ESTUDO DO ÍNDICE DE MASSA CORPÓREA POR MEIO DA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Study of body maSS index by computed tomography
Marcelly V Palladino*
Damas KF**
Maria José Tucunduva**
** Aluna de Biomedicina da Universidade Cidade de São Paulo. marcellyvp@gmail.com
** Professora de Biomedicina da Universidade Cidade de São Paulo. kdamas@edu.unicid.br - mstucunduva@edu.unicid.br
Resumo
A concentração de gordura no corpo reflete no seu estado de saúde. O excesso implica no aparecimento de doenças e sua falta, risco à saúde, pois o corpo necessita de gordura para funções fisiológicas. Indicadores antropométricos são muito utilizados para essa avaliação devido ao baixo custo porém não fornecem acurácia, pois não consideram a va-riação de gordura corporal em ralação à idade e ao gênero. Este estudo objetiva avaliar a quantidade de gordura pela tomografia computadorizada, a qual mostrou ser um méto-do adequaméto-do de mensuração, já que avalia separadamente a concentração de gordura abdominal e subcutânea.
DescRitoRes
: índice de massa corporal • Tomografiacompu-tadorizada • Distribuição da gordura corporal.
ABstRAct
Health could be expressed by the amount of fat found in a body. The excess of fat in the organism is related to diseases and the lack of it may present risk once this tissue is neces-sary to the proper functioning of the body. Anthropometric indicators are usually used to evaluate this condition due to their low cost but they are not accurate, once the different kinds of fat are not presented or related to the age or gen-der. The aim of this study is to evaluate the amount of body fat through computerized tomography, which was conside-red an accurate method since it indicates the abdominal fat and subcutaneous fat separately.
DescRiptoRs
: Body mass index • Computed tomography • Body fat distributionInTroDução
A composição corporal é um componente-chave do perfil de saúde e de aptidão física do indivíduo e tem recebido importância cada vez maior devido ao papel dos componentes corporais na saúde humana. A obesidade é um problema sério de saúde e reduz a expectativa de vida, caracterizada pela distribuição da gordura no corpo, sendo gordura visceral e gor-dura subcutânea (Nagai et al.1, 2008) A distribuição de gordura é mais importante do que o peso glo-bal como um fator de risco cardiovascular (Vague2, 1956), e está associada ao aumento da morbidade e mortalidade(Calle et al.3, 1999). O tecido adiposo intra-abdominal tem um papel importante nos fatores de risco, como resistência à insulina, intolerância à glicose, podendo gerar Diabetes Mellitus, baixo co-lesterol (HDL), triglicerídeos aumentados, hiperten-são e obesidade (Depres4, 1993) Quando o tecido adiposo torna-se ampliado produz vários compostos bioativos como ácidos graxos livres, fator de necrose tumoral (TNF-α) e leptina. Esses compostos podem estar diretamente envolvidos com o desenvolvimen-to das afecções características de gordura abdominal (Banerji et al.5, 1999).
No entanto, a falta de gordura corpórea também representa risco à saúde, pois o corpo necessita de certa quantidade para as funções fisiológicas nor-mais.
Existem inúmeros procedimentos padronizados de testes para avaliação da composição corporal, que variam segundo suas bases físicas, custo, facilidade de utilização, porém é importante conhecer a limitações deles.
Os métodos mais sofisticados e considerados mais precisos são: pesagem hidrostática e a absorção dos raios X de dupla energia (DEXA) que permitem quantificar os componentes corporais. Esses métodos oferecem uso limitado na avaliação de grupos popula-cionais, devido ao elevado custo e à complexidade do exame, e têm utilização restrita a laboratórios e a si-tuações clínicas muito específicas (Heyward6, 2001).
Em estudos populacionais, indicadores antropo-métricos são utilizados como: índice de massa corpo-ral (IMC) que é o método mais utilizado (Gus et al.7, 1998; Siani et al.8, 2002) e medida da circunferência da cintura abdominal. Também são utilizados métodos de avaliação da composição corporal menos
comple-xos como medidas de dobras cutâneas e bioimpedân-cia elétrica, que utilizam a gordura corporal relativa (%GC). Estes são amplamente empregados devido à praticidade e ao baixo custo, apesar de não fornece-rem avaliação tão acurada e detalhada, pois não são capazes de fornecer informações sobre a composição corporal, apresentando uma capacidade limitada de refletir a distribuição de gordura corporal já que suas classificações não levam em consideração a variação de gordura corporal de acordo com a idade e sexo do indivíduo e sua etnia9.10.11.
Entre os métodos clínicos, que incluem antropo-metria e DEXA, pode-se quantificar massa total de gordura, gordura total livre de massa, e massa óssea. Esses exames são substitutos para estimar a gordu-ra corpogordu-ral12.13.14.15.16.17 mas, como dito anteriormen-te, tais medidas não permitem a avaliação de teor de gordura visceral. Já os aparelhos de tomografia com-putadorizada (TC) permitem medir o volume visceral e depósitos de gordura subcutânea (Borkan et al.18, 1982) sendo considerada o melhor padrão para me-dir gordura visceral.
Estando o excesso de gordura corporal relaciona-do ao aumento da morbidez e da mortalidade, para sua avaliação são necessários métodos precisos e confiáveis, de baixo custo e grande aplicabilidade em estudos populacionais e na prática clínica.
Dessa forma, este estudo tem como objetivo ava-liar a qualidade da identificação do índice de massa corporal pela tomografia computadorizada, citada como um dos melhores métodos de mensuração. MeToDologIa
Para realização deste trabalho de quantificação da gordura intra-abdominal, utilizou-se tomografia computadorizada multislice máquina Philips, Brilliance 16 com uma corrente elétrica de 300mAs e tensão de 120kV tendo um pitch de 2:1, collimatrom 16x 0,75 e reconstrução 3x 1,5 com o filtro médio duro (Scrothing). Utilizou-se uma amostra de 10 pacientes posicionados em decúbito dorsal. Foram realizados cortes axiais da área da cicatriz umbilical, aproxima-damente entre as vértebras lombares 4 e 5. A partir da imagem obtida, delimitou-se uma linha com o cur-sor sobre a camada do tecido subcutâneo, com inter-valo de atenuação medido em unidades Hounsfield (HU), como mostra a Figura 1, sendo que o tecido
adiposo mostrou uma atenuação de -30 a -190 HU. O tecido intraperitoneal também foi delimitado pelo cursor, dentro dessa região de interesse, avaliando-se a atenuação da gordura visceral em HU representado na Figura 2.
Dessa forma, calculou-se a área de gordura pelo número de pixel (Yoshizumi et al.19, 1999) O progra-ma utilizado na realização da análise estatística foi o software Prisma 5,0, no qual os valores apresenta-ram como média +/-s.d. linear simples correlações, Pearsonâ €™s, coeficientes de correlação e parcial análise de correlação foram realizados. Uma diferen-ça com umP <0,05 foi considerada estatisticamente significativa (Kobayashi et al.20, 2002).
resulTaDos e DIscussão
A tomografia computadorizada do abdome é con-siderada o método “padrão-ouro” para determinação da gordura visceral(Kobayashi et al.20, 2002; Rossner
et al.21, 1990), pois permite a diferenciação do tecido adiposo subcutâneo e visceral nessa região. A área de gordura visceral mensurada em um único corte tomográfico na altura da cicatriz umbilical (L3-L4 ou L4-L5) mostrou-se fortemente correlacionada ao volume total de gordura visceral, o que apoiou esta conduta para diagnóstico da deposição visceral de gordura22. Pôde ser calculada a razão entre as áreas
Figura 1. delimitação da camada de gordura subcutânea. Figura 2. delimitação da camada de gordura visceral.
visceral e subcutânea da gordura abdominal, tendo sido demonstrada associação da razão > 0,4 ou de uma área de gordura intra-abdominal > 130 cm2 com distúrbios do metabolismo glico-lipídico (Willians et
al.23, 1996) Entretanto, a necessidade de equipamento sofisticado e pessoal especializado, seu alto custo e a exposição do indivíduo à irradiação, limitam seu uso na rotina clínica e em estudos epidemiológicos.
Neste trabalho, após aprovação pelo Comi-tê de Ética em Pesquisa (Protocolo de Pesquisa nº 13496391, CAAE- 0013.0.186.000-10) avaliou-se e quantificou-se a gordura visceral e subcutânea dos pa-cientes, pelo método de tomografia computadorizada e foram encontradas uma diferença estatisticamente significativa em 20% dos pacientes e uma diferença significativa entre a quantidade de gordura visceral e subcutânea. Diferentemente do que se esperava a gordura subcutânea apresentou-se em maior volume do que a visceral, como mostra a Figura 3. Tendo em vista que a gordura visceral é mais prejudicial à saúde, pois induz a síndrome metabólica, sua mensuração é mais importante e a tomografia computadorizada se mostrou um método eficaz para tal mensuração.
Comparando o tipo de gordura entre os gêneros observou-se uma diferença estatística em que as mu-lheres apresentam o dobro de gordura subcutânea em relação aos homens, porém estes apresentam o
triplo de gordura visceral (Figura 4).
As características da ressonância magnética tam-bém possibilitam estimar a gordura visceral com acu-rácia. No entanto, está mais sujeita a artefatos que a tomografia e seu coeficiente de variação também é maior (Van der Kooy e Seidell22, 1993). Por ser um método não-invasivo e isento de irradiação, poderia ser utilizado no diagnóstico e seguimento de pacien-tes obesos de maior risco, mas seu custo é ainda mais alto que a tomografia para uso na rotina clínica e em pesquisas.
As medidas antropométricas são, sem dúvida,
dentre os métodos de avaliação da adiposidade cor-poral, os mais amplamente utilizados na avaliação do estado nutricional dos indivíduos e dos riscos asso-ciados à inadequação delas. O IMC é empregado para classificação dos graus de obesidade que, em estu-dos epidemiológicos, se associam ao risco crescente de morbidade e mortalidade (Organization24, 1997). Todavia, o IMC é limitado para determinar qual dos “componentes” corporais (por exemplo, massa gorda ou massa magra) encontra-se alterado, e ainda, na vi-gência de excesso de adiposidade corporal, é incapaz de avaliar a distribuição do tecido adiposo. Devido a essas limitações, alguns estudos relatam populações com baixo IMC, mas com alta prevalência da síndro-me síndro-metabólica, questionando o uso exclusivo desse índice na classificação do risco cardiovascular em in-divíduos obesos25.26.27.
Diante da atual epidemia mundial da síndrome metabólica e do reconhecido impacto da distribuição central de gordura para a morbidade e mortalidade das populações, especialmente em decorrência de eventos cardiovasculares, é altamente desejável às autoridades de Saúde o entendimento do papel da gordura visceral na fisiopatologia da síndrome me-tabólica, bem como o acesso a métodos práticos, inócuos, eficazes e de baixo custo para identificação de indivíduos com adiposidade intra-abdominal e de 0 5 10 15
Gorgura Subcutanea
Gordura Visceral
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10Pacientes
Volume cm
3Figura 3. relação entre gordura visceral e subcutânea entre os paciente.
Figura 4. relação entre gordura visceral e subcutânea entre os diferentes gêneros.
alto risco cardiovascular. Essas atitudes poderão re-presentar importantes passos para que, em futuro breve, identifiquem-se indivíduos de alto risco para a síndrome metabólica, estabeleça-se seu diagnóstico precoce e intervenha-se precocemente, minimizando o impacto sobre a mortalidade decorrente de suas complicações.
Recentemente, a ultrassonografia foi proposta como alternativa para avaliação da adiposidade abdo-minal, diante da boa correlação demonstrada com a gordura visceral determinada pela tomografia compu-tadorizada (Armellini et al.28, 1990). Dessa forma uma
continuidade deste trabalho seria a comparação entre a avaliação da gordura visceral entre os métodos de tomografia computadoriza e ultrassonografia.
conclusão
De acordo com os dados obtidos, foi possível ava-liar que o padrão de gordura visceral e subcutânea varia muito entre os paciente, principalmente entre os sexos, e que o método de tomografia computa-dorizada é excelente para identificar a variação do volume de gordura.
RefeRênciAs
1.
Nagai M, Komiya H, Mori Y, Ohta T. Developments in estimating visceral fat area from medical examination data. J atheroscler thromb 2008 Aug;15(4):193-8.2.
Vague J. The degree of masculine differentiation of obesities: a factor determining pre-disposition to diabetes, atherosclerosis, gout, and uric calculous disease. am J clin nutr 1956 Jan-Feb;4(1):20-34.3.
Calle EE, Thun MJ, Petrelli JM, Rodriguez C, Heath CW, Jr. Body-mass index and mor-tality in a prospective cohort of U.S. adults. n engl J med 1999 Oct 7;341(15):1097-105.4.
Despres JP. Abdominal obesity as important component of insulin-resistance syndro-me. nutrition 1993 Sep-Oct;9(5):452-9.5.
Banerji MA, Faridi N, Atluri R, Chaiken RL, Lebovitz HE. Body composition, visce-ral fat, leptin, and insulin resistance in Asian Indian men. J clin endocrinol metab 1999 Jan;84(1):137-44.6.
Heyward V. ASEP methods recommendation: body composition assessment. J exercphysiol online 2001 4(4):1-12.
7.
Gus M et al. Associação entre diferentes indicadores de obesidade e prevalência de hipertensão arterial. arq bras cardiol 1998 70(2):111-4.8.
Siani A, Cappuccio FP, Barba G, Trevisan M, Farinaro E, Lacone R, et al. The rela-tionship of waist circumference to blood pressure: the Olivetti Heart Study. am Jhypertens 2002 Sep;15(9):780-6.
9.
Garn SM, Leonard WR, Hawthorne VM. Three limitations of the body mass index. amJ clin nutr 1986 Dec;44(6):996-7.
10.
Bemben MG, Massey BH, Bemben DA, Boileau RA, Misner JE. Age-related patterns in body composition for men aged 20-79 yr. med Sci Sports exerc 1995 Feb;27(2):264-9.11.
Lim S, Joung H, Shin CS, Lee HK, Kim KS, Shin EK, et al. Body composition changes withage have gender-specific impacts on bone mineral density. bone 2004 Sep;35(3):792-8.
12.
Bosaeus I, Johannsson G, Rosen T, Hallgren P, Tolli J, Sjostrom L, et al. Comparison ofmethods to estimate body fat in growth hormone deficient adults. clin endocrinol (Oxf) 1996 Apr;44(4):395-402.
13.
Han TS, Lean ME. Bioelectrical impedance analysis in nutritional research. nutrition 1998 Sep;14(9):707-8.14.
Wajchenberg BL. Subcutaneous and visceral adipose tissue: their relation to the meta-bolic syndrome. endocr rev 2000 Dec;21(6):697-738.15.
Smith SR, Lovejoy JC, Greenway F, Ryan D, deJonge L, de la Bretonne J, et al. Contri-butions of total body fat, abdominal subcutaneous adipose tissue compartments, and visceral adipose tissue to the metabolic complications of obesity. metabolism 2001 Apr;50(4):425-35.16.
Snijder MB, Visser M, Dekker JM, Seidell JC, Fuerst T, Tylavsky F, et al. The predic-tion of visceral fat by dual-energy X-ray absorptiometry in the elderly: a comparison with computed tomography and anthropometry. int J obes relat metab disord 2002 Jul;26(7):984-93.17.
Mattsson S, Thomas BJ. Development of methods for body composition studies. physmed biol 2006 Jul 7;51(13):R203-28.
18.
Borkan GA, Gerzof SG, Robbins AH, Hults DE, Silbert CK, Silbert JE. Assessment of abdominal fat content by computed tomography. am J clin nutr 1982 Jul;36(1):172-7.19.
Yoshizumi T, Nakamura T, Yamane M, Islam AH, Menju M, Yamasaki K, et al. Abdominalfat: standardized technique for measurement at CT. radiology 1999 Apr;211(1):283-6.
20.
Kobayashi J, Tadokoro N, Watanabe M, Shinomiya M. A novel method of measuringintra-abdominal fat volume using helical computed tomography. int J obes relat metab
disord 2002 Mar;26(3):398-402.
21.
Rossner S, Bo WJ, Hiltbrandt E, Hinson W, Karstaedt N, Santago P, et al. Adipose tis-sue determinations in cadavers--a comparison between cross-sectional planimetry and computed tomography. int J obes 1990 Oct;14(10):893-902.22.
van der Kooy K, Seidell JC. Techniques for the measurement of visceral fat: a practical guide. int J obes relat metab disord 1993 Apr;17(4):187-96.23.
Williams MJ, Hunter GR, Kekes-Szabo T, Trueth MS, Snyder S, Berland L, et al. Intra-abdominal adipose tissue cut-points related to elevated cardiovascular risk in women.int J obes relat metab disord 1996 Jul;20(7):613-7.
24.
Organization WH. Obesity: preventing and managing the global epidemic. Report of a WHO consultation on obesity. Geneve: World Health Organization; 1997.25.
Matsuzawa Y. Pathophysiology and molecular mechanisms of visceral fat syndrome: the Japanese experience. diabetes metab rev 1997 Mar;13(1):3-13.26.
Gimeno SG, Ferreira SR, Franco LJ, Hirai AT, Matsumura L, Moises RS. Prevalence and 7-year incidence of Type II diabetes mellitus in a Japanese-Brazilian population: an alarming public health problem. diabetologia 2002 Dec;45(12):1635-8.27.
Egger G. The case for using waist to hip ratio measurements in routine medical checks.med J aust 1992 Feb 17;156(4):280-5.
