Rev. Bras. Anestesiol. vol.64 número1

Rev Bras Anestesiol. 2014;64(1):71

REVISTA

BRASILEIRA DE

ANESTESIOLOGIA

CARTA AL EDITOR

Uso de máscaras laríngeas

en tonsilectomías

Leí el artículo escrito por Ranieri Junior et al.1_{en su Revista}

y estoy de acuerdo con la elección de los autores. El uso de la mascarilla laríngea (ML) en adenotonsilectomía es posi-ble, sin embargo, la sonda endotraqueal es más segura en comparación con la ML. En publicaciones recientes, el uso de ML es relatado como superior a la intubación endotraqueal

en la adenotonsilectomía.2,3 _{Creo que el uso de ML en la}

tonsilectomía y en la adenoidectomía está asociado con una incidencia mayor de complicaciones. Considero la técnica de amigdalectomía con ML importante. Estudios previamente publicados raramente relatan la importancia de la técnica de tonsilectomía. Las tasas de aparecimiento de hemorra-gia en tonsilectomías con bisturí de lámina fría son mayores que las de con bisturí de lámina caliente (bipolar, soldadura térmica,coblation*, láser).4_{En la técnica en frío, el uso de}

ML puede conllevar a la aspiración de la sangre; controlar el sangramiento es muy difícil si las suturas fueren hechas en la fosa tonsilar. Además, la colocación de ML en la boca de ni˜nos peque˜nos e hipertrofia tonsilar de grado 4 no sumi-nistran una visualización quirúrgica suficiente. Por tanto, no

夽 _{La ablación fría por radiofrecuencia con la corriente bipolar}

de solución salina.

sugiero el uso de ML en la tonsilectomía, con excepción de los casos específicos.

Bibliografía

1. Ranieri Junior D, Neubauer AG, Ranieri DM, do Nascimento Junior P. The use of disposable laryngeal mask airway for adenotonsillectomies. Rev Bras Anestesiol. 2012;62:788---98. 2. Sierpina DI, Chaudhary H, Walner DL, et al. Laryngeal mask

air-way versus endotracheal tube in pediatric adenotonsillectomy. Laryngoscope. 2012;122:429---35.

3. Peng A, Dodson KM, Thacker LR, Kierce J, Shapiro J, Baldassari CM. Use of laryngeal mask airway in pediatric adeno-tonsillectomy. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2011;137:42---6. 4. Ozkiris¸ M, Kapusuz Z, Saydam L. Comparison of three tech-niques in pediatric tonsillectomy. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2012;269:1497---501.

Alper Nabi Erkan

Departamento de Otorrinolaringología, Universidad Baskent, Ancara, Turquía

Correos electrónicos:[email protected],

[email protected]

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Rev Bras Anestesiol. 2014;64(1):72

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CARTA AL EDITOR

Respuesta a Alper Nabi Erkan

Le agradezco al profesor Erkan por sus comentarios sobre nuestro reciente artículo: ‘‘Uso de la mascarilla larín-gea desechable en adenotonsilectomías’’1_{con una especial}

atención a la seguridad del paciente.

Recientes publicaciones han demostrado la superioridad de las mascarillas laríngeas desechables (MLD) sobre la sonda endotraqueal con relación a las complicaciones

respirato-rias en adenotonsilectomías.2,3 _{en ese estudio, la MLD con}

alambre no fue usada y no hubo diferencia estadística entre los grupos en lo que se refiere a las complicaciones respi-ratorias. Sin embargo, fue preciso cambiar la MLD por una sonda endo- traqueal en tres pacientes a causa del escape de gas con la hiperextensión cervical para la cirugía. Otro paciente, cuyos valores de la saturación de oxígeno caye-ron para un 58% después del reflujo gástrico, necesitó sonda endotraqueal para ser intubado.

Por tanto, en los pacientes con hipertrofia tonsilar, el laringoscopio a veces necesita ser usado para corregir el posicionamiento de la MLD o incluso reemplazarla por una sonda endotraqueal.

Considerando el abordaje y las técnicas quirúrgicas, el uso de suturas y en especial, de técnicas en caliente (electro- cauterio), puede estar relacionado con otras complicaciones postoperatorias y con el dolor.4_{Una técnica}

Véase contenido relacionado en DOI:

http://dx.doi.org/10.1016/j.bjanes.2013.11.001

quirúrgica uniforme, que incluye el uso de subgalato de bismuto y una nueva evaluación de la fosa tonsilar antes de la retirada del dispositivo respiratorio, reduce la incidencia de hemorragia tonsilar primaria. A pesar de eso y de acuerdo con nuestra experiencia e investigación, concordo con el Dr. Erkan y no incentivamos el uso de MLD en las tonsilectomías.

Referencias

1. Ranieri Jr D, Neubauer AG, Ranieri MD, Nascimento Jr P. The use of disposable mask airway for adenotonsillectomies. Rev Bras Anestesiol. 2012;62:788---92.

2. Kretz FJ, Reimann B, Stelzner J, et al. The laryngeal mask in pediatric adenotonsillectomy. The meta-analysis of medical stu-dies Anaesthesist. 2000;49:706---12.

3. Gravningsbraten R, Nicklasson B, Raeder J. Safety of laryngeal mask airway and short-stay practice in office-based adenotonsi-llectomy. Acta Anaesthesiol Scand. 2009;53:218---22.

4. Pinder DK, Wilson H, Hilton MP. Dissection versus diathermy for tonsillectomy. Cochrane Database Syst Rev. 2011;3:CD002211.

Dante Ranieri Juniora,b

a_{Hospital do Corac¸ão de Balneário, Camboriú, SC, Brasil} b_{Hospital Unimed Litoral, Itajaí, SC, Brasil}

Correo electrónico:[email protected]

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