Sucesso na manutenção do peso perdido em Portugal e nos Estados Unidos : comparação de 2 registos nacionais de controlo do peso

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Artigo

original

Sucesso

na

manutenc¸ão

do

peso

perdido

em

Portugal

e

nos

Estados

Unidos:

comparac¸ão

de

2

Registos

Nacionais

de

Controlo

do

Peso

Paulo

Nuno

Vieira

,

Marlene

N.

Silva,

Sílvia

R.

Coutinho,

Teresa

C.

Santos,

Inês

Santos,

Luís

B.

Sardinha

e

Pedro

J.

Teixeira

LaboratóriodeExercícioeSaúde,FaculdadedeMotricidadeHumana,UniversidadeTécnicadeLisboa,Lisboa,Portugal

informação

sobre

o

artigo

Historialdoartigo: Recebidoa28dejulhode2011 Aceitea22deoutubrode2012 On-linea21dedezembrode2012 Palavras-chave: Pré-obesidade Obesidade Perdadopeso

Manutenc¸ãodopesoperdido Longoprazo

Determinantes

r

e

s

u

m

o

ORegistoNacionaldeControlodoPeso(RNCP)estudaascaracterísticasdosadultos por-tuguesescomsucessonamanutenc¸ãodopesoperdido.Opresentetrabalhocomparaos comportamentoseestratégiasusadasnoRNCPcomosreportadospor participantesdo

NationalWeightControlRegistry(NWCR),nosEUA.

Os198indivíduosdaamostra(idade:39,7±11,1anos;IMC:26,0±3,9kg/m2_),59%

mulhe-res,completaramumquestionárioinicial,queincluiuvariáveisdemográficas,estratégias deperdaedemanutenc¸ãodopeso,atividadefísicaealimentac¸ão.Osindivíduos apresen-taramumaperdadopesomédiade17,4kgetempomédiodemanutenc¸ãode29meses.Os participantesnoRNCPsão,emmédia,maisnovosemaispesadosdoqueosparticipantes noNWCR.

Emambososregistos,aalterac¸ãoconjuntadoshábitosdeatividadefísicaedealimentac¸ão foiaestratégiadeperdadopesomaisusada(82vs.89%,noNWCR).NoRNCP,43%das pes-soaspassouasubirescadas,91%passouatomaropequeno-almoc¸o,79%aselecionaros alimentosdeformadiferente,74%areduzirporc¸õese86%areduziragorduranosalimentos. OdispêndioenergéticomédiocomatividadefísicanoRNCPéde3422kcal/semana, corres-pondendoacercade250mindeatividadefísicamoderadaouvigorosa(2621kcal/semanano NWCR),sendoaingestãocalóricadecercade2200kcal/d(comparadacom1379noNWCR). Outrasestratégiasdemanutenc¸ãodopesoforam:selecionarconscientementeosalimentos (69vs.92%noNWCR),limitaralimentosricosemgordura(87vs.38%),limitarasporc¸ões (63vs.49%),tomaropequeno-almoc¸o(98vs.78%)eautomonitorizaropeso(65vs.75%).

Estaanáliserevelaqueasestratégiasdeperdaemanutenc¸ãodopesoadotadaspelos participantesportuguesesapontamglobalmentenomesmosentidoqueasreportadaspela amostraamericana.Asdiferenc¸asdetetadassãodiscutidasnesteartigo.

©2011EscolaNacionaldeSaúdePública.PublicadoporElsevierEspaña,S.L.Todosos direitosreservados.

∗ _{Autorparacorrespondência.}

Correioeletrónico:pvieira@fmh.utl.pt(P.N.Vieira).

0870-9025/$–seefrontmatter©2011EscolaNacionaldeSaúdePública.PublicadoporElsevierEspaña,S.L.Todososdireitosreservados.

Successful

weight

loss

maintenance

in

Portugal

and

in

the

USA:

comparing

results

from

two

National

Registries

Keywords:

Overweight Obesity Weightloss

Weightlossmaintenance Long-term

Determinants

a

b

s

t

r

a

c

t

Theaimofthisworkistocompareparticipantcharacteristicsandweightlossandweight lossmaintenancestrategiesadoptedbyaninitialcohortofthePortugueseWeightControl Registry(PWCR)withpublishedresultsfromtheNationalWeightControlRegistry’s(NWCR). Sampleincludes 198adults (age:39.7±11.1yr;BMI:26.0±3.9kg/m2_),59%women,

whovoluntarilyregisteredtothePWCRandcompletedoneinitialquestionnaireincluding demographics,methodsandstrategiesusedtoloseweightand/ortomaintainweight,and alaboratoryassessment.Individualsmeetinginclusioncriteriareportedaweightlossof 17.4kg,maintainedforanaverageof29months.ThePWCRsampleisyounger,heavier,and moregender-balancedthantheNWCRsample.

Modifyingbothdietaryintakeandphysicalactivity(PA)levelswasthemostcommon weightlossstrategyinPortugueseindividuals(82%),while89%reporteditinNWCR.Tolose weight,43%ofallPWCRparticipantsstartedtousestairs,91%startedtoeatbreakfastevery day,79%chose“betterfoods”,74%reported“limitingfoodquantities”,and86%frequently limitfatintake.Tokeepweightloss,PWCRindividualsengagedweeklyin250minutesof moderateandvigorousphysicalactivityandaweeklyphysicalactivityenergyexpenditure of3422kcal(NWCR:2621kcal).Otherstrategieswereused:69%chose“betterfoods”(NWCR: 92%),87%frequentlylimitingfatintake(NWCR:38%),63%reported“limitingfoodquantities” (NWCR:49%),98%atebreakfasteveryday(NWCR:78%),and65%weighedthemselvesatleast onceaweek(NWCR:75%).

DatafromthefirstPWCRcohortshowsimilaritieswiththelargerUSsampleof suc-cessfulmaintainersbutalsosomedifferences.Thisworkdiscussesthesedifferences.

©2011EscolaNacionaldeSaúdePública.PublishedbyElsevierEspaña,S.L.Allrights reserved.

Introduc¸ão

Quandosepensaemtratamentodaobesidade,osentimento que está mais presente é o de pessimismo, visto que a maiordificuldadeéamanutenc¸ãodopesoperdidoalongo prazo. As intervenc¸ões têm atingido sucesso ao nível da perdadopeso,masomesmojánãosucedeaoníveldasua manutenc¸ão,surgindocomo dado consistenteofacto deo peso perdido pela maioria dos pacientes obesos ser geral-menterecuperado1_{. Apesardolimitadonúmero deestudos}

edediferentesdefinic¸õesdemanutenc¸ãodopesoadotadas nasmetodologiasdessesestudos,estima-sequecercade20% dosparticipantesemprogramasdetratamentotemsucesso namanutenc¸ãoalongoprazo2 _{easrecomendac¸õesparao}

sucessodaperdadopesoalongoprazoapontampara estra-tégias comportamentais que incluam reduc¸ão da ingestão calóricaeaumentodaatividadefísica3_{.Oestudodevariáveis}

preditorasdamanutenc¸ãodopesoperdidoéimportantepara compreenderaetiologiadaobesidadeeparamelhordefinir objetivosealocarrecursosdeintervenc¸ões.Podetambém con-tribuirparaavaliaraprontidãoparaaperdadopesodeuma pessoaeidentificarpossíveisvariáveisassociadasàperdado peso4_.

Numestudocomcercade2000adultosbem-sucedidosna manutenc¸ãodopesoperdido,concluiu-sequeasestratégias maiseficazes paraesse objetivoforam amonitorizac¸ão do pesocorporal,planearasrefeic¸ões,acontagemdecalorias, oregistodagorduraingerida,cozinharporprazer,ainclusão daatividadefísicanarotinadiáriaearealizac¸ãodetreinode

forc¸a5_{.Numarevisãoalargada,cujofocoincidiuem}

poten-ciaisfatorescomportamentaisepsicossociaispreditoresde manutenc¸ãodopesoperdido,verificou-sequeaperdadopeso inicialmaiselevada,automonitorizac¸ãodoscomportamentos, estilo devidaativo, refeic¸ões regularesincluindo pequeno-almoc¸o, suporte social e autoeficácia estão associados ao sucessonamanutenc¸ãodopeso,definidacomointencionale mantidapelomenospor6meses6_{.Outrosestudosverificaram}

que,quantomaioraperdadopesoinicial,melhororesultado finaldotratamento7_{equeestratégiasnãosaudáveis, como}

saltarrefeic¸õesejejumprolongado,mesmoqueconjugadas comoutrasestratégiassaudáveis,aumentamaprobabilidade derecuperac¸ãodopesoperdido8_.

Umnúmeroreduzidodetentativasanterioresdedietase umaelevadaautomotivac¸ãosãopreditoresdemaiorsucesso naperda dopeso9_{. Omesmoseverificounumestudocom}

mulheresportuguesasquetambémevidenciaramaimagem corporalcomo preditor de sucessonaperda do peso10_.No

controlodopesoalongoprazo,fatoresmotivacionais relacio-nadoscomoexercício,especialmenteamotivac¸ãointrínsecae aautoeficácia,desempenhamumpapelimportante11_,assim

como umamaiorregulac¸ãoautónoma parapermanecerno programaseassociaamaioresperdasdopesoeamaior ade-sãoaoexercícionolongoprazo12_{.Osresultadosdoprograma}

Promoc¸ãodoExercícioeSaúdenaObesidade(PESO)13

mos-traramqueumamenoralimentac¸ãoemocionaleumpadrão derestric¸ãoalimentarflexívelsãofatorescríticosparaaperda dopeso,acentuandoigualmenteaimportânciadequeparao sucessoalongoaprazosedevapromoveramotivac¸ão intrín-secaeaautoeficáciaparaoexercício14_{.Numoutrotrabalho}

domesmoestudolongitudinal,verificou-sequeumamaior motivac¸ãoautónomaeoexercícioregular comintensidade moderadaouvigorosasãomediadoresdamanutenc¸ãoalongo prazo15_.

Para o desenvolvimento de intervenc¸ões de tratamento maiseficazes,assumeextremaimportânciaperceberos fato-resque influenciame tornam possível o controlo dopeso no longo prazo. O National Weight Control Registry (NWCR) estudouindivíduosamericanoscomsucessonamanutenc¸ão dopeso perdido edescreveu ascaracterísticas de maisde 6000 participantes. Nesta investigac¸ão retrospetiva, indiví-duos que perderam intencionalmente pelo menos 13,6kg (30 libras)do seu peso corporal emantiveram o peso per-didopelomenosporumano,sãoconsideradoscomotendo sucessonamanutenc¸ão dopeso perdido.Nogrupo inicial, comumamédiadeidadesde47anos,sendo80%mulheres, amédiadepesoperdidoreportadafoide30kgeadurac¸ão médiadepesomantidofoide5,5anos16_{.Aadoc¸ãodaatividade}

físicarevelou-seumaestratégiaessencialparaos participan-tesdesteestudo17_{.Onívelmédiodeatividadefísicarealizado}

porestaspessoaspodeserconsideradoelevado18–20_,

situando-seacimadas recomendac¸õespara ocontrolo dopeso,que apontampara umadurac¸ãode 150a 250minsemanaisde atividade física moderada para prevenir voltar a ganhar o peso,produzindomoderadasperdasdopeso21_{.Arealizac¸ão}

demaisde250minsemanaisdeatividade físicamoderada estáassociada areduc¸õesdopeso clinicamente significati-vas, especialmente se conjugadacom moderada, masnão severa,restric¸ão calórica21_{. Outras estratégias, como a}

fre-quenteautomonitorizac¸ão22_{,limitaronúmerodehoraspor}

dia a ver televisão23_{, o consumo de uma dieta pobre em}

gorduras17_{, tomar pequeno-almoc¸o diariamente}24_{, manter}

umpadrãoalimentarconsistente,semalterac¸õesnasférias oufinsdesemana25_{eadotarníveisdedesinibic¸ãoalimentar}

reduzidos2_{podemajudarnosucessodamanutenc¸ãodopeso.}

ORNCPéoprimeiroestudoemPortugalquecaracterizaas pessoascomsucessonamanutenc¸ãodopesoperdido. Inte-gradonesteprojeto,oobjetivodopresentetrabalhoéanalisar osprogramasemétodosdeperdadopesoadotados,assim comoasestratégiasdemanutenc¸ãodopesoperdidoque atu-almente estes indivíduos utilizam ecomparar estesdados comosreportadospelosparticipantesamericanosdoNWCR. Ascaracterísticasdemográficasdosparticipantesportugueses encontram-sedescritasemtrabalhoanterior26_.

Complemen-tarmente,osparticipantesnoRNCPforamanalisadosquanto àssuascaracterísticascomportamentais, como aatividade físicaformaleinformal,erelativamenteaalgumasvariáveis nutricionaisselecionadas.

Ametodologia seguidano RNCP26 _{baseou-sena quefoi}

implementadanoNWCR16_{, tendoorecrutamento sido}

rea-lizadoatravés dapublicidade localenacional,com recurso àimprensa escrita,rádio etelevisão, eapenas no caso do registoportuguêscom orecursoaumwebsitedesenvolvido paraoefeito.Emambososregistososparticipantesassinaram um acordo e consentimento informado, tendo autorrepor-tado o seu peso, altura e perda do peso. Os critérios de inclusãonoNWCR incluíamaperdadopelomenos13,6kg (30lbs)enquantoquenoRNCPovalordeperdamínimopara entradanoestudofoide5kg.Outradiferenc¸ametodológica verifica-senofactodeosparticipantesdoNWCRpreencherem

questionáriosdefollow-upanualmentee,nocasodoRNCP,a avaliac¸ãoinicialfoirepetidanaíntegraumanoapósaentrada noestudo.

Métodos

Amostra

De acordo com os critérios de inclusão neste estudo, os participantes do RNCP têm mais de 18 anos, nos últimos 15 anos perderam pelo menos 5kg intencionalmente e mantiveram o peso perdido pelo menos por um ano, considerando-semanutenc¸ãodopesoperdidoumavariac¸ão inferiora3%donovopesocorporal.Indivíduoscujareduc¸ãodo pesoinicialinduzaaobtenc¸ãodeumíndicedemassacorporal inferiora18,5kg/m2_{nãoforamincluídosnoRNCPporse}

con-sideraremvalorespotencialmenteprejudiciaisparaasaúde. Os198indivíduos,59%mulheres,queconstituírama amos-tradopresentetrabalho,apresentaramumaidademédiade 40anos,comumpesomédiode73,8kgcorrespondenteaum índicedemassacorporalde26,0kg/m2_{,tendoregistadouma}

perda do peso média de 17,4kg e um tempo médio de manutenc¸ão do peso perdido de 29 meses. Destes 198 participantes que iniciaram o processo de avaliac¸ão, uma subamostrade139indivíduoscompletouaavaliac¸ãoinicial, realizando umconjuntode testesdelaboratório, incluindo a caracterizac¸ão da atividade física e da alimentac¸ão, informac¸ãoqueseexpressanatabela1.Paratodasasrestantes análises,utilizou-seaamostracompleta(n=198).Nãose regis-taram diferenc¸as estatisticamente significativas entre esta subamostra ea totalidade dosparticipantes nasprincipais variáveisdoestudo,especificamentenopesoatual(p=0,148), naperda dopeso(p=0,602)enotempodemanutenc¸ãodo pesoperdido(p=0,620).

Os participantes foram recrutados através do anúncio e divulgac¸ão do website do RNCP na imprensa escrita, rádios etelevisão, tendo sido explicado detalhadamente o funcionamentodoRNCP,naprimeira avaliac¸ãolaboratorial, realizadaemLisboaenoPorto,apósoquetodosassinaramum consentimentoinformado. Aparticipac¸ão noRNCP implica 2momentosdeavaliac¸ão,nomomentoinicialeapósumano deentradanoestudo.Aparticipac¸ãonoRNCPestáabertaem permanência,ouseja,onúmerodepessoasqueseregistam noestudoequeiniciamoprocessodeavaliac¸ãoestáem per-manenteevoluc¸ão.Nesteestudo,apenassereportamosdados obtidosnaavaliac¸ãoinicial,recolhidosnoperíodode2008a 2010.

Instrumentos

Foram realizadas avaliac¸ões laboratoriais que contem-plaram o preenchimento de um questionário inicial (características demográficas, história do peso corporal, estratégiasdeperdaedemanutenc¸ãodopeso),bemcomoa avaliac¸ãoda composic¸ãocorporal(peso,altura eperímetro dacintura),daatividadefísica(acelerometriaequestionários sobre a atividade física do estilo de vida e de lazer), da nutric¸ãoealimentac¸ão(frequênciaalimentar)edevariáveis psicossociais(p.ex.motivac¸ãoeautoeficáciaparaaatividade

física, autoestima, qualidade de vida, imagem corporal, comportamento alimentar, ansiedade e sintomatologia depressiva). Neste trabalho, iremos reportar as estratégias de perda, as estratégias de manutenc¸ão edescrever parte dasvariáveisavaliadasnolaboratório.Assecc¸õesseguintes descrevemosinstrumentosutilizadosparaavaliarcadaum destesgruposdevariáveis.

Estratégiasdeperdadopeso

Os participantes foram questionados sobre a estratégiade perdadopesoqueseguiram,devendoindicarse,para redu-ziropeso,modificaramapenasaingestãocalórica,apenasa atividadefísicaouambos.Foiigualmentesolicitadoque indi-cassemqualotipo,ondeecomquemefetuaramatividade físicaparaperderpeso,bemcomooutrasestratégiasdos hábi-tosalimentares(p.ex.,«reduziualimentosricosemgordura?» ou«reduziuaporc¸ãodealimentos?»)ououtros comportamen-tos(p.ex.,«passouasubirescadas?»ou«passouapesar-se regularmente?»),respondendodeacordocomumaescalade Likertde5pontos(de«1-Nunca»a«5-Sempre»).

Efeitodaperdadopesonaqualidadedevidaebem-estar

AspessoasdoRNCPindicaramqualoefeitodaperdadopeso registadanasuaqualidadedevida,noseubem-estarfísicoe mental,noseuhumorenassuasinterac¸õessociais,segundo umaescaladeLikertde5pontos(de«1-Pioroumuito» a «5-Melhoroumuito»).

Estratégiasdemanutenc¸ãodopeso

Nestasecc¸ão,avaliou-se,deacordocomumaescaladeLikert de 5 pontos (de «1-Nunca» a «5-Sempre»), o que os par-ticipantes fazem atualmente para manter o peso perdido, relativamenteaosseushábitosalimentares(p.ex.,«seleciona osalimentos?»ou«contabilizaascalorias?»),aoutros com-portamentos(p.ex.,«praticaatividadefísicaregularmente?» ou«estabeleceobjetivosconcretos?»),aonúmerodevezesque comepordiaouquesepesanumabalanc¸a.

Consistêncianoplanoalimentar

Osparticipantesforamquestionadosseaofimdesemanae nasfériasmantêmumregimealimentarmaisoumenos rigo-rosodoque,respetivamente,duranteasemanaeduranteo anodetrabalho,usandoumaescaladeLikertde7pontos(de «1-Menosrigorosoaofimdesemana/férias» a«7-Maisrigoroso aofimdesemana/férias»).

Comportamentossedentários

Foisolicitadoatodosaspessoasqueindicassemotempoque passamavertelevisão,aocomputadorouaumasecretária, numdiadesemanaenumdiadefimdesemana.

Dificuldadeemperderoumanteropeso

UsandoumaescaladeLikertde7pontos(de«1-Extremamente fácil»a«7-Extremamentedifícil»),aspessoasindicaramasua

dificuldadeemperderpesoeemmanteropesoperdido.Foi calculadaumanovavariável,subtraindoovalorindicadopara adificuldadenamanutenc¸ãoaovalordadificuldadedeperda dopeso.Umvalorpositivosignificaqueessapessoatemmais dificuldade em perder do que em manter o peso perdido, enquantoumvalornegativoindicaumamaiordificuldadeem manteropesoapósaperda.

Composic¸ãocorporal

Todos os participantes foram pesados vestindo roupas leves e descalc¸os, numa balanc¸a (Seca, Hamburg, Ger-many), com aproximac¸ãoao valorde0,01kg. Foimedida a altura com aproximac¸ão aos 0,1cm com um estadiómetro (Seca,Hamburg,Germany)efoimedidooperímetroda cin-turadeacordocomprocedimentospadronizados27_.Adotou-se

operímetrodacinturaacimadascristasilíacas,poiséaquele que está mais relacionadocom a percentagemde gordura corporal28_.

Atividadefísica

A atividade física foi avaliada através do Physical Activity Questionnaire29_{,questionáriovalidadoparaavaliaraatividade}

físicaformal einformal30 _{econstituído por3componentes}

relativosaumasemanatípicaanterior:escadassubidas, dis-tânciapercorridaacaminhareatividadesdesportivasformais. Osparticipantesreportaramamédiadonúmerodedegraus subidosdiariamente,dequantosquilómetrosdiários percor-reram caminhandoelistaramasatividadesdesportivasem queparticiparamnasemanaanterior,indicandoa frequên-cia eadurac¸ão de cadauma dessasatividades.Utilizando a codificac¸ão deste questionário29_{, foi estimado o}

dispên-dio energéticosemanal decada umadas3componentese o dispêndioenergético totalsemanal. Umalimitac¸ão deste questionárioénãoutilizarnenhumfatordecorrec¸ãoparao génerooupesocorporal,assumindoumapessoade68kgno cálculododispêndioenergético19_.

Nutric¸ãoealimentac¸ão

Foi utilizado um Questionário de Frequência Alimentar validadoparaapopulac¸ãoportuguesa31_{,retrospetivode}

auto-preenchimento equeexpressa afrequênciacom que cada alimentoou grupode alimentoséingeridoeaquantidade aproximadadaporc¸ãoingerida.Esteinstrumentoéum indica-dorpadronizadodafrequênciadeconsumoalimentar,oque permite entenderarelac¸ão entreacomposic¸ãodadietado indivíduoeasaúde.Paradeterminarafrequênciadeingestão dealimentos,osparticipantesindicaramumarespostaem9 opc¸õespossíveis:«consumonulodoalimento»,«1a3vezes pormês»,«1vezporsemana’»,«2a4vezesporsemana»,«5a 6vezesporsemana»,«1vezpordia»,«2a3vezespordia»,«4 a5vezespordia»ou«maisde6vezespordia».Paraconhecer aquantidadedecadaalimentoingerido,osindivíduos indica-ramseasuaporc¸ãofoimenor,igualoumaiordoqueaporc¸ão médiaindicada.Esteinstrumentodeavaliac¸ãofoi desenvol-vido peloServic¸o deHigieneeEpidemiologia da Faculdade de Medicina da Universidade do Porto e foi validado pela

82 18 0 89 10 1 0 20 40 60 80 100 Alteração ambos comportamentos Alteração apenas atividade física Alteração apenas alimentação (%) RNCP NWCR

Figura1–Alterac¸ãodecomportamentosparaperderpeso efetuadospelosparticipantesdoRNCPedoNWCR.Teste qui-quadrado,comparac¸ãoentregéneronoRNCP.Dados NWCR:Klemetal.16_.

FaculdadedeCiênciasdaNutric¸ãoeAlimentac¸ãoda Univer-sidadedoPorto31_.

Análiseestatística

Asanálisesforam efetuadasusando oStatistical Package for theSocial Sciences (SPSS), versão 19, eas técnicas estatísti-casutilizadas foram medidasde tendência central, análise da variância e teste t-student de amostras independentes paracomparac¸ãoentregéneros.Foiigualmenteusadooteste qui-quadradoparacomparac¸ãodevariáveiscategóricas.Para todosostestesfoidefinidooerrotipoipara␣ =0,05.

Resultados

Osparticipantes noregistoportuguêssão, emmédia, mais novos, 40 anos de idade comparados com os 47 anos dos participantesnoNWCR16_{,maispesados,índicedemassa}

cor-poral de 26,0kg/m2 _{comparado com 24,6kg/m}2 _{no NWCR,}

embora o registo português seja mais equilibrado em ter-mosde distribuic¸ãoporgénero, sendoconstituído por59% demulherescomparadocomcercade80%daamostra ame-ricana.Menosportuguesespossuemeducac¸ãosuperior,68% comparadocom 82%,verificando-seigualmenteum menor númerodecasadosouaviveremuniãodefactonaamostra doregistoportuguês,54%,doquenoregistoamericano,64%. A análise detalhada das características demográficas dos participantesportuguesesencontra-senumtrabalhoque des-creveaimplementac¸ãodoRNCP26_.

NoRNCP,aspessoasreportaramumaperdadopesomédia de17,4kgeumtempomédiodemanutenc¸ãodopesoperdido decercade2anosemeio,enquantonoNWCRseobservaram valoresmaiselevadostantoparaaperdadopeso,30kg,como paraadurac¸ãodamanutenc¸ão,cercade5anosemeio16_.Em

ambososregistos,verificou-sequeaalterac¸ãoemconjunto doshábitosdeatividadefísicaedealimentac¸ãofoiaestratégia deperdadopesousadapelamaioria,82e84%respetivamente noRNCPenoNWCR(fig.1).Osrestantesindivíduos portugue-ses,18%,indicaramter alteradoapenasaalimentac¸ãopara perderpesocomparadocom10%dosamericanos.Nenhum

79 74 86 16 23 88 44 33 44 55 0 20 40 60 80 100 (%) Passou a selecionar alimentos Reduziu porções Reduziu gordura Passou a contar calorias Participou em programa de tratamento RNCP NWCR

Figura2–Estratégiasdeperdadopesoutilizadaspelos participantesdoRNCPedoNWCR.Testequi-quadrado, comparac¸ãoentregéneronoRNCP.DadosNWCR:Klem etal.16_.

participantedoRNCP indicouter perdidopeso unicamente àcustadealterac¸õesdaatividadefísica,oquefoireportado porcercade1%dosparticipantesdoNWCR16_.Nestas

variá-veis,nãoseregistaramdiferenc¸asentrehomensemulheres doRNCP.

Nafigura2estãoindicadasasestratégiasdeperdadopeso adotadas pelosparticipantes noRNCPemcomparac¸ãocom asdoregistoamericano.Assim,paraperderpeso, verificou-sequea maioriadosparticipantes dos2registospassoua selecionarosalimentos,79comparadocom88%doNWCR16_.

AmaiorpartedaspessoasdoRNCP,77%,perderampesopor suacontae,dasrestantesquerecorreramaumprogramade tratamento,apenas29%perdeupesoemprogramasdegrupo. Nãohouvediferenc¸asentrehomensemulheresdoRNCP.

Oefeitoqueaperdadopesoproduziunavidados parti-cipantesdoRNCPésemelhante aoquefoireportado pelos indivíduosdoregistoamericano(tabela2)16_{.Deassinalarque}

cercade metadedosparticipantes,46% noRNCPe55% no NWCR,reportouumamelhoriano rendimentonotrabalho. Apesardoefeitopositivoqueaperdadopesotememvários domíniosda vidadosparticipantes,algunsreportamqueo tempoquepassamapensaremcomida(33%noRNCPe14% noNWCR)enopeso(54%noRNCPe20%noNWCR)aumentou, representandoumefeitonegativodareduc¸ãodopeso.Nãose registaramdiferenc¸asentrehomensemulheresdoRNCP.

Ostiposdeatividadesfísicasrealizadasparaperderpeso estão ilustrados nafigura3.A marchaéaatividade prefe-rida dosparticipantes nos2registose,enquanto que,para osportugueses,acorridaéasegundaatividadepreferencial, osamericanosoptampelociclismo17_.

OsparticipantesnoRNCPpreferemoarlivreparaefetuar atividadefísica(54%)eoginásio(38%)enquantoqueas pes-soasdoNWCRindicampreferirrealizaratividadefísicaindoor

(90%)comparadocomapenas13%dosportuguesesque indi-camestapreferência.Pertodedoisterc¸osdosparticipantesno registoportuguês,61%dasmulherese68%doshomens, indi-caram preferir praticaratividade física sozinhos,enquanto que,no NWCR,apreferênciarecai nacompanhia dos ami-gos (40 comparado com 13% no RNCP) e de um grupo ou

Tabela1–Característicasdaalimentac¸ãoedaatividadefísicareportadaspelosparticipantesdoRNCP(n=139)edoNWCR

RNCPMd±DP NWCRMd±DP

Actividadefísica

Dispêndioenergéticocomsubirescadas(kcal/semana) 357±355 174±209 Dispêndioenergéticocomcaminhar(kcal/semana) 999±971 757±930 DispêndioenergéticocomAFmod(kcal/semana) 1287±1317 632±1079 DispêndioenergéticocomAFvig(kcal/semana) 779±1206 892±1479 DispêndioenergéticototalcomAF(kcal/semana) 3422±1898 2621±2252

Nutric¸ão

Ingestãocalórica(kcal/d) 2223±992 1379±573

Proteínaingerida(%/d) 19,2±3,4 18,6±4,2

Hidratosdecarbonoingeridos(%/d) 49,3±8,0 53,4±11,3

Fibra(g/d) 33,5±22,0 16,6±8,6

Gorduraingerida(%/d) 32,8±6,4 26,6±10,0

Gordurasaturada(g/d) 23,8±12,5 14,0±10,2

AF:atividadefísica;DP:desviopadrão;NWCR:NationalWeightControlRegistry;Md:média;RNCP:RegistoNacionaldeControlodoPeso Testequi-quadrado,comparac¸ãoentregéneronoRNCP.

DadosNWCR:Catenaccietal.19_ePhelanetal.20_.

21 47 15 15 17 11 77 18 21 20 0 20 40 60 80

Corrida Marcha Aula de grupo

Ciclismo Treino com cargas

(%)

RNCP NWCR

Figura3–Tiposdeatividadefísicaadotadasatualmente pelosparticipantesdoRNCPedoNWCR.Teste

qui-quadrado,comparac¸ãoentregéneronoRNCP.Dados NWCR:Phelanetal.20_.

equipa(31comparadocom18%noRNCP).Entreos portugue-ses,verificaram-sediferenc¸assignificativasentregénerosno querespeitaàpreferênciapelacorrida(p<0,001),pelociclismo (p=0,006), commaishomens aadotarestas 2atividades e pelasaulasdegrupo(p=0,002),commaismulheresapreferir estetipodeatividade.Comparativamentecomasmulheres, ummaiornúmerodehomensprefererealizaratividadefísica noexterior(71%,p=0,002)eindoor(20%,p=0,039).

As estratégias de manutenc¸ão do peso perdido utiliza-daspelaspessoasnos2registosestãodescritasnafigura4. Aatividadefísicaregularéadotadacomoestratégiapormais dedoisterc¸osdosindivíduosnoRNCP,estratégiaseguidapor 72%daspessoasdoNWCR.Osparticipantes noregisto por-tuguêsreportaramoutrasestratégiasdemanutenc¸ãodopeso, utilizadaspelamaioria,emalgunscasosdiferentesdasusadas pelaspessoasdoregistoamericano16_{,comoselecionar}

consci-entementeosalimentos(69%,comparadocom92%noNWCR), reduziraquantidadedealimentosricosemgordura(87 com-paradocom38%),limitaraquantidadedealimentosingeridos numarefeic¸ão(63comparadocom49%)econtabilizaras calo-riasingeridas(14comparadocom36%noNWCR).Apenas4%

67 98 69 63 87 14 65 72 78 92 49 38 36 76 0 20 40 60 80 100 (%) Pequeno almoço diário Selecionar alimentos Limitar porções Limitar alimentos ricos em gordura Pesar mínimo uma vez por semana Contar calorias Atividade física regular RNCP NWCR

Figura4–Estratégiasdemanutenc¸ãodopesoperdido utilizadaspelosparticipantesdoRNCPedoNWCR.Teste qui-quadrado,comparac¸ãoentregéneronoRNCP.Dados NWCR:Klemetal.16_.

dosparticipantesnoNWCRindicaquenãotomaestarefeic¸ão, enquantoque78%tomaopequeno-almoc¸otodososdias24_.

Esta estratégiaaindaémaisconsensualentreos portugue-sesdoRNCP,pois98%reportaquenãosaltaestarefeic¸ão.A automonitorizac¸ãodopesocorporaléoutraestratégia iden-tificada como muito importante:cerca de três quartosdos americanos integrantes no NWCR monitorizamo seu peso pelo menosumavezporsemana emuitosdelesfazem-no diariamente16_{,enquantoquecercade65%dosparticipantes}

noRNCP reportamqueutilizamestaestratégiapelomenos uma vez por semana. Não se registaram diferenc¸as entre homensemulheresdoRNCP.

Amaioriadosportuguesescomsucessoemmanteropeso temumpadrãoalimentarmenosrigorosoaofimdesemana eduranteasférias, oquenãoacontececomamaiorparte das pessoas no registo americano (fig. 5), cujo padrão ali-mentarémaisconsistentedurantetodaasemanaetodoo

53 38 9 55 32 13 39 59 2 52 45 3 0 10 20 30 40 50 60 70 (%) Mais rigor fim de semana Igual rigor Menos rigor fim de semana Mais rigor férias Igual rigor Menos rigor férias RNCP NWCR

Figura5–Comparac¸ãodopadrãoalimentarreportado pelosparticipantesdoRNCPedoNWCR.Teste

qui-quadrado,comparac¸ãoentregéneronoRNCP.Dados NWCR:Klemetal.16_.

ano25_{.Outrascaracterísticasdopadrãoalimentardestas}

pes-soassãoareduc¸ãodonúmerodevezesquecomemforade casaporsemana(2a3vezes,idênticonoNWCR)eefetuarem váriasrefeic¸õesesnackspordia(5a6vezes,comparadocom4 a5vezesnoNWCR).Nocasodoestudoportuguês,as mulhe-resregistamumnúmerosuperiorderefeic¸õesousnackspor diaaodoshomens(p=0,025).

Ascaracterísticasdaatividadefísicaedaalimentac¸ãodos portuguesese americanos de sucessono controlo dopeso perdido estão expressas na tabela 1. O dispêndio energé-ticosemanalcomatividadefísicadosparticipantesnoRNCP é de 3422kcal, correspondente a cerca de 250min sema-nais de atividade física moderada ou vigorosa. Embora os resultadosdoregistoportuguêssejamumpoucosuperiores, sãoconsistentes como que seobservou no registo ameri-cano,emqueaestratégiafundamental paraamanutenc¸ão do peso perdido foi a adoc¸ão de elevados níveis de ativi-dade física, cerca de 2621kcal despendidas por semana19_.

A exemplo do que se passa no NWCR, os homens do registoportuguêsatingemumdispêndioenergéticomais ele-vadodoqueasmulheres(3812kcal/semanacomparadocom 3127kcal/semana,p=0,032),realizandomaisatividadefísica vigorosa (127min/semana comparado com 41min/semana efetuadopelasmulheres,p<0,001).

OsparticipantesdoNWCRindicaramconsumirumadieta alimentarconstituídaporaproximadamente29%deenergia provenientedegordura,19% deproteínae49%de hidratos decarbono20_{, semelhanteàcomposic¸ãodadieta alimentar}

daspessoasnoRNCP,32,8%degordura,19,2%deproteínae 49,3%dehidratosdecarbono.Aquantidadetotaldeenergia consumidadiariamenteébastantesuperiornaspessoasdo RNCP,2223kcal, comparadacom 1379kcalingeridas pelas pessoasdoNWCR.

Talcomonoregistoamericano,amaioriados participan-tesdoRNCPsentiusermaisfácilmanteropesoperdidodo queperderpeso(fig.6).Analisandoapercec¸ãodos participan-tesrelativaàdificuldadeemmanteropesoperdido(calculada subtraindoadificuldade demanteràdificuldade deperder peso),verificou-sequeamaioriadaspessoassentiusermais

24 53 34 34 42 44 14 26 74 68 32 42 33 25 0 20 40 60 80 (%) RNCP NWCR Fácil perder peso Difícil perder peso Fácil manter peso Difícil manter peso Mais fácil manter Igual Mais difícil manter

Figura6–Comparac¸ãodadificuldadeemmanterouperder pesoreportadapelosparticipantesdoRNCPedoNWCR. Testequi-quadrado,comparac¸ãoentregéneronoRNCP. DadosNWCR:Klemetal.16_.

fácil manter o peso ou de igualdificuldade a perder peso, enquantopoucaspessoas(14%noRNCPe25%noNWCR) sen-tiram que mantero peso émaisdifícil. Não seregistaram diferenc¸asentrehomensemulheresdoRNCP.

Discussão

OobjetivoprincipaldoRNCPéidentificarascaracterísticase estratégiasdesucessonamanutenc¸ãodopesoperdido ado-tadasporportuguesesalongoprazo.Osparticipantesneste estudomostramqueépossívelperdergrandesquantidades de pesocorporalenãovoltar arecuperá-lo, contrariandoa ideia comum de que «ninguém tem sucesso na perda do peso a longo prazo». Pelo exemplo, dos participantes no registoamericano,àmedidaqueotempovaidecorrendo,a manutenc¸ãodopesoperdidotorna-semaisfácil, pois, ape-sardoesforc¸oqueénecessário,umperíododemanutenc¸ão entre2a5anosaumentaconsideravelmenteaprobabilidade desucesso2,17_.

Porcomparac¸ãocomoestudonorte-americano,queconta com cerca de 6000 participantes e de aproximadamente 95milhõesdeadultoscomobesidade(ouseja,sensivelmente umparticipanteporcada 16000pessoascom obesidade),o registoportuguêsterájáultrapassadoonúmerode participan-tesdoseucongénereamericano,emtermosrelativos.Assim, emPortugal,estima-sequecercade1000000deadultos apre-sentemobesidade,combaseem14,3%deprevalência32_para

uma populac¸ão total de 10570000 euma percentagem de adultosde67,3%.Aamostrade aproximadamente200 par-ticipantesatuaisdoRNCPindicaque,porcada5000adultos comobesidadeemPortugal,existeumparticipanteregistado nesteestudo(16000paraumnoNWCR).

Aimportânciadaatividadefísicanoprocessodecontrolo dopesoestábemexpressanosresultadosreportadospelos participantesdoRNCP.Aexemplodoquesucedecomos par-ticipantesamericanos,amarchaéaatividadepreferidanos participantes do registo português, optando a maioria por conjugar esta atividade com outrotipo deexercício, o que

Tabela2–Efeitodaperdadopeso(%)reportadaspelosparticipantesdoRNCPedoNWCR

Melhorou Manteve-se Piorou

RNCP NWCR RNCP NWCR RNCP NWCR

Qualidadedevida 93 95 6 4 1 1

Vitalidadeeenergia 89 92 10 7 2 1

Mobilidadefísica 93 92 6 7 1 1

Humoredisposic¸ãogeral 69 91 26 7 5 2

Autoconfianc¸a 86 91 13 9 1 1

Saúdefísica 84 86 15 13 1 1

Rendimentonotrabalho 47 55 52 45 1 1

Tempoparahobbies 46 49 47 37 7 1

Tempogastoapensarem:

Comida 27 49 40 37 33 14

Peso 20 51 26 29 54 20

NWCR:NationalWeightControlRegistry;RNCP:RegistoNacionaldeControlodoPeso. Testequi-quadrado,comparac¸ãoentregéneronoRNCP.

DadosNWCR:Klemetal.16_.

contribuipossivelmenteparaaumentaramotivac¸ãoeadesão aoexercíciopoisavariabilidadedemaisdoqueumaatividade podeevitarsaturac¸ãoedesinteresseemrelac¸ãoaoexercício realizado.Apesardenãoseraatividadepreferencial,tantono registoportuguêscomoamericano,existeumnúmero consi-deráveldepessoasqueefetuatreinocomcargas adicionais («treino de forc¸a»),o queconstitui um sinal da importân-cia que este tipo de treino tem para o controlo do peso, umavezque,promovendoumaumentodamassamuscular, conduzaumaumentododispêndioenergéticoaolongodo dia33_.

Os homens em ambos os registos reportam atividades comintensidadesmaisvigorosasemaiordispêndio energé-ticocomatividadefísicadoqueasmulheres,oquepodeser explicadopelotipodeatividadeescolhida,pois,enquantoos homenspreferemacorridaeociclismo,asmulheresoptam pelasaulasdegrupo.ComparandocomoNWCR,os resulta-dosindicamquenoregistoportuguêsovolumeedispêndio energético com atividade física são mais elevados do que noregistoamericano.Amaiorpercentagemdehomensque integraoRNCP,cercadodobrodoNWCR,podeajudara expli-car esteresultado, uma vezque atividades maisvigorosas induzemdispêndiosmaiselevados. Odispêndioenergético semanalatinge,emmédia,umvalorsuperioràsorientac¸ões paraindivíduoscom pré-obesidadeouobesidade que reco-mendamumgastoenergéticocom atividadefísicade,pelo menos,2000kcalsemanaiscomoobjetivodemanteropeso perdidonolongoprazo21_{.Apesardeamaioriadestaspessoas}

cumpriressaorientac¸ão,existeumnúmeroconsiderávelde pessoas,umaemcada4,quecontrolamopesogastandopouca energiacomatividadefísicaemenosparticipantesatingem asrecomendac¸õespublicadaspelaInternationalAssociationfor theStudyofObesityem2003indicando60-90mindeatividade moderadanamaiorpartedosdiasdasemanaparaprevenir arecuperac¸ãodopesoperdido34_{.Estaconclusãocomprovaos}

resultadosobtidosnoNWCR19_{,sugerindoquefatores}

indivi-duaiscomoaenergiaingerida,quantidadedepesoperdido, idade,génerooufatoresgenéticospossamteruma influên-ciasignificativanovolumedeatividadefísicanecessáriapara manteropeso.

OsvaloresdosmacronutrientesreportadosnoRNCPestão deacordocomasrecomendac¸õesparaadultosdoInstituteof Medicine,quedescrevemumadietaconstituídapor20a35%de gordura,10a35%deproteínae45a65%dehidratosdecarbono comosaudável35_{.Dereferirqueacomparac¸ãodonúmerototal}

de caloriasingeridas,bemcomo da percentagemde inges-tãodosmacronutrientes,tememconsiderac¸ãoasdiferenc¸as culturaisexistentesentreas2populac¸ões,umavezqueos questionáriosutilizadosforamespecíficosparaasrespetivas populac¸ões,i.e.validadosparacadapaís36,37.NoRNCP,a inges-tãoenergéticaémaiselevada,existindoumamaiorlimitac¸ão dosalimentos ricosemgorduraemboracom umconsumo superiordegordura,provavelmentepelotipodealimentac¸ão adotadopelosportugueses,quetradicionalmenteseguema dieta mediterrânica, mais ricaem gordura. Também neste caso, a diferente constituic¸ão das amostras dos 2registos, comaamostraportuguesacomummaiornúmerodehomens (41comparadocom20%noNWCR)poderáexplicaramaior ingestãoenergéticaobservada.Permitirumpadrãomais fle-xível podeevitaraborrecimentos edesistênciasemrelac¸ão aoseuregimealimentar,maspode,poroutrolado, aumen-taroriscodeexposic¸ãoasituac¸õesdealtorisco,criandomais oportunidadesdeperdadocontrolodopesoeaumentandoa probabilidadedemanteropesoperdidoem1,5vezes2_.

Ofacto deamaioriadas pessoascomsucessonaperda dopesoalongoprazosentiremmaiorfacilidadeemmantero peso doqueemperderpesopodecausaralgumasurpresa, dada a noc¸ão generalizada de que a fase de manutenc¸ão é muitomais difícil doquea fase deperda dopeso, aliás comprovadapelofactodeapenas20%dosparticipantesem programasdetratamentotersucessonamanutenc¸ãoalongo prazo2_{.Estamaiorfacilidadenafasedemanutenc¸ãopoderá}

advir dofacto de aspessoas terem internalizado osnovos comportamentos que adotaram. Porexemplo, a integrac¸ão daatividadefísicanarotinadiáriatorna-semaisfácilcomo decorrerdotempoecomavantagemdamelhoriadacondic¸ão físicaserumamotivac¸ãoacrescidaparamanteressa regula-ridade.

Os resultados deste estudo, à semelhanc¸a do seu con-génereamericano17_{,sugeremqueasestratégiasdeperdae}

demanutenc¸ãosãomuitodiversificadas,indicandoquenão existeumaúnicaformaoucaminhoparaalcanc¸aroobjetivo demanteropesoperdido.Noentanto,éderealc¸arquea mai-oriadasestratégiasadotadaspelosparticipantesparaperder pesosemantêmnafasedemanutenc¸ão,devendoo aconse-lhamentodostécnicosdesaúdeserorientadoparaestratégias quepossamsermantidasnolongoprazo,contrariandoaideia dequeasestratégiasusadasnas2fasesdoprocessode com-bateàobesidadedevamserdistintas.

Aimportânciadacomparac¸ãodos2registosassentano factodeseperceberseasconclusõesdoNWCRpodemser totalouparcialmenteaplicáveisàpopulac¸ãoportuguesa.Os comportamentos e estratégiasutilizadas em Portugal para perderemanteropesoapontamglobalmentenomesmo sen-tidoqueasreportadaspelaamostraamericana,emboracom algumasespecificidades devido possivelmente a diferentes normassocioculturais,comoàpopularidadededietas espe-cíficasouaoenvolvimentopotenciadorouconstrangedorda práticadeatividadefísica.Estefactopodeexplicar,por exem-plo,o factode osparticipantes portuguesesadotaremcom maisfrequênciaatividadeaoarlivreeaspessoasdoNWCR preferiremoindoor,poisoclimamaisamenoeacriac¸ãode infraestruturasquepossibilitemescolhasdepráticade ativi-dadefísicaparaissocontribuem.

Emboranãosejaconhecidaatualmenteaprevalênciaem Portugaldaspessoascomsucessoemmanteropesoperdido, esteestudoconseguiuporsisóe,atéaomomento,identificar umnúmeroconsideráveldestegrupodepessoas.Outroaspeto positivoéaextensabateriadeavaliac¸ãopsicossociale com-portamental.Noentanto,aamostradoRNCPéumaamostra selecionada,constituídaporpessoasvoluntáriasquese inte-ressaramemparticipar,sendoestaumalimitac¸ãoqueeste estudopartilha comoseucongénereamericano.Paraalém disso,desconhece-searepresentatividadedestaamostraface aouniversorepresentado,peloqueosseusresultadose con-clusõesnãopodemsergeneralizadosparatodasaspessoas queestãoatentarperderpesoouquejáotenhamconseguido. Outralimitac¸ãoresidenadiferenc¸anovalordeperdadopesoa atingirparacumprirocritériodeinclusãonos2registoseque podecondicionarosresultadosencontrados,nomeadamente ofactodeoconsumoenergéticomédiosersuperiornoRNCP aodoNWCR.EnquantonoNWCRosparticipantes necessi-taramdeumaperdamínimade13,6kg,noRNCPaperdado pesomínimaéde5kg.Oscritériosdeinclusãoutilizadosno registoportuguês seguiram asorientac¸ões doNWC,tendo, noentanto,sidoajustadosàrealidadeportuguesae descri-tosempormenornoartigoqueseencontraemprocessode submissão26_{,explicandoametodologiadeimplementac¸ãodo}

RNCP.

Apesardeasperdasdopesoreportadaspelaspessoasdo registoportuguêspoderemserconsideradasbastante superio-resàsperdasdopesoregistadaspelamaioriadaspessoasque tentamperderpeso(p.ex.,noProgramaPESO,amédiadopeso perdidodogrupodeintervenc¸ãoaofimde24mesesfoide5,5% dopesoinicial14_{),éderealc¸arovalordosensinamentosque}

osindivíduosdoRNCPpodemproporcionar,exemplificando queérealapossibilidadedeperderpesoedeocontrolara longoprazo.Aimplicac¸ãomaisfortedestesresultadospoderá seradeavaliar,emestudosexperimentais,seasestratégiase comportamentosdemonstradospelosparticipantesdoRNCP

serãoeficazesnapromoc¸ãodamanutenc¸ãodopesoperdido emoutrosindivíduosque estejam atentarcontrolaro seu peso.

Conflito

de

interesses

Osautoresdeclaramnãohaverconflitodeinteresses.

Agradecimentos

EsteestudofoiapoiadopelaFundac¸ãoparaaCiênciaea Tec-nologia(SFRH/BD/31408/2006;PTDC/DES/72317/2006).

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