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Estágio Profissionalizante 6º ano
Ano Letivo 2018/2019
Regente: Professor Doutor Rui Maio
Orientador: Doutor Pedro Amado
Tânia Catarina Lemos Rodrigues Pereira
2013369 | 6º ano | Turma 2
Relatório Final
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I.
Índice
I. Índice ... 2
II. Introdução ... 3
III. Síntese de Atividades Desenvolvidas ... 4
Medicina Interna ... 4
Cirurgia Geral ... 4
Medicina Geral e Familiar ... 5
Pediatria ... 6
Ginecologia e Obstetrícia ... 6
Saúde Mental ... 7
IV. Reflexão Crítica ... 8
V. Anexos – Certificados 2018-2019 ... 11
Anexo 1 – iMed Conference 10.0 | Launch Event ... 11
Anexo 2 – iMed Conference 10.0 Lisbon 2018 ... 12
Anexo 3 – iMed Conference 10.0 | Workshop “Cardiothoracic Surgery” ... 13
Anexo 4 – iMed Conference 10.0 | Workshop “Laparoscopy” ... 15
Anexo 5 – TEAM ... 17
Anexo 6 – 6ª Jornadas do Departamento de Cirurgia ... 18
Anexo 7 – 10º Curso de Antibioterapia ... 20
Anexo 8 – Curso Prático de Técnicas Invasivas em Pediatria e Neonatologia” ... 21
Anexo 9 – 2º Coração da Diabetes ... 22
VI – Anexos – Atividades/Congressos relevantes para a minha formação ... 23
Anexo 1 – Certificados da área de Cirurgia... 23
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II.
Introdução
O 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina é um ano profissionalizante, composto por 6 estágios parcelares, que tem como objetivo principal a consolidação dos conhecimentos e competências adquiridos ao longo do curso de Medicina. Dado ser o ano que precede o início da carreira médica, o objetivo final traduz-se na aproximação do estudante à prática clínica autónoma que irá dominar a sua vida profissional futura, fazendo a ponte entre a base teórica e a componente prática, com vista a uma transição bem-sucedida de estudante para médico interno.
O documento “O Licenciado Médico em Portugal” define que a função da educação médica pré-graduada é ajudar o estudante médico a adquirir uma base de conhecimentos sólida e coerente, associada a um adequado conjunto de valores, atitudes e aptidões que lhe permita tornar-se um médico fortemente empenhado nas bases científicas, nos princípios éticos, na abordagem humanista e no aperfeiçoamento das suas capacidades ao longo da vida, com o objetivo de promover a saúde e o bem-estar da comunidade que serve. Tendo por base os propósitos estabelecidos no documento, bem como os objetivos propostos da ficha da Unidade Curricular de cada estágio, também estabeleci objetivos pessoais. Destes, destaco o principal que foi ter uma atitude pró-ativa que me permitisse viver o espírito do serviço de cada equipa, com o intuito de me preparar para o Ano Comum que se avizinha. Assim, pretendi solidificar a minha formação científica e praticar uma medicina holística, tendo em conta as dimensões pessoal, física, social, familiar e espiritual de cada paciente. Propus-me não só a aprender comportamentos e atitudes que me permitam a prática profissional, como a realizar uma história clínica abrangente e exame físico detalhado, estabelecer diagnóstico, prognóstico e propôr terapêutica das patologias mais comuns em cada especialidade, bem como recomendar medidas de prevenção da doença e promoção da saúde. Defini ainda como objetivo aperfeiçoar as minhas técnicas de comunicação, tanto na relação médico-doente, como com familiares e com todos os profissionais de saúde. Pretendi evoluir com sentimento crescente de responsabilização e confiança no trabalho por mim elaborado, aprendendo a lidar com a incerteza, como forma de preparação para a responsabilidade pela minha formação ao longo da vida, que vou assumir em breve.
Quanto à componente teórica da minha formação, propus-me a participar em congressos ou conferências que me permitissem aprofundar áreas da Medicina pela qual tenho especial interesse.
No presente relatório, analiso retrospetivamente as atividades desenvolvidas ao longo do ano e termino com uma reflexão crítica acerca de cada estágio. Em anexo, encontram-se os certificados
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de atividades complementares realizadas não só ao longo do presente ano letivo, mas também os que considero que tiveram especial contributo para a minha formação.
III. Síntese de Atividades Desenvolvidas
Medicina Interna
Durante 8 semanas, no período de 10 de Setembro a 2 de Novembro de 2018, realizei o estágio de Medicina Interna no Serviço de Medicina 2.3 do Hospital Santo António dos Capuchos – Centro Hospitalar Universitário de Lisboa sob orientação do Dr. Augusto Ribeirinho. Neste, tive oportunidade de assistir/participar em diversas valências, tais como a atividade diária na enfermaria e visitas clínicas, consulta externa e Serviço de Urgência. Por forma a cimentar o conhecimento teórico, ocorreram também sessões clínicas no serviço e seminários na faculdade.
Neste estágio, pude ficar responsável por doentes e realizar o seu seguimento desde o internamento até à alta. Tive ainda oportunidade de redigir diários e notas de alta, relatórios clínicos, prescrever medicação, pedir avaliações analíticas e exames complementares de diagnóstico, sob supervisão do meu tutor, bem como apresentar os doentes nas visitas clínicas. As urgências foram igualmente importantes pois permitiram-me o contacto com a patologia mais aguda. Quanto à consulta externa, deu-me a noção da dificuldade de gestão dos doentes com múltiplas patologias e a necessitar de otimização terapêutica. Neste contexto, elaborei um trabalho que apresentei no serviço acerca das “Interações Medicamentosas mais frequentes” na prática clínica, o que me permitiu também obter uma maior noção acerca da abordagem ao doente polimedicado.
Cirurgia Geral
O estágio parcelar de Cirurgia Geral teve a duração de 8 semanas, decorrendo no período de 5 de Novembro de 2018 a 11 de Janeiro de 2019. Este iniciou-se com uma componente teórico-prática, que decorreu na primeira semana no Hospital Beatriz Ângelo, terminando com uma componente prática, o curso TEAM (Trauma Evaluation And Management), no Centro de Simulação da NOVA Medical School. As restantes 7 semanas decorreram no Hospital da Luz. Nas
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primeiras 5 semanas, estive sob orientação do Dr. José António Pereira de Cirurgia Geral e, nas 2 últimas semanas, no Serviço de Anestesiologia, sob tutoria da Dra. Cristina Pestana.
Relativamente ao estágio prático, tive contacto com as várias valências da Cirurgia Geral, nomeadamente no bloco operatório, na consulta externa e no internamento, o que me permitiu vivenciar o dia-a-dia nesta especialidade. Apreciei a oportunidade de poder participar ativamente em algumas cirurgias, aprofundando inúmeras técnicas clínicas, como a realização de suturas e desinfeção pessoal, contactando com os diversos procedimentos e instrumentos cirúrgicos. Destaco o facto de ter assistido a diversas Cirurgias Robóticas e de ter surgido a oportunidade de pôr em prática estas técnicas em simuladores High-tech, que se encontravam no centro de simulação do Hospital da Luz. No que concerne à comunicação interequipas e decisão conjunta, todas as semanas se realizava uma reunião multidisciplinar para discussão de doentes. Relativamente à Anestesiologia, escolhi esta especialidade para realizar as duas semanas de estágio opcional pois, para além de gostar, realçou a importância do enquadramento entre o Cirurgião e o Anestesista no diagnóstico e terapêutica bem-sucedidos. Neste, acompanhei o doente desde a sua chegada ao bloco operatório até à sua saída do recobro. Presenciei cirurgias com os diferentes tipos de anestesia e tive a possibilidade de realizar algumas técnicas, como colocação de tubo endotraqueal, tubos de Guedel, máscara laríngea e de aprender a monitorizar o doente.
Além disto, participei no “10º curso de Antibioterapia”, onde foram abordados temas da atualidade no que respeita aos antibióticos, nomeadamente as elevadas resistências e a sua utilização nas patologias mais comuns. Participei nas “6ª Jornadas do Departamento de Cirurgia” que, apesar de ser uma formação mais direcionada para cirurgiões, permitiu-me ter conhecimento de matéria que desconhecia e aprofundar temas que não dominava. Como momento de avaliação, decorreu o “Mini-Congresso de Cirurgia”, onde o meu grupo apresentou o tema “Afinal havia outro…”, abordando o caso de um paciente com uma massa retroperitoneal, com história de criptorquidia, que fez remoção da lesão nodular sólida, cirurgia à qual assisti, e a anatomia patológica confirmou diagnóstico de testículo ectópico do tipo seminoma.
Medicina Geral e Familiar
O estágio parcelar de Medicina Geral e Familiar decorreu na Unidade de Saúde Familiar (USF) Tejo, sob a orientação da Dr.ª Avelina Moniz, com a duração de 4 semanas, entre 21 de Janeiro e 15 de Fevereiro de 2019. Neste estágio, pude observar diversas consultas que me permitiram a realização de anamnese, exame objetivo e proposta de plano, com posterior discussão
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com a minha tutora. Observei a emissão de atestados médicos e certificados de incapacidade temporária. Participei na Consulta no Domicílio, dada a incapacidade de determinados doentes se deslocarem à USF. Assisti às diversas reuniões de serviço e apresentei um trabalho acerca de Hiperplasia Benigna da Próstata. Quanto ao Diário de Exercício Orientado, realizei a análise de situação de um doente com Hiperplasia Benigna da Próstata e a exposição de um caso clínico focado na “Desprescrição”, tema também apresentado numa sessão clínica na USF Tejo, dado ser um tema com elevado enfoque nesta unidade.
Pediatria
O estágio de Pediatria foi realizado na Unidade de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) do Hospital Dona Estefânia (HDE), com a duração de 4 semanas, entre os dias 18 de Fevereiro e 15 de Março de 2019, sob orientação do Dr. Anaxore Casimiro.
O meu estágio decorreu essencialmente no internamento, pelo que passei por poucas valências da Pediatria. No entanto, neste pude contactar com patologias graves e raras com a qual nunca antes tinha contactado. Foi minha opção realizar estágio na UCIP, pois queria pôr à prova as minhas capacidades emocionais e profissionais. Ao longo do estágio, participei em algumas sessões clínicas, onde foram abordados temas relevantes para a formação na UCIP. Tive ainda oportunidade de participar num curso teórico-prático sobre “Técnicas invasivas em Pediatria e Neonatologia”, que me permitiu treinar procedimentos invasivos em modelos pediátricos. Além disso, passei também pelas consultas de Imunoalergologia, que complementei com uma sessão teórica sobre “Anafilaxia”. No último dia tive ainda o Workshop de Urgências Pediátricas, onde foi realizada simulação de situações clínicas de urgência. Este Workshop e a formação das Técnicas Invasivas complementaram-se, sendo uma mais valia terem ocorrido durante o mesmo período de estágio. No último dia decorreu ainda o “Seminário de Pediatria”, onde apresentei o tema “Síndrome de Cushing em Idade Pediátrica”, expondo o caso de uma criança que seguimos no internamento.
Ginecologia e Obstetrícia
O estágio de Ginecologia e Obstetrícia foi realizado na Maternidade Alfredo da Costa, com a duração de 4 semanas. Este decorreu entre os dias 18 de Março a 12 de Abril de 2019, sob orientação da Dra. Celina Ferreira nas primeiras 2 semanas – Ginecologia, e da Dra. Sílvia Vieira nas 2 últimas semanas – Obstetrícia. Foi um estágio que me permitiu aprofundar a especialidade,
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pois passei por diversas valências, como exames complementares de diagnóstico e tratamento (Unidades de Ecografia e Histeroscopia), enfermaria do serviço de Materno-Fetal, diferentes tipos de consulta (Planeamento Familiar, Ginecologia, Alto Risco, Gêmeos, de Referência), onde pude colocar em prática alguns procedimentos básicos como a realização de exame ginecológico e colpocitologias. Estive ainda no Serviço de Urgência (SU), Bloco de partos e Bloco operatório. Assim, consegui ter uma visão mais alargada da especialidade.
Apresentei ainda um trabalho intitulado “Afinal não havia outra – um caso clínico” relativo a uma paciente que observamos no SU, com suspeita de gravidez heterotópica, mas que após intervenção cirúrgica se confirmou ser apenas um mioma.
Saúde Mental
A Saúde Mental diferencia-se na Pedopsiquiatria, área sob a qual realizei o estágio, no Internamento do serviço de Pedopsiquiatria do Hospital Dona Estefânia, com a duração de 4 semanas. Este decorreu no período de 22 de Abril a 17 de Maio de 2019, sob orientação da Dra. Catarina Santos.
O estágio iniciou-se com uma componente teórico-prática, com Seminários na FCM, ao longo dos dois primeiros dias, por forma a rever as patologias mais frequentes da Psiquiatria através da análise de casos clínicos. O restante período de estágio prático decorreu no internamento, onde pude acompanhar jovens desde o seu internamento até à alta com as mais variadas patologias. Permitiu-me concluir acerca da discrepância de patologias que se observa no jovem e no adulto. Participei ainda na Consulta de Ligação, onde se dá resposta aos pedidos de colaboração; Consulta Externa, onde vi jovens com patologia perfeitamente controlada; Serviço de Urgência, onde contactei com patologia mais aguda; Psicomotricidade, valência que desconhecia e que consiste no estudo do jovem através do seu corpo em movimento e em relação ao seu mundo interno e externo; Formação com o Inspetor Ricardo Vieira, da Polícia Judiciária, acerca de Pedopsiquiatria forense – Cibercrime, na qual foram abordados os vários perigos da internet, nomeadamente a chantagem com divulgação de fotografias privadas para obtenção quer de dinheiro, quer de mais fotos, ameaças, pornografia infantil e os mais recentes desafios online que incentivam à autoagressão e até mesmo ao suicídio, bem como o impacto que isso tem na saúde mental dos jovens; Reunião interequipas, nomeadamente com a Neuropediatria e Aula do internato, que abordou conceitos básicos para a elaboração de artigos científicos, que me permitiu complementar o meu conhecimento teórico.
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IV. Reflexão Crítica
Concluído o ano profissionalizante do 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina, analiso agora o contributo de cada estágio para a minha formação académica e preparação enquanto futura médica.
Este ano revelou-se essencial para pôr em prática os meus conhecimentos teóricos adquiridos ao longo do curso e para adquirir novas competências. O meu objetivo principal era ser pró-ativa, por forma a integrar as equipas e desenvolver competências para me tornar mais autónoma. Dada a forma como fui integrada em todas as equipas dos diversos estágios, considero que cumpri os meus objetivos. Adquiri capacidades no que respeita à colheita de história clínica, orientação diagnóstica e decisão terapêutica, aperfeiçoei as técnicas de comunicação com os doentes e familiares, assim como com toda a equipa de profissionais de saúde, o que me permitiu consciencializar da importância e do potencial terapêutico da relação médico-doente e do trabalho multidisciplinar. Quanto às conferências, procurei participar nas que abordassem áreas pela qual tenho especial interesse, de onde destaco a Cirurgia, Anestesiologia e Emergência.
Analisando agora cada estágio individualmente, e começando pelo de Medicina Interna, realço que este foi o que adquiriu posição de destaque na minha formação médica pré-graduada, pois foi o estágio mais enriquecedor ao longo de todo o curso. Ficar responsável por doentes e realizar o seu seguimento desde o internamento até à alta permitiu-me melhorar as capacidades de abordagem ao doente. A autonomia que o meu tutor depositou em mim fez-me sentir confiança no meu trabalho. Ao apresentar doentes nas visitas clínicas, consegui também aperfeiçoar a capacidade de comunicação e discussão em equipa. As urgências foram importantes no sentido que me permitiram tornar o raciocínio mais rápido e eficaz, pois sobre pressão o ritmo e capacidades de decisão têm de ser outros. Findei com a certeza de que integrei verdadeiramente a equipa médica e que contribuí de forma responsável e autónoma para o trabalho na enfermaria.
No que concerne ao estágio de Cirurgia Geral, este contribuiu de forma bastante positiva para a minha formação, dado ter especial interesse na área do Trauma, da Cirurgia Geral e da Anestesiologia. Destaco a importância das sessões formativas lecionadas na primeira semana de estágio, que funcionaram não só como introdução ao estágio, mas também como complemento à formação. Saliento ainda o curso TEAM, uma formação de grande qualidade na área do trauma que me permitiu o treino de inúmeras técnicas que poderei aplicar se enveredar pela área da Emergência médica, permitindo-me saber como abordar o doente politraumatizado. Quanto ao estágio prático, tive a oportunidade de participar nas diversas valências da especialidade, como referido
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anteriormente, excetuando o Serviço de Urgência, que funciona no sistema “On Call”, em que o médico escalado é chamado apenas quando necessário. Destaco isto como um ponto negativo pois o contacto com o Serviço de Urgência seria uma mais-valia para a minha formação, onde poderia aplicar conhecimentos acerca de patologias mais agudas e aperfeiçoar a técnica de sutura. Realço o facto de ter 2 semanas num serviço opcional, que realizei no serviço de Anestesiologia, onde pude praticar técnicas invasivas até então só treinadas em modelos, aprender a monitorizar um doente e a manejar alguns fármacos. As formações foram ainda de especial importância pois recordaram temas da atualidade e apresentaram outros com a qual não estava tão à vontade. Terminei o estágio realizada, pois consegui passar por três áreas de que gosto muito.
Do estágio de Medicina Geral e Familiar (MGF), destaco a autonomia que a minha tutora me concedeu em termos de colheita de anamnese, exame objetivo e proposta de plano terapêutico. Esta autonomia permitiu-me consciencializar das minhas limitações e das matérias a estudar com mais pormenor. Destaco ainda a importância da identificação de fatores de risco e adoção das respetivas medidas preventivas e terapêuticas na gestão de determinadas patologias. Consciencializou-me ainda para a importância dos rastreios no diagnóstico precoce. Neste contexto, saliento o facto de ter realizado a Unidade Curricular Opcional em MGF, na USF Esposende Norte, que complementou o meu estágio profissionalizante permitindo a experiência clínica em contexto clínico e sociocultural diferente.
Quanto ao estágio de Pediatria, este foi, indubitavelmente, o estágio mais desafiante para mim. Adquiri a capacidade de lidar com situações de elevada carga emocional e situações sociais complicadas. Lidar com a morte, em especial em idade pediátrica, e com casos sociais exigiu-me encontrar um equilíbrio entre o emocional e o racional. Contactei ainda com patologias graves e raras que necessitam de uma abordagem e cuidados completamente diferentes de um internamento em contexto de Pediatria Geral. Além disso, os cuidados nesta área não englobam apenas a criança vulnerável, mas também a gestão da sua família, o que me permitiu aperfeiçoar a relação médico-doente-família.
No que respeita ao estágio de Ginecologia e Obstetrícia, realço a organização do estágio, que me permitiu contactar com as diversas valências, quer na componente médica, quer na cirúrgica. O contacto com os diferentes tipos de consulta, com os diferentes meios complementares de diagnóstico, a participação no Serviço de Urgências e no bloco permitiu-me aprofundar as competências desta especialidade. Destaco o contributo deste estágio para o enriquecimento da minha formação médica, não só em termos científicos e clínicos, mas também a nível da relação médico-doente, que se revela essencial nesta área da Medicina.
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Terminando com o estágio de Saúde Mental, área pela qual nutro também especial interesse, optei por integrar uma equipa de Pedopsiquiatria por forma a complementar o meu estágio de Psiquiatria do 5º ano, onde acompanhei adultos. Considero este estágio parcelar de extrema importância pois, independentemente da especialidade, certamente irei contactar com doentes com patologia psiquiátrica. Assim, é importante reconhecer e saber lidar minimamente com os doentes com patologia mental, tentando reduzir o estigma inerente a esta especialidade e que acaba por descredibilizar o doente psiquiátrico, para ajudar efetivamente o paciente e saber reconhecer quando referenciar.
Posto isto, concluo que a Unidade Curricular Estágio Profissionalizante me permitiu finalizar a última etapa do Mestrado Integrado em Medicina com a sensação de dever cumprido. Acredito ter cumprido os objetivos gerais e pessoais inicialmente delineados. Considero que a minha evolução ao longo dos estágios foi notória, sentindo-me progressivamente mais confiante e autónoma na minha prática diária, nunca esquecendo a necessidade de uma aprendizagem contínua para atualização constante dos conhecimentos. Com o foco nos desafios futuros da Medicina, termino esta etapa ciente da escolha de um estilo de vida cuja prioridade é o respeito pela vida humana e sua dignidade, e cujos deveres são respeito, não-discriminação, sigilo médico, solidariedade e entreajuda, não só para com os pacientes mas também entre os profissionais de Saúde.
Findo esta importante etapa da minha vida, não só académica como pessoal, com um enorme agradecimento à NOVA Medical School | Faculdade de Ciências Médicas, como entidade formadora, que me acolheu ao longo destes 6 anos. Quero ainda agradecer ao meu orientador e a todos os professores, tutores, colegas, amigos e família por fazerem parte do meu percurso e por me apoiarem nesta árdua mas gratificante caminhada que foi a minha formação académica.
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V.
Anexos – Certificados 2018-2019
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Anexo 2 – iMed Conference 10.0 Lisbon 2018
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Anexo 3 – iMed Conference 10.0 | Workshop “Cardiothoracic Surgery”
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Anexo 4 – iMed Conference 10.0 | Workshop “Laparoscopy”
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Anexo 5 – TEAM
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Anexo 6 – 6ª Jornadas do Departamento de Cirurgia
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Anexo 7 – 10º Curso de Antibioterapia
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Anexo 8 – Curso Prático de Técnicas Invasivas em Pediatria e Neonatologia”
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Anexo 9 – 2º Coração da Diabetes
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VI – Anexos – Atividades/Congressos relevantes para a minha
formação
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