EXCELENTÍSSIMO JUIZ DE DIREITO DA 2ª VARA DA FAZENDA PÚBLICA DA COMARCA DA CAPITAL
URGENTE – COVID-19
O MINISTÉRIO PÚBLICO DO ESTADO DE SANTA CATARINA, por meio do Promotor de Justiça titular da 33ª Promotoria de Justiça da Comarca da Capital, e a DEFENSORIA PÚBLICA DO ESTADO DE SANTA CATARINA, por seus representantes também subscritos, no exercício de suas atribuições legais e com fundamento nos arts. 127, caput, 129, inciso II e III, 134, caput, da Constituição Federal; art. 1º, incisos I e IV, da Lei 7.347/1985; art. 90, inciso VI, letras "a", "b" e "c", da Lei Complementar Estadual n. 738/2019; art. 4º, incisos VII, VIII e X, da Lei Complementar nº 575/12 e art. 319 e seguintes do Código de Processo Civil - CPC, vêm, respeitosamente, perante Vossa Excelência, propor
AÇÃO CIVIL PÚBLICA COM PEDIDO DE TUTELA DE URGÊNCIA
em face do ESTADO DE SANTA CATARINA, pessoa jurídica de direito público interno, na pessoa do Procurador-Geral do Estado, com endereço na Avenida Prefeito Osmar Cunha, 220, Centro, Florianópolis/SC, CEP 88015-100, pelas razões de fato e de direito a seguir expostas.
1. OBJETO DA AÇÃO
A presente Ação Civil Pública tem por objeto restabelecer a condução da política pública de saúde relacionada à situação de Emergência de Saúde Pública de Importância Internacional – ESPII decorrente da infecção humana pelo novo coronavírus pelo Estado de Santa Catarina fundada na ciência e, especialmente, nas recomendações de seu corpo técnico, notadamente diante do cenário de esgotamento dos recursos hospitalares, que exige pronta adoção de medidas rigorosas de distanciamento social para que mais vidas não sejam perdidas por falta de assistência adequada.
A presente Ação é desdobramento da Recomendação Conjunta n. 001/2021, encaminhada ao requerido pelo MINISTÉRIO PÚBLICO DO ESTADO DE SANTA CATARINA, o MINISTÉRIO PÚBLICO FEDERAL, o MINISTÉRIO PÚBLICO DO TRABALHO, o TRIBUNAL DE CONTAS DO ESTADO DE SANTA CATARINA, a DEFENSORIA PÚBLICA DO ESTADO DE SANTA CATARINA e a DEFENSORIA PÚBLICA DA UNIÃO em 26.2.2021 (Anexo I).
A fim de demonstrar a necessidade do provimento jurisdicional ora postulado, os tópicos seguintes da presente inicial serão estruturados articulando, de forma dialética, a narrativa do contexto fático e a correspondente interpretação jurídica. Isso porque, como leciona Friedrich Müller em sua “teoria estruturante do Direito”, os textos jurídicos enunciados nas codificações são “pré-formas” das normas jurídicas, que somente serão produzidas no decurso temporal da interpretação, ou seja, o texto legal somente é significado na sua concretização, em razão de um caso fático dado. Não há Norma Jurídica a priori, como resposta prévia a um caso futuro, pelo que os “dualismos irrealistas do passado do direito, tais como 'norma/caso', 'direito/realidade' podem ser
1 aposentados”.
2 A IMPRESCINDIBILIDADE DE AÇÕES FUNDADAS EM
CRITÉRIOS TÉCNICOS PELO GESTOR PÚBLICO – A IMPORTÂNCIA DO COES EM SANTA CATARINA
1 MÜLLER, Friedrich. O novo paradigma do direito: introdução à teoria e metódica estruturantes. 3. ed. São Paulo: Revista dos Tribunais, 2013. p. 11.
2.1 Sobre o papel do COES
Inicialmente, impende ressaltar ser fato público e notório a declaração da Organização Mundial de Saúde - OMS quanto à pandemia de Covid-19, doença causada pelo novo coronavírus (Sars-Cov-2).
O contexto – sem par na história recente – de combate à propagação da infecção por Covid-19 vem colocando os Poderes e Instituições do Estado, cada qual no espaço de suas atribuições constitucionais, a serviço da cooperação na busca de medidas de prevenção e enfrentamento.
No desempenho de sua missão constitucional, cabe ao Ministério Público zelar pela proteção dos interesses sociais e individuais indisponíveis, dentre os quais se encontra o direito fundamental à saúde pública (arts. 6º, 127, caput, e 129 II e III, todos da Constituição da República).
No mesmo sentido, incumbe à Defensoria Pública, como expressão e instrumento do regime democrático, fundamentalmente, a orientação jurídica, a promoção dos direitos humanos e a defesa, em todos os graus, judicial e extrajudicial, dos direitos individuais e coletivos, de forma integral e gratuita, aos necessitados, na forma do inciso LXXIV do art. 5º desta Constituição Federal (art. 134, caput, da Constituição da República).
É por essa razão que desde o início da situação de Emergência de Saúde Pública de Importância Internacional – ESPII, o Ministério Público de Santa Catarina e a Defensoria Pública do Estado vêm acompanhando a condução da política pública de enfrentamento pelo Estado de Santa Catarina, pautado nas diretrizes fixadas pela Lei n. 13.979, de 6 de fevereiro de 2020, e pela Portaria MS/GM n. 356, de 11 de março de 2020, que a regulamenta.
O termo “pandemia” foi adotado para denominar uma enfermidade epidêmica amplamente disseminada para além das fronteiras de um país. O contágio por coronavírus tem se expandido, de maneira vertiginosa, no Brasil, mesmo após o início da vacinação.
Diante desse panorama, o Estado de Santa Catarina, reconhecendo a situação de emergência presente em todo o território catarinense, diante da expansão dos casos de infecção por coronavírus e, desde a data de 17 de março de 2020, registro
do primeiro caso de transmissão comunitária – quando não é mais possível detectar a origem da transmissão –, publicou, na trilha da legislação federal, para fins de prevenção e enfrentamento da Covid-19, os Decretos Estaduais n. 507/2020, 509/2020, 515/2020, 521/2020, 525/2020 e 535/2020, 548/2020, 549/2020, 550/2020, 554/2020 e 562/2020 (atualmente vigente, com as modificações nele procedidas), que estabeleceram as medidas específicas para o controle da pandemia em Santa Catarina (restrições de atividades, serviços, circulação, entre outros).
A mais recente alteração no Decreto n. 562/2020 foi realizada por meio 2
do Decreto n. 1.027/2020, editado na data de 18 de dezembro de 2020 . Nesse contexto é que se faz necessário explicar a funcionalidade do COES e qual sua composição. Esse Centro foi instituído pela Portaria n. 179, publicada no dia 12 de março de 2020, pelo Secretário de Estado da Saúde de Santa Catarina. Suas funções estão expostas já no art. 1º da Portaria. Vejamos:
Art. 1º Instituir o Centro de Operações de Emergência em Saúde (COES), destinado a integrar as ações e serviços de saúde, com os seguintes objetivos:
I - Contribuir para a organização e o fortalecimento da Secretaria de Estado da Saúde por meio de ações integradas entre as áreas da saúde, de acordo com os conceitos de gestão de risco para emergências em saúde;
II – Identificar e mapear as áreas de risco e a população exposta;
III – Planejar, avaliar e coordenar as atividades em resposta às emergências em saúde no Estado de Santa Catarina;
IV – Estabelecer medidas baseadas na gestão de risco, a partir das linhas de ação para a redução de risco, manejo das emergências e recuperação no âmbito do SUS;
V – Elaborar planos de preparação e resposta do setor saúde, por tipologia da emergência, contemplando todas as áreas, em consonância com as diretrizes do SUS;
VI – Na ocorrência de emergência em saúde, analisar os dados da Avaliação de Risco, Danos e Identificação das Necessidades, para subsidiar a elaboração de um plano de ação para atenção integral e reabilitação; VII – Assegurar o fornecimento adequado de recursos necessários (humanos, veículos, material, medicamentos, equipamentos, insumos estratégicos etc.);
VIII – Garantir articulação e comunicação entre as Secretarias Municipais de Saúde, Macrorregionais de Saúde, Secretaria de Estado da Saúde e o Ministério da Saúde;
IX – Analisar o impacto das ações desenvolvidas sobre a cobertura e a qualidade assistencial;
X – Monitorar as ameaças e ocorrências de emergências em saúde no âmbito do Estado de Santa Catarina;
XI – Articular, junto aos demais órgãos envolvidos, a atuação da saúde de forma integrada;
2 Decreto 1027/2020, atualizado, disponível em: https://www.legisweb.com.br/legislacao/?id=406430 Acesso em 10.3.2021.
XII – Avaliar a capacidade de resposta dos Municípios ou regiões atingidas por emergências em saúde, compondo forças tarefas para auxiliar nos processos de prevenção de doenças e mitigação dos danos e agravos à saúde da população exposta, durante e no pós-evento;
XIII – Elaborar informes, notas técnicas, instruções normativas e outros instrumentos capazes de esclarecer a população sobre as formas de prevenção contra as situações de emergência em saúde;
XIV - Elaborar informes sobre a situação para conhecimento dos gestores, técnicos do setor saúde e imprensa.
Quanto a sua composição, consta do art. 2º que fazem parte dele os seguintes órgãos técnicos:
Art. 2º O COES será constituído por representantes das seguintes áreas: I. Gabinete do Secretário Estadual de Saúde;
II. Assessoria de Comunicação;
III. Superintendência de Gestão Administrativa; IV. Superintendência de Planejamento em Saúde; V. Superintendência de Vigilância em Saúde;
VI. Superintendência dos Hospitais Públicos Estaduais;
VII. Superintendência de Serviços Especializados e Regulação; VIII. Superintendência de Urgência e Emergência;
IX. Diretoria de Educação Permanente em Saúde; X. Diretoria de Atenção Primária a Saúde;
XI. Diretoria de Assistência Farmacêutica; XII. Diretoria de Articulação Regional; XIII. Diretoria de Vigilância Sanitária; XIV. Diretoria de Vigilância Epidemiológica; XV. Laboratório Central de Saúde Pública; XVI. Gerência de Saúde Ambiental/Vigidesastres;
XVII. Gerência do Centro de Informações e Assistência Toxicológica;
XVIII. Coordenadoria de Tecnologia da Informação e Governança Eletrônica; XIX. Gerência de Regulação Estadual e de Internação Hospitalar;
XX. Gerência de Meio Ambiente e Produtos/LACEN; XXI. Gerência de Biologia Médica/LACEN;
XXII. Gerência de Vigilância de Zoonoses, Acidentes por Animais Peçonhentos e Doenças Transmitidas por Vetores/DIVE;
XXIII. Centro de Informações Estratégicas de Vigilância em Saúde/Unidade de Resposta Rápida.
Por sua vez, o art. 8º-A, § 1º, do Decreto Estadual n. 562/2020, com a redação dada pelo Decreto Estadual n. 785/2020, delegou ao COES a incumbência de estabelecer as medidas de enfrentamento de acordo com a matriz de risco epidemiológico:
Art. 8º-A Para fins de enfrentamento da pandemia da COVID-19, fica assim estabelecida a matriz de risco epidemiológico-sanitário da SES:
I - risco moderado; II - risco alto; III - risco grave; e IV - risco gravíssimo.
§ 1º O COES, por meio de portaria, estabelecerá as medidas de enfrentamento da COVID-19 conforme a classificação das regiões de saúde na matriz de risco epidemiológico-sanitário, de acordo com os incisos do caput deste artigo.
§ 2º A classificação de cada região de saúde na matriz de risco epidemiológico-sanitário será atualizada semanalmente por meio de ato do COES.
Ainda segundo o §1º do art. 2º da Portaria n. 179/2020, o COES tem caráter consultivo e deliberativo, ou seja, imprescindível na tomada de decisões pelo gestor público na condução da pandemia causada pelo novo coronavírus.
Nesse aspecto, ainda que seja decorrência clara dos dispositivos citados, releva observar que o COES não se confunde com a autoridade sanitária, seja porque a adoção de medidas compete a essa, seja porque o suporte técnico exigido para que as medidas sejam adotadas é fornecido por aquele. Em outras palavras, a autoridade política que detém a autoridade sanitária não se confunde com a instância técnica que deve nortear suas decisões.
Assim, o gestor local de saúde é autoridade competente para adotar a medida de quarentena, nos termos do inc. II c/c § 7º, inc. II, ambos do art. 3º da Lei n. 13.979/2020, o que deve fazê-lo, porém, com base “evidências científicas e em análises sobre as informações estratégicas em saúde”, como exige o § 1º do mesmo artigo. Autoridade competente, como é cediço, não dispensa a motivação do ato administrativo, inclusive omissivo, em especial dada a gravidade da situação que o Estado de Santa Catarina vivencia.
Ocorre que, conforme passará a ser descrito nos próximos parágrafos, os órgãos técnicos que compõem o COES não mais são chamados a emitir pareceres técnicos sobre a situação epidemiológica e medidas recomendadas e, quando o são, as análises técnicas e recomendações emitidas vêm sendo ignoradas, assim como decisões importantes vêm sendo tomadas sem análise do COES ou a despeito das recomendações emitidas pelo corpo técnico.
Em resumo, o que se pretende demonstrar é que, conquanto a legislação expressamente determine que as ações devem estar baseadas em recomendações técnicas, o Estado de Santa Catarina vem atuando no pior estágio da pandemia sem qualquer critério técnico.
Nesse sentido decidiu o Supremo Tribunal Federal ao analisar a Ação Direta de Inconstitucionalidade n. 6.343, ocasião em que reconheceu que as medidas de
restrição dispostas pela Lei n. 13.979/2020 devem ser precedidas de recomendação 3
técnica e fundamentada do respectivo órgão de vigilância sanitária ou equivalente . Vale aqui, inclusive, mencionar a decisão na ADI 6625, conferindo
4
interpretação conforme à Constituição ao art. 8° da Lei n° 13.979/2020 , com a redação dada pela Lei 14.035/2020, a fim de excluir de seu âmbito de aplicação as medidas extraordinárias previstas nos arts. 3°, A, B, C, D, E, F, G, H e 3°-J, inclusive dos respectivos parágrafos, incisos e alíneas (Anexo II).
Reforçando a importância do COES na tomada de decisões pelo gestor estadual, a Comissão Intergestores Regional da Região de Saúde da Foz do Rio Itajaí, ao se discutir a questão da regionalização, encaminhou comunicado por meio do Ofício n. 021/2020 (Anexo III), endereçado à 6º Promotoria de Justiça de Balneário Camboriú, expressando que “o Governo do Estado, através de seu COES Estadual, deveria assumir o protagonismo na tomada de decisões quanto a medidas restritivas nas macrorregiões, baseado na matriz de risco potencial, já que apresenta corpo técnico muito mais qualificado do que as macrorregiões, além de que Decretos Estaduais, tem maior força de cumprimento”.
2.2 Panorama epidemiológico atual
Ao longo dos últimos meses, todavia, vem se observando a não adoção das recomendações técnicas. Isso vem refletindo, por consequência lógica, no agravamento da pandemia no Estado de Santa Catarina. A última atualização da avaliação de risco potencial, cuja matriz foi publicada no dia 6.3.2021, apresenta, pela segunda semana consecutiva, todas as 16 regiões em grau de risco potencial gravíssimo e com avaliação de quase todos os respectivos indicadores no patamar
5 máximo :
3 http://www.stf.jus.br/arquivo/informativo/documento/informativo976.Htm Acesso em 10.3.2021
4 Esta Lei vigorará enquanto estiver vigente o Decreto Legislativo nº 6, de 20 de março de 2020 , observado o disposto no art. 4º-H desta Lei.
Os Boletins Epidemiológicos divulgados pelo Estado de Santa Catarina demonstram que, entre 1º e 7 de março, foram confirmados, em média, mais de 5.271
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casos por dia , ao passo que na semana anterior (22 a 28 de fevereiro) esse número já foi de 4.517 por dia. Outrossim, dados extraídos em 9.3 de painel de BI da Secretaria de Estado da Saúde, disponibilizado na plataforma Boavista, demonstram que apenas no LACEN existem 8.934 testes aguardando liberação, o que demonstra o recebimento de amostras muito superior à capacidade de processamento:
E mais, dados extraídos nesta data (10.3) de painel de BI da Secretaria de Estado da Saúde demonstram que existem 40.760 casos ativos em Santa Catarina e um total de 710.307 casos confirmados, maior número já registrado no Estado desde o início da pandemia – (havendo, ainda, conforme já mencionado, uma quantidade enorme de exames represados aguardando por resultado). Esse aumento aconteceu de forma bastante acelerada, uma vez que há pouco mais de 1 mês, conforme Boletim
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Epidemiológico de 24.1.2020, o número de casos ativo era de 16.731 . E, ainda, antes do verão, conforme Boletim Epidemiológico de 16.10.2020, o número de casos ativos
8 era de apenas 7.677 . 7 http://www.coronavirus.sc.gov.br/wp-content/uploads/2021/01/boletim-epidemiologico-24-01-2021.Pdf Acesso em 10.3.2021 8 http://www.coronavirus.sc.gov.br/wp-content/uploads/2020/10/boletim-epidemiologico-16-10-2020.Pdf Acesso em 10.3.2021
Comparando-se a evolução nas últimas semanas, todas as regiões apresentam aumento do número de casos. Segundo os dados disponibilizados pela própria secretaria de saúde (http://www.coronavirus.sc.gov.br/), a variação de aumento do número de casos, considerando a semana retrasada e a semana anterior a esta, é significativa. Na região grande oeste o aumento chegou a 70,8%, seguido pelo meio oeste e serra catarinense com 57,3%, a região sul com 53,5%, a grande Florianópolis 38,8%, a foz do rio Itajaí 30%, o Planalto Norte e Nordeste 28,6% e o Alto Vale 23,8%.
A média diária de óbitos já vem também apresentando aumento nas últimas semanas, acompanhando o crescimento das taxas de ocupação das UTIs, como se verá na sequência. Em apenas 55 dias de 2021 ocorreram 1.742 mortes em Santa Catarina, o que equivale a 32,4% de todas as mortes ocorridas em 2020 (10 meses contabilizados a partir do primeiro óbito). E esse número está lamentavelmente crescendo vertiginosamente nos últimos dias, reflexo do colapso do sistema hospitalar, sendo registradas 450 mortes na semana retrasada (de 22 de fevereiro – 6.988 óbitos registrados – a 1 de março – 7.438 óbitos registrados), média de 64 óbitos por dia, e 624 mortes na última semana (de 1 de março – 7.438 óbitos registrados – a 8 de março – 8.062 óbitos registrados), média de 89 óbitos por dia.
Não bastasse isso, o informativo semanal da matriz de risco potencial do Estado de Santa Catarina, cujo relatório mais recente foi publicado em 6.3.2021, aponta que a nossa curva de óbito segue alta em 15 das 16 regiões do Estado. Nesse sentido, observa que “As regiões classificadas com risco Grave ou Gravíssimo registram alta ocorrência de óbitos e o Rt aponta para a expansão da pandemia”.
Quanto à transmissibilidade, consta do último informativo: "Todas as regiões do estado estão classificadas com risco Grave ou Gravíssimo para o aumento de casos de COVID-19."
Ocorre que esses números altíssimos não são novidades para o gestor. O crescimento acelerado dos casos já vem sendo observado ao longo das últimas semanas, resultado do verão, ainda que o maior impacto sobre o sistema hospitalar e número de óbitos tenha ocorrido mais recentemente.
Infelizmente, a matriz de avaliação de risco potencial não vem sendo considerada pelos gestores Estadual e Municipais em suas tomadas de decisão,
considerando que o objetivo do instrumento é alertar para indicadores de atenção que permitam antecipar situações de maior gravidade e adotar medidas para evitá-la.
Ainda que a matriz viesse indicando cenários graves para Santa Catarina, as ações recentes do governo do Estado não foram na linha das recomendações técnicas ou consideraram os alertas de risco da matriz, o que levou à liberação de diversas atividades em nível de risco grave e gravíssimo ao final do ano passado por meio do Decreto n 1.027/2020, quando a recomendação técnica era oposta, no sentido da necessidade de restringir atividades para diminuir a circulação de pessoas, como demonstrado pelo Ministério Público nos autos da Ação Civil Pública n. 5090883-92.2020.8.24.0023/SC, com liminar inicialmente deferida, porém Suspensa na Suspensão de Liminar e de Sentença n. 5047103-74.2020.8.24.0000/SC.
Isso nos trouxe, tragicamente, ao atual cenário de colapso absoluto do sistema Hospitalar em Santa Catarina, como se verá.
2.3 Esgotamento dos recursos hospitalares no Estado
Ao longo das últimas duas semanas as taxas de ocupação de leitos vêm subindo em todo o Estado, com maior gravidade na Macrorregião Oeste, composta pelas Regiões de Saúde do Oeste, Extremo Oeste e Xanxerê. A taxa de ocupação de leitos de UTI SUS, conforme o Boletim Diário publicado em 9.3.2021, está em 96%. Se considerarmos apenas os leitos de UTI adulto, que são os de fato impactados pela COVID, esse percentual está em 99,16%. Esse aumento aconteceu de forma bastante acelerada, uma vez que, em 24.1.2021, a taxa de ocupação dos leitos de UTI SUS era de apenas 77,4%.
Os números do BI, importa dizer, sequer refletem fielmente a realidade, que é de total saturação do sistema hospitalar no Estado. O sistema de regulação de leitos da Secretaria de Estado de Santa Catarina aponta ocupação próxima de 100% no dia 9.3, inclusive na rede privada:
Desde a manhã do dia 27.2, a 33ª Promotoria de Justiça da Capital vem recebendo dois relatórios diários sobre a quantidade de pacientes aguardando a disponibilidade de leito de UTI em cada uma das Centrais de Regulação das Macrorregionais de Saúde e da Central Estadual de Regulação. Importa esclarecer que o número total de pacientes aguardando por leito é resultado da soma dos números das macrorregiões (as solicitações pendentes na Central Estadual já estão contabilizadas nas respectivas macrorregiões de origem). Disso depreende-se a seguinte evolução do número de pacientes aguardando leitos de UTI ao longo de apenas 24 horas:
- 27/02 (manhã): 155 (89 no Grande Oeste, 15 no Meio Oeste, 4 na Serra, 26 no Norte/Nordeste, 1 no Vale, 4 na Foz, 4 no Sul e 12 na Grande Florianópolis) nas macrorregionais e 90 na Regulação Estadual (Anexo IV); - 28/02 (manhã): 205 (136 no Grande Oeste, 16 no Meio Oeste, 3 na Serra, 26 no Norte/Nordeste, 0 no Vale, 6 na Foz, 5 no Sul e 13 na Grande Florianópolis) nas macrorregionais e 100 na Regulação Estadual (Anexo V); - 1/3 (manhã): 228 (127 no Grande Oeste, 24 no Meio Oeste, 1 na Serra, 32 no Norte/Nordeste, 0 no Vale, 12 na Foz, 10 no Sul e 22 na Grande Florianópolis) nas macrorregionais e 124 na Regulação Estadual (Anexo VI); - 2/3 (manhã): 251 (142 no Grande Oeste, 27 no Meio Oeste, 2 na Serra, 36 no Norte/Nordeste, 0 no Vale, 0 na Foz, 12 no Sul e 32 na Grande Florianópolis) nas macrorregionais e 140 na Regulação Estadual (Anexo VII);
- 3/3 (tarde): 255 (148 no Grande Oeste, 23 no Meio Oeste, 3 na Serra, 19 no Norte/Nordeste, 2 no Vale, 5 na Foz, 18 no Sul e 37 na Grande Florianópolis) nas macrorregionais e 140 na Regulação Estadual (Anexo VIII);
- 4/3 (manhã): 280 (153 no Grande Oeste, 29 no Meio Oeste, 9 na Serra, 22 no Norte/Nordeste, 2 no Vale, 6 na Foz, 22 no Sul e 37 na Grande Florianópolis) nas macrorregionais e 135 na Regulação Estadual, além de 87 pacientes aguardando leitos clínicos (Anexo IX);
- 5/3 (manhã): 291 (143 no Grande Oeste, 34 no Meio Oeste, 13 na Serra, 17 no Norte/Nordeste, 2 no Vale, 10 na Foz, 33 no Sul e 39 na Grande Florianópolis) nas macrorregionais e 177 na Regulação Estadual, além de 60 pacientes aguardando leitos clínicos (Anexo X);
- 6/3 (manhã): 354 (168 no Grande Oeste, 26 no Meio Oeste, 17 na Serra, 33 no Norte/Nordeste, 5 no Vale, 18 na Foz, 44 no Sul e 43 na Grande
Florianópolis) nas macrorregionais e 189 na Regulação Estadual, além de 93 pacientes aguardando leitos clínicos (Anexo XI);
- 7/3 (manhã): 390 (181 no Grande Oeste, 28 no Meio Oeste, 13 na Serra, 42 no Norte/Nordeste, 7 no Vale, 15 na Foz, 53 no Sul e 51 na Grande Florianópolis) nas macrorregionais e 180 na Regulação Estadual, além de 69 pacientes aguardando leitos clínicos (Anexo XII);
- 8/3 (manhã): 388 (170 no Grande Oeste, 24 no Meio Oeste, 18 na Serra, 54 no Norte/Nordeste, 4 no Vale, 15 na Foz, 51 no Sul e 52 na Grande Florianópolis) nas macrorregionais e 212 na Regulação Estadual, além de 64 pacientes aguardando leitos clínicos (Anexo XIII);
- 9/3 (manhã): 395 (170 no Grande Oeste, 32 no Meio Oeste, 23 na Serra, 50 no Norte/Nordeste, 6 no Vale, 7 na Foz, 51 no Sul e 56 na Grande Florianópolis) nas macrorregionais e 226 na Regulação Estadual, além de 80 pacientes aguardando leitos clínicos (Anexo XIV);
- 10/3 (manhã): 419 (167 no Grande Oeste, 32 no Meio Oeste, 21 na Serra, 61 no Norte/Nordeste, 7 no Vale, 6 na Foz, 63 no Sul e 62 na Grande Florianópolis) nas macrorregionais e 243 na Regulação Estadual, além de 45 pacientes aguardando leitos clínicos (Anexo XV);
Nesse aspecto, é relevante observar que não se tem informação sobre os dados de cada paciente que aguarda por leito de UTI e qual protocolo clínico está sendo adotado pelos Hospitais e pela Regulação de leitos para decidir quem vai para a UTI e em que momento, o que impossibilita o controle social e pelos Órgãos de Controle desse processo.
Uma das consequências dessa falta de transparência é a impossibilidade de se acompanhar o número de pacientes que estão vindo a óbito enquanto aguardam por leito de UTI no Estado de Santa Catarina. Essa impossibilidade levou à 33ª PJ da Capital a requisitar essa informação à Secretaria de Estado da Saúde, que informou, por meio da INFORMAÇÃO n. 108/2021 (Anexo XVI), da Superintendência de Serviços Especializados e Regulação, datado de 5 de março, que “No mês de fevereiro de 2021, as Centrais de Regulação de Internações Hospitalares (CRIHMR), encaminharam à Central Estadual de Regulação de Internações Hospitalares (CERIH), 478 solicitações de busca para UTI ADULTO COVID para pacientes que estavam recebendo assistência médica em ambiente hospitalar nas emergências ou unidades de internação clínica. Destas, 36 solicitações foram
9 encerradas por óbito”. O número já havia sido noticiado pelo portal G1SC .
Expedientes recebidos de Hospitais das Regiões da Grande Florianópolis, da Foz do Rio Itajaí e do Grande Oeste, tanto da rede pública quanto da rede privada, ratificam a ocorrência do colapso. Os documentos a seguir expostos dão conta de aumento significativo de novos casos de pacientes com sintomas de doença respiratória sendo atendidos pelos nosocômios com quadros graves ou leves que evoluem rapidamente para gravidade, ocupação total de leitos de UTI, pacientes graves sendo mantidos em enfermarias, corredores, Unidades de Pronto Atendimento, Emergências, etc.
Em Boletim Diário divulgado em 25 de fevereiro, O Hospital Baía Sul, de Florianópolis, destaca que “O Hospital Baía Sul precisou acionar protocolos de contingência extremos, que foram detalhadamente planejados ao longo dos últimos 12 meses. [...] Porém, apesar de todo o esforço, a demanda por atendimento médico e por internação não para de crescer, colocando em risco a assistência integral a todos que necessitam de atendimento. [...] o Hospital Baía Sul alerta que os próximos dias serão de extremo risco e a probabilidade de desassistência é real e iminente.” (Anexo XVII). Em novo comunicado, datado de 9 de março, o nosocômio informou que “ultrapassou seu limite de segurança para atendimento e opera com a capacidade máxima para internações de pacientes portadores da COVID-19”, razão pela qual “para os novos atendimentos de pacientes sintomáticos em Pronto Atendimento serão priorizados casos de maior gravidade, sendo aqueles com menor gravidade direcionados para seguimento domiciliar” (Anexo XVIII).
O Hospital Unimed Litoral, de Balneário Camboriú, também em 25.2, relatou que “18 (dezoito) leitos da UTI e 22 (vinte e dois) leitos de enfermaria, já estão ocupados na iminência de atingir a capacidade máxima, com apenas 4 (quatro) leitos de enfermaria disponíveis e nenhum leito de UTI. NESSE CENÁRIO A OCUPAÇÃO EM NOSSA INSTITUIÇÃO NESSE MOMENTO É DE 100% DOS LEITOS DE UTI E 85% DOS LEITOS DE ENFERMARIA” (Anexo XIX).
Em novo ofício, datado de 3.3, o hospital atualiza as informações e comunica que “ocupação total dos 27 (vinte e sete) leitos de UTI, sendo 19 (dezenove) com pacientes COVID e 08 (oito) com pacientes gerais; ocupação total dos 36 (trinta e 9 Disponível em: https://g1.globo.com/sc/santa-catarina/noticia/2021/03/02/sobe-para-28-numero-de-pacientes-com-covid-que-morreram-a-espera-de-leitos-especializados.ghtml. Acesso em 10.3.2021.
seis) leitos de internação em enfermaria para pacientes COVID, entre os quais 09 (nove) já com necessidade de internação em UTI; Suspensão temporárias de procedimentos cirúrgicos eletivos e não tempo sensíveis desde o dia 19/02/2021”, o que está levando o nosocômio a “a iminência de, nas próximas horas, tomar medidas drásticas para melhor otimização de seus recursos no atendimento de pacientes, inclusive com previsão de fechamento do Pronto Atendimento Médico 24H do Hospital, quando admissão de novos pacientes for prejudicial a continuidade do tratamento adequado dos já admitidos” (Anexo XX).
Ao longo da último semana a situação se agravou ainda mais e diversos estabelecimento de saúde privados emitiram comunicados informando a limitação de atendimento em suas unidades de Pronto Atendimento, Urgência e Emergência em razão da superlotação:
O Hospital da Unimed Grande Florianópolis, por meio da Correspondência n. 007/2021 (Anexo XXI), datada de 8 de março de 2021, novamente informou o esgotamento de seus recursos hospitalares, impossibilidade de receber novos pacientes, a existência de 26 pacientes aguardando vaga de internação em UTI e unidade de internação respiratória, 8 deles intubados em enfermaria ou no Pronto Atendimento do Hospital, motivos pelos quais, dado o cenário que classificou como “extremamente grave e de calamidade”, comunica que “estão suspensas as admissões de novos pacientes no Pronto Atendimento Adulto do Hospital até as 18:00 horas do dia 09/03/201, para que os pacientes que se encontram dentro da unidade e pacientes classificados como emergência, recebam o cuidado
necessário. A probabilidade de manutenção desta medida extrema no Pronto Atendimento é muito alta.” Comunicou, por fim, que está na iminência de adotar protocolo de alocação de recursos em esgotamento diante da impossibilidade de assegurar atendimento adequado a todos os pacientes.
Veja-se que a situação de saturação da rede privada, além de apontar para uma fila por espera de leitos de UTI ainda maior do que a informada pelo Estado, tende a aumentar a pressão sobre o sistema público, uma vez que não pode o SUS negar atendimento ao paciente da rede privada que não encontre nela o serviço de saúde de que necessita, a par de todas as possíveis medidas posteriores de ressarcimento dos cofres públicos.
Na data de 24.02.2021, o Hospital Marieta K. Bornhausen, que recebe pacientes de outros municípios, por meio do Ofício n. DJ 073/2021, informou que: "69 (sessenta e nove) leitos de UTI e 22 (vinte e dois) leitos de enfermaria já estão ocupados na iminência de atingir capacidade máxima, COM APENAS 01 (UM) LEITO DE UTI E 03 (três) leitos enfermaria disponíveis. NESSE CENÁRIO A OCUPAÇÃO EM NOSSA INSTITUIÇÃO NESSE MOMENTO É DE 98,62% DOS LEITOS DE UTI E 99,59% DE ENFERMARIA" (Anexo XXII).
No dia 25.2.2021, o Hospital Municipal Ruth Cardoso, também pertencente à Regulação Estadual, aduziu que possui 28 pacientes com Covid-19, representando uma taxa de ocupação de 93%, apresentando apenas 2 leitos vagos. Na enfermaria, há 17 pacientes, representando uma taxa de ocupação de 85%, com 3 leitos vagos (Anexo XXIII).
Em Florianópolis, o Hospital Caridade, no dia 22.2.2021, informou que não havia leitos disponíveis dos 30 que são oferecidos. A média diária de internação na UTI Geral é de 8,9 dias e na UTI Livramento é de 1,4 dias (Anexo XXIV).
O Hospital Nereu Ramos, por sua vez, informou que há, na prática 10 leitos aptos a atenderem UTI Covid. No dia 22.2.2021 havia 12 pacientes internados, 2 deles ocupando leitos de UTI Geral. O tempo médio de internação nesse nosocômio é de 10,92 dias (Anexo XXV).
O Hospital Florianópolis, referência para o tratamento de pacientes com Covid-19, aduziu em 22.2.2021 que não havia leitos disponíveis dos 30 que são oferecidos. O tempo médio de internação é de 26 dias (Anexo XXVI).
Justiça da Capital, a partir de contato telefônico realizado pelo Diretor do estabelecimento, foi relatada situação de caos absoluto e preocupação extrema na unidade. Informou ele que “o Hospital Florianópolis referência no tratamento contra Covid-19, está com 90 pacientes internados ao tempo em que possui apenas 52 leitos. Além disso, faz-se necessária a colocação de ventilador em 8 desses pacientes e a troca urgente do ar comprimido do nosocômio, sob pena de toda a rede cair. [...] Outrossim, são necessários recursos para a instalação de 10 novos leitos e compra de medicamentos” (Anexo XXVII).
Do mesmo modo, o Hospital Governador Celso Ramos, um dos principais do Estado, informou, no dia 22.2.2021, que todos os leitos UTI Covid estão ocupados (Anexo XXVIII).
O SOS Cardio, um dos principais estabelecimentos privados em Florianópolis, informou que não havia nenhum leito disponível em 24.2.2021. O tempo médio de internação aqui é de 16 dias (Anexo XXIX). Já no dia 9.3.2021, esse hospital comunicou que esgotou todas as possibilidade de atendimento dentro da unidade, não havendo recursos para o recebimento de novos pacientes (Anexo XXX).
Da região Oeste, colhe-se relato da Sociedade Beneficente Hospitalar Maravilha (Anexo XXXI), em ofício datado de 25 de fevereiro, no qual a diretora afirma que “a situação é dramática e assustadora, estamos há quase um ano em Pandemia e o Estado pouco fez para se preparar para um momento tão difícil e de possível colapso. [...] A média de dias em que os pacientes estavam aguardando um leito de UTI em nossa instituição infelizmente variou entre 01 à 08 dias de espera. Alertamos o Ministério Público que o colapso está instalado, a falta de leitos é real e a grande procura por atendimento em nosso Pronto Socorro é elevada, conclamamos este órgão Ministerial que solicite ao Estado de Santa Catarina através de sua Secretaria Estado de Saúde uma resposta eficiente, coordenada, pois em uma Pandemia necessitamos de componentes essenciais”.
Prossegue afirmando que “tememos pela falta de fármacos, bloqueadores neuromusculares e sedativos para atendimento ao paciente [...] No dia 12 de fevereiro recebemos dois ventiladores do governo do Estado de Santa Catarina após solicitação do hospital, por haver necessidade de intubação de pacientes na ala clínica sem vagas de leito de UTI, desde então a capacidade está sempre 100% nesses três leitos, inclusive desde ontem eram quatro pacientes aguardando a vaga leito de UTI
covid”.
Em ofício endereçado ao Governador do Estado, datado de 24 de fevereiro de 2021, o município de Xanxerê informa que “a procura por atendimento no Centro de Atendimento ao Coronavírus em Xanxerê aumentou em 332% em apenas 10 dias”. A respeito da situação de ocupação de leitos no Hospital São Paulo, único da região com leitos de UTI, assevera que “neste momento está com 100% dos leitos ocupados e uma fila de espera de 15 pessoas”, isso considerando que “o Município instalou um Ambulatório de Campanha com atendimento semi-intensivo para 25 leitos onde os pacientes aguardam internação hospitalar e destes 18 pacientes aguardam vaga em UTI”. (Anexo XXXII)
Documentos oriundos da Notícia de Fato n. 01.2021.00004471-1, da 13ª Promotoria de Justiça da Comarca de Chapecó, dão conta do colapso do Hospital Regional do Oeste, apesar de ter realizado toda a ampliação emergencial possível ao longo das últimas semanas. Também a rede privada da região está operando há semanas no limite, conforme informado pelo Hospital Unimed Chapecó em e-mail datado de 18.2, no qual afirma que “não descarta a necessidade de fechar as portas do Pronto Atendimento COVID, ainda que por um período, nas próximas horas, para que seja possível dar conta dos atendimentos, que já superam o número de 230 (duzentos e trinta) por dia” (Anexo XXXIII).
Contrasta com a ocupação total dos leitos a dificuldade de ampliação da rede Hospitalar pela escassez de mão de obra disponível, como relata o Município de Chapecó em ofício datado de 10 de fevereiro, quando iniciava o esgotamento dos recursos hospitalares na região (Anexo XXXIV).
A situação vivenciada no Estado é inclusive reconhecida pelos servidores da Secretaria de Estado da Saúde. O Superintendente de Regulação da Secretaria de Estado da Saúde, Dr. Ramon Tartari, em reunião realizada na tarde de 25.2 pela Comissão Intergestores Bipartite – CIB, com transmissão pelo youtube (https://www.youtube.com/watch?v=MZpP8Sua8n4), informou que 104 pacientes aguardam por vaga em leito de UTI às 13h30min do dia 24.2, sendo que na manhã do mesmo dia eram 93 e na noite anterior 30. Foi afirmado por ele que pacientes estão intubados em Unidades de Pronto-Atendimento, Emergências, corredores de Hospitais, e não vai demorar para que fiquem intubados dentro de ambulâncias pela impossibilidade de serem recebidos pelos serviços de saúde. Em suas
palavras, “estamos exauridos”, sem capacidade de receber qualquer novo paciente;
Também o Secretário de Estado da Saúde, Dr. André Motta Ribeiro, em 10 mensagem enviada em 24.2 aos Secretários Municipais de Saúde do Estado , juntamente com ofício no qual alerta para a necessidade de aumento nos estoques de insumos necessários ao tratamento de pacientes com a COVID-19, reconhece o colapso do sistema hospitalar do Estado e recomenda medidas de restrição total das atividades não essenciais, nos seguintes termos: “Bom dia! Preciso informar a todos que a situação da pandemia deteriorou no Estado todo e, a exemplo do que acontece nas regiões mais a oeste, estamos entrando em colapso! Todos os esforços de Estado e municípios, até então, são insuficientes em face à brutalidade da doença. Infelizmente, percebesse fenômeno similar no resto do País. Solicito aos gestores municipais que tomem medidas emergenciais para diminuir significativamente a circulação das pessoas, mantendo apenas serviços essenciais e que convoquem toda a força de trabalho da Saúde para o enfrentamento. Estamos mobilizados para fazer todo o possível para diminuir sofrimentos impostos às pessoas, mas a força e gravidade deste momento estão suplantando o resultado das nossas ações”.
Inegável, portanto, o trágico cenário vivenciado pelo Sistema de Saúde do Estado, que exige intervenção rápida e proporcional a sua gravidade e prontamente.
2.4 Medidas necessárias diante do cenário atual
Com todo o exposto, questiona-se quais medidas devem ser tomadas pelo gestor estadual? A resposta unânime, vinda de técnicos especialistas, é sobre a necessidade de restringir o contato social. São nesse sentido as recomendações encaminhadas desde 2020, quando já se vislumbrava o colapso atualmente vivenciado.
Importa aqui transcrever trecho do Parecer n. 017/2020 CIEVS/DIVE/SUV/SES/SC, subscrito no dia 3.12.2020 (Anexo XXXV):
Com as UTIs já lotadas e com o tempo de internação médio superior a 15 dias, significa que quando os casos graves relacionados às confirmações dos últimos dias necessitarem de UTI, os leitos ainda estarão ocupados, levando ao colapso da assistência e consequentemente ao aumento do número de óbitos.
10 Disponível em: https://www.nsctotal.com.br/colunistas/renato-igor/estamos-entrando-em-colapso-diz-secretario-de-saude-de-sc. Acesso em 10.3.2021.
Esse temível cenário, evitado desde a declaração da pandemia, pode acontecer no período de festas de final de ano em que há uma redução da capacidade de atenção em saúde, por afastamento da força de trabalho - por adoecimento ou inevitável folga após 10 meses de intenso trabalho e a população está mais sensível à condição de saúde de seus familiares. Caso estejamos nesse panorama de ascensão da curva de transmissão no período das festas de final de ano, as reuniões próprias deste momento colocarão o estado de SC em cenário de risco em poucos dias. Por isso, é tão importante que ocorra uma “quebra” na ascendência da curva de casos rapidamente. As decisões isoladas de nível municipal, não são suficientes para conter o avanço do contágio e podem atrasar ainda mais essa quebra e a oportunidade da decisão é fundamental.
Dados preliminares do mês de novembro, contabilizaram 644 óbitos, o dobro de óbitos registrados em outubro (320 óbitos).
Pondera-se que devido à história natural da doença, os óbitos aparecem após um período de aproximadamente três semanas após o aumento do número de casos.
Ao final do mês de setembro o Estado possuía 6.000 casos ativos e atualmente o registro é de 32 mil casos, incremento de cinco vezes. O número vem crescendo ao longo das últimas semanas. Casos ativos são aqueles com potencial de disseminação do vírus e seu crescimento demonstra a expansão da doença no Estado.
Esses números refletem na taxa de ocupação de leitos hospitalares de Unidade de Terapia Intensiva (UTI), que passam a apresentar um cenário preocupante, uma taxa de ocupação de leitos COVID adulto em UTI no estado de Santa Catarina em torno de 86% em 01/12/2020.
Esse cenário se assemelha ao que tem ocorrido em vários países da Europa, os quais apresentaram um segundo pico de casos, levando os gestores a realizar uma série de medidas restritivas pela segunda vez. Países como França, Alemanha, Espanha, Bélgica e Reino Unido adotaram medidas restritivas na tentativa de frear o avanço da doença.
A fim de conter o rápido aumento da COVID-19, a Inglaterra iniciou seu segundo confinamento nacional no início de novembro. A ação teve impacto e o número de infectados regrediu em 30%, segundo pesquisa do Imperial College de Londres, que realizou um estudo para demonstrar a eficácia do lockdown, o qual analisou amostras de 100 mil pessoas, que apresentaram ou não sintomas. O número de casos dobrava a cada nove dias e após as medidas de restrição e distanciamento social, as infecções caíram 30% e devem dobrar após 40 dias.
Os Estados de São Paulo e do Rio Grande do Sul também retrocederam em seus níveis de atenção, reimplantando medidas restritivas adotadas anteriormente, desse modo há necessidade de Santa Catarina frear seus índices de infecções adotando algumas medidas mais restritivas e adotando estratégias de comunicação mais eficientes para a população.
Diante do exposto, reiteramos as recomendações já realizadas no Centro de Operações de Emergências em Saúde (COES) de que o Estado de Santa Catarina estabeleça imediatamente medidas de restrição mais severas dos serviços não essenciais a fim de reduzir o número de casos ativos e consequentemente um controle mais efetivo da epidemia, evitando a saturação dos serviços de saúde.
(Grifo nosso)
O próprio Secretário de Estado da Saúde, como visto, no dia 24.2.2021, afirmou veementemente que "estamos entrando em colapso", solicitando, ainda, aos
prefeitos que adotem medidas emergenciais para reduzir a circulação de pessoas em todo o Estado, “mantendo apenas serviços essenciais”.
Ocorre, Excelência, que deixar ao livre arbítrio dos gestores locais a adoção, ou não, de medidas restritivas vai de encontro às responsabilidades que possui como gestor quando 100% das regiões estão classificadas no nível gravíssimo, a maioria delas há semanas, inclusive. Ademais, a unidade do sistema nunca ficou tão clara, sofrendo o Estado todo o impacto do colapso quando o aumento vertiginoso de casos ainda estava concentrado em algumas regiões, tendo sido transferidos dezenas
11 de pacientes da região do Grande Oeste para outras regiões do Estado .
Repisa-se, não são mais apenas alguns municípios pontuais ou uma determinada região que está em colapso, mas o Estado de Santa Catarina inteiro. Se o quadro gravíssimo vivenciado escapa das fronteiras de um município ou região e, ainda, é do Estado a responsabilidade pela regulação de leitos, não há justificativa plausível para a transferência de responsabilidade aos Prefeitos.
3. RECENTES DECRETOS QUE DESPREZAM AS
RECOMENDAÇÕES TÉCNICAS E O AGRAVAMENTO DA PANDEMIA EM SANTA CATARINA
Não obstante todo o caos vivenciado, inclusive com a provável nova 12
falta de medicamentos de intubação , o Estado de Santa Catarina vem atuando de encontro ao deliberado pelos órgãos técnicos da própria Secretaria de Estado da Saúde. E isso vem ocorrendo sem qualquer fundamentação. O que se tem, neste momento, é um quadro quase geral de rejeição aos alertas emitidos e transferência de responsabilidade sem qualquer critério, enquanto a população assiste estarrecida o aumento do número de casos da Covid-19 e de óbitos causados pela doença, com filas de espera por leitos de UTI e pacientes morrendo sem assistência adequada (ao menos 36 catarinenses já morreram na fila de espera por leiro de UTI), situação que poderia ser evitada ou minimizada se a condução do processo seguisse as evidências científicas.
Para exercer suas competências constitucionais e legais na condução 11 Disponível em: https://www.sc.gov.br/noticias/temas/coronavirus/coronavirus-em-sc-saude-concentra-esforcos-para-transferencia-de-pacientes-de-regioes-com-alta-taxa-de-ocupacao-de-leitos. Acesso em 10.3.2021.
12 Disponível em: https://www.nsctotal.com.br/noticias/falta-de-medicamentos-para-kit-intubacao-em-sc-motiva-pedido-de-urgencia-ao-ministerio-da e https://ndmais.com.br/saude/em-colapso-sc-pede-ajuda-ao-ministerio-da-saude-para-repor-kit-entubacao/ Acesso em 10.3.2021
das ações e serviços de saúde, é preciso que o Estado o faça de forma fundamentada, a partir das análises técnicas produzidas pelos seus servidores, dever de justificação que não vem sendo observado na edição dos recentes decretos e na transferência de suas obrigações, como se demonstrará.
Recentemente publicado, especificamente no dia 24.2.2021, o Decreto n. 1.168/2021 assim determina:
Art. 1º Ficam estabelecidas, em caráter extraordinário, pelo período de 15 (quinze) dias, em todo o território catarinense, as seguintes medidas de enfrentamento da COVID-19:
I – para casas noturnas e casas de espetáculos, proibição de funcionamento em todos os níveis de risco;
II – para venda ou consumo de bebidas alcoólicas em postos de combustíveis e suas lojas de conveniência, entre 00h00 e 06h00, proibição em todos os níveis de risco;
III – para o transporte coletivo urbano municipal, transporte coletivo intermunicipal e transporte coletivo interestadual, limite de ocupação de 50% (cinquenta por cento) de passageiros sentados, em todos os níveis de risco; IV – permissão das seguintes atividades, com limite de ocupação de 25% (vinte e cinco por cento), em todos os níveis de risco:
a) parques temáticos e zoológicos; b) cinemas e teatros;
c) circos e museus; e
d) igrejas e templos religiosos;
V – permissão das seguintes atividades, com limite de ocupação de 25% (vinte e cinco por cento) e funcionamento somente entre 06h00 e 23h59, em todos os níveis de risco:
a) eventos sociais e de qualquer natureza, inclusive aqueles na modalidade drive-in;
b) congressos, palestras e seminários; c) feiras, exposições e inaugurações; e d) bares;
VI – permissão das seguintes atividades, com limite do horário de funcionamento entre 06h00 e 23h59, em todos os níveis de risco:
a) academias e centros de treinamento;
b) piscinas de uso coletivo, clubes sociais e esportivos e quadras esportivas, ficando essas atividades proibidas aos sábados e domingos;
c) shopping centers e centros comerciais; e
d) restaurantes, cafeterias, pizzarias, casas de chás, casas de sucos, lanchonetes, confeitarias, padarias e afins, limitado o ingresso de novos clientes até 23h00, com encerramento das atividades às 23h59;
VII – funcionamento de agências bancárias, correspondentes bancários, lotéricas e cooperativas de crédito somente com atendimento individual, controle de entrada e monitoramento do distanciamento de 1,5 m (um metro e meio) entre as pessoas; e
VIII – utilização de parques, praças, jardins botânicos, balneários, faixa de areia de praias e demais espaços públicos somente sem aglomeração. Parágrafo único. Todas as atividades mencionadas neste artigo deverão observar os protocolos e regramentos sanitários específicos estabelecidos pela Secretaria de Estado da Saúde (SES).
Civil do Estado de Santa Catarina a fiscalização das medidas estabelecidas no art. 1º deste Decreto, sem prejuízo da atuação de órgãos federais, estaduais e municipais com competência fiscalizatória específica.
[...]
Ocorre que a integralidade desse Decreto é inócua, considerando que trata de medidas sem qualquer efetividade ou que, até mesmo, já existiam. Isto é, pouco inova em termos de restrições de circulação e, em alguns casos, é até mais flexível do que normas ditadas em cenários epidemiológicos menos desfavoráveis:
COMPARATIVO DENTRO DA CLASSIFICAÇÃO DE RISCO GRAVÍSSIMO
ATIVIDADE DECRETO N. 1.168/2021 REGRA ANTERIOR
CASAS NOTURNAS, PUBS, CASAS DE SHOWS E AFINS Proibido (art. 1º, I) Proibido (Decreto n. 1.027/2020) TRANSPORTE COLETIVO
Liberado, com ocupação de 50%
(art. 1º, III)
Liberado, com ocupação de 70%
(Decreto n. 1.027/2020)
CINEMAS, TEATROS, CIRCOS, MUSEUS
Liberado, com ocupação de 25%
(art. 1º, IV, 'b' e 'c')
Liberado, com ocupação de 30%
(Decreto n. 1.027/2020)
IGREJAS E TEMPLOS
Liberado, com ocupação de 25%
(art. 1º, IV, 'd')
Liberado, com ocupação de 30%
(Decreto n. 1.027/2020)
25%, vedado entre 23:59 e 6:00 (art. 1º, V, 'a') 30% (Decreto n. 1.027/2020) CONGRESSOS, PALESTRAS E EXPOSIÇÕES
Liberado, com ocupação de 25%, vedado entre 23:59 e
6:00 (art. 1º, V, 'b')
Liberado, com ocupação de 30%
(Decreto n. 1.027/2020)
FEIRAS, INAUGURAÇÕES E EXPOSIÇÕES
Liberado, com ocupação de 25%, vedado entre 23:59 e
6:00 (art. 1º, V, 'c')
Liberado, com ocupação de 30%
(Decreto n. 1.027/2020)
BARES
Liberado, com ocupação de 25%, vedado entre 23:59 e 6:00 (art. 1º, V, 'd') Liberado (Portaria n. 82/2021) ACADEMIAS E CENTROS DE TREINAMENTO
Liberados, sem limite de ocupação, vedado entre
23:59 e 6:00 (art. 1º, VI, 'a')
Liberados, limitados a 30% da ocupação (art. 1º, § 1º, I, da Portaria n. 713/2020) PISCINAS, CLUBES, QUADRAS
Liberados, sem limite de ocupação, vedado entre
23:59 e 6:00 (art. 1º, VI, 'b')
Liberados, sem limite de ocupação
SHOPPINGS E CENTROS COMERCIAIS
Liberados, sem limite de ocupação, vedado entre
23:59 e 6:00 (art. 1º, VI, 'c')
Liberados, limitado a 50% da ocupação
(art. 2º, 'a', da Portaria n. 84/2021)
RESTAURANTES, PADARIAS E CONGÊNERES
Liberados, sem limite de ocupação, devendo ficar fechado entre 23:59 e 6:00
(art. 1º, VI, 'd')
Liberados, sem limite de ocupação (Portaria n. 82/2021) AGÊNCIAS BANCÁRIAS, LOTÉRICAS Controle de acesso e afastamento de 1,5m (art. 1º, VII) Controle de acesso e afastamento de 1,5m (Portaria n. 86/2021) PARQUES, PRAÇAS, JARDINS
Liberado, sem aglomeração (art. 1º, VIII) Liberado, sem aglomeração (Decreto n. 1.027/2020) ESPORTES COLETIVOS RECREATIVOS
Liberado, com vedação entre 23:59 e 6:00 e nos finais de semana (art. 1º, VI, 'b') Proibido (art. 2º, § 2º, Portaria n. 1.005/2020)
PARQUES AQUÁTICOS Liberado, com ocupação de 25%
Liberado, com ocupação de 50%
(Decreto n. 1.027/2020)
até ser considerado eficaz para o fim almejado se não fosse um ponto que merece ser levantado: muitos desses locais, que funcionavam com alvará para festas em casas noturnas, modificaram a autorização para bar e restaurante. Porém, a verdade é que continuam exercendo suas atividades exatamente como antes. Esses estabelecimentos, há muito tempo, não respeitam as regras já impostas, sendo, inclusive, objeto de diversas denúncias e Inquéritos Civis em andamento no Ministério Público de Santa Catarina, por que agora seria diferente?
No que diz respeito à permissão de academia, piscinas, quadras, shopping centers, centros comerciais, restaurantes, casas de chá, casas de suco, dentre outros, apenas das 06h00 e 23h59, é até um trabalho árduo conseguir escrever o óbvio: proibir locais que naturalmente não funcionam na madrugada de funcionar na madrugada é totalmente em vão. Apenas letra morta no papel, sem qualquer eficácia no combate à pandemia.
O mesmo é possível afirmar quanto ao inciso determinando que a utilização de parques, praças, jardins botânicos, balneários, faixa de areia de praias e demais espaços públicos somente podem ocorrer sem aglomeração, uma vez que
13
determinação semelhante já existia, nos termos do Decreto n. 1027/2020 e da Portaria 14
SES n. 1.000/2020 .
Houve, inclusive, liberação de atividades, em total descompasso com a realidade, uma vez que foi autorizado o funcionamento de quadras esportivas de segunda a sexta-feira, o que estava proibido no nível de risco gravíssimo pela Portaria n. 1.005/2020.
O Decreto n. 1.172/2021, contendo restrições aos finais de semana, em que pese conter restrições mais amplas ao funcionamento das atividades consideradas que apresentam maior risco para a disseminação do vírus, é contrário às recomendações dos epidemiologistas, no sentido de que, dado o período de incubação do vírus, as restrições devem ser contínuas e perdurar por no mínimo 14 dias.
Do mesmo modo, em reunião realizada nesta data (10.3), decidiu-se apenas prorrogar as medidas que já estão vigentes no momento, em que pese o quadro grave de crise dos hospitais, com mais de 400 pacientes aguardando por uma vaga em UTI, e aumento do número de óbitos, sendo alguns deles enquanto aguardam por um 13 Disponível em: https://www.legisweb.com.br/legislacao/?id=406430 Acesso em 1.3.2021
14 Disponível em: https://www.saude.sc.gov.br/coronavirus/arquivos/portaria-ses-n-1000-de-07.12.-2020.Pdf Acesso em 25.2.2021. Acesso em 3.3.2021.
leito. Ou seja, mesmo com a piora do quadro dia após dia, nenhuma nova medida 15
parece que será tomada pelo atual Governo .
As medidas impostas até o momento, apesar de importantes, são inócuas diante do atual cenário, sem aptidão para alterar o padrão de transmissão do vírus e tampouco reduzir o contágio interpessoal em nível necessário para restabelecer a capacidade do sistema hospitalar de prestar suporte a todos os doentes.
Teriam sido importantes em momento anterior para conter a aceleração de casos e impedir o colapso, como destacado quando do ajuizamento da Ação Civil Pública n. 5090883-92.2020.8.24.0023/SC, que questionava as medidas de liberação de atividades adotadas ao final do ano passado, abrindo Santa Catarina para a maior circulação de pessoas e trânsito de turistas do interior do Estado e de outras unidades da federação. No atual momento, em que o esgotamento dos recursos hospitalares já é uma realidade, a medida é manifestamente insuficiente e custa, diariamente, dezenas de vidas.
O que se vê com isso é que o Governo Estadual vem utilizado o poder regulamentar para imprimir a ideia de que o Estado está agindo, quando na verdade, com medo de adotar medidas impopulares para determinados setores econômicos, adotam restrições de circulação sabidamente ineficazes para dar a falsa impressão de que algo está sendo feito.
Foram nesse sentido, de que há urgente necessidade de interrupção temporária de serviços não essenciais - por pelo menos 14 dias e posterior avaliação para retomada gradual - e que as medidas devem ser adotadas pelo Estado, as declarações da Coordenadora do CIEVS, Fernanda Rosene Melo, ouvida nesta Promotoria de Justiça no dia 23.2.2021 (Anexo XXXVI):
Diante do atual cenário, acredita que deveria haver maiores restrições, fechamento de serviços não essenciais, conscientização da população. Dentre as medidas, aponta: serviços essenciais, difícil precisar o período (período de incubação e saturação dos hospitais – é necessária uma avaliação do cenário enquanto acontece). É necessário reestruturar o serviço de saúde. As medidas adotadas no dia de hoje avalia serem insuficientes, restringir horários e reduzir ocupação não é suficiente neste momento de descontrole da pandemia. [...] Para quebrar a cadeia de contágio é necessária a imposição de medidas restritivas mais rígidas e conscientização da comunidade. [...] Medidas regionalizadas podem surtir efeitos positivos. Medidas municipalizadas neste momento não, pois há
15 Disponível em: https://www.sc.gov.br/noticias/temas/coronavirus/governo-do-estado-anuncia-prorrogacao-de-medidas-sanitarias-contra-o-coronavirus Acesso em 10.3.2021
inúmeros municípios pequenos, onde os cidadãos se movimentam com frequência entre eles.
Ratificando as declarações da Coordenadora, foi o depoimento do médico epidemiologista Fábio Gaudenzi de Faria, da Diretoria de Vigilância Epidemiológica – DIVE, que também faz parte do Centro de Operações de Emergência e foi ouvido no dia 23.2.2021 (Anexo XXXVII):
Quando há aceleração muito grande, com o fechamento das atividades não há redução rápida dos casos. O tempo de fechamento é muito importante. Além da restrição, deve-se aumentar a oferta do serviço de saúde. O atendimento deve ser adequado. Deve haver profissionais capacitados. [...] É necessário ter a expansão de profissionais, serviços, medicamentos e oxigênio para quem já está adoecendo. Deve haver, também, medidas de restrição de circulação, pois as medidas de prevenção não estão sendo suficientes. A partir do fechamento dos serviços não essenciais é que será possível avaliar o período de restrição. O declarante afirma que as determinações de restrição nas regiões em nível gravíssimo devem ser para serviços não essenciais.
Idênticas são as declarações do Dr. Eduardo Campos de Oliveira, também médico epidemiologista da DIVE, ouvido no dia 24.2.2021 (Anexo XXXVIII):
A DIVE é composta por vários agravos em saúde pública que são mantidos sob monitoramento. Trabalha em um deles (Gerência de ICT/AIDS/HV), cada gerência é composta por uma equipe técnica, onde é efetuado monitoramento de surtos e preparação de ação direta de controle. Cada área possui uma equipe específica. A Covid é com a CIEVS.
[...] o atual cenário é o pior já vivenciado. Há novas variantes circulando no Estado. Há casos confirmados de variantes do Amazonas. É provável que a variante viral é a principal causa para a disseminação mais intensa e rápida. É uma característica dessas variantes. Além de pessoas mais jovens estarem se expondo mais. Anteriormente havia melhor adesão às medidas de restrição. Houve expectativa de que a população entendesse melhor as mensagens de prevenção. Houve afrouxamento das medidas. Se fosse verdade que a população adotasse as medidas de menor risco efetivo, haveria sucesso. Não haveria saturação dos hospitais. Porém, ressaltou que a crise econômica afetou as pessoas que precisam ir para as ruas, trabalhadores. As aglomerações de final de ano e do carnaval contribuíram para o contágio descontrolado atual. Se houvesse a perfeita conjunção de fatores (prevenção e fiscalização), o cenário epidemiológico seria diferente. A situação atual é grave, gravísssima. Haverá colapso do sistema de saúde se não houver medidas mais rígidas. Percentual de testes positivos cresceram após a abertura de escolas. Acredita em medidas mais rígidas do que as medidas adotadas esta semana pelo Estado. Diminuir o número de circulação de pessoas em festas é medida insuficiente. Sua posição é técnica, uma vez que especialista na área, não possui cargo político. Caso as medidas mais severas não sejam adotadas, a projeção para as próximas semanas é o aumento progressivo. O resultado do carnaval ocorrerá daqui uma semana – a margem é de 14/20 dias. Limitar a movimentação de pessoas, inclusive comércio, é importante em razão da falta de vagas para
atendimento de outras emergências (acidentes, por exemplo). Se algumas ações forem mais intensivas antes das ondas estourarem, haveria melhor controle.
Duas frentes de ação fundamentais: diminuir a circulação do vírus e ofertar o serviço de saúde a quem precisa de atendimento. Só aumentar o número de leitos não será suficiente, as vagas serão ocupadas e os pacientes estão ocupando por muito tempo. Precisa de leitos, equipe de profissionais de saúde apropriada e insumos/medicamentos. Porém reduzir a circulação do vírus na comunidade é essencial. As recomendações do Estado são importantes, porém insuficientes, reduzir a circulação em transporte público fará com que as pessoa utilizem outros meios de transporte e, consequentemente, poderá aumentar o número de acidentes de trânsito. Deste modo, as unidades hospitalares permanecerão lotadas.
Há como minimizar os impactos com determinações mais incisivas, como a suspensão das atividades não essenciais por, pelo menos, duas semanas. É preciso dar tempo para o sistema de saúde absorver os pacientes.
A liberação das festas de final de ano foi uma decisão de risco. Questão política e econômica.
Abrangência das medidas regionais – em sua opinião, delegar as medidas para prefeitos é complicado, pois a questão é complexa. O governo do Estado deve retomar, com representação das regionais de saúde, o controle, inclusive com ações regionais, conforme o cenário de cada território.
No mesmo sentido foram as palavras de Raquel Ribeiro Bitencourt, com mais de 30 anos de atuação na vigilância em saúde do Estado de Santa Catarina e Superintendente de Vigilância em Saúde da Secretária de Estado da Saúde até o início deste ano, ouvida no dia 23.2.2021 (Anexo XXXIX):
A declarante informou que exerceu o cargo de Superintendente da Vigilância em Saúde da Secretaria de Estado da Saúde entre o período de 2019 e janeiro de 2021. Possui vínculo com a SES desde 1985 e sempre atuou na área de vigilância em saúde. Entre os anos de 2003 e dezembro 2018 atuou como Diretora da Vigilância Sanitária. Em dezembro de 2018 foi chamada para atuar na Superintendência da Vigilância em Saúde.
A partir das informações técnicas, o COES sempre sugeriu medidas mais restritivas, enquanto o gabinete deliberava por medidas mais liberais. Foi efetuada as normativas para as praias, houve a concordância da Vigilância, embora algumas medidas foram retiradas. Quando retiraram a obrigatoriedade do uso de máscaras, retirou-se do gabinete. Sempre pontuou que sua função é técnica. O uso da máscara é educativo. Afirma que Santa Catarina sempre foi destaque nacional para lidar com crises em saúde, todavia agora sente que a atuação não está a altura do que a equipe é capaz. Atualmente, prevê que a situação vai piorar, diante da falta de assistência. O principal erro, pondera, foi não considerar que restrição de atividades é ferramenta para gestão da crise, da mesma forma como os demais países efetuaram. [...] O Parecer 17 não foi acatado. A abertura de leitos deve considerar que há falta de recursos humanos e de insumos em geral. [...]Há a necessidade de interrupção do contágio. Paralisação das atividades não essenciais. Redução da circulação das pessoas. A declarante acredita que as medidas necessárias neste momento devem ser mais drásticas. Cumpre ao Estado determinar a direção macro e o município ponderar questões mais acertivas. Ao menos 15 dias. [...] Ampliar os fiscais do Estado para atuar especificamente na pandemia requer curso de 210 horas (online). O fiscal não
deve ir sozinho, sempre atua em dupla para a sua proteção. Não acompanhou o trâmite da solicitação de contratação de fiscal. A declarante finaliza afirmando que o atual cenário era previsível. Em sua opinião, faltou considerar que restrição de atividades é ferramenta para gestão da crise. Os municípios esperam que o Estado determine o "ritmo da marcha". Há resistência dentro da Assembleia. Esses profissionais, como se vê, afirmam, de forma unânime, que o cenário atual é grave e medidas mais restritivas precisam ser urgentemente instituídas pelo gestor estadual, sob pena de agravar ainda mais a situação da pandemia pelo novo coronavírus.
O situação é tão caótica que o colapso em Santa Catarina está sendo noticiado nas principais manchetes do Brasil: https://g1.globo.com/sc/santa- catarina/noticia/2021/02/25/estamos-entrando-em-colapso-diz-secretario-de-saude-de-sc-estado-tem-fila-de-espera-por-leitos-de-uti-covid-19.Ghtml (Acesso em 25.2.2021, às 17h35min), https://www.nsctotal.com.br/colunistas/evandro-de-assis/colapso-descrever-perigo-santa-catarina-pandemia-coronavirus (Acesso em 25.2.2021, às 17h37min),
https://noticias.uol.com.br/saude/ultimas-noticias/redacao/2021/02/25/covid-19-coronavirus-santa-catarina-colapso-secretario-estadual.Htm (Acesso em 25.2.2021, às 17h38min), https://www.cartacapital.com.br/saude/estamos-entrando-em-colapso-diz-secretario-de-saude-de-santa-catarina/ (Acesso em 25.2.2021, às 17h38min), https://g1.globo.com/rs/rio-grande-do-sul/noticia/2021/03/10/sul-em-colapso-por-que-a-covid-lotou-hospitais-no-rs-sc-e-pr-e-o-que-dizem-autoridades-e-especialistas.Ghtml (Acesso em 10.3.2021), https://noticias.uol.com.br/ultimas-noticias/agencia- estado/2021/03/10/vigilancia-verifica-capacidade-de-necroterios-nos-hospitais-de-santa-catarina.Htm (Acesso em 10.3.2021).
Outros jornais locais também estão, a todo tempo, noticiando a situação alarmante vivenciada pelos catarinenses, que já possui mais de quatro centenas de pacientes aguardando por um leito de UTI, estando a Secretaria de Estado da Saúde realizando orçamentos para a compra de leitos em hospitais privados: https://www.nsctotal.com.br/noticias/estado-busca-leitos-de-uti-em-hospitais-privados-de-sc-e-avalia-compra-de-diárias (Acesso em 25.2.2021, às 17h40min),
https://www.nsctotal.com.br/colunistas/dagmara-spautz/santa-catarina-vive-o-pior-momento-da-pandemia-com-indiferenca-politica (Acesso em 25.2.2021, às 17h47min),
