UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE CENTRO DE BIOCIÊNCIAS
CURSO DE BIOMEDICINA
NATÁLIA DE JESUS HERMENEGILDO
RISCO OCUPACIONAL EM ESTUDANTES DA ÁREA DA SAÚDE ACERCA DO HIV/AIDS: uma revisão integrativa da literatura
NATAL - RN Novembro de 2019
RISCO OCUPACIONAL EM ESTUDANTES DA ÁREA DA SAÚDE ACERCA DO HIV/AIDS: uma revisão integrativa da literatura
Por:
NATÁLIA DE JESUS HERMENEGILDO
Orientador: Profa. Doutora Fabiana Lima Bezerra
Natal
Novembro de 2019
Monografia Apresentada à Coordenação do Curso de Biomedicina da Universidade Federal do Rio Grande do Norte, como Requisito Parcial à Obtenção do Título de Bacharel em Biomedicina.
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE CENTRO DE BIOCIÊNCIAS
CURSO DE BIOMEDICINA
A Monografia RISCO OCUPACIONAL EM ESTUDANTES DA ÁREA DA SAÚDE ACERCA DO HIV/AIDS: uma revisão integrativa da literatura
elaborada por NATÁLIA DE JESUS HERMENEGILDO
e aprovada por todos os membros da Banca examinadora foi aceita pelo Curso de Biomedicina e homologada pelos membros da banca, como requisito parcial à obtenção do título de
BACHAREL EM BIOMEDICINA Natal, 18 de novembro de 2019
BANCA EXAMINADORA
_____________________________________________ Drª Fabiana Lima Bezerra
Departamento de Microbiologia e Parasitologia/UFRN
_____________________________________________ Dr. José Veríssimo Fernandes
Departamento de Microbiologia e Parasitologia/UFRN
_____________________________________________ Dr. Paulo Sergio Marinho Lucio
Universidade Federal do Rio Grande do Norte - UFRN Sistema de Bibliotecas - SISBI
AGRADECIMENTOS
Agradeço primeiramente à Deus pelo dom da vida, pela minha saúde e pelo lar de harmonia e paz, que me ofertou uma estrutura sólida em que eu pudesse crescer e conquistar meus objetivos.
Agradeço em especial minha mãe, pela força e determinação, por ter voltado a estudar mesmo com duas crianças pequenas, trabalhando e sendo dona de casa, nos ensinando o quanto o conhecimento é importante na formação de qualquer indivíduo. Agradeço por todas as vezes no qual se colocou em segundo plano, priorizando a mim e ao meu irmão. Agradeço por sua fé e sua bondade, sempre ajudando todos a sua volta. E agradeço por nunca ter desistido, por sempre estar presente nos momentos mais difíceis, e principalmente, por acreditar que somos capazes.
Agradeço ao meu pai por ser um homem correto, por estar em constante evolução, sempre aberto a conversar e entender as melhorias que podem ser feitas. Agradeço por ter me transmitido seu amor pela música, e me ensinado que é preciso se dedicar para chegar às minhas metas, onde tudo é possível. Agradeço por nos ensinar que os meios não justificam os fins, afinal “um limão não nasce em um pé de laranja”.
Agradeço ao meu irmão, por me acompanhar nessa caminhada. Agradeço pelo seu comprometimento com tudo em que se propõe, por sua pontualidade, me ensinando como é importante ter planejamento.
Agradeço à minha família, em especial minhas tias Dirce e Marta, que sempre se fizeram presente em minha vida.
Agradeço todos os amigos que fiz ao longo desses anos de curso, fora e dentro da Universidade.
Agradeço a UFRN por ter me transformado como pessoa.
E agradeço também a minha orientadora Fabiana, ao Professor Veríssimo e ao Professor Paulo Marinho, por estarem comigo no encerramento de um ciclo tão importante em minha carreira profissional.
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RESUMO
A Síndrome da Imunodeficiência Adquirida é a forma mais grave da doença causada pelo HIV (Human Immunodeficiency Virus). Inicialmente, essa síndrome se deu em alguns grupos de risco, como homens que fazem sexo com outros homens, usuários de drogas injetáveis, pacientes que necessitavam de transfusões recorrentes, e os hemofílicos. Contudo, o primeiro acidente ocupacional ocorreu em 1984, tornando-se uma preocupação para os profissionais da saúde, grupo altamente exposto e negligenciado na época. Esses profissionais são todos aqueles cujas atividades envolvem contato com pacientes, sangue e outros fluidos corpóreos, incluindo-se também nesse grupo, os estudantes e estagiários. Para minimizar os riscos desses profissionais foram normatizadas as Medidas de Precauções Universais ou Precauções Padrão, que devem ser empregadas pelos profissionais no amparo aos pacientes, ou na manipulação de amostras biológicas. Considerando os estudantes da área de saúde um grupo vulnerável aos acidentes ocupacionais, o objetivo desse trabalho foi identificar os tipos de acidentes que ocorrem durante as aulas práticas e atividades desenvolvidas durante os estágios, avaliar o nível de conhecimento dos acadêmicos quanto uso dos Equipamentos de Proteção Individual (EPIs), bem como o risco ocupacional e a vulnerabilidade a que estão expostos. Constatou-se que a maioria dos estudantes possui conhecimento sobre os EPIs e as normas de biossegurança, porém, uma parcela deles, ignora os cuidados de prevenção pessoal e coletiva. Nesse sentido, a disciplina sobre biossegurança possui importância fundamental para oferecer o conhecimento técnico e despertar a conscientização dos estudantes quanto à adoção de medidas profiláticas, a fim de minimizar o risco a que estão expostos durante a sua formação, bem como no exercício futuro de sua profissão.
Palavras Chave: HIV/AIDS; acidente ocupacional; universitários; EPIs; biossegurança; vulnerabilidade
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ABSTRACT
Acquired Immunodeficiency Syndrome is the most serious form of disease caused by the HIV (Human Immunodeficiency Virus). Initially, this syndrome appeared on some risk groups, how men who have sex with other men, injecting drug users, patients who need blood transfusions, and hemophiliacs. However, the first occupational accident occurred in 1984, becoming a concern for health professionals, a highly exposed and neglected group at the time. These professionals are all those whose activity involve contact with patients, blood and other body fluids, also include students and trainees. To minimize the risks of these professionals were standardized those Universal Precautions or Standard Precautions, that should be employed by professionals in supporting the patient's or to handle biological samples. Considering the health students are a group vulnerable to occupational accidents, the purpose of this work was to identify the types of accidents that occur during practical classes and activities developed during the internships, evaluate the knowledge level of academics regarding the use of personal protective equipment (PPEs), well as occupational risk and vulnerability to which they are exposed. It was found that most students have knowledge about PPEs and biosafety standards, but some ignore the necessary precautions for both personal and collective prevention. In this sense, the biosafety discipline it’s of fundamental importance to offer technical knowledge and raise student awareness regarding the adoption of prophylactic measures, in order to minimize the risk to what they are exposed to during your formation as well as in the future exercise of their profession.
Key words: HIV/SIDA; occupational accident; college students; PPEs; biosafety; vulnerability
8 ÍNDICE Página LISTA DE ABREVIATURAS... 9 LISTA DE FIGURAS...10 LISTA DE QUADROS...11 1. INTRODUÇÃO...12 2. REFERENCIAL TEÓRICO 2.1 Contexto Histórico e Epidemiologia...13
2.2 Classificação e Estrutura do HIV...14
2.3 Transmissão e Ciclo Replicativo...15
2.4 Risco Ocupacional...17
2.5 Medidas de Precauções Universais ou Precauções Padrão...18
2.6 Profilaxia Pós - Exposição (PEP)... 22
3. REFERÊNCIAS... 24
4. NORMAS DO PERIÓDICO... 29
5. ARTIGO... 40
6. REFERÊNCIAS... 57
9 LISTA DE ABREVIATURAS
AIDS Acquired Immunodeficiency Syndrome (Síndrome da Imunodeficiência Adquirida) ARV Antirretroviral
CV Carga Viral
DST Doença Sexualmente Transmissível EPIs Equipamentos de Proteção Individual HIV Human Immunodeficiency Virus (Vírus da Imunodeficiência Humana) HSH Homens que Fazem Sexo com Homens IST Infecção Sexualmente Transmissível
LILACS Literatura Latino-Americana e do Caribe em Saúde MPU Medida de Precaução Universal
PEP Profilaxia Pós-exposição PreP Profilaxia Pré-exposição PVHIV Pessoas Vivendo com HIV
SciELO Scientific Eletronic Library Online SIV Simian Immunodeficiency Virus (Vírus da Imunodeficiência Símia) SUS Sistema Único de Saúde
10 LISTA DE FIGURAS
FIGURA 1 – Estrutura do HIV
FIGURA 2 – Representação do ciclo de replicação viral do HIV 1
FIGURA 3 – Tipos de acidentes biológicos sofridos por estudantes da área de saúde
11 LISTA DE QUADROS
QUADRO 1 – Motivos de exclusão e o número de referências eliminadas
QUADRO 2 – Caracterização dos estudos segundo ano de publicação/autor(es), base de dados, título, tipo de estudo, curso, principais evidências encontradas, e a codificação utilizada para identificar cada artigo
QUADRO 3 – Tipos de EPI’s utilizados por estudantes da área da saúde durante as práticas
QUADRO 4 – Condutas pós exposição adotadas pelos estudantes da área da saúde
12 1. INTRODUÇÃO
Desde o início da epidemia da AIDS, ficou evidenciada que a transmissão do HIV pode ocorrer através do contato com sangue, outros materiais biológicos e materiais perfurocortantes contaminados com fluidos corporais do indivíduo infectado. Em meados da década de 80, foram relatados os primeiros casos de transmissão do HIV em profissionais de saúde através de acidentes ocupacionais. Dentre os profissionais de saúde, incluem-se os estudantes da área biomédica, os quais estão expostos aos materiais biológicos durante a sua formação acadêmica, quando passam por hospitais e laboratórios das aulas práticas.
A fim de minimizar o risco de contaminação pelo HIV, normas de biossegurança devem ser adotadas. Tais normas consistem em um conjunto de ações de prevenção, minimização e eliminação dos riscos inerentes às atividades exercidas durante o aprendizado, pesquisa, desenvolvimento tecnológico, ou prestação de serviços.
Considerando os riscos ocupacionais aos quais estão expostos os estudantes, é de fundamental importância, formar, incentivar e sensibilizar esses alunos acerca dessa temática, buscando a prevenção em relação exposição ocupacional. É possível observar uma maior ocorrência de acidentes com amostras biológicas, em sua maioria através de instrumentos perfurocortantes, quando os estudantes não estão conscientes da importância de se utilizar as Medidas de Precauções Universais.
No âmbito estudantil os estudos sobre o número de acidentes que ocorrem durante a graduação são escassos. O objetivo desse estudo foi estabelecer a correlação do número de acidentes com o conhecimento dos estudantes, sobre a necessidade da utilização dos EPIs, a importância da biossegurança, o conhecimento da transmissão do HIV/AIDS, a vulnerabilidade e o preconceito acerca do estereótipo da pessoa com AIDS.
Todos esses aspectos foram analisados sob a ótica do estudante e sobre a responsabilidade das instituições em relação a esses alunos durante o curso.
13 2. REFERENCIAL TEÓRICO
2.1 CONTEXTO HISTÓRICO E EPIDEMIOLOGIA
A Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (SIDA em português) ou Acquired Immunodeficiency Syndrome (AIDS em inglês) – é a manifestação clínica decorrente de uma condição de imunodeficiência avançada, causada pelo vírus da Imunodeficiência Humana (HIV – Human Immunodeficiency Virus). A AIDS se tornou evidente na esfera pública no início da década de 80 (GOTTLIEB et al., 1981) contudo, seu agente etiológico só foi isolado em 1983 (BARRÉ - SINOUSSI et al., 2013).
Os primeiros relatos da doença foram registrados na população de homens que fazem sexo com outros homens (HSH) (GOTTLIEB et al., 1981). Todavia, novos casos dessa síndrome também foram sendo identificados em usuários de drogas injetáveis e pessoas que necessitavam de transfusões sanguíneas recorrentes ou do uso de produtos derivados do sangue, como os hemofílicos (NASCIMENTO, 1997).
Com a rápida disseminação do vírus o perfil epidemiológico da doença modificou-se, acometendo inclusive homens com prática heterossexual, houve também um aumento significativo entre as mulheres e os jovens, ocasionando, respectivamente, a heterossexualização, a feminilização e a juvenilização da doença (BRITO et al., 2001; RIOS, 2003; LÚCIA et al., 2008).
Em pouco tempo, a AIDS se tornou um importante problema de saúde pública em escala global, devido a sua gravidade e a rápida disseminação do vírus, o que proporcionou o caráter pandêmico da doença. Ao longo de quase quatro décadas, calcula-se que o HIV já infectou mundialmente, aproximadamente 77 milhões de pessoas, e cerca de 35 milhões morreram de causas relacionadas à AIDS. Atualmente, há quase 37 milhões de indivíduos soropositivos (UNAIDS, 2018). No cenário mundial, a África Subsaariana possui cerca de 60% das pessoas infectadas pelo HIV no mundo, e 58% desse total são mulheres (MARTINS et al., 2014).
No Brasil, em 1982, foram confirmados os primeiros casos de AIDS na cidade de São Paulo (MARQUES, 2002). Desde esta década até junho de 2018,
14 já foram notificados no país 926.742 casos da doença, sendo 146.426 registrados no Nordeste, correspondendo a 15,8% dessa casuística. (BOLETIM EPIDEMIOLÓGICO DA SAÚDE, 2018).
Em 1983, o grupo de pesquisa do Dr. Luc Montagnier, na França, isolou um retrovírus potencialmente associado com a AIDS, o qual foi inicialmente denominado de LAV (LAV, do inglês Linphadenopathy – Associated Virus) vírus, associado à linfadenopatia (BARRÉ – SINOUSSI et al., 1983). Contudo, somente foi confirmado que esse retrovírus era o agente etiológico da AIDS. Em 1986, foi isolado o HIV 2, também pelo mesmo grupo de pesquisa francês chefiado por Luc Montagnier (CLAVEL et al., 1986).
2.2 CLASSIFICAÇÃO E ESTRUTURA DO HIV
O HIV é classificado em dois tipos: HIV 1 e HIV 2. Acredita-se, que o surgimento desses vírus ocorreu em primatas por volta dos anos 40 e 50 (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2002). O HIV 2 ocorre de forma predominante no oeste da África, causando doença similar ao HIV 1, porém é menos patogênico e transmissível. Já o HIV 1 encontra-se amplamente distribuído no mundo, sendo responsável pela maioria dos casos de AIDS (SHARP et al., 2011).
Ambos, HIV 1 e HIV 2, pertencem ao gênero Lentivirus e à família Retroviridae (ICTV, 2017). Os vírus dessa família são capazes de provocar infecções lentas e persistentes, produzindo uma degeneração progressiva do sistema imunológico (ROBERTO, STEPHENS, 2010).
O HIV é um vírus diploide que apresenta duas cópias de RNA de fita simples, cujo genoma encontra-se associado a proteínas, envolvido por um capsídeo com simetria helicoidal pela proteína da matriz e revestido externamente por um envelope formado por uma bicamada lipídica, retirado da membrana plasmática da célula hospedeira (ICTV, 2017). Ele possui três regiões principais, regiões: gag, pol e env. A região gag codifica as proteínas estruturais do vírus que são as proteínas associadas ao genoma p7, do capsídeo viral p24 e proteína da matriz p17. A região pol codifica as enzimas virais transcriptase
15 reversa, protease e integrasse. A região env codifica as espículas de glicoproteínas do envelope viral, gp120 e gp41 (FRANKEL et al., 1998). Ilustradas na figura abaixo.
FIGURA 1: Estrutura do HIV
FONTE: Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais/SVS/MS
Essas glicoproteínas, gp120 e gp41, são responsáveis pela adsorção do HIV aos receptores de superfície da membrana da célula hospedeira e promove a fusão entre o envelope viral e a membrana celular, possuindo uma grande importância na infecção à célula hospedeira (RODRIGUES, 2017).
2.3 TRANSMISSÃO E CICLO REPLICATIVO
O HIV pode ser transmitido por diferentes maneiras, sendo a via sexual (vaginal, oral e anal, sem o uso do preservativo) a principal forma delas. É veiculado também pela via sanguínea, através do compartilhamento de seringas e agulhas contaminadas, por usuários de drogas injetáveis, em transfusões de sangue e hemoderivados e, ainda, pela via materno-infantil (transmissão vertical da mãe para a criança na gestação, durante o parto vaginal e durante o aleitamento materno) (SANTOS et al., 2002).
Após a transmissão, o HIV infecta células que expressam o marcador CD4+, o qual é exteriorizado na superfície dos linfócitos T, monócitos, macrófagos e
16 células dendríticas (DEEKS et al., 2012). Ele também requer um co-receptor, para obter entrada na célula hospedeira, que são os co-receptores de quimiocinas, CCR5 e CXCR4, presentes na superfície de macrófagos e de linfócitos T CD4+, respectivamente (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2002).
O ciclo de replicação do vírus começa pela ligação da glicoproteína viral gp120 aos receptores (dos vírus HIV 1 e 2) CD4 e co-receptores (SIERRA et al., 2005), seguido pela fusão do envelope viral com a membrana da célula hospedeira mediada pela glicoproteína gp41, seguida da liberação do capsídeo no citoplasma (YANG et al., 2001). Em seguida, ocorre a liberação do RNA e sua conversão em DNA por meio da transcriptase reversa. Inicialmente, ocorre a transcrição reversa do RNA viral para formar a primeira fita de DNA e, em seguida, a transcriptase reversa pela sua atividade DNA polimerase sintetiza a segunda fita de DNA. O DNA de fita dupla junta suas extremidades tornando-se circular, e entra no núcleo para se integrar ao genoma da célula pela ação da integrase viral. Posteriormente, ocorre a transcrição do DNA viral e os RNAs mensageiros migram para o citoplasma onde ocorre a tradução em proteínas virais, e a replicação do RNA viral para formar novas cópias do vírus. Enquanto são montados os capsídeos, as glicoproteínas são direcionadas para a membrana citoplasmática da célula e a proteína da matriz ancora na membrana onde se conecta à parte interna das glicoproteínas. Ao brotar da membrana as partículas virais incorporam essas estruturas e se tornam vírus imaturos. Finalmente, durante a maturação, as proteases clivam a poliproteína estruturais gag e env para formar novos vírions infectivos (BARRÉ – SINOUSSI; ROSS; DELFRAISSY, 2013).
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FIGURA 2: Representação do ciclo de replicação viral do HIV-1. (1) O ciclo se inicia com a ligação do vírus à célula hospedeira pela ligação da gp120 e gp41 ao receptor CD4, e ao co-receptor CCR5. (2 e 3) Essa ligação permite a fusão viral e o desnudamento do material genético. (4, 5 e 6) O RNA viral é transcrito a DNA no citoplasma, e integrado ao núcleo pela integrase viral. (7, 8, 9, 10, 11 e 12) A transcrição e tradução produzem novos vírus, e os liberação por brotamento. (13) No meio extracelular os vírus sofrem a ação da protease viral amadurecendo-os para infectar outras células hospedeiras.
FONTE: Adaptado de ENGELMAN; CHEREPANOV, 2012.
Uma vez liberado da célula alvo o HIV pode ser detectado no sangue, e quando há uma viremia elevada o risco de infecção aumenta. Nesse sentido, o contato direto com o sangue ou com materiais perfurocortantes contaminados pelo HIV, tornam os profissionais da área da saúde vulneráveis à infecção pelo vírus.
2.4 RISCO OCUPACIONAL
De acordo com a Organização Mundial de Saúde (OMS), por ano, ao redor do mundo, ocorre 3 milhões de acidentes por exposição cutânea com agulhas contaminadas por material biológico, gerando 2,5% das infecções por HIV. Essas infecções em grande parte são evitáveis, como foi demonstrado em países que investiram seriamente em prevenção, capacitando os profissionais da saúde (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2002).
18 Segundo Silva e colaboradores (2009), em um estudo de investigação de acidentes biológicos, revelou que 92,4% dos acidentes ocorreram por exposição percutânea. A maior frequência foi registrada na categoria dos técnicos de enfermagem 54,1%, em seguida, os estudantes universitários dos cursos de Odontologia ou Medicina, com 10,4% (SILVA et al., 2009).
O risco ocupacional de contrair HIV em acidentes com perfurocortantes através de exposição percutânea com amostra biológica contaminada (sangue) é estimado em 0,3% a 0,5%, e com exposição da mucosa é 0,09% (CDC, 1998). Alguns fatores interferem nesse risco, tais como: profundidade do corte e carga viral da amostra.
O acidente ocupacional representa um risco direto ao profissional e ao próprio paciente, portanto a biossegurança é primordial na prevenção da transmissão de vírus e bactérias.
2.5 MEDIDAS DE PRECAUÇÕES UNIVERSAIS OU PRECAUÇÕES PADRÃO
As Medidas de Precauções Universais (MPUs) ou Precauções Padrão, são maneiras de prevenção, que utilizam os equipamentos de proteção individual como medidas profiláticas a serem empregados pelos profissionais no amparo a todos os pacientes, ou na manipulação de amostras biológicas (ALMEIDA et al., 2005).
Para profissionais da área da saúde o Ministério do Trabalho e Emprego, aprovou a Portaria n° 485/2005 com várias determinações contidas na NR (Norma Regulamentadora) 32 a qual implementa as medidas de proteção à segurança e saúde dos profissionais que ofertam seus serviços direta ou indiretamente a saúde no geral (MINISTÉRIO DO TRABALHO E EMPREGO, 2005). Do mesmo Ministério, a Portaria n° 3.214/1978, a NR 6 considera todo dispositivo de proteção utilizado pelo funcionário/trabalhador como Equipamento de Proteção Individual, sendo obrigatório a disponibilização sem custo por parte da empresa (PORTARIA, 1978).
19 O método mais eficaz para diminuição da exposição ocupacional são: as campanhas institucionais dentro dos locais de trabalho visando à atualização dos profissionais da área da saúde, o fortalecimento de disciplinas sobre biossegurança nas instituições de ensino, o acompanhamento pessoal dos alunos durante as disciplinas práticas, e o uso das precauções universais (EPIs) (PINELLI et al., 2011).
Além dessas intervenções, os métodos de profilaxia pós – exposição disponibilizados pelo SUS, devem ser adotados por estudantes e profissionais da área de saúde quando expostos ao acidente ocupacional, tais como (MARINO et al., 2005):
1) Tratar o local exposto: lavagem com água corrente e soluções antissépticas para exposição cutânea ou percutânea; e lavagem com soro ou água fisiológica excessiva para exposição em mucosa;
2) Notificar o acidente no Boletim de Acidente de Trabalho;
3) Coletar amostras de sangue do paciente: para realizar os testes sorológicos para HIV, Hepatite B e C;
4) Coletar amostras de sangue do profissional: para realizar os testes sorológicos para HIV, Hepatite B e C;
5) Informar adicionais sobre os riscos de contaminação e acompanhamento, em casos de materiais contaminados com HIV ou sorologia desconhecida, devendo preservar por 6 meses.
Nesse sentido, partindo do princípio que os profissionais são resultado da sua formação acadêmica, os estudantes da área da saúde necessitam de uma base sólida sobre biossegurança, possibilitando uma carreira profissional com um menor risco à acidentes ocupacionais.
Ao conceituar biossegurança, temos um conjunto de ações com intuito de prevenir, minimizar ou eliminar riscos inerentes às atividades de ensino, pesquisa, produção, desenvolvimento tecnológico e prestação de serviços; que possam promover riscos à saúde do homem, animais, meio ambiente ou qualidade do trabalho desenvolvido (TEIXEIRA; VALLE, 1996).
20 A biossegurança circunda a análise da constante exposição aos riscos, a que os estudantes e profissionais da saúde estão expostos (AQUINO et al., 2010). Pela falta de prática, falta de experiência, curiosidade e ansiedade, os estudantes acabam sendo um grupo de risco com alta vulnerabilidade. É preciso que melhorias no embasamento teórico das matérias sobre biossegurança sejam feitas, como as fundamentações antes das aulas práticas, e o treinamento de professores e monitores que trabalham com sangue e fluidos orgânicos. Entretanto, a biossegurança por si só não é o suficiente para os estudantes internalizarem o conteúdo (BEZERRA, 2009). As abordagens educativas também podem ser ilustradas com informações quantitativas e qualitativas acerca da exposição aos fluidos orgânicos (BREVIDELLI; CIANCIARULLO, 2005).
Vale salientar a ótica desses estudantes, pois estes já chegam às universidades com conhecimentos prévios sobre o HIV/AIDS, muitas vezes atrelados ao preconceito pela falta de informação, resultando em medo. A autossuficiência por acharem que sabem o suficiente, induz a banalização dos cuidados consigo próprio. Além disso, atualmente existem os tratamentos responsáveis por prolongar a vida do paciente fazendo com que ele tenha uma aparência saudável, diferente de quando o vírus surgiu e houve um grande índice de mortalidade. Essa realidade pode dar uma visão errônea a quem olha de fora e não lê mais notícias nos veículos de informação sobre morte por HIV. Porém, ao iniciarem as aulas práticas o sentimento de medo é pronunciado, levando estes estudantes a maior probabilidade de se acidentarem.
Nesse contexto, é necessário existir uma boa compreensão sobre a utilização dos EPIs, pois fazem parte do cotidiano laboratorial/hospitalar. Assim, a instituição deve adotar uma norma padronizada de biossegurança, a qual deverá nortear a rotina de trabalho pessoal e coletiva, possibilitando tornar-se algo corriqueiro (UMA et al., 2011).
Além do uso dos EPIs, como medida profilática, é importante também que o profissional de saúde tenha o conhecimento que, em caso de acidente
21 ocupacional ele deve realizar o teste diagnóstico o quanto antes, para isso existem os testes rápidos (TRs).
O Teste Rápido (TR) agilizou o diagnóstico dos testes laboratoriais convencionais, no qual pode-se obter o resultado em 30 minutos (PORTARIA, 2009). Esse tempo auxilia na busca e início do tratamento com os antirretrovirais.
O TR é um teste qualitativo, com alta especificidade e sensibilidade para detecção de anticorpos específicos, realizado através de amostras de sangue, soro ou plasma, e saliva (PORTARIA, 2009). Seu uso está sendo cada vez mais comum, uma vez que possuem uma leitura e interpretação claras a olho nu, propiciando mais simplicidade, sem que necessite toda uma estrutura laboratorial. Inclusive seu uso é viável mesmo em regiões de estruturas precárias, como em caso de mulheres grávidas que não tiveram acesso ao pré-natal (TELELAB, 2010).
Os TRs mais utilizados no Brasil são: Imunocromatografia ou Fluxo Lateral, Imunocromatrografia de Dupla Migração, Imunoconcentração, Aglutinação, e Fase Sólida (TELELAB, 2010).
Dentre suas vantagens, como o baixo custo, precisão, rapidez na sua execução, bem como no acesso ao resultado; esse teste permite que o indivíduo tenha o diagnóstico rápido, possibilitando o atendimento imediato nos serviços de saúde (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2009).
Após um acidente biológico é de extrema importância avaliar o estado sorológico do profissional de saúde anterior a ocorrência, para dar continuidade ao protocolo de atendimento. Contudo, em caso de acidente ocupacional, outros parâmetros devem ser avaliados para a tomada de decisão antes de iniciar o tratamento, adotando a Profilaxia Pós-Exposição (PEP), a qual é indicada nesses casos.
22 2.6 PROFILAXIA PÓS - EXPOSIÇÃO (PEP)
A Profilaxia Pós-Exposição (PEP) consiste no uso de medicamentos quando há risco de infecção pelo HIV após exposição ocupacional. Essa intervenção deve ser realizada com intuito de reduzir o risco do processo infeccioso. Para isso, alguns critérios devem ser avaliados, tais como: o tipo de material biológico, tipo de exposição, tempo transcorrido entre a exposição e o atendimento, e se a pessoa exposta é não reagente ao HIV no teste rápido (BRASIL, 2018).
Em relação ao tipo de material biológico, aqueles sabidamente infectantes que estão envolvidos na transmissão do HIV, são: sangue, sêmen, fluidos vaginais, líquidos de serosas (peritoneal, pleural, pericárdico), líquido aminiótico, líquor, líquido articular e leite materno. Aliado ao tipo de material, a forma de exposição também deve ser considerada para que a PEP possa ser recomendada (BRASIL, 2018).
As exposições com risco de transmissão do vírus são: percutânea, decorrente de lesões causadas por agulhas ou outros instrumentos perfurantes e/ou cortantes; mucosa, através de respingos em olhos, nariz e boca; em caso de contato entre o material biológico e dermatites, ou feridas abertas; e mordeduras com presença de sangue (BRASIL, 2018).
As situações de exposição ao HIV supracitadas constituem atendimento de urgência, em função da necessidade de início precoce da profilaxia para maior eficácia da intervenção. Nessa perspectiva, a profilaxia com os antirretrovirais (ARVs) deve ser iniciada até 72 horas após exposição (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2018). Caso o atendimento ocorra após esse período, a profilaxia com ARV não é indicada. Entretanto, a depender do material biológico bem como do tipo de exposição, recomenda-se o acompanhamento pelo teste sorológico (BRASIL, 2018).
Caso o TR do profissional seja reagente, a PEP não está indicada, pois a infecção ocorreu antes da exposição pelo acidente biológico. Contudo, se o TR
23 não for reagente, a PEP é recomendada, uma vez que o indivíduo exposto esta suscetível ao HIV. Porém, se o resultado do TR for inválido ou discordante, não sendo possível confirmar o status sorológico da pessoa exposta, recomenda-se iniciar um protocolo para esclarecimento diagnóstico. Diante desse resultado, decisão de iniciar ou não a PEP deve ser analisada conforme critério clínico e em conjunto com a pessoa acidentada (BRASIL, 2018).
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3. REFERÊNCIAS
GOTTLIEB, M. S. et al. A. Pneumocystis Carinii Pneumonia and Mucosal Candidiasis in Previously Healthy Homosexual Men. Evidence of a New Acquired Cellular Immunodeficiency. The Journal of Urology, 128(2), 444, 1982
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Cienc. Saude – Manguinhos, v. 4, n. 1, p. 169 – 184, 1997
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LÚCIA, M. et al. AIDS e feminização: os contornos da sexualidade. Revista
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www.unAids.org/sites/default/files/media_asset/UNAIDS_FactSheet_en.pdf
MARTINS, T. et al. Cenário Epidemiológico Da Infecção Pelo HIV e Aids No Mundo. Fisioterapia & Saúde Funcional, v. 3, n. 1, p. 4 – 7, 2014
25 MARQUES, M. C. DA C. Saúde e poder: a emergência política da Aids / HIV no Brasil. História, Ciências, Saúde Manguinhos, v. 9, n. suplemento, p. 41 – 65, 2002
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BARRÉ – SINOUSSI, CHERMANN, REY, NUGEYRE, CHAMARET, GRUEST, MONTAGNIER. Isolation of a T – Lymphotropic Retrovirus from a Patient at Risk for Acquired Immunedeficiency Syndrome (AIDS). Science, 220 (4599), 868 – 871, 1983
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28 TELELAB, HIV: Estratégias para utilização de testes rápidos no Brasil. Brasília: Ministério da Saúde, Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais. TELELAB. 98 p., 2010
BRASIL. MINISTÉRIO DA SAÚDE. PROTOCOLO CLÍNICO E DIRETRIZES TERAPÊUTICAS PROFILAXIA PÓS-EXPOSIÇÃO (PEP) DE RISCO À INFECÇÃO PELO HIV, IST E HEPATITES VIRAIS
Disponível em: http://http://www.aids.gov.br/pt-br/pub/2015/protocolo-clinico-e-diretrizes-terapeuticas-para-profilaxia-pos-exposicao-pep-de-risco (atualizado em 28/05/2018)
MINISTÉRIO DA SAÚDE. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância, Prevenção e Controle das Infecções Sexualmente Transmissíveis, do HIV/Aids e das Hepatites Virais, 2018
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4. NORMAS DO PERIÓDICO
ISSN 1413-8123 versão impressa ISSN 1678-4561 versão online
Instruções para colaboradores
Ciência & Saúde Coletiva publica debates, análises e pesquisas sobre temas específicos considerados de relevância para a saúde pública, além de artigos para discussão e análise dos temas de ponta da área e subáreas, mesmo que não diretamente. relacionadas com o tema central sob escrutínio. A revista é publicada mensalmente e se propõe a enfrentar os desafios, buscando consolidar e promover uma atualização permanente das tendências de pensamento e práticas em saúde pública, em diálogo com a agenda contemporânea de Ciência & Tecnologia.
A Política de Acesso Aberto - Ciência & Saúde Coletiva é publicada sob o modelo de Acesso Aberto e, portanto, é gratuita para qualquer pessoa ler e baixar e para copiar e divulgar para fins educacionais.
Diretrizes para a organização de questões temáticas
Dentro da diversidade de revistas da área, a marca da revista Ciência & Saúde Coletiva é seu foco temático, alinhado à vocação da ABRASCO de realizar um estudo aprofundado, além de promover e disseminar debates acadêmicos e discussões entre pares sobre temas considerados importantes e relevantes. e destacar o desenvolvimento histórico da saúde pública no Brasil.
As edições temáticas estão programadas em torno de quatro modos de submissão:
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• Por Termo de Referência enviado pelos docentes / pesquisadores da área de saúde pública (espontaneamente ou sugerido pelos Editores-chefes) quando considerarem relevante examinar um determinado assunto em maior profundidade.
• • Por Termo de Referência enviado pelos coordenadores de pesquisa inédita e abrangente pertinente à área, nos resultados apresentados na forma de artigos dentro das diretrizes descritas acima. Nessas duas primeiras abordagens, os Termos de Referência são avaliados em seu mérito científico e relevância pelos Editores Associados da Revista.
• • Por Chamada Pública de trabalhos anunciados em uma página na revista, e coordenada por Editores Convidados. Neste caso, os Editores Convidados acumulam a tarefa de selecionar os artigos de acordo com seu escopo para serem julgados por seus méritos pelos árbitros.
• • Por Organização Interna de Editores Internos, reunindo artigos não solicitados sob um título relevante dentro dos critérios já descritos.
O Termo de Referência conterá: (1) título (mesmo provisório) da edição temática proposta; (2) o nome (ou nomes) do (s) Editor (es) Convidado (s); (3) justificativa resumida em um ou dois parágrafos sobre a proposta do ponto de vista dos objetivos, contexto, significado e relevância para a Saúde Pública; (4) uma lista dos dez artigos já propostos com os nomes dos autores convidados; (5) a proposta com o texto consistindo de uma opinião ou entrevista com alguém que tenha autoridade na discussão do assunto; e (6) proposta de uma ou duas sinopses de livros que abordem o tema. Por decisão editorial, o número máximo de artigos escritos pelo mesmo autor em uma edição temática não deve exceder três, seja como primeiro autor ou co-autor.
É enfaticamente sugerido aos organizadores que enviem contribuições de autores de várias instituições nacionais e de colaboradores estrangeiros. Quanto a qualquer outra forma de apresentação, estas edições aceitam textos em espanhol, inglês e francês.
31 Recomendações para a submissão de artigos
Recomenda-se que os artigos submetidos não abordem apenas questões de interesse local, ou restrinjam-se ao plano descritivo. As discussões deverão apresentar uma análise ampliada que situará a especificidade da pesquisa ou revisará os achados no cenário da literatura nacional e internacional sobre o tema, evidenciando a natureza original da contribuição que o artigo proporciona.
Especificamente em relação aos artigos qualitativos, deve-se notar no texto - explicitamente - interpretações ancoradas em alguma teoria ou reflexão teórica inseridas no diálogo das Ciências Sociais e Humanas com a Saúde Coletiva.
A revista C & SC adota as "Regras para submissão de artigos propostos para publicação em revistas médicas", do Comitê Internacional de Editores de Revistas Médicas, cuja versão em português é publicada no Rev Port Clin Geral 1997; 14: 159-174. O documento está disponível em vários sites da World Wide Web, como, por exemplo, www.icmje.org ou www.apmcg.pt/document/71479/450062.pdf. A análise cuidadosa do texto pelos autores é recomendado.
Seções da publicação
Editorial: esta é de responsabilidade dos editores-chefes ou dos editores
convidados e não deve conter mais de 4.000 caracteres com espaços.
Artigos Temáticos: devem conter resultados empíricos, experimentais e
conceituais de pesquisas e revisões sobre o tema em questão. Os textos de pesquisa não devem exceder 40.000 caracteres com espaços.
Artigos Temáticos Livres: devem ser de interesse para a saúde pública
através da livre submissão dos autores através da página da revista. Devem ter as mesmas características dos artigos temáticos, nomeadamente até 40.000 caracteres com espaços, com os resultados da investigação e apresentar análises e avaliações de tendências teóricas, metodológicas e conceptuais da área.
Artigos de Revisão: devem consistir em textos exclusivamente
baseados em fontes secundárias, submetidos a métodos de análise temática ou não solicitada teoricamente pelo tempo, não ultrapassando 45.000 caracteres com espaços.
Opinião: textos que expressam uma posição qualificada de um ou vários
autores ou entrevistas realizadas com especialistas sobre o assunto em discussão na revista; eles não devem exceder 20.000 caracteres com espaços.
Sinopses: análise crítica de livros relacionados ao campo temático da
32 exceder 10.000 caracteres, incluindo espaços. Os autores da sinopse deverão incluir os detalhes completos de referência do livro no início do texto. As referências citadas ao longo do texto obedecerão às mesmas regras que os artigos. No momento da apresentação da sinopse, os autores deverão inserir uma reprodução de alta resolução da capa do livro no formato jpeg como um anexo no sistema.
Cartas: com depoimentos e sugestões sobre o que é publicado em
edições anteriores da revista (não mais de 4.000 caracteres com espaços).
Nota: O limite máximo de caracteres leva em conta os espaços e se
estende da palavra "introdução" até a última referência bibliográfica. O resumo e ilustrações (figuras e tabelas) são considerados separadamente.
Apresentação de manuscritos
Sem taxas e cobranças de submissão
1. Os originais podem ser escritos em português, espanhol, francês e inglês. Os textos em português e espanhol deverão conter o título, resumo e palavras-chave no idioma original e em inglês. Os textos em francês e inglês terão o título, resumo e palavras-chave no idioma original e em português. Notas de rodapé ou notas no final do artigo não serão aceitas.
2. Os textos serão em espaço duplo, em Times New Roman, com tamanho de fonte de 12, com margens de 2,5 cm, em formato MS Word e enviados somente por correio eletrônico. (http://mc04.manuscriptcentral.com/csc-scielo) de acordo com as diretrizes do site.
3. Os artigos publicados serão de propriedade da revista C & SC, cuja reprodução total ou parcial é proibida em qualquer meio, impresso ou eletrônico, sem a prévia autorização do redator-chefe da revista. A publicação secundária deve indicar a fonte da publicação original.
4. Os artigos submetidos à C & SC não devem ser oferecidos simultaneamente a outras revistas.
5. As questões éticas relativas às publicações de pesquisa envolvendo seres humanos são de responsabilidade exclusiva dos autores e devem estar de acordo com os princípios contidos
33 na Declaração de Helsinque da World Medical Association (1964, revisada em 1975, 1983, 1989, 1989 , 1996 e 2000).
6. Os artigos deverão ser submetidos com autorização para reproduzir material previamente publicado, utilizar ilustrações que possam identificar pessoas e transferir direitos autorais e outros documentos.
7. Os conceitos e opiniões expressos nos artigos, bem como a exatidão e validade das citações, são de exclusiva responsabilidade dos autores.
8. Os textos são geralmente (mas não necessariamente) divididos em seções com os títulos dos títulos Introdução, Métodos, Resultados e Discussão, com a inclusão de subtítulos dentro de algumas seções às vezes sendo necessárias. Os títulos e legendas das seções não deve ser organizado com numeração progressiva, mas com características gráficas (maiúsculas, diminuição na margem, etc.).
9. O título não deve ter mais de 120 caracteres com espaços e um resumo com no máximo 1400 caracteres incluindo espaços (desde a palavra "resumo" até a última palavra-chave), que devem especificar o escopo, objetivos, metodologia, abordagem teórica e os resultados da pesquisa ou investigação. Imediatamente abaixo do resumo, os autores devem indicar no máximo cinco palavras-chave. Chamamos a atenção para a importância da clareza e da objetividade na redação do resumo, o que certamente elicitará o interesse do leitor pelo artigo, e as palavras-chave que auxiliarão na indexação múltipla do artigo. As palavras-chave no idioma original e em inglês devem ser obrigatoriamente incluídas no DeCS / MeSH (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/mesh/ and http://decs.bvs.br/). 10. Agora é obrigatório incluir o ID ORCID ao enviar o artigo. Para criar um ID ORCID, vá para:
http://orcid.org/content/initiative
Autoria
1. As pessoas designadas como autores devem ter participado da redação dos artigos, de modo que possam assumir publicamente a responsabilidade pelo seu conteúdo. A qualificação como autor deve assumir: a) a concepção e desenho ou análise e interpretação de dados; b) redigir o artigo ou revisá-lo criticamente; e c) aprovação da versão a ser publicada. As contribuições individuais de cada autor devem ser especificadas no final do texto (por exemplo, LMF trabalhou no design e texto final e CMG trabalhou na pesquisa e metodologia).
34 2. O artigo terá até oito autores no cabeçalho. Os outros serão incluídos no final do artigo.
Nomenclatura
1. As regras para a nomenclatura de saúde pública / saúde da comunidade, assim como as abreviaturas e convenções adotadas nas disciplinas especializadas, serão rigidamente observadas. Abreviaturas devem ser evitadas no título e resumo. 2. A designação completa à qual uma abreviação se refere deve preceder sua primeira aparição no texto, a menos que seja uma unidade de medida padrão.
Ilustrações e escalas
1. O material ilustrativo da revista C & SC inclui tabelas (elementos demonstrativos como números, medidas, porcentagens, etc.), gráficos (elementos demonstrativos com informação textual), gráficos (demonstração esquemática de um fato e suas variações), figuras (demonstração esquemática de informação por meio de mapas, diagramas, fluxogramas, bem como por meio de desenhos ou fotografias). Deve-se ter em mente que a revista é impressa em uma única cor, ou seja, preto, e se o material ilustrativo é colorido, ele será convertido em escala de cinza.
2. O número de materiais ilustrativos não deve exceder cinco por artigo, com exceção de artigos de sistematização de áreas específicas de um campo temático. Nesse caso, os autores devem negociar com os editores-chefes.
3. Todo material ilustrativo deve ser produzido em formatos Word ou Excel e enviado com títulos e fontes. Nota: O link do IBGE (http://biblioteca.ibge.gov.br/visualizacao/livros/liv23907pdf) contém as diretrizes para o desenvolvimento de tabelas. As tabelas devem ser definidas em linhas e colunas, sem espaços extras e sem "quebras de página". Cada dado deve ser inserido em uma célula separada. Nota importante: Tabelas e gráficos devem conter uma breve informação. Tabelas e tabelas não devem ter mais de 15 cm de largura x 18 cm de altura e não devem exceder duas páginas (tamanho A4, espaçamento simples e tamanho de fonte 9).
4. As tabelas e gráficos devem ser produzidos em formatos Word ou Excel e submetidos com títulos e fontes. Nota: O link do IBGE (http://biblioteca.ibge.gov.br/visualizacao/livros/liv23907pdf) contém as diretrizes para o desenvolvimento de tabelas. As tabelas devem ser definidas em linhas e colunas, sem espaços extras e sem "quebras de página". Cada dado deve ser inserido
35 em uma célula separada. Nota importante: Tabelas e gráficos devem conter uma breve informação. Tabelas e tabelas não devem ter mais de 15 cm de largura x 18 cm de altura e não devem exceder duas páginas (tamanho A4, espaçamento simples e tamanho de fonte 9).
5. Gráficos e figuras podem ser produzidos em Excel, Word ou PPT. Os autores devem enviar o arquivo no programa original, separado do texto, em formato editável (que permite o recurso "copiar e colar") e nos formatos PDF ou JPEG, GRAY SHADES. Gráficos gerados em programas de imagens devem ser enviados em JPEG, GRAY TONES, com resolução mínima de 200 dpi e tamanho máximo de 20cm de altura x 15cm de largura. A imagem original deve ser de boa qualidade, já que não há sentido em aumentar a resolução se a figura original estiver comprometida. Gráficos e figuras também devem ser submetidos com títulos e fontes. Figuras e gráficos devem caber no máximo uma página (tamanho A4, 15cm de largura x 20cm de altura, tamanho de fonte 9).
6. Arquivos de imagens, como mapas ou fotos, devem ser salvos em (ou exportados para) os formatos JPEG, TIF ou PDF. Em qualquer caso, o material deve ser gerado e salvo na resolução mais alta (300 DPI ou mais) e o maior tamanho possível (dentro da altura de 21cm x 15cm de largura). Qualquer texto na figura deve ser formatado em Times New Roman, tamanho 9. As fontes e as legendas também devem ser enviadas em um formato editável que permita o recurso "copiar / colar". Esse tipo de figura também deve ser enviado com títulos e fontes.
7. Os autores que inserem escalas em suas obras devem declarar explicitamente na carta de submissão de seus artigos, se eles são de domínio público ou se receberam permissão para usá-los.
Mensagens de agradecimento
1. Quando estes estão incluídos, eles devem ser colocados antes das referências bibliográficas.
2. Os autores serão responsáveis por obter permissão por escrito das pessoas mencionadas nas mensagens de agradecimento, uma vez que os leitores podem inferir que tais pessoas concordam com os dados e as conclusões alcançadas.
3. As mensagens de agradecimento por apoio técnico devem estar em um parágrafo separado de outros tipos de contribuição.
36 1. As referências serão numeradas consecutivamente de acordo com a ordem em que aparecem no texto. Caso as referências sejam de mais de dois autores, apenas o nome do primeiro autor será citado no texto seguido de et al.
2. As referências devem ser identificadas por algarismos arábicos sobrescritos, conforme os exemplos abaixo:
Exemplo 1: "Outro indicador analisado foi o vencimento do PSF" 11 ...
Exemplo 2: "Como avisa Maria Adélia de Souza4, a cidade ..." As referências citadas apenas em tabelas e figuras devem ser numeradas a partir do último número de referência citado no texto.
3. As referências devem ser listadas no final do artigo, em ordem numérica, seguindo as normas gerais dos requisitos uniformes para manuscritos submetidos a periódicos biomédicos (http://www.nlm.nih.gov/bsd/uniform_requirements.html).
4. Os nomes dos periódicos devem ser abreviados de acordo com o estilo usado no Index Medicus (http://www.nlm.nih.gov/).
5. Os nomes dos indivíduos, cidades e países devem ser citados no idioma original de publicação.
Exemplos de como citar referências.
Artigos em revistas
1. Artigo padrão (incluir todos os autores)
Pelegrini MLM, Castro JD, Drachler ML. Equidade na alocação de recursos para a saúde: a experiência no Rio Grande do Sul, Brasil. Cien Saude Colet 2005; 10 (2): 275-286. Maximiano AA, Fernandes RO, Nunes FP, Assis MP, Matos RV, Barbosa CGS, Oliveira-Filho, CE. Uso de drogas veterinárias, pesticidas e substâncias químicas relacionadas em ambientes aquáticos: demandas, considerações regulatórias e riscos à saúde humana e ambiental. Cien Saude Colet 2005; 10 (2): 483-491.
2. Instituição como autor
A Sociedade Cardíaca da Austrália e Nova Zelândia. Teste de esforço clínico. Diretrizes de segurança e desempenho. Med J Aust 1996; 164 (5): 282-284
37 3. Sem indicação de autoria
Câncer na África do Sul [editorial]. S Afr Med J 1994; 84:15. 4. Emitir com suplemento
Duarte MFS. Maturação física: uma revisão da literatura com especial atenção às crianças brasileiras. Cad Saude Publica 1993; 9 (Suppl. 1): 71-84.
5. Indicação do tipo de texto, se necessário
Enzensberger W, Fischer PA. Metrônomo na doença de Parkinson [carta]. Lancet 1996; 347: 1337.
Livros e outras monografias
6. Individual como autor
Cecchetto FR. Violência, cultura e poder. Rio de Janeiro: FGV; 2004.
Minayo MCS. O desafio do conhecimento: pesquisa qualitativa em saúde. 8ª edição. São Paulo, Rio de Janeiro: Hucitec, Abrasco; 2004.
7. Organizador ou compilador como autor
Bosi MLM, Mercado FJ, compiladores. Pesquisa qualitativa em serviços de saúde. Petrópolis: Vozes; 2004.
8. Instituição como autor
Instituto Brasileiro do Meio Ambiente e dos Recursos Naturais Renováveis (IBAMA). Controle de plantas aquáticas por meio de pesticidas e produtos químicos relacionados. Brasília: DILIQ / IBAMA; 2001.
9. capítulo do livro
Sarcinelli PN. A exposição de crianças e adolescentes a pesticidas. In: Peres F, Moreira JC, organizadores. É remédio ou veneno. Pesticidas, saúde e meio ambiente. Rio de Janeiro: Fiocruz; 2003. p. 43-58.
10. Resumo em Anais de Congressos
Kimura J, Shibasaki H, organizadores. Avanços recentes na neurofisiologia clínica. Anais do 10º Congresso Internacional de
38 EMG e Neurofisiologia Clínica, 1995 15-19 de outubro, Kyoto, Japão. Amesterdão: Elsevier; 1996.
11. Trabalhos completos publicados em eventos científicos Coates V, Correa MM. Características de 462 gestantes adolescentes em São Paulo. In: Anais do V Congresso Brasileiro da Adolescência, 1993; Belo Horizonte. p. 581-582.
12. Dissertação e tese
Carvalho GCM. O financiamento público federal do Sistema Único de Saúde 1988-2001 [tese]. Londres: Escola de Saúde Pública; 2002.
Gomes WA. Adolescência, desenvolvimento puberal e sexualidade: nível de informação de adolescentes e professores de escolas municipais de Feira de Santana - BA [dissertação]. Feira de Santana (BA): Universidade Estadual de Feira de Santana; 2001.
Outros trabalhos publicados
13. Artigo de jornal
Novas técnicas de reprodução assistida permitem a maternidade após os 40 anos de idade. Jornal do Brasil, 2004 31 de janeiro; p. 12
Lee G. Hospitalizações ligadas à poluição por ozônio: o estudo estima 50.000 internações anualmente. O Washington Post 1996 21 de junho; Seita A: 3 (col. 5).
14. Material audiovisual
HIV + / AIDS: os fatos e o futuro [videocassete]. St. Louis (MO): Livro Mosby-Year, 1995.
15. Documentos legais
Brasil. Lei nº 8.080, de 19 de setembro de 1990. Dispõe sobre as condições para promoção, proteção e recuperação da saúde, organização e funcionamento dos serviços relevantes e outros assuntos. Diário Oficial da União 1990; 19 de setembro.
Material iminente ou não publicado
Leshner AI. Mecanismos moleculares da dependência de cocaína. N Engl J Med Forthcoming 1996.
39 Cronemberg S, Santos DVV, Ramos LFF, Oliveira ACM, Maestrini HA, Calixto N. Trabeculectomia com mitomicina C em pacientes com glaucoma congênito refratário. Arq Bras Oftalmol. Próximo 2004.
Material eletrônico
16. Artigo em formato eletrónico
Morse SS. Fatores no surgimento de doenças infecciosas. Emerg Infect Dis [revista na Internet] 1995 Jan-Mar [citado 1996 Jun 5]; 1 (1): [cerca de 24 p.]. Disponível em: http://www.cdc.gov/ncidod/EID/eid.htm
Lucena AR, Velasco e Cruz AA, Cavalcante R. Estudo epidemiológico do tracoma na comunidade de Chapada do Araripe - PE - Brasil. Arq Bras Oftalmol [serial na Internet]. 2004 mar-abr [acessado em 2004 jul 12]; 67 (2): [cerca de 4 p.]. Disponível em: http://www.abonet.com.br/abo/672/197-200.pdf 17. Monografia em formato eletrônico
CDI, dermatologia clínica ilustrada [CD-ROM]. Reeves JRT, Maibach H. CMEA Multimedia Group, produtores. 2ª ed. Versão 2.0. San Diego: CMEA; 1995.
18. programa de computador
Hemodinâmica III: os altos e baixos da hemodinâmica [programa de computador]. Versão 2.2. Orlando (FL): Sistemas Educacionais Informatizados; 1993
O processo de revisão do manuscrito é a revisão por pares. Os artigos serão revisados por três pares reconhecidos por sua produção científica e pesquisa, de instituições superiores no Brasil e no exterior. Após as correções necessárias e possíveis sugestões, o trabalho será aceito se dois pares derem uma declaração favorável; o artigo será rejeitado se duas revisões por pares forem desfavoráveis.
40 5. ARTIGO
Risco Ocupacional em Estudantes da Área da Saúde Acerca do HIV/AIDS: uma revisão integrativa da literatura
Resumo
Os estudantes da área da saúde são expostos a materiais biológicos durante sua formação acadêmica, correndo o risco de sofrerem acidentes ocupacionais e de se infectarem pelo HIV. Isso é preocupante, pois não há cura ou vacina contra esse vírus. O objetivo desse estudo foi averiguar o conhecimento e a adoção de medidas de biossegurança pelos acadêmicos da área da saúde. Foi realizada uma revisão integrativa, sendo analisados dez artigos obtidos das bases de dados Biblioteca Virtual em Saúde/LILACS e SciELO, publicados no período de 1996 a 2016. A análise dos trabalhos selecionados revelou que os universitários fazem uso dos EPIs, onde 58% dos acidentes com exposição a materiais biológicos ocorreram por objetos perfurocortantes, e que 68,8% dos estudantes não conhecem a conduta pós exposição ocupacional. Esses resultados revelam a importância fundamental da educação e conscientização em biossegurança, a fim de que os estudantes possam tomar consciência da necessidade de adotar as Medidas de Precauções Padrão durante sua formação acadêmica, adotando-as também na sua futura vida profissional.
Descritores: estudantes da área da saúde; exposição ocupacional; HIV/AIDS; biossegurança; EPIs
INTRODUÇÃO
Os primeiros casos da epidemia da AIDS (Síndrome da Imunodeficiência Adquirida) foram observados por volta de 1980 (1). Seu agente etiológico é o HIV (Vírus da Imunodeficiência Humana), um retrovírus do gênero lentivírus que infecta as células T CD4+ e macrófagos. O aumento da carga viral e diminuição das células T resultam no desenvolvimento da AIDS (2).
Desde o início da epidemia o número estimado de pessoas infectadas pelo HIV é de 77 milhões (3). No Brasil, de 1980 até junho de 2018, foram
41 identificados 926. 742 casos de AIDS, e até 31 de dezembro de 2017 o número de notificações de óbitos decorrentes dessa síndrome foram de 327.655 casos. As maiores proporções ocorreram em 3 regiões brasileiras, Sudeste (58,9%), Nordeste (13,3%) e Centro – Oeste (5,2%) (4).
O HIV/AIDS é mais retratado sob a ótica do paciente e pouco sob o aspecto dos profissionais que lidam com a exposição constante ao material biológico potencialmente contaminado. Em um estudo sobre uma equipe multiprofissional a incidência de acidentes com material biológico foi de 20,6%, sendo 48,8% por perfurocortantes e 49% por contato direto com fluidos corporais (5).
Sabe-se que o risco de transmissão de infecções por via sanguínea, causadas por acidentes ocupacionais, se dá principalmente, através de agulhas contaminadas. Esses acidentes constituem um dos maiores problemas nas instituições laboratoriais e hospitalares, fazendo perceber a responsabilidade da manutenção das práticas corretas do uso das Precauções Padrão (6).
Em 1984 ocorreu o primeiro relato de contágio por acidente ocupacional em profissionais da saúde, com o surgimento da AIDS houve uma maior preocupação em relação a biossegurança (7). Em 1987, o CDC (Centers for Disease Control and Prevention) instaurou as Precauções Universais como maneira preventiva à transmissão do HIV (8).
As Precauções Padrão (PP) são formas de prevenção para auxiliar a assistência aos pacientes, na manipulação de amostras biológicas e excreções em contato com a pele íntegra ou não íntegra (9). A biossegurança faz parte dessas formas de prevenção, sendo conceituada por ações voltadas para a prevenção ou minimização dos riscos que podem comprometer a saúde individual ou coletiva. É uma análise que visa reduzir os riscos, a que os profissionais da saúde estão constantemente expostos em seu ambiente de trabalho (10).
O risco de transmissão do vírus HIV em acidentes percutâneos é estimado em 0.3%, e em acidentes após exposição da mucosa é de 0,09% (11). Importante definir outro grupo de risco, tão ou até mais exposto que os profissionais, os estudantes dos cursos da área da saúde, como Biomedicina, Enfermagem, Odontologia e Medicina.
42 A finalidade desta revisão integrativa foi analisar o conhecimento e prática dos estudantes universitários da área da saúde, sobre as normas de biossegurança nos seus diversos aspectos. Serão analisados os aspectos relacionados ao cumprimento das medidas de biossegurança e o risco ocupacional a que estão expostos durante sua formação, no sentido de contribuir para a prevenção de acidentes durante suas atividades acadêmicas.
METODOLOGIA
Esse estudo consiste de uma revisão integrativa da literatura acerca do tema: Risco Ocupacional em Estudantes na Área da Saúde Acerca do HIV/AIDS. O desenvolvimento do estudo foi realizado em seis etapas: seleção da questão central, a fim de responder o questionamento fundamentador da pesquisa: “Os estudantes recebem o conhecimento necessário acerca da biossegurança durante o curso de graduação?”; definição dos critérios de inclusão e exclusão dos artigos; seleção dos artigos com descritores anteriormente determinados; avaliação crítica dos estudos selecionados; interpretação dos resultados obtidos; e síntese do conhecimento.
A coleta de dados foi gerada através da busca de artigos científicos versando sobre o tema, partir de fontes primárias de banco de dados na internet, publicadas no idioma português para identificação das publicações disponíveis em periódicos brasileiros, sem haver restrições quanto à data de publicação. As bases de dados utilizadas foram de publicações científicas indexadas: Biblioteca Virtual em Saúde - BVS, fontes de dados do Centro Latino-Americano e do Caribe de Informação em Ciências da Saúde – LILACS e no repositório Scientific Electronic Library Online – SciELO.
A pesquisa dos artigos foi realizada no período de março a junho de 2019 e utilizou-se como descritores os seguintes termos: “Risco Ocupacional; HIV; AIDS; Biossegurança; Estudantes; Estudantes Universitários; Vulnerabilidade; EPIs; Risco”; assim como a combinação aleatória de dois ou três destes termos na busca, como critério de seleção.
Os critérios estabelecidos para inclusão dos artigos foram: o idioma português, afim de restringir a busca aos estudos relacionados ao âmbito nacional; possuírem relação com a questão fundamentadora do presente estudo e com os descritores previamente selecionados; estar publicados nos bancos de
43 dados já mencionados acima; e com artigos completos e disponibilizados online. Os artigos que não cumpriram esses requisitos, foram excluídos da análise.
RESULTADOS E DISCUSSÃO
Os dados foram coletados de acordo com a forma de busca e critérios previamente estabelecidos, descritos anteriormente. Foram identificados inicialmente 27 artigos versando sobre o tema, os quais foram analisados através de uma leitura rápida para julgar se atendiam os critérios de inclusão definidos para o estudo. Após essa análise preliminar, foram excluídos 17 artigos que não se enquadravam dentro dos critérios de inclusão estabelecidos. Os motivos de exclusão são apresentados no quadro 1. Os 10 artigos restantes foram selecionados e incluídos na pesquisa. Assim, foram incluídas 10 publicações contidas em referências obtidas dos periódicos nacionais, sendo dois encontrados na base de dados LILACS, e oito na base de dados SCiELO. Os artigos selecionados foram submetidos a uma leitura analítica, com anotações das informações mais relevantes em fichas catalográficas. Entre as informações catalogadas, incluem-se: ano, nome do autor, base de dados, título do artigo, tipo de estudo, curso, principais evidências encontradas, e a codificação utilizada para identificar cada artigo. Tais informações foram sintetizadas e apresentadas no quadro 2. Após a análise criteriosa das informações obtidas, foi realizada uma discussão visando a elucidação da pergunta fundamentadora desse trabalho.
Quadro 1 – Motivos de exclusão e o número de referências eliminadas
Motivos Nº Referências
Aborda o conhecimento sobre HIV/AIDS em relação ao preconceito 1
O idioma do artigo é na língua inglesa 1
O estudo é uma tese 2
A revisão integrativa é a metodologia do estudo 4
Aborda o conhecimento HIV/AIDS em relação ao próprio comportamento sexual
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