A importância da utilização dos dermocosméticos na pele infantil
Tatiana Siqueira1tatianalimasilva2013@gmail.com Dayana Priscila Maia Mejia2
Pós-graduação em Dermocosméticos e Cosmetologia Clínica – Biocursos
Resumo
A pele infantil é bastante delicada devido à grande imaturidade das estruturas que a constituem, que fazem com que seja mais facilmente permeável a materiais exógenos potencialmente prejudiciais e menos apta a manter a homeostasia. Caracteriza-se por ser mais fina que a do adulto, frágil e facilmente irritável. Sua superfície tem o pH neutro (proliferação microbiana) e menor conteúdo lipídico (baixa atividade das glândulas sebáceas), o que pode levar a uma toxicidade sistêmica em caso de aplicação tópica de produtos inadequados. A população pediátrica apresenta uma maior predisposição para o aparecimento de várias afecções cutâneas, nomeadamente as dermatites. Os cuidados da pele deve visar à preservação da integridade cutânea, prevenir a toxicidade e evitar exposições químicas prejudiciais à pele. Os fabricantes necessitam ter especial cuidado na fabricação e nos ingredientes utilizados, que devem ser apropriados para o uso em crianças, de forma a diminuir os riscos de hipersensibilidade ou alergia aos seus componentes, ou aparecimento de dermatites de contato. Desta forma analisa-se a importância da utilização de cosmético infantil e suas precauções ao utilizá-los.
Palavras-chave: Pele, Infantil, Cosméticos.
1. INTRODUÇÃO
A pele é o maior e o mais pesado órgão do corpo humano (15% do peso corporal), é constituída por três camadas interdependentes: epiderme, derme e hipoderme, e há várias estruturas anexas como pelos, unhas e glândulas1.
A pele é um órgão de grande importância multifuncional, pois por meio da barreira cutânea promove proteção mecânica, termorregulação, vigilância imunológica e previne a perda insensível de fluidos corporais. Apresenta alteração constante, sua maturidade é completa aos 12 meses após o nascimento, e devem-se ter cuidados especiais2.
As maiores diferenças entre a pele das crianças em relação aos adultos são a menor espessura da camada córnea, maior número de folículos pilosos velos, menor poder tampão e maior relação superfície/ volume corporal. Deste modo a permeabilidade cutânea é muito elevada, apresenta suscetibilidade a agentes externos3.
A pele infantil caracteriza-se por ser sensível, fina, imatura e frágil o que é devido a diferentes fatores3.
A pele infantil é muito delicada, fina e frágil. Esta caracterização deve-se à imaturidade das estruturas que a constituem, uma vez que a pele infantil, comparativamente com a do adulto ainda não está completamente desenvolvida, pois não apresenta desenvolvimento total das suas estruturas bem como de algumas funções2.
1 Especialização em Cosmetologia Clínica pelo Biocursos – Manaus – AM. 2 Especialista em Cosmetologia Clínica. – Professora Orientadora.
Deste modo, a pele da criança está mais exposta e como tal mais susceptível ao aparecimento de determinadas patologias. Algumas das patologias que podem surgir nesta população são a miliária, a acne e as dermatites, das quais a dermatite seborreica, a atópica e a dermatite das fraldas, são as mais frequentes na população pediátrica4.
Os cuidados da pele deve visar à preservação da integridade cutânea, prevenir a toxicidade e evitar exposições químicas prejudiciais à pele. Os fabricantes necessitam ter especial cuidado na fabricação e nos ingredientes utilizados, que devem ser apropriados para o uso em crianças, de forma a diminuir os riscos de hipersensibilidade ou alergia aos seus componentes, ou aparecimento de dermatites de contato5.
A utilização de produtos cosméticos é cada vez mais frequente nas crianças e mesmo logo após o nascimento estes já são usados. Na cosmética infantil existe uma variedade de produtos, uns com a função de limpeza, como por exemplo, os leites, e outros com função de proteção e hidratação, entre os quais os cremes emolientes6.
Tendo em atenção às características próprias da pele infantil, os produtos cosméticos destinados à higiene e proteção desta faixa etária, bem como os produtos usados na terapêutica das patologias referidas, requerem especial cuidado na sua formulação3.
Com este trabalho pretende-se uma abordagem das características da pele infantil, das semelhanças e diferenças que possam existir para com a pele do adulto, e abranger a cosmética infantil.
2. REVISÃO DA LITERATURA
2.1 Anatomia da pele
A pele é um órgão multifuncional, de composição complexa, que tem a capacidade de se adaptar às variações do meio ambiente e às necessidades do organismo que protege, cobrindo-o na sua totalidade. Trata-se de um órgão de revestimento heterogéneo, caracterizado por uma estrutura própria que se apresenta em camadas interdependentes. Anatomicamente, a pele está estratificada em 3 camadas distintas, mas que funcionalmente estão intimamente relacionadas7.
2.2 Histologia da pele
As três camadas que constituem a pele são a epiderme, a derme e a hipoderme. A primeira é formada por epitélio pavimentoso estratificado, e a segunda por tecido conjuntivo denso a qual continua, em geral, com o tecido celular laxo subcutâneo, o qual forma a hipoderme habitualmente rica em tecido adiposo8.
A epiderme é a camada mais superficial mas também a mais importante da pele, apresentando cerca de 0,1 a 1,5 milímetros de espessura. A epiderme é constituída por um epitélio pavimentoso estratificado apresentando cinco camadas distintas, as quais, do interior para o exterior são as seguintes: estrato germinativo, estrato espinoso, estrato granuloso, estrato lúcido e o estrato córneo7.
A derme, localizada imediatamente sob a epiderme, é um tecido conjuntivo que contém fibras elásticas que conferem elasticidade, fibras colagênicas que conferem resistência, fibras proteicas, fibras de reticulina, vasos sanguíneos e linfáticos, terminações nervosas, órgãos senso riais, folículos pilosos e glândulas sudoríparas e sebáceas7.
Todo este conjunto está envolvido pela substância fundamental, que contém ainda fibrócitos, elementos fagocitários, mastócitos, plasmócitos e leucócitos. As fibras e a substância fundamental, são produzidas pelos fibroblastos, células principais da derme. A sua espessura varia consoante a zona do corpo em questão, mas pode ir de 0,3 a 3 milímetros9.
Figura 1: Esquema da pele: epiderme, derme e hipoderme. Fonte: PINHEIRO, 2007.
2.3 A pele da criança
A pele infantil é caracterizada como fina, frágil, sensível, imatura e pouco protegida. A pele da criança normalmente apresenta todas as estruturas da pele do adulto, sendo que estas sofrem modificações após o nascimento. Muitas das vezes costuma dizer-se que a pele da criança ainda não está “madura”, adaptando-se progressivamente nas primeiras semanas e meses de vida. Para que a pele da criança atinja a maturidade da do adulto são necessários cerca de 2 a 3 anos. Desde o nascimento até à adolescência podem diferenciar-se diferentes faixas etárias na população pediátrica10.
2.4 Pele infantil versus pele do adulto
A epiderme de um recém-nascido é bem desenvolvida e não apresenta grandes diferenças relativamente à do adulto. Já nos bebés prematuros, a epiderme é bastante mais fina (proporcional com a idade gestacional), necessitando de cerca de 15 dias após nascimento para atingir a maturação normal do recém-nascido9.
O estrato córneo, contrariamente à epiderme, é ligeiramente mais fino nos recém-nascidos, sendo que nos bebés prematuros consegue ser ainda mais fino, diminuindo a função barreira deste estrato7.
O estrato córneo dos bebês prematuros atinge a sua maturação e a função de barreira cutânea cerca de 2 semanas após nascimento, mas é de salientar que quanto mais prematuro é o bebé mais tempo demora o processo de maturação11.
No estrato germinativo do bebé/criança existem as mesmas células que no do adulto (queratinócitos, células de Langerhans, células de Merkel e melanócitos) e no mesmo número, só que têm a sua funcionalidade diminuída, nomeadamente fotoproteção, barreira imunológica e função receptora. Estas funções vão-se desenvolvendo progressivamente1.
Os melanócitos são outras das células pouco desenvolvidas, apresentando menor quantidade de melanina logo menos pigmentada, e como tal a coloração do bebê/criança é menor (mais pálidos). A menor quantidade de melanina não afeta só a coloração da pele, mas também, a fotoproteção, estando o bebê/criança mais vulnerável às queimaduras solares. Relativamente à membrana basal esta apresenta desenvolvimento normal comparativamente com a dos adultos10.
As diferenças morfológicas na derme são mais acentuadas que na epiderme. A derme do bebê/criança é bastante mais fina em comparação com a do adulto. Os fibroblastos existentes produzem, mas em menor número, as fibras de colágeno e elastina. Estas são mais finas e apresentam maior imaturidade que na vida adulta, a maior parte do seu desenvolvi mento e maturação acontece após o nascimento7.
As fibras elásticas só atingem a maturidade máxima quando a criança tem 3 anos de idade. No bebê/criança a derme reticular e a papilar não são diferenciáveis. A composição da matriz da derme depende da idade, ou seja, a sua composição varia de acordo com a idade do ser humano. Durante o desenvolvimento infantil a quantidade de água, de glicogénio e ácido hialurônico tendem a diminuir, no entanto, o seu conteúdo em sulfato de dermatano aumenta. Esta diferença na composição provavelmente interfere com a especial turgescência da pele do recém-nascido9.
A hipoderme é outro estrato da pele infantil que ainda se encontra imaturo. Este é constituído por pequenos lóbulos semelhantes à adipoblastos que são muito vascularizados. A composição em ácidos gordos dos triglicerídeos é mais saturada, resultando num ponto de fusão mais elevado em relação aos lipídios da pele do adulto10.
As glândulas sebáceas são glândulas holócrinas. A sua secreção é formada a partir da comple ta destruição das células glandulares, ou seja, na sua secreção é libertada toda a célula secretora: o núcleo, o citoplasma e membranas7.
O sebo formado é libertado por toda a superfície cutânea cobrindo-a. Estas glândulas podem ser encontradas em quase todo o corpo, com exceção das palmas das mãos, plantas dos pés e lábio inferior8.
O desenvolvimento e a função das glândulas sebáceas antes do nascimento são regulados pelos androgénios maternos e pelos esteroides produzidos pelo feto. Após o nascimento as glândulas perdem a sua atividade entrando em repouso, sendo posteriormente ativadas na puberdade por ação androgênica10.
2.5 Tipos de dermatites mais frequentes na criança
Dermatite é uma reação inflamatória da pele, de evolução aguda, subaguda ou crônica, que resulta da atuação de fatores de natureza endógena ou exógena, atuando isoladamente ou de forma combinada. As lesões são em geral muito pruriginosas e o processo inflamatório assume maior ou menor intensidade de acordo com a agressividade do agente causal e a susceptibilidade individual12.
Dermatite, dermite e eczema são utilizados frequentemente como sinônimos, mas alguns autores defendem que eczema designa um tipo particular de dermatite, com um padrão particular de reatividade cutânea. As dermatites mais prevalentes na população pediátrica são a atópica, a seborreica e a de contato13.
A dermatite atópica é caracterizada por se revelar em indivíduos com uma predisposição para a doença atópica, na forma de asma, rinite ou eczema, que apresenta muitas vezes história familiar. É definida como uma manifestação de sensibilidade cutânea exagerada, que resulta de fatores constitucionais alérgicos do tipo da hipersensibilidade imediata, que atuam em conjunção com outras causas desencadeantes ou de manutenção. Apresenta-se com recaídas e remissões e tende para a cronicidade14.
Estima-se que entre 7 a 17% das crianças apresentem esta disfunção, e só uma pequena percentagem destas continuará a ter dermatite atópica em adulta. Cerca de 60% dos doentes apresentam uma crise durante o primeiro ano de vida, e 90% antes dos 5 anos de idade15.
A dermatite atópica tem como sintomas principais o aparecimento de lesões eritemapapulovesiculosas, mas o prurido intenso é uma das manifestações mais prevalentes. Este causa irritabilidade à criança, bem como dificuldades no sono. A manipulação das lesões (coçar) aumenta ainda mais a inflamação e acaba por agravar o prurido. Os surtos podem agravar-se em épocas de erupção dentária, infecções coincidentes e estímulos emocionais7.
Na abordagem da dermatite atópica deve seguir-se uma terapêutica não farmacológica complementar essencial que consiste em manter as unhas curtas, evitar situações que levem ao sobreaquecimento, promover o uso de roupas de algodão e evitar o uso de fibras, mas sobretudo identificar os alergenos e irritantes e removê-los. Nos momentos de prurido mais intenso os banhos tépidos com óleos emolientes ou com aveia coloidal são extraordinariamente calmantes4.
O uso de cremes hidratantes adequados para pele atópica após o banho e colocados ainda com a pele ligeiramente húmida contribuem para o controlo da dermatite atópica. Está contra-indicado o uso de anti-histamínicos tópicos nas lesões, mas é recomendada a hidrocortisona a 0,5% ou 1%, mas por períodos que devem ser o mais curto possíveis. A dermatite seborreica é uma inflamação que surge em indivíduos geneticamente predispostos. É provável que a afecção resulte da atuação simultânea de diversos fatores sobre um terreno constitucionalmente favorável16.
Alguns autores insistem no papel determinante de uma levedura designada Pityrosporum ovale, que habitualmente existe em maior quantidade nos folículos pilosos da pele seborreica17.
O fato de os antifúngicos derivados do imidazol proporcionarem bons resultados no seu tratamento e a ocorrência de formas intensas de dermatite seborreica em imunodeprimidos suportam, de algum modo, esta hipótese18.
As dermatoses ocorrem de forma localizada, em regiões onde existe grande densidade de glândulas sebáceas e sudoríparas, mas não existe ainda uma explicação para esta eletividade19.
A dermatite seborreica na criança inicia-se na 2ª ou 3ª semana de vida, ou mesmo antes, prologando-se durante 3 a 6 meses. As manifestações mais frequentes são caracterizadas por intensa produção de sebo (seborreia), descamação (caspa) e prurido2.
A caspa pode variar desde uma fina descamação até à formação de grandes crostas aderentes ao couro cabeludo. O prurido, que pode ser intenso, é um sintoma frequente nesta zona, mas também pode ocorrer com menor intensidade noutros locais11.
As áreas mais atingidas são o couro cabeludo, a face (sobrancelhas e parte central da face), pavilhões auriculares e região retroauricular, centro da região torácica anterior e posterior e áreas intertriginosas9.
A abordagem da dermatite seborreica no lactente deve ser efetuada com Xampus contendo ácido salicílico, enxofre ou coaltar, que é em geral suficiente para controlar as formas discretas. Também podem ser utilizados emolientes, como a vaselina líquida e óleo de amêndoas doces para facilitar a remoção das crostas. Nas formas médias podem ser adicionados corticoides de baixa potência, mais uma vez por períodos curtos2.
As dermatites de contato são bastante prevalentes na população geral e representam uma porção significativa dos problemas dermatológicos. Alguns casos podem interferir grandemente com a atividade diária do indivíduo, causando-lhe limitações, instabilidade emocional e, consequentemente, uma diminuição acentuada da qualidade de vida5.
Subdividem-se em dois grandes grupos: dermatite de contato alérgica (que ocorre em indivíduos predispostos, sendo uma reação alérgica de hipersensibilidade tardia) e dermatite de contato irritativa (que afeta todos os indivíduos, desde que expostos a quantidades suficientes de uma determinada substância)5.
Uma das afecções mais comuns da pele infantil é a dermatite das fraldas, vulgarmente conhecida por “assadura”, que é uma dermatite de contato irritativa. A dermatite das fraldas é a designação dada à condição inflamatória localizada na zona da pele do bebê que está em contato com a fralda, abrangendo a região do períneo, nádegas, abdômen inferior e coxas12.
Constitui um dos problemas mais frequentes do bebê durante o seu primeiro ano de vida. Algumas crianças parecem apresentar uma maior susceptibilidade para o desenvolvimento da dermatite das fraldas, e esta poderá representar um primeiro sinal de predisposição a outros problemas cutâneos crónicos (como por exemplo, a dermatite atópica)12.
A dermatite das fraldas pode também constituir uma manifestação de outro tipo de patologias, tais como síndrome de Kawasaki, granuloma glúteo infantil e infecção por Citomegalovirus8.
Há uma série de fatores que se podem combinar aditiva ou sinergicamente na dermatite das fraldas. A oclusão causada pelo uso de fraldas está na origem da maceração e irritação cutâneas. A fricção confere à pele uma maior susceptibilidade à ruptura devido ao atrito gerado entre a sua superfície e a fralda e, paralelamente, ocorre contato prolongado da pele com a urina e/ou fezes17.
A ureia é convertida por bactérias em amônia, que eleva o pH cutâneo e torna a pele mais susceptível à infecção; e é também considerada uma substância irritante para a pele. Por outro lado, as fezes contêm enzimas gastrointestinais (lipases e proteases) e sais biliares10.
Os resíduos químicos ou detergentes de lavagem presentes nas fraldas, os sabões, ou mesmo alguma loção que tenha sido aplicada diretamente na pele, podem também considerar-se substâncias potencialmente irritantes. Os medicamentos podem afetar a motilidade e a flora intestinal, assim como o controlo autônomo da urina e fezes, e alguns podem mesmo ser irritantes ao ser eliminados pelo organismo12.
De um modo geral, a dermatite das fraldas é caracterizada por manchas e lesões de coloração vermelhas, por vezes brilhantes e com aspecto húmido. Nos casos mais graves, a erupção pode mesmo alastrar para fora da zona da fralda. Se não tratada, ou quando infectada pode evoluir para a maceração e exsudação, formação de pápulas, vesículas ou bolhas, erosão ou ulceração da pele, infecção do pénis ou vulva e infecção do trato urinário, podendo mesmo ocorrer adesão ou cicatrização dos órgãos genitais6.
A alteração do pH da pele pode desencadear o desenvolvimento de infecções oportunistas de origem bacteriana, fúngica ou viral. Ao contrário das dermatites descritas anteriormente, o melhor tratamento para a dermatite das fraldas é a prevenção. As principais atitudes preventoras são: mudança frequente da fralda; evitar colocar coberturas de plástico sobre as fraldas de pano; usar preferencialmente fraldas descartáveis absorventes, transpiráveis e não oclusivas; higiene cuidada da zona da fralda14.
O uso de cremes ou pastas com óxido de zinco associado a substâncias cicatrizantes, como a vitamina A, permite uma maior proteção da pele do a bebê, funcionando como uma barreira física entre a pele e os irritantes externos, para além de otimizarem o processo de cicatrização16.
2.6 Cosmética infantil
Devido às características próprias da pele infantil, os produtos cosméticos destinados à sua higiene e proteção requerem um cuidado especial na sua formulação. Uma das condições essenciais é que sejam excluídos todos os ingredientes que possam constituir uma potencial agressão cutânea. Esta premissa é obviamente extensível a todos os cosméticos, mas sem dúvida mais difícil de executar nos produtos para aplicação sobre a frágil pele das crianças6.
Os ingredientes que mais frequentemente são responsáveis por reações adversas a cosméticos são os conservantes e os perfumes15.
Na legislação em vigor está estabelecida a lista positiva de conservantes, as doses máximas autorizadas e restrições à sua utilização em produtos para crianças abaixo de certa idade6.
Apesar disto, seria útil rever periodicamente a lista de reações adversas reportadas para os conservantes autorizados e utilizar estes dados estatísticos como critério de seleção. Outra boa solução seria fabricar os produtos cosméticos infantis em extremas condições de assepsia, de modo a reduzir a concentração do conservante necessário à proteção da fórmula. O uso de perfumes deve ser evitado, não só pelos riscos de intolerância, mas também porque pode mascarar os sinais de deterioração de uma formulação18.
O risco de comedogênese também deve ser tido em conta. Os ingredientes oleosos podem ser responsáveis por este tipo de reação adversa, recomendando alguns autores que eles sejam substituídos por silicones, sobretudo em produtos que tenham uma fase oleosa de grande proporção. Têm sido apontados como causa de comedogênese alguns álcoois (como o oleico), lanolina e os ésteres do álcool isopropílico4.
O pH deve ser próximo da neutralidade nos produtos que possam entrar em contato acidental com a mucosa ocular. Acriança tem uma menor capacidade de utilizar as pálpebras para se proteger e o pH cutâneo (cerca de 5,5) provoca uma ardor desagradável nos olhos. É necessário selecionar cuidadosamente os tensioativos e utilizar a menor quantidade possível, uma vez que estes têm a capacidade de remover uma excessiva quantidade dos lipídios da superfície da pele5.
Os tensioativos não iónicos podem ser uma boa escolha, e a sua menor capacidade de limpeza é perfeitamente compatível com o baixo grau de sujidade da pele infantil. Quando se trata de lactentes e na zona das fraldas, a limpeza com óleos pediátricos pode ser a melhor alternativa, uma vez que se obtém simultaneamente emoliencia15.
Atualmente minimizou-se a necessidade de utilizar ingredientes antimicrobianos, como o hexaclorofeno, uma vez que a mudança das fraldas é feita frequentemente e os materiais não permitem grande contato com a urina. A tendência atual é utilizar compostos de amónio quaternário, que proporcionam ação antiséptica e alguma ação amaciadora6.
O talco é um material clássico para aplicação na zona das fraldas, pela sua capacidade lubrificante, mas que não deve ser utilizado num tamanho de partícula demasiado pequeno, pois aumentaria o risco de inalação. Deve ser sempre embalado em recipientes de abertura dificultada15.
Na higiene do recém-nascido e da criança deverão ser cuidadosamente evitados aditivos que simulem cores e aromas apetitosos de fruta e doces, uma vez que estimulam a ingestão dos cosméticos. Por último, é também conveniente que os produtos utilizados devem ser facilmente removíveis por lavagem6.
2.7 Considerações sobre preparações tópicas
Devido às características próprias da pele neonatal e infantil, os produtos cosméticos destinados a sua higiene e proteção requerem cuidado especial na sua formulação. Uma das condições essenciais e que sejam excluídos todos os ingredientes que possam constituir potencial agressão cutânea6.
A absorção percutânea de drogas e agentes tópicos e influenciada tanto pelas características físicas e químicas da droga quanto pelas propriedades da barreira cutânea. Quanto maior a relação entre superfície corporal e peso, maior o risco de toxicidade percutânea15.
Outros fatores implicados são imaturidade dos sistemas de metabolização da droga e, em recém-nascidos, principalmente os prematuros, a imaturidade da barreira epidérmica. Muitos produtos direcionados ao uso infantil têm substancias potencialmente toxicas e prejudiciais à pele dos recém-nascidos. Nem mesmo rótulos contendo frases como “dermatologicamente testado” ou “pH balanceado” ou “ingredientes naturais ou orgânicos” garantem a segurança dos ingredientes do produto. Embora a pele do recém-nascido, sendo imatura, seja relativamente impermeável ao álcool, este pode causar necrose hemorrágica nos recém-nascidos prematuros6.
O álcool presente nas soluções de limpeza da pele pode causar queimadura, principalmente, nos recém-nascidos de baixo peso e, por isso, essas soluções devem ser evitadas em unidades neonatais. Ha relatos de que clorexedine puro a 0,5% e um agente tópico antisséptico eficaz e considerado uma alternativa mais segura, quando não associado ao álcool, para uso em neonatos a termo, sem toxicidade percutânea conhecida19.
O emprego de soluções iodadas na pele do neonato pode resultar em sobrecarga significativa de iodo e um grave e transitório hipotireoidismo. A exposição do recém-nascido a essas soluções deve ser evitada sempre que possível e, caso ocorra, devem-se mensurar os níveis de hormônios tireoidianos, principalmente, nos recém-nascidos prematuros, cuja permeabilidade cutânea é ainda mais alta15.
A prilocaina, componente de anestésico tópico, pode causar meta-hemoglobinemia, quando aplicada em superdosagem. Podem-se aplicar ate 25mg numa área máxima de 10cm2. Já a tetracaína em gel, outro anestésico tópico, não provoca meta-hemoglobinemia, porem pode causar dermatite de contato nos recém-nascidos prematuros19.
O propilenoglicol, ingrediente de muitos emolientes, pode causar ardência e irritação cutânea, especialmente, se utilizado em uma concentração maior do que 5%.6 Usado também como veiculo de algumas vitaminas administradas oralmente, o propilenoglicol tem sido associado a toxicidade do sistema nervoso central em bebes prematuros19.
Outros ingredientes também devem ser evitados em recém-nascidos, lactentes e crianças, como18:
- Lauril sulfato de sódio (SLS): e um potente irritante da pele que danifica a barreira lipídica
e causa inflamação e descolamento das camadas da pele. Quando associado a outros produtos, como triclosan, tende a ficar aderido a pele por horas ou dias;
- Sódio laureth sulfato (SLES) e amônio laureth sulfato: são agentes que formam a espuma
de produtos como pastas de dente, gel de banho, espuma para banheiras. São irritantes, podem danificar proteínas e provocar úlceras orais;
- Metilisotiazolina: encontrado em xampus e condicionadores, tem sido associado a defeitos neurologicos;
- Parabenos (metilparabeno, propilparabeno, etilparabeno e butilparabeno): encontrados em loções e xampus para bebes e também em lencinhos de limpeza. Podem causar dermatite de contato e rash cutaneo.
Na higiene do bebe e da criança, também devem ser cuidadosamente evitados produtos que contenham perfumes e corantes (pelo risco de dermatite de contato), além de aditivos que simulem cores e aromas apetitosos de fruta e doces, uma vez que estimulam a ingestão dos cosméticos. Outras preparações tópicas também devem ser usadas com cuidado, pelo risco de causar danos aos recém-nascidos, lactentes e crianças19.
2.8 Considerações sobre veículos
Como qualquer produto ativo precisa de um veiculo ou excipiente que o mantenha em bom estado, e necessário fazer algumas considerações sobre determinados tipos de veículos, uma vez que alguns deles também podem acarretar riscos ou danos ao recém-nascido. Além disso, determinados tipos de veiculo devem ser usados somente em situações apropriadas18:
- Pós: tem propriedades absorventes, protetoras, secantes e minimizam a fricção. Os mais
frequentemente utilizados são talco (silicato de magnésio), óxidos de zinco e titânio, argila, caulino e amido. A utilização de pós não é recomendada nos bebes, em especial, talco e pó de amido, pelo risco de inalação acidental, que pode causar irritação, pneumonia, com formação de granuloma e fibrose pulmonar;
- Gorduras ou excipientes lipofílicos: tem propriedades oclusivas e podem ser fluidas ou óleos (óleo de amêndoas doces, parafina liquida), semi-sólidas (lanolina, vaselina) ou solidas (parafina sólida, ceras). Não devem ser usadas em dermatoses inflamatórias e/ou exsudativas, nem em pregas cutâneas, pelo seu poder oclusivo;
- Suspensões: consistem na associação de líquidos e pós. São indicadas no tratamento de dermatoses exsudativas e intertriginosas;
- Emulsões: são associações de dois componentes não miscíveis – agua e óleo. De acordo com a fase dispersa, existem dois tipos de sistemas: emulsões agua em óleo (A/O) ou óleo em agua (O/A), as quais e associada uma multiplicidade de agentes cuja composição nem sempre e conhecida e que podem ser irritantes para a pele dos recém-nascidos. Quando a fase aquosa e maior que 45%, obtêm-se emulsões O/A (como os cremes e loções), que são mais fluidas. Quando e inferior a 45%, a fase continua passa a ser oleosa e têm-se emulsões A/O (como as pomadas ou unguentos), que são mais gordurosas e oclusivas.
Em caso de necessidade do uso terapêutico das emulsões O/A nos bebês e crianças, deve-se procurar utiliza-las em dermatoses agudas, exsudativas e nas pregas, local onde a oclusão por emulsões mais gordurosas não e aconselhada. Já as emulsões A/O, pelo seu poder predominantemente oclusivo, devem ser usadas nos bebes e nas crianças quando algum tratamento se faz necessário, nos casos com pele seca, xerose e eczema crônico, por permitirem melhor absorção do produto ativo18.
2.9 Emolientes
Os emolientes são emulsões que contem lipídios, amaciam e restauram a elasticidade e homeostase da pele e evitam a perda transepidêrmica de agua. Deixam um filme lipídico que preenche os espaços entre os corneocitos, o que facilita a sua adesão ao nível do estrato córneo. Tem, portanto, propriedades umectantes (atraem agua para a pele) e oclusivas (impedem que a agua evapore)19.
Os emolientes lubrificam e hidratam a pele, protegem a integridade do estrato córneo e da barreira cutânea, além de tratarem a pele seca. A pele do recém-nascido prematuro tem uma barreira epidérmica pouco eficiente. A aplicação diária profilática de emoliente nesse tipo de pele ainda e motivo de controvérsias. Sabe-se que o emoliente diminui a frequência de dermatite, previne ressecamentos e fissuras, diminui a perda de agua transepidêrmica e melhora a integridade da pele6.
Alguns acreditam, inclusive, que o uso tópico de determinado tipo de emoliente (por exemplo, Aquaphor™) e benéfico para o equilíbrio hidroeletrolítico de bebes muito prematuros. Entretanto, outros autores demonstraram que a aplicação profilática de emoliente no recém-nascido prematuro pode aumentar o risco de infecções nosocômios e por estafilococos coagulase-negativos e, por isso, não recomendam o uso rotineiro profilático de emolientes em recém-nascidos prematuros16.
Outros estudos mostraram que determinados tipos de emolientes (como o óleo de girassol) podem proteger a pele dessas infecções, ao invés de aumentar o seu risco. Outro trabalho não encontrou diferença na taxa de infecção nosocomial entre recém-nascido prematuros que utilizaram ou não emoliente profilático durante quatro semanas12.
Recentemente, um estudo em Bangladesh mostrou melhora na taxa de sobrevida dos recém-nascidos prematuros de alto risco que fizeram uso de emolientes que melhoravam a barreira epidérmica. A discrepância entre todos esses estudos talvez possa ser explicadas pelas diferenças dessemelhanças regionais, pelos diversos tratamentos tópicos utilizados e por diferentes tipos de cuidados entre um local e outro18.
O uso de emolientes quando necessário para o tratamento da pele seca nesses recém-nascidos, dever-se ao utilizar emolientes que não a irritem e que contenham balanço fisiológico de lipídeos epidérmicos, os quais melhoram a função de barreira epidérmica (colesterol, ceramida, linolato, palmitato), ou os que contenham óleo de girassol. Alguns estudos demonstraram que o óleo de girassol e superior aos óleos de oliva, mostarda e soja tanto em relação à velocidade de recuperação da barreira cutânea quanto em relação à toxicidade e potencial para desenvolver dermatite de contato19.
Os emolientes são indicados para o cuidado diário da pele seca, em dermatoses descamativas e nos atópicos. A eficácia de qualquer emoliente aumenta quando aplicado imediatamente apos o banho ou em pele ainda úmida. Emolientes perfumados devem ser usados com muito cuidado, pelo risco de irritação e sensibilização16.
Quando os emolientes estão sob a forma de pomada, são oclusivos e promovem um efeito lubrificante. Entretanto, deve-se ter em mente que eles podem provocar acne, foliculite, miliaria e piora do prurido (principalmente, em atópicos) quando são utilizados em locais muito quentes e úmidos. Quando estão sob a forma de creme e loção, são mais fáceis de espalhar, levando a uma melhor aderência ao tratamento, e também promovem efeito umectante. Por outro lado, não se pode esquecer que a maioria dos emolientes também contem ingredientes inativos, como conservantes, corantes e perfumes que, muitas vezes, podem provocar irritação cutânea e dermatite de contato alérgica, especialmente, em recém-nascidos, lactentes e crianças susceptíveis. Em bebes e crianças com xerose cutânea ou atópicos, os mais eficazes, seguros e, frequentemente, mais baratos emolientes em pomada ou creme12.
2.10 Agentes de limpeza
Os sabões são obtidos pela ação de uma base em uma mistura de ésteres de ácidos graxos. Sabonetes tradicionais, em barra, tem boa detergência, bom poder emulsionante e produzem bastante espuma; entretanto, além de serem irritantes, seu pH alcalino pode destruir a camada superficial lipídica da pele do bebe, levando ao ressecamento cutâneo excessivo, por isso, devem ser evitados2.
Os sabonetes de glicerina, por seu excessivo conteúdo em glicerina, que e um umectante potente, podem absorver água em excesso para fora da pele, causando, potencialmente, mais secura e irritação cutâneas10.
Os syndets, também chamados detergentes sintéticos ou “sabões sem sabão”, não tem as desvantagens do sabão e podem ser uma boa escolha. São compostos por agentes tensoativos com bom efeito detergente, tem pH neutro ou ligeiramente acido, fazem pouca espuma e provocam pouca irritação. Podem se apresentar em formas solidas ou liquidas e, embora seu uso seja agradável, não deve ser excessivo17.
Os agentes de limpeza ideais devem ser líquidos, suaves, sem sabão, sem fragrância, com pH neutro ou ligeiramente acido, que não irrite a pele nem os olhos do bebe, nem altere o manto acido protetor da superfície cutânea. Alguns estudos demonstram que o uso desses agentes de limpeza líquidos e superior ao de apenas agua no banho, tanto em relação à higiene (resíduos fecais e urinários) quanto em relação ao ressecamento da pele2.
Um efeito protetor adicional para a pele do bebe e da criança pode ser alcançado utilizando-se um agente de limpeza liquido que contenha algum emoliente. Embora essa seja a recomendação rotineira, os estudos a respeito do emprego de agentes de limpeza ainda são limitados. Em um deles, realizado recentemente, comparou-se o efeito no desenvolvimento da barreira cutânea, entre os recém-nascidos, de banhos com agua, gel de limpeza e loção tópica e banhos apenas com agua. Em nenhum dos dois grupos se observou efeito adverso na barreira epidérmica17.
No que diz respeito ao momento apropriado para a introdução dos agentes de limpeza no banho dos recém-nascidos, alguns estudos recomendam que seja logo após a queda do cordão umbilical, enquanto outros especificam um tempo que varia de duas a quatro semanas ate seis semanas apos o nascimento. Entretanto, esse momento varia de acordo com a preferencia pessoal de cada mãe4.
Quanto aos xampus, não existe uma formula pediátrica padronizada. Eles se baseiam, normalmente, em agentes anfotéricos, não iônicos. Enquanto o cabelo e curto, fino e frágil, não e necessário usar xampus, e o mesmo produto pode ser utilizado para o corpo e o cabelo. Isso, porem, e uma questão de escolha4.
No entanto, se a opção for pelos xampus, será preciso levar em consideração os mesmos aspectos dos agentes de limpeza do banho: eles deverão ser suaves, apenas levemente detergentes, com pH próximo ao da lagrima, para não provocar ardência nem irritação nos olhos nem na pele, e não devem alterar as raízes do cabelo ou agredir o couro cabeludo, que são frágeis, na infância5.
Apesar de os lenços umedecidos de limpeza serem práticos e apresentarem um cheiro agradável, não são recomendados pela maioria dos autores pelo risco de remover o filme lipídico da pele e causar sensibilização. Deve-se sempre ter em mente que eles contem sabões e que o contato continuado com a pele pode lesar a barreira cutânea, provocando dermatite de contato. Seria adequado enxague apos o uso. Loções e sabões antissépticos também devem ser evitados17.
Devido às características próprias da pele neonatal e infantil, os produtos cosméticos destinados a sua higiene e proteção requerem um cuidado especial na formulação. Muitos produtos direcionados ao uso infantil têm substancias potencialmente toxicas e prejudiciais a pele dos recém-nascidos e lactentes17.
Uma vez que o mercado da cosmética e dos produtos para pele infantil tem evoluído nos últimos anos, enfrentamos um apelo ao consumo exagerado2.
3. METODOLOGIA
O trabalho desenvolvido seguiu os preceitos do estudo exploratório, por meio de uma pesquisa bibliográfica, que, segundo Gil (2008), é desenvolvido a partir de material já elaborado, constituído de livros e artigos científicos.
Foram utilizados livros clínicos de dermatologia, cosmetologia, patologia e livros técnicos que abordam a temática, disponíveis na biblioteca da Biocursos. Os artigos científicos sobre a temática foram acessados nas bases de dados SCIELO, LILACS e MEDLINE, publicados nos últimos 9 anos (2001 a 2010).
Para a seleção das fontes foram consideradas como critério de inclusão as bibliografias que abordassem pele infantil e cosméticos para pele infantil, foram excluídos aquelas que não atenderam a temática. A coleta de dados seguiu a seguinte premissa:
Leitura exploratória de todo material selecionado (leitura rápida que objetiva verificar se a obra consultada é de interesse para o trabalho);
Leitura seletiva (leitura mais aprofundada das partes que realmente interessam);
Registro das informações extraídas das fontes em instrumentos específicos (autores, ano, método, resultados e conclusões).
Os dados foram ordenados e analisados a partir do referencial teórico relativo à temática do estudo.
4. RESULTADOS E DISCUSSÃO
No Brasil a utilização de cosméticos infantis cresceu muito quando comparado mundialmente, tanto em higiene pessoal quanto em produtos de beleza, o que gerou um maior interesse quanto à segurança desses produtos10.
De acordo com Pinheiro (2007), o órgão responsável pelo registro de produtos cosméticos, inclusive o infantil, é a Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa). Segundo a RDC 211 de 14 de julho de 2005, todo produto infantil (higiene pessoal, cosmético ou perfume) deve ser Grau 2, cujas características exigem comprovação de segurança e eficácia, bem como informações, cuidados, modo e restrições de uso.
Segundo Cordeiro et al (2012) a absorção percutânea de drogas e agentes tópicos são influenciados tanto pelas características físico-químicas da droga como pelas propriedades da barreira cutânea. Quanto maior a relação entre a área de superfície corporal e o peso, maior o risco de toxicidade.
Segundo Leonardi (2004) os constituintes que devem ser evitados para as formulações infantis são: Lauril sulfato de sódio e Amônio lauril sulfato (creme dental, gel de banho e espuma para uso em banheiras); Metilisotiazolina (xampus e condicionadores); Parabenos (loções, xampus, lencinho de limpeza); e o Propilenoglicol entre outros.
Xampus e sabonetes líquidos: água, conservantes (para prevenir a contaminação), corretores de pH, tensoativos (aniônicos, catiônicos, não-iônicos e anfotéricos) e fragrância. São capazes de promover limpeza devido a sua função de diminuir a tensão superficial do líquido em que está dissolvido. Pode causar vermelhidão, ressecamento e irritação sensorial17.
De acordo com Rocha et al. (2004) os cosméticos infantis direcionados à pele devem passar por testes para que seja comprovada a suavidade dos mesmos na área dos olhos do bebê. E isso vale também para xampus, condicionadores e sabonetes.
Segundo Souza (2013) as loções e cremes hidratantes: emolientes (óleo mineral, petrolato, óleos vegetais e ésteres de origem sintética), umectantes (glicerina, ureia, sorbitol), emulsionantes e conservantes. Podem-se adicionar também fragrâncias e corantes.
De acordo com Cordeiro et al. (2012) a maioria dos hidratantes são de cremes emulsões óleo em água. O pH mais adequados são aqueles próximos ao fisiológico. Filtros solares infantis: óxido de zinco e dióxido de titânio (filtros físicos ou minerais), pois são muito menos propensos a causar reações alérgicas. São substâncias inorgânicas, inertes, protegem praticamente ao longo de todo espectro UVB e UVA, são fotoestáveis e não são absorvidos. Não é recomendada exposição solar antes dos seis meses de idade, portanto os protetores solares são indicados a partir dessa idade.
Segundo Leonardi (2004) os lenços umedecidos são de tecnologia não-tecido por aglutinação das fibras com uma composição adesiva (mais finos) e tecnologia de entrelaçamento de fibras (mais grossos). Portanto os mais grossos são mais vantajosos por não utilizarem ingredientes químicos, diminuindo a exposição do bebê a esses agentes. E para que possuam textura suave está á disposição tensoativos derivado de açúcares, que permitem uma limpeza adequada sem danificar a pele do bebê.
5. CONSIDERAÇÕES FINAIS
A pele reveste toda a superfície do corpo, constituindo uma barreira defensiva e reguladora que separa o nosso meio interno do mundo exterior. A pele infantil é mais sensível a agressões externas e internas e é frequentemente afetada por diferentes tipos de dermatites. Estas se apresentam prevalentemente sob a forma atópica, seborreica e de contato.
A pele do neonato e submetida a um progressivo processo de adaptação ao ambiente extrauterino, para o qual cuidados especiais se tornam necessários. A sua pele caracteriza-se por ser sensível, fina e frágil. A imaturidade da sua barreira epidérmica diminui significativamente a defesa contra a excessiva proliferação microbiana, torna a pele mais susceptível ao trauma e a toxicidade por absorção percutânea de drogas. Devido as características próprias da pele do recém-nascido, de lactentes e de crianças, o uso dos produtos cosméticos destinados a sua higiene e proteção requer um cuidado especial. Com o intuito de preservar a integridade da pele neonatal e infantil, este artigo revisou os cuidados preventivos básicos que se devem ter com a pele dos bebes quanto à higiene, ao banho, ao uso de agentes de limpeza, a produtos tópicos e a sua toxicidade percutânea.
Os produtos cosméticos e de higiene corporal infantil devem ter em conta as especificidades desta faixa etária, que é também dentro de si própria heterogênea. Assim, devem prevalecer rigorosos critérios na sua formulação, bem como uma seleção dos ingredientes que os constituem.
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