UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
DEPARTAMENTO DE FISIOTERAPIA
O USO DA DIATERMIA POR RÁDIO FREQUÊNCIA ASSOCIADA A OUTROS RECURSOS NO REJUVENESCIMENTO FACIAL – UMA REVISÃO
BIBLIOGRAFICA
TONALYSON GLEYK DA COSTA PINHEIRO
Natal-RN 2019
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
DEPARTAMENTO DE FISIOTERAPIA
O USO DA DIATERMIA POR RÁDIO FREQUÊNCIA ASSOCIADA A OUTROS RECURSOS NO REJUVENESCIMENTO FACIAL – UMA REVISÃO
BIBLIOGRAFICA
Trabalho de Conclusão de Curso apresentado ao Curso de Fisioterapia da UFRN, como pré-requisito para obtenção de grau de FISIOTERAPEUTA. Orientadora: Profa. Rosemary Araújo Monteiro
Natal-RN 2019
Trabalho apresentado por: Tonalyson Gleyk da Costa Pinheiro Em 25/11/2019
Orientadora: Profa. Rosemary Araújo Monteiro
Examinador (a): Profa. Carolina Daniel de L. Alvarez Nota atribuída: __________
Examinador (a): Ft. Alessandra Gonçalves Cavalheiro
Nota atribuída: __________
Examinador (a): Profa. Rosemary Araújo Monteiro
Nota atribuída: __________
AGRADECIMENTOS
Em primeiro lugar agradeço ao universo e suas forças, sem especificar o nome de um Deus, mas a energia que rege tudo e a todos.
A família como um todo, mas especificamente aos meus pais por tornarem tudo isso possível, tanto pelo lado monetário, como também, pelo emocional me amparando e acalentando nos momentos difíceis de minha jornada acadêmica. Em especial a minha mãe por promover todo o suporte necessário, como sorrisos, abraços e atenção.
Aos amigos, já conhecidos anteriormente de minha entrada na instituição e aos que fiz ao logo desse período, pelo apoio e críticas, visando o meu desenvolvimento e crescimento, em especial aos que ajudaram diretamente na produção desse trabalho como Milena Andrade, Gustavo Silva e Leonardo Rafael Medeiros.
Aos funcionários e a instituição como um todo, por toda a orientação e preparo, pelo conhecimento acadêmico e humano que adquiri, assim como também aos colegas discentes, por todos que conheci e mais ainda aos que tive afinidade.
Agradeço a todos que me ajudaram durante esse período, das coisas mais banais, porém, feitas com carinho, como compartilhar uma refeição ou uma carona, e aqueles que seguraram em minha mão nos momentos difíceis.
Aos pacientes por depositarem confiança e vontade de melhora durante todo o período de recuperação. Pelo ensinamento que me proporcionaram durante todas as praticas.
SUMÁRIO
AGRADECIMENTOS...01
LISTA DE ABREVIATURAS...03
LISTA DE FUGURAS E TABELAS...04
RESUMO...04 1.INTRODUÇÃO...06 2.REFERENCIAL TEORICO...08 2.2 ENVELHECIMENTO CUTÂNEO...09 2.3 RUGAS...10 2.4 RADIOFREQUÊNCIA...11 2.5 VITAMINA C...12
2.6 CAMPO ELETROMAGNETICO PULSADO...13
2.7 LASER PULSADO DE ALTA INTENSIDADE...14
3. METODOLOGIA...16 3.1 CRITÉRIO DE INCLUSÃO...16 3.2 CRITÉRIO DE EXCLUSÃO...16 4. RESULTADOS E DISCUSSÃO...17 5. CONCLUSÃO...25 6. REFERÊNCIAS...26
LISTA DE ABREVIATURAS
RF- Radiofrequência
LISTA DE FIGURAS E TABELA
Figura 1 | Fluxograma do processo de inclusão dos artigos na revisão.
Figura 2 | Resultados do autor SILVA et al (2017).
Figura 3 | Resultados do autor OLIVEIRA et al (2017).
Figura 4 | Resultados do autor GOLD et al (2014).
Tabela 1 | Descrição dos artigos incluídos, LIMA et al (2015), SILVA (2017), OLIVEIRA et al (2017), GOLD et al (2014).
O USO DA DIATERMIA POR RÁDIO FREQUÊNCIA ASSOCIADA A OUTROS RECURSOS NO REJUVENESCIMENTO FACIAL – UMA REVISÃO BIBLIOGRAFICA
RESUMO
A pele é o maior órgão do corpo humano e o que mais reflete os efeitos da passagem do tempo. Suas marcas demonstram cada traço deixado pela ‘’agressão’’ do tempo e eventualidades, deixando evidente principalmente rugas, manchas por foto envelhecimento e a flacidez tissular, causando o aspecto de envelhecimento, mas para combater as marcas proporcionadas pelo tempo a ciência dispõe de diversos recursos estéticos preventivos e reparadores. Esse estudo, apresenta uma revisão bibliográfica de caráter qualitativo e não sistemático, realizado a partir de quatro artigos experimentais a serem apresentados pela utilização da diatermia causada pelo aparelho de radiofrequência associada a outros recursos, como a aplicação tópica de vitamina C, laser pulsado de alta intensidade, sua utilização aplicada juntamente com campo eletromagnético, e também aplicada por multe agulhas, avaliando e comparando a eficiência dessas técnicas combinadas, focando um dos maiores aspectos do envelhecimento, as rugas geradas pela flacidez tissular. Na conclusão, todos os ensaios clínicos apresentaram uma melhora relevante global para o aspecto de rejuvenescimento cutâneo facial, porém, o estudo associado ao campo eletromagnético obteve maior relevância relativa.
Palavras Chave: Diatermia, Radiofrequência, Laser pulsado de alta intensidade, campo eletromagnético.
ABSTRACT:
The skin is the largest organ in the human body and most reflects the effects of time’s passage. Their marks show every trace left by the "aggression" of time and eventualities, making evident mainly wrinkles, photo-aging spots and tissue sagging causing the appearance of aging. But to combat the marks provided by the time, Science has several preventive and remedial aesthetic resources. This study presents a qualitative and non-systematic bibliographic review based on four experimental articles to be presented by the use of diathermy caused by radiofrequency device associated with other resources, such as the topical application of vitamin C, high pulsed laser intensity, these used together with electromagnetic field and also applied by multiple needles, evaluating and comparing the efficiency of these combined techniques, focusing on one of the biggest aspects of aging, the wrinkles generated by tissue sagging. In conclusion, all clinical trials showed a relevant overall improvement for the aspect of facial skin rejuvenation, however, the study associated with the electromagnetic field obtained greater relative relevance.
Keywords: Diathermy, Radiofrequency, High intensity pulsed laser, Electromagnetic field.
1. INTRODUÇÃO
O envelhecimento é um processo natural que progride ao decorrer do tempo. Nossa pele, sendo o maior órgão do corpo humano, é a primeira barreira de defesa e contato com o mundo exterior, refletindo e estando sujeita aos desgastes do ‘’dia-a-dia’’. Por agentes extrínsecos, como mudanças de pressão, temperatura, poluição, agressões por efeitos físicos e químicos diversos, e intrínsecos que influenciam diretamente no aspecto do tecido cutâneo, favorecendo ou não sua nutrição, de forma a modificar o grau de fragilidade para diversos agentes, como também seu aspecto e elasticidade que podem afetar diretamente o tecido causando alterações em sua continuidade, trofismo, pigmentação e morfismo, assim propiciando o aspecto estético de envelhecimento e desgaste.
Ao tratar de envelhecimento em sua forma estética, devemos também levar em consideração outros fatores ligados aos conceitos culturais e psicossociais do envelhecimento. É notório que o envelhecimento traz novos aspectos sociais que estão ligados a cultura de cada indivíduo, trazendo novas vivencias e formas de lidar com elas, de acordo com o contexto em que o indivíduo está inserido, entrando, na discursão de o que é o conceito de saúdo, em diferentes contextos, devemos analisar os padrões que levam a determinar qual é o gral de desgaste acometido em um indivíduo que o leva a ter o aspecto de envelhecimento. Naturalmente nossa mente é condicionada a procurar padrões para associação com conceitos já conhecidos, assim podemos notar o que seria um indivíduo de aspecto jovial e outro de aspecto envelhecido, buscando padrões principalmente nos contornos faciais que são formados por tecidos ósseos, musculo esqueléticos, adiposos e cutâneos.
Por especificidade existem aspectos faciais que demostram um maior grau de comprometimento estético, quando se diz respeito ao envelhecimento facial, como presença de rugas, flacidez tissular, ressecamento, manchas por foto envelhecimento e demais alterações pigmentares, ausência de tecido adiposo e estruturas ósseas proeminentes, como sendo as mais comuns. Para combater essas alterações existem diversos recursos e associais estéticas que pode formar ou agir de forma ‘’global’’, a fim de tratar e amenizar os aspectos mais comumente associados ao que se diz respeito de marcas do envelhecimento. Assim os quatro artigos a serem estudados no presente artigo, tem por finalidade discutir a eficácia da utilização da diatermia causada pela
radiofrequência, recurso comumente utilizado e com resultados já comprovados, associado com esses diversos recursos também comumente utilizados pela área estética, utilizando a discursão para avaliar o gral de eficácia dos recursos associados.
O envelhecimento é um fenômeno fisiológico que afeta qualquer tipo de tecido, e a fibra de colágeno, componente fundamental do tecido conjuntivo, se torna gradualmente mais rígido com a idade. A elastina, outro componente do mesmo tecido, vai perdendo a sua elasticidade naturalmente devido a redução do número de fibras elásticas e de outros componentes do tecido conjuntivo (CARVALHO E SILVA, 2011)
Para Takacs et al. (2002) o envelhecimento facial é então caraterizado pela perda do brilho e tonalidade natural e elasticidade, os músculos cedem deixando a pele frouxa, com rugas e flacidez. Segundo Guirro e Guirro (2004, APUD JULYANNA 2016), com o processo de envelhecimento, a pele se torna fina, enrugada e escamosa levando a um exagero ou agravamento dos sulcos e pregas naturais.
Nos últimos anos apareceram novas técnicas que atuam no tratamento das rugas, uma delas é a radiofrequência que é um tipo de corrente de alta frequência que gera calor por conversão, compreendida entre 30KHz e 300MHz, sendo a frequência mais utilizada entre 0,5 e 1,5MHz. O calor gerado por conversão dos tecidos, oxigenação e nutrição. O conceito básico desta técnica não invasiva é a geração de calor no tecido subcutâneo, que induz a produção de novas fibras de colágeno e melhora o aspecto da pele (BORGES, 2010).
A fisioterapia dermatofuncional atua nas disfunções do sistema tegumentar, tendo em vista a necessidade de reparação de tecidos lesados, favorecendo o retorno de sua integridade, como também voltando seu trabalho para a vertente da estética, seguindo as fortes tendências populacionais na buscar de procedimentos que favoreçam padrões estéticos definidos e desejados.
Assim, pelo discursão proposto, se vê uma necessidade de um estudo sobre a eficácia de recursos que favoreçam o aspecto de rejuvenescimento, e como a diatermia causada pelo aparelho de radiofrequência já se mostra um recurso bastante utilizado e de resultados comprovados, tornasse necessário um estudo a respeito da eficácia de outros recursos associados a ela. O seguinte estudo se trata de uma revisão bibliográfica de caráter qualitativo. Para a sua elaboração foram utilizadas literaturas coletadas da Pubmed, Google acadêmico, Scielo e BVS Brasil.
2. REFERENCIAL TEORICO
2.1 ESTRUTURA TEGUMENTAR
Segundo os autores Dangelo e Fattini (2009), o sistema tegumentar trata-se de um sistema que inclui a pele e seus anexos (pele, unhas e mamas), proporcionando ao corpo um revestimento protetor, que contém terminações nervosas sensitivas e participa de regulação da temperatura corporal, além de cumprir outras funções. Duas camadas são reconhecidas na pele, a epiderme, mais superficial, e a derme, subjacente a ela, ambas apresentam complexa estrutura microscópica.
Na epiderme, as diferentes camadas que a constituem mostram as fases pelas quais passam as células que, produzidas nos estratos mais profundos, sofrem um processo de corneificação á medida que atingem os estratos mais superficiais. Em resumo, isto significa que as células da epiderme estão continuamente sendo substituídas, na camada mais superficial elas morrem e se convertem em escamas de queratina que se desprendem da superfície epidérmica. A queratina é uma proteína que se hidrata facilmente e isto explica a tumefação da pele por imersão a água. A derme é rica em fibras colágenas e elásticas que conferem á pele sua capacidade de estender-se quando tracionada, voltando ao estado original desde que acesse a tração. Ricamente irrigada, com extensas redes capilares esta camada mostra elevações (capilares dérmicas) que se projetam na epiderme fazendo com que esta, na superfície, apresente uma série de cristas separadas muito visíveis.
A derme repousa sobre a tela subcutânea (hipoderme), rica em tecido adiposo (gordura). Deve-se ressaltar, entretanto, que a quantidade de tecido adiposo varia nas diferentes partes do corpo, não existindo em algumas, como as pálpebras e o prepúcio. Geralmente ela é mais espessa no sexo feminino do que no masculino e sua distribuição é diferente nos dois sexos. A tela subcutânea contribui para impedir a perda de calor e constituir reserva de material nutritivo.
Segundo Oliveira (2011), na pele adulta seu percentual alcança 90% de colágeno tipo I e 10% de colágeno tipo III. Estima-se que haja uma redução da síntese e da
quantidade total de colágeno em carca de 1% ao ano q partir da vida adulta por área de superfície da pele. A neoformação e deposição desta fibra exercem papel importante na resposta de cicatrização, uma vez que a modulação da migração e proliferação celular garante a eficácia do processo de reparo.
A elastina é outra proteína presente na derme, que nos casos de envelhecimento se torna amorfa e aumentada em quantidade, condição denominada elastose cutânea solar, que macroscopicamente é caracterizada pelas rugas, sinal patognomonico do envelhecimento. Esse é o principal componente proteico que compõe as fibras elásticas, que a nível estrutural encontram-se entrelaçadas com as fibras colágenas. Portanto, as modificações descritas do sistema colágeno-elástico ao longo da vida estabelecem uma base morfológica substancial para compreender as adaptações bioquímicas e biomecânicas da pele durante o envelhecimento (OLIVEIRA, 2011, APUD JULYANNA 2016).
2.2 ENVELHECIMENTO CUTÂNEO
O envelhecimento pode ser definido como um processo biológico no qual ocorrem alterações das características morfológicas e fisiológicas no organismo vivo ao longo do tempo (JECKEL, 2000).
Segundo Oriá et al. (2003) e Brandão e Brandão (2006), a pele apresenta, com o avançar da idade, diminuição da espessura epiderme-derme; redução da elasticidade e da secreção de sebo pelas glândulas sebáceas; resposta imunológica comprometida; decréscimo do número de glândulas sudoríparas; diminuição do leito vascular com fragilidade dos vasos sanguíneos.
Na pele, o envelhecimento ocorre por acúmulo de danos moleculares nas células epiteliais, existindo dois processos que podem ocasioná-lo: o envelhecimento intrínseco e o envelhecimento extrínseco. O primeiro de natureza genética, tendo como exemplo mudanças hormonais associadas à menopausa. O segundo ocorre por acúmulos de danos ao DNA, causados por exposições excessivas aos raios solares ultravioletas e fatores ambientais como poluição, fumo, consumo excessivo de álcool e estresse (BARROS; BOCK, 2012).
Várias teorias foram propostas para um melhor entendimento do processo de envelhecimento cutâneo. Contudo, pode-se destacar a teoria mais conhecida: a formação dos radicais livres. Os radicais livres são moléculas instáveis, que perdem um elétron nas interações com outras moléculas que estão ao seu redor. Tais moléculas são reconhecidas como uma das principais causas do envelhecimento e das doenças degenerativas associadas a ele (SCOTTI; VELASCO, 2003; NEDEL, 2005). A produção contínua de radicais livres, durante os processos metabólicos, levou o organismo a desenvolver mecanismos de defesa para limitar os níveis intracelulares e impedir a indução de danos. Os antioxidantes são agentes responsáveis pela inibição e redução das lesões causadas pelos radicais livres nas células. Algumas vitaminas atuam como antioxidantes, sendo as mais citadas na literatura o retinol, ácido ascórbico e tocoferol. Tais vitaminas são, respectivamente, conhecidas pela nomenclatura como vitamina A, vitamina C e vitamina E (STEINER, 2002).
2.3 RUGAS
As rugas são sulcos ou pregas da superfície da pele e correspondem ao sinal mais aparente do envelhecimento, elas podem ser classificadas como superficiais ou profundas. As superficiais são aquelas que desaparecem quando realizado o estiramento da pele, já as profundas não sofrem alteração mesmo quando a pele é estirada. As rugas ainda podem ser classificadas como estáticas, dinâmicas ou gravitacionais. As estáticas são consequências da fadiga das estruturas que constituem a pele, em decorrência da repetição dos movimentos e aparecem mesmo na ausência deles. As dinâmicas surgem como consequência de movimentos repetitivos da expressão facial, aparecem apenas com o movimento, já as rugas gravitacionais são consequentes da flacidez do envelhecimento facial (SOUSA, 2016, APUD JULYANNA 2016).
De acordo com Sousa (2013), as rugas podem ser diferenciadas quanto ao grau, sendo de 1º grau, quando aparecem na segunda década de vida; de 2º grau, quando aparecem na terceira e quarta década de vida; 3º grau; quando ocorrem na quinta década em diante. Além do aspecto inestético aparente, as rugas podem causar distúrbios psicológicos, emocionais, comprometendo a vida social, o que influenciará na qualidade de vida do indivíduo (SOUZA et al., 2007, APUD JULYANNA 2016).
Para Guirro e Guirro (2002) A flacidez juntamente com as linhas tensionadas fornece a base para o enrugamento da pele. A redução das fibras elásticas faz com que a pele fique flácida, e quando é estirada ela não retorna a sua forma inicial, resultando nas rugas. De acordo com Borges (2006), com o avanço da idade as rugas são produzidas de forma progressiva em virtude de uma depressão de junção dermoepidérmica, que a pouco perde sua ancoragem e sua adesão com as fibras elásticas da derme que faz uma subtensão na rede das fibras colágenas.
2.4 RADIOFREQUENCIA
Segundo Borges (2010), os primeiros estudos da radiofrequência (RF) datam em 1891, quando D’Ansorval, descobriu que, para diferentes tipos de tecidos com vários tipos de frequências. A radiofrequência introduzida nos últimos anos em todo mundo devido a evolução de novas modalidades e da descoberta de novas indicações em Fisioterapia dermato-funcional e Traumatologia. Também foi inserida à Medicina para tratamentos de tumores cancerígenos e da dor.
A radiofrequência é um equipamento criado nos Estados Unidos usado no tratamento da flacidez cutânea, não necessitando de intervenções cirúrgicas, apresenta reestruturação e formação do colágeno. Além disso a RF é um tratamento isento de queimaduras, hematomas, inchaços, descamações, equimoses, que permite a correção de sinais de envelhecimento, flacidez tissular facial e corporal, gordura localizada, rugas, podendo ser utilizada em todos os foto tipos e em qualquer época do ano não comprometendo a rotina do paciente.
A radiofrequência é uma técnica que utiliza as radiações que são compreendidas em um espectro eletromagnético entre 30 KHz e 3 GHz. A técnica vem sendo considerada inovadora, pois permite a correção de sinais de envelhecimento, podendo ser usada isolada ou associada a outros tratamentos estéticos. O objetivo do tratamento com radiofrequência é aumentar a temperatura tecidual alcançando no local em torno de 40 ºC a 43 ºC, desencadeando sequências de reações fisiológicas: aquecimento do tecido induzindo à vasodilatação no local e o estímulo à formação de novo colágeno (neocolageogenese).
2.5 VITAMINA C
As vitaminas são substancias orgânicas já conhecidas e tem relação direta com nossa saúde, devido ao seu papel na manutenção de diversos sistemas através de suas ações metabólicas, atuando como cofatores de reações enzimáticas. Não apenas para manutenção dos sistemas metabólicos relacionados a saúde, como conceito do estado regular de funcionamento do organismo, mas as vitaminas também apresentam um papel na aparência do tecido cutâneo, assumindo importantes funções na proteção, correção e formação desse tecido.
Diversas vitaminas assumem respectivos papéis metabólicos na manutenção orgânica, a Vitamina C, popularmente conhecida assim, mas de nome ácido ascórbico, sendo de forte atividade redutora, vitamina hidrossolúvel de importante papel no funcionamento do organismo, adquirida de forma exógena, por meio da alimentação se encontrando em sua forma reduzida de L-ascórbico, sendo um componente essencial na formação da maioria dos tecidos.
Segundo os autores Manela, Lacerda, Peres e Filgueira (2003), O ácido ascórbico participa dos processos celulares de oxirredução, como também é importante na biossíntese das catecolaminas. Previne o escorbuto, é importante na defesa do organismo contra infecções e fundamental na integridade das paredes dos vasos sangüíneos. É essencial para a formação das fibras colágenas existentes em praticamente todos os tecidos do corpo humano (derme, cartilagem e ossos). O ácido L-ascórbico é vital para o funcionamento das células, e isso é particularmente evidente no tecido conjuntivo, durante a formação do colágeno. Na pele, colágenos tipos I e III contribuem com 85 a 90% e 8 a 11% do colágeno total sintetizado, respectivamente. O ácido ascórbico é cofator para duas enzimas essenciais na biossíntese do colágeno. A lisil e a prolil hidroxilases catalisam a hidroxilação dos resíduos prolil e lisil nos polipeptídeos colágenos, e essas modificações pós-translacionais permitem a formação e estabilização do colágeno de tripla hélice, e sua subseqüente secreção no espaço extracelular como procolágeno. O procolágeno é então transformado em tropocolágeno, e finalmente fibras colágenas são formadas por um rearranjo espacial espontâneo das moléculas tropocolágenas. Conseqüentemente, a hidroxilação é uma fase crítica na biossíntese de colágeno, uma vez que regula a formação da tripla hélice, da excreção do procolágeno e do cross-lifting do
tropocolágeno. A lisil e a prolil hidroxilase são enzimas férricas. A vitamina C, como co-fator, previne a oxidação do ferro e, portanto, protege as enzimas contra a auto-inativação. Dessa forma, promove a síntese de uma trama colágena madura e normal por meio da perfeita manutenção da atividade das enzimas lisil e propil hidroxilases. Além de atuar como importante cofator para as enzimas já citadas, tem sido demonstrado que a vitamina C regula também a síntese de colágeno tipo I e III, pelos fibroblastos dérmicos humanos A vitamina C é essencial para a síntese do colágeno (18) por ser requerida na hidroxilação da prolina no colágeno. Assim o ascorbato resgata o íon férrico da enzima, inativado durante a hidroxilação da proteína, sendo então um antioxidante especifico, A síntese do colágeno na ausência do ascorbato produz fibras anormais e contribui para as lesões na pele e fragilidade vascular. (Jussara: Edwaldo; Rogerio. 1998)
Essa vitamina pode apresentar um papel fundamental no combate ao envelhecimento cutâneo, reparando sua estrutura e corrigindo percas estruturais da pele, atuando durante a faze aquosa como oxidante sobre os radicais livres, assim ela atua na reciclagem de vitaminas tendo efeito de proteção antioxidante, tendo também um efeito foto protetor sobre a pele.
2.6 CAMPO ELETRO MAGNETICO PULSADO
Atualmente, os campos magnéticos estão se tornando cada vez mais importantes, pelo fato de que existe um crescente aumento do número de equipamentos elétricos e eletrônicos que utilizam radiações eletromagnéticas, as quais estão cada vez mais presentes em nosso meio. Também nos diversos tipos de terapia nas quais o campo magnético é utilizado, tal como no uso uso de campos magnéticos pulsáteis na promoção na promoção do reparo de fraturas ósseas, no tratamento da inflamação, além de uso de aparelhos que geram campo magnético estático sobre a pele para o tratamento da dor (BLANK 1995; MALMIVUO E PLONSEY, 1995; McLEAN, ENGSTROM e HOLCOMB, 2001; PEIXOTO, 2001, APD ALEX 2012).
Campos eletromagnéticos (CEM) são utilizados com objetivos de reabilitação no corpo humano. A lesão no tecido nervoso periférico diferencia-se da lesão no sistema nervoso central por apresentar grande potencial de regeneração axonal. Uma série de
efeitos fisiológicos é associada à exposição de CEM, como analgesia, vasodilatação, contração muscular e, principalmente, regeneração de tecidos. O uso de CM na reabilitação tem se desenvolvido constantemente com o auxílio de indutores, pedras de magnetita ou com o uso do próprio corpo como na técnica alternativa de Reike. A aplicação de CEM em mamíferos contempla as seguintes aplicações: redução de processo álgico; aceleração da regeneração tissular de tecidos moles (cartilagens), tendinoso, muscular; alteração do DNA; tratamento de tecido neoplásico12 e, principalmente, em tecido ósseo e nervoso (Eddy; Eduardo; Guilherme; Nogueira; Percy, 2011).
A caracterização do campo magnético efetivo e dos mecanismos de interação com substratos biológicos encontram-se incompleta. A dependência do tempo do efeito, no entanto sugere lentas mudanças na conformação dos canais iônicos ou enzimas, como por exemplo, fosforilação ou desfosforilação dos canais de sódio. Estudos apontam para o fato de que campos magnéticos estáticos geram mudança na conformação de proteínas transmembrana e proteínas solúveis para produzir efeitos biológicos significantes (McLEAN et al 2001, APUD ALEX 2012). Dependendo da forma de magnetização de um material, o mesmo pode ser classificado como diamagnético que sofre fraca influência do campo aplicado, porém ainda assim é uma magnetização fraca; e os ferromagnéticos, que possuem uma magnetização forte e duradoura no sentido do campo magnético aplicado (LIN, 1994, APUD ALEX 2012)
2.7 LASER PULSADO DE ALTA INTENSIDADE
Segundo a autora M.a Goreti (2009), laser é um acrónimo de ‘’light Amplification by Stimulated Emission of Radiation’’ que quer dizer: ‘’amplificação da luz por emissão estimulada de radiação’’. Em termos práticos, chamamos laser a certos dispositivos que geram radiação eletromagnética com características próprias. Luz e radiação são aqui usadas de fora indistinta.
Ao contrário da luz solar e da luz incandescente que são caóticas emitem radiação em todas as direções e de todo o espectro de comprimento de onda, a luz laser tem características diferentes: 1) coerente: as ondas estão em fase no tempo e no espaço; 2) monocromática: têm o mesmo comprimento de onda (luz pura, da mesma cor); 3) colimada: as ondas têm a mesma direção, a luz é paralela, não divergente, estrita,
concentrada, 1 nm de diâmetro; 4) é uma luz de alta intensidade. Pelo facto de ser monocromática pode interatuar intensamente com certas substâncias e pouco com outras e como é emitida na forma dum feixe altamente colomado, pode ser direcionada com grande precisão para distâncias significativas (M.a Goreti 2009).
Existem dois métodos para obter luz pulsada: I) Através dum modulador externo: o laser é emitido de forma continua, mas tem um interruptor externo que só deixa a luz da cavidade óptica durante curtos intervalos de tempo. Exemplo de um laser contínuo modelado é o laser de CO2, quando a funcionar em modo pulsado. 2) Através dum modulador interno que liga desliga o próprio processo de emissão laser (M.a Goreti 2009). Os sistemas de laser pulsado de alta intensidade são fontes pulsadas de alta intensidade que emitem luz policromática num espectro largo de comprimentos de onda que vai dos 515 aos 1.200 nm. À semelhança do laser, o mecanismo de ação é a fototermólise seletiva, mas ao contrário deste, os Δ e a duração de pulso podem ser selecionados com a ajuda de filtros (M.a Goreti 2009).
3.METODOLOGIA
Revisão de artigos por meio de base de dados eletrônicas, via PubMed, Scielo e BVS Brasil, utilizando de artigos nacionais e internacionais, pelos descritores envelhecimento tegumentar, radiofrequência associada, flacidez tissular facial, envelhecimento facial, radiofrequência no envelhecimento, sendo suas combinações sem restrição de idiomas, publicados nos períodos de 2014 a 2019.
Inicialmente os artigos encontrados foram submetidos a leitura crítica de seus títulos e de seus resumos, a princípio, para selecionar quais seriam submetidos a leitura integral de seu conteúdo para definir sua relevância ao objetivo dessa revisão.
3.1 CRITÉRIOS DE INCLUSÃO
Estudos que relacionarão a utilização do aparelho de radiofrequência associado a outro recurso, no tratamento do envelhecimento cutâneo facial, havendo também influencia no tratamento das rugas faciais
3.2 CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO
Estudos que apresentaram comparativos entre a radiofrequência e demais recursos, não os associando durante o tratamento, assim como também, estudos que não apresentaram a região facial como zona de tratamento.
Figura 1 | Fluxograma do processo de inclusão dos artigos na revisão.
ARTIGOS ENCONTRADOS (428) PUBMED (115)
SCIELO (313)
ARTIGOS EXCLUÍDOS APÓS A LEITURA DO TÍTULO (379)
ARTIGOS EXCLUÍDOS APÓS A LEITURA DO RESUMO (32)
ARTIGOS SELECIONADOS POR ABORDAREM O USO DA RADIOFREQUENCIO A OUTROS RECURSOS NO REJUVENESCIMENTO
FACIAL (17)
ARTIGOS EXCLUÍDOS APÓS A LEITURA COMPLETA DO
TEXTO (13)
ARTIGOS INCUIDOS APÓS A LEITURA DO TEXTO (4)
4.RESULTADOS E DISCUSSÃO
A utilização dos benefícios da radiofrequência associado a recursos diversos, para promover o rejuvenescimento facial, no estudo de EMERSON et al (2015) foi utilizado a radiofrequência aplicada por micro agulhas para rejuvenescimento da região periorbitária, no estudo de ROSANA MARIA et al (2017) trataram da técnica de radiofrequência associada ao uso tópico de vitamina C na região facial, no estudo de THAIS CRISTINA et al (2017) utilizaram da radiofrequência juntamente com campo eletromagnético para promover rejuvenescimento dos tecidos da face e pescoço, no estudo de MICHAEL H. GOLD (2014) utilizarão da radiofrequência juntamente com laser pulsado de alta intensidade e da técnica ablativa fracionada por vários lasers para promover melhora no expecto jovial do tecido facial.
Tabela 1 | Descrição dos artigos incluídos, LIMA et al (2015), SILVA (2017), OLIVEIRA et al (2017), GOLD et al (2014):
Autor/Ano: (LIMA 2015).
População: 19 pacientes com idade entre 42 e 67 anos, sendo, 12 mulheres e 7 homens. O fototipo variou de II a IV segundo classificação de Fitzpatrick.
Intervenção: O tratamento foi realizado entre os meses de janeiro e julho de 2015, sengo o autor, após antissepsia com clorexidina 1%, procedeu-se à infiltração da região palpebral superior e inferior com lidocaína 2%, sem vasoconstrictor, na área a ser abordada. Para aplicação da radiofrequência pulsada com multiangular, foi utilizado o aparelho FRAXX no modo single pulsee parâmetros guiados pela experiência de 12 meses de investigação. Os pacientes foram tratados com aparelho em CUT, com potência 30 e Active em 30ms, utilizando-se o eletrodo com 8 agulhas. Foi executada apenas uma passada, evitando-se overlap. Foram obedecidos os limites exerternos da unidade estética palpebral. Na Pálpebra superior o procedimento foi realizado até o sulco palpebral, e na pálpebra inferior até 2mm do bordo ciliar.
Parâmetro: a avaliação dos resultados foi feita a partir da aplicação de questionários de satisfação aos pacientes e julgamento dos resultados clínicos por dermatologistas
independentes. As fotos de antes e 30 dias após foram avaliadas por dois dermatologistas independentes ao estudo.
Resultados: 100% relataram satisfação, a avaliação comparativa das fotos por dermatologistas independentes o índice de melhora foi de: 50% em quatro pacientes, 75% em oito pacientes e 100% dm sete pacientes. A totalidade dos pacientes relatou satisfação com os resultados, de acordo com o questionário.
Autor/Ano: (SILVA 2017)
População: 10 mulheres com faixa etária de 45-60 anos
Intervenção: As voluntárias foram submetidas a sessões semanais, totalizando quatro sessões com duração de 40 minutos cada uma. Durante as sessões, foram aplicadas a técnica de radiofrequência com o aparelho Spectra G3, utilizando a Manopla TD4 – Tetrapolar Dynamic (Facial) com termômetro acoplado, mantendo uma temperatura superficial entre 38º a 40ºC. O tratamento inicia-se com movimentos lentos, até atingir a temperatura ideal para o tratamento e depois com movimentos mais rápidos, para manter a temperatura cutânea, que é monitorada por um termômetro específico cuja medição térmica é imediata, seguida da aplicação tópica de um cosmético manipulado contendo vitamina C a 10%.
Parâmetro: Após sete dias da finalização da coleta de dados, as voluntárias foram reavaliadas, utilizando as mesmas avaliações e fotogrametria. Os resultados Foram avaliados por três profissionais com graduação na área Estética, que responderam um questionário semiestruturado classificado em ‘’melhor, igual ou pior’’.
Resultado: De acordo com a avaliação dos profissionais, 67% foram classificadas como melhor e 33% como igual. Com relação a satisfação das pacientes 80% classificaram como ótimo, 10% como sendo bom e 10% como ruim.
Autor/ano: (OLIVEIRA 2017)
População: 11 indivíduos, 10 do sexo feminino e 1 do sexo masculino, com idades entre 42 e 65 anos.
Intervenção: Os pacientes foram tratados uma vez por semana, durante 8 semanas. A área de tratamento foi limpa com álcool, e glicerina pura foi aplicada sobre toda a face e pescoço. Os parâmetros de tratamento foram determinados de acordo com a área do tipo de tratamento e pele do paciente. Durante o tratamento, a energia foi ajustada conforme tolerado pelo paciente, com o objetivo de alcançar pelo menos 40-42 ∘ C, tendo a temperatura mantida constante durante o período de tratamento, que foi 20 a 30 minutos para cada sessão. O aplicador foi suavemente e continuamente movido sobre a superfície da pele e a temperatura da pele foi medida utilizando um termómetro de infravermelho. Os pacientes foram orientados a não lavar o rosto durante 2 horas após o tratamento
Parâmetro: A avaliação foi realizada por fotográficas tiradas previamente ao inicio do tratamento e uma semana após a última seção. Fotos retiradas com os pacientes sentados em uma cadeira, na mesma posição, olhando para um único ponto. As fotográficas foram avaliadas por e classificadas por 2 profissionais independentes, um dermatologista e um fisioterapeuta, mas também foram avaliadas pelos pacientes por observação direta. Resultado: Todos os pacientes apresentaram melhora após o tratamento. Ambos os avaliadores concordaram que 100% dos pacientes apresentaram melhora na flacidez de pele, 73% apresentaram melhora em seu contorno facial, 27% tiveram resultados melhorados e 73% tiveram resultados muito melhorados. Por fim 91% apresentaram melhora significativa e 9% apresentaram uma melhoria de menos intensidade.
Autor/ano: (GOLD 2014).
População: 11 pacientes do sexo feminino com idades entre 37 e 66, e pele tipo II e III de acordo com a escala de Fitzpatrick.
Intervenção: O Tratamento foi realizado com 6 sessões durante 12 semanas e intervalo de 2 semanas entre sessões, com parâmetros de tratamento combinados de acordo com o tipo de pele do paciente, sensibilidade e de lesão. Utilizando comprimento de onda (515 ou 580 nm), fluência (8-16 j/cm2), largura de pulso (curta ou longa), refrescar-ing (normal ou forte), e taxa de repetição (uma única, ou normal rápida). O tratamento foi realizado na face completa, uma vez ou duas vezes de acordo com a resposta da pele. Energia de radiofrequência (38-45mj / pino) e a temperatura de corte (40-43oC). Aplicação com gel de ultrassom, com movimentos constantes, em contato direto com a pela na região da face, durante 10 minutos após a temperatura de corte atingida
Parâmetro: Fotografias retiradas via 6 Booth antes e depois de cada sessão de tratamento em pontos de tempo subsequentes. Foram avaliadas por 2 profissionais independentes. Resultado: Todas pacientes apresentaram melhoras logo após as 6 semanas, e continuaram apresentando melhoras após as 12 semanas. 91% mostraram melhora em lesões pigmentares e vasculares, e 82% tiveram melhoras na flacidez.
Para realização dos estudos, os autores, utilizaram relativamente de um número aproximado de pacientes ente os ensaios, em média 10 voluntários, e de faixa etária semelhantes, com exceção do autor LIMA et al (2015) que realizou o estudo com um número superior de voluntários (19).
Os ensaios clínicos não apresentaram grandes especificidades nos critérios de inclusão e exclusão para engajamento dos tratamentos, além da faixa etária estabelecida e da percepção do envelhecimento facial cutâneo, o autor GOLD et al (2014) especificaram apenas o público feminino para o tratamento, já a autora SILVA al (2017) apresentaram um maior critério de inclusão e exclusão, como a não utilização de cosméticos, medicamentos anti-inflamatórios e antibióticos, durante a realização do estudo, assim como também, há não apresentar lesão cutâneas faciais, hipersensibilidade, alergias a elementos críticos portadores de marca passo, tendência a queloides e cicatrizes hipertróficas.
Apesar de não apresentarem grandes divergências nas populações em que foram realizados os tratamentos, não há uma similaridade entre os períodos de realização das técnicas propostas por cada estudo, apresentando uma diferença significativa entre os estudos, o autor LIMA et al (2015) o tratamento durou um período de 6 meses sem especificar o número de seções, já para SILVA et al (2017) o tratamento durou 4 semanas com uma seção semanal, para OLIVEIRA et al (2017) os voluntários foram tratados uma vez por semana durante 8 semanas, os autores GOLD et al (2014) realizarão o tratamento em um período de 12 semanas sendo realizadas 6 seções com duas semanas de intervalo.
Também não apresentam um grande foco ou queixa principal por parte dos participantes, tendo em vista o aspecto geral da pele e promoção do rejuvenescimento, trataram dos diversos acometimentos que estão comumente ligados ao envelhecimento cutâneo facial. Nas áreas a serem tratadas, todos os estudos tiveram seus tratamentos focados na região facial, porem o autor LIMA et al (2015) teve o seu foco na região periorbital, enquanto a autora OLIVEIRA et al (2017) tratou tanto a região facial quanto a região do pescoço de seus voluntários.
Todos os ensaios clínicos utilizaram da radiofrequência e de seus benefícios, porem tiveram divergências na utilização do aparelho, o autor LIMA et al (2015) utilizou da radiofrequência pulsada com multiangulhas, realizada por meio de energia fracionada randômica de alta frequência disparada sobre a pele, a partir de elementos contendo agulhas denominados limas para ultrapassar a epiderme atuando na derme, a autora
SILVA et al (2017) utilizou do aparelho para manter a temperatura media de 38 a 40 durante 40 minutos, após houve a utilização de cosmético manipulado de vitamina C, já a autora OLIVEIRA et al (2017) realizou o tratamento por meio da radiofrequência multipolar e sistema de geração de energia do campo eletromagnético pulsado, tiveram como objetivo alcançar a temperatura média de 40o a 42o C mantida por 20 a 30 minutos de cada sessão, já o autor GOLD et al (2014) combinou 3 tecnologias em seu ensaio a radiofrequência não ablativa e não invasiva (1 MHz), laser pulsado de alta intensidade e técnica ablativa fracionada por vários lasers.
Todos os ensaios em suas totalidades apresentaram bons resultados gerais no que se diz respeito ao grande foco, a melhora no aspecto de envelhecimento cutâneo, porem como não apresentam um foco especifico de acometimento a ser tratado, então foi proposto por esse trabalho elencar as rugas causadas pela flacidez tissular com parâmetro para comparar o gral de eficiência entre os ensaios estudados, entretanto, não deve se desconsiderar a eficiência geral dos outros resultados alcançado pelos autores citados.
Como resultado o autor LIMA et al (2015) através de um questionário realizado aos pacientes, teve o relato de uma satisfação alcançada em sua totalidade, nas avaliações por um dermatologista independente também obteve resultado satisfatório, porem não relata especificamente os aspectos que foram melhor tratados, mas elege a flacidez tecidual como um dos principais aspectos influenciadores.
A autora SILVA et al (2017), em seus resultados encontrou, como principal fator apontado pelos voluntários para o aspecto de envelhecimento facial, em suas opiniões, 80% apontaram a presença de rugas profundas e 100% a de linhas de expressão. Após o tratamento 80% dos participantes relataram grande satisfação na melhora das rugas profundas (figura 2), assim também, o resultado pela avaliação dos profissionais de estética obteve 67% de melhora significativa no aspecto das rugas e flacidez cutânea.
Figura 2 | Resultados do autor SILVA et al (2017)
Fonte dos autores: SILVA, Rosana Mara da; ANDREATA, Maria Fernanda Garcia.
O trabalho da autora OLIVEIRA et al (2017) também apresentou bons resultados, com relato dos avaliadores 100% dos voluntários apresentaram melhora na flacidez cutânea, sendo o aspecto que mais obteve-se resultado no ensaio com 73% apresentando melhora também no contorno facial, mas com destaque no aspecto das rugas (figura 3).
Figura 3 | Resultados do autor OLIVEIRA et al (2017)
O autor GOLD et al (2014) como resultado tiveram uma melhora geral em todos os aspectos relacionados ao envelhecimento facial, tendo em média 91% dos voluntários uma melhora relevante no clareamento facial, enquanto 82% apresentaram significativa melhora na flacidez tegumentar facial, tendo apresentado bons resultados após 6 semanas de tratamento, progredindo ate completar as 12 semanas propostas (figura 4).
Figura 4 | Resultados do autor GOLD et al (2014)
Fonte dos autores: GOLD, Michael H.; BIRON, Julie A.; SENSING, Whitney
Houve uma heterogeneidade nas áreas tratadas, assim, alguns resultados apresentaram maior relevância em determinadas regiões, apesar de que, todos terem tratado em suma da região facial, levantando ao questionamento da relevância total de cada tratamento para o aspecto geral do envelhecimento causado pelas rugas decorrentes da flacidez facial, e o quanto é relativa a área tratada para um aspecto de rejuvenescimento.
A falta de dados quantitativos do autor LIMA et al (2015) em seu resultado e de relevância na comparação entre os ensaios, contudo, os demais autores apresentaram homogeneidade relativa entre o número de voluntários em seus estudos, e demonstraram dados quantitativos relativamente similares, avaliados por profissionais independentes em seus resultados, assim como também, dados de satisfação pelos mesmo participantes, através de questionamento proposto e relatos.
5.CONCLUSÃO
Todos os ensaios clínicos apresentaram uma melhora relevante global para o aspecto de rejuvenescimento cutâneo facial, tratando simultaneamente de vários aspectos, como alterações pigmentares, vasculares e de tonicidade, demostrando sua eficácia para o objetivo proposto, assim como também sua importante eficácia na melhora das rugas propriamente ditas ,causadas pela flacidez tissular, contudo, apesar de resultados potencialmente próximos e eficazes, com satisfação relevante dos participantes, a terapia proposta pela autora OLIVEIRA et al (2017) apresentou grande significância por ter atingido uma maior área de atuação sem perca de qualidade nos resultados, assim demostrando a grande importância para os contornos facial no aspecto de rejuvenescimento facial.
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