Bons prognósticos
para o seu futuro.
Instinto Protector
PEANUTS © 2013 Peanuts Worldw
Artigo 3º – Condições De Eligibilidade 7 Artigo 4º – Riscos Excluídos 7 Artigo 5º – Âmbito Territorial 10
Capítulo II – Formação E Duração Do Contrato 11
Artigo 6º – Início E Duração Do Contrato 11 Artigo 7º - Período De Carência 12 Artigo 8º – Declaração Inicial Do Risco 12
Capítulo III – Vigência Do Contrato 14
Artigo 9º – Pagamento Dos Prémios 14 Artigo 10º – Agravamento Do Risco 15 Artigo 11º – Procedimento Em Caso De Sinistro 16 Artigo 12º - Pagamento Das Importâncias Seguras 17 Artigo 13º - Duração Do Pagamento 18 Artigo 14º - Período De Franquia 19
Capítulo IV – Cessação Do Contrato 21
Artigo 15º – Denúncia Do Contrato 21 Artigo 16º – Resolução Do Contrato 21
Capítulo V – Disposições Diversas 23
Artigo 17º – Convenção De Prova 23 Artigo 18º - Comunicação Entre As Partes 23 Artigo 19º – Extravio Da Apólice 24 Artigo 20º – Reclamações E Litígios 24 Artigo 21º – Lei Aplicável 24
AM-01/2013_v
ARTIGO PRELIMINAR
Entre a Companhia de Seguros MetLife Europe Limited, Sucursal em Portugal, Av. da Liberdade, 36, 4.º, 1269 – 047 Lisboa, matriculada na Conservatória do Registo Comercial de Lisboa, com o número único de matrícula e de pessoa colectiva 980479436, com sede social em 20 On Hatch Street Dublin 2, 415123 Irlanda, adiante designada por Segurador, e o Tomador do Seguro mencionado nas Condições Particulares, estabelece-se um contrato de seguro que se regula pelas Condições Gerais e Particulares desta Apólice, de harmonia com as declarações constantes da proposta que lhe serviu de base.
CAPÍTULO I
DEFINIÇÕES E ÂMBITO DO CONTRATO
ARTIGO 1º - DEFINIÇÕES
1.1. Para efeitos do presente contrato entende-se por:
SEGURADOR – MetLife Europe Limited (MetLife), Sucursal em Portugal, entidade que celebra este contrato com o Tomador do Seguro, e assume a cobertura dos riscos que são objecto do mesmo.
TOMADOR DO SEGURO – Pessoa singular que celebra o contrato de seguro com o Segurador e é responsável pelo pagamento do respectivo prémio.
PESSOA SEGURA – A pessoa identificada nas Condições Particulares, e que se encontra sujeita aos riscos que, nos termos acordados, são objecto do contrato bem como, se a Pessoa Segura assim o entender, o seu cônjuge e seus filhos desde que com idade inferior a 24 anos. Por cônjuge entende-se o marido ou a mulher da Pessoa Segura, ou a pessoa que com ela viva em regime de união de facto.
BENEFICIÁRIO – Corresponde sempre à Pessoa Segura. No caso de a Pessoa Segura ser um filho menor de idade, os montantes devidos pelo Segurador deverão ser pagos ao seu representante legal.
PROPOSTA – Documento escrito ou gravação de declarações prestadas via telefónica, em que o candidato a Tomador do Seguro, ou a Pessoa Segura, quando sejam diferentes, presta todas as informações necessárias à avaliação do risco pelo Segurador, confirma ter
tomado conhecimento de todas as informações pré-contratuais obrigatórias e consente expressamente na celebração do contrato. APÓLICE – Documento que titula o contrato celebrado entre o Tomador do Seguro e o Segurador, de onde constam as respectivas Condições Gerais, as Condições Particulares e eventuais Actas Adicionais.
ACTA ADICIONAL – Documento que titula a alteração de uma Apólice.
PRÉMIO – Importância paga pelo Tomador do Seguro ao Segurador pela contratação do seguro. ESTORNO – Devolução ao Tomador do Seguro de uma parte do prémio já pago.
CAPITAL SEGURO – Montante de cada uma das coberturas do contrato, conforme Condições Particulares do mesmo, e que corresponde ao valor máximo a pagar ao(s) respectivo(s) Beneficiário(s) pelo Segurador.
ACIDENTE – Acontecimento fortuito, súbito e imprevisível, devido a acção exterior e alheia à vontade da Pessoa Segura, que nela provoque lesões corporais clínica e objectivamente constatáveis.
SINISTRO – Evento, ou série de eventos, resultantes de uma mesma causa susceptível de fazer funcionar as coberturas do contrato. DOENÇA – Qualquer alteração do estado de saúde da Pessoa Segura diagnosticada e confirmada por um médico conforme definido na alínea n).
PREEXISTÊNCIA – Toda a patologia, lesão ou deficiência de que a Pessoa Segura seja portadora à data de entrada em vigor do contrato. MÉDICO – O licenciado por uma Faculdade de Medicina legalmente autorizado a exercer a sua profissão no país onde o acto médico tiver lugar, e inscrito na Ordem dos Médicos ou organismo equivalente nesse país. Excluem-se expressamente a Pessoa Segura ou qualquer membro da sua família.
HOSPITAL OU CLÍNICA – O estabelecimento público ou privado, legalmente reconhecido, que disponha de assistência permanente médico-cirúrgica e de enfermagem. Excluem-se, expressamente, casas de repouso e de convalescença, bem como termas, sanatórios, lares de 3ª idade, centros de tratamento de toxicodependentes e alcoólicos e outras instituições similares.
HOSPITALIZAÇÃO – Todo o internamento da Pessoa Segura em hospital ou clínica, por um período superior a 24 horas, de acordo com as condições de internamento das unidades hospitalares.
INVALIDEZ ABSOLUTA E DEFINITIVA – A total incapacidade clinicamente comprovada da Pessoa Segura para exercer qualquer actividade remunerável, com a necessidade de recorrer, de modo contínuo, à assistência de uma terceira pessoa para a satisfação das suas necessidades vitais, sem previsão de qualquer melhoria, com base nos conhecimentos médicos actuais.
CONVALESCENÇA – Período em que o acidentado ou doente tem de permanecer na sua habitação ou outro local similar após alta do hospital ou clínica, para concluir a sua recuperação, de acordo com parecer do médico assistente. Para os efeitos das coberturas do presente contrato, o período de convalescença não poderá exceder os 30 dias.
PERÍODO DE CARÊNCIA – Período de tempo indicado nas Condições Particulares durante o qual as coberturas do contrato não vigoram. PERÍODO DE FRANQUIA – Número de dias consecutivos, contados a partir do dia seguinte ao do acidente ou doença (ou do dia seguinte ao da assistência médica hospitalar, se posterior) durante os quais não será devido qualquer pagamento.
1.2. Podem reunir-se na mesma pessoa duas ou todas as qualidades de Tomador do Seguro, Pessoa Segura e Beneficiário.
1.3. Sempre que a interpretação do texto o permita e se torne necessário, o masculino englobará o feminino, o singular o plural e vice-versa.
ARTIGO 2º - RISCOS COBERTOS
O presente contrato garante o pagamento de um subsídio diário em caso de internamento hospitalar da Pessoa Segura por um período superior a 24 horas, incluindo a fase de convalescença, quando a hospitalização seja consequência de uma doença manifestada ou de um acidente ocorrido durante a vigência deste contrato e nos termos das presentes Condições Gerais e Particulares.
ARTIGO 3º - CONDIÇÕES DE ELEGIBILIDADE
Apenas podem ser abrangidas nesta Apólice as Pessoas Seguras que preencham as seguintes condições de elegibilidade: a) Não sofram de cegueira;
b) Não sofram de alcoolismo ou toxicodependência; c) Não sofram de epilepsia ou demência;
d) Não sofram de doenças do foro psicopatológico;
e) Não se encontrarem, no momento da celebração do contrato, em situação de invalidez permanente de qualquer grau, oficialmente reconhecida pela Segurança Social ou por qualquer outro organismo competente;
f) Não se encontrarem, no momento da celebração do contrato, em fase de tramitação de qualquer atribuição de invalidez ou incapacidade perante a Segurança Social ou outro organismo competente;
g) Não se encontrar, no momento da celebração do contrato, internadas em hospital, clínica ou outra instituição de saúde; h) Ter, à data de celebração do contrato, menos de 70 anos.
ARTIGO 4º - RISCOS EXCLUÍDOS
4.1. Fica excluída do presente contrato a hospitalização resultante de:
a) Acção ou omissão da Pessoa Segura sob influência de bebidas alcoólicas, quando o grau de alcoolemia for superior ao fixado na lei para a condução de veículos motorizados;
b) Uso de estupefacientes ou medicamentos sem prescrição médica;
c) Prática de crimes ou de outros actos intencionais da Pessoa Segura, incluindo actos temerários, apostas e desafios, bem como suicídio ou tentativa de suicídio;
d) Sinistro causado dolosamente pelo Tomador do Seguro;
f) Prática desportiva federada e respectivos treinos;
g) Prática profissional de desportos ou a prática, ainda que amadora – e respectivos treinos ou preparação - das seguintes actividades: alpinismo, artes marciais, boxe, caça de animais ferozes, caça submarina, desportos de Inverno, motonáutica e outros desportos náuticos, BTT, prática de off-road com qualquer veículo motorizado, pára-quedismo, tauromaquia, bem como actividades de análoga natureza e perigosidade;
h) Participação da Pessoa Segura, como condutor ou passageiro, em competições ou provas desportivas de todo o tipo de veículos com motor, terrestres, aéreos ou aquáticos;
i) Utilização de qualquer tipo de aeronaves, excepto enquanto passageiro de linhas comerciais;
j) Cataclismos da natureza, tais como ventos ciclónicos, terramotos, maremotos e outros fenómenos análogos e ainda acção de raio;
k) Greves, distúrbios laborais, tumultos e/ou alterações da ordem pública, actos de terrorismo, sabotagem e insurreição; l) Reacção ou radiação nuclear, e contaminação radioactiva;
m) Manuseamento, utilização ou transporte de materiais explosivos ou radioactivos;
n) Actos de guerra, guerra civil, invasão e guerra contra país estrangeiro e hostilidades entre nações estrangeiras ou actos bélicos provenientes directa ou indirectamente dessas hostilidades;
o) Demências de qualquer natureza; p) Epilepsia de qualquer natureza; q) Defeitos congénitos da Pessoa Segura;
r) Doenças do foro estomatológico, exceptuando tratamentos e/ou intervenções cirúrgicas em consequência de acidentes cobertos pelas garantias da Apólice;
s) Infecções dos órgãos de reprodução femininos, durante os primeiros dois anos de vigência desta cobertura; t) Tuberculose pulmonar;
u) Hérnias de qualquer etiologia; v) Lombalgias e lombociatalgias; w) Roturas musculares;
x) Lesões meniscais e dos ligamentos do joelho; y) Varizes.
4.2. Exclui-se também:
a) A hospitalização resultante de acidentes ocorridos antes da entrada em vigor da Apólice ou doenças preexistentes relativamente à referida entrada em vigor;
b) O internamento em hospitais, quando o mesmo esteja relacionado com a diabetes e suas complicações; c) O internamento:
i. Em instituições psiquiátricas;
ii. Por doenças do foro psiquiátrico independentemente do tipo de instituição;
iii. Em lares de 3ª idade, termas, sanatórios, centros de tratamento a toxicodependentes e alcoólicos e outras instituições similares.
Todas as situações referidas nas alíneas i), ii) e iii) anteriores estão excluídas quer a estadia se verifique em Portugal ou no estrangeiro, independentemente de as instituições serem ou não reconhecidos oficialmente;
d) O internamento em instituições de assistência geriátrica;
e) O internamento – qualquer que seja o tipo de instituição, considerado necessário para a Pessoa Segura quando a mesma tenha perdido a sua auto-suficiência de forma irreversível, com base nos conhecimentos médico-científicos à data do sinistro;
os mesmos. Interrupção voluntária ou involuntária da gravidez e complicações directa ou indirectamente relacionadas com a mesma. Fecundação “in vitro” e qualquer tipo de tratamento ou intervenção relacionado com problemas de infertilidade ou esterilidade em Pessoas Seguras de ambos os sexos;
g) Curas de sono;
h) Tratamentos de fisioterapia;
i) O internamento em instituições, hospitalares ou não, desde que o mesmo resulte de situações de convalescença ou reabilitação de qualquer natureza;
j) Implantação ou reparação de próteses e/ou ortóteses removíveis pela Pessoa Segura;
k) Cirurgia plástica e/ou estética, excepto quando necessária em consequência de acidentes cobertos pela Apólice;
l) Consultas médicas e exames complementares de diagnósticos efectuados num contexto de avaliação médica de rotina / check-ups.
ARTIGO 5º - ÂMBITO TERRITORIAL
Salvo convenção em contrário expressa nas Condições Particulares, o pagamento do subsídio diário é devido em caso de hospitalização em qualquer parte do mundo.
CAPÍTULO II
FORMAÇÃO E DURAÇÃO DO CONTRATO
ARTIGO 6º - INÍCIO E DURAÇÃO DO CONTRATO 6.1. Caso a venda seja efectuada através do telefone:
a) Não havendo período inicial gratuito, o contrato produz efeitos a partir das zero horas do dia seguinte ao do pagamento do prémio, após recepção pela Pessoa Segura da documentação contratual;
b) Havendo um período inicial gratuito, o contrato produz efeitos a partir das zero horas do dia seguinte à aceitação expressa da proposta pelo Tomador do Seguro durante a gravação telefónica.
6.2. Caso a venda seja efectuada através da via postal:
a) Não havendo período inicial gratuito, o contrato tem-se por concluído e produz efeitos no prazo máximo de 14 dias a partir da recepção pelo Segurador da proposta preenchida pelo Tomador do Seguro, desde que o prémio inicial tenha sido pago;
b) Havendo um período inicial gratuito, o contrato tem-se por concluído e produz efeitos no prazo máximo de 14 dias a partir da recepção pelo Segurador da proposta preenchida pelo Tomador do Seguro.
6.3. O contrato vigora pelo prazo de um ano, renovável automaticamente por iguais períodos, salvo denúncia por uma das partes nos termos do Artigo 15º e ressalvando-se o estabelecido no ponto seguinte.
6.4. Existindo apenas uma Pessoa Segura, o contrato cessará por morte da mesma ou quando lhe seja constatada uma Invalidez Absoluta e Definitiva. Se o cônjuge também estiver abrangido pelo contrato, ele passará a ser considerado como
1ª Pessoa Segura e o contrato continuará em vigor. Não havendo cônjuge mas apenas filho(s) abrangido(s) pelo contrato, a morte ou Invalidez Absoluta e Definitiva do Tomador/Pessoa Segura determina a cessação do contrato.
6.5. O contrato de seguro cessará os seus efeitos:
a) No final da anuidade em que a Pessoa Segura – Tomador do Seguro ou cônjuge - completar 75 anos de idade; b) No final da anuidade em que a Pessoa Segura - Filhos - completar 24 anos de idade.
ARTIGO 7º - PERÍODO DE CARÊNCIA
7.1. A cobertura do contrato tem efeito imediato, se a hospitalização for consequência de um acidente.
7.2. Se a hospitalização ocorrer por doença, a cobertura só vigorará depois de decorrido um período de carência de 180 dias a contar da entrada em vigor do contrato. Este período será alargado para 730 dias no caso de doenças sexualmente transmissíveis.
7.3. Os períodos referidos no ponto anterior serão igualmente aplicáveis nas seguintes situações: a) Quando haja aumento do capital inicial, caso em que se aplicarão ao capital seguro adicional;
b) Quando haja inclusão de novas Pessoas Seguras, caso em que os períodos serão contados a partir dessa data, para essas novas Pessoas Seguras.
ARTIGO 8º - DECLARAÇÃO INICIAL DO RISCO
8.1. O Tomador do Seguro e a Pessoa Segura estão obrigados, antes da celebração do contrato, a declarar com exactidão todas as circunstâncias que conheçam e razoavelmente devam ter por significativas para a apreciação do risco pelo Segurador.
8.2. Em caso de incumprimento doloso do dever referido em 8.1, o contrato é anulável mediante declaração enviada pelo Segurador ao Tomador do Seguro:
a) Não tendo ocorrido sinistro, esta declaração deve ser enviada no prazo de 3 meses a contar do conhecimento daquele incumprimento;
b) No caso referido na alínea a), o Segurador tem direito ao prémio devido até o final do prazo, salvo se tiver ocorrido dolo ou negligência grosseira do Segurador ou do seu representante;
c) Em caso de sinistro ocorrido antes de o Segurador ter tido conhecimento do incumprimento doloso ou no decurso do prazo previsto na alínea a), o sinistro não será coberto e aplicar-se-á o regime geral da anulabilidade;
d) Em caso de dolo do Tomador do Seguro ou da Pessoa Segura com o propósito de obter uma vantagem, o prémio é devido até ao termo do contrato.
8.3. Em caso de incumprimento com negligência do dever referido em 8.1, o Segurador pode, mediante declaração a enviar ao Tomador do Seguro no prazo de 3 meses a contar do seu conhecimento:
a) Não tendo ocorrido sinistro, propor uma alteração do contrato, fixando um prazo, não inferior a 14 dias, para o envio da aceitação ou, caso a admita, da contraproposta, ou fazer cessar o contrato, demonstrando que, em caso algum, celebra contratos para a cobertura de riscos relacionados com o facto omitido ou declarado inexactamente;
b) No caso referido na alínea a), o contrato cessa os seus efeitos 30 dias após o envio da declaração de cessação ou 20 dias após a recepção pelo Tomador do Seguro da proposta de alteração, caso este nada responda ou a rejeite;
c) No caso referido na alínea b), o prémio é devolvido pro rata temporis;
d) Em caso de sinistro ocorrido antes da cessação ou da alteração do contrato, cuja verificação ou consequências tenham sido influenciadas por facto relativamente ao qual tenha havido omissões ou inexactidões negligentes:
i) O Segurador cobre o risco na proporção da diferença entre o prémio pago e o prémio que seria devido, caso, aquando da celebração do contrato, tivesse conhecido o facto omitido ou declarado inexactamente;
ii) O Segurador não cobre o risco e fica apenas vinculado à devolução do prémio, se demonstrar que, em caso algum, teria celebrado o contrato se tivesse conhecido o facto omitido ou declarado inexactamente.
CAPÍTULO III
VIGÊNCIA DO CONTRATO
ARTIGO 9º - PAGAMENTO DOS PRÉMIOS
9.1. O prémio anual constante das Condições Particulares, será pago pelo Tomador do Seguro em fracções mensais e por transferência bancária, sem qualquer encargo adicional.
9.2. Havendo fraccionamento trimestral ou mensal do pagamento do prémio anual, o Segurador não procede ao envio do aviso de pagamento, ficando estabelecidas as datas de vencimento das fracções do prémio e os respectivos valores a pagar, bem como as consequências da falta de pagamento nas Condições Particulares da Apólice.
9.3. Qualquer alteração do prémio aplicável ao contrato, não relacionada com uma alteração do risco, apenas poderá efectivar-se na data de prorrogação anual, mediante aviso prévio ao Tomador de Seguro com a antecedência mínima de 30 dias. 9.4. A falta de pagamento do prémio de anuidades subsequentes, ou da primeira fracção deste, impede a prorrogação do contrato, e o não pagamento de uma fracção do prémio no decurso de uma anuidade determina a resolução automática e imediata do contrato, na data em que o pagamento dessa fracção era devido.
ARTIGO 10º - AGRAVAMENTO DO RISCO
10.1. No prazo de 14 dias a contar do seu conhecimento, o Tomador do Seguro e a Pessoa Segura obrigam-se a declarar ao Segurador todos os factos ou circunstâncias susceptíveis de agravar o risco, desde que estes, caso fossem conhecidos pelo Segurador aquando da celebração do contrato, tivessem podido influir na decisão de contratar.
10.2. O Segurador dispõe do prazo de 30 dias, a contar da data em que receber tal declaração, para resolver o contrato ou fazer cessar a cobertura em relação à Pessoa Segura, se demonstrar que, em caso algum, celebra contratos que cubram riscos com as características resultantes desse agravamento do risco.
10.3. A resolução do contrato ou cessação da cobertura em relação à Pessoa Segura referida em 10.2, será comunicada ao Tomador do Seguro com a antecedência mínima de 30 dias em relação à data em que deva produzir efeitos, havendo lugar ao estorno do prémio calculado “pro rata temporis”.
10.4. Em caso de sinistro ocorrido antes da cessação do contrato nos termos dos nºs 10.2 e 10.3, - e cuja verificação ou consequência tenha sido influenciada pelo agravamento do risco:
a) O Segurador cobrirá o risco, se o agravamento tiver sido correcta e tempestivamente comunicado antes do sinistro ou antes de decorrido o prazo referido no nº 10.1, sem prejuízo do disposto na alínea b);
b) Quando o agravamento do risco resulta de facto do Tomador do Seguro ou da Pessoa Segura, o Segurador não estará obrigado a cobrir o risco se demonstrar que, em caso algum, celebra contratos que cubram riscos com as características resultantes desse agravamento; c) Havendo comportamento doloso por parte do Tomador do Seguro e/ou Pessoa Segura, com o propósito de obter uma vantagem, o
ARTIGO 11º - PROCEDIMENTO EM CASO DE SINISTRO
11.1. Em caso de sinistro, o Tomador do Seguro e a Pessoa Segura obrigam-se a tomar imediatas providências para evitar o agravamento das consequências do acidente; este dever aplica-se também ao beneficiário quando tenha conhecimento do seguro.
11.2. O Tomador do Seguro, a Pessoa Segura ou o Beneficiário obrigam-se a:
a) Participar o sinistro, por escrito, nos 8 dias imediatos à sua ocorrência, indicando as circunstâncias da verificação do sinistro, nomeadamente o local, dia, hora, as eventuais causas, as testemunhas e as consequências;
b) Promover o envio, no prazo de 8 dias após a Pessoa Segura ter sido clinicamente assistida, de uma declaração do médico onde constem a natureza das lesões, o seu diagnóstico bem como as consequências previsíveis;
c) Comunicar, até 8 dias após a sua verificação, a cura das lesões, promovendo o envio de uma declaração médica onde conste a data em que tal ocorreu, assim como o recomeço da sua actividade.
11.3. Em caso de incumprimento do disposto no ponto 11.1 e 11.2 o Segurador poderá reduzir a prestação devida, atendendo ao dano causado; se o incumprimento for doloso e tiver determinado um dano significativo para o Segurador, haverá lugar a perda da cobertura. 11.4. A Pessoa Segura compromete-se ainda a:
a) Cumprir as prescrições médicas;
b) Sujeitar-se a exame médico requerido pelo Segurador;
c) Autorizar os médicos a prestarem todas as informações solicitadas pelo Segurador.
11.5. A análise do sinistro pelo Segurador pressupõe ainda a apresentação dos seguintes documentos:
hospitalização. Quando se verifique a necessidade de um período de convalescença, deverá ser apresentado um atestado emitido pelo médico assistente, do qual deverá constar o período de convalescença prescrito;
b) Sempre que a hospitalização seja superior a 1 mês, e para além do documento referido na primeira parte da alínea anterior, deverá ser apresentado um relatório clínico hospitalar. Caso se considere necessário solicitar informações adicionais, tal pedido será feito por escrito, pelo médico mandatado pelo Segurador.
11.6. No caso de comprovada impossibilidade do Tomador do Seguro e/ou da Pessoa Segura cumprirem quaisquer dos deveres previstos neste artigo, transfere-se tal ónus para quem o possa cumprir.
11.7. Se as consequências de um acidente forem agravadas por uma situação preexistente, a prestação do Segurador será limitada ao agravamento provocado pelo sinistro, salvo disposição em contrário nas Condições Particulares.
11.8. Se as consequências de um acidente forem agravadas por uma situação anterior à data do acidente, a prestação do Segurador será limitada ao agravamento provocado pelo acidente, salvo disposição em contrário nas Condições Particulares.
ARTIGO 12º - PAGAMENTO DAS IMPORTÂNCIAS SEGURAS
12.1. O valor da indemnização diária devida de acordo com os parâmetros do contrato encontra-se expresso nas Condições Particulares. 12.2. O pagamento das importâncias devidas pelo Segurador só poderá iniciar-se após ter sido apresentado um processo completo com todos os documentos necessários requeridos pelo médico do Segurador, designadamente os previstos no artigo 11º.
12.3. A forma como o pagamento será efectuado depende da duração da hospitalização:
a) Hospitalizações até 1 mês: o pagamento efectuar-se-á após a saída do hospital, e no prazo máximo de 15 dias após a recepção de todos os documentos;
b) Hospitalizações superiores a 1 mês: neste caso, e a partir do 15º dia, será garantido o pagamento dos primeiros 15 dias tendo em conta os períodos de carência e de franquia referidos nos artigos 7º e 14º mediante a apresentação do certificado hospitalar, relatório sobre a situação clínica, e quaisquer outros documentos que, adicionalmente, sejam solicitados pelo médico mandatado pelo Segurador. A seguir, serão efectuados os pagamentos relativos a cada período de 15 dias, desde que o respectivo pedido seja acompanhado de uma declaração sobre a situação hospitalar e de um relatório médico confirmando que a hospitalização se prolongará pelo menos por mais 15 dias (relativamente ao início do período em questão). O subsidio diário relativo ao período remanescente será pago após saída do hospital, e no prazo máximo de 15 dias após a recepção de todos os documentos necessários à conclusão do processo; c) Convalescença: o pagamento será efectuado na primeira das seguintes datas: após o termo do período de convalescença ou no prazo
de 30 dias a contar do início do mesmo.
12.4. O pagamento será efectuado à Pessoa Segura ou ao seu representante. Se se verificar o falecimento da Pessoa Segura antes de ter sido efectuado o pagamento da importância devida, a mesma será paga aos seus herdeiros legais.
ARTIGO 13º - DURAÇÃO DO PAGAMENTO
Por cada sinistro de que resulte hospitalização, o subsídio diário será pago até ao máximo de 730 dias, quer o internamento hospitalar corresponda a um só período ou a vários períodos interpolados. O período referido é contado desde o primeiro dia de internamento não pago, não contando o dia em que a Pessoa Segura abandona o hospital. As prestações por convalescença serão pagas durante um máximo de 30 dias.
ARTIGO 14º - PERÍODO DE FRANQUIA
14.1. Caso haja hospitalização em consequência de acidente, não existe qualquer período de franquia, o pagamento do subsídio diário é devido desde o primeiro dia de estadia no hospital.
14.2. Caso haja hospitalização em consequência de doença, existe um período de franquia de 3 dias, sendo o subsídio pago a partir do 4º dia de hospitalização (inclusive).
14.3. Se existirem vários períodos de hospitalização relativos a um mesmo sinistro e o intervalo entre cada estadia no hospital for inferior a 60 dias, não será aplicado novo período de franquia.
CAPITULO IV
CESSAÇÃO DO CONTRATO
ARTIGO 15º - DENÚNCIA DO CONTRATO
15.1. O Tomador do Seguro pode, a todo o tempo, denunciar o contrato, mediante aviso prévio, por correio registado ou outro meio de que fique registo escrito, ao Segurador, com uma antecedência mínima de 30 dias em relação à data de cessação pretendida do contrato.
15.2. O Segurador pode denunciar o contrato, mediante aviso prévio, por correio registado ou outro meio de que fique registo escrito, com uma antecedência mínima de 30 dias relativamente à data da prorrogação do contrato.
15.3. Em caso de cessação do contrato antes da data de prorrogação anual, o Tomador do Seguro terá direito ao reembolso do prémio correspondente ao tempo não decorrido, excepto se, durante a anuidade em curso, tiver ocorrido um sinistro, caso em que não haverá lugar a estorno.
ARTIGO 16º - RESOLUÇÃO DO CONTRATO 16.1. Direito de livre resolução:
a) O Tomador do Seguro, sendo pessoa singular, pode livremente resolver o contrato nos 30 dias subsequentes à data de recepção da Apólice, por carta registada enviada ao Segurador, acompanhada da respectiva Apólice;
b) A resolução do contrato nos termos do número anterior, tem efeito retroactivo, tendo o Tomador do Seguro direito ao reembolso da totalidade do prémio pago.
16.2. Direito de resolução:
O Tomador do Seguro tem direito à resolução do contrato no prazo de 30 dias a contar da recepção da Apólice:
a) Em caso de incumprimento dos deveres de informação pré-contratual, salvo quando a falta do Segurador não tenha razoavelmente afectado a decisão de contratar ou haja sido accionada a cobertura por terceiro;
b) Quando as condições do contrato não estejam em conformidade com a informação pré-contratual comunicada; c) Em caso de falta de um elemento legalmente exigido pelas condições do contrato.
16.3. A resolução do contrato nos termos do número anterior tem efeito retroactivo e o Tomador do Seguro direito à devolução da totalidade do prémio pago.
CAPITULO V
DISPOSIÇÕES DIVERSAS
ARTIGO 17º - CONVENÇÃO DE PROVA
O Tomador do Seguro e o Segurador acordam que os registos electrónicos e as gravações orais (e sua transcrição escrita) conservados pelo Segurador em suporte duradouro serão aceites como prova das operações realizadas para a subscrição, modificação ou cessação do presente contrato.
ARTIGO 18º - COMUNICAÇÕES ENTRE AS PARTES
18.1. As comunicações ou notificações entre as partes consideram-se válidas e plenamente eficazes quando forem efectuadas, por correio registado, ou por outro meio do qual fique registo escrito, para a morada mais recente do Tomador do Seguro constante no contrato, ou para o domicílio da Sucursal do Segurador em Portugal, indicado na Apólice.
18.2. O Tomador do Seguro deverá comunicar ao Segurador qualquer alteração do seu domicílio, do da Pessoa Segura ou do Beneficiário. 18.3 Para os efeitos do contrato deverá ser sempre indicado domicílio em Portugal.
18.4 Na falta das devidas comunicações, toda a informação dirigida ao último domicílio conhecido em território português é revestida de inteira validade.
ARTIGO 19º - EXTRAVIO DA APÓLICE
Em caso de destruição, roubo ou outra situação que se consubstancie na falta da Apólice por parte do Tomador do Seguro, este deverá comunicar o facto por carta registada ao Segurador, o qual emitirá uma segunda via nos termos legais aplicáveis.
ARTIGO 20º - RECLAMAÇÕES E LITÍGIOS
20.1. Qualquer reclamação deverá ser dirigida por escrito à Sucursal do Segurador em Lisboa, para a Avenida da Liberdade, n.º 36-2º andar; para o efeito poderá consultar o sítio na internet: www.metlife.pt.
20.2. A MetLife dispõe de um livro de reclamações.
20.3. Qualquer reclamação poderá também ser dirigida à entidade de supervisão da actividade seguradora, o Instituto de Seguros de Portugal através do sítio na internet: www.isp.pt.
20.4. Em caso de litígio, além do recurso às vias judiciais, o Tomador do Seguro poderá recorrer à arbitragem.
ARTIGO 21º - LEI APLICÁVEL
Av. da Liberdade nº36 2º | 1269-047 Lisboa
Tel 213 475 031 | Fax 213 474 612 | contact@metlife.pt
www.metlife.pt © 2013 MetLife, Inc. T
Bons prognósticos
para o seu futuro.
Instinto Protector
PEANUTS © 2013 Peanuts Worldw
a) Serviço de Atendimento 24h b) Central de Marcação de Consultas c) Aconselhamento Médico Telefónico d) Envio de Médico ao Domicílio e) Envio de Medicamentos ao Domicílio
f) Envio de Profissional de Enfermagem ao Domicílio g) Acesso a rede médica
h) Acesso a rede convencionada de medicina dentária i) Acesso a rede de partos a preços convencionados j) Acesso a rede de cirurgia estética a preços convencionados k) Acesso a rede de descontos em farmácias convencionadas l) Acesso a rede de descontos em ópticas convencionadas m) Transporte de Urgência
n) Check-up anual o) Apoio domiciliário p) Segunda opinião Médica q) Serviços de conforto ANEXO I ANEXO II 04/2013_v .1 6 6 6 6 7 7 8 8 9 9 10 10 10 11 12 13 14 18 20
As Pessoas Seguras abrangidas por uma Apólice de Seguro Individual MetLife Cares Hospital + beneficiam da prestação Assistência à Saúde MetLife, enquanto vigorar a Apólice.
A prestação Assistência à Saúde será assegurada pela RNA – Rede Nacional de Assistência S.A., com sede na Avenida Engenheiro Duarte Pacheco Torre 1 – 12º Piso Sala 1 – 1070-101 Lisboa, Pessoa Colectiva nº 509 113 010, em diante designada abreviadamente por Prestador, ou por outra entidade que a MetLife designar para o efeito.
Será entregue pela MetLife a cada Pessoa Segura um Cartão MetLife Cares de utilização estritamente pessoal e intransmissível que identifica o seu titular e permite o acesso às prestações definidas no presente contrato.
DEFINIÇÕES
BENEFICIÁRIO: Pessoa singular abrangida por uma Apólice de Seguro Individual MetLife Cares Hospital + que beneficia da prestação
Assistência à Saúde MetLife, enquanto vigorar a Apólice, sendo titular do Cartão MetLife Cares , e a quem é garantida a prestação do serviço.
REDE DE ASSISTÊNCIA MÉDICA: Rede de prestadores de cuidados de saúde composta por médicos de cuidados primários e de
especialidade, clínicas, hospitais e outros centros de meios complementares de diagnóstico e terapêutica, ópticas e farmácias, através dos quais se prestam os serviços abrangidos pelo presente contrato.
REDE DE MEDICINA DENTÁRIA: Rede de prestadores de cuidados de saúde no âmbito da estomatologia e da medicina dentária
composta por médicos da especialidade, clínicas e outros centros de meios complementar de diagnóstico, através dos quais se prestam os serviços abrangidos pelo presente contrato.
CARTÃO METLIFE CARES : Cartão pessoal e intransmissível, que identifica o seu titular e permite o acesso aos cuidados de saúde
prestados na Rede de Assistência Médica.
LINHA DE APOIO AO BENEFICIÁRIO: Contacto telefónico do Prestador acessível ao Beneficiário, taxada a preço de chamada local, disponível
24 horas por dia – 210443736.
PRESTAÇÕES DE ASSISTÊNCIA EM PORTUGAL Cláusula Primeira
1.1. O Prestador permitirá aos Beneficiários, aceder a um conjunto de serviços de âmbito nacional que o Prestador se obriga a prestar. 1.2. Os serviços disponibilizados pelo Prestador aos Beneficiários, são os que se discriminam abaixo.
Cláusula Segunda
2.1. Os valores constantes das Tabelas anexas são aplicáveis durante o ano civil correspondente à data de celebração da Apólice de seguro individual MetLife Cares Hospital +, podendo ser alterados anualmente a 01 de Janeiro.
2.2. Em caso de alteração aos valores constantes das Tabelas anexas, o Prestador informará o Beneficiário por carta enviada até dia 30 de Novembro do ano anterior à aplicação da alteração.
Cláusula Terceira
a) SERVIÇO DE ATENDIMENTO DISPONÍVEL 24 HORAS
O Prestador assegura a prestação a título informativo e sempre que contactado por um Beneficiário de: - Informações 24 horas / dia, sobre o serviço e seu funcionamento administrativo;
- Informações gerais sobre Estabelecimentos Médicos e Unidades Hospitalares, Clínicas Dentárias, Hospitais, Médicos, Centros de Reabilitação, de Raio X, análises e outros meios complementares de diagnóstico, para consulta externa e da especialidade em Portugal, pertencentes à Rede Convencionada de Prestadores, nomeadamente respectiva localização, preços praticados e horários de funcionamento.
b) CENTRAL DE MARCAÇÃO DE CONSULTAS
O Prestador, a pedido do Beneficiário, efectuará a marcação de consultas e exames médicos na Rede de Assistência Médica.
Caberá ao Prestador informar o Beneficiário, até ao máximo de 24 horas após o pedido de agendamento, da data, hora e local da consulta solicitada.
c) ACONSELHAMENTO MÉDICO TELEFÓNICO
Através da Linha de Apoio ao Beneficiário, o Beneficiário poderá solicitar, à Equipa Médica do Prestador informações médicas ou de simples aconselhamento. Caso não seja possível fornecer uma resposta imediata, o Prestador diligenciará no sentido de efectuar a procura de informações solicitadas e voltará a contactar o Beneficiário, no prazo máximo de duas horas, para transmitir as respectivas informações. O Prestador não será responsável pelas interpretações do Beneficiário, nem das eventuais consequências das mesmas. As eventuais informações de saúde prestadas não poderão ser entendidas como uma consulta médica mas tão-somente como uma orientação geral prestada por um dos médicos do Prestador.
d) ENVIO DE MÉDICO AO DOMICÍLIO EM CASO DE URGÊNCIA
O Prestador garante ao Beneficiário o envio de um médico ao domicílio 24 horas por dia, fins-de-semana e feriados incluídos, mediante o pagamento a efectuar no acto da consulta ao Médico no valor de 15,00 € por envio, que facultará o correspondente recibo.
Por domicílio será entendido não só o local no qual o Beneficiário tem a sua residência habitual mas também qualquer residência particular em que o mesmo se encontre.
Caso o Prestador, por razões de oferta de mercado, não conseguir, no prazo máximo de quatro horas a contar da solicitação localizar um Médico disponível para efectuar a consulta domiciliária, organizará e suportará o custo do transporte do Beneficiário até à Unidade Hospitalar do Serviço Nacional de Saúde mais próxima da sua residência.
A opção pelo Beneficiário do transporte para outra Unidade Hospitalar implicará o pagamento por este do custo adicional.
e) ENVIO DE MEDICAMENTOS AO DOMICÍLIO EM CASO DE URGÊNCIA
O Prestador garante a entrega dos medicamentos ao domicílio sempre que o Beneficiário seja possuidor de um receituário médico válido. O custo dos medicamentos e respectivas despesas de entrega serão suportados pelo Beneficiário.
O custo das despesas de entrega variará consoante a distância, hora e zona geográfica em causa em cada serviço, sendo confirmado no acto do pedido pelo Prestador.
f) ENVIO DE PROFISSIONAL DE ENFERMAGEM AO DOMICÍLIO
Em caso de doença grave ou hospitalização do Beneficiário de que resulte acamamento do mesmo, de acordo com comprovativo titulado por relatório médico, o Prestador, promoverá a procura e o envio de profissionais de enfermagem devidamente habilitados, ao domicílio do Beneficiário durante o período de tempo necessário à sua recuperação.
O período de tempo necessário à recuperação será aquele que constar do relatório médico.
Por este serviço o Beneficiário pagará em cada episódio de assistência ao profissional de enfermagem o montante de 25,00€/envio, que facultará o correspondente recibo.
Estão abrangidos por este Serviço um máximo de 30 envios por ano. Aos serviços que excedam os referidos 30 já não serão aplicáveis as condições conferidas ao abrigo do presente Contrato.
g) ACESSO À REDE DE ASSISTÊNCIA MÉDICA
O Prestador garante ao Beneficiário o acesso a um conjunto de serviços, através dos quais o Beneficiário poderá usufruir de um leque de descontos que se traduzem no acesso a um conjunto de actos de medicina ambulatória, consultas de Clínica Geral e Consultas da Especialidade, Exames Clínicos e Exames Auxiliares de Diagnóstico, a preços previamente convencionados e inferiores ao Preço de Venda ao Público (“PVP”).
O Beneficiário deverá apresentar em cada utilização o Cartão MetLife Cares que lhe garante o acesso à Rede de Assistência Médica acompanhado de um documento de identificação pessoal.
Os valores convencionados para meios complementares de diagnóstico e terapêutica podem variar de acordo com as condições protocoladas com o prestador da Rede e deverão ser confirmados pelo Prestador antes da realização dos actos.
É da responsabilidade do Prestador assegurar que o Prestador da Rede de Assistência Médica aplique os preços convencionados, disponíveis para consulta através da Linha de Apoio ao Beneficiário.
A adesão de um prestador de cuidados de saúde à Rede de Assistência Médica poderá variar consoante as especialidades e as capacidades disponíveis para a prática de determinadas consultas, exames clínicos ou outros meios complementares de diagnóstico.
h) ACESSO À REDE CONVENCIONADA DE MEDICINA DENTÁRIA
O Prestador garante ao Beneficiário o acesso a uma rede de assistência dentária, e às prestações convencionadas com o respectivo custo suportado pelo Beneficiário por serviços de estomatologia a valores inferiores ao Preço de Venda ao Público (“PVP”).
Na utilização da Rede Convencionada de Medicina Dentária, ficam a cargo do Beneficiário os pagamentos indicados no Anexo II , que devem ser liquidados pelo Beneficiário directamente ao prestador utilizado aquando da realização da intervenção.
A primeira consulta deverá ser marcada sempre através de contacto com a Linha de Apoio ao Beneficiário, que procederá à activação junto do prestador escolhido. As consultas seguintes podem ser marcadas directamente pelo Beneficiário junto do prestador da Rede escolhido. O Beneficiário deverá apresentar em cada utilização o seu Cartão MetLife Cares acompanhado de um documento de identificação pessoal.
i) ACESSO A REDE DE PARTOS A PREÇOS CONVENCIONADOS
O Prestador garante à Beneficiária grávida o acesso a uma rede hospitalar especializada em serviços relacionados com partos normais ou de cesariana, nas seguintes condições:
As prestações convencionadas, a cargo da Beneficiária, incluem, em regime de pacote fechado, honorários médicos, diária em quarto privado, bloco operatório e utilização de equipamentos estritamente necessários à execução do parto a valores inferiores ao Preço de Venda ao Público (“PVP”).
O Prestador não procede a reembolsos de despesas efectuadas fora do âmbito dos pacotes fechados disponíveis na Rede ou de quaisquer outras despesas relacionadas ou derivadas da gravidez sejam do pré ou pós-parto.
Este serviço abrange exclusivamente o acesso à rede de prestadores convencionados e carece sempre de prévia consulta e confirmação, que deve ser efectuada pela Beneficiária através da Linha de Apoio ao Beneficiário.
j) ACESSO A REDE DE CIRURGIA ESTÉTICA A PREÇOS CONVENCIONADOS
O Prestador garante ao Beneficiário o acesso, através da Rede Médica Convencionada, a um conjunto de serviços relacionados com cirurgia estética, nas seguintes condições:
As prestações convencionadas, a cargo do Beneficiário, incluem, em regime de pacote fechado, internamento em quarto privado, utilização de sala operatória, recobro, equipamentos, materiais, consumíveis, medicamentos e honorários médicos, a valores inferiores ao Preço de Venda ao Público (“PVP”).
O Prestador não procede a reembolsos de despesas efectuadas fora do âmbito dos pacotes fechados disponíveis na Rede ou de quaisquer outras despesas relacionadas ou derivadas de intervenções cirúrgicas estéticas.
Este serviço abrange exclusivamente o acesso à rede de prestadores convencionados e carece sempre de prévia consulta e confirmação, que deve ser efectuada pelo Beneficiário junto do Prestador através da Linha de Apoio ao Beneficiário.
k) ACESSO À REDE CONVENCIONADA DE FARMÁCIAS
O Prestador garante ao Beneficiário o acesso a uma rede convencionada de farmácias com condições especiais na aquisição de medicamentos comparticipados, medicamentos não comparticipados, cosmética, puericultura, higiene oral.
Os descontos serão aplicados sobre o Preço de Venda ao Público (“PVP”) e podem ir até aos 15%.
As informações sobre as Farmácias parte da Rede Convencionada e respectivos descontos, deverão ser sempre solicitadas ao Prestador através da Linha de Apoio ao Beneficiário, cumprindo a este informar o Beneficiário das moradas, horários de funcionamento e descontos protocolados.
l) ACESSO À REDE DE ÓPTICAS CONVENCIONADA
O Prestador garante ao Beneficiário o acesso a uma rede convencionada de ópticas com condições especiais na aquisição de óculos graduados, óculos de sol, lentes oftálmicas e lentes de contacto.
Os descontos serão aplicados sobre o Preço de Venda ao Público (“PVP”) a suportar pelo Beneficiário e podem ir até aos 20%.
As informações sobre a Rede de Ópticas aderentes e os descontos protocolados, deverão ser sempre solicitadas ao Prestador através da Linha de Apoio ao Beneficiário, cumprindo a este informar o Beneficiário das moradas, horários de funcionamento e descontos protocolados.
m) TRANSPORTE DE URGÊNCIA
Em caso de urgência, o Prestador garante o envio de uma ambulância, no prazo máximo de 60 minutos a contar da solicitação, para transporte do Beneficiário para a unidade hospitalar do Serviço Nacional de Saúde mais próxima do local em que o Beneficiário se encontrar.
O custo do serviço de transporte de urgência será suportado pelo Beneficiário e será previamente informado pelo Prestador no momento da solicitação, sendo pago no acto do transporte, ao transportador, que facultará o correspondente recibo.
n) CHECK-UP ANUAL
O Prestador garante o acesso a uma consulta de check-up anual na Rede Convencionada de Prestadores mediante o pagamento de 75,00€ efectuado pelo Beneficiário, no momento da realização do acto, sendo facultado o correspondente recibo.
O check-up será realizado no local de entre os abrangidos pela Rede Convencionada de Prestadores, que o Beneficiário escolher. A marcação das consultas de check-up deverá ser sempre solicitada previamente pelo Beneficiário, ao Prestador, através da Linha de Apoio ao Beneficiário, cumprindo a estes informar o Beneficiário, da hora e local da consulta.
O Beneficiário deverá apresentar no acto da consulta o Cartão MetLife Cares que lhe garante o acesso à Rede Convencionada de Prestadores, acompanhado de um documento de identificação pessoal.
O check-up anual inclui a realização dos seguintes actos: • Consulta de clínica geral • Urina II • Colesterol Total • HDL • Triglicéridos • Glicémia em jejum • Hemograma • Velocidade de Sedimentação • Creatinina • Transaminases • Gamma T • Ácido Úrico • Raio X Tórax com relatório
o) APOIO DOMICILIÁRIO
Em caso de doença ou hospitalização do Beneficiário de que resulte o acamamento e consequente limitação ao normal desenvolvimento das actividades quotidianas do Beneficiário, de acordo com comprovativo titulado por relatório médico, o Prestador providenciará pela procura e o envio de uma pessoa especializada, com formação adequada para o efeito, para acompanhar e prestar ajuda domiciliária durante o tempo necessário à sua recuperação e que conste referido no relatório médico.
O Serviço de Apoio Domiciliário engloba a prestação dos seguintes serviços: • Alimentação – acompanhamento das refeições • Cuidados de higiene diária • Limpeza – manutenção de limpeza e arrumos • Deslocações – acompanhamento em deslocações ao exterior • Locomoção – estimulação da mobilidade e autonomia física • Aquisição de bens – pequenas compras ao exterior • Ministrar medicação prescrita pelo médico assistente • Acompanhamento e conversação • Acompanhamento em situações de urgência
Estes serviços serão cotados por orçamento, que terá por base o horário da prestação do serviço e o local onde serão prestados, sendo o valor previamente informado pelo Prestador ao Beneficiário.
Os valores orçamentados serão pagos no acto da prestação de serviços, ao prestador, que facultará o correspondente recibo.
Caso os serviços contratados excedam o valor anual de 500,00€, os serviços posteriormente cotados não terão em conta as condições conferidas ao abrigo do presente Contrato.
p) SEGUNDA OPINIÃO MÉDICA NACIONAL
O Prestador disponibiliza ao Beneficiário o acesso a 2ª Opinião Médica Nacional através dos seus médicos consultores que efectuarão toda a gestão do processo clínico, recolha de provas diagnósticas, realização de consultas, análise e elaboração do respectivo diagnóstico com as respectivas recomendações diagnósticas e/ou terapêuticas e as devidas explicações ao Beneficiário.
Este serviço é disponibilizado em relação às seguintes doenças graves: • SIDA • Afasia • Doença de Alzheimer • Esclerose Múltipla • Cegueira • Transplante de Órgãos • Tumor Cerebral Benigno • Cancro • Doenças Cardiovasculares • Doenças Neurológicas • Parkinson • Surdez • Coma • Insuficiência Renal • Doenças Terminais • Trauma • Paralisia • AVC
Fica excluída do âmbito deste serviço a realização de quaisquer actos médicos adicionais, ainda que resultantes de recomendação obtida no âmbito deste serviço.
O acesso ao presente serviço é feito mediante agendamento através da Linha de Apoio ao Beneficiário e não implica qualquer pagamento a cargo do Beneficiário.
Estão abrangidos pelo presente serviço os pedidos de 2.ª Opinião Médica Nacional para cada uma das doenças graves elencadas de que padeça o Beneficiário, sem limite de utilização.
q) SERVIÇOS DE CONFORTO
O Prestador coloca à disposição do Beneficiário um conjunto alargado de serviços de conforto. O custo do serviço será informado previamente ao Beneficiário pelo Prestador através da Linha de Apoio ao Beneficiário.
Serviços Disponíveis: • Babysitting • Compra e entrega de produtos ao domicílio • Recolha e envio de mensagens e encomendas • Mudanças e transportes • Reservas de viagens • Envio de flores • Reserva e aquisição de bilhetes para espetáculos • Acolhimento e acompanhamento de crianças • - Serviços de limpeza • Catering e eventos • Jardinagem • Guarda de animais domésticos • Serviços de engomadoria • Serviços de táxi
Cláusula Quarta
4.1. O contacto com o Prestador far-se-á através da Linha de Apoio ao Beneficiário com o nº.de telefone 210 443 736, linha disponível 24 horas por dia, todos os dias do ano e taxada ao preço de chamada local.
4.2. O Prestador presta directamente aos Beneficiários os serviços solicitados, sendo o único e exclusivo responsável pela qualidade dos mesmos.
Cláusula Quinta
5.1. Constituem obrigações do Prestador:
a) a disponibilização da linha telefónica Linha de Apoio ao Beneficiário em funcionamento 24 horas;
b) assegurar a prestação dos serviços solicitados pelos Beneficiários, o mais rapidamente possível e sempre em cumprimento dos níveis de serviço estabelecidos;
c) cobrar directamente e/ou através do prestador convencionado, o preço dos serviços aos Beneficiários, emitindo o respectivo recibo de quitação, bem como diligenciar pela entrega aos Beneficiários de quaisquer documentos relacionados com os serviços prestados, nomeadamente para efeitos fiscais.
5.2. O Prestador deverá, durante toda a vigência do presente contrato manter um elevado nível de qualidade na prestação dos serviços aos Beneficiários.
Cláusula Sexta
O Prestador responsabiliza-se e obriga-se a ilibar a MetLife de todos os pedidos de perdas, custos, danos, indemnizações e compensações que possam ser reclamados, relacionados com a execução e cumprimento das obrigações do Prestador nos termos do presente contrato.
Cláusula Sétima
7.1. A prestação Assistência à Saúde objecto do presente contrato durará enquanto vigorar a apólice de seguro individual MetLife Cares Hospital +.
7.2. Sem prejuízo do disposto no número anterior não existirá qualquer relação entre a utilização pelo Beneficiário dos serviços abrangidos pelo presente contrato e a participação de um sinistro no âmbito do contrato de seguro individual celebrado entre o Beneficiário e a MetLife e no qual este figure como tomador/pessoa segura.
Cláusula Oitava
8.1. Os dados pessoais recolhidos para a gestão do presente contrato serão processados e armazenados informaticamente. É garantida a privacidade dos dados pessoais e a tomada de medidas adequadas para os preservar de forma confidencial, reservando-se o acesso aos mesmos ao exclusivamente necessário à execução do presente contrato.
8.2. Os Beneficiários do Cartão MetLife Cares consentem expressamente que os dados pessoais transmitidos à MetLife sejam comunicados ao Prestador para efeitos da prestação dos serviços identificados no presente contrato.
8.3. É garantido aos titulares dos dados o direito de acesso a qualquer dado que lhe diga respeito, podendo solicitar a sua correcção, aditamento ou eliminação, por escrito para a sede da RNA – Rede Nacional de Assistência S.A., Avenida Engenheiro Duarte Pacheco, torre 1, 12.º piso, sala1, 1070-101, Lisboa, e para a sede da MetLife, Av. da Liberdade, nº 36, 2º andar, 1269-047 Lisboa ou através do endereço de e-mail dadospessoais@metlife.pt.
Cláusula Nona
O Prestador e o Beneficiário acordam que os registos electrónicos e as gravações orais das chamadas telefónicas realizadas, conservados em suporte duradouro, serão aceites como prova das operações realizadas no âmbito do presente contrato.
ANEXO I – RESUMO DOS SERVIÇOS E LIMITES DE UTILIZAÇÃO
Pagamento a cargo do Cliente Limites de utilização
Assistência à Saúde
Informações 24 horas Sem custo Ilimitado
Central de Marcação de Consultas Sem custo Ilimitado Envio de Médico ao Domicílio 15,00€/envio Ilimitado Rede de Medicina Dentária _ Opção Base Mediante tabela de co-pagamentos Ilimitado Marcação de Transporte de Urgência Custo de serviço a cargo do cliente Ilimitado Pedido de Entrega de Medicamentos ao domicílio Custo de serviço e medicamentos a cargo do Cliente Ilimitado Aconselhamento Médico Telefónico Sem custo Ilimitado Envio de profissional de enfermagem 25,00€/envio 750,00€/ano Apoio Domiciliário Custo de serviço a cargo do Cliente 500,00€/ano Rede Convencionada de Farmácias Até 15% de desconto na rede convencionada Ilimitado Rede Convencionada de Ópticas Até 20% de desconto na rede convencionada Ilimitado Partos Mediante consulta da Linha de apoio Ilimitado Cirurgia Estética Mediante consulta da Linha de apoio Ilimitado
Check Up anual 75,00 € Uma utilização anual
Acesso a Serviços de Conforto Custo de serviço a cargo do Cliente Ilimitado Os serviços prestados pelo Prestador por via telefónica implicam o custo da chamada local a suportar pelo Beneficiário.
Preços e descontos convencionados para 2013:
Pagamentos a cargo do Beneficiário
• Consultas (Clínica Geral e Especialidade) 30,00€* • Consultas de Pediatria 35,00€* • Consulta de Urgência 45,00€* • Exames complementares de diagnóstico Preços convencionados • K Cirúrgico 6,50 € • Internamento Descontos até 15 % • Rede de Farmácias Descontos até 15 % • Rede de Ópticas Descontos até 20 %
Só estão abrangidas pelo presente Contrato as consultas realizadas num prestador aderente à Rede de Assistência Médica.
* Os descontos conferidos aos Beneficiários ao abrigo do presente Contrato serão calculados tendo por base o preço praticado ao público (“PVP”) e serão no mínimo de 10%.
ANEXO II – TABELA MEDICINA DENTÁRIA
ACTOS MÉDICOS PAGAMENTO A
CARGO DO CLIENTE
1-Consulta
Consulta de Medicina Dentária / Exame Clínico S/Custo
Consulta de Urgência 30,00 €
Consulta de Reavaliação e/ou Revisão S/Custo
2-CIRURGIA ORAL
Exodontias (não inclui dentes inclusos e sisos) 36,00 € Exodontia de fragmentos radiculares (que não precisem cirurgia maxilo-facial) 44,00 € Exodontia de sisos ou dentes inclusos (uma só peça) 81,00 € Exodontia de sisos ou dentes semi-inclusos (uma só peça) 55,00 € Exodontia de fragmentos radiculares com cirúrgia 50,00 €
Odontossecção e/ou osteotomia 51,00 €
Remoção de sutura S/Custo
Exposição de coroa 97,00 €
Frenectomia lingual/labial 72,00 €
Drenagem de abcesso 51,00 € Reimplante de dente (sem tratamento endodôntico) 72,00 € Cirurgia periapical - Apiceptomia (uni ou multirradicular) 96,00 €
Amputação radicular 52,00 €
Elevação do seio maxilar com biomateriais 640,00 € Elevação do seio maxilar sem biomateriais 490,00 €
Correcção de defeitos ósseos 120,00 €
Osteoplastias 120,00 €
Aprofundamento do vestíbulo (por quadrante) 130,00 € Biopsias (toma da amostra em tecidos moles e duros) 49,00 €
3-DENTISTERIA OPERATÓRIA
Restauração directa definitiva em amálgama de 1 face 31,00 € Restauração directa definitiva em resina composta de 1 face 31,00 € Restauração directa definitiva de 2 faces 36,00 € Restauração directa definitiva de 3 e 4 faces 40,00 € Restauração directa definitiva de 5 faces 56,00 €
Espigões ou pinos dentinários (cada um) 9,00 €
Restauração provisória 16,00 €
Ferulização com resina composta (por peça) 40,00 €
4-ESTÉTICA DENTAL
Branqueamento externo em ambulatório (domicílio) 205,00 €
Branqueamento externo no consultório 296,00 €
Branqueamento interno por peça (cada sessão) 57,00 €
Faceta de cerâmica 342,00 €
Incrustações em cerâmica 205,00 €
5-ENDODONTIA
Tratamento endodôntico unirradicular (com um canal) 77,00 € Tratamento endodôntico multirradicular (com mais de um canal) 92,00 € Retratamento endodôntico unirradicular (com um canal) 82,00 € Retratamento endodôntico multirradicular (com mais de um canal) 123,00 € Pulpotomia (unirradicular / multirradicular) 36,00 € Pulpectomia coronária de urgência (unirradicular / multirradicular) 27,00 € Protecção pulpar directa (não inclui restauração definitiva) 31,00 € Sessão de tratamento com vista à apexificação ( uni/multi) 37,00 € Sessão de tratamento com vista à indução de apexogénese (uni/multi) 37,00 €
6-PERIODONTOLOGIA
Periodontograma 41,00 € Status radiografico em periodontologia (completo) 46,00 € Raspagem e alisamento radicular (por quadrante) 36,00 € Tratamento periodontal de suporte (por arcada) 41,00 €
Cirurgia de retalho (por dente) 28,00 €
Gengivectomia (por quadrante) 41,00 €
Membrana 327,00 €
Enxerto ósseo 327,00 €
Obtenção e utilização de plasma rico em factores de crescimento 260,00 € Recolha de amostras para análise microbiológica 49,00 € Recolha de amostras para análise genética 55,00 €
Gengivoplastia (por quadrante) 43,00 €
7-MEDICINA DENTÁRIA PREVENTIVA
Aplicação tópica de fluoretos 26,00 €
Selamento de fissuras 34,00 €
Aconselhamento e motivação de higiene oral(Adulto/Criança) S/Custos Aconselhamento nutricional para controlo de doenças da cavidade oral S/Custos Aconselhamento anti-tabágico para controlo e prevenção em saúde oral S/Custos Aplicação de revelador de placa bacteriana 24,00 €
Férula 92,00 €
Placa Michigam 195,00 €
Protector bucal (para desporto) 165,00 €
8-IMAGIOLOGIA
Radiografia Apical (Intra-oral): Periapical, Oclusal, Interproximal (bitewing) 10,00 € Radiografia extra-oral: Ortopantomografia ou panorâmica 17,00 €
Radiografia extra-oral: Telerradiografia 17,00 €
Radiografia da ATM ( Articulação Temporo-Mandibular) 38,00 € Tomografia Axial Computorizada (TAC) de uma arcada 138,00 € Tomografia Axial Computorizada (TAC) de duas arcadas 221,00 €
9-PROSTODONTIA REMOVÍVEL
Prótese esquelética em cromo-cobalto (com 1 dente) 175,00 € Por cada dente em prótese esquelética de cromo cobalto 33,00 € Prótese em resina acrílica (com 1 dente) 120,00 € Por cada dente em prótese de resina acrílica 25,00 € Prótese em resina acrílica completa superior ou inferior 316,00 €
Prótese de nylon de 1 a 2 dentes 548,00 €
Prótese de nylon de 3 a 5 dentes 571,00 €
10-PROSTODONTIA FIXA
Coroa definitiva metaloacrílica 215,00 €
Coroa definitiva metalocerâmica 360,00 €
Coroa definitiva cerâmica (sem metal) 410,00 €
Coroa definitiva zircónio 520,00 €
Coroa provisória acrílica 31,00 €
Espigão e falso coto fundido 92,00 €
Espigão e falso coto fundido ceramizado 185,00 €
Espigão e falso coto fundido zircónio 310,00 €
Coroa pôntico metaloacrilica (por elemento) 215,00 € Coroa pôntico metalocarâmica (por elemento) 360,00 € Coroa pôntico cerâmica (sem metal e por elemento) 400,00 €
Coroa pôntico zircónio (por elemento) 520,00 €
Coroa pôntico provisória acrílica (por elemento) 31,00 €
Coroa pré-formada para dente decíduo 90,00 €
Cimentação de prótese fixa antiga 37,00 €
Suplemento metal precioso ou semi-precioso (por elemento) Segundo Orçamento
11-CONSERTOS DE PRÓTESE
Acrescento de gancho de aço inox em prótese removível 21,00 € Acrescento de gancho estético em prótese removível 56,00 € Rebasamento em prótese removível (por arcada) 72,00 € Acrescento de dente em prótese removível (cada dente) 31,00 € Ajuste oclosal para próteses, sem montagem em articulador 31,00 €
12-ORTODONTIA
Consulta de especialidade de Ortodontia S/Custo
Estudo ortodôntico (modelos ortodônticos e/ou registo fotográfico e/ou análise cefalométrica) 72,00 € Aparelho ortodôntico fixo ou auxiliar fixo (cada aparelho) 337,00 € Aparelho ortodôntico removível ou auxiliar removível (cada aparelho) 256,00 € Aparelho ortodôntico autoligável (cada aparelho) 800,00 € Consultas de controlo de aparelhos (independentemente do nº de aparelhos) 40,00 € Suplemento por brackets de cerâmica (cada aparelho) 302,00 € Suplemento por brackets de fibra de vidro (cada aparelho) 175,00 €
Reposição de brackets (unidade) 3,50 €
Reposição de bracket estético (unidade) 6,00 €
Reposição de bracket autoligável (unidade) 12,00 €
Mantenedor de espaço fixo (por peça) 66,00 €
13- IMPLANTOLOGIA ORAL
Estudo de reabilitação sobre implantes 47,00 €
Consultas de revisão em implantologia S/ Custo
Mantimento e reajuste anual de próteses sobre implantes 37,00 € Cirurgia para colocação de implante (por implante, inclui aditamentos protésicos) 716,00 €
Coroa implantosuportada 450,00 €
Peças implantosuportadas com sistema de barra (cada arcada) 715,00 € Prótese mucosuportada com sistema de bolas (cada arcada) 645,00 €
Prótese Hibrida 3.800,00 €
Conexões: Attachements de precisão tipo CEKA ou DINA (cada) 122,00 €
Coroa provisória sobre implante 43,00 €
Coroa provisória sobre implante de carga imediata 49,00 € Implante de carga imediata (por implante) 1.100,00 € Aditamento protésico sobre implante de carga imediata 210,00 € Reposição de sistemas de retenção (teflon / cavalitos/ fêmeas) 62,00 € Suplemento metal precioso ou semi-precioso (por elemento) Segundo Orçamento
Membrana (de regeneração) 327,00 €
Enxerto ósseo 327,00 € Obtenção e utilização de plasma rico em factores de crescimento 260,00 €
14 - OCLUSÃO / DISFUNÇÕES TEMPORO-MANDIBULARES (DTM)
Acerto oclusal por subtracção/desgastes selectivo 62,00 €
Acerto oclusal por adição 80,00 €
Controlo da relação oclusal e do estado clínico em DTM 37,00 € Montagem de modelos em articulador semi-ajustável, sem valores individuais 110,00 € Montagem de modelos em articulador semi-ajustável, com valores individuais 220,00 € Confecção e adaptação clínica de aparelho de interposição maxilar ou mandibular para miorrelaxamento 230,00 € Controlo clínico de aparelho de interposição maxilar ou mandibular 37,00 €
Av. da Liberdade nº36 2º | 1269-047 Lisboa
Tel 213 475 031 | Fax 213 474 612 | contact@metlife.pt
www.metlife.pt © 2013 MetLife, Inc. T
