Novas Formas de Controles Seguros das Medicações prescritas para Domicílio. Vanessa Rabadan Farmacêutica

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Vanessa Rabadan

Farmacêutica

Novas Formas de Controles Seguros das

Medicações prescritas para Domicílio

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Dados importantes

Em 2005, foram registradas no Sistema de Informação Hospitalar do Sistema

Único de Saúde (SIH/SUS) cerca de

21.500 internações (

59 internações/dia)

devidas a problemas associados ao uso de medicamentos, totalizando o custo

aproximado de R$

8.300.000,00.

A incidência das interações medicamentosas oscila de

3 a

5%

nos pacientes

que recebem poucos medicamentos.

A incidência sobe para

20%

naqueles que recebem de 10 a 20 drogas.

Bisson, M.P. Farmácia Clínica e Atenção Farmacêutica. Ed Manole. 2003.

Segundo Holland; Degruy (1997) os custos das RAM (Reação Adversa a

Medicamento) para o sistema de saúde americano foram estimados em

136 bilhões de dólares por ano.

Holland EG, DeGruy FV. Drug-induced disorders. Am Fam Physician 1997;56:1781-8.

As RAM’s constituem

3 a

7%

de todas as hospitalizações e causam,

aproximadamente, 140.000 mortes por ano, nos Estados Unidos.

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Dados importantes

Trabalho publicado por residentes do Hospital Johns Hopkins indicou que

7,5% das doses dos medicamentos administrados resultaram em efeitos

nocivos clinicamente relevantes.

Seidl LG, Thornton G, Smith JW, Cluff LE. Studies on the epidemiology of adverse drug reactions. III. Reactions in patients on a general medical service. Bull Johns Hopkins Hosp 1966;119:299-315.

A incidência de eventos adversos aumenta exponencialmente com o número de medicamentos

administrados

:

Número de drogas % de reações adversas

0 – 5 4,2

6 – 10 7,4

11 – 15 24,2

16 – 20 40

> 21 45

Smith JW, Seidl LG, Cluff LE. Studies on the epidemiology of adverse drug reactions V. Clinical factors influencing susceptibility. Ann Intern Med 1966;65:629-40.

Além de representar um problema de saúde, as RAM produzem grande

impacto econômico. Dados da literatura demonstram que entre 5 e 9% dos

gastos hospitalares podem estar relacionados a reações adversas a

medicamentos

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Dados importantes

Os medicamentos estavam relacionados a 35,9% (6.673) dos 18.592 casos do banco de dados dos Ceatox-SP, representando o grupo mais expressivo dentre todos os tipos de agentes tóxicos.

Gandolfi, E.;Andrade, M.G.G.. Eventos toxicológicos relacionados a medicamentos no Estado de São Paulo. Rev. Saúde Pública vol.40 no.6 São Paulo Dec. 2006

Principal local de exposição foi a residência (

85,7%

) Principais notificadores: Instituições Hospitalares

Estudo: Eventos toxicológicos relacionados a medicamentos no Estado de São Paulo

Os dados encontrados sugerem medicamentos prescritos pelo médico, mesmo que seja numa situação de prescrição repetida. Isso levanta a preocupação quanto à qualidade da orientação para o consumo seguro e adequado e, também, a automedicação e o acesso a medicamentos sem a devida orientação.

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Visitas Farmacêuticas

Objetivos:

Conhecer os problemas de armazenamento de medicamento nos domicílios; Conhecer os problemas de administração de medicamentos nos domicílios; Monitorar as interações medicamentosas detectadas

Realizar busca ativa de reações adversas aos medicamentos

Metodologia:

 Vista farmacêutica mensal

 Pacientes adultos e pediátricos  PID e PAD

 Relatório farmacêutico

Dados referentes aos meses de Janeiro, Fevereiro e Março 2011 Pacientes Visitados Mês Adulto Pediátricos Janeiro 41 15 Fevereiro 48 18 Março 32 15 Total 121 48

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Visitas Farmacêuticas

RELATÓRIO

FARMACÊUTICO

•Queixas atuais •Farmacovigilância

Busca ativa Reações Adversas Queixas técnicas

•Alergias à medicamentos

•Monitoramento Medicamentos Nefrotóxicos •Interações Medicamentosas

•Armazenamento e conservação de medicamentos •Prescrição e administração de medicamentos

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Visitas Farmacêuticas

Queixas atuais

Paciente/cuidador relata experiências e queixas relacionados aos seus medicamentos.

Doenças

Sinais e sintomas

RAM’s Reação Adversa à Medicamento (RAM)

Qualquer resposta nociva ou indesejada ao medicamento, que ocorre nas doses usuais para profilaxia, diagnóstico ou tratamento de doença.

Não está relacionado à erro de medicação.

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Visitas Farmacêuticas

Farmacovigilância

Reações Adversas à Medicamentos

Pacientes Visitados Suspeita de RAM %

Adulto

121

9 7%

Pediátricos

48

2 4%

Constipação, diarréia, sonolência, prurido, insônia, alterações cutâneas...

Alteração de exames laboratoriais (eletrólitos e coagulação); convulsão,

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Visitas Farmacêuticas

Alergias

Sintomas da Reação Alérgica Alimentos Poeira Animais Medicamentos??? RAM

Manifestações Alérgicas - Cutâneas

Pacientes Visitados Manifestações alérgicas cutâneas % Manifestação X Medicamento suspeito % Adulto 121 5 4 5 100 Pediátricos 48 2 4 2 100 Não foram levantadas ainda possibilidades alérgicas em manifestações respiratórias Alergia AUN. M.V. 2010 Hipersensibilidade (5 a 10% das RAM’s)

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Visitas Farmacêuticas

Monitoramento Medicamentos Nefrotóxicos

creatinina uréia X Medicamentos Nefrotóxicos (alterações renais) (medicamento tóxico aos rins)

Ajuste de dose

Ajuste de posologia ClCr

Clearance de creatinina

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Visitas Farmacêuticas

Interações Medicamentosas

-As prescrições foram analisadas e detectadas as IM;

-O farmacêutico realiza visita já conhecendo as IM do paciente e as possíveis manifestações clínicas;

-Busca de:

 Sinais ou sintomas da IM durante a visita  Exames laboratoriais

Relato do paciente/ cuidador

Espironolactona X KCl Qual o risco? Hipercalemia Como monitorar? Exames de K Amitriptilina X Sertralina Qual o risco? Síndrome Serotoninérgica Como monitorar? Sinais da Síndrome Sinais da Síndrome Serotoninérgica Tríade de Sintomas:

mudança no status mental, anormalidades

neuromusculares e

hiperatividade autonômica. Critérios segundo Sternbach1_{e Radomski}2_. 1.Mason, PJ, et al. Serotonin Syndrome Presentation of 2 cases and review of the

literature medicine 2000; 79 (4):201-9.

2. Radomski, JW, et al. Na exploratory approach to the Serotonin Syndrome: na update of clinical phenomenology and revised diagnostic criteria med hypotheses. 2000; 55(3):218-24.

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Visitas Farmacêuticas

-Alerta à equipe médica: Manifestação clínica da IM

IM com risco súbido de manifestação clínica Morte IM que causam arritmias cardíacas

+ sugestão de conduta

Monitoramento das Interações Medicamentosas

Pacientes Visitados IM Grave % Pacientes com IM Manifestação clínica da IM % Pacientes com manifestação clínica da IM Adulto 121 48 40% 11 23% Pediátricos 48 3 6% 0 0%

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Visitas Farmacêuticas

Armazenamento de Conservação de Medicamentos

Dificuldades com

medicamentos

vencidos

Armazenamento

inadequado

Psicotrópicos ao

alcance de crianças

Perda da

rastreabilidade

Medicamentos sem

identificação

Problemas encontrados:

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Visitas Farmacêuticas

Administração de Medicamentos

Não cumprimento

da prescrição médica

Não adesão ao

tratamento por

motivo financeiro

Automedicação

Problemas encontrados:

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Visitas Farmacêuticas

Administração de Medicamentos

Medicamento via

Sonda

•Comprimido de revestimento entérico •Comprimido revestido

•Fármacos tamponados •Cápsula dura

PROIBIDO TRITURAR

Perda do efeito do medicamento

DESTAQUE: medicamentos anticonvulsivantes

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Visitas Farmacêuticas

Intervenções Farmacêuticas

Realização de busca ativa de RAM’s, cujo sinais e sintomas se confundem com outras doenças;

Detecção de reações alérgicas medicamentosas;

Monitoramento das IM graves e reversão das que apresentaram manifestações clínicas; Monitoramento do efeito de medicamentos (Protocolo de Dor) e detecção de ineficácias terapêuticas;

Monitoramento da função renal de pacientes nefropatas com medicamentos nefrotóxicos;

Investigação, juntamente com a equipe médica, de caso de alteração hepática devido utilização de medicamento;

Orientação sobre o armazenamento de medicamentos, garantindo sua eficácia clínica; Detecção e orientação da não adesão ao tratamento prescrito;

Orientação de administração de medicamentos via sonda e sugestão de alterações de formas farmacêuticas.

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