Relatório Final de Estágio

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Relatório Final de Estágio

Unidade Curricular de Estágio Profissionalizante

Ano Lectivo 2016/2017

6º Ano do Mestrado Integrado em Medicina

NOVA Medical School | Faculdade de Ciências Médicas

Universidade NOVA de Lisboa

Júri:

Professor Doutor Miguel Xavier Professor Doutor Bruno Heleno Dra. Paula Kjollerstrom

Aluno: Filipe Sintra das Neves Borges Rodrigues

Nº 2011188

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Relatório Final de Estágio – 6º Ano Filipe Borges Rodrigues 2016/2017

Índice

Introdução e Objetivos

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Síntese das Atividades Desenvolvidas

... 3

Cirurgia Geral

... 3

Medicina Interna

... 4

Saúde Mental

... 5

Medicina Geral e Familiar

... 6

Pediatria

... 7

Ginecologia e Obstetrícia

... 8

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2 Introdução e Objectivos

O Mestrado Integrado em Medicina (MIM) na NOVA Medical School | Faculdade de Ciências Médicas consiste em seis anos compostos por um ciclo básico de três anos, que corresponde à licenciatura em Ciências Básicas da Saúde e três anos clínicos que conferem o grau de Mestre em Medicina. O 6º ano é constituído por estágios parcelares, tutorados. Enquanto ano profissionalizante é o ano por excelência para fazer a integração na actividade profissional das áreas nucleares da Medicina com ganho de autonomia através do aperfeiçoamento de procedimentos diagnósticos, técnicos e terapêuticos e do desenvolvimento de competências na relação médico-doente, assim como na relação com os colegas.

O presente relatório tem por fim sintetizar e apreciar as actividades desenvolvidas ao longo do Estágio Profissionalizante do 6º ano do MIM, analisando o cumprimento dos objectivos pessoais estabelecidos. A sua organização compreende três secções – Introdução e Objectivos, onde são explicadas as diversas partes do relatório e estabelecidas as metas gerais que me propus alcançar no início do ano lectivo; Síntese das Actividades Desenvolvidas, nas quais se descrevem os estágios parcelares, por ordem cronológica, fazendo referência às, actividades e trabalhos desenvolvidos, bem como tutores e locais de estágio, explicitando o benefício que trouxeram à minha formação; Reflexão Crítica Final, que corresponde a uma análise global, destacando os aspectos mais relevantes e procurando avaliar o grau de cumprimento dos objectivos. Finalmente, em Anexo, junto os comprovativos de atividades extracurriculares que considero relevantes.

O documento “O Licenciado Médico em Portugal - Core Graduates Learning Outcomes Project” resume de forma clara o propósito do MIM, nomeadamente quando refere que: “A finalidade

da educação médica pré-graduada é ajudar o estudante médico a adquirir uma base de conhecimentos sólida e coerente, associada a um adequado conjunto de valores, atitudes e aptidões que lhe permita tornar-se um médico fortemente empenhado nas bases científicas da arte da Medicina, nos princípios éticos, na abordagem humanista que constituiu o fundamento da prática

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médica e no aperfeiçoamento ao longo da vida das suas próprias capacidades de modo a promover a saúde e o bem-estar das comunidades que servem.”

Desta forma nos seus objetivos gerais, o estágio visa a aplicação dos conhecimentos, gestos e atitudes adquiridos ao longo do MIM, devendo o aluno assumir autonomia e responsabilidade progressivas, promovendo a sua inserção activa nas equipas clínicas. A comunicação assume um papel essencial, seja no estabelecimento da relação médico-doente, no contacto com as famílias ou na interacção com os profissionais de saúde. Assim, como objectivos dos estágios são de destacar o carácter crucial que assumem as competências clínicas nesta fase de aprendizagem, nomeadamente a capacidade de determinar as prioridades de actuação, bem como o estabelecimento de medidas e procedimentos essenciais para a resolução adequada das mesmas, a consolidação de conhecimentos e fortalecimento do raciocínio clínico e práticas médicas, bem como na maturação das competências interpessoais e das atitudes e responsabilidades implicadas no “ser” médico.

Síntese das Actividades Desenvolvidas

Cirurgia Geral

O estágio decorreu durante de 8 semanas, entre 12 de Setembro e 4 de Novembro. A primeira semana, foi destinada a sessões teóricas e teórico-práticas no Hospital Beatriz Ângelo, as restantes sete semanas decorreram no Hospital da Luz Lisboa, sob orientação do Dr. Carlos Ferreira, dentro destas, quatro semanas alocadas à actividade de Cirurgia Geral, nomeadamente: Bloco Operatório; Reuniões Multidisciplinares; Internamento; Consulta Externa, uma semana dedicada ao Atendimento Médico Permanente e duas semanas ao Serviço de Anestesiologia onde a orientação coube à Dra. Cristina Pestana. No último dia de estágio teve lugar o mini-congresso, com apresentação de trabalhos por parte dos alunos.

Esteve estágio teve a particularidade de se desenvolver num Hospital Privado com uma estrutura diferente do Internamento, não se encontrando organizado como é habitual num Hospital

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do SNS, isto é, cada enfermaria não se encontra exclusivamente ao cuidado de um Departamento/Especialidade mas sim de vários, como por exemplo Medicina Interna, Gastrenterologia e Cirurgia Geral, pelo que facilita a gestão de camas, comunicação e inter-relação de especialidades médicas e cirúrgicas, pretendendo-se assim um acompanhamento integrado dos doentes em que este é visto como um todo e não como um órgão ou sistema.

No bloco operatório foi possível observar e participar como ajudante em diferentes cirurgias, realizadas por laparotomia, por via laparoscópica e por via laparoscópica tridimensional, tendo sido também possível observar algumas cirurgias robóticas.

A passagem pelo Bloco Operatório permitiu adquirir e reforçar conhecimentos de técnica cirúrgica, modos de actuação no bloco operatório, procedimentos assépticos e desenvolver competências de abordagem multidisciplinar dos doentes e de relações inter-profissionais.

Destaco ainda as duas semanas dedicadas à Anestesiologia onde, tive oportunidade de ganhar experiência em várias técnicas nomeadamente: colocação de catéteres venosos centrais, linhas arteriais, intubações orotraqueais, colocação de máscaras laríngeas, ventilação assistida, colocação de sondas nasogástricas e orogástricas e monitorização de parâmetros vitais. Foi ainda possível realizar bloqueios anestésicos sub-aracnoideus, anestesias epidurais e anestesias gerais. De referir a transversalidade de algumas destas técnicas à prática médica e muitas vezes à sua aplicação em contexto de urgência/emergência, sendo portanto aprendizagens extremamente úteis para um futuro próximo.

Medicina Interna

O estágio decorreu durante de 8 semanas, entre 9 de Novembro e 13 de Janeiro, no Hospital das Forças Armadas. As primeiras três semanas, foram alocadas aos estágios opcionais, sendo a primeira delas destinada ao Serviço de Cardiologia, sob orientação do Dr. Hélder Dores, a segunda ao Serviço de Pneumologia, sob orientação da Dra. Manuela Tátá, a terceira ao Serviço de Gastrenterologia sob orientação da Dra. Maria Salazar e as restantes cinco semanas alocadas à actividade de Medicina Interna, nomeadamente, Internamento e Consulta Externa, sob orientação da

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Dra. Rosa Cardiga, destacando-se o envolvimento de todos os restantes médicos do Serviço. Todas as semanas de estágio houve um dia destinado ao Serviço de Urgência, que decorreu na Urgência Geral do Hospital de S. José – CHLC, sob orientação da Dra. Ruth Correia. Foram ainda realizadas duas visitas ao Centro de Medicina Aeronáutica e ao Centro de Medicina Subaquática e Hiperbárica e realizadas várias sessões clínicas.

Durante o estágio fui incluído no trabalho diário da equipa, acompanhando as diversas actividades: procedia à actualização do diário clínico, com registo das intercorrências e realização de exame objectivo; após discussão e sob orientação, efectuava requisições de meios complementares de diagnóstico, revia e reajustava terapêutica e elaborava planos para o dia seguinte. Tive ainda a oportunidade de escrever várias notas de admissão e de alta.

Acompanhei ainda o processo de atribuição de altas clínicas, desde a prescrição de terapêutica ambulatória, marcação de consultas de seguimento e orientações para a recuperação, bem como, a educação para sinais de alarme.

Ao longo do estágio, fui incentivado a adquirir autonomia nas diversas actividades, bem como a ter uma opinião crítica relativamente ao plano destinado a cada doente. Tive a oportunidade de acompanhar alguns doentes desde que entraram até à alta médica, o que é uma das vantagens da duração deste estágio.

Saúde Mental

O estágio decorreu durante 4 semanas, entre 23 de Janeiro e 17 de Fevereiro, no Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa. Os dois primeiros dias de Estágio foram dedicados a sessões Teórico-Práticas na FCM-UNL e os restantes dias alocados à actividade de Saúde Mental, nomeadamente, no Serviço de Psiquiatria Geriátrica sob orientação do Dr. João Reis. As actividades desenvolveram-se essencialmente em contexto de Internamento, tendo também havido oportunidade de participar na Consulta Externa e Urgência.

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No contexto do internamento, tive oportunidade de observar regularmente os doentes, participar na discussão de hipóteses diagnósticas, orientação terapêutica e acompanhar a evolução clínica dos doentes durante o mesmo, mantendo sempre registos clínicos actualizados.

Destaca-se a possibilidade de ter tomado contacto com a diversidade de patologias abrangidas por esta especialidade bem como a noção da prevalência destas doenças e o seu impacto socio-económico.

Medicina Geral e Familiar

O estágio decorreu durante de 4 semanas, entre 20 de Fevereiro e 17 de Março, na USF S. Julião sob orientação da Dra. Teresa Libório. As actividades desenvolveram-se em contexto de Consultas de Adultos, de Intersubstituição, Saúde Materna, Saúde Infanto-juvenil e Planeamento Familiar.

A minha integração e acolhimento na USF S. Julião, permitiu-me contactar com uma população de vários extractos sociais, de todas as faixas etária mas com um grande número de pessoas idosas, com comorbilidades importantes, através das quais pude constatar os desafios que são colocados aos MF, para atingir o cumprimento dos indicadores de saúde e a melhoria da saúde das populações, esta característica proporcionou um estágio extremamente enriquecedor. Esta diversidade permitiu superar as minhas expectativas e proporcionar-me uma oportunidade de aprendizagem onde pude apreciar uma abordagem mais global dos processos de saúde e doença, não focada apenas na doença em si, mas na pessoa, com as suas crenças, expectativas e dinâmica familiar. Acabei este estágio com a confirmação da convicção que os CSP prestados ao longo do tempo, nas várias fases de vida dos utentes, são essenciais para redução da mortalidade e morbilidade.

Sinto que evoluí em diferentes aspectos, dos quais destaco a identificação dos problemas de saúde mais prevalentes na população, a sua abordagem diagnóstica tendo em conta o contexto biopsicossocial do doente, um melhor discernimento relativamente ao uso criterioso dos ECD e às

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melhores opções terapêuticas a adoptar em cada caso. Foi-me dada oportunidade de realizar autonomamente muitas consultas e melhorar as minhas competências enquanto futuro médico.

Pediatria

O estágio decorreu durante 4 semanas, entre 20 de Março e 21 de Abril, no CHLO – Hospital de São Francisco Xavier. As primeiras duas semanas, foram alocadas ao internamento do Serviço de Pediatria, e as duas semanas seguintes ao Berçário, sob orientação do Dr. Edmundo Santos, destacando-se o envolvimento de todos os restantes médicos do Serviço. Todas as semanas de estágio houve um dia destinado à Urgência Pediátrica e houve ainda possibilidade de assistir a várias consultas. Foi realizada uma visita à Unidade de Cuidados Intensivos Neonatais e realizadas várias sessões clínicas.

Durante o estágio fui incluído no trabalho diário da equipa, acompanhando as diversas actividades: actualização do diário clínico, com registo das intercorrências e realização de exame objectivo; discussão das requisições de meios complementares de diagnóstico, reajustes da terapêutica e elaboração de planos para o dia seguinte.

Todos os dias realizava-se na Enfermaria uma reunião, tendo por objectivo a apresentação dos doentes internados e a discussão dos seus casos, estando presentes todos os Médico Especialistas, Médicos Internos e Alunos que nesse dia estavam de serviço. Esta reunião era importante, uma vez que permitia aos médicos discutirem entre si os casos mais complicados ou atípicos no que concerne à melhor abordagem diagnóstica e terapêutica a adoptar para com os doentes e ainda como momento de aprendizagem, para os mais novos.

No Berçário fui incluído no trabalho diário da equipa, com uma autonomia assinalável já que partilhava as mesmas funções que os Internos do Ano Comum, realizando as observações de triagem e reavaliação de Recém-nascidos, sendo que ao final da manhã eram discutidos todos os casos com o Médico Especialista, e no caso de se estar perante alguma alteração ou desvio do normal procedia-se à elaboração do respectivo plano Terapêutico e/ou de referenciação para consulta.

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8 Ginecologia e Obstetrícia

O estágio decorreu durante de 4 semanas, entre 24 de Abril e 19 de Maio, sob orientação da Dra. Alexandra Cordeiro e em colaboração com a restante equipa médica, tendo sido desenvolvidas actividades nas áreas de Consulta Externa, Internamento, Bloco Operatório, Bloco de Partos/Urgência e Unidade de Procriação Médica Assistida. Durante as sessões clínicas houve lugar à apresentação de trabalhos por parte dos alunos.

No decurso das consultas de GO foi possível observar uma ampla variedade de motivos de consulta, as mais frequentes foram as consultas de rotina anual, que passam pela pesquisa de queixas do foro ginecológico, observação da vulva, exame ao espéculo, colposcopia, citologia, palpação bimanual e palpação mamária, e a revisão ou alteração/substituição de método contraceptivo. Tive oportunidade de observar a abordagem diagnóstica e terapêutica de afecções ginecológicas mais frequentes.

No bloco operatório foi possível observar e participar como ajudante em diferentes cirurgias, realizadas por laparotomia ou por via laparoscópica. No Bloco de partos tive a oportunidade de acompanhar a evolução do trabalho de parto em todos os seus estádios e modalidades, bem como interpretar traçados cardiotocográficos, aprendendo a identificar situações de sofrimento fetal.

Reflexão Crítica Final

Sendo este o último ano de curso, espera-se um cariz profissionalizante dos vários estágios, nomeadamente na integração do aluno em ambiente hospitalar, com vista a uma crescente autonomia e capacidade de desempenho das competências médicas básicas para uma prática clínica de excelência. Analisando os objectivos propostos, concluo que cumpri as metas a atingir, tendo-me dedicado a todas as actividades propostas de forma assídua e envolvendo-me nos vários serviços com gosto e motivação. Realço a importância que este percurso formativo e as aprendizagens que nele concretizei têm na minha formação médica, principalmente a curto prazo, na fase em que iniciarei funções como Interno do Ano Comum.

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Durante o estágio fui questionado sobre alguns aspectos clínicos, o que estimulou a revisão de conteúdos adquiridos nos anos anteriores, com a consequente sedimentação. Através de cada caso clínico, melhorei a minha capacidade de reconhecer as patologias e clínicas mais frequentes e de como as abordar em termos terapêuticos, tanto médicos como cirúrgicos, e riscos associados.

Tanto as várias sessões clínicas como as reuniões multidisciplinares contribuíram para a minha formação, permitindo um contacto próximo com outras especialidades, consolidação de conhecimentos e o desenvolvimento de uma visão holística do doente.

Relativamente à apresentação de trabalhos ou histórias clínicas pelos alunos, considero que estas estimulam a capacidade de comunicação e partilha de conhecimentos entre alunos, treinando-os para uma futura prática médica. Para além disto, a integração dtreinando-os conceittreinando-os teórictreinando-os ntreinando-os castreinando-os clínicos é uma forma didática de aprendizagem e que estimula a discussão multidisciplinar.

Gostaria ainda de aproveitar esta oportunidade para abordar um ponto que considero ser bastante importante na nossa formação médica, o rácio tutor:aluno. Apesar de reconhecer as dificuldades logísticas de distribuir cada vez mais alunos por um mesmo número de hospitais, julgo que será fundamental que este rácio não aumente. Nos locais por onde passei, tem sido possível participar de forma activa nas diferentes actividades clínicas, o que será bastante condicionado se este rácio aumentar.

Finalmente e não menos importante, gostaria de deixar o meu agradecimento a todos os médicos, enfermeiros, assistentes e auxiliares que me acompanharam nestas semanas de estágio, em especial aos orientadores pela simpatia, disponibilidade e compreensão que em muito contribuíram para a minha formação médica.

Gostaria ainda de enfatizar a autonomia que me foi dada em alguns estágios. Sinto que este estágio me deixou mais preparado para os primeiros anos de prática clínica pós-graduada, sendo o balanço geral extremamente positivo.

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