UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEARÁ FACULDADE DE MEDICINA
PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO STRICTO SENSU EM CIÊNCIAS MÉDICO-CIRÚRGICAS
KATHIANE LUSTOSA AUGUSTO
RELAÇÃO ENTRE PROLAPSO DE PAREDE VAGINAL POSTERIOR, A PRESENÇA DE DISFUNÇÕES DEFECATÓRIAS E SEXUAIS E QUALIDADE
DE VIDA: ESTUDO CASO-CONTROLE
KATHIANE LUSTOSA AUGUSTO
RELAÇÃO ENTRE PROLAPSO DE PAREDE VAGINAL POSTERIOR, A PRESENÇA DE DISFUNÇÕES DEFECATÓRIAS E SEXUAIS E QUALIDADE DE
VIDA: ESTUDO CASO-CONTROLE
Dissertação apresentada ao Programa de Pós-Graduação em Ciências Médico-cirúrgicas da Universidade Federal do Ceará, como requisito parcial à obtenção do título de Mestre em Ciências Médico-cirúrgicas. Área de concentração: Distúrbios do Assoalho Pélvico.
Orientador: Prof. Dr. Leonardo Robson Pinheiro Sobreira Bezerra.
Coorientador: Prof. Dra. Sthela Maria Murad Regadas.
Dados Internacionais de Catalogação na Publicação Universidade Federal do Ceará
Biblioteca de Ciências da Saúde
A936r Augusto, Kathiane Lustosa.
Relação entre prolapso de parede vaginal posterior, a presença de disfunções defecatórias e sexuais e qualidade de vida: estudo caso-controle./ Kathiane Lustosa Augusto. – 2015.
59 f.: il. color.
Dissertação (mestrado) – Universidade Federal do Ceará, Faculdade de Medicina, Departamento de Cirurgia, Programa de Pós-Graduação em Ciências Médico-Cirurgicas, Mestrado em Cirurgia, Fortaleza, 2015.
Área de Concentração: Distúrbios do Assoalho Pélvico.
Orientação: Prof. Dr. Leonardo Robson Pinheiro Sobreira Bezerra. Co-Orientação: Prof. Dra. Sthela Maria Murad Regadas.
1. Prolapso de Órgão Pélvico. 2. Constipação Intestinal. 3. Incontinência Fecal. 4. Qualidade de Vida. I. Título.
KATHIANE LUSTOSA AUGUSTO
RELAÇÃO ENTRE PROLAPSO DE PAREDE VAGINAL POSTERIOR, A PRESENÇA DE DISFUNÇÕES DEFECATÓRIAS E SEXUAIS E QUALIDADE DE
VIDA: ESTUDO CASO-CONTROLE
Dissertação apresentada ao Programa de Pós-Graduação em Ciências Médico-cirúrgicas da Universidade Federal do Ceará, como requisito parcial à obtenção do título de Mestre em Ciências Médico-cirúrgicas. Área de concentração: Distúrbios do Assoalho Pélvico.
Orientador: Prof. Dr. Leonardo Robson Pinheiro Sobreira Bezerra.
Coorientador: Prof. Dra. Sthela Maria Murad Regadas.
Aprovada em: 25/05/2015.
BANCA EXAMINADORA
________________________________________
Prof. Dr. Leonardo Robson Pinheiro Sobreira Bezerra. (Orientador) Universidade Federal do Ceará (UFC)
________________________________________ Prof. Dra. Sthela Maria Murad Regadas.
Universidade Federal do Ceará (UFC)
_________________________________________ Prof. Dra. Maíta Poli de Araujo
“A tarefa não é tanto ver aquilo que
ninguém viu, mas pensar o que ninguém ainda pensou sobre aquilo que todo
mundo vê.”
Aos meus grandes amores, meu marido Marcelo e meu filho João, que me apoiam e me incentivam, incondicionalmente ao meu lado, transmitindo amor, paz e serenidade. Obrigada pela paciência em relação às minhas ausências.
AGRADECIMENTOS
Ao Professor Doutor LUSMAR VERAS RODRIGUES, Coordenador do Programa de Pós-Graduação em Ciências Médico-cirúrgicas do Departamento de Cirurgia da Universidade Federal do Ceará, que gentilmente colocou o Departamento de Cirurgia à nossa disposição para o desenvolvimento da pesquisa.
Ao Professor Doutor LEONARDO ROBSON PINHEIRO SOBREIRA BEZERRA, Professor Adjunto de Ginecologia e Obstetrícia da Universidade Federal do Ceará, que mais do que orientador, foi um amigo cujo apoio e incentivo foram fundamentais para a conclusão deste trabalho. Exemplo de profissional, ética, doação, amor ao ensino e à pesquisa, generosidade e caráter.
À Professora Doutora STHELA MARIA MURAD REGADAS, Professora associada do Departamento de Cirurgia da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Ceará, pelo acolhimento na pós-graduação, coorientação para finalização do projeto, incentivo à pesquisa e conselhos profissionais.
Aos amigos Professora Doutora CAMILA TEIXEIRA MOREIRA VASCONCELOS, Mestre JOSÉ ANANIAS VASCONCELOS NETO e Mestra SARA ARCANJO LINO KARBAGE, que participaram ativamente da elaboração desse projeto, incentivando e ajudando em tudo o que foi preciso.
Aos colegas do Grupo Cearense Interdisciplinar de Uroginecologia e Disfunção do Assoalho pélvico, pela ajuda na coleta de dados, elaborações conjuntas dos artigos e discussões baseadas em evidências, que tanto me enriqueceram profissionalmente.
Às funcionárias da Pós-graduação, pela presteza e pela colaboração ao longo da realização do Mestrado.
Aos funcionários do Hospital Geral de Fortaleza e do Hospital Geral César Calls, pela contribuição em cada etapa do processo de coleta de dados.
RESUMO
RELAÇÃO ENTRE PROLAPSO DE PAREDE VAGINAL POSTERIOR, A PRESENÇA DE DISFUNÇÕES DEFECATÓRIAS E SEXUAIS E QUALIDADE DE VIDA: ESTUDO CASO-CONTROLE. KATHIANE LUSTOSA AUGUSTO. Dissertação submetida à coordenação do Programa de Pós-graduação Stricto Sensu do Departamento de Cirurgia da Universidade Federal do Ceará como requisito parcial para a obtenção do Grau de Mestre em Ciências Médico-cirúrgicas. Maio 2015. Orientador: Prof. Dr. Leonardo Robson Pinheiro Sobreira Bezerra.
Prolapso de órgãos pélvicos, incontinência urinária e fecal, disfunções defecatórias e sexuais são um grupo de condições clínicas conhecidas como distúrbios do assoalho pélvico. O objetivo do estudo foi avaliar a relação entre as medidas do prolapso de compartimento posterior através do sistema de quantificação dos prolapsos de órgãos pélvicos (POP-Q) e a presença de constipação, sintomas de incontinência fecal, qualidade de vida e de sexualidade, além de outros dados da anamnese e exame físico. Trata-se de estudo caso-controle realizado em ambulatórios de uroginecologia de hospitais terciários de Fortaleza. Pacientes adultas que relataram sintomas de disfunções do assoalho pélvico foram elegíveis. Todas foram avaliadas em relação à gravidade das disfunções defecatórias usando o Sistema Wexner de escores de constipação e incontinência fecal. Elas também foram questionadas sobre a qualidade de vida (QV) e de sexualidade usando os questionários SF-36 e PISQ-12, respectivamente. As 265 pacientes foram divididas em dois grupos de acordo com a medida do ponto Bp (prolapso de parede vaginal posterior - POP-Q): Grupo caso: Bp>0 e Grupo Controle: Bp≤0). Comparou-se os grupos em relação à presença de constipação, à presença de incontinência fecal, à QV e de sexualidade e aos dados da anamnese e exame físico. Os grupos foram semelhantes nas seguintes variáveis: escore de Wexner de constipação; escore de Wexner de incontinência fecal, número de partos cesarianas e PISQ-12. Não houve correlação da gravidade do prolapso posterior com a gravidade das queixas de constipação pelo escore de Wexner. Na avaliação da qualidade de vida pelo SF-36 foi encontrada diferença estatisticamente significativa entre os grupos em somente um domínio, o da percepção geral de saúde. A gravidade do prolapso de parede vaginal posterior parece não aumentar as queixas de constipação e nem de incontinência fecal, mas parece piorar à qualidade de vida.
ABSTRACT
RELATIONSHIP BETWEEN POSTERIOR VAGINAL WALL PROLAPSE, THE PRESENCE OF DEFECATORY AND SEXUAL DYSFUNCTION AND QUALITY OF LIFE: CASE-CONTROL STUDY. KATHIANE LUSTOSA AUGUSTO. Dissertation submitted to the coordination of Post-graduation Stricto sensu of the Department of the Federal University of Ceará Surgery as a partial requirement for obtaining the Master's Degree in Medical Sciences-surgical. May 2015. Professor: Prof. Dr. Leonardo Robson Pinheiro Sobreira Bezerra.
Pelvic organ prolapse, urinary and fecal incontinence, sexual and defecatory dysfunction are a group of medical conditions known as pelvic floor disorders. The aim of the study was to evaluate the relationship between measures of the posterior compartment prolapse through the quantification system of pelvic organ prolapse (POP-Q) and the presence of constipation, fecal incontinence symptoms, quality of life and sexuality, as well other data from history and physical examination. It is case-control study conducted in urogynecology outpatient tertiary hospitals in Fortaleza. Adult patients reported symptoms of pelvic floor dysfunction were eligible. All were assessed for severity of defecatórias disorders using the Wexner System of constipation and fecal incontinence scores. They were also asked about the quality of life (QOL) and sexuality using the SF-36 and IPCS-12 questionnaires, respectively. The 265 patients were divided into two groups according to the extent Bp point (posterior vaginal wall prolapse - POP-Q): Group case: Bp> 0 and Control Group: Bp≤0). It compared the groups for the presence of constipation, the presence of fecal incontinence, the QV and sexuality and the data of the clinical history and physical examination. The groups were similar in the following variables: Wexner score of constipation; Wexner score of fecal incontinence, number of caesarean sections and IPCS-12 deliveries. There was no correlation between the severity of posterior prolapse with the severity of constipation complaints by the Wexner score. In assessing the quality of life by SF-36 was no significant difference between groups in only one domain, the general perception of health. The severity of posterior vaginal wall prolapse does not seem to increase the complaints of constipation and not of fecal incontinence, but it seems to get worse
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 Suporte Pélvico ... 17
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 Tabela 2
Dados da anamnese analisados em relação à amostra total... 30
Relação entre Caso-controle e os dados da anamnese analisados.... 33
LISTA DE GRÁFICOS
Gráfico 1 Gráfico 2
Gráfico 3 Gráfico 4 Gráfico 5 Gráfico 6
Gráfico 7
Gráfico 8 Gráfico 9
Frequência da pontuação do Bp na amostra total ... 31
Relação entre o estágio de PPVP do POP-Q e a sensação de bola na vagina... 31
Frequência de laceração perineal na amostra total ...32
Relação caso-controle com a presença de constipação ...34
Relação caso-controle com a presença de incontinência anal...34
Relação entre a Média de escores de Constipação e Laceração perineal ...35
Relação entre a Média de escores de Constipação e Laceração perineal...36
Relação entre Caso-Controle e os domínios do SF-36...37
Relação entre caso-controle e a pontuação do PISQ-12 ...38
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
CCF Cleveland Clinic Florida
CP Corpo perineal
CVT DAP FIQL HG HGCC HGF
Comprimento vaginal total Disfunção (s) do assoalho pélvico
Fecal incontinence quality of life
Hiato genital
Hospital Geral de Fortaleza Hospital Geral César Calls ICIQ-SF ICS IMC IUGA OMS PISQ-12 POP POP-Q PPVP P-Qol QV RN SF-36 SPSS
International Consultation on Incontinence Questionnaire Short Form
International Continence Society
Índice de massa corpórea
International Urogynecology Association
Organização Mundial da Saúde
Pelvic Floor and Incontinence Sexual Impact Questionnaire
Prolapso de órgãos pélvicos
Pelvic organ prolapse quantification
Prolapso de parede vaginal posterior
Prolapse Quality-of-Life Questionnaire
Qualidade de vida Recém nascido
Medical Outcomes Study 36-Item Health Survey Short-Form
SUMÁRIO 1 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 INTRODUÇÃO ...16
Anatomia do Assoalho pélvico e Fisiologia da continência...17
Sinais e sintomas das disfunções do Assoalho pélvico...18
Prolapso de órgãos pélvicos...19
Disfunções defecatórias...20
Qualidade de vida...22
2 2.1 2.2 OBJETIVOS...24
Objetivos gerais...24
Objetivos específicos ...24
3 3.1 MÉTODO...25
Tipo de estudo ...25
3.2 Local da pesquisa ...25
3.3 Participantes ...25
3.4 Variáveis avaliadas ...27
3.5 3.6 Coleta de dados e tamanho amostral ...28
Análise de dados...29
4 5 6 RESULTADOS...30 DISCUSSÃO...39 CONCLUSÃO...44 REFERÊNCIAS ...45
ANEXO A – INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS...50
ANEXO B – TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO...57
