AdesãoaoTratamentoMédico

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ARTIGO DE REVISÃO

Paciente a adesão ao tratamento:

três décadas de investigação. Uma ampla revisão

E. Vermeire MD, PhD graduação H. Hearnshaw * MA, P. Van Royen MD PhD

J. Denekens MD e PhD

Centro de Clínica Geral da Universidade de Antuérpia, Universiteitsplein 1, 2610 Wilrijk, Bélgica e Centro * Estudos para Atenção Primária à Saúde, da Universidade de Warwick, Coventry CV4 7AL, UK

SÍNTESE

Baixa adesão ao prescrito intervenções médicas É um problema complexo e cada vez presentes,

especialmente para pacientes com uma doença crónica. Com um número crescente de medicamentos mostraram que fazer mais danos do que bons, quando tomado como prescibed, baixa adesão é um grande problema na área de saúde. Relevantes foram obtidas através de estudos abrangentes pesquisas de diferentes sistemas de bancos de dados para permitir uma avaliação exaustiva das principais questões em cumprimento ao prescrito intervenções médicas.

O conceito de respeito seja a principal expressão utilizada nesta revisão, porque a maioria dos papéis

revista utilizado este termo.

Três décadas se passaram desde o primeiro workshop ®

no cumprimento das normas de investigação. É oportuna para interromper a

e de re ¯ ecto sobre o conhecimento acumulado. A enorme quantidade de pesquisas quantitativas

desenvolvidas é de qualidade variável metodológica, sem nenhum padrão-ouro para a medição de

cumprimento e que muitas vezes não é claro qual tipo de não-conformidade está sendo studied.Many autores fazem Nem sinto a necessidade de ® ne de aderência.

Freqüentemente

ausente na investigação sobre o cumprimento é o paciente, embora o modelo aponta para a concordância

importância da concordância do paciente e da harmonia na relação médico paciente ±.

A espinha dorsal do modelo é a concordância doente como um decisor e é uma pedra angular

empatia profissional. Recentemente, alguns qualitativos investigação tem identificado ® ed questões importantes, como a

a qualidade da relação médico paciente e ± doente crenças em saúde nesse contexto. Porque

não cumprimento continua a ser um grande problema de saúde, mais alta qualidade são necessários estudos para avaliar estes aspectos e revisões sistemáticas / meta-análises

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são obrigados a estudar os efeitos de cumprimento em reforçar os efeitos das intervenções.

Palavras-chave: aderência, as crenças, paciente cumprimento, physican ± paciente relacionamento INTRODUÇÃO

Baixa adesão ao prescibed intervenções médicas

É um problema complexo e cada vez presentes, especialmente para pacientes com uma doença crónica. Com o aumento

Números de medicações mostraram bons para fazer mais danos do que o prescrito quando tomado, baixa aderência é uma preocupação crescente, comprometendo seriamente o bene ® ts do atual atendimento médico (1, 2).

Médicos não conformidade foi identificado como um ed ® importante problema de saúde pública que impõe uma ® encargo financeiro considerável sobre saúde moderno

sistemas de cuidados (1, 3 ± 5). Esse encargo foi estimado a custar US $ 100 bilhões por ano no E.U.A. (4),

incluindo 10% dos internamentos hospitalares e 23%

das internações hospitalares de enfermagem (3, 5). Falta de respeito à assistência médica é também uma fonte

curso de frustração para médicos (6).

Respeito ao tratamento é um elo fundamental entre processo e resultado no atendimento médico (7). Racionalmente

medicamentos prescritos são um princípio intervenção nos cuidados primários e um elemento importante quando considerando a economia dos cuidados de saúde (7). Pobre cumprimento de um regime terapêutico maio

têm um grande impacto nos resultados clínicos (6). An cumprimento média estimada de 50%, em vez de

100%, em um julgamento permitiria aumentar a amostra necessária

Tamanho vefold ®, a fim de manter a mesma potência (8). Um dos ® rst estudos sobre o cumprimento, por

Brian Haynes e David Sackett, explorou fatores Recebeu 2 maio 2001, 16 julho 2001 Aceite

Correspondência: E. Vermeire. E-mail: etienne.vermeire @ uia.ua.ac.be

Journal of Clinical Farmácia e Terapêutica (2001) 26, 331 ± 342

Ó 2001 Blackwell Science Ltd 331

associados a não-conformidade, incidindo sobre a compreensão, medição e resolução de

não-conformidade (4). Mais de 200 variáveis têm sido estudada desde 1975, mas nenhum deles pode ser considerado consistente predizer o cumprimento:

nem sócio-econômico, nem patologia relacionada com factores (2, 4, 5, 9 ± 11). A investigação em um fenômeno como

complexa como a conformidade é forçosamente fragmentada, mas isso é agravado pela ausência de um modelo ou

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MÉTODO

Foram realizadas pesquisas abrangentes literatura através do Medline, PsycINFO, Embase, Sociological resumos, Dissertação resumos e Eric

a partir de 1975 até 1999, e da análise dos

bibliografias de artigos em conformidade. O seguinte palavras-chave utilizadas foram: complacência paciente, aderência, as crenças, relação médico paciente ±

e de expectativas dos pacientes. Os tópicos de interesse na velhice ® da complacência paciente foram: o grau

do cumprimento ou não cumprimento, variáveis que em taxas observância ¯ uence; medição

métodos e estratégias de intervenção

melhorar a complacência paciente. Os artigos foram selecionados

quando a conformidade foi o principal tema de investigação o estudo, quando eles deram uma resposta para pelo menos um dos tópicos de interesse, quando foram revisar

artigos ou quando os artigos relatadas em estudos de boa qualidade metodológica.

RESULTADOS De nição ®

Apesar desta revisão é de artigos encontrados por

pesquisando sobre um certo número de condições, o uso de diferentes

os termos são um aspecto importante da investigação em este conceito. A maioria dos artigos levar a termo cumprimento de concessão. Muitos autores nem sequer sentem a necessidade de a ne-la ® (12). Um comparativo avaliação da conformidade literatura não pode ser

feito através de estudos utilizando diferentes da ® nitions conformidade (3).

Complacência

Respeito é uma palavra com conotações negativas. Ele sugere rendendo, complacência e submissão.

Submeter os pacientes aderentes »» às prescrições do médicos e tomar os medicamentos, ou seguir a sua

aconselhamento, uma frase que também significa aceitar punição (13). O não-cumprimento ou incumprimento é

a recusa de cumprimento (14) e pode implicar desobediência. No contexto dos cuidados de saúde, o cumprimento tem

vindo de ned ® como a medida em que o paciente apresentava história real de administração da droga corresponde

para o regime prescrito para (7). Esta definição é de ® Provavelmente apenas aplicáveis às intervenções médicas. Alguns pesquisadores têm de colocar este reconhecimento em ®

operação, dividindo sua amostra populacional em

cumpridores e não cumpridores com base em estatísticas Medidas tais como a mediana ou médias de

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é que o cumprimento da medida em que uma pessoa da comportamento em termos de tomar medicação, após

dietas, estilo de vida ou de execução coincide com mudanças médica ou aconselhamento de saúde (16). Inerente a todos os ® de nitions de conformidade se do pressuposto de que

aconselhamento médico é bom para o paciente, ou que comportamento racional paciente seguintes meios médicos aconselhamento precisamente (15).

Cumprimento também podem ser vistos em termos da resultados de tomar medicação: o número de doses

tomadas ou não tomadas incorretamente que comprometeria a os resultados terapêuticos ou o ponto abaixo do qual a terapêutico desejado resultado é pouco provável que seja alcançados. Estes são orientados para o processo de nitions ®.

Orientados para o resultado de ® nitions eles diferem de porque a ênfase é sobre o resultado final ou desfecho das ações tomadas. Por exemplo, em um

estudo, 80% cumprimento a um regime de medicação

hipertensão foi mostrado para diminuir a pressão arterial ao normal, enquanto que a conformidade foi de 50%

ineficaz na redução da pressão sanguínea (17). Neste caso de cumprimento foi ® ned só em termos de

® e não resultado de ned pelo processo utilizado. O processo de procurar, receber e seguintes

tratamento e aconselhamento tem muitas fases e muitos oportunidades de não-conformidade. Diferentes tipos de não-conformidade (18) incluem: atraso na procura cuidados (população em risco), não-participação em programas de saúde (screening), ruptura de

nomeações (follow-up), a falta de seguimento dos médicos instruções (tratamento) (19). Outros tipos podem

ser distinguidos: receber uma prescrição, mas não o ter feito em até uma farmácia (primário abandono), tomando uma dose incorrecta, tendo o

medicação em horas erradas, esquecendo um ou mais doses da medicação, de interromper o tratamento excessivamente

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332 E. Vermeire et al.

em breve, quer pelo que deixam de tomar a medicação mais cedo do que a recomendada ou ausência de médico obter uma receita repetir (secundários não cumprimento) (4). Além disso, o cumprimento pode ser

intencional ou não intencional. É importante que Estudos de não-conformidade e recomendações

para abordar questões levantadas deveriam deixar claro que tipos de incumprimento estão sendo estudados.

Concordância

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Pharmaceutical Society of Great Britain em medicina tendo, percebemos que as antigas formas de pensamento

quanto ao cumprimento foram insu ® cient (18). Resistência a tomar drogas é profunda e generalizada. Além disso,

existe algo moralmente e psicologicamente ¯ awed no próprio conceito de cumprimento.

Talvez não cumprimento pode ser nem mais desviantes não cumprimento (18). O não-cumprimento pode ser de ned ® como uma pessoa informada da decisão de não aderir a um regime terapêutico (20). The Royal

Sociedade da farmacêuticos agora mudou a sua terminologia do cumprimento de concordâncias, o que significa um acordo e uma harmonia. A espinha dorsal do modelo é a concordância doente como um decisor (18) e uma pedra angular empatia é profissional (21). Esta é uma fundamental Afaste-se do modelo tradicional cumprimento

(18). Cumprimento signi ® é a intenção teórica da receita; concordância signi ® é a prática

e éticos meta de tratamento (18). O cumprimento é A medida em que um indivíduo escolhe um comportamento que coincide com uma clínica médica,

Considerando que uma concordância do paciente é considerado escolha (17). Indica o grau de concordância

aquilo que o paciente é perguntado sobre o que pensa a partir dele o que corresponde a serviços de saúde-donatário

acha que o paciente realmente faz (22). Aderência

O termo aderência também tem sido proposto como uma alternativa ao cumprimento (20) e está a crescer em Popularidade (23). Sugere-se que o termo

aderência diminui a atribuição de maior poder o médico na relação médico paciente, que ± O termo traz a conformidade (24).

Nós preferimos usar o termo de adesão

incorporar as mais amplas noções de concordância, cooperação e parceria. No entanto, como o

Maioria dos documentos aqui analisados, utilizam o termo cumprimento, nos sentimos obrigados a manter a sua

utilização

ao interpretar e sintetizar o que é relatados.

História do cumprimento de investigação

David Sackett (24) se interessou em conformidade em torno de 1972, quando ocorreu-lhe que, em hipertensão, imprevisível ou decepcionantes

respostas ao tratamento foram, provavelmente devido à baixa complacência. Um levantamento da literatura revelou algumas artigos de pesquisa. Entre 1961 e 1974 apenas 245

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McMaster Workshop / Simpósio sobre a conformidade

com regimes terapêuticos foi realizada, resultando em um livro sobre a observância e cumprimento de investigação (6).

Muitos séculos atrás, estava consciente de Hipócrates o fato de que o paciente pretendia ter tido os seus medicação (16). Três fisiologistas chamou a atenção para o cumprimento fenômeno no final do

Anos 1950, quando estudaram pacientes ambulatoriais com uma terapia

tuberculostática agente (25). O crescimento do número de medicamentos eficazes forçado a atenção sobre a problema de não cumprimento. Longo prazo terapias

Parece que detém a maior parte dos problemas, tal como foi reconhecido

para o tratamento da hipertensão (25). Até o final de década de 1970, ficou claro que a observância dos

determinantes

foram complexas e mal compreendidas. Apesar de

continuação da investigação, algumas melhorias ou de novas insights surgiram desde a década de 1980 (25).

Cumprimento de investigação tem incidido sobre a medida e os determinantes da não-conformidade, e as estratégias a melhorar a conformidade. Um dos aspectos mais

grevistas razões para a falta de progressos na

cumprimento da investigação é a ausência de uma crucial factor: a perspectiva do paciente (12). A falta de

compreensão dos médicos «Prescrever prática é outra importante lacuna.

A medição da observância

A questão de como medir a conformidade tenha vexado muitos pesquisadores. A complexidade do problema tem impedido o desenvolvimento de um ouro método padrão de medição. A falta de um

Validade do método de medição não-conformidade é por si só um importante obstáculo ao cumprimento da investigação

(3, 26).

Há uma série de medidas tradicionais

dos pacientes », em conformidade tomar medicação,

Doente aderência ao tratamento 333

incluindo medidas directas e indirectas. Direta medições geralmente envolvem a detecção de um

química (metabólito ou marcador), em um corpo ¯ uid (sangue, urina). No entanto, estes não estão disponíveis para

todos os medicamentos. As acções directas são considerados mais

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inaceitáveis. Eles podem não conta para a variabilidade de fatores farmacocinéticos de medicações

e os indivíduos. Além disso, são muitas vezes dife ® cult para executar e são dispendiosos. Observação direta é prático apenas na terapia de dose única, intermitente administração e pacientes internados (19).

Medições indiretas são mais freqüentes

relatados na literatura do que medidas directas. Eles incluem medidas como o processo de entrevistas, diários, comprimido contagem, as datas e os lling prescrição ®

medidas preventivas e terapêuticas resultado (19). Cada uma delas tem inconvenientes. Os pacientes podem melhorar

por outros motivos que não seguem o prescrito

regime e uma condição da pessoa ou pode deteriorar permaneçam estáveis, mesmo quando os medicamentos são tomados

como prescrito. Então resultado medição pode dizer - nós nada sobre o cumprimento.

Entrevistas e todos os métodos de auto-relato são vulnerável a uma sobreavaliação do cumprimento e subestima de incumprimento. Entrevistas

Foi demonstrado que 80% de identificar o verdadeiro abandono

, avaliado pela contagem pílula (sensibilidade).

No entanto, as entrevistas não são igualmente sensíveis para

todos os subgrupos de pacientes (27).

A validade da prescrição re ® ll datas depende

sobre a integralidade da farmácia banco de dados, e contando comprimidos dado aos pacientes freqüentemente superestima

cumprimento (26 ± 29).

O desenvolvimento da tecnologia microprocessador fornece métodos mais precisos de medição

(30). A utilização de dispositivos electrónicos, ou MEMS (medicação evento sistema de vigilância), permite

a frequência eo tempo de abertura da medicação garrafa de ser medido (31, 32). Este método levou à descoberta de droga nas férias » 'e

»aderência do avental branco", onde o cumprimento é

calendarizados para satisfazer as necessidades em consulta com o

branco revestido de médico (32). Foi sugerido

(32) que a medicação dispensadores electrónicos maio reforçar a conformidade, embora seja pouco provável que abandono pacientes iria fazer o esforço de

utilizar um dispositivo electrónico na esperada forma, numa base diária, se não tencionam

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Embora uma variedade de métodos tem sido utilizada, existem sérios problemas com cada método de

gerar dados válidos e fiáveis para dar uma exata estimativa do grau de cumprimento.

A extensão da má adesão

Devido às dificuldades ® culdades em medir a adesão, nenhuma estimativa de conformidade ou não conformidade pode ser generalizada, mas o cumprimento é de ser pobre esperados na 30 ± 50% de todos os pacientes,

independentemente da

doença, prognóstico ou fixação (3, 36 ± 39). Hipertensão tem servido de modelo para

cumprimento de investigação, bem como as previsões de cumprimento

estão bem documentados: 50% dos pacientes abandonam a cuidados, e dois terços dos pacientes remanescentes na tratamento parece bastar para consumir ® cient medicação para

alcançar controle da pressão arterial (25). As conseqüências

má adesão generalizada de tais

Deve ser levado em consideração na prescrição e

criação de ensaios de novos medicamentos. Muitas vezes, pouco

atenção é dada à não-conformidade nos ensaios clínicos mas é dif ® culto a contemplar o desenvolvimento de novos medicamentos sem levar em conta a conformidade.

A dependência em relação a intenção de tratamento análise ± qual uma ignora doses efectivamente tomadas e

analisa os resultados em função dos tratamentos para quais os pacientes foram distribuídos em ensaios clínicos tem ±

criou uma série de problemas e estimativas tendenciosas de drogas "eficácia (33).

O médico e implicações económicas da

cumprimento tendem a andar de mãos dadas, mas estão especificados

® c ® para a velhice e terapêutico da droga em causa.

Não-conformidade no que diz respeito a um medicamento que é crucial para a manutenção da fisiológicos vitais

funções são mais propensos a ter sérias conseqüências do que um medicamento destinado ao sintomáticos

alívio e cuja utilização pode ser opcional (33). As causas da má adesão

Até o momento, nenhuma das explicações tem sugerido correspondiam a mais de uma modesta parte do

observadas variações na observância (37). Quase 200 médico-diferente, no doente, e encontro-related foram as variáveis estudadas, mas nenhum deles é consistentemente relacionados com o cumprimento ou totalmente preditiva

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(18, 38). Embora muitas correlações são fracas,

a possibilidade de uma relação de causalidade é muitas vezes

sugeridas. As características de uma doença, a remessa Ó 2001 Blackwell Science Ltd, Journal of Clinical Farmácia e Terapêutica, 26, 331 ± 342

processo, o cenário clínico, e as terapêuticas

regimen não parecem estar em ¯ uence aderência (18). Variáveis demográficas (sexo, idade, estado civil, número de pessoas do agregado familiar, classe social) doença e fatores são indicadores pobres da conformidade. Embora algumas associações têm sido encontrados,

a direção dessas associações era inconsistente

entre os estudos. Outros fatores relacionados à baixa cumprimento incluem distúrbios psiquiátricos (o mais sintomas relatados, menor o cumprimento),

tratamento e fatores, tais como a duração do tratamento, o número de medicações prescritas, O custo, e da frequência de administração (3, 39). Geralmente, quanto maior os níveis desses fatores, a o menor respeito. Fatores que têm sido encontrados

relacionar-se com elevado grau de cumprimento incluir o deficiência, talvez devido ao aumento da fiscalização, medicação parenteral e administração (3, 39).

Os efeitos secundários são, surpreendentemente, apenas mencionado por 5 ±

10% como uma razão para a não-conformidade. A maior parte das

examinados são variáveis correlacionadas inconsistentemente com respeito e, portanto, não pode ser usado para predizer comportamente de forma adequada (3, 39). O

predição do consumo de medicamentos não-cumprimento, pelos médicos

baseada em características doente, ou por

pesquisadores utilizam modelos multivariados, foi demonstrado que é impreciso (40).

A complexidade do regime e os pobres

comunicação são frequentemente citados como comuns causas do não cumprimento, especialmente nos idosos

pacientes com distúrbios de memória, fazendo com que este incapaz de seguir complexos conjuntos de instruções (38). A relação médico paciente ± parece ser uma

variável importante em conformidade, incluindo o

processo de prescrição, mas é extremamente difícil ® cult para apreciar a natureza desta interação e para

medir os seus componentes (18).

Má comunicação é tradicionalmente medido em

termos de doentes "incapacidade para recordar médicos» instruções, com o paciente na falta de recordar entre um terço e metade das declarações dadas ao

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-los por médicos (41). No entanto, a utilização de métodos de lembrar que dependem de medição direta, não recordam ter em conta o significado imbuído em declarações.

Isto pode não incluir pacientes "intenções, e pode levar a falsas conclusões (38) e errônea impressões (42).

Outros factores que contribuem para a não-observância incluir pacientes' não resolvida refere-se, inclusive o diagnóstico, ausência de sintomas, tempo entre

tomando as drogas e seus efeitos, bem como o receio de efeitos adversos (42). Os mais proeminentes na ¯ uences sobre

observância estão doentes "crenças sobre medicamentos e cerca de medicina em geral (18). As suas próprias conhecimentos, idéias e experiências, bem como aquelas de familiares e amigos, têm se mostrado

correlacionar-se com a conformidade (18, 43). Uma aplicação da conhecida Saúde Crença

Modelo (44) foi a ajuda do nosso entendimento conformidade com os tratamentos. O cumprimento é pensado para ser determinada pelo conhecimento e

atitudes do paciente. Os doentes têm de acreditar que eles são vulneráveis ou suscetíveis à doença ou

suas conseqüências, que eles realmente possuem, e que as conseqüências da doença sobre o seu bem estar poderia ser grave. Eles têm de acreditar que por

após um determinado conjunto de recomendações sanitárias a ameaça ou gravidade da condição será

abolido ou reduzido (39). No entanto, estes elementos o Modelo de Crença de Saúde, têm apenas parcialmente sido estudado experimentalmente.

Os pacientes das próprias crenças e as limitações de vida cotidiana são importantes na determinação

complacência. A perspectiva sobre a saúde do paciente doença e só recentemente começou a ser levado em

conta no tradicional cumprimento de investigação (45, 46). É importante saber que sentido os indivíduos

de tornar o conselho dado aos mesmos. Quando eles chegam na consulta, o paciente mantenha conjuntos de crenças e teorias sobre saúde e doença. Quando confrontado

com uma determinada doença que irão tentar lidar ® rst com ela e não ceder controle sobre seus corpos para as medicação regimen (46). Talvez mais e mais

pacientes querem tomar suas próprias decisões quanto exigentes consumidores (41).

Fatores sociais, tais como uma atitude positiva por outros na comunidade, melhorar a conformidade (41). Cumprimento parece estar relacionada com a qualidade, duração e freqüência da interação entre o

paciente e médico. O médico da atitude em relação o paciente e sua capacidade de extrair e respeitar o

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as preocupações do paciente, para fornecer informações adequadas

demonstrar empatia e são de extrema

importância (41). Embora uma série de artigos de pesquisa enfatizar o fato de que o paciente faça fundamentado

decisões sobre seu tratamento, outros concentrado

sobre o papel passivo que os pacientes não-conformidade na desempenham

(45, 46).

Os doentes são frequentemente confrontados com con ¯ icting informação. Os médicos muitas vezes não são compatíveis com Ó 2001 Blackwell Science Ltd, Journal of Clinical Farmácia e Terapêutica, 26, 331 ± 342

normas diagnósticas e terapêuticas. Existe

considerável heterogeneidade em prescrição, com médicos com base em seus próprios conhecimentos e entendimento quando se decidir sobre um tratamento regimen (47). Verificou-se que os pacientes reduzam sua admissão droga para diminuir o risco de efeitos colaterais

(46) ou para descobrir a menor dose efetiva para eles.

É pacientes que deveriam ser os principais agentes no tomada de decisão médica, e os profissionais de saúde deveria adoptar um papel de suporte. Em essência, então, o cumprimento é uma esquiva, ¯ exible meta. Pacientes, especialmente aqueles com doenças crónicas, tomar decisões sobre tratamentos que t ® para as suas próprias convicções e circunstâncias pessoais. Os profissionais da saúde

necessidade de se deslocar a ênfase longe de tentar incentivar os pacientes a tomar a medicação a elas prescrever, para aprender como eles podem contribuir para as decisões que os pacientes que fazem actualmente sobre a medicação (48).

Um grande obstáculo ao paciente o cumprimento é

ignorância sobre questões importantes, como a natureza da doença e à natureza dos tratamentos

e como estes podem ser eficazes. Apenas alguns estudos centraram-se no provedor comportamentos que seriam

reforçar a compreensão ea convocação através de paciente o médico da comunicação e do ensino e estilo

estratégias. Doutor responsividade está associada a melhorou conformidade posterior (41), e médico

satisfação foi positivamente associado com real Paciente do comportamento.

Embora muitos estudos têm investigado causal relações entre paciente fatores, fatores médico e de conformidade, nenhuma notícia ainda não foi consistente

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± médico paciente cada par, envolvem diferentes motivador Fatores que afetam a conformidade. Na próxima

seção vamos investigar quais as intervenções têm sido eficazes na melhoria do cumprimento, embora as causas podem ser ainda desconhecido.

Assegurar o cumprimento

Investigadores conceber ensaios clínicos para avaliar uma terapia médica poderá fazê-lo em dois muito diferentes definições: (i) ao abrigo ideal experimental

circunstâncias com os tratamentos tomar no

forma prescrita, ou (ii) em virtude das circunstâncias referentes à prática médica convencional. No entanto, uma verdadeira diferença em cacies ef ® pode ser diluído pelo o diferencial entre os grupos de tratamento.

S ® sob a ação de grupos tratamento e comparação pela conformidade podem ser úteis para estimar a sua efeito sobre os resultados. Este tipo de análise é dif ® complicado pela dificuldade na medição

conformidade com exactidão. Além disso, o cumprimento podem variar ao longo do tempo e de uma forma que é dependente

sobre outras variáveis em estudo. Por conseguinte, pode ser preferível para estudar a conformidade como um dependente variável em conjunto com outras medidas resultado

(6, 23).

A dif ® dificuldade em medir a adesão dificulta tentativas de avaliar métodos para melhorar complacência. Métodos que têm sido investigados

incluam regimes de curto prazo, menos doses por dia, medicação mais baixo custo, fácil de usar embalagens, lembretes, costura, educação paciente, e paciente satisfação medição. Nenhuma destas é muito

bene ® económicos, sociais, particularmente em crônicas e assintomáticas

doenças (41).

No seu conjunto, a investigação tem demonstrado que compliant

pacientes geralmente apresentam melhores resultados, mesmo atribuído a um grupo placebo de uma controlada julgamento. É possível que os pacientes aderentes maio diferem de outros pacientes no abandono da saúde

comportamentos de saúde ou no estado basal (3). Em alternativa,

Os efeitos secundários podem levar a pior aderência entre aqueles medicação ativa no grupo comparado com os do grupo placebo (40).

Embora a conformidade podem variar ao longo do tempo e com tipo de tratamento, é importante avaliar o

incidência de efeitos colaterais de um tratamento no cumprimento das normas

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O não cumprimento agendados

criar problemas para a prestação de cuidados de saúde e maio

também têm importantes efeitos sobre a saúde.

Estudos têm identificado ® ed potenciais preditores de nomeação não-conformidade e várias associações

Foram encontradas. Doente fatores que têm

sido investigados incluem características como paciente bem como as características dos médicos e de encontro o sistema de entrega de cuidados médicos. Maior idade, maior

os níveis educacionais, nível socioeconômico,

estado casado, aposentado estado, paciente e prestador falando a mesma língua, a continuidade de cuidados, nomeações iniciou-paciente, paciente satisfação, intervalos mais curtos entre remessa e nomeação, clínica à espera tempo mais curto, e pré-pago /

third-party pagamento ter sido demonstrado que todos os melhorar o cumprimento das nomeações.

Uma das formas mais comumente preconizada para melhorar o cumprimento é a melhoria das a relação médico paciente ± (48). Diferentes aspectos desta relação têm sido sugeridos como levar a melhor aderência: médicos »

convivialidade e approachability, incentivando ± médico paciente co-operação, a valorização do Paciente-centrismo, a melhoria dos médicos »

competências pedagógicas, a tomada em conta das espiritual e psicológicos que podem ser de dimensões

primordial importância para os pacientes, bem como a exata reconhecimento do problema do paciente pelo médico

(48).

A investigação teve igualmente abordada a forma como as médicos presentes informações. Tornando clara a relação entre o tratamento da doença e poderia

aumentar a probabilidade de uma melhor aderência. Descrevendo os efeitos do tratamento poderia, sobre a Por outro lado, signi cativamente ® doentes afetam negativamente.

Melhor paciente educação, visando melhorar pacientes' compreensão do seu tratamento e

instruções do seu médico é sugerido como o cumprimento reforço (48). Outras possibilidades residem na

tipos de medicação prescrita e técnicas que

encorajar os pacientes a tomar as doses corretas. Simplificar prescrição, precribing menos concomitante eo desenvolvimento de medicações longeracting

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regime terapêutico, mas não necessariamente maio

melhorar a conformidade taxas a menos que a complexidade dos

o regime é uma das preocupações do paciente.

Outras ajudas concretas cumprimento incluir organizadores e lembretes, tais como embalagens, calendários,

dosagem contadores, contentores especiais, dosagem, entrega vigiada e microprocessadores. Adequado

rotulagem e de informação escrita e oral informação

fornecidas pelos farmacêuticos podem também ajudar (50). Colaboração entre os pacientes, grupos de consumidores, farmacêuticos, médicos e outros prestadores de cuidados de saúde

pode aumentar a partilha de tomada de decisão, eventualmente

conducentes a uma melhor aderência (3).

Muitos estudos têm conduzido a parcial e con ¯ icting conclusões. Uma meta-análise de aderência de apoio estratégias concluiu que combinações de estratégias levou a um melhor cumprimento (2). Educacionais estratégias, tais como boa comunicação verbal ou um-para-um aconselhamento têm um efeito positivo, informação escrita que aumenta o conhecimento Erros de medicação e reduz a utilização, mas tem nenhum efeito sobre o cumprimento. Por outro lado, a escrita

informação verbal com o reforço aumenta

cumprimento mais do que uma informação por escrito sozinho. Isso leva à conclusão de que o ensino

estratégias por si só não pode melhorar bastante signi ® complacência paciente. Combinações de ensino

comportamentais e estratégias têm um melhor efeito (2, 3). Suscitando dos pacientes é importante antes de crenças

fornecendo informações. As percepções dos doentes maio assim, ser corrigido ou reforçadas. Recall pode ser auxiliada

, apresentando-se em um tratamento instruções claras e forma simples, a utilização de betão e speci ® c

aconselhamento, por repetindo e insistindo na importância dos componentes críticos do conselho, através do controlo compreensão e fornecendo feedback (49).

Aderência estratégias de apoio foi demonstrado que a

ser melhor quando combinados. Stategies poderiam incluir: envolvimento do paciente na negociação de

objetivos do tratamento, redução da complexidade do regime terapêutico, o tratamento adequando para a

estilo de vida do paciente, uso de lembretes, incentivo de apoio à família, informar os pacientes sobre

efeitos colaterais, fiscalização e prestação de aderência de feedback para o paciente (49 ± 51). Assim, a fim de

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aumentar a complacência paciente o cuidado deve-donatário ter em mente três objetivos: melhorar a paciente

compreensão, recordo paciente doente e motivação (52).

Até agora não há provas de que qualquer um

método melhora cumprimento melhor do que outra. Um treinador e não-julgamento e de uma abordagem análise do que pode ser alcançado pelo paciente

parecem destinadas a melhorar a conformidade (53). Isso sugere

que um menu de cumprimento estratégias de reforço Poderá ser necessária a fim de selecionar um adequado uma estratégia para cada paciente e do tratamento. Tem sido sugerido que a formação pacientes, bem como como médicos, habilidades em comunicação pode ser uma eficácia

maneira de aumentar e melhorar a conformidade

a saúde geral do paciente (54). Esta poderia ser uma fator contribuinte na melhoria das competências dos pacientes e profissionais de saúde na selecção

a estratégia mais adequada. ± relação médico paciente

À medida que nos afastarmos da concepção paternalista médico do paciente ± relacionamento, para um Forma de relacionamento onde a autonomia do paciente eo direito fundamental à autodeterminação é

2001 Blackwell Science Ltd, Oficial de Farmácia e Terapêutica Clínica, 26, 331 ± 342

actual conceito de cumprimento. Se no final for a

doente que tem de decidir, após terem sido devidamente

informados e aconselhados, então ele não pode ser abandono. Ele pode ser não-colaborativos, obstrutiva,

tolo ou se ele ignora ostensivamente a

decisões a que ele é uma festa, mas isso não

implica não cumprimento, como ele está cumprindo o seu própria decisão (55).

Se os doentes têm de ser envolvidos como parceiros iguais nas decisões relativas à sua saúde, então

médicos terão de ajustar o seu papel de ser

a única instância de decisão para serem consultores técnicos.

O termo cumprimento deve ser substituído por

»cooperativa de comportamentos» ou «a adesão ao tratamento '

(55). A literatura contém evidências suficientes bastar ® sobre a relação entre os aspectos da

comunicação e os resultados do paciente

satisfação, recordar e positiva para a observância correlações de ser feita (56). Uma série de fornecedor

(16)

interacional competências, técnicas para recolher e modificar a saúde dos doentes e tratamento crenças, e ajudas técnicas para a retirada de informações são

empiricamente relacionados ao paciente aderência, tornando interacção das competências necessárias e uma parte

importante

da competência clínica (49, 57).

Dois dos principais problemas na relação médico paciente ± são do paciente à insatisfação com o

aspecto da comunicação e da consulta

doentes que não estão seguindo os conselhos que lhe são transmitidas (57 ±

59). Estudos da relação entre comunicação e os resultados mostraram que a qualidade

de comunicação está relacionado à clínica positiva saúde. A concordância entre médico e

paciente para identificar a natureza ea gravidade da o problema clínico está relacionado à melhoria e resolver o problema, e uma maior participação de o paciente melhora a satisfação no encontro,

cumprimento e resultados do tratamento (58). Este leva à questão de saber quais são os mais importantes coisas que poderia ser feito pelos médicos para

melhorar a comunicação clínica? Um estudo (58)

recomenda incentivando os pacientes a discutir os seus principais preocupações, sem interrupção ou prematuro fechamento. Um deve conhecer as percepções dos doentes de a doença e os sentimentos e expectativas associados,

aprender os métodos de escuta ativa e empatia, e

dar explicações claras, marque a compreensão do paciente, negociar um plano de tratamento e verificar o

A atenção do paciente para cumprimento. Todas essas habilidades

pode ser melhorado através da formação.

A maioria das pesquisas tem sido observância

realizadas pelos prestadores de cuidados de saúde e pela indústria farmacêutica. O foco foi sobre a

extensão e os possíveis fatores determinantes da não-observância

como um fracasso por parte do paciente (60), e não na partilha de responsabilidades do médico e paciente.

Até agora, tem sido o papel do médico para entregar o melhor atendimento e fazer todas as decisões

para o paciente. Este paternalismo já não é

inapropriado. O respeito pela autonomia do paciente agora é primordial o paciente e sua participação no a tomada de decisão deve ser convidado (61).

Um paciente-percepção da saúde é um modelo

quadro para a descrição da complexidade da doença

(17)

conceptual mundos. Muitas vezes elas não sabem

suas percepções diferem muito, nem porquê. Os aspectos de doença que se encontram fora do biomédico ® velhice têm até então não estavam sujeitos a muitas médicas

pesquisar. No entanto, os recentes desenvolvimentos em humanos

ciência de investigação podem fornecer novas concepções e teorias complexas neste território (62).

Doente percepções

Como discutido na seção anterior, muitas teorias

quanto ao cumprimento localizar a fonte de incumprimento na relação médico ± doente, doente

conhecimentos ou crenças sobre o tratamento. Uma alternativa

está a considerar a perspectiva do paciente

experiência da doença, bem como o significado da medicação na vida quotidiana das pessoas (63).

® ne de doentes em termos de cumprimento aparente boas condições de saúde e de abordagens que procuram tratamento são

gerenciáveis, tolerável e, no seu entender, eficazes.

Embora a conformidade pode ser uma prioridade para a saúde profissionais, para a pessoa, especialmente com uma

crônico problema de saúde, preocupações como a controlar sintomas, prevenir crises médica, mantendo

® financei conforto ou desfrutar de uma qualidade estilo de vida poderá prevalecer. Os pacientes não visualizar

recomendado como todos os tratamentos necessários para a sua

melhores interesses (43).

O paciente tem o direito de não cumprimento. Inteligente não-conformidade é a situação clínica onde

uma medicação prescrita é intencionalmente não gozadas e do doente, razão para o não-cumprimento aparece

ratonal quando analisado friamente. Alguns

exemplos são: diagnóstica, inapropriado prescri -

Bing, o doente apresentar reacções adversas ou

Os efeitos secundários, ou o paciente com uma condição crônica

tomar conhecimento de que a doença tenha mudado (64). Pouca atenção tem sido dada aos pacientes "ideias

sobre os medicamentos, e essas idéias poderiam muito bem ter

relevância para a compreensão não-aderência ao

medicação. Percebidas propriedades de medicamentos e

dos pacientes preferência geral para a tomada ou não tomada medicação são temas importantes. Os doentes têm

(18)

muitos medos e poderosas imagens negativas de medicamentos (64). Se as medidas deverão ser tomadas para melhorar

conformidade, estes devem ser prioritariamente baseada em uma

uma maior compreensão dos pacientes de experiência de sua doença e medicação, em vez de as percepções

e as expectativas dos profissionais de saúde. Inadequações de cumprimento de investigação Também muitos estudos têm sido baseados na

pressuposto de que os pacientes devem ser passiva, obediente

e incondicional dos beneficiários de médicos instruções. As investigações, por isso, procurou

o que estava errado com o doente de conduzir a abandono. Cumprimento da investigação é também muito

baseadas nos pressupostos de que o médico defeituoso regime é o único método de tratamento do doente

e que os pacientes que irão melhorar a sua saúde se aderem aos esquemas terapêuticos prescritos para eles (43). Entre os anos 1960 ea década de 1980, consideráveis atenção foi dada à conceptualização paciente nonadherence como um problema de saúde relacionados com a decisão, no qual o indivíduo de atitudes e

crenças podem operar independentemente dos níveis de informação, objectiva ou características da condição o regime de tratamento (65).

A qualidade metodológica dos estudos observância

varia entre os pobres para excepcionalmente elevados (3, 18,

66). Muitos mostram ¯ AWS e pontos fracos em design

e execução. Para cumprimento da investigação, nomeadamente deve ser dada atenção ao descrever a doença,

os regimes terapêuticos, e as de reconhecimento das ® cumprimento e ao método utilizado para medir

cumprimento (66). Insuficiente atenção a estes tem conduziu a muito pouca informação consistente, apesar décadas de investigação.

A ausência de quadro teórico para

empiricamente métodos de ensaio cumprimento de reforço (3, 18) ea falta de compreensão da

o fenômeno (18) são problemas comuns.

Na década de 1970, a rst ® década de conformidade investigação, Sackett e os seus colegas salientaram a

questões metodológicas e critérios de avaliação das cotadas metodologia (66, 67).

Há uma imensa necessidade de sociológico e

modelos de investigação psicológica, a fim de estudar dos pacientes, tais atitudes e percepções subjetivas percepcionado como o ef ® cacy da medicina, o equilíbrio dos riscos e bene ts ®, gerir a vida quotidiana e

(19)

percepção de risco. A maior parte da publicados explicativos

modelos são apenas parcialmente satisfatórios e, consequentemente,

Raramente têm sido estudados experimentalmente (18). Métodos de medição não conseguiu reunir válido

informações sobre o grau de complacência paciente. Os métodos qualitativos, principalmente questionários, utilizados

para coletar informações subjetivas, muitas vezes, não conseguiu

obter o contexto histórico e social da

uso de medicamentos nos povos' próprias palavras (66). Mais deve ser dada atenção às re ® ning avaliação

abordagens, incluindo a várias medidas de

desfecho, e que estabelece a validade e confiabilidade de qualquer atitude escalas utilizadas (67). Embora doente fatores têm sido extensivamente analisados, este tem

Raramente se fez longitudinalmente (65). DISCUSSÃO

O cumprimento é uma questão muito importante em medicina atendimento por três razões principais. Médicos

não-conformidade

impõe um encargo financeiro considerável ® mediante

sistemas de cuidados de saúde. Observância ao tratamento, a aconselhamento ao estilo de vida ou de mudanças é o

principal elo

entre processo e resultado no atendimento médico.

Falta de respeito aos níveis de conformidade podem ter um grande impacto sobre as conclusões extraídas dos clínicos investigação, especialmente ensaios clínicos.

É claro que o termo não pode continuar a observância simplesmente ser tomada como garantida. Um paternalista abordagem a este tema deve ser evitada porque

a relação médico paciente ±, comunicação

e partilhada de tomada de decisão são fatores importantes afectem a conformidade. A saúde dos doentes e crenças perspectiva do doente deve ser incorporada

± médico no paciente encontro. É preferível

utilizar o termo aderência em vez do cumprimento das medidas

incorporar as mais amplas noções de concordância, cooperação e parceria. No entanto, como o

Maioria dos documentos aqui analisados, utilizam o termo cumprimento, nos sentimos obrigados a manter a sua

utilização

quando sintetizar a literatura.

(20)

determinantes da conformidade foram complexos. Apesar de muita investigação nas décadas de 1980 e 1990, alguns novos insights surgiram. Quase nenhum esforço foi feito para uso Métodos de pesquisa qualitativa nesse esforço.

No entanto, a investigação, na década de 1990 destacou a importância de mudar a relação médico paciente ±

e os proeminentes na ¯ as uence do paciente

Perspectivas sobre as crenças de saúde em geral e dos seus doença em particular. A mensagem fundamental é, pois,

abandonar a abordagem paternalista para o paciente

e de considerar-lo como parceiro, a partilha de decisões após serem devidamente informados. Conhecendo cada

crenças de saúde do paciente é o elemento-chave do novo ± encontro médico paciente. Isto pode conduzir a uma negociou plano de tratamento a que ambas paciente eo médico possam aderir. Cumprimento de investigação Deve ser focalizados agora sobre as razões ou motivações a medicação para a tomada de comportamento. O

contextos sociais que estão envolvidos no comportamento não deveria ser ignorado (3).

CONCLUSÃO

Três décadas se passaram desde a conformidade investigação iniciada. Apesar dos esforços, não substanciais novas perspectivas surgiram a partir de quantitativo

estudos. Questões importantes, tais como o reconhecimento de ®

de conformidade e os métodos de medição

que permanecem insuficientemente tratadas. Apesar dos repetidos

recomendações, numerosos estudos continuam a

deixar de cumprir as normas preconizadas e continuar para produzir resultados contraditório e variável.

Algumas recentes pesquisas qualitativas já identifi ed ® questões importantes, tais como a qualidade do médico ± doente relacionamento paciente e as crenças.

Estes resultados sugerem que uma mudança de uma paternalistas

modelo biomédico para um modelo de partilha da É necessária a tomada de decisões.

Porque não cumprimento continua a ser um grande saúde cuidados problema, estudos de investigação de alta qualidade são

necessárias para avaliar estes aspectos e sistemática opiniões são necessárias para investigar

complianceenhancing

intervenções. Esperemos que a necessidade Serão preenchidas por 2031.

REFERÊNCIAS

1. Horne R. (1997) Representação da medicação e Tratamento: avanços na teoria e medições. In:

(21)

R Petrie, Weinlan J, eds. (1997) Percepções de Saúde

e Doença: Corrente de Investigação e Aplicações. Londres: Harwood Academic, 155 ± 188.

2. Haynes RB, McKibbon KA, Kanani R, Brouwers MC, Oliver T. (1997) Intervenções para ajudar pacientes a Seguir

Prescrição de Medicamentos. Oxford: The Cochrane Colaboração. Software Update.

3. Morris LS, Schulz RM. (1992) Cooperação do paciente: um visão geral. Journal of Clinical Farmácia e Terapêutica, 17, 183 ± 195.

4. Donovan JL, Blake DR. (1992) Pacientes não-conformidade: deviance or reasoned decision-making? Social

Science and Medicine, 34, 507 ± 513.

5. Donovan JL. (1995) Paciente tomada de decisão. O ingrediente ausente no cumprimento da investigação. Internacional

Journal of Technology Assessment in Health Care, 11, 443 ± 445.

6. Melnikow J, Kiefe C. (1994) e de Cooperação do paciente investigação médica: as questões de metodologia. Journal of General Internal Medicine, 9, 96 ± 105.

7. Urquhart J. (1996) Pacientes não-cumprimento das drogas regimes: avaliação clínica, correlaciona, económica

impacto. Europeu Heart Journal, 17 (Suppl. A), 8 ± 15. 8. Goldsmith CH. (1979) O efeito de cumprimento

distribuições em ensaios terapêuticos. In: Haynes RB, Taylor DW, Sackett DL, eds. Cumprimento em Saúde Cuidado. Baltimore: John Hopkins University Press, 63 ± 77.

9. Steiner A, Vetter W. (1994) Patient-Compliance/non- Cumprimento, bestimmende Faktoren, Artz-Paciente

Interaktion. Schweizerische Rundschau fur Medizin Praxis, 83, 889 ± 889.

10. Marinker M. (1997) De Cumprimento de Concordância. Alcançar objectivos comuns, tendo em Medicina. Londres: Royal Pharmaceutical Society of Great Britain.

11. Haynes B, Taylor DW, Sackett DL. (1979) Compliance na Saúde. Baltimore: The John Hopkins

University Press.

13. Anon. (1997) Editor's Choice. Cumprimento ± um quebrado conceito. British Medical Journal, 314 (7082), 1.

14. Anon. (1989) O Dicionário Oxford Inglês. Oxford: Oxford University Press.

15. Roberson MH. (1992) O significado de conformidade: doente perspectivas. Pesquisa Qualitativa Saúde, 2,

(22)

7 ± 26.

16. Sackett DL. (1979) Introdução. In: Haynes B, Taylor DW, Sackett DL, eds. Observância dos cuidados de saúde. Baltimore: The John Hopkins University Press, 1 ± 7. 17. Dracup KA, Meleis AI. (1982) Compliance: um

interacionista

aproximar. Nursing Research, 31, 31 ± 36.

18. Anon. (1997) Grupo de Trabalho de Conformidade para Concordância. Alcançar objectivos comuns, tendo em

Medicina.

Londres: Royal Pharmaceutical Society of Great Grã-Bretanha.

19. Gordis L. (1979) conceptual e metodológica problemas na medição complacência paciente. In:

Haynes B, Taylor DW, Sackett DL, eds. Cumprimento em Health Care. Baltimore: The John Hopkins University Press, 23 ± 45.

20. Dunbar J. (1980) Adesão ao médico: um

revisar. International Journal of Mental Health, 9, 70 ± 87.

21. Miborn HJ, Cochrane GM. (1997) Tratar o paciente como um decisor não é adequado. Britânico

Medical Journal, 314, 3141.

22. Ross FM. (1991) Cooperação do paciente: cuja responsabilidade?

Social Science and Medicine, 32, 89 ± 94.

23. Lieberman JA III. (1996) Cumprimento das disposições em primárias

cuidado. Revista de Psiquiatria Clínica, 57 (Suppl. 7), 76 ± 82.

24. Sackett DL, Haynes RB, Gibson ES, et al. (1975) Ensaio clínico randomizado de estratégias para melhorar medicação em conformidade hipertensão primária.

Lancet, 1, 1205 ± 1207.

25. Dunbar-Jacob J, Dwyer EJ. (1991) Cumprimento

esquema anti-hipertensivo: uma revisão da investigação em década de 1980. Annals of Behavioral Medicine, 12, 31 ± 39. 26. Kruse, W. (1992) Cooperação do paciente com drogas

Tratamento: novas perspectivas sobre um velho problema. Clinical Investigation, 70, 163 ± 166.

27. Stewart MA. (1987) A validade de uma entrevista para avaliação dos pacientes tomando drogas. American Journal of Medicina Preventiva, 3, 95 ± 100.

28. Aronson JK, Hardman M. (1992) Cooperação do paciente. ABC de monitorização terapêutica medicamentosa. British Medical

Journal, 305, 1009 ± 1011.

(23)

doctorpatient

entrevista? Um estudo das interações e resultados. Social Science and Medicine, 19, 167.

30. Olivieri NF, Matsui D, Hermann C, Koren G. (1991) Cumprimento apreciado pela medicação evento

sistema de acompanhamento. Arquivos de Doenças na Infância, 66, 1399 ± 1402.

31. Vander Stichele R. (1991) Medição do paciente cumprimento e à interpretação dos randomizados ensaios clínicos. European Journal of Clinical Pharmacology,

41, 27 ± 35.

32. Raynor DK. (1992) Cooperação do paciente: o farmacêutico da

papel. International Journal of Pharmacy Practice, 1, 126 ± 135.

33. Urquhart J. (1996) Pacientes não-cumprimento das drogas regimes: avaliação clínica, correlaciona, económica

impacto. Europeu Heart Journal, 17 (Suppl. A), 8 ± 15. 34. Dunbar-Jacob J, K Dwyer, EJ Dunning. (1991)

Cumprimento do esquema anti-hipertensivo: uma revisão da investigação na década de 1980. Annals of Behavioral Medicine, 13, 31 ± 39.

35. Donovan JL, Blake DR. (1992) Pacientes não-conformidade:

deviance ou de tomada de decisão fundamentada? Social Science and Medicine, 34, 507 ± 513.

36. Sackett DL, Snow JC. (1979) A magnitude dos cumprimento e descumprimento. In: Haynes RB, DW Taylor, Sackett DL, eds. Cumprimento em Saúde

Cuidado. Baltimore: The John Hopkins University Press, 11 ± 22.

37. Lassen LC. (1998) Cooperação do paciente em geral prática. Scandinavian Journal of cuidados de saúde primários,

7, 179 ± 180.

39. Grif ® ª S. (1990) Uma análise dos factores associados conformidade e com a obtenção de prescrição

medicamentos. British Journal of General Practice, 40, 114 ± 116.

40. Melnikow J, Kiefe C. (1994) e de Cooperação do paciente investigação médica: as questões de metodologia. Journal of General Internal Medicine, 9, 96 ± 105.

41. DiMatteo MR. (1994) Melhorar a aderência ao paciente recomendações médicas. JAMA, 271, 79 ± 83.

(24)

(1993) Cooperação do paciente. Anais de Farmacoterapia, 27, S5 ± S24.

43. Roberson MHB. (1992) O significado de conformidade: doente perspectivas. Pesquisa Qualitativa Saúde, 2, 7 ± 22.

44. McGavock H. (1996) Uma revisão da literatura sobre droga aderência. Parceria tendo em medicina: um

documento consultivo. Tomar medicamentos para melhor Efeito. Londres: The Royal Pharmaceutical Society da Grã-Bretanha, 1 ± 55.

45. Stockwell ML, Schulz RM. (1993) Medical compliance: perspectiva do paciente. Clínica Terapêutica,

15, 593 ± 606.

46. Donovan JL, Blake DR, Fleming WG. (1989) A

doente não é uma folha em branco: estabelecer as suas crenças e

relevande ao paciente educação. British Journal of Reumatismo, 28, 58 ± 61.

47. Garattini S, Garattini L. (1993) Farmacêutico prescrições em quatro países europeus. Lancet, 342, 1191 ± 1192.

Revista de Avaliação Tecnológica em Saúde Care, 11, 443 ± 455.

49. Sanson Fisher-RW, Campbell EM, Redman S, Hennikus DJ. (1989) Paciente ± provedor e interações

Paciente resultados. Diabetes Education, 15, 134 ± 138. 50. Steiner A, Vetter W. (1995) Naturalmente-cumprimento. MoÈglichkeiten zur Verbesserung. Schweizerische

Rundshau peles Medizin Praxis, 84, 58 ± 62.

51. Roter DL, Hall JA, Merisca R, Nordstrom B, D cretino, Svarstad B. (1998) Eficácia das intervenções para

melhorar a complacência paciente: a meta-analysis. Médico Care, 36, 1138 ± 1161.

52. King NJ, Peck CL. (1981) Melhorar a complacência paciente

com regimes médicos. Australiano Família Médico, 10, 954 ± 960.

53. Mullen PD. (1997) Cumprimento torna-se concordância. Fazendo uma mudança na terminologia produz uma mudança na comportamento. British Medical Journal, 314, 691 ± 692. 54. Cegala DJ, Marinelli T, Correios D. (2000) Os efeitos do

treinamento de habilidades de comunicação paciente cumprimento.

(25)

55. Holm S. (1993) O que está errado com respeito? Journal of Medical Ethics, 19, 108 ± 110.

56. GP titular. (1994) Rust e ética no atendimento médico: pacientes e seus médicos. A perspectiva histórica.

Journal of the Royal Society of Medicine, 81 (Suppl. 21), 6 ± 8.

57. Simpson M, Buckman R, Stewart M, et al. (1991) Comunicação médico-paciente: o consenso Toronto declaração. British Medical Journal, 303,

1385 ± 1387.

58. Ley P. (1976) Rumo a uma melhor médico-paciente comunicação. In: Bennett AE, ed. Comunicação

Entre médicos e pacientes. Oxford: Oxford University Press, 77 ± 96.

59. U Meise, GUE nther V, Gritsch S. (1992) Die Bedeutung der Arzt-Paciente-Beziehung fue r Patientencompliance

morrer.

Wiener Klinische Wochenschrift, 104, 267 ± 271.

60. Trostle JA. (1988) Medical observância como uma ideologia.

Social Science and Medicine, 20, 1299 ± 1308. 61. Dever RB. (1994) Médicos na gestão da saúde. 7. A parceria médico-paciente: mudança

papéis e os anseios de informação. Canadian Medical Association Journal, 151, 171 ± 177.

62. Lunde IM. (1993) as percepções dos doentes ± uma mudança na

perspectiva médica. Scandinavian Journal of Primary Health Care, 11, 98 ± 104.

63. Conrad P. (1985) O significado dos medicamentos: um outro olhar para cumprimento. Social Science and Medicine,

20, 29 ± 37.

64. Britten N. (1994) Pacientes «ideias sobre medicamentos: um

um estudo qualitativo na prática geral da população. British Journal of General Practice, 44, 465 ± 468. 65. Becker MH. (1985) Paciente aderência ao prescrito terapêuticas. Medical Care, 23, 539 ± 555.

66. Sackett DL. (1979) Métodos de cumprimento de investigação.

In: Haynes RB, Taylor DW, Sackett DL, eds. Complacência na Saúde. Baltimore: The John Hopkins

University Press, 323 ± 333.

67. Haynes RB. (1995) Uma revisão crítica das intervenções para melhorar a conformidade com especial referência ao papel dos médicos. In: Melhorar Medication Compliance: Proceedings of um Simpósio em Washington DC.

1 de novembro de 1984. Reston Virginia: farmacêutica nacional

(26)

Conselho.

Página 1 Competências e Comunicação

Relação médico paciente Professor Samuel Wong YS MD, PCC, FRACGP,

Prof Albert Lee

MD, FHKAM, FRACGP, FRCP, FFPH

Departamento de Medicina Familiar e Comunidade, o chinês da Universidade de

Hong Kong

Ter boa capacidade de comunicação é essencial para médicos estabelecer boas relações médico paciente. Não

Surpreendentemente, muitos graduação e pós -

programas de educação e formação médica tenha feito a realização de uma boa capacidade de comunicação core requisito. Com o aumento da procura por parte dos pacientes valor que os médicos que estão centradas paciente (que gastam tempo e ouvi-los), juntamente com a ascensão do

consumismo na medicina, serviço de pesquisa sobre saúde relação médico paciente se tornou uma importante área

de interesse para ambos os pesquisadores médicos e administradores parecidos. Neste trabalho, uma breve revisão será apresentado ao ilustrar e fornecer alguma evidência para a importância

de uma comunicação eficaz na prestação de cuidados de saúde. O reconhecimento da importância do médico paciente

relacionamento e comunicação na área da medicina tem relevância especial para os primeiros cuidados médicos cujas disciplina desde há muito que incidiu sobre a importância do

qualidade da relação médico paciente prestação de cuidados de saúde. Melhoria da saúde, funcionais e

estado emocional

Boa comunicação médico paciente demonstrou-se que

ter um impacto positivo sobre uma série de resultados sanitários em estudos anteriores. Em um estudo que explorou os efeitos de

treinamento de habilidades da comunicação sobre a metodologia e os resultados do atendimento do paciente associadas com emocional,

melhoria nos médicos "habilidades comunicativas foi mostrou-se associada com uma redução no emocional

perigo em pacientes (Roter et al, 1995). Em uma revisão de 21 ensaios controlados randomizados e estudos analíticos sobre o Efeitos da comunicação médico-paciente em paciente

saúde, a qualidade da comunicação em ambos os anamnese e discussão do plano de gestão

Foi encontrada a saúde associados com desfechos (Stewart, 1995). Melhor comunicação médico paciente mostrou -

(27)

estar associada a uma melhor saúde física e emocional, maior resolução dos sintomas e melhor controle das crónicas doenças que incluía melhor a pressão arterial, blood

controle de glicose e dor. Mais recentemente, em um estudo realizado em 39 famílias selecionadas aleatoriamente médico escritórios e 315 pacientes, Stewart et al (2000) mostrou que o grau de comunicação centrada no doente, foi

associados com menos desconforto, menos preocupação e melhor saúde mental em pacientes. Além disso, em termos de redução

de utilização dos serviços de saúde, ficou demonstrado que os pacientes pessoas que percebem que suas visitas tinha sido paciente centrada receberam menos testes diagnósticos e encaminhamentos no meses subsequentes. Em um outro estudo que investigou interação médico estilos e serviços de saúde percebida

qualidade pelos pacientes, flocke et al (2003) realizaram uma cruzada estudo transversal olhando para 2881 visitas de 138 pacientes família médicos e classificados médicos «interacção estilos em

4 categorias: pessoa com foco, biopsicosocial, biomedicina, e alto controle médico através do uso de cuidados primários

instrumento. Eles demonstraram que os médicos com uma pessoa - centrou estilo interação com os pacientes estavam associados

com a maior qualidade dos cuidados de saúde relatados pelos pacientes, enquanto que médicos com o alto comando estilos estavam associados

com o menor relatou qualidade do atendimento. Cumprimento do tratamento médico

Mínimo cumprimento intervenções médicas prescritas é um importante problema na prática médica e é

associada com substancial dos custos médicos, incluindo aumentada de admissões hospitalares. Também cria um curso frustração para os prestadores de cuidados (Melnikow, 1994).

Encontrar formas de melhorar o cumprimento é de interesse para ambos administradores de serviço de saúde e médicos. Para esse efeito,

a relação médico paciente pode ter um importante

papel a desempenhar. Foi demonstrado que a atitude do médico para com os seus doentes, a sua capacidade de extrair e respeitar o dos pacientes preocupações, a disponibilização de meios adequados de informação e da demonstração de empatia e da

desenvolvimento do paciente confiança são os principais determinantes da bom cumprimento de tratamentos médicos em pacientes

(DiMatteo, 1994; Safran et al, 1998). Além disso, a formação médicos para melhorar suas habilidades comunicativas poderia

potencialmente ser eficaz em termos de custos, já que aumenta a conformidade que, por sua vez, melhora a saúde geral dos pacientes

(Cegala, 2000).

Paciente melhorou satisfação

Comunicação eficaz médico paciente está a ser mostrado

altamente correlacionada com a satisfação paciente com cuidados de saúde serviços. Em um estudo (Jackson, 2001) envolvendo 500 pacientes

(28)

Este artigo foi seleccionado pelo Conselho Editorial do Diário de Hong Kong Médica

para os participantes no programa CME

das Médico Conselho de Hong Kong (MCHK) para concluir as seguintes perguntas de

auto-avaliação, a fim de poder ser atribuído um

CME de crédito no âmbito do programa concluído no retorno a folha de resposta ao

Secretariado da Federação ou em até 31

Março de 2006. 7

Editorial

Boletim Médico

Vol.11 no.3 DE MARÇO DE 2006 Prof Albert Lee

Professor Samuel Wong YS

Page 2 sintomas, aspectos da comunicação médico paciente, tais

como "receber uma explicação sobre o motivo sintoma, provavelmente duração, ea falta de expectativas não satisfeitas "foram encontrados para ser os principais preditores da satisfação paciente. Em outro

revisão de 17 estudos (Lewin, 2002) pela Biblioteca Cochrane que foi conduzido para estudar os efeitos das intervenções

dirigidas aos prestadores de cuidados de saúde a promoverem-doente centrada cuidados, a formação dos prestadores de cuidados no paciente - abordagens centradas foi demonstrado um impacto positivo sobre Paciente satisfação com cuidado. Satisfação é um

área importante, que merece a nossa atenção, pois

insatisfação com os serviços de cuidados de saúde pode resultar em litigação contra médicos pelos pacientes, desnecessária saúde

despesas com cuidados devido às repetidas visitas, tanto podia ser muito oneroso para o sistema de saúde.

Médico clínico melhorou satisfação

Embora muita ênfase foi colocada sobre a importância eficazes de comunicação e bom médico paciente

no relacionamento paciente que afectam os resultados sanitários e satisfação, satisfação com o seu médico profissional

a vida pode ser também um importante determinante de um bom médico relacionamento paciente. Em um estudo conduzido na

ambulatorial divisão de um hospital de ensino, demonstrou-se que o médico da satisfação com sua vida profissional

paciente foi associado com uma maior confiança e segurança nos seus médicos de atenção primária (Grembowski D, 2004). Ele Parece que eles próprios médicos que estão mais satisfeitos

Pode ser mais capaz de abordar a preocupação do paciente (Hall, 1990). Tem sido sugerido que os médicos que estão

satisfeitos com a sua vida profissional pode ter mais efeito positivo, que pode, por sua vez, afectam a sua

a comunicação com os pacientes que afetam paciente, em seguida, satisfação (Hall, 1988). O mecanismo exato de como

médico satisfação está relacionado com satisfação está doente Não é conhecida, embora autores têm sugerido que os dois

(29)

poderiam ser afetados por um terceiro fator de confusão, como um atributo da personalidade que diz respeito a ambos empathic

e capacidades de comunicação. Como estes estão relacionados aguardar prossecução da investigação (Roter, 1997).

Erro médico reduz risco

Em um estudo que explorou a demandante depoimentos estudo razões que instigam os pacientes a malversação arquivo reclamações contra médicos, Beckman et al (1994) identificaram

problemas relacionamento entre médico e paciente sendo

um fator importante em 71% dos depoimentos. Estes problemas da relação entre médico e paciente incluído

"abandonando o paciente", "desvalorização paciente e / ou familiares views "," fornecendo informações mal "e" falta de

compreensão do paciente ou familiar e Perspectivas ". Nem

Surpreendentemente, os autores concluíram que o paciente apresentava decisão de litigar contra médicos é muitas vezes associado à

da falta de cuidado e de colaboração na área de saúde

entrega em médicos. Da mesma forma, em um estudo realizado pela Hickson et al (1992) para analisar fatores que levaram

famílias de arquivo imperícia reclamações contra médicos seguintes lesões perinatais, ficou demonstrado que

comunicação foi um factor importante que foi relacionada

a estas práticas irregulares reivindicações. Os mesmos autores também encontraram que médicos que tinha sido processada com freqüência também foram

os que receberam freqüentes denúncias sobre o

interpessoais que estes cuidados prestados aos doentes,

até mesmo pelos pacientes que nunca processou (Hickson et al, 1994). As queixas das pacientes incluídas estas "um sentimento

de ser apressado "," sendo negligenciadas "e uma falta de explicações para os ensaios. Em um outro estudo que investigar questões semelhantes, que foi conduzida em médicos de atenção primária, Levinson et al (1997) demonstrado

significante diferenças em

comportamento de comunicação "não-créditos" versus

"créditos" médicos de atenção primária. Eles descobriram que no - alegações médicos de atenção primária mais utilizadas declaração de orientação (educar os pacientes sobre o que esperar

eo fluxo da visita), e tendem a utilizar mais

facilitação (prospecção dos pacientes pareceres, verificação compreensão, e incentivando a paciente a falar). Todos estes estudos sublinharam a importância do

comunicação e do papel de um bom médico paciente em relação tampão contra os pacientes "

insatisfação com os serviços de saúde e queixas. Como

imperícia reivindicações estão a aumentar em mais de Hong Kong a durar vários anos, esta área se torne um