Diagnóstico de gravidez

Diagnóstico de gravidez

o sinais sistêmicos

o sinais “longes” do útero (mama...) o atraso menstrual (<14 dias)  Sinais de probabilidade:

o atraso menstrual (>14 dias), o sinais do útero

o HCG:

 urina em 6 semanas, sangue em 3 semanas. Pico: 8 -10ª sem  Falso +: psicotrópicos, anticonvulsivante, ACHO, hipertireoidismo,

fator reumatóide, neoplasias produtoras de HCG  Fração beta >1000: 95% de ser certeza

 Dosagens de beta-HCG:

 1ª semana: 10-30 mUI/l  2ª semana: 30-100 mUI/l  3ª semana: 100-1000 mUI/l  4ª semana: 1000-10.000 mUI/l  5ª semana: até 23.000 mUI/l

 5-6 semanas: 2.400 - 135.000 mUI/l (média 32.800)  6-7 semanas: 10.500 – 161.000 mUI/l (média 52.000)  7-8 semanas: 18.000 – 209.000 mUI/l (média 74.000)  8-9 semanas: 37.500 – 218.000 mUI/l (média 100.000)  9-10 semanas: 42.500 – 219.000 mUI/l (média 105.000)  10-11 semanas: 33.700 – 218.700 mUI/l (média 218.700)  2º e 3º mês: 30.000-100.000

 2º trimestre: 10.000-30.000  3º trimestre: 5.000 – 15.000  Sinais de certeza

o BCF e sinais fetais: sonar a partir da 12ª sem, Pinard 20ª sem. o USG

USG abd USG TV Saco gestacional 5 sem 4 sem Embrião 6 sem 5 sem

BCF 7 sem 6 sem

Calota craniana 12 sem 11 sem

Modificações gravídicas

 sinal de Hegar: amolecimento do segmento inferior, no TV bimanual o utero dobra (causado pela progesterona q é miorrelaxante em qq órgão-vesicula, esôfago...)  Capacidade de 5L, pesa aproximadamente 1000g e pode chegar a altura de 36cm. 

devido a hipertrofia muscular, hiperplasia e estiramento das fibras.  Forma globosa e após 20ª sem é cilíndrica.

 Sinal de Piskacek: implantação em um dos cornos – assimetria do útero pela nidação  Tamanho: 10ª sem: acima da sínfise púbica; 20ª sem: preenchimento dos fundos de

saco na altura da cicatriz umbilical

 Sinal de Noble-Budin: presença do corpo uterino nos fundo de saco laterais da vagina

 Coloração vinhosa. Endométrio: aumenta a vascularização (50  500mL/min), formação de novos vasos, reação decidual (aumento do tamanho das cel do estroma)  Chance de hidronefrose à D na gravidez

 Placentamegalia: sífilis, DM, isoimunização  Placenta pqna: sind hipertensiva, tabagismo Colo:

 Sinal de Goodell: amolecimento do colo  Ectopia: eversão da mucosa endocervical

 Tampões de Schröder: mucocervical espesso, opaco, viscoso que oblitera o canal cervical

 Colo fica posteriorizado Vagina

 Paredes aumentadas e com perda da rugosidade (hipertrofia celular e edema)  Sinal de Kluge: Coloração arroxeada: aumenta vascularização

 Sinal de Osiander: pulsação da arteria vaginal em fundo de saco

 Aumento do fluxo vaginal: bacilos Doderline  glicogenólise  ac lático  cai pH Vulva:

 Sinal de Jaquemier: tom violáceo  Hipertrofia e vascularização aumentada Mamas:

 Na verdade, é uma modificação sistêmica.

 A partir da 5ª sem: aumento do volume (hipertrofia e hiperplasia) e hipersensibilidade (mastalgia)

 Rede venosa de Haller: aumento da vascularização, pode ter estrias vermelhas – a partir de 16 sem

 Mamilo: aumento de volume e pigmentação (da aréola tbm) – a partir da 8ª sem  Sinal de Hunter: Aréola secundária - menos pigmentada

 Tubérculos de Montgomery: hipertrofia de gl sebáceas

 Estrógeno: crescimento dos canais galactíferos (ramificações e dilatação)  Progesterona: secreção de colostro ( a partir da 20ª sem)

Modificações gravídicas sistêmicas

A progesterona é miorrelaxante na musculatura lisa. Principais modificações sistêmicas: hemodiluição e vasodil

Progesterona ocupa receptor da aldosterona  não reabsorve Na  ativa SRAA  aumenta renina e angiotensina (mas não vence a vasodil)  hiperaldo 2ário  aumenta volemia com Na urinário nl

Vasodilatação:

 Esteróides placentários: aumentam a produção de NO e PgI  Invasão trofoblástica

o Falta de progesterona  insuf placentária  queda de esteróides  invasão trofoblastica inadequada  vasoconst  sindromes hipertensivas

 Progesterona: relaxamento muscular Alteração circulatória sistêmica

 Sindrome hipercinética: placenta funciona como fistula arterio-venosa  aumenta o fluxo

 Aumento de 50% da volemia: a partir da 6ª semana – progesterona ativa SRAA – objetivo: aumentar nutrientes para o feto. Aumento de 25% da FC. Hiperfonese da 2ª bulha

 Aumento de 50% DC: pico na 28ª (24ª ??) semana, depois o volume sistólico se normaliza mas a FC continua aumentando.

 Queda da RVP: ação da progesterona e fator natriurético  vasodil  Prostaglandina  Redução da reatividade vascular: tende a ter hipotensão

 Edema leve em mmii

 ECG: achatamento ou inversão da onda T e diminui QT – dispnéia suspirosa, sopro sistólico em FP, sind da hipotensão supina

 Hemodiluição: 70% plasma e 30% cel – anemia fisiológica (normo normo)  Sangue:

o Leucócitos: nl até o parto, pode chegar até 12000 (leve leucocitose fisiológica), depois pode aumentar para 25.000

o Linfopenia (por esteróides placentários) a partir da 20ª sem (evitar rejeição fetal)  maior susceptibilidade de infecção (pneumonia, pielonefrite, ascaris...)

o Plaquetas aumentadas

o Tendência a hipercoagulação: queda dos fatores XI e XIII porém todos os outros estão aumentados.

 Uterina:

o Invasão do trofoblasto na arteríola espiralada o Redução da resistência uterina ao fluxo o Aumento com redistribuição do fluxo uterino  Renal:

o Aumento do fluxo renal: glicosúria, queda de U, Cr e ac úrico  Gasometria:

o Hiperventilação com queda de PaCO2

o Alcalose resp compensada pelo aumento da excreção do bicarbonato  Aumento da fosfatase alcalina

Adaptação metabólica e nutricional

1ª fase: anabólica materna. Glicose  gordura  acúmulo materno (ganho de peso – 8-12kg) 2ª fase: catabólica materna e anabólica fetal. Gordura e glicose  glicose fetal

Endócrino: aumento da secreção hormonal, além da fçao endócrina da placenta  Placenta:

o HCG: pico no 60º dia de gestação, age no corpo lúteo para produzir progesterona

o HPL (somatotrofina coriônica): diabetogênico, semelhante a prolactina na mama

o Androgênio da adrenal do feto  aromatização na placenta  progesterona o Progesterona: mantém a gravidez, auxilia na implantação do ovo, tbm é

imunossupressor (inibe rejeição)

o Estrógeno: precursor fetal produzido na adrenal do feto é transformado no estrógeno na placenta. Estriol indica o bem-estar fetal (queda = sofrimento fetal)

 Hipófise:

o Aumenta prolactina em resposta ao estrógeno o Queda de FSH e LH

o Não altera: ACTH, TSH, GH  Fígado:

o TBG (globulina carreadora de hormônio tireoideano) aumenta.  Tireóide: (hiperfuncionante)

o Aumenta: T3 total e TBG, captação de I o Niveis normais: T3 e T4 livre, TSH

 Paratireóide: hiperfuncionante ( aumenta Ca sérico com pico na 28ª sem)  Pâncreas:

o insulina aumenta no 2º e 3º tri

o Estrógeno, progesterona, HPL(hormônio lactogenico placentario), corticóide: aumenta glicose (lipólise, proteólise, glicogenólise e neoglicogênese)

o Portanto, a gravidez é diabetogênica, aumenta a resistência a insulina  Adrenal:

o Sofre ação do ACTH like da placenta o Aumento de cortisol: resistência a insulina

o Aumento da aldosterona: mas sem hipocalcemia e hipernatremia e com PA nl (ação da progesterona)

Aparelho urinário

 O rim pode crescer até 1 cm

 aumenta a FG: perde na urina bicarbonato e glicose  Progesterona:

 Perde mais Na (compensado pela aldosterona)  Queda do tônus vesical: nictúria e polaciúria

 Hipotonicidade e hipomotilidade do ureter  estase  infecção  Elevação vesical e alteração da estática pélvica

Aparelho digestório

 Náuseas, vômitos e alt do aptetite: a partir da 5ª semana laté a 12ª

 Boca: edema de gengiva com sangramento eventual, gl salivares hiperfuncionantes (sialorréia)

 Aumento de sede e apetite (progesterona e SRAA)

 Cárdia mais relaxada e aumento da pressão intra-abdominal  refluxo

 Estômago: hipotonia e hipoatividade das fibras musculares lisas, queda da secreção de HCl e aumento do tempo de esvaziamento gástico

 Intestino: transito mais lento  aumento da absorção de H20  obstipação  Vesícula: hipotônica  estase  tendência a litíase

Aparelho respiratório

 Eritema e edema de mucosas

 Taquipnéia e uso da musculatura acessória

 Aumento da vascularização dos campos pulmonares Pêlos e pele

 Estrias gravídicas, aumento da temp cutânea  Sinal de Halban: lanugem - aumento da pilificação Postura e deambulação

 Marcha anserina: pés para fora, acentuada lordose lombar  Modificação do centro gravitacional por aumento do peso