COMPETÊNCIAS INTERPROFISSIONAIS PARA A GESTÃO DO CUIDADO ÀS CONDIÇÕES CRÔNICAS NA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE
Interprofissional competences for the management of care to chronic conditions in primary health care
Competencias interprofisionales para la gestión de la atención a condiciones crónicas en la atención primaria de salud
Jaciara Sousa ● Graduanda do curso de Enfermagem da Universidade Estadual Vale do Acaraú ● E-mail: jacyaraalvessousa@gmail.com
Izabelle Mont’Alverne Napoleão Albuquerque ● Doutora em Enfermagem e Promoção da Saúde pela Universidade Federal do Ceará (UFC) ● Professora do
Departamento de Enfermagem da Universidade Estadual Vale do Acaraú ● E-mail: Izabellemontalverne@gmail.com
Vivia Soares Lopes ● Graduanda do curso de Enfermagem da Universidade Estadual Vale do Acaraú ● E-mail: viviasoares32@gmail.com
Luiz Guilherme de Sousa Cunha ● Graduando do curso de Enfermagem da Universidade Estadual Vale do Acaraú ● E-mail: luizgui.mlx@gmail.com
Ana Beatriz Oliveira do Nascimento ● Graduanda do curso de Enfermagem da Universidade Estadual Vale do Acaraú ● E-mail: anabeatriz.on31@gmail.com
Thiago Rodrigo Cruz Farias ● Enfermeiro pela Faculdade do Vale do Jaguaribe ● E-mail: thiagorodrigo.enf@gmail.com
Autora correspondente:
Jaciara Sousa ● E-mail: jacyaraalvessousa@gmail.com
RESUMO
Introdução: A prática da gestão do cuidado em saúde vem sendo utilizada como uma estratégia para melhor organização dos serviços na perspectiva das redes de atenção à saúde com o intuito de garantir o cuidado integral aos usuários. Objetivo: Identificar na literatura atual quais as competências interprofissionais para a gestão do cuidado às condições crônicas na Atenção Primária à Saúde (APS). Metodologia: Trata-se de uma pesquisa descritiva de abordagem qualitativa do tipo revisão integrativa de literatura. A coleta de dados foi realizada no período de Outubro a Dezembro de 2020 na qual buscou-se publicações nas bases de dados LILACS, MEDLINE, SCIELO, PUBMED e SCOPUS. A amostra contou com a análise na íntegra de 22 artigos.
Resultados: Dentre as competências interprofissionais observadas com relação à condição crônica pode-se citar a referência para os demais níveis de atenção garantindo a continuidade do cuidado, gestão dos casos, estímulo à autogestão e à autonomia, construção de um plano de cuidado integral, comunicação efetiva, capacitações para utilização de um modelo de atenção próprio às condições crônicas, informações sobre as condições do paciente, desenvolvimento de saberes compartilhados através da partilha de experiências, adoção de uma postura ética, de um bom vínculo entre profissional-usuário, operação competente do seu saber profissional, qualificação do sistema de apoio e criação de vínculo com a comunidade.
Conclusões: As competências interprofissionais visualizam de uma maneira mais precisa a dimensão profissional da gestão do cuidado e pressupõem o compartilhamento de saberes para articulação da rede de atenção à saúde.
Palavras-Chave: Competência Profissional. Práticas Interdisciplinares. Gestão do Cuidado. Doença crônica.
ABSTRACT
Introduction: The practice of care management in health has been used as a strategy for better organization of services from the perspective of health care networks in order to ensure comprehensive care to users. Objective: To identify in the current literature which are the interprofessional competences for the management of care for chronic conditions in Primary Health Care (PHC). Methodology: This is a descriptive qualitative research of the integrative literature review type. Data collection was carried out from October to December 2020 in which publications in English, Portuguese and Spanish were searched for in the LILACS, MEDLINE, SCIELO, PUBMED and SCOPUS databases. The sample included a full analysis of 22 articles.
Results: Among the interprofessional competencies observed with respect to the chronic condition, one can cite the referral to the other levels of care ensuring continuity of care, case management, stimulation of self-management and autonomy, construction of an integral care plan, effective communication, training for the use of a model of care specific to chronic conditions, information about the patient's conditions, development of shared knowledge through the sharing of experiences, adoption of an ethical posture, of a good professional-user bond, competent operation of their professional knowledge, qualification of the support system, and creation of a link with the community. Conclusions: Interprofessional competencies visualize more
precisely the professional dimension of care management and presuppose the sharing of knowledge to articulate the health care network.
Keywords: Professional Competence. Interdisciplinary Practices. Care Management.
Chronic Disease.
RESUMEN
Introducción: La práctica de la gestión del cuidado en la salud se está utilizando como una estrategia para la mejor organización de los servicios en la perspectiva de las redes de atención a la salud con la intención de garantizar el cuidado integral a los usuarios.
Objetivo: Identificar en la literatura actual cuáles son las competencias interprofesionales para la gestión del cuidado de las condiciones crónicas en la Atención Primaria en Salud (APS). Metodología: Se trata de una investigación descriptiva de enfoque cualitativo de tipo revisión bibliográfica integradora. La recolección de datos fue realizada de octubre a diciembre de 2020 en la que se buscaron publicaciones en inglés, portugués y español en las bases de datos LILACS, MEDLINE, SCIELO, PUBMED y SCOPUS. La muestra incluyó un análisis completo de 22 artículos. Resultados: Entre las competencias interprofesionales observadas en relación con la condición crónica, se puede mencionar la referencia a los otros niveles de atención asegurando la continuidad de la atención, la gestión de casos, la estimulación de la autogestión y la autonomía, la construcción de un plan de atención integral, la comunicación efectiva, la formación para el uso de un modelo de atención específico para las condiciones crónicas, información sobre las condiciones del paciente, desarrollo de conocimientos compartidos a través del intercambio de experiencias, adopción de una postura ética, de un buen vínculo entre profesional- usuario, funcionamiento competente de su conocimiento profesional, cualificación del sistema de ayuda y creación de vínculos con la comunidad. Conclusiones: Las competencias interprofesionales visualizan de una manera más precisa la dimensión profesional de la gestión del cuidado y presuponen la participación de los conocimientos para la articulación de la red de atención a la salud. Comprueba que los profesionales de la APS tienen las mayores responsabilidades teniendo en cuenta su posición de coordinador del cuidado.
Palabras clave: Competencia profesional. Prácticas interdisciplinarias. Gestión de los cuidados. Enfermedad crónica.
Introdução
A situação de saúde brasileira vem sendo modificada e marcada por uma intensa transição demográfica e um perfil epidemiológico expresso por uma conjuntura de tripla carga de doenças em que as condições que mais afetam a população são: condições infecciosas, condições crônicas e causas externas 1.
Nesse contexto, o Brasil apresenta, de forma oculta, uma epidemia de doenças crônicas, e mais além, de condições crônicas. Estas se caracterizam por períodos mais ou menos longos, podendo manifestar-se insidiosa e silenciosamente e até evoluir para a forma definitiva e permanente, decorrente de fatores hereditários, estilos de vida e de exposição ambiental e fisiológica. Apesar disso, as condições crônicas também podem sofrer episódios agudos ao longo de sua história, e estes podem estar sendo priorizados pelo sistema de atenção à saúde, desconsiderando a necessidade de uma atenção contínua e eficaz em todo o seu curso2. Este fato pressupõe a utilização de uma nova forma de organização do sistema de saúde, sendo expresso sob a forma de redes de atenção.
A implantação das Redes de Atenção à Saúde (RAS) propõe uma substituição a esse sistema, com foco nas condições agudas e crônicas através de uma percepção integral, contínua e harmoniosa diante dos determinantes sociais e condições de saúde, coordenada pela Atenção Primária à Saúde (APS). Além disso, traz um rearranjo baseado na gestão de cuidados de cada usuário em conjunto com a equipe e em comunicação com gestores e prestadores, sem hierarquia entre os pontos de atenção, que são interconectados em uma rede poliárquica horizontal em prol do atendimento com promoção, prevenção, cura, cuidado, reabilitação e paliação3.
A prática da gestão do cuidado em saúde vem sendo utilizada como uma estratégia para melhor organização dos serviços com o intuito de garantir o cuidado qualificado e integral a cada usuário através do direcionamento otimizado das ações e articulação na perspectiva das redes de atenção à saúde4, podendo ser compreendida em cinco dimensões: individual, familiar, profissional, organizacional, sistêmica e societária favorecendo o cuidado integral5.
Para a percepção ampla do processo saúde-doença, a intervenção interprofissional é essencial por promover uma integração e complementaridade entre
duas ou mais profissões de modo a prestar atendimento integral, seguro, humano, ágil e preciso dentro das ações de prevenção de doenças, promoção da saúde e redução de danos6. Esta interprofissionalidade quando potencializada por competências comunicacionais e agregativas entre a equipe, em uma troca de saberes e práticas no plano de cuidado, torna-se mais resolutiva7.
Nesse sentido, questiona-se: quais competências interprofissionais para a gestão do cuidado às condições crônicas na Atenção Primária à Saúde? A partir disso, o estudo tem como objetivo identificar na literatura atual quais as competências interprofissionais para a gestão do cuidado às condições crônicas na Atenção Primária à Saúde (APS).
Metodologia
Trata-se de um estudo descritivo de abordagem qualitativa do tipo revisão integrativa de literatura que proporciona a identificação, síntese e realização de uma análise abrangente da literatura de acordo com uma temática específica8.
Diante disso, é necessário respaldar-se acerca de algumas etapas sendo elas: 1 - Delimitação do tema e construção da pergunta norteadora; 2 - Levantamento das publicações disponíveis nas bases de dados selecionadas; 3 - Classificação das informações e análise de cada manuscrito; 4 - Análises dos estudos; 5 - Exposição dos resultados encontrados; 6 - Inclusão, análise crítica e síntese da revisão de literatura9.
A Coleta de dados foi realizada no período de Outubro a Dezembro de 2020 na qual buscou-se publicações brasileiras na base de dados Literatura Latino-Americano e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE), disponíveis na Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), Scientific Electronic Library Online (Scielo), PUBMED, SCOPUS. Como operadores lógicos booleanos foram utilizados AND (e) e OR (ou) em conjunto com os seguintes descritores em ciências da saúde (DeCS): Competência Profissional” OR “Práticas Interdisciplinares” OR “Competência Interprofissional” OR “Equipe de Assistência ao Paciente” AND “doença crônica” OR “condição crônica” AND “atenção primária à saúde” OR “estratégia saúde da família”; e “gestão do cuidado” OR “gestão em saúde”
AND “doença crônica” OR “condição crônica” AND “atenção primária à saúde” OR
“estratégia saúde da família”. Para as bases de dados em inglês utilizaram-se os seguintes descritores, de acordo com Medical Subject Headings (MeSH): “Professional Competence” OR “Interdisciplinary Placement” AND “Patient Care Team” AND APACHE AND “Primary Health Care” OR “Family Health Strategy”. O resumo das buscas está demonstrado no quadro 1.
Quadro 1. Operação 1 de Busca utilizada nas Bases de Dados LILACS, MEDLINE, .
Descritores Base de Dados Quantitativo de
produções
“Competência Profissional” OR
“Práticas Interdisciplinares” OR
“Competência Interprofissional” OR
“Equipe de Assistência ao Paciente”
AND “doença crônica” OR “condição crônica” AND “atenção primária à saúde” OR “estratégia saúde da família”
LILACS
MEDLINE 12
“gestão do cuidado” OR “gestão em saúde” AND “doença crônica” OR
“condição crônica” AND “atenção primária à saúde” OR “estratégia saúde da família”
LILACS MEDLINE SCIELO
113
“Professional Competence” OR
“Interdisciplinary Placement” AND
“Patient Care Team” AND APACHE AND “Primary Health Care” OR
“Family Health Strategy”
Pubmed
SCOPUS 803
As buscas realizadas geraram um total de 928 documentos. Como critérios de inclusão foram usados: artigos disponíveis na íntegra, em idioma português ou inglês e que fossem publicados entre os anos de 2015 e 2019 Após isso, gerou-se uma amostra inicial de 322 artigos para serem analisados através da leitura de títulos e resumos.
Para análise dos artigos foi utilizado o software online Rayyan que funciona como ferramenta de suporte para a construção de revisões de qualidade, através dele torna-se possível realizar de forma facilitada a avaliação dos artigos por pares e identificar as principais informações necessárias para avaliação dos estudos incluídos10.
Como critérios de exclusão, considerou-se: Artigos duplicados nas bases de dados, sendo mantida somente a primeira versão do mesmo e que não respondessem a seguinte questão norteadora: Quais as competências interprofissionais para a gestão do cuidado às condições crônicas na APS? Após isso, foram encontrados 295 artigos que não respondiam a questão norteadora e 05 que estavam duplicados. Assim, gerou- se uma amostra final de 22 artigos a serem lidos e analisados na íntegra. A síntese da busca está devidamente representada na figura 1.
Figura 1. Fluxograma das etapas de revisão integrativa. Sobral-CE, 2021.
Para obtenção dos dados a serem analisados foi utilizado o instrumento proposto por Ursi11, este possibilita a identificação do artigo original, fatores metodológicos dos estudos, intervenções e resultados, adaptado conforme a necessidade do estudo. Para análise do nível de evidência dos artigos, foram
considerados seis níveis: nível 1- evidências resultantes da metanálise de múltiplos estudos clínicos controlados e randomizados; nível 2- evidências obtidas em estudos individuais com delineamento experimental; nível 3- evidências de estudos quase experimentais; nível 4-evidências de estudos descritivos (não experimentais) ou com abordagem qualitativa; nível 5- evidências provenientes de relatos de caso ou de experiência; nível 6- evidências baseadas em opiniões de especialistas12.
A análise dos dados foi realizada de maneira descritiva utilizando como base os dados requeridos no instrumento utilizado. Após leitura na íntegra dos artigos incluídos na amostra final do estudo realizou-se uma análise rigorosa dos mesmos. A partir disso, foi possível estabelecer as considerações finais e posição crítica dos achados de maneira a observar as contribuições dos mesmos para construção do presente estudo.
Resultados
Para identificação dos artigos e da confiabilidade dos mesmos foi elaborado um instrumento (Quadro 2) para identificação, no qual consta título, autoria, objetivo e periódico indexado, bem como, nível de evidência identificado a partir da hierarquia de evidências. Após verificar a qualidade das evidências científicas, denota-se que aproximadamente 40,9% (n=9) eram de nível II, aproximadamente 27,2% (n=6) eram de nível IV, aproximadamente 13,7% (n=3) eram de nível I, aproximadamente 9,1%
(n=2) eram de nível III e aproximadamente 9,1% (n=2) eram de nível V. Em relação ao ano de publicação, pretendeu-se buscar na literatura atualizada às competências interprofissionais para a gestão do cuidado integral às condições crônicas na APS.
Dessa forma, aproximadamente 31,8 (n=7) foram publicados em 2019, 18,1% (n=4) foram publicados em 2018, 18,1% (n=4) em 2017, 13,9% (n=3) em 2016 e 18,1% (n=4) foram publicados em 2015.
A qualidade de evidências dos estudos representa a forma de geração das informações pertinentes à elaboração do estudo e a capacidade de colaborar com o processo de tomada de decisão a partir da abordagem metodológica do mesmo13. Com relação aos estudos incluídos, a metodologia utilizada representa os passos
implementados para o alcance do objetivo proposto por cada um, isso pressupõe a existência de resultados fidedignos o que implica na clareza e intencionalidade metódica14.
Quadro 2. Lista de periódicos e artigos (2015-2019), autores, objetivos e nível de evidência. Sobral-CE , 2021.
Título Autoria Objetivo Periódico Nível de
evidência Literacy in health
and self-care in people with type 2 diabetes mellitus.
Moura NDS; Lopes BB; Teixeira JJD;
Oriá MOB; Vieira NFC; Guedes MVC;
2019
Avaliar o efeito da intervenção
educativa na adesão às atividades de autocuidado e letramento
funcional em saúde e numeramento em pessoas com diabetes mellitus tipo 2.
Revista Brasileira de enfermagem
Nível III
Perception of the Primary Care multiprofessional team on health education.
Barreto ACO;
Rebouças CBA;
Aguiar MIF; Barbosa RB; Rocha SR;
Cordeiro LM; Melo KM; Freitas RWJF;
2019
Compreender a percepção da equipe multiprofissional da Atenção Básica à Saúde sobre as práticas de
educação em saúde e sobre o papel do enfermeiro na realização de atividades educativas.
Revista Brasileira de Enfermagem
Nível IV
Mental health in primary health care:
health-disease according to health professionals.
Barros S; Nóbrega MDPSS; Santos JCD;
Fonseca LMD;
Floriano LSM;
2019
Analisar a
percepção da equipe de profissionais da Estratégia Saúde da Família (ESF) sobre o transtorno mental e identificar as ações de saúde
desenvolvidas pela equipe para as pessoas com transtorno mental.
Revista Brasileira de
enfermagem Nível IV
Organizational climate and teamwork at the Family Health Strategy.
Peruzzo HE; Silva ES; Batista VC;
Haddad MDCFL;
Peres AM; Marcon SS;
2019
Mensurar o clima organizacional na atuação dos profissionais das equipes da
Estratégia Saúde da Família (ESF).
Revista Brasileira de enfermagem
Nível II
The AcolheSUS Project in Primary Health Care in
Martins ACT; Paula AP; Cardoso JR;
Implantação do Projeto AcolheSUS em uma Unidade
Ciencia & saude coletiva Nível V
Brazil's Federal
District. Borges MIG; Botelho MB
2019
Básica de Saúde (UBS) da Região Centro de Brasília, em Brasília. Distrito Federal do Brasil.
Evaluation of the primary care for chronic diseases in the high coverage context of the Family Health Strategy.
Alves KCG;
Guimarães RA; de Souza MR; de Morais Neto OL;
2019
Avaliar a adequação da Estratégia Saúde da Família ao modelo de atenção básica às doenças crônicas não transmissíveis e as mudanças ocorridas entre os dois ciclos de avaliações externas do
Programa Nacional de Melhoria do Acesso e Qualidade da Atenção Básica, que ocorreu em 2012 e 2014, no contexto de maior cobertura da Estratégia Saúde da Família do Brasil, no estado do Tocantins, Brasil
BMC health services
research Nível II
Advances and challenges of health care of the elderly population with chronic diseases in Primary Health Care.
Schenker, Miriam;
Costa, Daniella Harth da;
2019
Analisa a evolução e os desafios da atenção à saúde do idoso,
especialmente daqueles com doenças crônicas na atenção básica, em um ambiente de estudo em uma clínica da família na cidade do Rio de Janeiro.
Cien Saude Colet Nível II
Care coordination in Health Care for the child/adolescent in chronic condition
Vaz, Elenice Maria Cecchetti; Collet, Neusa; Cursino, Emília Gallindo;
Forte, Franklin Dellano Soares;
Magalhães, Rafaella Karolina Bezerra Pedrosa; Reichert, Altamira Pereira da Silva;
2018
Analisar a coordenação do cuidado à criança e adolescente em condição crônica e o planejamento dos usuários na Rede de Atenção à Saúde.
Rev. bras. enferm Nível IV
The production of care in the routine of
Agonigi RC;
Carvalho SM; Freire
Identificar os fatores que interferem na produção do
Revista brasileira de enfermagem
Nível IV
Family Health
Teams. MAM; Gonçalves
LF;
2018
cuidado no cotidiano de trabalho dos profissionais de saúde da Atenção Básica.
Family Medicine Clinic: a case study of a hospital-family medicine practice redesign to improve chronic disease care in the community in Singapore.
Lim, Yee Wei; Ling, Joanna; Lim, Zoe;
Chia, Audrey;
2018
Explorar a
experiência inicial dos pacientes de cuidados
compartilhados de doenças crônicas em um ambiente de prática familiar privada.
Fam Pract Nível II
Health education and promotion actions among teams of the National Primary Care Access and Quality
Improvement Program, Rio Grande do Sul state, Brazil.
Kessler M; Thumé E; Duro
SMS; Tomasi E; Siqueira FCV; Silveira DS; Nunes BP; Volz PM; Santos
AAD; França SM; Bender JD; Piccinini
T; Facchini LA; 2018
Investigar a oferta de ações de educação e
promoção em saúde na atenção básica e sua associação com características demográficas e cobertura da Estratégia Saúde da Família (ESF) no estado do Rio Grande do Sul, Brasil.
Epidemiologia e servicos de saude : revista do Sistema Unico de Saude do Brasil
Nível II
Primary care for diabetes mellitus patients from the perspective of the care model for chronic conditions.
Salci MA; Meirelles
BH; Silva DM; 2017 Avaliar os cuidados de saúde prestados pelos profissionais da Atenção Primária à Saúde aos
portadores de diabetes mellitus, na perspetiva do Modelo de Atenção às Condições Crônicas.
Revista latino-americana
de enfermagem Nível IV
Therapeutic communication in the interaction between health workers and hypertensive patients in the family health strategy.
Torres
GMC; Figueiredo IDT; Cândido JAB; Pinto AGA; Morais APP; Araújo MFM; Almeida MI;
2017
Analisar a comunicação terapêutica na interação entre profissionais de saúde e hipertensos na Estratégia Saúde da Família.
Revista gaucha de enfermagem
Nível IV
The impact of an intervention to improve diabetes management in primary healthcare professionals' practices in Brazil
Marinho MGS, Fontbonne A, Barbosa JMV, Rodrigues HM, Carvalho EF, Souza WV, Cesse EAP, 2017.
Avaliar os
resultados de uma intervenção estruturada na atenção primária à saúde para
PrimaryCare Diabetes Nível I
melhorar o controle do diabetes tipo 2.
Correlates of physical activity counseling by health providers to patients with diabetes and hypertension attended by the Family Health Strategy in the state of Pernambuco, Brazil.
Barbosa JMV, Souza WV, Ferreira RWM, Carvalho EMF, Cesse EAP,
Fontbonne A, 2017.
Determinar os correlatos do aconselhamento de atividade física (AF) por profissionais de saúde do sistema de atenção primária brasileiro, para hipertensos e diabéticos, bem como os correlatos da AF real no lazer desses sujeitos.
PrimaryCare Diabetes Nível II
The changing nature of chronic care and coproduction of care between primary care professionals and patients with COPD and their informal caregivers.
Cramm, Jane Murray; Nieboer, Anna Petra;
2016
Investigar se a prestação de cuidados de acordo com um modelo de atenção está
associada a relações coprodutivas entre profissionais e pacientes com DPOC e seus cuidadores informais.
Int J Chron Obstruct
Pulmon Dis Nível III
The bond as a soft technology in the daily routine of the Family Health Strategy: perception of the user
Santos BP, Nunes FN, Noguez PT, Roese A, 2016.
Analisar a produção de vínculo entre usuários e profissionais de saúde em uma Unidade de Saúde da Família (USF).
Investigacion y
EducacionEn enfermeria
Nível II
Effectiveness of multidisciplinary intervention on blood pressure control in primary health care: a randomized clinical trial
Kuhmmer R, Lazzaretti RK, Guterres CM, Raimundo FV, Leite LEA, Delabary TS, Caon S, Bastos GAN, Polanczyk CA, 2016.
Comparar a eficácia de um programa multidisciplinar baseado em atendimento em grupo e individual versus atendimento somente em grupo, para promover o controle da pressão arterial em
pacientes hipertensos na atenção primária à saúde.
BMC Health Services
Research Nível I
Factors Associated with Providers' Perceptions of Mental Health Care in Santa Luzia's Family Health Strategy, Brazil.
Ghesquiere AR; Pinto RM; Rahman R; Spector AY; 2015
Abordar essa lacuna na literatura examinando fatores que podem estar associados às percepções dos provedores de
InternationalJournalof Environmental
ResearchandPublic Health
Nível II
fornecimento de serviços centrados no paciente cuidados de saúde mental.
Hypertension and Diabetes Mellitus Program evaluation on user's view
Silva JVM, Mantovani MF, Kalinke LP, Ulbrich EM, 2015.
Avaliar o programa proposto pelo Plano de Reorganização da Atenção à Hipertensão e ao Diabetes Mellitus na visão do usuário e descrever aspectos da trajetória dos participantes correlacionados à avaliação do programa.
Revista Brasileira de
Enfermagem Nível II
The Kidney
Awareness Registry and Education (KARE) study:
protocol of a randomized controlled trial to enhance provider and patient engagement with chronic kidney disease.
Tuot, Delphine S;
Velásquez, Alexandra;
McCulloch, Charles E; Banerjee,
Tanushree; Zhu, Yunnuo; Hsu, Chi- yuan; Handley, Margaret;
Schillinger, Dean;
Powe, Neil R;
2015
Desenvolver intervenções dirigidas ao provedor e ao paciente que aproveitam a tecnologia da informação em saúde para aumentar o
reconhecimento do provedor de DRC e a entrega de atendimento compatível com as diretrizes e aumentar a compreensão e o envolvimento do paciente no tratamento da DRC.
BMC Nephrol Nível I
Palliative care in primary health care:
ethical
considerations
Souza, Hieda Ludugério de;
Zoboli, Elma Lourdes Campos Pavone; Paz, Cássia Regina de Paula;
Schveitzer, Mariana Cabral; Hohl, Karine Generoso;
Pessalacia, Juliana Dias Reis;
2015
Identificar casos de usuários, a fim de inventariar os problemas éticos que a equipe vivencia. Estudo de caso de abordagem qualitativa, através da análise temática
Rev. bioét. (Impr.) Nível V
A partir da análise dos estudos pode-se perceber que as competências interprofissionais para a gestão do cuidado às condições crônicas na APS perpassam o fazer de várias profissões que devem se complementar para a garantia da longitudinalidade do cuidado. Assim, a prática interprofissional se refere à parceria entre diferentes campos de conhecimento e um cliente através de uma abordagem participativa, colaborativa e coordenada para a tomada de decisão15.
Nesse contexto, o grupo de estudos canadenses Canadian Interprofessional Health Collaborativa (CIHC) através do documento National Interprofessional Competency Framework de 2010, propõe 06 domínios e competências necessárias à prática interprofissional que são: Comunicação, cuidado centrado no paciente, família e comunidade, clarificação de papéis profissionais, dinâmica de funcionamento da equipe, resolução de conflitos interprofissionais e liderança colaborativa16. Dessa forma, os estudos foram analisados no sentido de identificar novas competências que possam ser implementadas para a qualificação da assistência para a pessoa com condição crônica.
Discussão
As práticas profissionais relacionadas ao cuidado em saúde estão historicamente associadas ao modelo biomédico onde se centra o cuidado a uma categoria profissional e a doença torna-se o foco da atenção17. Neste contexto, a gestão do cuidado aparece como uma estratégia para melhor organização dos serviços de saúde na perspectiva das redes de atenção com o intuito de garantir o cuidado integral aos usuários. Esta, por sua vez, pode ser pensada através de dimensões sendo elas:
individual, familiar, profissional, organizacional, sistêmica e societária que se complementam e garantem o cuidado integral e longitudinal5.
As competências interprofissionais pressupõem a realização de processos de trabalho em saúde considerando a articulação de saberes para garantia do cuidado integral e centrado no usuário, neste contexto, a colaboração interprofissional se desenvolve como um componente importante para a nova maneira de reorganizar os
serviços de saúde de maneira a favorecer o acesso e melhorar a qualidade do cuidado18.
No que concerne à APS, a mesma busca garantir uma melhor resolutividade a fim de diminuir a demanda por serviços de maior densidade tecnológica4. Neste nível de atenção se preza por ações de saúde em caráter básico que envolvam a promoção, prevenção, proteção, diagnóstico, tratamento, reabilitação, redução de danos, cuidados paliativos e vigilância em saúde19.
Dentre os modelos utilizados na obtenção dos cuidados relacionados à pessoa com condição crônica ainda é muito presente a utilização do Modelo de Atenção Crônica (MAC) com abordagem centrada no paciente20. No entanto, recentemente tem-se optado pela implementação de um modelo baseado nas condições crônicas tendo em vista que as mesmas expressam uma condição de saúde mais abrangente.
Assim, o Modelo de Atenção às Condições Crônicas (MACC) visa ofertar cuidados direcionados às pessoas com doenças crônicas e está estruturado em níveis que englobam as intervenções de promoção da saúde, de prevenção das condições de saúde, gestão da condição de saúde e gestão de caso2.
Evidencia-se que vários fatores interferem na transição entre esses modelos de atenção que envolve a resistência dos próprios profissionais para adequação a esse modelo em razão de fatores culturais da medicina prescritiva baseada somente na possibilidade de cura, ausência de incentivo e motivação para realização de práticas de educação em saúde, não adesão a práticas inovadoras, falta de responsabilização coletiva, fragmentação dos serviços de saúde, dificuldades na composição das equipes multiprofissionais e problemas relacionados à formação em saúde que ainda está voltada para o modelo biomédico curativista21. No entanto, a realização de ações educativas bem como incentivo à prática de educação física são apontadas como importantes ações promotoras de saúde22.
Nessa perspectiva, percebe-se que as ações de educação em saúde com o objetivo de promoção da saúde configura-se como importante iniciativa para controle de situações de alto risco e/ou prevenção de complicações que devem ser implementa em uma perspectiva interprofissional para a colaboração com o processo de cuidado23-
24-25-26.
No que se refere aos desafios identificados, em âmbito individual, um estudo realizado por Yee e colaboradores27 realizado a partir da transferência de responsabilização do hospital para uma clínica de família e comunidade, demonstra que os indivíduos não reconhecem a importância exercida pela Medicina de Família e comunidade na promoção da qualidade de vida e a identificam somente como uma extensão do hospital, desse modo, a falta de informação é vista como um importante entrave no processo de autocuidado. Em uma perspectiva organizacional, a dispensação de medicamentos em quantidades suficientes para tratamento das doenças crônicas e significativa redução dos materiais para rastreamento de patologias foram citados como alguns desafios enfrentados22. Além disso, a desarticulação entre os profissionais de saúde entre profissionais e comunidade assim como o foco em um modelo de atenção pautada em uma perspectiva biomédica causa problemas nessa atenção à saúde28.
Dentre as competências interprofissionais identificadas, a referência para os demais níveis de atenção foi uma das mais destacadas de maneira a garantir a continuidade do cuidado, é válido destacar que isso é essencial para a garantia da atenção integral à pessoa com condição crônica de maneira a usufruir, sempre que necessários, das diferentes densidades tecnológicas disponibilizadas apesar de ainda representar um intenso desafios29. Esta foi elencada no estudo por ser uma responsabilidade de todos os profissionais da atenção primária e por representar uma forma de articulação com os demais níveis de atenção. A referência representa um importante elemento da estrutura operacional das redes de atenção à saúde tendo em vista as suas importantes atribuições para a interação entre os todos os componentes deste sistema30.
A gestão dos casos, por sua vez, pode ser expressa por uma gestão clínica eficiente. No contexto das condições crônicas essa ferramenta é indispensável para a garantia do cuidado integral tendo em vista as peculiaridades existentes em cada condição que não podem ser desconsideradas durante o atendimento, para isso, são utilizadas diretrizes clínicas dentre elas os protocolos e os guidelines3.
Para uma completa e efetiva gestão clínica é imprescindível o foco de a atenção estar no usuário para que dessa forma o mesmo seja considerado de forma holística e
todas as suas necessidades sejam atendidas e/ou consideradas em seu processo de cuidado, isso reflete a necessidade de uma competência voltada a construção de um plano de cuidados integral que para ser completo precisa ser realizado sob uma perspectiva interprofissional.
O estímulo à autogestão também foi bastante destacado e evidencia a necessidade de favorecer a autonomia do usuário, para isso percebe-se a necessidade da obtenção de um bom vínculo com a comunidade bem como uma comunicação efetiva e escuta qualificada31-32. Uma das estratégias mais utilizadas para o estímulo à autonomia dos usuários é o autocuidado apoiado, este conceito foi proposto inicialmente no Chronic Care Model (CCM) e refere-se à utilização de mecanismos que preparam e empoderam as pessoas usuárias para autogerenciarem a sua saúde33. No contexto das condições crônicas esse conceito é de fundamental importância tendo em vista a necessidade de um cuidado longitudinal e que reflete a utilização de mecanismos de promoção da saúde em um contexto contínuo.
Associado a isso, a qualificação do sistema de apoio expressa pela criação de um bom vínculo com a comunidade é citada como uma competência interprofissional necessária à APS uma vez que possuir uma rede de apoio colaborativa gera resultados positivos para a autogestão. Nessa perspectiva, reitera-se que os pacientes devam poder refletir sobre suas condições de saúde de forma a facilitar o processo de corresponsabilização para a garantia da longitudinalidade do cuidado 34,35.
Na realização de todos esses processos deve-se ser realizada uma operação competente dos saberes profissionais associado a isso se observa a importância de estratégias de educação permanente para os profissionais através de capacitações que explicitem a utilização de um modelo de atenção próprio das condições crônicas.
Além disso, ações de promoção da saúde e reuniões de equipe para adequação das linhas de cuidado são fragilizadas em razão da alta demanda assistencial no âmbito da APS, isso dificulta o trabalho dos profissionais desse nível de atenção, o que reforça a utilização de um modelo assistencial biomédico36.
É válido destacar que as ações realizadas na APS são essenciais para a prevenção de complicações provenientes de condições crônicas, o que colabora para a
prevenção de Internações por Causas Sensíveis à Atenção Básica (ICSAB). Dessa forma, exige-se a qualificação desses profissionais37.
Considera-se ainda a necessidade de interação produtiva entre os prestadores de cuidados no sentido de fortalecer o vínculo e evitar a existência de conflitos.
Estudos apontam que os enfermeiros e os médicos são os profissionais com maior coprodução relacional20.
De forma geral, o objetivo é a realização de planejamento multidisciplinar para o cuidado individualizado de maneira que os indivíduos recebam o apoio que precisam para administrar sua saúde de forma eficaz38.39,40.
Estudos evidenciaram41 o importante papel do Núcleo Ampliado de Saúde da Família (NASF) para consolidação da atenção interprofissional nos cuidados às pessoas com condições crônicas no que se refere ao desenvolvimento de estratégias de cuidado a essa população como, por exemplo, na realização de atividades de práticas corporais, ações de reabilitação de condições psicossociais, ações de promoção da saúde, monitoramento dos usuários acompanhados em outros pontos de atenção, avaliação e reabilitação das condições de saúde.
Neste contexto, a última competência evidenciada é a de adoção de uma postura ética que de forma geral é necessária na realização de todas as outras competências. Na área da saúde o fato de lidar com diferentes pessoas e contextos refletem a necessidade de assumir uma postura ética em razão da troca de informações, conselhos e cuidados entre profissionais e pacientes, uma vez que este compartilha fatos pessoais por possuir respeito e confiança no sigilo profissional42. No contexto das condições crônicas, principalmente, a postura ética é essencial tendo em vista a necessidade de conhecer aspectos peculiares para o conhecimento do todo.
Como limitações aponta-se a restrição quanto ao tempo de publicação dos estudos assim como de bases de dados. Todavia, acredita-se que os resultados encontrados neste estudo são de grande relevância para a melhoria da qualidade para a atenção às condições crônicas na APS.
Conclusões
Percebe-se que as competências interprofissionais visualizam de uma maneira mais precisa a dimensão profissional da gestão do cuidado e pressupõem o compartilhamento de saberes para articulação da rede de atenção à saúde. Verifica-se que os profissionais da APS possuem maiores responsabilidades tendo em vista a sua posição enquanto coordenadora do cuidado organizado em redes.
Além disso, é importante observar que as competências são complementares e que a existência de uma leva a necessidade de outra. Vale ressaltar ainda que as produções analisadas não consideram o termo gestão do cuidado em seu sentido integral, ou seja, não abordam todas as suas dimensões para compreensão do fenômeno, por essa razão, tornou-se necessário identificar as competências e associá- las às dimensões abordadas no conceito.
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Submetido em 06/03/21 Aprovado em 15/07/21
