Histoplasmose: relato de caso.

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Universidade Federal da Santa Catarina Faculdade úz

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Estágio de Clínica Médici - 12! fase

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Huspitel Bsral e Maternidade Tereza Hamas-Uﬂges $0- Ddnz Mário Roberto dos Santos Branco

HISTUPLASMDSE Assunto: I \ \. \ \ \

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A Histoplasmose É uma micose generalizada de origem '

respiratãria, que se difunde para linfonodos pulmonares a mediasti nais, e pelo corrente sanguínea, atingindo baço, fígado, supre renais, rins, tubo digestivo, pele, coração. sistema nervoso central etc. É uma doença grnulomstosa causada pelo fungo chamado

Histo-

plasma Dﬂpsulatum, que š peresito intra-celular.

Quanto a epidemiologia, o _{Histoplasmose ocorre com me} ior frequência na primeira infância e na velhice, e iquslmente nos sexos, porem mais Frequente no homem idoso- Observa-se a doença em mais de trinta paises de zonas temperadas e tropicais- Homens e a- nimais se infectam pela inalação de poeira contaminada com canide- os, ou seja esporos do fungo; que é encontrado em solo Gmidos, de galinheiros e cavernas por exemplo, que são impregnados com excre- mentos de pássaros e morcegos, que são infestados por este parasi- to- Gcorrendc então surtos da doença, quando por exposição maciça! por destruiçëõ de alinheiros ou exploração de cavernas- Sﬂbe-se '

também que ocorre menos frequentemente a infestação pela ingestão' do micro~organismo6 s que 56% de cães e gatos de algumas areas são infectados, como também muitas espécies de animais selvagens.

A anatomia patolõgica é característica, com Formas' de levedura englobsdas por histiõcitos ou mocrãfagos- G

ganulod-

mas epiteliôdes ou nistiocitários são formados com nãdulos tubercg

lãides, necrose de caseificsção e calcificação, que são encontra-- dos nos pulmoes, ggnglios linfﬁticos, fígado,

bço,

sopra renais ,

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Flw O2

Quanto as manifestações clinicas, pode ser assintomštidm

aguda e benigna ou progressiva e posteriormente fatal- A forma pri maria aguda É caracterizada por sintomas respiratõrios de tosse, ₁ dispneia, pleurodinea, rouquido, hemoptise e cianose; associados' comumente com febre, calafrios, mialgias, indisposiçãc, astenia e emagrecimento- Pode se apresentar também numa forma frustc, se- '

melhante a um estado gripal. A forma disseminaa, sã raramente se difunde progressivamente; nesta os sintomas pulmonares não inten-- sos frequentemente, e os gerais se caracterizam por febre, hepato-

esplenomeglia, linfadenopatia generalizada, emagrecimento, anemia e leucopenia- das pode predomina um aspecto clinico particular e se mostrar como endocardite, pericardite, meningite, insuficiência supra-renal ou de multiplas lesães de bâca, laringe, faringe, está

mago ou intestino grosso ou delgado- A forma cavitéria crônica, '

que ocorre principalmente em idosos, É encontrada no pulmaõ, que simula e frequentemente É rotulada como tuberculose, com _{tosse dis} pnêia, febrioula, dor torácica, hemoptise e emagrecimento; seria '

provavelmente por reativação de lesão primaria.

8 diagnostico š feito pela historia clínica, a radiolo- gia e o laboratorio- No raio X de tórax mostra comumente infiltra- ções localizadas especialmente nos lobos inferiores; pode mostrar' também a afecção bilaterelmente, com um tipo de lesão miliar difu- sa caracteristica, tipo micronõdulos- No laboratorio a cultura com escarro e urina e geralmente positiva ns fase aguda- Nas formas '

disseminads pode mostrar cluturaa, digo, _{culturas positivas no as} carro, raspagem de Õlceras, urina, liquor e material de biãpsia. A microscopia com material corado, também pode se fazer positiva, cg também c teste cutâneo-

No diagnostico diferencial entra principalmente as dean ças respiratãrias febris persistentes, como a tuberculose, Doença' do Hodgkin, leucemia ou neoplasias- `

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na dose otima diária de 0,5 o 1.0 mg/ Kg, cor durante 10 a 14 dias a no minimo de 2,09; num periodo minimo de infusão de duas horas ,

em soro glicodado ã 5%. Ds efeitos colaterais são vários e Frequeg tes, como febre, cslafrios, nsšeas, digo, naﬁseas, vômitos, anrexi

a, aumento do nitrogênio ureico sanguíneo, hipopotassemia e anemia em 80% dos pacientes; Na dosagem alta 86% das alterações da função renal, não volta ao normal- Ds salicilatos, anti-histaminicos e '

corticôidas reduzem a gravidade e a frequência dos efeitos colaterais- As sulfcnamidas mostram-se eficazes nas crianças»

G prognõstico, exceto em surtos localizados com a ing lação de grande numero de micro-organismos, o histoplasmose primí- ria aguda É quase sempre benigna, na qual os pacientes se recupgjd ram rãpidamento e em geral sem nenhum tratamento- A forma dissemi~ nada progressiva ê fatal em 80 a 90 dos casos; a cavitária crônico e, 36% está indicada a quimioterapia, e a taxa de mortalidade É og queno» É provavel que 80 a 96% de pacientes com doença gravo tenha se recuperado com o tratamento com Anfotericina 8.

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E-S~A~, 69 anos, branco, casado, mecânico aposentado ,

natural a procedente de Lages S66-

Pocienta internado no Hospital Geral e Maternidade Teo reza Ramos, do cidade de Lages, em ll-GB-81, com estoria do tosse' com pouca expectoração mucõida, ﬁebricula, miolgio, astania inten- so, anorexia e emagrecimento da 14 Kg hšlõücüas. efere o paciente que a sintomatologia apareceu 4 dias apos ter participado de u- m exploração da cavernas- Informa tambem que mais quatro companhgi ros tiveram problemas rospirat5rios›

Ao exame físico encontravazsa em regular estado geral, com temperatura de 3700, pressão arterial do lou/60 mm Hg, pulso '

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Fl. 04

radial de 90 bpm., frequência respiratória do 30 mrm., poso do 60

Kg, lãcido, pelo com turgor o elasticidade alterados, tecido celu~ ler subcotãneo escasso, fâheros bem distribuidos, mucosas visíveis ãmidae e normocorodes, gonglioe impalpávoisz Fígado palpável e _igd dolor â 2 Cm 809-- Pulmães com murnurio veeiculer diminuída,

ren-

cos e esteroores subcrepitantes diesominedos‹

Feito o Rx de tãrax, evidenciou-se um disseminado

mi-

cro nodular de ambos os pulmões- A becterioscopia e cultura de.ma~ terial de biãpsia e escorre, forem negativas para BK, fungos e bag têrias ( material de punção pulmonar ). Q hemogreme apresentou uma

leuçocitose de 12-DOO, as custas de granulõcitos, e uma linfopenia de l-508 linfócitos; a série vermelha estava normal. As provas de Função renal estavam pouco alteradas.

No 3! dia de internamento, o paciente refere dor torác cica, tosse produtiva com ceterro hemoptãico; não se alimenta, agi

tado e fazendo picos de temperatura de até 37,5 90- 42 dia, persiste mesmo quadro-

52 dia, paciente sonolento, delirando e apresentando '

crises.convulsivae. Foi realizado uma punção lombar, que na citolg gia e bioquímica do liqeor, foi compativel com meningite ã fungo- Na culture do liquor não houve crescimento de colônias para fungos ou bactérias- Olﬂx tárax pareistie o mesmo quadro- Foi inatitoíd'

medicação antifﬁngica ( anfotericina B } e continuou-se com e pen;

cilina cristalina e sintomšticos.

69 dia, paciente em meu estado geral, dispneice, mode-

ramente

cienãtico e com temperature de 40 98, esturporosa- Foi '

administrado enfotericine B intra tecel-

7! die foi â ábito- foi então realizado um pequena ng cropsia, na qual foram retirados fragmentos de 3,0/5.0 On, de figg

do e pulmão- 0 estudo anatomo-patolãgico, no pulmaã observou-se e presença de grande quantidade de grenolomae, constituídos por šre~ ea de necrose, celulas

gicntes

multinucleedas e de células epite- lioidesi presença também de infiltrado linfecitário.

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F1- G5

No

figdo,

observou-se algumas células gigantes multi nucàeedas e de infiltrado inflazacõrio crônico- A

cúlúmçãz

especial pela réa- oica do P-A-S- revelaram a presença de grande quantidade de histo- plasma.

comsurãexos

g

coucausñnzee

A histoplesmose É uma doença pouco frequente em nosso' meio, na qual a infestaçãopelo fungo, conforme a bibliografia con- sultada, ocorre primãriamente em linfonodos e

fiada

mis

frequentemente, e que apos sim o pulmão seria atingido- No caso apresenta do,

a

porta de entrada foi provavelmente pulmonar; que É o que se' deduz pela clinica e tipo de exposição; e também levando-se em con ta, que quatro mais de seus companheiros da exploração das

caver-

nas, também tiveram sintomas respiratõrios, so que apenas frustos; com tosse, febricula e expectoraçãe mucoideí a qual designaram se tratar de um estado gripal, e sem maiores complicações.

Podemos também concluir que a histoplasmose pode

ter"

um curso insidioso progressivo e fatal, principalmente quando de complicaçães como a meniningite Fungica, ou a forma avançada da '

doença pulmonar. Mas nos mostra também que a doença frequentemente É benigna, e que a sindrome clinica É principalmente pulmonar-

Nos mostra também que apesar da medicação anti-fungica existente e de todos os cuidados gerais, e então uma doença que pg de ser Fatal, levando ao ábito principalmente indivíduos idosos, e quando advem a

complicação-l

A biopsia mostrou ser eficaz para diagnostico, mostran

inclusive a presença do histoplasme; e que os outros exames leborg toriais, mostraram-se ineficazes- G Rx de torax ê muito importante

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F1~B5

R E S U M O

O autor apresente um caso de Histoplesmose complicada' com meningite Fzfmgicav e com evolução fatal; e tece comentários a respeito da enfermidade, revendo a literatura pertinente-

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3- _{zeaa1N1,E-ó-}

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clínica cirúrgica Alípio cørrêà Nata, -

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4~ _{QA sILvE1an, 1-0-}- _oPulmão na Prática médica, 1: za; ção, Ed- de Publieaçöes Médicas, São Paulo,

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Autor: Branco, Mário Robe

Título: Histoplasmose : relato de caso.

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