TC Abdominal: Enteroclise por TC

(1)

TC Abdominal

Enteroclise

por TC

Adélia Santos / José Ilharco

Adélia Santos / José Ilharco Director: Prof. Doutor Caseiro Alves

(2)

Introdução

Avaliação

imagiológica

clássica do intestino

delgado

Trânsito Trânsito baritadobaritado do intestino delgadodo intestino delgado

EnterocliseEnteroclise com duplo contrastecom duplo contraste

(3)

Introdução

A

enterografia

e a

enteroclise

por TC aliam as

vantagens da

enteroclise

clássica com as dos

métodos seccionais de imagem

TC

(4)

Introdução

Administração de

grande quantidade de

contraste entérico

Por ingestão Por ingestão ––

Enterografia

Enterografia--TCTC

Por intubaçãoPor intubação jejunaljejunal ––

Enteroclise

(5)

Introdução

A nova geração de

aparelhos

TC

-

-MultiDetectores

MultiDetectores

Efectua uma aquisição Efectua uma aquisição

abdomino

abdomino--pélvicapélvica numa única numa única apneia

apneia inspiratóriainspiratória

Apresenta melhor resolução Apresenta melhor resolução

espacial

Permite a realização de Permite a realização de

reformatações

reformatações multiplanaresmultiplanares, , sem perda de qualidade

(6)

Técnica

Preparação

JejumJejum

Limpeza cólicaLimpeza cólica

Laxante na vésperaLaxante na véspera

Dieta pobre em resíduosDieta pobre em resíduos

Ingestão de líquidosIngestão de líquidos

Pode administrarPode administrar--se agente se agente procinéticoprocinético antes do antes do

início do exame

(7)

Técnica

Intubação

naso

-

jejunal

(

enteroclise

-

TC

)

Sonda de calibre reduzido (13F), Sonda de calibre reduzido (13F),

com balão insuflável na

extremidade para prevenir o

refluxo gástrico

Progressão da sonda até ao Progressão da sonda até ao

jejuno

jejuno sob controlo radioscópico sob controlo radioscópico e com apoio de

(8)

Técnica

Contrastes entéricos neutros

Água, leiteÁgua, leite

MetilceluloseMetilcelulose

PolietilenoglicolPolietilenoglicol (PEG)(PEG)

Contrastes entéricos positivos

Contraste baritadoContraste baritado

(9)

Técnica

Contrastes entéricos positivos

A A –– antes de contraste antes de contraste i.vi.v..

B B –– após contraste após contraste i.vi.v..

Contrastes entéricos neutros

C C –– antes de contraste antes de contraste i.vi.v..

(10)

Técnica

Solução

baritada

muito diluída

(0,1%) em

sorbitol

–

Volumen

®

Densidade média de 15 Densidade média de 15 -- 30 U.H.30 U.H.

Referenciar o intestino delgadoReferenciar o intestino delgado

Não interfere com o estudo da parede intestinal, Não interfere com o estudo da parede intestinal,

após administração de contraste após administração de contraste i.vi.v..

(11)

Técnica

Enterografia

TC

ingestão de

PEG

–

2000ml

1500ml com início 1 hora 1500ml com início 1 hora

antes antes 250ml 25m antes250ml 25m antes 250ml 15m antes250ml 15m antes

(12)

Técnica

Enterografia

TC

ingestão de

bário muito

diluído

–

1350 a 1800ml

450ml 1 hora antes450ml 1 hora antes 450ml 40m antes450ml 40m antes 225ml 20m antes225ml 20m antes 225ml 10m antes225ml 10m antes

(13)

Técnica

Enteroclise

TC

-

administração de

PEG

–

2000ml

Utilização de bomba Utilização de bomba infusorainfusora

Fluxo variável, de 50 a 200ml/minuto, consoante a Fluxo variável, de 50 a 200ml/minuto, consoante a

tolerância do doente tolerância do doente

Administração sob acção da gravidadeAdministração sob acção da gravidade

Butil-Butil-escopolaminaescopolamina 20 mg 20 mg i.v. ou i.v. ou glucagonglucagon 0,5 mg 0,5 mg

i.v

(14)

Técnica

(15)

Técnica

Aquisição

Injecção de 120 a 150 ml de contraste Injecção de 120 a 150 ml de contraste i.vi.v. a um fluxo . a um fluxo

de 3 a 5ml/s de 3 a 5ml/s

Aquisições aos 30s e 70s ou apenas uma única Aquisições aos 30s e 70s ou apenas uma única

aquisição aos

aquisição aos 45s 45s –– realce mais intenso da parederealce mais intenso da parede intestinal

intestinal

Cortes com espessura de 1 a 3 mm, com intervalos Cortes com espessura de 1 a 3 mm, com intervalos

de reconstrução de 0,5 a 1,5 mm de reconstrução de 0,5 a 1,5 mm

(16)

Indicações

Enterografia

TC

Pode ser adequada na avaliação da Pode ser adequada na avaliação da doença de doença de CrohnCrohn

Enteroclise

TC

Sempre que possível, sobretudo quando se pretende Sempre que possível, sobretudo quando se pretende

uma rápida e máxima distensão intestinal, como nas uma rápida e máxima distensão intestinal, como nas situações de

(17)

Aplicação e diagnóstico

1

1 –

–

Intestino delgado normal

2

2 –

–

Doença de

Crohn

3

3 –

–

Tumores

(18)

Aplicação e diagnóstico

1

1 -

-

Intestino normal

O calibre do intestino O calibre do intestino

delgado varia entre 20 delgado varia entre 20 e 30mm

e 30mm

A parede intestinal A parede intestinal

distendida mede 1 a distendida mede 1 a 2mm de espessura 2mm de espessura

(19)

Aplicação e diagnóstico

2

2 -

-

Doença de

Crohn

A TC convencional tinha indicação na avaliação de A TC convencional tinha indicação na avaliação de

complicações extra

complicações extra--intestinaisintestinais

abcessos e fístulas e na obstruçãoabcessos e fístulas e na obstrução

Com a Com a TCTC--MultiDetectoresMultiDetectores é também possível é também possível

diagnosticar doença de

(20)

Aplicação e diagnóstico

Doença de

Crohn

–

espessamento e realce

parietal

Corresponde Corresponde histologicamente histologicamente à à fase activa fase activa

(21)

Aplicação e diagnóstico

Espessamento e realce parietal

(22)

Aplicação e diagnóstico

Doença de

Crohn

–

estratificação mural

(23)

Aplicação e diagnóstico

Doença de

Crohn

–

sinal do pente

Aspecto resultante do Aspecto resultante do

ingurgitamento dos ingurgitamento dos vasa recta

vasa recta, pequenos , pequenos vasos que abordam vasos que abordam perpendicularmente a perpendicularmente a parede intestinal

(24)

Aplicação e diagnóstico

(25)

Aplicação e diagnóstico

Doença de

Crohn

evoluída

–

estenoses

e

dilatações

(26)

Aplicação e diagnóstico

(27)

Aplicação e diagnóstico

Doença de

Crohn

Inflamação Inflamação mesentéricamesentérica –– densificaçãodensificação da gordura da gordura

mesentérica mesentérica

FístulasFístulas –– trajectos com realce, geralmente adjacentes trajectos com realce, geralmente adjacentes

a ansas com doença em fase activa a ansas com doença em fase activa

AbcessosAbcessos –– colecções hipodensascolecções hipodensas com realce com realce

periférico, por vezes em comunicação com trajectos periférico, por vezes em comunicação com trajectos fistulosos

(28)

Aplicação e diagnóstico

Doença de

Crohn

–

densificação

da gordura

mesentérica

(29)

Aplicação e diagnóstico

(30)

Aplicação e diagnóstico

(31)

Aplicação e diagnóstico

(32)

Aplicação e diagnóstico

3

3 -

-

Tumores do intestino delgado

Massa Massa intraintra--luminalluminal

Espessamento parietal localizadoEspessamento parietal localizado

(33)

Pólipos

(34)

Lipoma

(35)

Adenocarcinoma

(36)

Tumores

(37)

Aplicação e diagnóstico

Tumores do intestino delgado

Permite distinguir lesões intraPermite distinguir lesões intra--luminais, parietais ou luminais, parietais ou

predominantemente extra

predominantemente extra--parietaisparietais

Definir extensão local do tumorDefinir extensão local do tumor

(38)

Aplicação e diagnóstico

(39)

Aplicação e diagnóstico

Tumores do intestino delgado

Massa pediculada ou extra-Massa pediculada ou extra-parietal parietal –– tumor do tumor do

estroma

Massa extraMassa extra--parietal associada a parietal associada a adenopatiasadenopatias ––

linfoma

Pólipos Pólipos hipercaptanteshipercaptantes ou lesões com realce em ou lesões com realce em

tapete

(40)

Aplicação e diagnóstico

4 4 -- Obstrução mecânica Obstrução mecânica

do intestino delgado

Obstrução aguda, de alto grau Obstrução aguda, de alto grau

-- TC convencional, sem TC convencional, sem

contraste oral

Obstrução parcial ou de baixo Obstrução parcial ou de baixo

grau

(41)

Comparação

Entero

-

TC

vs

estudos

radiológicos convencionais

Estudo da parede intestinal, do Estudo da parede intestinal, do

mesentério

mesentério e dos restantes órgãos e dos restantes órgãos adominais

adominais

Sem sobreposição de ansasSem sobreposição de ansas

(42)

Comparação

Entero

-

TC

vs

entero

-

RM

Ausência de radiaçãoAusência de radiação

Bom contraste de tecidos molesBom contraste de tecidos moles

Melhor realce parietal do Melhor realce parietal do

contraste

contraste i.vi.v..

Tempos de aquisição longosTempos de aquisição longos

(43)

Comparação

Entero

-

TC

vs

cápsula

endoscópica

Elevada sensibilidade nas Elevada sensibilidade nas

alterações da mucosa

Melhor exame na avaliação de Melhor exame na avaliação de

hemorragia de causa obscura

Não permite a avaliação de Não permite a avaliação de

alterações extra

(44)

Enterografia

vs

_vs

enteroclise

_enteroclise

Colapso segmentar Colapso segmentar do delgado do delgado Menos invasivo Menos invasivo Enterografia Enterografia TCTC Intubação

Intubação nasonaso- -jejunal jejunal Distensão uniforme Distensão uniforme do delgado do delgado Enteroclise Enteroclise TCTC Desvantagens Desvantagens Vantagens Vantagens

(45)

Conclusão

A

Enterografia

-

TC

-

ingestão

Substitui os exames radiológicos convencionais na Substitui os exames radiológicos convencionais na

suspeita e na avaliação da

suspeita e na avaliação da doença de doença de CrohnCrohn

É um exame fundamental na determinação da fase É um exame fundamental na determinação da fase

activa

activa da doença de _{da doença de}CrohnCrohn, bem como na detecção , bem como na detecção de complicações e no estudo pré

de complicações e no estudo pré--operatóriooperatório

(46)

Conclusão

Mas…a

Enteroclise

-

TC

-

intubação

Deve ser efectuada sempre que possívelDeve ser efectuada sempre que possível, de modo , de modo

a obter uma distensão adequada da totalidade do a obter uma distensão adequada da totalidade do intestino delgado

intestino delgado

A principal indicação é a obstrução intestinalA principal indicação é a obstrução intestinal

intermitente ou de baixo grau intermitente ou de baixo grau

(47)

Conclusão

A

enterografia

-

TC

e a

enteroclise

-

TC

não devem

ser usadas

como exames de primeira linha

_{como exames de primeira linha}

Na hemorragia Na hemorragia gastrogastro--intestinalintestinal de causa obscurade causa obscura

Nas situações de emergência, com obstrução intestinal Nas situações de emergência, com obstrução intestinal

de alto grau de alto grau

(48)

TC Abdominal

Colonoscopia

virtual

Adélia Santos / José Ilharco

(49)

Introdução

O clister O clister baritadobaritado DC é o método radiológico DC é o método radiológico

convencional para estudo do cólon convencional para estudo do cólon

(50)

Introdução

A A colonoscopiacolonoscopia virtual ou virtual ou colonografiacolonografia por TCpor TC é um é um

método de estudo do cólon por TC que permite a método de estudo do cólon por TC que permite a

visão

visão endoluminalendoluminal do cólon com detalhe suficiente do cólon com detalhe suficiente para detecção de lesões

(51)

Introdução

A primeira avaliação cólica por TC foi efectuada

em 1994 por

Vining

Em 2003 os resultados publicados por

Pickhardt

,

usando a

marcação fecal

, confirmaram a validade

da técnica

(52)

Introdução

Posteriormente foram efectuados mais estudos

em doentes assintomáticos

ACCRIN 6664ACCRIN 6664 IMPACTIMPACT

Em 2008 a

American

Gastrenterology

Society

reconheceu a

Colonografia

TC (C

-

TC) como

técnica válida de

Rastreio do cancro

colo

-

rectal

(CCR) e de detecção de pólipos

(53)

Vantagens da C

-

_-

TC

_TC

Rápida (10 minutos)

Pouco invasiva

Não necessita de

sedação

, permitindo uma

recuperação imediata para a actividade normal

Baixo risco de complicações

Detecção de lesões extra

-

cólicas

(54)

Desvantagens da C

-

_-

TC

_TC

Não permite a realização

polipectomias

Não é

possivel

efectuar

biópsias

de massas

cólicas

(55)

Indicações da C

-

_-

TC

_TC

Colonoscopia

óptica (CO) contra

-

indicada ou

incompleta

EstenoseEstenose ou intolerânciaou intolerância

Recusa do paciente em efectuar CO

Tumor

cólico

conhecido

EstadiamentoEstadiamento

Detecção de lesões síncronasDetecção de lesões síncronas

(56)

Indicações da C

(57)

Colonografia

-

_-

TC

_TC

Aparelho TC

MultiDetectores

–

mínimo 4

cortes, preferencialmente 16 ou mais

Aquisição em

supinação

e

pronação

Marcação fecal

Consola de trabalho adequada

(58)

Preparação clássica

No dia anterior à C

-

TC

Dieta líquida ou pobre

em resíduos

Laxantes

(59)

Preparação

Laxantes

-

preparação “seca”

Fosfato de sódio –Fosfato de sódio – 1 dose de 45 ml1 dose de 45 ml

ContraContra--indicado na indicado na insufinsuf. renal, desequilíbrio . renal, desequilíbrio hidrohidro-

-electrolítico

electrolítico, , insufinsuf. cardíaca congestiva. cardíaca congestiva

ouou Citrato de magnésio –Citrato de magnésio – 18 a 24 g18 a 24 g

(60)

Preparação

Marcação fecal

Marcação de fezesMarcação de fezes

250 a 400 ml de sulfato de bário a 2 %250 a 400 ml de sulfato de bário a 2 %

ouou 40 a 60 ml de sulfato de bário a 40%40 a 60 ml de sulfato de bário a 40%

Marcação de líquidoMarcação de líquido

(61)

Preparação mínima

Dieta pobre em resíduosDieta pobre em resíduos

80 a 100 ml de80 a 100 ml de GastrografinaGastrografina ®®

BisacodilBisacodil –– 2 a 4 drageias2 a 4 drageias

VantagemVantagem

Há melhor tolerância do pacienteHá melhor tolerância do paciente

DesvantagemDesvantagem

Dificuldade na leitura 3DDificuldade na leitura 3D

Menor interesse da Detecção Assistida por Computador Menor interesse da Detecção Assistida por Computador

(CAD)

(62)

Preparação

Após uma

colonoscopia

óptica incompleta

Por tumor obstrutivoPor tumor obstrutivo -- aproveitar a preparação aproveitar a preparação

da

da colonoscopiacolonoscopia e realizar a Ce realizar a C--TC com TC com administração de contraste

administração de contraste i.vi.v..

Por outras causasPor outras causas –– é preferível efectuar nova é preferível efectuar nova

preparação com marcação fecal preparação com marcação fecal

(63)

Insuflação

Administração de Administração de butilbutil--escopolaminaescopolamina 20 mg 20 mg i.vi.v. ou . ou

glucagon

glucagon 1 mg 1 mg i.vi.v..

Melhora a distensão intestinalMelhora a distensão intestinal

Diminui o desconforto abdominalDiminui o desconforto abdominal

Utilização de cateter finoUtilização de cateter fino

e flexível, com balão e flexível, com balão

insuflável na extremidade insuflável na extremidade

(64)

Insuflação

Ar ou CO2Ar ou CO2

Manual ou automáticaManual ou automática

““ProtocolProtocol”” -- insuflação insuflação

automática de CO2 automática de CO2

(65)

Insuflação

“

Protocol

”

-

insuflação automática de CO2

Registo do volume insufladoRegisto do volume insuflado

Controlo e registo da pressão, até um máximo deControlo e registo da pressão, até um máximo de

25 mm de

25 mm de HgHg

Risco de perfuração praticamente nuloRisco de perfuração praticamente nulo

O topogramaO topograma abdominoabdomino-- pélvico permite avaliar a pélvico permite avaliar a

distensão intestinal distensão intestinal

(66)

Parâmetros técnicos

Efectuar uma aquisição

abdomino

-

pélvica

durante uma curta

apneia

Aparelhos Aparelhos MultiMulti--DetectoresDetectores

Aumentar a resolução espacial

Espessura de corte de 1mm a 1,5mmEspessura de corte de 1mm a 1,5mm

Utilizar protocolos de baixa dose

(67)

Parâmetros técnicos

(68)

Estudo de

Muenster

_Muenster

2003

Determinação

da

melhor

colimação

,

espessura

de

corte

e

corrente

do

tubo

Colimação

4 x 2.5 mm e 4 x 1 mm4 x 2.5 mm e 4 x 1 mm

Espessura

de

corte

1.25 mm, 2 mm, 3 mm e 5 mm1.25 mm, 2 mm, 3 mm e 5 mm

Corrente

do

tubo

(69)

1.25 mm

3 mm

(70)

140mAs, 4 x 1 mm

140mAs, 4 x 1 mm.

10mAs, 4 x 1 mm.

10mAs, 4 x 2.5 mm

(71)

Conclusões do estudo

A detecção de pólipos com

>

8 mm não é

significativamente afectada

A visualização de pólipos mais pequenos

depende da

colimação

, da

espessura do corte

e

em menor grau da

corrente

A colimação 4 x 1 mm é superior á 4 x 2.5 mm

na detecção de pólipos

(72)

(73)

Protocolo de aquisição

Menor dose possível, menor ruído, melhor resolução Menor dose possível, menor ruído, melhor resolução

espacial espacial 27 s 27 s 0.8 0.8 1.25 1.25 1 1 1.8 1.8 50 50 130 130 16 x 16 x 6.5 s 6.5 s 0.7 0.7 1 1 0.6 0.6 1.4 1.4 50 50 120 120 64 x 64 x T.Aq T.Aq.. Inter Inter Espes Espes Colim Colim Pitch Pitch mAs mAs KV KV TCMD TCMD 1.7 a 12 1.7 a 12 mSvmSv C C--TCTC 4.3 a 16 4.3 a 16 mSvmSv CB DC CB DC

(74)

Posicionamento

Aquisição em

supinação

e

pronação

ou decúbito

lateral esquerdo

Distensão de segmentos Distensão de segmentos cólicoscólicos que se encontrem que se encontrem

colapsados

colapsados numa das posiçõesnuma das posições

Distinção entre pólipos e fezesDistinção entre pólipos e fezes

(75)

Resíduo

(76)

Resíduo

(77)

Contraste

i.v

_i.v

.

_.

Em doentes sintomáticos

Após uma

colonoscopia

incompleta,

aproveitando a preparação efectuada

Antecedentes de cirurgia a tumor

colo

-

rectal

Melhor caracterização e

estadiamento

de massa

cólica

(78)

Contraste

(79)

Leitura

Leitura inicial 2D ou 3D

Comparação simultânea

supinação

/

pronação

Dissecção virtual

Detecção Assistida por Computador (CAD)

(80)

Leitura

Leitura inicial 2D

Vantagens

Caracterização imediata das lesõesCaracterização imediata das lesões

Mais específicaMais específica

Tempo de leitura reduzidoTempo de leitura reduzido

Detecção de lesões submersas no líquido de marcaçãoDetecção de lesões submersas no líquido de marcação

Superior a 3D nas lesões anelares, planas e zonas Superior a 3D nas lesões anelares, planas e zonas

parcialmente

(81)

Leitura

As d

úvidas da leitura 2D

podem ser

esclarecidas por i

(82)

Leitura

Leitura inicial 3D

Navegação endoluminalNavegação endoluminal anterógradaanterógrada e retrógrada e e retrógrada e

em ambos os decúbitos

em ambos os decúbitos -- 4 passagens4 passagens

Existência de pontos cegosExistência de pontos cegos

Cada lesão suspeita exige caracterização Cada lesão suspeita exige caracterização

complementar nas imagens 2D complementar nas imagens 2D

Vantagens

Mais sensível para pólipos de pequena e média Mais sensível para pólipos de pequena e média

dimensão < 10 mm dimensão < 10 mm

Mais intuitiva e com menor variabilidade inter-Mais intuitiva e com menor variabilidade inter

-observador observador

(83)

Leitura

(84)

Leitura

Leitura 2D axiais, MPR 2D

coronais

e

sagitais

Janela CTC: 1500W; Janela CTC: 1500W; --150 L150 L

Janela abdominal: 400W; 40LJanela abdominal: 400W; 40L

Leitura 3D combinada ou para resolver dúvidas

(85)

Dissecção virtual

Representação planificada do lúmen intestinal

(86)

Dissecção virtual

(87)

Detecção Assistida por Computador

Marcação automática de imagens com

padrão

morfológico convexo

Cabe ao radiologista decidir se correspondem a Cabe ao radiologista decidir se correspondem a

verdadeiros positivos verdadeiros positivos

Aumenta a capacidade de detecção de lesões

Reduz o tempo de leitura

Controvérsia sobre 1ª leitura, 2ª leitura ou leitura

simultânea

(88)

CAD

(89)

CAD

(90)

CAD

(91)

CAD

(92)

CAD

(93)

Interpretação

Características dos

pólipos

Atenuação homogénea, de tecidos moles / gorduraAtenuação homogénea, de tecidos moles / gordura

Contornos lisos, Contornos lisos, lobuladoslobulados ou redondosou redondos

ImóveisImóveis

Características dos

resíduos fecais

Atenuação heterogéneaAtenuação heterogénea

Contornos irregularesContornos irregulares

(94)

Resíduos fecais

(95)

Resíduos fecais

(96)

Marcação fecal

(97)

Marcação fecal

(98)

Relatório

Pólipos

Pólipos com menos de 6 mm não devem ser Pólipos com menos de 6 mm não devem ser

relatados relatados

Massas

Lesões com mais de 3 cmLesões com mais de 3 cm

Outras alterações cólicas

Espessamento parietal, tortuosidade, Espessamento parietal, tortuosidade, divertículosdivertículos

(99)

Relatório

Pólipos < 6 mm não têm importância clínica

Cerca de metade são Cerca de metade são hiperplásicoshiperplásicos

Se são Se são adenomatososadenomatosos, a maior parte não evolui (95%), a maior parte não evolui (95%)

Se evoluírem, demoram 10 a 15 anos a atingir a fase Se evoluírem, demoram 10 a 15 anos a atingir a fase

maligna maligna

(100)

Relatório

Caracterização de pólipos

DimensõesDimensões

MorfologiaMorfologia

Pediculado, Pediculado, séssilséssil ou plano (< 3 mm)ou plano (< 3 mm)

LocalizaçãoLocalização

Recto, Recto, sigmóidesigmóide, descendente, , descendente, tranversotranverso, ascendente, cego, ascendente, cego

DensidadeDensidade

(101)

Pólipo pediculado

(102)

Pólipo pediculado

(103)

Pólipo

(104)

Pólipo

(105)

Pólipo plano

(106)

Pólipo plano

(107)

Pólipo em prega

(108)

Pólipo

(109)

Pólipo 3D e DV

(110)

Pólipo 2D

(111)

Localizador

(112)

Tumor

(113)

Tumor

(114)

Tumor

(115)

Divertículos

(116)

Divertículos

(117)

Relatório

Alterações extra-cólicas – incidência 70%

4 a 23% com elevada importância clínica

aneurismas, adenopatias, nódulos pulmonares, massas

renais

Limitações diagnósticas

ausência de administração de contraste i.v. técnica de baixa dose

(118)

Válvula

(119)

Compressão extrínseca

(120)

Bolha de ar

(121)

Bolha de ar

(122)

Fecalito

(123)

Fita de muco

(124)

Pingo de bário

(125)

Prótese da anca

(126)

C

-

_-

RADS

_RADS

“

CT

Colonography

Reporting

and

Data

System

”

C0, C1, C2, C3 e C4

Comunicação consistente e clara dos resultados da Comunicação consistente e clara dos resultados da

C

C--TCTC

Ajuda o clínico na orientação dos doentesAjuda o clínico na orientação dos doentes

Facilita a realização de estudos com grandes Facilita a realização de estudos com grandes

populações e a comparação entre diferentes estudos populações e a comparação entre diferentes estudos

(127)

C

-

_-

RADS

_RADS

C 0

–

Exame inconclusivo

C1

–

Cólon normal ou lesões benignas (

<

5 mm)

C2

–

Pólipo de 6 a 9 mm

1 ou 2 pólipos1 ou 2 pólipos

C3

–

Pólipo

>

10 mm ou

3 ou mais pólipos de 6 a 9 mm3 ou mais pólipos de 6 a 9 mm

(128)

C

-

_-

RADS

_RADS

C1

–

Cólon normal

Continuação do rastreio por C-Continuação do rastreio por C-TC TC -- 5 a 10 anos5 a 10 anos

C2

–

Pólipo de 6 a 9 mm

Repetição da CRepetição da C--TC passados 3 anos ou TC passados 3 anos ou colonoscopiacolonoscopia

C3

–

Pólipo

>

10 mm

Realização de Realização de colonoscopiacolonoscopia óptica e óptica e polipectomiapolipectomia

C4

–

Massa cólica

ColonoscopiaColonoscopia e e biópsiabiópsia; ; estadiamentoestadiamento por TC; por TC;

consulta de cirurgia consulta de cirurgia

(129)

Rastreio do CCR

O cancro

colo

-

rectal

é o 3º cancro mais frequente

e a 2ª maior causa de morte de origem oncológica

A maioria das

neoplasias

tem origem em pólipos

A detecção e remoção de pólipos é fundamental

na prevenção do CCR

(130)

Rastreio do CCR

Idade igual ou superior a 50 anos

Antecedentes familiares

PoliposePolipose adenomatosaadenomatosa familiarfamiliar

Cancro Cancro colocolo--rectalrectal

Antecentes

pessoais

AdenomaAdenoma

(131)

Rastreio do CCR

Testes para detecção de pólipos

adenomatosos

e

tumores

Recto

-

sigmoidoscopia

de 5 em 5 anos

Estudo apenas do cólon Estudo apenas do cólon distaldistal

Colonoscopia

óptica de 10 em 10 anos

Clister

baritado

DC de 5 em 5 anos

Baixa sensiblidadeBaixa sensiblidade < 50%< 50%

(132)

Rastreio do CCR

97% 97% 96% 96% Especificidade Especificidade 85% 85% 94% 94% Sensibilidade Sensibilidade Mulhall Mulhall 20052005 n=6393 n=6393 Pickhardt Pickhardt 20032003 n = 1233 n = 1233 Pólipos Pólipos > > 10 mm10 mm 86% 86% 88% 88% Especificidade Especificidade 90% 90% 78% 78% Sensibilidade Sensibilidade Pólipos Pólipos >> 10 mm10 mm Pólipos Pólipos >> 6 mm6 mm ACRIN ACRIN 20082008 n = 2531 n = 2531

(133)

Conclusões

A CA C--TC é o melhor exame TC é o melhor exame imagiológicoimagiológico para avaliação para avaliação