Análise de 150 casos com agulha de cope.

5

Blzópsm Pmmlnmm.. z m1Ã1L,1\:sE

um

15‹n› msôfls cum ".~- ' ' . AGULHAS DE CUPE -' . ___1',. ¡ ,‹`_ uffl- .

AUTQRES : Ivan Sérgio Soàres Pereiãra

'

u '

' 4 '

Francisca José Salfer doüfiunnarall

fNDlcE ‹ Resumoffnlnnn¡rr4r;u:I¡¡ííur¡ AbstpacttlnnluIul'f¡'|r'nlll'l'íl`II .ÍV IntPoduçao¡II'IIIIIIIII‹I“I›I'ÍIII f . Í Casulstica e Metodos.‹.z‹f‹.. RGSU|tadÚ$:rnnuuunpnunufrffinr Tabelasurrunrucnnanunsnlnnnvn ; ~ D|SCUSSa°nn‹mnnxnnnniisrfrrrt Í ' «I Ccflclusaoífzrzfiunrnfrlnrrrr:: ^ O ' O U O Referencias B|b||ograF¡cas... _ _ ¡ I I i Í Í I I I' .. I -. I' I I' I I I E I G I H I' Í I I I I É I I I ›I I I Í. \ ..2 ‹f3 ÍÍ fl' Í`II .I8 .I9

RESUMO ~~»f. ₂

_ I _ .

Foram levantados ISO casos de biopsia pleural com agulha

de Cope, internados no Hospital Municipal São Jose de Joinville,

no periodo compreendido entre janeiro de l978 a março de I983.

A analise das biopsias mostrou uma positividade diagnoâ

. 1' . ~ .

tica em 87% dos exames. Houve o _{predominio dos processos inflâ}

I.

~

f.

f.

,

matorios nao especificos, sendo que nos especificos a tubercg

,

1,

.

f.

_

__v

4

lose foi a unica responsavel. _

-

' z o z _

q Nos derrames neoplasicos Foram diagnosticados somente

_ i

› . f . f

um1numn“benigno primario da pleura sendo os restantes metastg

` I '

.`

- f I

. f . I

. Constatamos tambem que a analise do liquido pleural e

I O O ' I O ' u

menos eficiente que a biopsia em termos diagnosticos.

i i u .z ú ø 1 I «_ 1

ABSÍRACT 3

Pleural Biopsy: analysis of l5O cases with Cope needle.

A survey was made of ISO cases of percutaneous needle

biopsy of the parietal pleura in the São Jose Hospital, Join-

ville - _{SC, between January l978 and March IQ83.}

The analysis of the biopsies showed a positive diagnostic

in 87%. .

-

'

.

- There was

a predomínance of the nonspecific inflamatories

processesf .

Tuberculosis was the most frequent in the especific in-

flammatories processesf '

h - `V

4» '

ln the neoplasics effusions only one was due to a prima

ry benign tumor of the pleura and the others were metastaticsf

A

- Our research shQwed that the analysis of pleural fluid

.4

iNTRoougÃo ₄

O O ' 0 Q ' O

_ Por muito tempo o diagnostico etiologico dos derrames

. . f . .

pleurais eram realizados somente pelo quadro clinico do _pg

. ^' f z

ciente, resultado da reaçao tuberculinica e certas caractg

risticas do liquido pleural (I-3). A partir da.introduçao da

punção biopsia de pleura parietal por De. Francis e colabora

dores em l95S, que utilizou a agulha de VimFSilvermann a qual

A I O O , O ' U

'Foi usada inicialmente para _o diagnostico _de tubercuIose,obtg

I O O 0 , Q O ' O O

ve-se a possibilidade de um diagnostico etiologico preciso(l,

2¡4_7)n à _ › i ' i

Posteriormente com 0 desenvolvimento de outras agulhas

I O O ,

mais apropriadas (Cope,Abrams,Carpenter) houve um considera

vel aumento nos diagnosticos histologícos positivos (l,2,4,5,

8-IO). ' » _ ‹ . i

Embora a maioria dos autores tenham enfatizado a nece_ s

sidade-de investigação da biopsia na presença do liquido pleu

ral, _Ê outros demonstram a segurança e a praticabilídade da uti

v ,

lizacao apenas da biopsia (l,8,ll-I3). -i ' '

-

O objetivo do presente trabalho _É um estudo retrospecti

vo de ISO casos de punção biopsia pleural realizado, num perig

do de 5 anos e 3 meses no H.M.S.J. de Joinville.

A etiologia da doença pleural e os resultados obtidos i

.I ,

r,

A

I,

atraves do laudo histopatologico basearam-se quase que unica

0 'y I' I,

OO

e exclusivamente na punçao~biopsia pleural, utilizando-se os

z f . . ~ ' _.

demais exames somente como auxilio diagnostico.

I

~.‹~

zé

cAsuÍsTicA E: MÉToDos~ 5

f . Í ~ -

. ' . .

A casuistica consta da analise de l5O biopsias pleurais

realizadas no H.M.S.J. de Joinville durante o periodo de _janei

ro de l978 a março de IQ83. A

.

_

Quanto ao sexo 58% dos pacienteseram do sexo masculino e

O 0 0 Q `

42% do sexo Feminino. A idade variava de l2 anos a Sl anos com

uma media de idade de 43anosf ~' .

V

i

I O H ' I

Em nosso serviço realizamos biopsia pleural com agulha

O I O O I O

de Cope. As biopsias pleuraas Foram indicadas somente na preseg

ça de derrame pleural. A mesma agulha usada para realizaçao da

z ' z o ' ú . ~

biopsia Foi tambem utilizada para evacuaçao do derrame. Numa

"' I I

mesma operaçao procurou-se obter amostras de tecido pleural de

' ó _ ê ~

`

ú › I ó

varias direçoes. Estas Foram enviadas a Anatomia Patologica

seguindo-se _o processamento habitual-de preparo da peça.

- A_classificaçao utilizada em nosso trabalho Foi dividida

O ' 0 ~ O ' O

em : Processo intlamatorio, Nao inflamatorio e Normal.

_. _ O processo inflamatório foi subdividido em Especifico e

Não Especiticof (Ver quadro¬l)‹' > 4

1

A' E

-

`

Para o diagnostico pela analise histopatologica do teci

do considerou-se positivo para tuberculose a presença do _gng

' ~

nuloma e da necrose de caseificaçao. '

^' _f .

Nos casos.de laudo nao especifico tomamos por base a prg

. ,

. ~ .

sença de processos inflamatorios nao granulomatosos e nos de

. f _ f .

neoplasia a presença de celulas atipicas.

Em todo paciente submetido a _{punção biopsia} pleural Foi

. f z P . f .

realizado apos, um teste radiologico para controle das possiveis

eomplicaçoes. . § 2 A ` z " ü . ~ _, _

.Nos casos onde a punçao bicpsia pleural revelou‹se nega

ú o Í o Í ¡

tiva procurou-se chegar ao diagnostico atraves de outros proce¿

9...

3 O 0 , O

entos complementares, tais como: citopatologico, contagem.

diferencial, pesquisa de BK no escarro e outros.

. . \_ 1 n z r v r E ._ ;. i 2 9

ø l 1 / '¬.v¿~.... ' õ RESULTADOS

Dos ISO casos estudados obteve-se positividade diagnos-

tica em 87% dos exames realizadosf N

A

Entre os casos positivos o laudo histopatologico reve-

lou 38% Não _{Especificos, 33% Tuberculose} e l6% Neoplasias.

(ver tabela I). - _\

i

Nos casos de biopsia pleural normal: 20 pacientes (l3%)§

o diagnostico basico obtido Foi de S neoplasias, 4 pneumonias,

O I ' O

2 tuberculoses, 2 tromboembolismo pulmonar, l cirrose hepatica,

. ._.^ . f . .

l insuficiencia cardiaca congestiva e l pancreatite. Nos outros

4 pacientes não houve diagnostico definitivof (ver tabela ll).

I I I O O

E Nas doenças neoplasicas diagnosticou-se l neoplasia be-

nigna do tipo lipoma e 23 malignas, todas metastaticas para a

pleura. _ . _' ' ' V '

Dentre os metastaticos 6'sao provenientes do pulmão, 2 `

de mama, 2 de tireoide, 2 do tubo digestivo, 2 de linfomas,

v ' O

l do;colo do utero e I de um lipossarcoma da coxa.

Nos 7 restantes nao foi determinado sua origem. (ver tg

bei.a›i.ii). « - i

f

. . ^ . . f

-«Encontramos l caso de Lupus eritematoso sistemico inclu¿

. - ^' . ^' f .

do em nossa classiticaçao entre os Nao Especificosf A

- Quanto

ao aspecto do liquido pleural houve um predominio

da cor amarelo citrino em quase todas as patologias.

l

,,.. N

_

_ '

._ Fazem excessao as neoplasias onde notou-se uma predomi-

^ _ r ,

nancia do aspecto serohematicof Numa percentagem menor de ca-

f z _

sos observou-se liquido purulento tanto na tuberculose como

N ( ,

-.

nos Nao EspeciFicos¡ _

V

O estudo da bacterioscopia e da cultura do liquido pleg

ral não apresentou resultados estatisticamente significativos.

i

A IF O O O A U I I O "

contagem di erencial foi de importancia diagnostica no

nosso^estudo principalmente nos casos de _{tuberculose onde 93%}

. . - _t'

z

dos derrames pleurais analisados apresentavam um predominio

'

I O O , O

eápressivo de l|nFocitos¿ Por outro lado quando se trata de

"' ₍ z ( . .

derrames Nao Especificos houve predominio de polimorfonucleg

res _e¶1S7% dos casos analisados.

.

1

-. U A O ‹ _ ' ` 7 Í f . Í ' z .

Notamos tambem um predominio de celulas mesoteliais em

3 pacientes portadores de neoplasias (ver tabela lV).

A Citopatologia do liquido pleural demonstrou uma posi-

tividade de 38% (9 pacientes) para os casos de neoplasia.

' o I ú .

Observamos tambem que 2 casos em que a biopsla pleural

0 rl-

IO

z Í f .

Foi normal e que cursavam com celulas.at|p1cas no exame

I . , .

patologico correspondiam a um tumor renal e a um condrossar-

coma de coluna. A

l

` -`

'

f » ^ z

Houve um predomlnio dos processos pneumonicos com 43 casos, alguns dos quais com presença de empiema e mais 7 ca- ‹

sos de Não Especificos que posteriormente Foram diagnostica-

r ~

, _ I

dos como tuberculose; e outros em numero reduzido com dlagnoâ

tico de neoplasia, tromboembolismo pulmonar, lupos eritemato-

so sistemico e antracosevfi A

' s

As complicaçoes ocorreram em8% dos pacientes e correspofl

r _: _

:_

deram a _7,4% de pneumotorax e 0,6% de blopsla hepatlca, (ver

tabela'V)« ' z V i \ \ .-\ f z.«››.- V.. 1

z.~z

QUADRO I - BIóPs1A PLEURAL

” u

.â

.nm

CLASSIFIÇAÇÃQ Dos LAUDOS HIsToPAToLóGIcos

z _ z × \

'CLASSIFICAÍÇ

à o ' * A \ » - {'INFLAMATóRIo ... 1 f I ' ESPECÍFICO (Tuberculose) ,W -f*- 1= ~ ^ _{Nâo ESPECÍFICO} ( Processo Inflë

'_ 'matorio não Granulomatoso)'

I -v H NÃO - ` INFLAMATORIO i , \ o NEOPLASIA “~ NORMAL _. _... _ J I -¬.;.‹..›‹... ' 1 , .

TABELA I.- DISTRIBUIÇÃO Dos PACIENTES SEGUNDO LAUDo` ` r .HISTOPATOLOGICO. HISTCPATCLÓGI '»

-

2 PACIENTES % PACIENTES _ N CO _¡" í _ Não Específícq` 56 38% _ _ .___"_¡ _ 7 Tuberpulose z 50 33% Neoplasia _{24,_} , i 16% Normal 20. 18% _.. _ - I. .' .

äe°janeiro de 1978 á março de l983 no Hospital Municipal

~ I

Sao Jose - _Joinville. A ~

... ‹,.

I

E o DIAGNÓSTICO DEFINITIVO Laudo ispatoló icof Não Diagnosti g co Definitivo Eãyâcííiêâ

TABELA II - _{RELAÇÃO ENTRE 0 LAUDO HISTOPATOLOGICO}

Tuberculose Neoplasia Normal , Io Tuberculose T* 7 50 \ \ 2 - i I Neoplasia 1 24 5 43 Pneumonia . z ;__ _ _, Y 4 Tromboembolismo Pulmonar * 1 1 l 2 ,z _ _`__ I , i: Cirrose ' 1 Insuficiência Cardíaca Co gesn 1 iiva _

”

Pancreatite 1 Lupus Eritematg 4 so Sistêmico = 1 Sem Diagnostico 2 ₄ Antracose 1 1 z I/ . , . z *Total 56 , 50 24 20

V Biópsia Pleural - Analise de 150 casos no.periodo

de janeiro de 1978 à março de 1983 no Hospital Municipal

TABELA III « _{RESULTADO DAS BIOPSIAS PLEURAIS POSITI} -

'

VAS PARA NEOPLASIAS E SUAS RESPECTIVAS

ORIGENS. ' . ' \ . " n > V- _` _ _ 5__ __ › _ BENIGNO Ê PRIMITIVO...l _ O Lipoma... .. ....1.i - ` ` <sub>\</sub> 'i <sub>METAsTÁTIco.z.... ...2s</sub> ' ' ~ - - Pulmao...-.6 . .an, `~ ' Mama.... ...2 . _, - > ' Tireoide... ....2 H T. Digestivo...-..2 V'

."

' Linfoma... ...2 MALIGNO. L Úteroooo 00001 'A |` _¡ F › WVLipossarcoma...1 Í O A Esclarecer...7 _ _ .‹‹..›.z‹-... . V z z __w_ __ _ _ _ _{_]} , __ TOTAL ... . . . .... .. ...§...24 z ¡ M, _ L _ _ _ mm; ›.z,..‹ ' _

Biópsia Pleural - _{Análise de 150 casos no período}

de janeiro de 1978 à março de 1983 no Hospital Municipal

~ I

Sao Jose.- Joinville. '

_

, .

TABELA IV - _{CONTAGEM DIFERENCIAL NA ANALISE DO}

1

LÍQUIDQ PLEURAL, PREDQMÍNIQ. '

Tuberculose k ~ . . , \ 'fico Neoplas ia Normal Especi Nao V À Linfocitos 41 15 8 A 8 Polimorfonuclea FGS _ 2 26. ¬~3 3 _lW __ _ f f , . . Celulas Mésoteliais ‹ 1 és. 1 ' 3 5 * á Eosinófilos 1 «_ " _w ' r " ' 2 u - 2 _ __i_ 7 _¿ _ Sem Predomínio _{1 2} - ₁ ~ Nao'Determinado 6 ._ _ 7 š 10 c 10 1 __ ._ -V __¿ ‹ Í V -___ x. Total /. _/ .›«›.., ..

-Biópsia Pleural - _{Análise de 150 casos no período}

de janeiro de 1978 à março de 1983 no Hospital Municipal

«L 1

50

Sao Jose - _Joinville.

‹-›øv_d«~

/

56 124 20

~ r ~ -

. TABELA V - `COMPLIÇAÇAO DA BIOPSIA PUNÇAO PLEURAL

i.íi_._._í..- . z \ ... ef l O ' TIPO N2 %'" ...‹,¬››-z ' ' . , _ . . Pnéumotórax ' ` '11 V 7'4- . _ ' \ u Púnção Fígado ' 1_ ' 9›6 ' Vwotai 12 V 8 ' <sub>>. .».-_.</sub> _ , _ _ ` . I

Biopsia Pleural - _{Análise de 150 casos no período}

›' _‹.-.- ~.

,

de janeiro de 1978 à março de 1988 no Hospital Municipal

~ r ~

Sao Jose - Joinville. _ ~ .

¿

‹.=‹».«-'.'«..~

. -zw-z;~é›w-... V

n

S ssl"o ' 14

Dl CU A

'A _{utilidade diagndstica da¡punç§o biopsia de pleura}

na

_presença de-derrames pleurais tem sido demonstrada por díveg '

sos autores como eficaz. Constitui-se numa valiosa contribui ¿

.ção para 0 estudo e tratamento de pacientes que apresentam'

pleurisías de naturezas diversas; Devido a alta positividade

O ' D O ' O Q , '

de diagnosticos histologicos obtidos e ao raro numero de _com

'Q _I O U Â \ U › U

'v

iplicaçoes deve-se aqui salientar a importancia da realizaçao

deste exame complementar. (l)f .

j`

je

A _A causa predominante de doença pleural depende da popu-

~ _ _ _~`_ , I _{_}

'_

laçao analisada nas diversas regioes¿geograficas.(l3).

V

V

f.-

'Nossa.casuistica mostrou um-predominio dos processos

. Í ~ ^' 1' . f z .

i

.

inflamatorios nao especificos sobre os especificosf lsto _difg

re da literatura onde a tuberculose predomina sobre os nao ~ ' I '› ` . ' f4§speciFicos.(|4,l5) , V _ I _ . _ l . ` ' _N l u ' ø ' k _ ' '

_No nosso estudo a punçao biopsia de pleura revelou-se _

diagnéstica em 87% dos casos na suspeita de processos inflama

II < |....

f.

~

'‹.

-

- _.

V»

torios nao especificos, tuberculose e neoplasias. A pos

dade dependerá da _{doença que compromete} a pleura parietal,obse¿

› . . \ _{_} -

' .

Vando-se uma maior possibilidade diagnostíca nos casos de _tube;

V

culose do que nos casos de neoplasia. (2,9,l3) «

_ V V × ‹.¬. v › ~ ' _Q , _u à ~

O rendimento do metodo pode melhorar com uma indicaçao

o' '

Q , 1 ~

'

ú' a z

mais precisa e com a repeticao da biopsia nos casos negativos(

2,5,|3,|ó,i7).- 5 z ; ~

A

"

- '

o..

~ __4' ø ._

¬Porem a indicaçao da biopsia deve ser cuidadosa para

'~ . _

`

/ _ `~1' av I 4

nao se biopsiar nos derrames-secundarios a afecçoes hepaticas,

I Í › « _

cardiacas, pancreaticas e infartos pulmonares que nos mostram

..um laudo.histolÕgico normal.(2)' p

l "il

.i `*lf -

" RÁpesar da punção bidpsia pleural ter _{sido indicada cuida}

O 'v v D

*\ dosamente, observamos alguns casos sem indicaçao precisa.

/ _{Nos casos de derrame_pleural por tuberculose, o estudo}

histopatologico do tecido pleural se mostra superior ao _ezg

me bacterioldgico do liquido pIeuraI.(l,I7)` ~_ ._ 'V

e _ - .'

V Ha autores que questionam a especificidade diagnostica

.

4 , A _

.

do granuloma com necrose caseosa, porem consideramos este

l

achado como o diagnostico da doença. (l) '

. l “ V_i ' ú~ Ii ol' - ' 0 o l

Em nossa regiao e perfeitamente valido considerar que tg

/ ' V

f

H V _ 15

do derrame pleural e de natureza tuberculose, desde que nao

haja manifestações clinícas_de outras doenças.(lS#20)

Í Q . ~ 0 - _~

' -

Embora valida a observaçao acima, Fomos surpreendidos

z ^ . . . Í › ^' f .

pela_predominancia dos processos intlamatorios Nao Especitrcos.

A tuberculose da pleura com derrame pleural e sem tubeg _

culose pulmonar aparente) pode ser a primeira manitestaçao

Í' ~ .

-.

clinica da doença tuberculose em alguns pacientes.(l9)

i Nestes casos

a biopsia pleural permite o diagnostico

N ~ . _

. ` .

sempre que os sintomas nao sao reconhecidos como de origem

tuberculose. (l7,2l) ' '.

'

'

Recentemente tem-se realizado culturas de amostras da

. Í .

-.

biopsia pleural cuJos estudos demonstraram-se de grande va»

O O n V

0 ' O 0

lia principalmente nos casos com aspecto histologico duvidg

so. (I) - ~ » ' ' V - ' â ' - _{~ .} V '

Alem disso, tem-se a vantagem de se testar a sensibi-

lidade do bacilo as drogas tuberculostaticas. Segundo 'al-

guns autores a positívidade da cultura da pleura varia ,de 30 a 95%; (2,3¡|3,|7,20z22) _ _ - l .i _ . i , _ . -

'~

. r

I.

i .

p \¿;_No_nosso estudo nao Foi possivel a analise da cultura

pleural, por nao ser este um procedimento de Rotina._ . _ _

›

i _

' I

'J '

O aumento de lintocitos no fluido pleural _e particu-

Í . -

larmente caracteristico de tuberculose ou derrame pleural

malignofb(20,22}23)

f I

.~

f

-

. Havendo celulas mesoteliais esta praticamente exclui-

» f . '

. f .

do o diagnostico de tuberculose, e o _aumento de eosinotilos

Q , . â' I I ,

no fluido pleural e um achado raro que nao exclui o diagnos

tico de processo Especificoz (lO,ll,24) _

`

' 'H

vii _{Nos casos} de derrame pleural por neoplasias podemos

I O ' U U ' _n

confirmar o diagnostico histologicamente numa grande percefl

tagem de casos utilizando-se dois importantes subsídios dia '

Í . . ' . f . . I .

gnosticos: a biopsia pleural e a citologia do liquido p|eu~

ral. (l,8;25) ' - . › ._ -" . ‹ - - . . 0 _I ' I ~ '

fAs neoplasias primarias da_pleura_sao_Raras; A grande ›

- _{. z} '

. - ú . ' o ~

maioria dos tumores malignos pleurais primarios sao mesote-

liomas que podem ser localizados ou difusos,-e que _{podem es}

tar relacionados a asbestose. (lO,l9,20,2Ó-29) l

..‹.‹›~z›z _ _

-

' _

_/ 1

.

--~

-

iô

Outros tumores pleurais primitivos podem se originar dos

. N . I

tecidos conJuntivos que compoem a pleura, tais como: musculo

. . . s' .

liso, nervos, tecido gorduroso, vasos sanguineos e o sistema

linforeticularz (28,30)

I D ' O O O O _

O lipoma foi o unico dos tumores primitivos da pleura

- f .

encontrado em nossa casuisticaf ^

I . . . I

V As metastases mais_habituais para a pleura, provem de

'

à t

o õ o N ^ l

' ~

neoplasias primitivas do pulmao e da glandula mamaria; podefl

. _ f f N A A.. p

do originar-se porem de orgaos como pancreas, estomago, ova-

O II I O' 'U '

‹

rio, rins, bexiga, tireoide e utero. (lO,l9,20,26,3l,32)

. ~ Í o â ,

'.‹ _Á invasao metastatica quase sempre _da origem _a derrame

seroso ou serosanguinolentoz (l9,24,26) _,

Nossos achados vao de encontro com a literatura em re-

^' _f . . ^ .

iaçao ao aspecto do liquido pleural havendo uma predominancia

I U

de serohematicoi '

. _, 1 _{_ ,} .v

O exame citopatologico do fluido pleural revela celulas

malignas em ÕO a 70% dos pacientes, dependendo da natureza do

z I . _ .

tumor, da quantidade de liquido pleural a ser examinado e da

experiencia do patoiogista. {lO) V

-

U 0 G i A , U . U

_. A alta positividade do exame citologico deve ser atri-

"5 -b |'=°\

buida ao Fato de que o fluido banha uma vasta area de supe oie pleuralz (8). i

U 0 _ Q I ,

A positividade nos nossos achados Foi porem menor que a

relatada pela maioria dos autores. `

z ^› n 0 ` N

_ A existencia de derrames pleurais causadas por lesoes

, r , ~ ~ . ‹

. ^'

inflamatorias nao tuberculosas sao denominadas pleurites nao

granulomatosasa (l,5) ` 4

F

O comprometimento pleural ocorre numa grande quantida-

À n

de de pacientes que apresentam processo pneumonico de etiolg

gia bacteriana, viral, por micoplasma ou Fungosi (l9) z

_ I

f A presença de carcinoma e tuberculose e observada tam-

' 0 U I < O I I Q

bem em pacientes com laudo de biopsia inicial de processo

Não Especifico. (l,lÕ) `

‹

I O , 0 ,

isto deve servir como um alerta ao medico para que es-

teja atento a essas possibilidades. ›. -

Nos nossos casos existiram 7 (sete) tuberculoses e l

V _. ~ r _.

m -

A 17

' 0 b O

Nas doenças do calogeno, principalmente na artrrte reu-

'. . . ^ . ' ~ Í' › .Í .

matorde e lupus erxtematoso sistemzco, e dlfncel pela bsopsla

. ^' f .

obter~se material que mostre a lesao caracterlstzca, embora o

comprometimento pleural ocorra em mais de 30% dos casos. (IS,

29,33) ~

~

l ea

t

O predomínio de polímorfonucleares pode ser visto prin-

r _ , f I

cfpalmente em derrames secundarflos a pneumonia, porem e des~

_ 1' I

crito tambem em casos de tumores, doenças do calogeno, pancrea

títe e infarto pulmonar« (23) '

o , e ~ , .

Existem varfias doenças na qual a efusao pleural se deseg

volve sem o comprometimento direto da pleuraz

, I

Essas doenças podem estar localizadas dentro do torax,

dentro da cavidade abdominal ou _{eventualmente serem retroper¿}

tonéaís z (20,34~36) ~

V

Alguns trabalhos relatam uma percentagem maior que lO%

z . _ Í .

de derrames pleuraâs sem comprometzmento pleural; secundarios

. › . ›^ . fz' . . z.

a xnsufxciencia cardlaca, czrroses, nefrftes, tromboembolâsmo

pulmonar, pancreatítes e outras.°(lO,l9,22,3S,3Ô) « l

. :V . flí ' I '

As compllcaçoes provenzentes da _{punçao biopsla} de pleura

IV IV A

sao raras e de pouca repercussao sastemica. Entre elas |ncluem~

Í I . .

se _{pneumotorax, hematorax} e ocasionalmente zmplantes de células

z ' z 'V Í

tumorass na parede toraclca, abscessos de parede e _{punçao hepa-}

tšcaf (l,2,5,7,lO,I3,l6)

CONCLU SOES N 18

1. Há 3 D... Ô

~ O I , O

açao precisa da bcopsla pleural em todos os

casos de punção do líquido pleural, pois a analise do líquido

O 0 I , Q Q 0

revelomrse menos eF|c¡ente que a bropsea em termos diagnost¡~

COS za

l \

Q O O D , O .

2. A crtolo na deve ser sem re assocuada a blo P sia Pleu _{_}

z - ' ‹ . L'

ral, e na suspenta de neoplasia este exame e tmpresclndivelz

O ' 0

sia pleural e o exame de escolha, que apresenta maior pos

3z Para o diagnostico de doenças_pleuraís a punção bšog

«Í I.-. vidade com raras complicaçoes.

z z I ‹› .

4. A contagem dzferencnal revelou um predomnnfio de len-

' ~ 5 ~

focztos na tuberculose e de poinmorfonucšeares nos processos

^' I' .

nao especifacosf

O O "' ¢ ' I O gt

Ef A Indlcaçao da baopsia deve ser cuidadosa para nao.

n O I D P O

se bfiopsiar desnecessariamente, derrames pleurais secundarxos

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a doenças ststemzcas como cirrose, finsutlcsencøa cardíaca,

nefrites e tromboembolismo pulmonar. 4

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Õ. Quando o laudo for normal ou nao especitnco deve-se

estar atento a presença de tuberculose ou neoplasia.

_ . r .,

7. O aspecto serohematlco do Igquioo pleural alerta pa~

. f . _ .

ra um comprometimento neoplasicoz

( . ( .

8. Nos casos de processo especgflco houve um predomgnlo

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.vv _{Í .}

absoluto de tuberculose e nos casos de _nao especgfrco de _pneu

monia. '

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*ff

BfâF§eReÊeoNeQof_êS ,B¿ê,âeLo§5Á1¿¢Aâ

19

le CASAS, d.c.F. ~ Pdneêén - Bzápeie de |e Pfeuee peezg

tal. _{PheQ¿mMed._ÊQ%ept-,} 57:8¡Í~|Õ, !970z ,

2. ZAPATA,E. et alii ~ lO2,p!euPal'bíopsÊes with cope's '

needre. Revg Med. chase 99z943,r971.

`

3z BLÁCK,LzF. - Pleural Effqsíonsz MaxQ_Q|ínz PPog¿, 5Ô(3):20l 2 |98I. u

f

..`.- .

›

\

4. ONADEKO,B“Oz et alii - Needle bíopsy of the ploura

in flígePEa‹ BP.J.Dis.Chest¿ 73(3):282-4,i979.

5. HUGUENÕN,DzS. & DOTTRENS,A. - Resu|tatS de ia biópsia

pleurale.à L'a9g¿lLe. Poumon Coeur. 37(l):35-50,l98l.

tô. _{BACKMAN,A. & PASlLA,M} - _{Pieural bíopsy En the diagnosis}

of pleural effusíon. _{SoeQd¡í¿_§Ê§Q¿uÊi§¿} 89:Í55-7, |974.

7. JONES,F.L. - Subcutaneous Ímplantatšon of canceP:a

Pare compšicatíon of píeuval bíopsy. §hest.`57(2):Í89Ã|9O, !970e

`

8. FREST,Bz et alii ~ _{Compaflatíon of the diagnosis}

values of biosšes of the pieura and cgtologíc evaiuatíon of

Í urai fiuid A J Clin Petho!=. 72(!)'43 5!, ¡979.

9 6 ,

5' _{.flk.¿“___¿mw__..;;} ~ "

9z STRAÀTEN,L" & FOUGERES,T. - La pontíon bíopsía pleurš

le a ¡'aígu¡lEe DÍAbrams doít-elle dovenir un examen de routí~

ne, systematíque et repete, dans fe diagnostic etíoíogique des

epenchements píeuraux? Lzon Meä. 22S(9) -:859-77,¡97l.

IO. F¡SHMÀN,A.P. - Neppfasms of the pfeuva chest waíi and

dšaphrgm. ¡n:PuLmg§qgQ Diseases

aQQQi§g§§ee§¿

São Paulo, Mc

seew¿HzIn seek company, |981,~pág.|454- 65. _

||.DE LUCCÍÁ,V.C. & Reyes E.C. É _{Percutaneous needle}

bíopsy of paríetal pleura; Anaíysís of SO cases. N.Y. Stgte Já

Med. 77z2o5s-óz. 19771

f

e f

¡2.VON HOFF,D.D. & Li VOE$ÍÍ V. - Diagnostic refíabíííty

of needfe bíopsy of the paríetel p|eura.A review of 272

bfopsies. ÁmJ.C¡¡n,Pathol. Ô4:200~3, 1975.

'

í3.SCERBO, J. et allí - A prospectíve study of clesed

pleural bíopsíesfl _{ÁAMA. 2!8:377-80.`¡97Í.} .

|4.eRuBBR,A. ee e|1¡. - _{Revisão de 380 bzepeiee pfeueeie.}

J.Pneum. (Dee) 8zâo6-7. |982._ .

'

15. F¡ss,E ee Axrê. - Estude ewítâee de roó eeeee de deg'

. _`

_ ¿

HE

<spa)z szêov. 1982. a ~ `i ~ 2° llóz _{LORANGE,G. et alii.} - _{Biopsie pledrale a l'aiguille.} Ê tude de 34l biopsies. Un" Mede Canada¿ 98:l9E7-20. l979.

E7. LEVlNE,H..et alii. Diagnosis of tuberculous pleurisy

by culture of pleural biopsy specimenzyAncn¿@lnt¿?Med,§Cnicagol.

L26:269-7l.“l970z . y\ _

.

V

l8e _{TARÀNTINO A-B} - _{Dennames Pleurais. in:} . as Pul

V

z _ , . . V

Doencfl___m

monanes.}Rio de Janeiro, Guanabara Koogan,l976,pag-524-52. _t

l9. BEE$CN,P.Bz & McDERMOTT,W. ~ _{Qoença§fiQahPleg1a.WÂni}

lnatadg de Medicina_¿ntePna“de_CecLL¬Loebz Rio.de Janeiro,l2 C

tePamenicana,E975,pag, ll3l~35 '

20. FRAsER,'RG & PARÉ,¿,A.P. z _{nêseases GF th pi@ura.ênz}

Diggnosis of Disea§e§%Qfmthe_Cgesg. New York,W»Bz5z Company,

l979,pagz l74Ô~7O - _vošzé . .

n

2lu LEVlNE,H. andàSzanto,P. and CUQELL,D.W@ - _Tubevculous

pleurís: An acute íllnessz Arch lntern Med; l22:329-32zl968

Ê 22« PETTER$ON,Et alliz Diagnostic value of totalaand di

Ferencial leúkocyte counts in pleunal effusšonsz Acta Med,

Scant. 2lO:l29“35z i98lz ~

' `

-l

_ -23. RlCHÁRD,W.L‹ at allif

- _{Cells in pleuraš Fluid.}

Arch inêepn Mes. ¡32z854-óo. i973.

24. FRASER, R.s. & PARÉ,J;A.P.- ozfepenziai aêagnøszs'

and decision Trees. in: _{Diseases gifltge Çhg§§zNew} York,WBS.

Company,l97Õ, pag. 2276-2293- vol. 4

25‹ LAMY,P. et alli. - _{Evaluation des moyens diagnosti}

ques dans les epanchements pleuraux. Poumon Coeur.3Ô(2):8394.

l9SO. A

, V_

, 26. ROBBlNS,S.L. Sistema respinatdrio. in: Patologia Es

trutunal e Eyncional. Rio de Janeinq, interamericana,l975,pag. n

V

~

* _27. BRlSOLEl,M. _et allif - SoliPtary_Fíbrous tumors _of

the pieuna: eight new cases and review of 360 cases in the

literature. CANQEÊ.'47i2Ô78~89. l98l- Í

28. DALTON¡E.Tz et alii. - _{Localízed primary tumor of}

the pleurar an analysis of 40 cases. CANCER. 44:l4ÕS-75.l979.

29. EDlTORlALz - Mysterious pleural effusions. LANCET

|1OnOf\\_ nnrxá |r\O‹1 ~

. u

TCC UFSC CC 0045 Ex.l _,_ N-CMM _{TCC UFSC CC} 0045 Autor: Pereira,'Ivan Sérg

Título: Análise de 150 casos com agulha

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972812994 Ac. 252881