PREVENÇÃO DE ACIDENTES COM MATERIAL BIOLÓGICO

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RESUMO: Trata-se de estudo descritivo, epidemiológico, com abordagem quantitativa, que buscou investigar situação

vacinal, recebimento de informações sobre biossegurança, fatores que favorecem a ocorrência de acidentes com material biológico e sugestões para preveni-los. Um questionário autoaplicável foi respondido por 355 estudantes de enfermagem de três instituições de ensino superior do interior paulista, em 2007. Quanto à vacinação, 310(87,3%) apresentavam esquema completo contra hepatite B e 336(94,7%) contra difteria e tétano; 330(93%) estudantes receberam informações sobre biossegurança antes do início das atividades práticas; 294(82,9%) responderam que existem fatores ambientais ou psicossociais que favorecem a ocorrência de acidentes; 76(21,4%) sugerem a educação permanente/continuada como forma de preven-ção e outros 70(19,7%) o uso de equipamento de protepreven-ção individual e conscientizapreven-ção sobre seu uso. Instituições de ensino e saúde devem prestar atenção nas condições de aprendizado do aluno em campo de ensino prático.

Palavras-chave: Fatores de risco; acidentes de trabalho; exposição a agentes biológicos; estudantes de enfermagem. ABSTRACT: This quantitative, descriptive, epidemiological study investigated vaccination status, receipt of biosafety information,

factors favoring accidents with biological material, and suggestions for accident prevention. A self-applied questionnaire was answered by 355 nursing students from three higher education institutions in Sao Paulo in 2007. As regards vaccination, 310 students (87.3%) had received the complete schedule against hepatitis B and 336(94.7%), against diphtheria and tetanus; 330(93%) had received biosafety information before starting practical activities; 294(82.9%) responded that psychosocial and environmental factors can favor the occurrence of accidents; 76(21.4%) suggested permanent/continuous education as a means of prevention; and 70(19.7%) suggested using personal protective equipment and awareness-building on such use. Educational and health institutions should to give attention to student learning conditions during practical teaching.

Keywords: Risk factors; accidents, occupational; exposure to biological agents; students, nursing.

RESUMEN: Es un estudio descriptivo, epidemiológico, con enfoque cuantitativo, que buscó investigar el estado de vacunación,

recepción de información sobre bioseguridad, factores que favorecen ocurrencia de accidentes con material biológico y sugerencias para evitarlos. Un cuestionario autoaplicado fue respondido por 355 estudiantes de enfermería de tres instituciones de educación superior en Sao Paulo-Brasil, en 2007. Cuanto a la vacunación, 310(87,3%) presentaban el programa completo contra hepatitis B y 336(94,7%) contra difteria y tétano; 330(93%) estudiantes recibieron información sobre bioseguridad antes del inicio de las actividades prácticas; 294(82,9%) respondieran que existen factores psicosociales y ambientales que favorecen la ocurrencia de accidentes; 76(21,4%) sugieren educación continuada como medio de prevención y otros 70(19,7%) el uso de equipo de protección personal y sensibilización sobre su uso. Instituciones educativas y de salud deben prestar atención a las condiciones de aprendizaje de los estudiantes en el campo de la enseñanza práctica.

Palabras clave: Factores de riesgo; accidentes de trabajo; exposición a agentes biológicos; estudiantes de enfermería.

P

REVENÇÃO DE ACIDENTES COM MATERIAL BIOLÓGICO

ENTRE ESTUDANTES DE ENFERMAGEM

P

REVENTIONOFACCIDENTSINVOLVINGBIOLOGICALMATERIALAMONG NURSINGSTUDENTS

PREVENCIÓN DE ACCIDENTES CON MATERIAL BIOLÓGICO ENTRE

ESTUDIANTES DE ENFERMERÍA

Rafaela Thaís Colombo CanalliI Tokico Murakawa MoriyaII Miyeko HayashidaIII

I_{Enfermeira. Doutoranda em Enfermagem Fundamental pela Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo. Ribeirão Preto, São}

Paulo, Brasil. E-mail: rafaelathais@hotmail.com.

II_{Professora Titular. Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo. Coordenadora do Curso de Enfermagem do Centro Universitário}

Barão de Mauá. Ribeirão Preto, São Paulo, Brasil. E-mail: tmmoriya@eerp.usp.br.

III_{Enfermeira. Doutora em Enfermagem Fundamental pela Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto da Univers idade de São Paulo. Ribeirão Preto, São}

Paulo, Brasil. E-mail: miyeko@eerp.usp.br.

I

NTRODUÇÃO

E

mbora os acadêmicos

de enfermagem não se-jam ainda considerados profissionais, em seu proces-so de ensino-aprendizagem realizam atividades prá-ticas em instituições de saúde e se expõem aos

mes-mos riscos daqueles profissionais que atuam nessas unidades.

Um dos riscos do cotidiano da enfermagem, o risco de acidente com material biológico, vem

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rece-zagem e quais são as sugestões dos alunos para que se possa preveni-los e controlá-los.

Especial atenção deve ser dada à prevenção de acidentes na formação dos profissionais da enferma-gem, para que possam pensar na realidade dos traba-lhadores e atuar desde a graduação de maneira com-patível com a prevenção de doenças e promoção da saúde pessoal e dos clientes sob os seus cuidados.

R

EVISÃO DELITERATURA

A

enfermagem, no

Brasil, submete-se a vários ris-cos ocupacionais, sofre acidente de trabalho e adoece sem, na maior parte das vezes, atribuir estes problemas às questões decorrentes da vida laboral5_.

Estes trabalhadores, por manterem contato di-reto com pacientes, estão frequentemente expostos aos agentes biológicos encontrados no sangue e ou-tros fluídos corpóreos, o que caracteriza esta exposi-ção como risco biológico6_.

A exposição ocupacional a material biológico chegou a ser citada como uma das questões mais proe-minentes na área da saúde e segurança ocupacional7_.

O aumento do número de publicações abordando a temática dos acidentes com material biológico, revela a preocupação da comunidade científica com o tema, dada a possibilidade da transmissão de infecções cau-sadas pelo Vírus da Hepatite B (HBV), Vírus da Hepa-tite C (HCV) e Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV), cujas consequências podem acarretar sérios danos à saúde dos trabalhadores8_{. As consequências da}

exposição ocupacional ao sangue e outros fluídos corpóreos não são referentes somente às infecções, são relativas também a traumas psicológicos à espera de possível soroconversão, mudanças de práticas sexuais, relacionamentos e efeitos das drogas profiláticas.

Assim como profissionais da saúde, estudantes sofrem exposições acidentais a material biológico durante atividades de ensino-aprendizagem. Alguns estudos nacionais e internacionais que abordaram a temática chegaram a conclusões semelhantes: aci-dentes desta natureza acometem alunos em campo de ensino, portanto, torna-se necessário investiga-ção das diversas realidades, implementainvestiga-ção de vigi-lância e medidas preventivas por parte de institui-ções de ensino e saúde, bem como a estruturação de um programa de educação em biossegurança, para que se estabeleça um ambiente de práticas seguras2, 9-11_.

M

ETODOLOGIA

T

rata-se de um

estudo descritivo, epidemiológico, com abordagem de análise quantitativa, realizado em três instituições de ensino superior de um município paulista que contam com Curso de Graduação em Enfermagem. bendo grande atenção por parte dos pesquisadores

devido às graves consequências que podem acarretar. Os riscos biológicos representam a possibilidade de contato com material biológico como o sangue e outros fluídos orgânicos e que podem veicular agen-tes biológicos patogênicos causadores de danos à saú-de do homem. Os trabalhadores da área da saúsaú-de, por manterem contato direto com pacientes, estão fre-quentemente expostos a este risco1_.

Da mesma maneira estão expostos os estudan-tes de enfermagem que desenvolvem as habilidades necessárias para o cuidado de pacientes lidando com objetos cortantes e perfurantes, bem como fluídos corporais. Além disso, desenvolvem grande varieda-de varieda-de atividavarieda-des varieda-de ensino-aprendizagem, em dife-rentes períodos de tempo e locais. Falta de experiên-cia e ansiedade podem contribuir para a ocorrênexperiên-cia de acidentes; estar constantemente em situações de aprendizado, supervisão e avaliação favorece o au-mento da ansiedade e estresse2_.

Nesse contexto, torna-se necessária a adoção de medidas que previnam, minimizem ou eliminem o risco como a utilização adequada das normas de biossegurança e precauções padrão (PP).

As PP, inicialmente denominadas Precauções Universais, foram introduzidas em 1985 pelos Centers

for Disease Control and Prevention (CDC), e

posterior-mente reformuladas em 19963_{. Em 2007 foi publicado}

um novo manual para reforçar as precauções já existen-tes e acrescentar outras. Estas medidas devem ser apli-cadas a todos os pacientes independentemente de sua condição infecciosa, presença ou não de doenças transmissíveis e consistem em: lavagem das mãos; uso de equipamento de proteção individual (EPI) como lu-vas, óculos, máscara, protetor facial e avental; descontaminação de superfícies, artigos, equipamentos e rouparia; prevenção de acidentes com perfurocor-tantes; cuidados durante a reanimação de paciente, com o quarto do paciente e medidas de higiene respiratória; práticas seguras durante aplicação de injeções e contro-le de infecção durante procedimentos de punção lom-bar4_{. Em adição a estas PP, os profissionais da saúde}

de-vem ser vacinados contra a hepatite B.

Para a prevenção do acidente com material bioló-gico entre estudantes de Graduação em Enfermagem, além de conhecer e adotar as medidas acima descritas, deve-se conhecer os fatores identificados pelos alunos que favorecem a ocorrência de tais acidentes, o que está prejudicado pelas poucas publicações nacionais abor-dando a temática.

Portanto, pretende-se, com este estudo, conhe-cer a situação vacinal, o recebimento de informações sobre biossegurança, os fatores identificados como os que favorecem a ocorrência de acidentes com mate-rial biológico durante atividades de

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ensino-aprendi-

Os dados foram coletados no segundo semestre de 2007, em sala de aula, após prévia autorização da instituição de ensino, esclarecimentos verbais e es-critos sobre a pesquisa e assinatura do Termo de Con-sentimento Livre e Esclarecido pelos participantes.

A amostra foi constituída de alunos que apre-sentaram os seguintes pré-requisitos: já realizavam ati-vidades práticas de ensino-aprendizagem em institui-ções de saúde, estavam presentes no dia da aplicação do instrumento (questionário autoaplicável) de cole-ta de dados e consentiram em participar do estudo.

Do total de 529 alunos que cursavam entre o segundo e quarto ano de enfermagem e já realizavam atividades práticas de ensino-aprendizagem, nas três instituições de ensino superior, 355(67%) responde-ram ao questionário; 150(28%) não estavam presen-tes em sala de aula e 24(5%) não consentiram em participar do estudo.

O questionário autoaplicável passou por vali-dação aparente e de conteúdo realizado por juízes

experts no assunto e na metodologia e por pré-teste

aplicado em amostra similar à do estudo. O questio-nário constou de itens sobre a caracterização do alu-no (idade, sexo, série do curso e se já havia realizado atividade prática em instituição de saúde) e as se-guintes questões: você é vacinado contra hepatite B? E difteria e tétano? Você recebeu informações sobre biossegurança antes de iniciar atividades práticas jun-to ao cliente? Você acredita que haja, nos locais de atuação de suas atividades práticas, fatores que favo-recem a ocorrência de acidentes com material bioló-gico? Especifique. Qual sua sugestão para prevenir ou controlar acidentes com material biológico entre es-tudantes de enfermagem?

O projeto obteve aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa (protocolo no 0818/2007) da Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo. Os dados coletados foram digitados em planilha Excel 2003 e validados através do sistema de dupla entrada de dados. Para a análise estatística, os dados foram processados no programa Epi Info, versão 3.4.3, e apresentados sob a forma de frequências absolutas e percentuais.

R

ESULTADOSEDISCUSSÃO

C

onsiderando-se as

três instituições em estu-do, os alunos são, predominantemente, do sexo femi-nino (92,7%), com idade entre 18 e 25 anos (77,4%), cursando em período integral (57,2%), o quarto (43,7%) e o terceiro (32,1%) ano.

Dos 355 alunos que responderam ao questioná-rio, 6(1,7%) encontravam-se sem cobertura vacinal contra hepatite B, 10(2,8%) haviam recebido apenas uma dose da vacina e 29(8,2%) haviam recebido duas

doses. Os demais, 310 alunos, apresentavam esque-ma de vacinação completo conforme mostra a Tabela 1. Entre as justificativas dos alunos com esquema in-completo estavam: falta de tempo para vacinar, es-queceram, perderam a data das outras doses ou que não houve interesse, consciência e cobrança.

TABELA 1: Caracterização dos alunos de enfermagem

quanto a instituição de ensino, vacinação contra hepatite B, difteria e tétano. Ribeirão Preto-SP, 2007.

Instituição Dose de Total vacina A B C (n=355) (n=138) (n=129) (n=88) f % f % f % f % Hepatite B Nenhuma 4 2,9 1 0,8 1 1,1 6 1,7 Uma 8 5,8 1 0,8 1 1,1 10 2,8 Duas 21 15 4 3,1 4 4,5 29 8,2 Três 105 76 123 95 82 93 310 87 Difteria/ tétano Nenhuma 0 0 0 0 1 1,1 1 0,3 Uma 7 5,1 1 0,8 2 2,2 10 2,8 Duas 6 4,3 2 1,6 0 0 8 2,3 Três 6 4,3 22 17 22 25 50 14 Reforço 10 anos 119 86 104 81 63 72 286 81

A vacinação contra hepatite B é amplamente recomendada aos profissionais e estudantes da área de saúde, apresentando resposta vacinal em torno de 90 a 95% em adultos imunocompetentes. É recomen-dada a aplicação de uma série de três doses, por via intramuscular, na região deltóide. A segunda dose deve ser aplicada um mês após a primeira e a terceira deve ser administrada seis meses após a primeira dose, sendo que, no Brasil, é realizada gratuitamente nas unidades de saúde12_.

A pessoa que recebeu as três doses da vacina contra hepatite B e adquiriu imunidade não tem ris-co de ris-contrair a doença após exposição acidental13_.

Entre alunos de enfermagem de uma universi-dade pública brasileira que referiram acidente com material biológico, 48(96%) estavam totalmente va-cinados2_{. Já entre estudantes da área da saúde foi}

iden-tificado um índice menor, em 127(74,2%) acidentes o esquema vacinal contra hepatite B estava comple-to14_{. Outro estudo conduzido com estudantes da área}

da saúde de uma universidade particular constatou que mesmo apresentando maior risco de exposição à hepatite B, uma parcela dos futuros profissionais não conhecem todas as vias de transmissão da doença e não adotam as medidas preventivas e de precaução em sua totalidade15_.

Apenas 320(67,7%) estudantes de enfermagem turcos estavam vacinados contra hepatite B quando

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pesquisados e sugeriram a implantação de políticas pelas instituições de ensino para que os alunos sejam completamente imunizados antes do início das

ati-vidades práticas junto ao cliente16_.

É muito importante que as instituições de ensino orientem seus alunos em relação à vacina contra hepa-tite B, devido aos riscos de contaminação decorrentes de possíveis exposições acidentais. A aceitação em rela-ção à vacinarela-ção contra hepatite B de estudantes de en-fermagem paquistaneses esteve significativamente re-lacionada a três variáveis: história de exposição prévia a sangue, conhecimento sobre infecção pelo HBV e orça-mento suficiente para realizar a vacinação17_.

Entre os profissionais a situação pode ser um pouco mais preocupante. Em uma pesquisa realizada com trabalhadores de um hospital universitário bra-sileiro, 77,2% dos acidentados referiram vacinação completa, 5,2% não realizada e 4,4% incompleta18_{. Já}

em outro estudo, que também englobava trabalha-dores acidentados de um hospital, os números foram bem maiores: 31(65%) não receberam as três doses da vacina contra hepatite B e alegaram falta de tem-po e ocasião para se vacinarem6_.

Quanto à situação vacinal contra difteria e té-tano, há indicação de que os alunos que participaram desta pesquisa estão bem informados e conscientes sobre a atualização das vacinas, pois 336(94,7%) re-feriram esquema completo de vacinação.

A atuação da instituição de ensino superior na orientação do graduando quanto à vacinação no com-bate de doenças imunopreveníveis de importância para os profissionais da área de saúde foi estudada entre alunos das instituições de ensino superior do estado de Goiás, Brasil. Os autores destacaram que 715(92%) estudantes receberam informações acerca da necessi-dade de imunização na faculnecessi-dade e 699(90%) foram orientados a se imunizar. As vacinas mais frequente-mente recomendadas durante o curso de graduação foram anti-hepatite B e antidifteria e tétano. A maio-ria recebeu as orientações através de disciplina curricular, direção da faculdade e campanha vacinal durante a graduação. Concluíram que o ensino da pre-venção e controle de infecção deve ser adotado com seriedade pelos responsáveis de disciplinas práticas19_.

Quando questionados sobre o recebimento de informações sobre biossegurança antes de iniciarem atividades de ensino-aprendizagem, 330(93%) alu-nos responderam sim, 23(6,5%) responderam não e 2(0,6%) alunos não responderam.

Percebe-se que estes alunos estavam informados, porém, não basta que o conhecimento sobre normas de biossegurança e PP sejam adquiridos, devem ser interiorizados e aplicados em qualquer situação de vida20_.

Em pesquisa conduzida com alunos de enferma-gem brasileiros, todos os acidentados referiram ter

recebido informações referentes ao uso de EPI e de normas de precaução antes do início das atividades

de ensino-aprendizagem21_.

O estudante da área da saúde desenvolve mui-tas atividades próximas ao cliente com risco de con-tato com sangue e fluídos corporais como manuseio de equipamentos, roupas de cama e lixo, coleta de materiais para exames, entre outras. Todas estas ati-vidades, quando desconhecidos os riscos nelas conti-das, podem acarretar problemas não só para quem está prestando o cuidado, como para o próprio clien-te, que poderá se contaminar por portador suposta-mente livre de risco20_.

A maior parte dos alunos pesquisados, 114(32,1%), acredita que há fatores ambientais e psicossociais que favorecem a ocorrência de acidentes nos locais de ativi-dades de ensino-aprendizagem; 101(28,5%) referiram apenas fatores ambientais, 79(22,3%) apenas fatores psicossociais e 61(17,2%) acreditam que não há fatores conforme mostra a Tabela 2.

TABELA 2: Caracterização dos alunos de enfermagem quanto

a instituição de ensino e presença de fatores ambientais e psicossociais que favorecem a ocorrência de acidentes. Ribeirão Preto-SP, 2007 Instituição Fator es A B C Total f % f % f % f % Ambientais 33 24 44 34 24 27 101 29 Psicossociais 42 30 20 16 17 19 79 22 Ambientais e psicossociais 53 38 32 25 29 33 114 32 Não há fatores 10 7,2 33 26 18 21 61 17 Total 1 3 8 1 0 0 1 2 9 1 0 0 8 8 1 0 0 3 5 5 1 0 0

Entre os fatores ambientais mais citados estava a falta de EPI nos locais de atividades práticas, a na-tureza dos procedimentos de enfermagem, os riscos do próprio ambiente, a alta demanda de clientes nos locais de ensino-aprendizagem, a falta ou lotação da caixa para descarte de perfurocortantes e a falta de material em campo prático. Entre os fatores psicossociais encontravam-se a desatenção, não usar EPI, a pressa, o estresse, a inexperiência, a ansiedade, o medo e pressão exercidos pelo professor. Outros fatores citados foram a falta de conhecimento e conscientização quanto ao uso de EPI, estrutura físi-ca inadequada, excesso de pessoas no lofísi-cal de desen-volvimento de atividades, falta de treinamento e es-cassez de recursos humanos.

Estudantes de enfermagem de uma universida-de particular brasileira universida-destacaram que o ambiente hospitalar e as características dos procedimentos de enfermagem favorecem a ocorrência de acidentes, mesmo que os alunos estejam bem orientados e fa-pesquisados e sugeriram a implantação de políticas

pelas instituições de ensino para que os alunos sejam completamente imunizados antes do início das ati-vidades práticas junto ao cliente16_.