RELATÓRIO FINAL DE ESTÁGIO

RELATÓRIO FINAL DE ESTÁGIO

Unidade Curricular ESTÁGIO PROFISSIONALIZANTE

6.º Ano do Mestrado Integrado em Medicina

NOVA

Medical School

| Faculdade de Ciências Médicas

Universidade NOVA de Lisboa

Ano Letivo 2015/2016

Ricardo Nuno Pestanudo São Pedro

Ricardo São Pedro Página | ii À minha Namorada e Família,

Aos Amigos,

A todos os Professores, Assistentes e Tutores da NMS/FCM,

Ricardo São Pedro Página | iii

ÍNDICE

Página

Introdução 1

Objetivos 1

Descrição Sumária dos Estágios Parcelares 2

Medicina Geral e Familiar 2

Pediatria 2

Ginecologia e Obstetrícia 3

Saúde Mental 4

Medicina Interna 4

Cirurgia 5

Unidade Opcional: Estágios Clínicos Opcionais 6

Preparação para a Prática Clínica: Integração de Conhecimentos 6

Atividades Extracurriculares 6

Reflexão Crítica 7

Ricardo São Pedro Página | 1

INTRODUÇÃO

O Mestrado Integrado em Medicina (MIM) tem como principal objetivo a integração do

aluno na vivência prática do exercício médico, estabelecendo uma “ponte” entre o papel de

observador (dos primeiros anos do MIM), para o papel de executante, sempre de forma

tutelada. Para tal, é necessária uma formação clínica sólida, baseada na

aquisição/consolidação de conhecimentos, treino de competências práticas e sociais, de modo

a proporcionar ao aluno instrumentos para o exercício da atividade médica de excelência.

O presente relatório tem como finalidade, após sintetizar e apreciar as atividades

desenvolvidas ao longo deste ano letivo, a avaliação final do Estágio Profissionalizante do

6.º ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM). A sua organização compreende cinco

secções – Introdução, onde se descrevem as linhas orientadoras do Estágio

Profissionalizante; Objetivos, em que se estabelece os objetivos propostos no início do ano

letivo; Descrição Sumária dos Estágios Parcelares, que percorre e aprecia as atividades

realizadas por ordem cronológica de realização e o benefício que trouxeram à minha

formação; Reflexão Crítica, na qual avalio o cumprimento dos objetivos a que me propus e o

meu percurso académico e pessoal; e Anexos, onde constam as atividades realizadas no

âmbito extracurricular.

OBJETIVOS

Com base nas Fichas das Unidades Curriculares (Estágios Parcelares), tracei os

seguintes objetivos para o último ano do MIM:

 Desenvolver competências indispensáveis ao exercício profissional da Medicina –

colheita de dados, elaboração do raciocínio médico e tomada de decisões clínicas –

consolidando conhecimentos a nível diagnóstico e terapêutico;

 Aprofundar competências de autonomia, integrando a dinâmica de funcionamento de

Ricardo São Pedro Página | 2

 Praticar a capacidade de comunicação adequada à particularidade de cada doente,

família, pessoal médico e outros profissionais;

 Desenvolver a capacidade de abordar o doente na vertente biopsicossocial, aplicando

princípios éticos e científicos na prática médica diária;



importância da atualização científica em Medicina.

DESCRIÇÃO SUMÁRIA DOS ESTÁGIOS PARCELARES

MEDICINA GERAL E FAMILIAR

O Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar, sob a regência da Prof. Doutora

Isabel Santos, foi orientado pelo Dr. Ricardo Ribeiro, tendo decorrido na Unidade de Saúde

Familiar Delta. A colaboração ativa na prestação de cuidados de saúde integrados,

continuados e globais revelou-se decisiva para o cumprimento das metas estabelecidas.

Assisti e acompanhei a Consulta de Adultos, Diabetes, Hipertensão Arterial, Saúde

Materna, Planeamento Familiar, Saúde Infantil, Consulta do Dia e Consulta ao Domicílio,

tendo tido a oportunidade de realizar, de forma autónoma, a colheita de anamnese e exame

objetivo. Percebi ainda o papel preponderante da Medicina Geral e Familiar nas populações

com menor acessibilidade aos cuidados de saúde diferenciados.

PEDIATRIA

O Estágio de Pediatria, sob a regência do Prof. Doutor Luís Varandas, teve lugar na

Unidade de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) do Centro Hospitalar de Lisboa Central

E.P.E. – Hospital de Dona Estefânia (HDE) e foi orientado pelo Mestre Anaxore Casimiro.

Na UCIP, tive a oportunidade de auxiliar a equipa médica na sua atividade assistencial

diária, nomeadamente participando na colheita de anamnese e na realização de exame físico.

A nível formativo, para além das Reuniões de Pediatria Médica e Sessões Clínicas, a

permanência na Urgência Interna teve um papel importante, favorecendo o desempenho de

Ricardo São Pedro Página | 3 ao horário normal, se traduz em maior responsabilidade e também em maior carga de

trabalho. Neste estágio está incluída uma valência de Imunoalergologia, composta por uma

componente teórica lecionada no HDE; e por uma componente prática, na qual assisti a

consultas da especialidade, à realização de testes cutâneos e de provas de função

respiratória. No que se refere à Consulta Externa, esta foi realizada apenas no âmbito da

Imunoalergologia, uma vez que esta não faz parte do contexto da UCIP. No Seminário de final

de estágio, apresentei juntamente com os meus colegas André Martins e Duarte Vieira e Brito

o tema “Caso Clínico – Linfoma de Burkitt”, baseado num caso clínico com o qual tive contacto

nas semanas de estágio.

GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA

O Estágio de Ginecologia e Obstetrícia (GO), sob a regência da Prof. Doutora Teresa

Ventura, decorreu no Serviço de GO do Hospital Vila Franca de Xira, sob a orientação da Dr.ª

Adriana Franco.

Durante as 4 semanas de duração do estágio pude passar pelas várias valências da

especialidade. Sob a orientação de vários elementos da equipa clínica, assisti às atividades

clínicas decorridas em contexto de Consulta Externa (consulta de Ginecologia Geral, de

Patologia do Colo Uterino e de Obstetrícia), Enfermaria, Serviço de Urgência e Bloco

Operatório, onde participei em algumas cirurgias como 2º ajudante. Tive ainda a oportunidade

de assistir a exames ecográficos com outros elementos da equipa clínica, o que demonstra a

disponibilidade para o ensino por parte de outros médicos para além da minha tutora.

Foi, deste modo, um estágio que me permitiu adquirir conhecimentos base de forma a

dar resposta às necessidades da mulher nas várias etapas da sua vida, no que respeita à

educação para a saúde e prevenção da doença, bem como ao diagnóstico e tratamento das

situações mais frequentes, no âmbito desta especialidade.

No Workshop apresentei, juntamente com o meu colega Duarte Vieira e Brito, o

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SAÚDE MENTAL

O Estágio Parcelar de Saúde Mental, sob a regência do Prof. Doutor Miguel Xavier,

teve lugar no Hospital Fernando Fonseca – Serviço de Psiquiatria, sob a orientação do Dr.

Bruno Trancas.

Este, foi dividido em duas vertentes. A primeira, mais teórica, decorreu na

NMS/FCM-UNL, tendo sido lecionada pelo Prof. Doutor Miguel Xavier, que, através de casos clínicos,

transmitiu aos alunos linhas orientadoras na abordagem de algumas das doenças mais

prevalentes na urgência psiquiátrica.

Na segunda componente, de natureza prática, tive a oportunidade de acompanhar o

meu tutor nas diversas atividades desenvolvidas, nomeadamente Internamento,

Electroconvulsivoterapia, Reuniões com a Equipa Comunitária e Sessões Clínicas. Foi-me

permitido observar e participar ativamente nas entrevistas diárias dos doentes do

Internamento, algo que me ajudou bastante a adquirir competências para lidar com a doença

psiquiátrica. Esta abordagem direta e ativa também me permitiu a consolidação de

conhecimentos, relativos a doenças frequentes no internamento de Psiquiatria (ex:

Esquizofrenia e Doença Bipolar).

MEDICINA INTERNA

O Estágio Parcelar de Medicina Interna, sob a regência do Prof. Doutor Fernando

Nolasco, decorreu no Serviço de Medicina I do Centro Hospitalar de Lisboa Central (CHLC) –

Hospital Santo António dos Capuchos, sob a orientação da Dr.ª Teresa Faro.

A atividade foi desenvolvida na Enfermaria, Consulta Externa e Serviço de Urgência. A

atividade na Enfermaria consistiu na avaliação clínica dos doentes internados com registo da

mesma (diário clínico), requisição e interpretação de análises e outros exames

complementares de diagnóstico, discussão terapêutica e prognóstico. Tive também a

oportunidade de executar procedimentos práticos, nomeadamente punções venosas e

arteriais. Na Consulta Externa as doenças mais prevalentes foram a Diabetes Mellitus e

Ricardo São Pedro Página | 5 dados anamnésicos e realização de exame objetivo, muito contribuiu para aumentar a minha

destreza clínica.

Destaco também a realização de uma história clínica e posterior discussão com a

minha tutora, fundamental para o aperfeiçoamento da capacidade de realização das mesmas.

A componente formativa, não menos importante, também não foi negligenciada; para

além de ter participado em 3 sessões clínicas e seis seminários, apresentei um trabalho de

revisão bibliográfica intitulado _“Edema Agudo do Pulmão”.

CIRURGIA

O Estágio de Cirurgia, sob a regência do Prof. Doutor Rui Maio, teve lugar no Hospital

Beatriz Ângelo (HBA), sob a orientação da Drª. Rita Garrido.

As primeiras quatro semanas de estágio foram divididas entre a Unidade de

Gastroenterologia, sob a orientação da Prof. Doutora Marília Cravo, onde assisti à realização

de Exames Complementares de Diagnóstico e Consulta Externa, e o Serviço de Urgência

Geral, sob a orientação da Dr.ª Ana Sofia Corredoura.

O restante período de estágio foi dedicado à Cirurgia Geral, com atividades clínicas na

Enfermaria, Consulta Externa, Serviço de Urgência e Bloco Operatório, tendo neste último,

assistido a várias cirurgias, participado em algumas, como 1º ou 2º ajudante, e observado

alguns procedimentos na área de Anestesiologia.

A atividade formativa contemplou Seminários Teóricos e Teórico-Práticos, Reuniões

Clínicas Multidisciplinares e Sessões Clínicas, para além da apresentação, juntamente com os

meus colegas André Martins e Duarte Vieira e Brito, do trabalho intitulado _“Quando o raro e o

atípico de juntam”, um caso clínico sobre Doença de Ménétrier no Mini-congresso de Cirurgia

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UNID. OPCIONAL

–

Estágios Clínicos Opcionais

Realizei o Estágio Clínico Opcional, sob a regência do Prof. Doutor José Delgado

Alves, na Área de Anestesiologia do Pólo do Hospital Santo António dos Capuchos, tendo sido

orientado pela Dr.ª Susana Cadilha.

Este estágio clínico, tratando-se de uma valência opcional, surge, desta forma, como

crucial no final do MIM, uma vez que permite tomar contacto com áreas de interesse pessoal

do futuro médico. Durante estas duas semanas participei nas atividades clínicas diárias que

incluíram: Bloco Operatório, Bloco de Exames Complementares de Diagnóstico (ECDs),

Consulta de Anestesiologia, Consulta da Dor e Serviço de Urgência.

Apesar de curto, foi um estágio extremamente enriquecedor e proveitoso que me

permitiu adquirir importantes conhecimentos sobre a abordagem anestésica do doente, tendo

oportunidade de praticar procedimentos técnicos como a entubação oro-traqueal, entubação

naso-gástrica e administração de fármacos anestésicos.

PREPARAÇÃO PARA A PRÁTICA CLÍNICA:

A Unidade Curricular de PPC é constituída por sessões multidisciplinares que têm

como meta o desenvolvimento do raciocínio clínico por parte dos alunos e a integração de

conhecimentos transversais a várias áreas da Medicina. A interação promovida tem,

incontornavelmente, um papel importante na aproximação dos alunos à prática clínica futura.

ATIVIDADES EXTRACURRICULARES

A nível extracurricular destaco a participação na qualidade de Palestrante nas 1as

Jornadas Académicas de Ginecologia e Obstetrícia do Centro Hospitalar de Lisboa Central –

Centro Médico Universitário de Lisboa, onde ministrei o tema “Síndrome do Ovário

Poliquístico”(Anexo I).

Ao longo do ano letivo tive ainda a oportunidade de participar em diversos Cursos e

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REFLEXÃO CRÍTICA

O Estágio Profissionalizante, que termina a fase médica pré-graduada, pretende

facultar ao jovem médico um núcleo de conhecimentos e competências que lhe permita uma

integração e responsabilização nos cuidados prestados ao doente, incluindo-o nos processos

de tomada de decisão clínica e iniciando, desta forma, o processo de aquisição de autonomia

que se continua pelo Internato. Para este fim, é importante que a sua postura não seja

exclusivamente observacional, mas que lhe seja dada oportunidade de participar nas tarefas

quotidianas da atividade assistencial.

Em cada Estágio Parcelar esforcei-me por integrar ativamente a equipa médica, tendo

contactado com um abrangente leque de doenças e aprendido a lidar com as idiossincrasias

de cada doente e a gerir as suas inquietações; fundamentalmente, adquiri as competências

necessárias para a realização de diagnósticos diferenciais e estabelecimento de planos

terapêuticos. Deste modo, considero que os objetivos inicialmente traçados foram cumpridos

na sua globalidade. De forma particular, as quatro semanas de Medicina Geral e Familiar

permitiram aprofundar o conhecimento da organização e papel fulcral dos Cuidados de Saúde

Primários, nomeadamente na prevenção da doença e na gestão dos cuidados de saúde a

nível geral. O estágio de Pediatria, pela especificidade do serviço em que me inseri,

proporcionou pouco contacto com as doenças mais prevalentes em pediatria, pelo que seria

benéfico promover rotatividade dos alunos quer pela área de pediatria médica quer por uma

valência da especialidade. Em Ginecologia e Obstetrícia tive a oportunidade de compreender

a importância da Medicina da Mulher, através da consolidação de competências

teórico-práticas no âmbito da saúde materno-fetal. O estágio de Saúde Mental sensibilizou-me à

valorização da Psiquiatria, ao combate aos preconceitos existentes relativamente a estas

áreas e à importância da comunicação e relação médico-doente, transversal a toda a boa

prática médica. Contudo, penso que seria muito útil para os alunos frequentar as restantes

Ricardo São Pedro Página | 8

“Cure sometimes, treat often, comfort always.”

Hippocrates

contacto com doente psiquiátrico num contexto diferente do internamento. Em Medicina

adquiri a capacidade de identificar e hierarquizar as situações clínicas pelo grau de

emergência. Por outro lado, neste estágio destaco o aperfeiçoamento de competências

diversas nomeadamente a colheita de anamnese e exame objetivo, o raciocínio clínico e a

prescrição racional de ECDs e terapêutica. Em Cirurgia aprendi a caracterizar e avaliar

algumas das situações clínicas mais comuns desta especialidade, e desenvolvi algumas

capacidades técnicas inerentes ao exercício das especialidades cirúrgicas. Ainda que a

possibilidade de contactar com diversas valências tenha sido um fator enriquecedor, o tempo

dedicado à Cirurgia Geral veio a revelar-se escasso para o cumprimento de alguns objetivos.

Por último, em relação à Unidade Opcional, esta correspondeu em pleno às expectativas, com

a possibilidade de realização de técnicas e contacto com a especialidade de Anestesiologia de

forma integrada e próxima. De referir também que o rácio superior a 1:1, prejudicou, nos

estágios em que se verificou (Pediatria e Cirurgia), a atividade diária e a aprendizagem,

causando ainda algum constrangimento para o doente.

A participação na qualidade de Palestrante nas 1as _{Jornadas Académicas de}

Ginecologia e Obstetrícia do CHLC, apresenta-se como mais-valia no meu percurso, tendo

possibilitado mais uma oportunidade para o desenvolvimento de capacidades

comunicacionais, que se revelarão de elevada importância ao longo da minha futura carreira

médica.

Em suma, foi um ano extremamente gratificante e de grande relevância para a minha

formação pessoal e profissional, terminando mais apto e confiante no exercício da prática

clínica. Nesta etapa da vida académica, reconheço o papel basilar da Academia e do ensino

com qualidade, centrado no aluno e no acompanhamento do seu percurso. Assim, este ano

permitiu que iniciasse a edificação duma estrutura sólida que me permitirá, com trabalho e

ANEXOS

I. Trabalho Síndrome do Ovário Poliquístico

II. Atividades Extracurriculares

a. Certificado 28.as _{Jornadas de Cardiologia do Hospital Egas Moniz (CHLO),}

16-17/10/2015

b. Certificado _{“Disfunção Sexual”} (NOVA Medical School/Faculdade de Ciências

Médicas – Equipa de Saúde Pública e Reprodutiva da AEFCM), 19/10/2015

c. Certificado _{“Hipertensão Arterial e Insuficiência Cardíaca –} Estado da Arte

em 2015” (Faculdade de Medicina de Lisboa), 23/10/2015

d. Certificado 2.as _{Jornadas do Internato Médico do Centro Hospitalar Lisboa}

E.P.E. (Centro Académico de Medicina de Lisboa), 6-8/11/2015

1. Certificado Workshop: Dr. House in the House, 8/11/2015

e. Certificado _{“Um dia com a doença do Refluxo Gastroesofágico”} (Formação

em Saúde – Academia cuf – Hospital Vila Franca de Xira), 13/11/2015

f. Certificado V Jornadas Médico Ativo (Clínica das Conchas – Universidade

Lusófona em Lisboa), 21/11/2015

g. Certificado Reunião de Infeciologia (Hospital Vila Franca de Xira), 01/12/2015

h. Certificado II Jornadas Médicas da NOVA (NOVA Medical School/Faculdade de

Ciências Médicas – AEFCM), 30/04/2016 – 01/05/2016

i. Certificado 4as _{Jornadas do Departamento de Cirurgia do HBA (Hospital}

Beatriz Ângelo), 6-7/05/2016

j. Certificado 1as _{Jornadas Académicas de Ginecologia e Obstetrícia do Centro}

Hospitalar de Lisboa Central – Centro Médico Universitário de Lisboa

(Hospital Dona Estefânia), 28/05/2016

1. Certificado 1as _{Jornadas Académicas de Ginecologia e Obstetrícia do}

Centro Hospitalar de Lisboa Central – Centro Médico Universitário de

II.

Atividades Extracurriculares