2019-1 DI do Aparelho Digestório - para site

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introdução

Abdome – sinais de Roentgen

• Órgãos com opacidade esperada?

• Algum órgão é maior ou menor do usual?

• Os órgãos têm a forma ou margens esperadas? • Estão em sua posição normal?

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Perda de detalhamento peritoneal RX

Várias condições: • Neonato • Emaciação/obesidade • Líquido livre • Peritonite

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Indicações:

• Vômito • Dor abdominal • Massas abdominais/Neoplasias • Diarreia • Tenesmo • Herniações

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Contrastes

• Negativos – ar, CO₂, NO

• Contraindicacão – aumento de permeabilidade mucosa, ulcerações, rupturas – embolia gasosa.

• Indicações: cavidade gástrica – pneumogastrografia IG – pneumocolonografia

Avalia: posição

espessamento de parede

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Bário

• Contraste de escolha para TGI

• Pode ser misturado com alimentos

• Esvaziamento faringeano, esofágico, gástrico e trânsito GI • Somente via oral ou retal

• Contraindicado – sistema urinário, nervoso, vascular. • Apresentações – pó, pasta, suspensão, esferas

• Pode ser associado com contraste negativo para avaliação das superfícies mucosas

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Bário

• Complicações

• Inerte – se extravasamento para cavidade torácica ou peritoneal – reação granulomatosa

• Se houver suspeita de rupturas – usar contrastes iodados de baixa osmolaridade

• Se houver distúrbios de deglutição – aspiração – pneumonia • Pode solidificar no TGI – obstrução.

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TGI – trânsito 6 a 12ml/kg Ba

• TEMPO • 0 • 5MIN • 15MIN • 30 MIN • 60 MIN • 2h • 3h • 4h • PROJEÇÕES • VD, LD, LE • VD e LD • VD e LD • VD e LD • VD e LD • VD e LD • VD e LD

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Estômago - anatomia

• Abdome cranial – caudal diafragma e fígado • 4 partes:

• - cárdia • - fundo • - corpo • - piloro

- antro pilórico – parede fina - canal pilórico – esfíncter duplo

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Forma de letra J –

- Esquerda da linha média – cárdia, fundo e corpo

- Direita da linha média – antro e canal pilórico

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Estômago – variações por decúbito

Projeção radiográfica Local de gases Local de fluidos

E CONTRASTE

Dorsoventral Fundo Corpo/piloro

Ventrodorsal Corpo (± piloro) Fundo

Decúbito Lat esquerdo Piloro (± corpo) Fundo

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Estômago - contraste

• Positivos e negativos - ou ambos • Jejum – alimentar 12 horas

• Tranquilizantes – podem aumentar o tempo de permanência do contraste

• RX simples prévio – VD e lateral

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Estômago normal:

• Depende do grau de distensão do estômago

• Corpo e antro pilórico – pregas regulares, lisas e paralelas • Espaços entre as pregas tão largos quanto as pregas.

• Sem defeito de preenchimento

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Tempo de esvaziamento (cães)

• Tempo entre o início em contraposição ao tempo para esvaziamento completo.

• Aproximadamente – 3 horas e meia (jejum)

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Corpos Estranhos Gástricos

• C.E. radiopacos são prontamente visualizados.

• C.E. radioluscentes podem ser

visualizados devido ao contraste com o gás gástrico em sua volta.

• Exame contrastado - C.E. porosos retêm contraste mesmo após o esvaziamento gástrico.

• C.E. menos permeáveis - defeitos de preenchimento com o estômago

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Dilatação/Torção Gástrica

• Predisposição -cães de tórax estreito e profundo.

• Estômago dilatado - com distensão gasosa ou preenchido por fluido.

• Compartimentalização do estômago repleto de gás com linha de tecido mole.

• O piloro está frequentemente deslocado para a esquerda da linha média - vôlvulo parcial (180º).

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Dilatação/Torção Gástrica

• Baço aumentado e deslocado para o lado direito do abdomen.

• Exame contrastado - a posição do piloro auxilia na diferenciação entre dilatação e torção gástrica.

Dilatação: piloro na posição normal.

Torção: piloro deslocado dorsalmente e à esquerda da linha média abdominal.

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Ultrassom: estômago

• Motilidade – 4 a 5 contrações por minuto • Espessura

• Arquitetura da parede

• Visualização total – conteúdo líquido

• Estômago vazio – roda de carroça (pregas) • Avaliação - piloro – boa

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Ultrassom: estômago

• Parede – 5 camadas • Mucosa • Submucosa • Muscular • Subserosa • Serosa

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-Intestino delgado: duodeno ascendente e

descendente – alça duodenal

• Porção ventral do abdome

• 3,5 vezes o comprimento do corpo do animal • Duodeno descendente– lado direito do animal

• – flexura duodenal cranial – 9º ou 10º costela – dorsal e caudal • - flexura duodenal caudal – 6º vértebra lombar

• Duodeno ascendente – oblíquo cranial à esquerda – junção duodenojejunal

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ID

• Duodeno – mesentério curto – fixo • Jejuno e íleo – mesentério amplo

- numerosas alças em espiral no abd médio-ventral • Presença de gordura intra-abdominal – contraste – visibilidade

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ID

• Diâmetro variável – cães ≤2 x comprimento da costela. Gatos ≤12mm ou ≤ comprimento L2

• Duodeno – geralmente não visualizado em RX simples • Jejuno e íleo – deslocados por outros órgãos ou massas • Conteúdo – gás e líquido

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ID – contraste

• Cães - Alça duodenal – bolsas preenchidas por contraste – pseudoúlcera

• Gatos – duodeno com padrão segmentado – “colar de pérolas”

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Enterite

• I.D. preenchido por fluido ou mais fluido que gás no lúmen. • Parede intestinal espessada e irregular.

• Exame contrastado:

• Tempo de trânsito diminuído e hipermotilidade com contrações peristálticas múltiplas na enterite aguda.

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Obstrução Intestinal

• Ingestão de C.E., tumores, intussuscepção, hérnias.

• Identificação de C.E. - linear - intestino agrupado e com aparência “pregueada”

• Dilatação do I.D. anterior à obstrução com graus variáveis de gás e/ou fluido. • Exame contrastado - tempo de trânsito aumentado. Contraste não progride.

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Corpos Estranhos Intestinais

• Radiopacos são facilmente visualizados

• Pontiagudos -verificar possibilidade de perfuração!

• Radiolucentes delimitados por gás podem ser visualizados. • Lineares são comuns em gatos -alças pregueadas

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Intussuscepção

• Segmento de alça que se invaginou - intussuscepto. • Alça receptora - intussuscipiente.

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Intussuscepção

• Alças dilatadas por conteúdo gasoso ou líquido indicam obstrução. • Massa em forma de “salsicha”.

• Exame contrastado:

• Retardo no trânsito gastrointestinal.

• Aparência de “mola espiral” (sinal de menisco).

• Enema de bário – intussuscepto aparece como um defeito de preenchimento.

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Tumores intestinais

• Pacientes geriátricos.

• Duodeno e porção distal do íleo.

• Massa/obstrução (pode ocorrer calcificação distrófica) • Exame contrastado:

• Defeito de preenchimento irregular na parede intestinal. • Ulceração do tumor ou parede intestinal.

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Intestino Grosso

• Ceco:

• Cão - semicircular, fixado ao íleo terminal, larga junção cecocólica. • Gato - pequeno, forma de “vírgula”, paralelo ao íleo terminal, com

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Atresia Retal - Atresia Anal

• Anomalia congênita.

• Reto pode terminar em fundo de saco cego ou se comunicar com outras estruturas (fístula retovaginal, fístula retouretral).

• Intestino dilatado e preenchido por material fecal, com ausência da abertura anal.

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Gastrite

• Geralmente nenhuma lesão é vista em radiografias simples. • Exame contrastado:

• Aguda -espessamento ou irregularidade da mucosa gástrica.

• Crônica -espessamento da

mucosa gástrica, especialmente no canal pilórico.

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Úlcera Gástrica

• Podem ser pequenas e benignas. • Tumores malignos envolvendo a

mucosa gástrica - adenocarcinoma, linfossarcoma, mastocitoma.

• Exame contrastado - “crateras” preenchidas por contraste.