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2013/2014
Inês Sucena Pereira
Faculdade de Ciências Médicas Universidade Nova de Lisboa 2013/2014
Relatório Final de Estágio
Mestrado Integrado em Medicina
Inês Martins Sousa de Sucena Pereira Nº 2008099 Turma 6 6º ano
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ÍNDICE
INTRODUÇÃO……….. 2
OBJECTIVOS……… 2
SÍNTESE DAS ACTIVIDADES DESENVOLVIDAS ………..3
o Medicina Geral e Familiar………3
o Pediatria………...3
o Ginecologia e Obstetrícia………4
o Saúde Mental………5
o Medicina Interna………...5
o Cirurgia Geral………6
o Neurologia Pediátrica………...7
o Seminários / Cursos……….7
POSICIONAMENTO CRÍTICO………..7
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1. Introdução
O presente relatório tem como objectivo fazer uma sistematização das actividades desenvolvidas nos diferentes estágios profissionalizantes referentes ao 6º ano do Mestrado Integrado de Medicina e uma análise retrospectiva dos mesmos. Após esta breve introdução, vou proceder à identificação dos meus principais objectivos para este ano, seguido de uma pequena descrição das actividades realizadas nos diferentes estágios profissionalizantes por ordem cronológica. Vou também incluir os congressos e o curso de Suporte Básico de Vida que frequentei durante este ano, visto estes serem pontos fulcrais para a minha aprendizagem (envio os certificados em anexo). Por fim, vou fazer uma reflexão crítica final global do 6º ano, onde irei constatar o cumprimento ou não dos meus objectivos referidos anteriormente.
2. Objectivos
Tendo em conta o facto de este ser um ano profissionalizante, de carácter prático, os meus objectivos reflectem-se essencialmente nisso. Assim, vou identificar os objectivos gerais que se aplicam a todos os estágios realizados:
Contactar com as patologias mais prevalentes em qualquer idade, estando integrada nos trabalhos diários da enfermaria, consulta e serviço de urgência das diferentes Especialidades;
Ter um papel activo na enfermaria, com realização do diário clínico, notas de entrada e notas de alta;
Aperfeiçoar a realização da colheita da história clínica e do exame objectivo, assim como reconhecer sinais e sintomas de gravidade;
Desenvolver a capacidade de discussão das hipóteses de diagnóstico perante sinais e sintomas, pedido e interpretação de exames complementares de diagnóstico, elaboração de plano terapêutico e articulação com outras especialidades;
Contactar com as actividades práticas inerentes a cada especialidade;
Adquirir conhecimentos teóricos e teórico-práticos decorrentes do contacto estreito com os diferentes tutores que me foram atribuídos;
Adquirir estratégias para o estabelecimento de comunicação eficaz com o doente e seus familiares.
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3. Actividades Realizadas
Medicina Geral e Familiar - Realizei o estágio de Medicina Geral e Familiar entre 16 de
Setembro e 11 de Outubro de 2013, num total de 4 semanas, tendo sido acompanhada durante este tempo pelo Dr. Edmundo Sá na UCSF Serpa, Extensão de Vila Verde de Ficalho. Escolhi fazer estas 4 semanas em Serpa para ter uma perspectiva mais abrangente da prática médica num local rural, sem os acessos e as condições de um local urbano como Lisboa, única realidade com a qual tinha contactado. Aqui tive a oportunidade de contactar com as diferentes vertentes desta Especialidade, desde Saúde Materna, Saúde Infantil, Planeamento Familiar, Consulta de Diabetes, entre outras. Durante este estágio foi-me dada bastante autonomia, sendo que pude conduzir consultas sozinha, com realização de anamnese, exame objectivo, interpretação de ECD e proposta diagnóstica e terapêutica, sempre discutidos com o meu tutor. Dentro do carácter prático do estágio, realizei ainda citologias, limpeza de feridas, injecções intramusculares e ainda ajudei numa extracção de uma unha do pé e em drenagens de abcessos. Contactei com doentes de diferentes idades e patologias e pude observar de perto a relação médico-doente dinâmica, em que o ponto central das consultas é o próprio doente e as suas relações interpessoais e interfamiliares. Além de realizar um relato familiar e a análise crítica de uma situação médica, impostos para avaliação parcelar, realizei ainda um trabalho sobre a investigação diagnóstica da anemia ferropénica.
Pediatria - Realizei o estágio de Pediatria no Hospital D. Estefânia, no Serviço de Pediatria
5.1, tendo como tutora a Mestre Rita Machado. Durante as 4 semanas de duração deste estágio, desde 14 de Outubro a 8 de Novembro de 2013, tive a oportunidade de contactar com o dia-a-dia da enfermaria e ainda de acompanhar a minha tutora na Consulta do Viajante e também no Serviço de Urgência (SU) de Pediatria. Na enfermaria, pude assistir continuamente à colheita de histórias clínicas e exame objectivo, bem como à comunicação com os pais. Observei avaliações do desenvolvimento psicomotor e estato-ponderal, seguindo-se da elaboração de planos diagnóstico-terapêuticos. Assisti diariamente a reuniões de passagem de doentes internados nas várias enfermarias, a reuniões de equipa onde se discutiam todos os doentes do Serviço em que estava inserida e a sessões clínicas semanais apresentadas pelas diferentes Especialidades do Hospital D.
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Estefânia. Tive também a oportunidade de ter 2 aulas teóricas de Imunoalergologia e de observar um dia de consultas desta especialidade com a Dra. Sara Prates. Foi-me possibilitado o contacto com diferentes tipos de patologias e de condicionantes sociais durante o estágio, e a variedade clínica dos doentes permitiu-me adquirir novas aptidões de investigação etiológica, bem como de intervenção prática em Pediatria, muito úteis para o meu futuro médico. Realizei ainda um trabalho que incidiu sobre o tema “Rinossinusite” e 2 histórias clínicas com um colega, as quais foram discutidas com a minha tutora.
Ginecologia e Obstetrícia - Realizei o estágio de Ginecologia e Obstetrícia durante 4
semanas (de 11 de Novembro a 6 de Dezembro de 2013) no Hospital D. Estefânia, tendo como tutora a Dra. Carla Leitão. Durante as 2 primeiras semanas estive em maior contacto com a Ginecologia onde assisti a consultas do climatério, de planeamento familiar, de medicina da reprodução, histeroscopias e ecografias do foro ginecológico. Nas 2 semanas seguintes contactei com a Obstetrícia, onde observei consultas de diferentes fases da gravidez e com diferentes factores de risco tendo ainda tido a oportunidade de observar cesarianas e ecografias de diagnóstico pré-natal. Durante as várias consultas tive a oportunidade de realizar a colheita da história clinica, exame objectivo, exame ginecológico bimanual em grávidas e não grávidas, introdução do espéculo e observação do colo uterino, exame mamário, medição da altura do útero numa grávida, auscultação da frequência cardíaca fetal com recurso ao ecógrafo e ajudei numa histeroscopia. Pude ainda observar a colocação de implantes subcutâneos anti-conceptivos, colocação e extracção de DIUs, instituição de terapêutica hormonal de substituição, prescrição de exames de acordo com o tempo de gestação e queixas da grávida, entre outros procedimentos inerentes a esta especialidade. Acompanhei ainda a minha tutora no SU durante 12 horas diárias onde pude observar diferentes patologias e, na sala de partos, observei a evolução dos trabalhos de parto com monitorização contínua com CTG, até aos períodos expulsivo e pós-parto imediato. Observei a clampagem do cordão umbilical, dequitadura e exame da placenta e cordão umbilical, episiotomias e episiorrafias. No Bloco Operatório assisti ainda a cesarianas, um parto vaginal com uso de fórceps e a uma
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marsupialização da glândula de Bartholin. Assisti também às Sessões Clínicas do Serviço e tive a meu cargo a apresentação de um trabalho com o tema “Embolização Terapêutica”.
Saúde Mental - Realizei o estágio de Saúde Mental no Hospital Júlio de Matos com o Dr.
Marco Gonçalves, durante 4 semanas (de 9 de Dezembro de 2013 a 20 de Dezembro de 2013 e 6 de Janeiro de 2014 a 17 de Janeiro de 2014). No primeiro dia de estágio foi leccionada uma aula teórico-prática sob orientação do Professor Doutor Miguel Xavier, onde se abordaram alguns temas prevalentes da Saúde Mental, discutindo-se aqui as melhores abordagens em cada situação. Durante as 2 primeiras semanas, acompanhei o meu tutor nas suas actividades de enfermaria de Perturbações Afectivas, no SU de Psiquiatria do Hospital de S. José e assisti às suas consultas externas. Na enfermaria, observei a entrevista a vários doentes aqui internados, os ajustes terapêuticos que eram feitos em decorrência da sua evolução e, ainda, a articulação com os familiares. Assisti a reuniões do Serviço em que se discutiam os doentes, a sua abordagem terapêutica e as possibilidades de alta. Além disso, realizei uma história clínica, em que procedi à colheita da história e exame objectivo dirigido autonomamente, sendo que procedi depois à sua discussão diagnóstica, terapêutica e prognóstica que foi posteriormente discutida com o meu tutor. Nas consultas externas pude observar o acompanhamento dos doentes psiquiátricos, com identificação de preocupações e expectativas dos doentes e seus familiares e constante ajuste de medicação. Já as 2 últimas semanas de estágio foram divididas pelos diferentes serviços do Hospital, sendo que passei pela Reabilitação, pelo Hospital de Dia, pelo UTRA (Unidade de Terapia e Reabilitação Alcoólica) e ainda pela extensão comunitária de Odivelas onde assisti a uma sessão terapêutica da área de dia, a consultas e ainda a visitas de apoio domiciliário. Passar por todos estes Serviços da área da Psiquiatria, permitiu-me ter uma perspectiva holística da Saúde Mental e sua abordagem diagnóstico-terapêutica.
Medicina Interna - O estágio de Medicina Interna teve uma duração de 8 semanas (de 27 de
Janeiro a 21 de Março de 2014), sendo que fiz parte da equipa da Unidade de AVC do Hospital São Francisco Xavier, tendo como tutoras a Dra. Ana Lourenço e a Dra. Fátima Grenho. Durante este estágio fui parte activa das actividades desenvolvidas na enfermaria da Medicina IV, tendo a meu
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cargo diariamente um ou dois doentes aqui internados, pelo que tive oportunidade de realizar autonomamente a escrita dos diários clínicos dos doentes que me foram atribuídos, com exame objectivo, pedido de exames complementares de diagnóstico e ajuste de terapêutica, sempre com a supervisão das minhas tutoras. Tive assim a oportunidade de acompanhar os mesmos doentes ao longo do seu internamento, assistindo à sua evolução e possíveis complicações da sua doença de base ou da terapêutica instituída. Durante este estágio tive contacto com doentes com patologias muito prevalentes na população geral sendo que este contacto íntimo e a autonomia da qual usufrui, me permitiu uma grande consolidação de conhecimentos teóricos adquiridos anteriormente. Pude ainda realizar gasimetrias e punções venosas e observei a realização de entubação nasogástrica e toracocenteses. Assisti ainda a seminários leccionados semanalmente, no Edifício da Faculdade de Ciências Médicas e a seminários leccionados no HSFX. Das actividades intra-hospitalares importa ainda salientar as reuniões de Serviço, tanto da Medicina IV como da Unidade de AVCs, as sessões clínicas e o Journal Club, que se realizaram semanalmente. Assisti também a Consultas Externas, entre elas as de Diabetes e as de Doenças Auto-imunes. Por fim, acompanhei também a Dra. Ana Lourenço no SU cerca de 5 horas semanais, onde contactei com diversas patologias médicas e a sua abordagem em carácter de Urgência. Durante o estágio apresentei ainda um trabalho sobre Perfil Lipídico.
Cirurgia Geral - O estágio de Cirurgia Geral teve uma duração de 8 semanas, de 24 de
Março a 23 de Maio, e foi realizado no Hospital Beatriz Ângelo, sendo o meu tutor o Dr. Gonçalo Luz. No âmbito deste estágio pude contactar e fazer parte do serviço na enfermaria, com observação autónoma dos doentes tanto em pré como em pós-operatório e realização do diário clínico. Assisti às consultas de Cirurgia Geral do meu tutor, tanto para agendar cirurgias electivas como operatórias, onde observei a evolução dos doentes e possíveis complicações pós-cirúrgicas. Acompanhei também as actividades na Urgência, incluindo a pequena cirurgia, e assisti às intervenções cirúrgicas realizadas pelo meu tutor. Durante este estágio observei a realização de toques rectais, a realização de pensos normais e em vácuo, a mobilização de tubos de alimentação de jejunostomias para melhorar a patência das mesmas e ainda a inserção de um catéter venoso
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central, tudo isto em carácter de enfermaria. No Bloco Operatório assisti a diversos procedimentos cirúrgicos e pude ainda desinfectar-me e participar em 5 cirurgias. Durante 2 semanas acompanhei ainda os médicos da Unidade de Cuidados Intensivos (UCI), onde assisti ao tratamento de doentes com distúrbios de múltiplos sistemas e observei a inserção de catéter venoso central e de acesso arterial, a entubação orotraqueal, a monitorização da ventilação invasiva, a realização de electromiografia, de diálise, entre outras técnicas. Este estágio teve também uma vertente teórico-prática, com sessões teóricas e sessões teórico-práticas que foram leccionadas semanalmente no Hospital Beatriz Ângelo. No final do estágio apresentei juntamente com 2 colegas um caso clínico, o qual acompanhei durante o estágio, de Síndrome de Mirizzi tipo V, no mini-congresso.
Neurologia Pediátrica - Para estágio opcional escolhi Neurologia Pediátrica no Hospital D.
Estefânia, pois esta é uma área que me interessou particularmente, tendo a possibilidade de contactar com patologias com as quais ainda não tinha contactado. Este estágio decorreu entre 26 de Maio e 6 de Junho de 2014. Tive como tutora a Dra. Eulália Calado e assisti a diferentes consultas incidindo sobre as diferentes áreas da Neurologia Pediátrica como Neurologia Geral, Neurologia do Comportamento, de Espinha Bífida, de Neuromuscular, de Epilepsia e de Neurovascular. Observei e realizei exame neurológico e observei a realização de um EEG. Assisti também ao acompanhamento dado a crianças internadas nos diferentes Serviços do Hospital D. Estefânia que necessitavam de avaliação neurológica e ao apoio dado no SU.
Seminários / Cursos - Durante este ano assisti a 2 congressos, ao iMed e às XVIII Jornadas
Nacionais Patient Care, que penso terem sido bastante importantes para a minha formação teórico-prática. Realizei também um Curso de Suporte Básico de Vida, colmatando assim o que considero ter sido uma grande falha na minha formação médica até esta altura. Este é um curso essencial para qualquer pessoa, especialmente para os estudantes de Medicina e de outras áreas de saúde.
4. Posicionamento Crítico
O grande propósito do 6º ano de Medicina é este ser um ano profissionalizante, em que se institui a participação em vertentes mais práticas, o que possibilita uma maior integração dos
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conhecimentos adquiridos ao longo dos restantes anos do Mestrado Integrado em Medicina. A prática médica baseia-se muito na vertente teórica e na contínua aquisição de conhecimentos mas a vertente prática é essencial para que os conhecimentos teóricos sejam bem aplicados e possam permitir uma boa prática clínica. Assim, como referi anteriormente, os meus objectivos para este ano basearam-se na aquisição de conhecimentos práticos e consolidação da vertente teórica. Deste modo, a integração numa equipa médica em cada estágio e a participação activa e não como mero observador é, neste caso, absolutamente essencial. Na grande maioria dos estágios em que participei durante este ano, foi-me dada a possibilidade de ter alguma autonomia, embora sempre com orientação e disponibilidade dos meus tutores, o que me permitiu desenvolver e atingir grande parte dos meus objectivos propostos para este ano.
Falando um pouco sobre cada um dos estágios em separado:
Medicina Geral e Familiar- Consegui alcançar a tão esperada autonomia na condução da consulta, tendo notado uma evolução pessoal ao longo das semanas para uma melhor abordagem do doente. Adquiri novas estratégias para dirigir a entrevista clínica e realizar exame objectivo e apercebi-me da importância das relações bio-psico-sociais. Ao fim destas semanas, comecei a valorizar bastante mais o aconselhamento para mudanças no estilo de vida e do entendimento da pessoa no seu ambiente bio-psico-social ao invés da prescrição indiscriminada de fármacos.
Pediatria- Este estágio permitiu-me contactar com diferentes patologias que são comuns na idade pediátrica. Foi-me possível adquirir e explorar competências, sobretudo práticas, na abordagem dos doentes pediátricos. Tenho, no entanto, como crítica o facto de não ter tido a oportunidade de ter um papel mais activo na enfermaria.
Ginecologia e Obstetrícia- A distribuição pelas diferentes áreas da especialidade foi um ponto a favor deste estágio, sendo que pude contactar com as diferentes valências e consolidar conhecimentos, observar e desenvolver competências práticas. A frequência do SU foi também de grande importância, que me permitiu contactar com a realidade aqui vivida, podendo observar as patologias mais comuns na mulher e sua abordagem diagnóstico-terapêutica.
Saúde Mental – Durante as 4 semanas deste estágio tenho a salientar a oportunidade de contactar com diferentes valências da Saúde Mental e me ter sido possibilitado o contacto de perto
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com a realidade vivida na enfermaria de Perturbações Afectivas. Isto permitiu-me a consolidação de conhecimentos teóricos acerca da abordagem de patologias muito prevalentes na população e com as quais vou contactar certamente na minha vida futura.
Medicina Interna - Ao longo do estágio foi-me dada a possibilidade de executar e não apenas de observar todas as actividades inerentes a esta especialidade, o que me permitiu adquirir competências práticas na abordagem de patologias prevalentes e a aquisição gradual de autonomia e responsabilidade, que considero serem essenciais para que este ano tenha sido produtivo. Tenho a salientar ter-me sentido parte integrante da equipa onde estava inserida e que estas 8 semanas permitiram uma aquisição de competências que se vão reflectir na minha prática médica futura.
Cirurgia Geral – Durante este estágio foi-me possível adquirir competências e consolidar conhecimentos na abordagem dos doentes cirúrgicos. Permitiu-me ter contacto com as patologias cirúrgicas mais frequentes e com a sua abordagem médico-cirúrgica, assistir à evolução e complicações mais comuns do pós-operatório. Tive também autonomia nos trabalhos da enfermaria, o que me permitiu um contacto mais estreito com os doentes aqui internados, sendo este um ponto fulcral na minha educação médica. É também importante aqui salientar as 2 semanas que estive na UCI, sendo que pude contactar mais a fundo com doentes gravemente enfermos, com necessidade de cuidados constantes, permitindo-me uma abordagem holística dos doentes.
Neurologia Pediátrica – Escolher um estágio opcional no 6º ano é extremamente benéfico, permitindo-nos contactar com especialidades que, de outro modo, não o fariamos. Todos os médicos deste Serviço apresentaram uma imensa disponibilidade para me receber e ensinar.
Por fim, gostaria de terminar o presente relatório, exaltando que os meus objectivos inicialmente propostos foram largamente atingidos, pois desenvolvi gradualmente autonomia e confiança nos meus conhecimentos, tanto teóricos como práticos. Notei durante este ano um crescimento nos meus conhecimentos e aplicação dos mesmos, que seria impossível sem o apoio e disponibilidade dos meus tutores e suas equipas. Considero que este ano profissionalizante foi essencial para o meu desenvolvimento e que contribuiu largamente para a qualidade da minha futura prática médica.
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ANEXOS - CERTIFICADOS
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