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CÓDIGOS EXCLUÍDOS TABELA DA ASSIM SAÚDE

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antigo DESCRIÇÃO DETALHA

60430021 GASTRORRAFIA POR VÍDEO 60430031 APENDICECTOMIA POR VÍDEO

60430051 COLECISTECTOMIA COM FISTULA BILIODIGESTIVA POR VÍDEO 60430061 CISTOS PANCREÁTICOS – TRATAMENTO CIRÚRGICO POR VÍDEO 60430071 ESPLENORRAFIA POR VÍDEO

60430081 HERNIORRAFIA INGUINAL UNILATERAL POR VÍDEO 60430112

CARDIOPLASTIA, ESOFAGOPLASTIA, TRATAMENTO CIRÚRGICO DO MEGA ESÔFAGO, CURA CIRÚRGICA DO REFLUXO GASTRO-ESOFAGEANO, VIA TORÁCICA E VIA ABDOMINAL POR VÍDEO

60430122 GASTROSTOMIA POR VÍDEO

60430130 COLECTOMIA PARCIAL COM OU SEM COLOSTOMIA POR VÍDEO 60430152 COLECISTECTOMIA SEM COLANGIOGRAFIA POR VÍDEO 60430172 ESPLENECTOMIA TOTAL OU PARCIAL POR VÍDEO 60430182 HERNIORRAFIA INGUINAL BILATERAL POR VÍDEO

60430206 SEPTAÇÃO GÁSTRICA (CIRURGIA DE OBESIDADE MÓRBIDA POR VÍDEO) TÉCNICA BANDA

60430214 SEPTAÇÃO GÁSTRICA (CIRURGIA DE OBESIDADE MÓRBIDA POR VÍDEO) TÉCNICA DEHIGA

60430223 GASTROENTEROANASTOMOSE

60430231 COLECTOMIA TOTAL POR VÍDEO

60430253 COLECISTECTOMIA COM COLANGIOGRAFIA POR VÍDEO

60430283 LAPAROTOMIA EXPLORADORA COM OU SEM BIÓPSIA POR VÍDEO 60430324 VAGOTOMIA COM OPERAÇÃO DE DRENAGEM POR VÍDEO

60430332 DISTORÇÃO DO VOLVO POR LAPAROTOMIA POR VÍDEO

60430354 ABCESSO OU CISTO HEPÁTICO – DRENAGEM INTERNA POR VÍDEO 60430384 DIÁSTASE DOS RETOS ABDOMINAIS POR VÍDEO

60430434 ENTEROTOMIA E OU ENTERORRAFIA DE QUALQUER SEGMENTO POR VÍDEO 60430455 DRENAGEM BILIAR TRANS-HEPÁTICA POR VÍDEO

60430485 HERNIORRAFIA COM RESSECÇÃO INTESTINAL POR VÍDEO

(2)

60430535 ENTERO-ANASTOMOSE (QUALQUER SEGMENTO) POR VÍDEO 60430556 HEPATORRAFIA POR VÍDEO

60430586 HERNIORRAFIA SEM RESSECÇÃO INTESTINAL POR VÍDEO

60430636 INVAGINAÇÃO INTESTINAL SEM RESSECÇÃO. TRATAMENTO CIRÚRGICO POR VÍDEO 60430657 RESSECÇÃO DE METÁSTASE HEPÁTICA POR VÍDEO

60430687 HERNIORRAFIA CRURAL UNILATERAL POR VÍDEO

60430751 COLÉDOCO OU HEPÁTICO-JEJUNOSTOMIA ( QUALQUER TÉCNICA) POR VÍDEO 60430781 HERNIORRAFIA CRURAL BILATERAL POR VÍDEO

60430852 COLÉDOCO – DUODENOSTOMIA POR VÍDEO

60430882 HERNIORRAFIA DIAFRAGMÁTICA VIA ABDOMINAL POR VÍDEO 60430983 HERNIORRAFIA RECIDIVANTE POR VÍDEO

60450021 HISTEROSCOPIA CIRÚRGICA POR BIÓPSIA DIRIGIDA, LISE DE SINÉQUIAS, RETIRADA DECORPO ESTRANHO POR VÍDEO 60450051 HISTERECTOMIA TOTAL AMPLIADA. (WERTHEIM-MEIGS) POR VÍDEO

60450061 RECANALIZAÇÃO DA TROMPA DE FALÓPIO A NÍVEL DA PORÇÃO INTERSTICIAL DOISTMO, DA AMPOLA OU DO OSTIUM POR VÍDEO 60450071 OOFORECTOMIA OU OOFOROPLASTIA UNI OU BILATERAL POR VIDEO

60450081 PRENHEZ ECTÓPICA POR VÍDEO

60450122 HISTEROSCOPIAPOLIPECTOMIA, METROPLASTIA E ENDOMETRECTOMIA POR VÍDEOCIRÚRGICA COM RESSECTOSCÓPIO PARA MIOMECTOMIA, 60450152 HISTERECTOMIA TOTAL POR VÍDEO

60450162 SALPINGECTOMIA UNI OU BILATERAL POR VÍDEO 60450253 HISTERECTOMIA SUBTOTAL POR VÍDEO

60450263 SALPINGOPLASTIA INCLUSIVE REIMPLANTAÇÃO TUBÁRIA UNI OU BILATERAL POR VÍDEO 60450354 HISTEROPEXIA POR VÍDEO

60450455 HISTERECTOMIA COM ANEXECTOMIA UNI OU BILATERAL POR VÍDEO 60450556 MIOMECTOMIA POR VÍDEO

60450657 RESSECÇÃO DE VARIZES PÉLVICAS POR VÍDEO

60450665 LAPAROSCOPIA CIRÚRGICA PARA LISE DE ADERÊNCIAS, CAUTERIZAÇÃO DE FOCOS DEENDOMETRIOSE, BIÓPSIA DE OVÁRIO OU TUMOR POR VÍDEO 60560091 ORQUIDOPEXIA UNILATERAL POR VÍDEO

(3)

90020080 ANGIOPLASTIA DE CORONÁRIAS. PARA PACIENTE INTERNADO (PACOTE) – EXCLUI: HM,DIÁRIAS, STENT, REOPRO, STANDBY, HEMO. TUSS: 30912032 90050033 COLECISTECTOMIA COM COLANGIOGRAFIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA

90050052 ALUGUEL/TAXA DE APARELHO / EQUIPAMENTO PARA HISTEROSCOPIA COM VIDEO, PORUSO 90050096 ALUGUEL/TAXA DE APARELHO / EQUIPAMENTO PARA COLONOSCOPIA COM VIDEO, PORUSO 90050100 ALUGUEL/TAXA DE APARELHO / EQUIPAMENTO PARA LAPAROSCOPIA PARA CIRURGIA,POR USO 90050118 ALUGUEL/TAXA DE APARELHO / EQUIPAMENTO PARA TORACOSCOPIA PARA CIRURGIA,POR USO 90050398 ALUGUEL/TAXA DE APARELHO / EQUIPAMENTO PARA ARTROSCOPIA PARA CIRURGIA,POR USO 90050452 ALUGUEL/TAXA DE APARELHO / EQUIPAMENTO PARA LARINGOSCOPIA COM VIDEO, PORUSO 90050487 CINEANGIOCORONARIOGRAFIA. (PACOTE) - EXCLUI: HONORÁRIOS MÉDICOS TUSS :30911079 90050495 ANGIOPLASTIA CORONARIANAS. (PACOTE) - EXCLUI: HM, STENT, REOPRO, HEMOD

TUSS: 30912032

90050509 MARCA PASSO DEFINITIVO. (PACOTE) - EXCLUI: HM - UNIDADES GERADORAS ,ELETRODOS (ATRI-AL E VENTRICULAR) FORNECIDOS PELO ASSIM. TUSS: 30904145 90050517

ESTUDO ELETROFISIOLÓGICO COM MAPEAMENTO. (PACOTE) - INCLUI: HM, DIÁRIA, TX, MAT , MED, MATERIAIS ESPECÍFICOS ( 03 INTRODUTORES ) TUSS REFERÊNCIA: 30911117

90050525 ESTUDO ELETROFISIOLÓGICO SEM MAPEAMENTO. (PACOTE) - INCLUI: HM , DIÁRIA, TX , MAT, MED. TUSS : 30911117

90050533 ABLAÇÃO POR RADIOFREQUÊNCIA. (PACOTE) - INCLUI: HM ,DIÁRIA, TX. MAT. MED. TUSS: 30912016

90050541 ABLAÇÃO DE FIBRILAÇÃO ATRIAL/ECO INTRACARDÍACO. (PACOTE) - INCLUI: HM, DIÁRIA, TX, MAT, MED, OPME. TUSS :30911150

90050550 ARTERIOGRAFIA DIGITAL VASCULAR PERIFÉRICA INDEPENDENTE DO NÚMERODE VASOS. (PACOTE) - INCLUI: HM. TUSS : 40812022 90050568 ARTERIOGRAFIA CEREBRAL. (PACOTE) - INCLUI : HM. TUSS : 40812022

90050576 ANGIOPLASTIA ILÍACA, FEMURAL OU RENAL. (PACOTE) - EXCLUI: HM, STENT, MAT DE ANESTESIA. TUSS : 40813355

90050584 EMBOLIZAÇÃO DE MIOMA P/OCLUSÃO ARTERIAL C/PVA (PACOTE) - EXCLUI: HM , PARTÍCULAS DE PVA , MAT. ANESTESIA. TUSS: 40813746

90050592 EMBOLIZAÇÃO BRÔNQUICA P/ OCLUSÃO ARTERIAL C/ PVA PACOTEEXCLUI: HM,PARTÍCULAS DE PVA, MAT. ANESTESIA. TUSS: 40813606 90050606 QUIMIOEMBOLIZAÇÃO INTRA ARTERIAL HEPÁTICA (HEPATOCARCINOMA (PACOTE) -

EXCLUI: HM, PARTÍCULAS E PVA, MAT., ANESTESIA, QUIMIOTERÁPICOS. TUSS: 40813916 90050614 ANGIOPLASTIA DE CAROTIDA - PACOTE EXCLUI: HM, STENT, SISTEMA DE PROTECAOCEREBRAL, MAT. ANESTESIA. TUSS : 40813355 90050626 EMBOLIZAÇÃO TUMORES DE FACE, NASO-ANGIOFIBROMA OU EPISTAXE. PACOTE

EXCLUI: HM, QUIMIOTERÁPICOS E MAT ANESTESIA. TUSS : 40813584

90050630 COLOCACAO DE FILTRO DE VEIA CAVA. PACOTE EXCLUI : HM (COBRAR NA TUSS30907080 ),MAT. ANESTESIA E FILTRO DE VEIA CAVA 90050649 EMBOLIZAÇÃO DE ANEURISMAS CEREBRAIS- PACOTE EXCLUI: HM, MAT. ANESTESIA,

MICRO MOLAS, MICRO CATETER, MICRO GUIA, BALÃO DE PROTEÇÃO. TUSS 40813550 90050657 PACOTE DE BIÓPSIA DE PRÓSTATA GUIADA P/ USG. INCLUI: HM + MAT/MED + USG 90050665 PACOTE DE BIOPSIA DE TIREOIDE GUIADA P/ USG. INCLUI: HM + MAT/MED + USG

(4)

90050673 PACOTE P/ CORE BIOPSIA. INCLUI: HM + MAT/ MED + USG 90070011 CURATIVOS DIVERSOS

90080022 BIOPSIA PARA PESQUISA DO H.PYLORI

90090013 EXAME DE LIQUOR. ATENDIMENTO AMBULATORIAL. ADULTO E CRIANCA > 01 ANO. 90090032 EXAME DE LIQUOR. ATENDIMENTO AMBULATORIAL. REPETICAO DO EXAME NO MESMOMES. 90090041 EXAME DE LIQUOR. ATENDIMENTO HOSPITALAR.ADULTO E CRIANCA >01 ANO.

90090058 EXAME DE LIQUOR. ATENDIMENTO HOSPITALAR.RN E CRIANCA < 01 ANO.

90090067 EXAME DE LIQUOR. ATENDIMENTO HOSPITALAR. REPETIÇÃO DO EXAME NO MESMOMÊS. 90090076 EXAME DE LIQUOR.MATERIAL ENVIADO AO LABORATÓRIO. ADULTO E CRIANÇA > 01 ANO 90090101 LIQUOR - PESQUISA DE BANDAS OLIGOCLONAIS.

90090110 LIQUOR - PCR PARA HERPES VÍRUS L, HERPES VÍRUS LL, VÍRUS VARICELA, ZOSTER,CITOMEGALOVIRUS, CAXUMBA, ENTEROVIRUS, EBV, LEUCOENCEFALOPATIA (VIRUS JC), MYCOBACTERIUM (CADA)

90090128 EXAME DE LIQUOR - DOSAGEM DE ALFAFETOPROTEÍNA 90100030 CARGA VIRAL / HIV

90100040 BIOTINIDASE

90100060 OXIGENIOTERAPIA HIPERBÁRICA (POR SESSÃO) 90100080 PIRODIXINA

90100091 GENOTIPAGEM DE HCV.

90100101 MCAD DEFICIÊNCIA DE DESIDROGENASE DOS ACIL-COADE CADEIA MEDIA. 90100131 HTLV L E LL WESTERN BLOT.

90100173 RECEPTOR DE ESTROGÊNIO E DE PROGESTERONA. 90100181 USG TRIDIMENSIONAL.

90100192 PRO-INSULINA.

90100251 REPLEÇÃO DE CAVIDADE PLEURAL C/ SOLUÇÃO CAUSTICA P/ TRATAMENTO DE

EMPIEMA CRÔNICO.

90100266 ANTICORPO ANTI-PEROXIDASE

90100278 PAINEL DE IMUNO HISTOQUÍMICA (SEM COBERTURA NO ROL DA ANS) 90100281 DIMERO D

90100293 TROPONINA L

(5)

90100310 PUNÇÃO ASPIRATIVA AGULHA FINA (PAAF) 90100323 ESTEREOTAXIA DE MAMA

90100379 ELETROENCEFALOGRAMA A BEIRA DO LEITO COM DESLOCAMENTO EXTERNO ADISTÂNCIA. 90100387 ELETROENCEFALOGRAMA A BEIRA DO LEITO

90100417 BRONCOFIBROSCOPIA - ADULTO A BEIRA DO LEITO 90100425 BRONCOFIBROSCOPIA – PEDIÁTRICA A BEIRA DO LEITO 90100484 IRRADIAÇÃO DE COMPONENTES HEMOTERÁPICOS. 90100492 VECTOELETRONISTAGMOGRAFIA (VENG-SCV) 90100514 IGE ALÉRGENOS ESPECÍFICOS ( PAINEL C/10)

90100522 ABLAÇÃO DE FIBRILAÇÃO ATRIAL C/ ECO INTRACARDÍACO. PACOTE FECHADO: 01DIÁRIA + TX + MAT. / MED. + HM. 90100565 OSTEOPATIA DE COLUNA GRAVE (02SS P/SEMANA DE RPG 02SS P/SEMANA DE PILATES02SS P/SEMANA DE ACUPUNTURA) 90100581 DRENAGEM LINFÁTICA

90100611 PET-CT SCAN

90100620 TESTE DO REFLEXO VERMELHO EM RN (TESTE DO OLHINHO) PARA AMBOS OS OLHOS. 90100638 ESTUDO DE ALTERAÇÕES CROMOSSÔMICAS EM LEUCEMIAS POR FISH

90100646 PESQUISA DE TRANSLOCAÇÃO PML / RAR

90100654 DESOXICORTICOSTERONA

90100662 ACETILCOLINA ANTICORPOS ANTIRECEPTOR

90100670 ANALISE DE MULTÍMEROS P/ PAC. C/ DOENÇA DE VON WILLEBRAND. (LAB. BRONSTEIN) 90100689 ANTICORPOS ANTIDIFTERIA

90100697 ANTICORPOS ANTIPNEUMOCOCO 90100700 ANTICORPOS ANTITETANO 90100719 HEPATITE E - IGG/IGM

90100727 ANTOCORPOS ANTITRANSGLUTAMINASE IGA 90100735 ANTIFUNGIGRAMA

90100743 ANTI-GAD

90100751 PARVOVIRUS B19 IGG / IGM

(6)

90100778 PESQUISA DE MUTAÇÃO DE PROTROMBINA

90100786 TESTE RÁPIDO P/ DETECÇÃO DE HIV EM GESTANTES. 90100794 TESTE DE HAM

90100808 ABLAÇÃO POR RADIOFREQUÊNCIA. PACOTE INCLUI: 01 DIÁRIA, TX, MAT. / MED E HM 90100816 IMPLANTE DE DISPOSITIVO INTRA-UTERINO DIU HORMONAL

90100824 PROVA DO LH-RH, DOSAGEM DO FSH / LH SEM FORNECIMENTO DE MEDICAMENTO(CADA) 90100832 PACOTE DE BIÓPSIA DE PRÓSTATA GUIADA POR USG. INCLUI: HM, MATERIAIS,MEDICAMENTOS E USG 90100840 PACOTE DE BIÓPSIA DE TIREOIDE OU MAMA (PAAF). INCLUI: HM, MEDICAMENTOS,

MATERIAIS E USG)

90100859 PACOTE PARA CORE BIOPSIA. INCLUI: HM, MATERIAIS, MEDICAMENTOS E USG) 90110021 CONSULTA PEDIÁTRICA URGÊNCIA

90110030 CONSULTA PEDIÁTRICA ELETIVA

90110048 CONSULTA CARDIOLÓGICA PEDIÁTRICA. INCLUI: CONSULTA + ECG + EXAMES NÃO SENHADOS + TXS. ADM. +MAT. DESC. + MED + GASES

90110056 CONSULTA OBSTÉTRICA DE URGÊNCIA

90110498 RADIONEUROCIRURGIA. INCLUI: HM, TAXAS, MAT. / MED., PLANEJAMENTO, DAY CLINIC. 90110501 TOMOGRAFIA DE COERÊNCIA ÓTICA BINOCULAR.

90120011 ALIMENTAÇÃO ENTERAL 90120022 ALIMENTAÇÃO PARENTERAL

90120035 UNIDADE DE COMPONENTES VERMELHOS (CONCENTRADO DE HEMÁCIAS)

90120043 UNIDADE DE COMPONENTES AMARELOS (PLASMA, PLAQUETAS, CRIOPRECIPITADO) 90120051 SANGRIA TERAPÊUTICA. INCLUI: HM + BOLSA DESCART. + SANGRIA

90120060 UNIDADE DE CONCENTRADO DE HEMÁCIAS IRRADIADAS. INCLUI A TAXA DE ETIQUETA 90120086 CONGELAÇÃO- MÉDICO PATOLOGISTA EM SALA

90120108 SOROLOGIA E EXAME IMUNO-HEMATOLÓGICOS EM PACIENTES E DOADORES NOPROCEDIMENTO DE TRANSPLANTE DE MEDULA ÓSSEA. 90120116 COLETATRANSPLANTE DE MEDULA ÓSSEA.DE CÉLULAS TRONCO POR PROCESSADORA AUTOMÁTICA PARA 90130012 LEEP CIRURGIA DE ALTA FREQUÊNCIA / TRAQUELECTOMIA AMBULATORIAL

90140010 LITOTRIPSIA EXTRA CORPÓREA DE RIM E BACINETE. PACOTE INCLUI: TAXA DE USO DE APARELHO, MAT., MED. E HM.

90140029 LITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA DE URETER. PACOTE INCLUI: TAXA, MAT., MED. E HM. 90140037 LITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA DE BEXIGA. PACOTE INCLUI: TAXA, MAT., MED. E HM.

(7)

90140048 LITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA – REAPLICAÇÃO (RIM, URETER, BEXIGA) 90140087 PACOTE P/ URODINÂMICA. INCLUI: MAT. / MED. / TX. SALA. (EXCLUI HM) 90140125 NEFROLITOTRIPSIA A LASER

90140133 URETEROLITOTRIPSIA A LASER

90150011 EXCIMER LASER LASIK EM OLHO ESQUERDO 90150022 EXCIMER LASER LASIK EM OLHO DIREITO

90150058 FACECTOMIA POR FACO COM LIO INCLUIDA A LENTE (PACOTE) – EXCLUI: HM EANESTESIA 90150066

TRATAMENTO OCULAR QUIMIOTERÁPICO COM ANTIANGIOGÊNICO (LUCENTIS)- PACOTE COM HONORÁRIOS MÉDICOS, ANESTESISTA, MATERIAS, MEDICAMENTOS (INCLUI LUCENTIS) E TAXAS.

90160010 ELETROCARDIOGRAFIA DE ALTA RESOLUÇÃO TILT TABLE TEST 90160020 RPG - REEDUCAÇÃO POSTURAL GLOBAL (POR SESSÃO) 90160320 ESTUDO ELTROFISIOLÓGICO COM MAPEAMENTO 90160339 ESTUDO ELETROFISIOLÓGICO SEM MAPEAMENTO 90160347 ABLAÇÃO POR RADIOFREQUÊNCIA

90160355 ABLAÇÃO FIBRILAÇÃO ATRIAL / ECO INTRACARDÍACO 90160363 IMPLANTE MARCAPASSO DDD

90160380 ESCLEROSE PERCUTÂNEA DE NÓDULOS BENIGNOS , DIRIGIDAS OU NÃO POR RX, US, TC, RM

90170033 FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA / MOTORA DOMICILIAR ( HOME CARE ) 90170075 CONSULTA OFTALMOLÓGICA SEM MICROSCOPIA ESPECULAR 90170083 CONSULTA OFTALMOLÓGICA COM MICROSCOPIA ESPECULAR

90170091 REABILITAÇÃO VESTIBULAR / TRATAMENTO DE VESTIBULOPATIAS PERIFÉRICAS. INCLUI: 08 SESSÕES (TRATAMENTO COMPLETO)

90170113 AVALIAÇÃO / ACOMPANHAMENTO FISIOTERAPÊUTICO (EXCLUSIVO P/ CENTROSMÉDICOS-ASSIM) 90170164 AVALIAÇÃO DEPENDÊNCIA QUÍMICA

90170172

CONSULTA DE URGÊNCIA- INCLUI: TX. DE REPOUSO, MAT, MED., EPI, TODOS EXAMES

LAB E COMPLEMENTARES (RX E ECG). EXCLUI: TOMOGRAFIA, USG E

ECOCARDIOGRAMA.

90170199 PSICOLOGIA PARA CIRURGIA BARIÁTRICA (TOTAL ATÉ 10 SS) 90180011 PSICOLOGIA - CONSULTA

90180021 FONOAUDIOLOGIA

(8)

90180046 HIDROTERAPIA 90180062 NUTRICIONISTA

90180070 TERAPIA OCUPACIONAL

90180135 DENSITOMETRIA ÓSSEA- 02 SEGMENTOS

90180151 TERAPIA AMBULATORIAL DEPENDÊNCIA QUÍMICA

90180160 ACOMPANHAMENTO PSICOLÓGICO PRÉ-PÓS CIRURGIA BARIÁTRICA- 10 SESSÕES 90180178 ACOMPANHAMENTO NUTRICIONISTA PRÉ-PÓS CIRURGIA BARIÁTRICA - 08 SESSÕES 90180196 ACOMPANHAMENTO FISIOTERÁPICO NO PRÉ-OPERATÓRIO CIRURGIA BARIÁTRICA- 03SESSÕES 90190014 CONSULTA OFTALMOLÓGICA SEM MICROSCOPIA ESPECULAR

90190025 CONSULTA OFTALMOLÓGICA COM MICROSCOPIA ESPECULAR 90200012 TRATAMENTO CIRÚRGICO DA SÍNDROME DO TUNEL DO CARPO

90200020 DERMOLIPECTOMIA ABDOMINAL PÓS BARIÁTRICA. VERIFICAR PACOTE DO PRESTADOR. 90200039 TRANSPLANTE MEDULA ÓSSEA ALOGÊNICO

90200047 IMPLANTE DE CATETER DE DUPLA LUZ P/ HEMODIÁLISE CRÔNICA AMBULATORIAL. INCLUI: HM, KIT COMPLETO DO CATETER.

90230037 VIDEO ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA

90250028 BLOQUEIO ANESTÉSICO DE PLEXOS NERVOSOS (LOMBO-SACRO, BRAQUIAL, CERVICAL)PARA TRATAMENTO DA DOR. 90340010 ANGIOTOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA.

90340021 DISCOGRAFIA PROVOCATIVA.

90400003 FONOTERAPIA DOMICILIAR (TERAPIAS PROGRAMA DE GERENCIAMENTO DOMICILIAR - PGD) 90400004 FISIOTERAPIA DOMICILIAR (TERAPIAS PROGRAMA DE GERENCIAMENTO DOMICILIAR - PGD) 93010010 ECO COLOR DE VERTEBRAIS BILATERAL

93010028 ECO COLOR DE CARÓTIDAS BILATERAL

93010036 ECO COLOR DOPPLER ARTERIAL RENAL BILATERAL

93010044 ECO DOPPLER COLORIDO DE FISTULAS ARTÉRIO VENOSAS PERIFÉRICAS 93020015 ECO COLOR DOPPLER AORTA / ILÍACA / FEMURAIS BILATERAIS

93020023 ECO COLOR DOPPLER VENOSO UNILATERAL DOS MEMBROS MEMBROS SUPERIORES (INCLUINDO SUBCLÁVIA E AXILAR)

93020031 ECO COLOR DOPPLER ARTERIAL UNILATERAL DOS MEMBROS SUPERIORES (INCLUINDO SUBCLÁVIA E AXILAR)

93020040 ECO COLOR DE ARTÉRIAS DO SISTEMA PÉLVICO (ILÍACAS,INTERNAS, UTERINAS E OVARIANAS)

(9)

93020058 ECO COLOR DOPPLER PENIANO

93020066 ECO DOPPLER COLORIDO DA AORTA ABDOMINAL E RAMOS PRINCIPAIS 93020074 ECO COLOR DOPPLER DE ARTÉRIAS MESENTÉRICAS DO TRONCO CELÍACO

93020082 ECO COLOR DOPPLER ARTERIAL UNILATERAL DOS MEMBROS INFERIORES (INCLUINDO FEMURAL, POPLÍTEA, TIBIAL, POSTERIOR, ANTERIOR E PEDIOSA)

93020112 ECO COLOR DOPPLER VENOSO UNILATERAL (SUPERFICIAL E PROFUNDO) 93020120 DOPPLER COLORIDO PENIANO COM FÁRMACO INDUÇÃO TEF

94010005 VIDEO ENDOSCOPIAS DIGESTIVAS 94010013 VIDEO ENDOSCOPIA ALTA SEM BIOPSIA

94010021 VIDEO ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COM BIOPSIA 94010030

CPER COM LITOTRIPSIA BILIAR. INCLUI: HM + MAT. / MED. + KIT LITOTRIPTOR + PAPILOTOMO DUPLO LÚMEN + CATETER BALÃO EXPLORADOR (TRIPLO LÚMEN) + CESTA 94010048

VIDEO COLONOSCOPIA C/ BIOPSIA. INCLUI: HM + BIOPSIAS + TAXA SALA / VIDEO + MAT./ MED.

94010056

COLONOSCOPIA COM POLIPECTOMIA. INCLUI: HM + TAXA SALA + TAXA VIDEO + MAT. / MED. + AUXILIARES + ALCA POLIPECTOMIA DESC+POLIPECTOMIA (COM COBERTURA PARA CONTRATOS NÃO REGULAMENTADOS)

94010064

COLANGIOPANCREATOGRAFIA ENDOSCÓPICA RETROGRADA C/ BIOPSIA. INCLUI: HM + MAT / MED + CATETER CPRE + FIO GUIA METÁLICO TEFLONADO + TAXA VÍDEO ENDOSCÓPICO.

94010072

COLANGIOPANCREATOGRAFIA COM PAPILOTOMIA. INCLUI: HM + PAPILOTOMO + DUPLO LÚMEN + CATETER BALÃO (TRIPLO LÚMEN)+ CESTA METÁLICA (4 AROS)

94010080

ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA C/ POLIPECTOMIA. INCLUI: HM + BIOPSIAS + TAXA DE SALA + TAXA DE VÍDEO + MAT. / MED. + ALÇA POLIPECTOMIA DESCARTÁVEL + POLIPECTOMIA)

94010099

ENDOSCOPIA DIGESTIVA C/ DILATAÇÃO PNEUMÁTICA. INCLUI: HM + BIOPSIAS + TAXA DE SALA + TAXA DE VIDEO + MAT. / MED.+ CATETER BALÃO PNEUMÁTICO + PROC. CIR. (DILATAÇÃO ESOFAGIANA)

94010102

ENDOSCOPIA DIGESTIVA C/ ESCLEROSE VARIZES ESÔFAGO. INCLUI: HM + BIOPSIAS + TAXA SALA, TAXA DE VÍDEO+MAT. / MED. + CATETER INJETOR C/AGULHA + ESCLEROTERAPIA POR INJEÇÃO)

94010110

ENDOSCOPIA DIGESTIVA C/ LIGADURA VARIZES ESOFAGIANA. INCLUI: HM + BIOPSIAS + TAXA DE SALA, TAXA DE VÍDEO + MAT. / MED. + KIT DE LIGADURA ELÁSTICA + PROC. CIR. (LIGADURA VARIZES)

94010129

ENDOSCOPIA DIGESTIVA C/ RETIRADA CORPO ESTRANHO. INCLUI: HM + BIOPSIAS + TAXA DE SALA, TAXA DE VÍDEO + MAT. / MED. + DISPOSITIVO, RETIRADA CORPO ESTRANHO

94010137

ENDOSCOPIA DIGESTIVA C/ GASTROSTOMIA. INCLUI: HM + BIOPSIAS + TAXA DE SALA, TAXA DE VÍDEO + MAT. / MED + KIT DE GASTROSTOMIA + PROC. CIR. (GASTROSTOMIA ENDOSCÓPICA)

94010145

ENDOSCOPIA DIGESTIVA C/ PASSAGEM SONDA. INCLUI: HM + BIOPSIAS + TAXA DE SALA, TAXA DE VÍDEO + MAT. / MED. + SONDA ENTERAL + PASSAGEM ENDOSCÓPICA DA SONDA

94010153

ENDOSCOPIA DIGESTIVA C/ JEJUNOSTOMIA. INCLUI: HM + BIOPSIAS + TAXA DE SALA, TAXA VÍDEO + MAT. / MED. + KIT JEJUNOSTOMIA PEGJ – 24 + JEJUNOSTOMIA ENDOSCÓPICA)

(10)

94010161

ENDOSCOPIA DIGESTIVA C/ HEMOSTASIA. INCLUI: HM + BIOPSIAS + TAXAS DE SALA / VIDEO + MAT. / MED. + DISPOSITIVO HEMOSTÁTICO + HEMOSTASIA ENDOSCÓPICA) 94010170

ENDOSCOPIA DIGESTIVA C/ MUCOSECTOMIA. INCLUI: HM + BIOPSIAS + TAXAS DE SALA/VÍDEO + MAT./MED. + ALÇA DIATÉRMICA ESPECIAL DESC. + MUCOSECTOMIA (RETIRADA DE LESÕES PLANAS)

94010188 COLONOSCOPIA COM BIOPSIA. INCLUI: HM + BIOPSIAS + TAXA DE SALA + MAT./MED.) 94010196

COLONOSCOPIA C/ HEMOSTASIA. INCLUI: HM + BIOPSIAS + TAXA DE SALA/VIDEO + MAT. / MED. + DISPOSITIVO HEMOSTÁTICO + HEMOSTASIA ENDOSCÓPICA + CATETERES INJETORES, ELETROCAUTÉRIO E HEMOCLIP.

94010200

COLONOSCOPIA C/ RETIRADA CORPO ESTRANHO. INCLUI: HM + BIOPSIAS + TAXAS DE SALA/VIDEO + MAT./MED. + DISPOSITIVO P/ RETIRADA CORPO ESTRANHO.

94010218

COLONOSCOPIA COM DESCOMPRESSÃO. INCLUI: HM + BIOPSIAS + TAXAS SALA/VIDEO + MAT. / MED. + PROCEDIMENTO CIRÚRGICO (DESCOMPRESSÃO COLÔNICA)

94010226

COLONOSCOPIA COM MUCOSECTOMIA. INCLUI: HM + BIOPSIA S+ TAXAS SALA/VIDEO + MAT. / MED. + ALÇA DIATÉRMICA ESP. DESC. + PROCEDIMENTO CIRÚRGICO (MUCOSECTOMIA-RETIRADA LESÕES PLANAS)

94010234

COLANGIOPANCREATOGRAFIA E COLOCAÇÃO PRÓTESE. INCLUI: HM + MAT. / MED. + KIT DRENAGEM BILIAR OU PANCREÁTICO (PRÓTESE, APOIADOR E EMPURRADOR) + PAPILOTOMO DUPLO LÚMEN + CATETER BALÃO EXPLORADOR TRIPLO LÚMEN

94010242

RETOSSIGMOIDOSCOPIA FLEXÍVEL C/ POLIPECTOMIA. INCLUI: HM + BIOPSIAS + TAXAS SALA/VIDEO + MAT. / MED. + ALÇA POLIPECTOMIA DESCARTÁVEL (POLIPECTOMIA) 94010250

RETOSSIGMOIDOSCOPIA FLEXÍVEL C/ MUCOSECTOMIA. INCLUI: HM + BIOPSIAS + TAXAS SALA/VIDEO + MAT. / MED. + ALÇA DIATÉRMICA ESP. DESC. + PROCEDIMENTO CIRÚRGICO (MUCOSECTOMIA)

94010269

RETOSSIGMOIDOSCOPIA FLEXÍVEL C/ HEMOSTASIA. INCLUI: HM + BIOPSIAS + TAXAS SALA / VIDEO + MAT. / MED. + DISPOSITIVO HEMOSTÁTICO + HEMOSTASIA ENDOSCÓPICA + CATETERES INJETORES, ELETROCAUTÉRIO E HEMOCLIP.

94010277 VIDEO COLONOSCOPIA S/BIOPSIA. INCLUI: HM + MAT. / MED. + TAXA DE SALA + TAXA DE VIDEO

94010285 ENTEROSCOPIA COM CÁPSULA ENDOSCÓPICA PACOTE (FECHADO C/ GASTROENDO) -PROCEDIMENTO NAO CONSTA NO ROL DA ANS

94010307 ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA SEM VIDEO SEM BIOPSIA 94010315 ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA SEM VIDEO COM BIOPSIA 94010323

COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGRADA ENDOSCÓPICA COM RETIRADA DE PRÓTESE. INCLUI: CÂNULA DE CPRE, FIO GUIA TEFLONADO, ALÇA DE POLIPECTOMIA, HM, MAT. + MED, MAT. / MED. ESPECIAIS E TAXAS.

95010017 PRÓSTATA

95010025 CABEÇA E PESCOÇO

95010033 MAMA COM DRENAGEM

95010041 CANAL ANAL

95010050 PÂNCREAS

95010068 PELVE FEMININA

(11)

95010084 ESÔFAGO

95010092 ESTÔMAGO

95010106 LINFOMA

95010114 PULMÃO

95010122 PULMÃO COM ESTEREOTAXIA (HIPOFRACIONAMENTO) 95010130 SARCOMA DE TRONCO SIMPLES

95010149 CÉREBRO - METÁSTASE ÓSSEA SIMPLES 95010157 SISTEMA NERVOSO CENTRAL SIMPLES 95010165 BEXIGA

95010173 NEURO-EIXO

95010181 PELE

95010190 SARCOMA DE MEMBROS

95020012 BRAQUITERAPIA INTRACAVITÁRIA DE ALTA TAXA DE DOSE (BATD) – TRATAMENTO COMPLETO

95020020 BRAQUITERAPIA INTERSTICIAL DE BAIXA TAXA DE DOSE PERMANENTE DE PRÓSTATA (BBTD) - POR TRATAMENTO

95020030 SEMENTES RADIOATIVAS DE IODO 125 PARA REALIZAÇÃO DO PROCEDIMENTO

PREVISTO NO CÓDIGO: 95010020

90010221 DIÁRIA DE HOSPITAL DIA DE PSIQUIATRIA DE 6 HORAS 90030028 AMBULÂNCIA SIMPLES / TRANSFERÊNCIA

90030042 AMBULÂNCIA SIMPLES / EXAMES 90040015 AMBULÂNCIA UTI / EXAMES

90040046 AMBULÂNCIA UTI / TRANSFERÊNCIA

90050064 VIDEO PARA HISTEROSCOPIA DIAGNÓSTICA 90050071 VIDEO PARA UROLOGIA DIAGNOSTICA 90050088 VIDEO PARA UROLOGIA CIRÚRGICA

90050126 PACOTE DE MATERIAL PARA VIDEO COLECISTECTOMIA OU LAPAROTOMIA COM BIOPSIA 90050134 PACOTE DE MATERIAL PARA VIDEO APENDICECTOMIA

90050142 PACOTE DE MATERIAL PARA FUNDOPLICATURA GASTROESOFÁGICA

90050150 PACOTE DE MATERIAL PARA HERNIA INGUINAL UNILATERAL UMBILICAL OU

EPIGÁSTRICA

(12)

90050177 PACOTE DE MATERIAL PARA GASTRECTOMIA SUBTOTAL

90050185 PACOTE DE MATERIAL CIRÚRGICO PARA RETOSSIGMOIDECTOMIA 90050193 PACOTE DE MATERIAL P/ COLECTOMIA ABERTA

90050207 PACOTE DE MATERIAL PARA ESOFAGECTOMIA OU GASTRECTOMIA TOTAL 90050215

PACOTE DE MATERIAL PARA LITOTRIPSIA + NEFROSTOMIA CIRÚRGICA. INCLUI CATETER OPEN END, DILATADORES AMPLATZ, KIT NEFROSTOMIA E CATETER DUPLO J C/ GUIA

90050223 PACOTE DE MATERIAL PARA LITOTRIPSIA ULTRASSÔNICA. INCLUI: CATETER DUPLO J, FIO GUIA HIDROFÍLICO, EXTRATOR DE CÁLCULOS E CONJUNTO DILATADORES

90050231 PACOTE DE MATERIAL PARA NEFROSTOMIA CIRÚRGICA

90050240 PACOTE DE MATERIAL PARA CIRURGIA BARIÁTRICA POR VIDEO. INCLUI: HONORÁRIOS MÉDICOS

90050258 PACOTE FECHADO PARA CIRURGIA BARIÁTRICA ABERTA. INCLUI: HONORÁRIOS MÉDICOS E MATERIAL

90050266 PACOTE DE MATERIAL PARA CIRURGIA BARIÁTRICA POR BANDA. INCLUI: HONORÁRIOS MÉDICOS

90050274 PACOTE DE MATERIAL PARA HISTERECTOMIA POR VIDEO

90050282 PACOTE DE MATERIAL PARA OOFORECTOMIA OU SALPINGECTOMIA OU

OOFOROPLASTIA OU MIOMECTOMIA OU PRENHEZ TUBÁRIA – POR VIDEO 90050290 PACOTE INTERNAÇÃO DE PACIENTE CRÔNICO - GRAU L

90050304 PACOTES INTERNAÇÃO DE PACIENTES CRÔNICOS - GRAU II 90050312 PACOTES INTERNAÇÃO DE PACIENTES CRÔNICOS - GRAU III 90050320 UTI NEONATAL CLASSE 1

90050339 UTI NEONATAL CLASSE 2 90050347 UTI NEONATAL CLASSE 3 90050355 UTI ADULTO CLASSE 1 90050363 UTI ADULTO CLASSE 2 90050371 UTI ADULTO CLASSE 3 90050380 UTI ADULTO CLASSE 4

90050410 VIDEO ENDOSCÓPICO PARA DIAGNÓSTICO

90050436 PACOTE MATERIAL P/ RTU DE PRÓSTATA. INCLUI: ALÇA DE RESSECÇÃO, ALÇA DE COAGULAÇÃO E EVACUADOR ELICK

90050444 PACOTE MATERIAL RESSECÇÃO TUMOR VESICAL. INCLUI: ALÇAS DE RESSECÇÃO E COAGULAÇÃO, EVACUADOR DE ELICK E FACA SACKS

90050460 PACOTE MATERIAL P/ VÍDEO COLECTOMIA DIREITA

90050479 TAXA DE ALÇA VERSAPOINT PARA HISTEROSCOPIA CIRÚRGICA 90050681 UTI PEDIÁTRICO CLASSE 1

(13)

90050690 UTI PEDIÁTRICO CLASSE 2 90050703 UTI PEDIÁTRICO CLASSE 3 90080052 TAXA DE COLETA DOMICILIAR

90140052 TAXA DE MATERIAIS PARA URETERO LITOTRIPSIA A LASER (INCLUINDO A SONDA LASER) OU ULTRASSÔNICA – VÁLIDA PARA A LITOCENTRO

90140060 TAXA DE MATERIAIS PARA NEFROSTOMIA A LASER (INCLUI A SONDA) OU

ULTRASSÔNICA – VÁLIDA P/ LITOCENTRO 90140079

TAXA DE MATERIAIS DESCARTÁVEIS P/ NEFRO LITOTRIPSIA E URETERO LITOTRIPSIA A LASER. INCLUI: FIBRA LASER, DUPLO J, SONDA EXTRATORA, FIO GUIA, CATETER URETERAL E DILATADORES

90250010 ALUGUEL DO PROBE - EQUIPAMENTO RADIOTERÁPICO 90250036 TAXA BEIRA DO LEITO / ECOCARDIOGRAMA

94010293 MUCOSECTOMIA E POLIPECTOMIA

90170067 CONSULTA DE GERENCIAMENTO DE DOENÇA CRÔNICA

90110331 CONSULTA EM QUIMIOTERAPIA ONCOTECH / ONCOLOGISTAS ASSOCIADOS

90170148 CONSULTA ORTOPÉDICA / ACCOERJ. INCLUI: CONSULTA / URGÊNCIA / EXAMES / TERAPIAS AMBULATORIAIS.

90100071 CONSULTA PRÉVIA AO TRATAMENTO HIPERBÁRICO. 90170008 CONSULTAS ESPECIAIS

90170156 CONSULTORIA MÉDICA CENTRO MEDICO 91000041 AMBULÂNCIA SIMPLES C/ MÉDICO 91000033 AMBULÂNCIA SIMPLES S/ MÉDICO

90030039 AMBULÂNCIA SIMPLES / EXAMES / SEM OPÇÃO

90030010 AMBULÂNCIA SIMPLES / TRANSFERÊNCIA / SEM OPÇÃO 90040031 AMBULÂNCIA UTI / EXAMES / SEM OPÇÃO

90040007 AMBULÂNCIA UTI / REMOÇÃO

90040023 AMBULÂNCIA UTI / TRANSFERÊNCIA / SEM OPÇÃO 90100603

RADIOTERAPIA CONFORMACIONAL P/ MAMA. INCLUI: SIMULAÇÃO / PLANEJAMENTO / BLOCOS / CHEQUE FILME / MEGAVOLTAGEM (TC LIBERAÇÃO EXTRACONTRATUAL A NÍVEL DE GERENTE)

90100867

RADIOTERAPIA P/METÁSTASE ÓSSEA. (INCLUI: ACELERADOR ATÉ 5MV, CHEQUE FILME, BLOCO DE COLIMAÇÃO, PLANEJAMENTO TÉCNICO COMP.N-TRI.SIMPLE, SIMULAÇÃO SIMPLES SISTEMA DE IMOBILIZ. TÓRAX, ABDOME OU PELVE

90110340 QUIMIOTERAPIA AMBULATORIAL ONCOTECH / ONCOLOGISTAS ASSOCIADOS 90100530 OSTEOPATIA DE COLUNA (TRATAMENTO PACOTE/SESSAO)

(14)

90100603

RADIOTERAPIA CONFORMACIONAL P/ MAMA. INCLUI: SIMULAÇÃO / PLANEJAMENTO / BLOCOS / CHEQUE FILME / MEGAVOLTAGEM (TC LIBERAÇÃO EXTRACONTRATUAL A NÍVEL DE GERENTE)

90100867

RADIOTERAPIA P/ METÁSTASE ÓSSEA. (INCLUI: ACELERADOR ATÉ 5MV, CHEQUE FILME, BLOCO DE COLIMAÇÃO, PLANEJAMENTO TÉCNICO, COMP. N-TRI. SIMPLES, SIMULAÇÃO SIMPLES SISTEMA DE IMOBILIZ. TÓRAX, ABDOME OU PELVE

90110331 CONSULTA EM QUIMIOTERAPIA ONCOTECH / ONCOLOGISTAS ASSOCIADOS 90170022 GERENCIAMENTO DE DOENÇAS CRÔNICAS

90100409 BRAQUITERAPIA DE ALTA TAXA DE DOSE. (PACOTE FECHADO P/ 04 INSERÇÕES) 93010000 DOPPLER COLORIDO DE DOIS VASOS

93020000 DOPPLER COLORIDO DE TRÊS OU MAIS VASOS 93000000 ECO COLOR DOPPLER VASCULARES

93020104 ECO COLOR DOPPLER VENOSO UNILATERAL PROFUNDO (MEMBROS INFERIORES) 93020090 ECO COLOR DOPPLER VENOSO UNILATERAL SUPERFICIAL (MEMBROS INFERIORES) 90100530 OSTEOPATIA DE COLUNA (TRATAMENTO PACOTE/SESSÃO)

90150066

TRATAMENTO OCULAR QUIMIOTERÁPICO COM ANTIANGIOGÊNICO (LUCENTIS). PACOTE COM HONORÁRIOS MÉDICOS, ANESTESISTA, MATERIAIS, MEDICAMENTOS (INCLUI LUCENTIS) E TAXAS. 90200004 CIRURGIAS 90170105 TRATAMENTO EM PGD 90100352 CORE-BIOPSIA 90170011 ABORDAGEM TELEFÔNICA 90100112 ANTI-PARBOVÍRUS B19 IGG 90100123 ANTI-PARBOVIRUS B19 IGM

90100336 APLICAÇÃO DE ZOLADEX – REMICADE – ETC.

90110366 QUIMIOTERAPIA NÃO ONCOLÓGICA - AMBULATORIAL 90110374 QUIMIOTERAPIA NÃO ONCOLÓGICA - COM INTERNAÇÃO

90250000 PROCEDIMENTOS

90120000 PROCEDIMENTOS EM PACIENTES INTERNADOS / AMBULATORIAL 90100000 PROCEDIMENTOS NÃO PREVISTOS NA TABELA AMB 90

90090000 PESQUISA DE LIQUOR

90070003 CURATIVOS

(15)

90400004 FISIOTERAPIA DOMICILIAR (TERAPIAS PROGRAMA DE GERENCIAMENTO DOMICILIAR - PGD) 90110011 INFORMAÇÕES GERAIS

91000009 REMOÇÕES EM AMBULÂNCIA

90030001 REMOÇÕES EM AMBULÂNCIA SIMPLES 90170180 AVALIAÇÃO PRÉ EXAME

90150001 CIRURGIAS OFTALMOLÓGICAS

90200055 CIRURGIA DE HÉRNIA DISCAL – ENDOSCOPIA. (NÃO CONSTA DO ROL) 90050401 COLOCAÇÃO DE BALÃO INTRAGÁSTRICO

90100573 DOSAGEM DE CARNITINA LIVRE E TOTAL

90170121 ENFERMAGEM DOMICILIAR – ATENDIMENTO PONTUAL 90090136 EXAME DE LIQUOR - DOSAGEM DE BETA HCG

90090021 EXAME DE LIQUOR. ATENDIMENTO AMBULATORIAL, RN E CRIANÇA <01 ANO.

90090094 EXAME DE LIQUOR. MATERIAL ENVIADO AO LABORATÓRIO. REPETIÇÃO DO EXAME NO MESMO MÊS.

90100476 EXAME HISTOPATOLÓGICO ( BIOPSIA DE ESÔFAGO DEBARRET ) 90100468 EXAME HISTOPATOLÓGICO COMPLETO / BIOPSIA HEPÁTICA

90100441 EXAME IMUNO-HISTOQUÍMICO COM ANTICORPO ISOLADO / LINFONODO SENTINELA 90100433 EXAME IMUNO-HISTOQUÍMICO GERAL PARA DETERMINAÇÃO DE SITIO PRIMÁRIO. (03 OU

MAIS ANTICORPOS)

90100450 EXAME IMUNO-HISTOQUÍMICO PARA LINFOMAS / LEUCEMIAS

90090085 EXAME LIQUOR. MATERIAL ENVIADO AO LABORATÓRIO. RN E CRIANÇA < 01 ANO. 90150033 EXCIMER LASER PRK OD.

90150044 EXCIMER LASER PRK OE.

90170041 HEMODERIVADO EM HOME CARE

90110382 HEPARINIZAÇÃO CATETER / PARACENTESE ONCOTECH / ONCOLOGISTAS ASSOCIADOS

90160371 IMPLANTE MARCAPASSO MULTI SITIO RESSINCRONIZADOR / IMPLANTE DE

CARDIOVERSOR / DESFIBRILADOR 90100162 IMUNOPEROXIDASE POR ANTICORPO.

90100549 OSTEOPATIA DE COLUNA LEVE (02 SS P/SEMANA DE RPG E 02 SS P/SEMANA DE PILATES

90100557 OSTEOPATIA DE COLUNA MODERADA (02SS P/SEMANA DE RPG E 02SS P/SEMANA DE ACUPUNTURA)

(16)

90100234 PCR (M.TUBERCULOSIS)

90160318 PERFUSÃO DO MIOCÁRDIO C/ MICROBOLHAS / ECOCARDIOGRAMA C/ MICROBOLHAS 90100201 PESQUISA DE DROGAS ILÍCITAS.

90100212 PESQUISA DE ESTIRENO

90100590 PESQUISA DE MUTAÇÃO P/ DIAGNÓSTICO DE TALASSEMIA ALFA. 90310080 PESQUISA DE NÓDULO SENTINELA.

90100344 PESQUISA DE REFLUXO GASTRO ESOFÁGICO EM ADULTO 90100223 PESQUISA DE TOLUENO.

90080000 PESQUISA DO H.PYLORI

90180143

PLASMAFERESE ( NEFROLOGIA ). INCLUI: HM – EQUIPAMENTOS - TRANSPORTE MAT. E EQUIPE, MAT. / MED. ESPECÍFICO, DUPLO LÚMEN E CAPILAR PLASMAFLUX. (EXCLUI: HEMODERIVADOS)

90100011 PROCEDIMENTO TABELA 96/99 90100395 RADIOIMPLANTE DE I125 – PRÓSTATA 90120094 TAXA DE EXAME COM DESLOCAMENTO

90400003 TERAPIAS DO PGD (PROGRAMA DE GERENCIAMENTO DOMICILIAR) 90180002 TERAPIAS ESPECIAIS

90120078 UNIDADE DE PLAQUETAS IRRADIADAS (INCLUI TAXA DE ETIQUETA) 90170059 ENTREVISTA QUALIFICADA

90170202 NUTRIÇÃO PARA CIRURGIA BARIÁTRICA (TOTAL ATÉ 08 SESSÕES) 90100142 HERCEPTEST - ANTICORPO MONOCLONAL ERB 2-HER2

90200012 TRATAMENTO CIRÚRGICO DA SÍNDROME DO TÚNEL DO CARPO 90170105 TRATAMENTO EM PGD

90080011 TESTE RESPIRATÓRIO. (PESQUISA DO H.PYLORI COM C14) 90180054 VACINA ANTI-ALÉRGICA (POR FRASCO)

90100241 DEOXIPIRIDINOLINA ( URINA )

90170067 CONSULTA DE GERENCIAMENTO DE DOENÇA CRÔNICA

90110331 CONSULTA EM QUIMIOTERAPIA ONCOTECH / ONCOLOGISTAS ASSOCIADOS

90170148 CONSULTA ORTOPÉDICA / ACCOERJ. INCLUI: CONSULTA / URGÊNCIA / EXAMES / TERAPIAS AMBULATORIAIS.

(17)

90100071 CONSULTA PRÉVIA AO TRATAMENTO HIPERBÁRICO. 90170008 CONSULTAS ESPECIAIS

90170156 CONSULTORIA MÉDICA CENTRO MEDICO 91000041 AMBULÂNCIA SIMPLES C/ MÉDICO 91000033 AMBULÂNCIA SIMPLES S/ MÉDICO

90030039 AMBULÂNCIA SIMPLES / EXAMES / SEM OPÇÃO

90030010 AMBULÂNCIA SIMPLES / TRANSFERÊNCIA / SEM OPÇÃO 90040031 AMBULÂNCIA UTI / EXAMES / SEM OPÇÃO

90040007 AMBULÂNCIA UTI / REMOÇÃO

90040023 AMBULÂNCIA UTI / TRANSFERÊNCIA / SEM OPÇÃO 90100603

RADIOTERAPIA CONFORMACIONAL P/ MAMA. INCLUI: SIMULAÇÃO / PLANEJAMENTO / BLOCOS / CHEQUE FILME / MEGAVOLTAGEM (TC LIBERAÇÃO EXTRACONTRATUAL A NÍVEL DE GERENTE)

90100867

RADIOTERAPIA P/METÁSTASE ÓSSEA. (INCLUI: ACELERADOR ATÉ 5MV, CHEQUE FILME, BLOCO DE COLIMAÇÃO, PLANEJAMENTO TÉCNICO COMP.N-TRI.SIMPLE, SIMULAÇÃO SIMPLES SISTEMA DE IMOBILIZ. TÓRAX, ABDOME OU PELVE

90110340 QUIMIOTERAPIA AMBULATORIAL ONCOTECH / ONCOLOGISTAS ASSOCIADOS 90100530 OSTEOPATIA DE COLUNA (TRATAMENTO PACOTE/SESSAO)

90100603

RADIOTERAPIA CONFORMACIONAL P/ MAMA. INCLUI: SIMULAÇÃO / PLANEJAMENTO / BLOCOS / CHEQUE FILME / MEGAVOLTAGEM (TC LIBERAÇÃO EXTRACONTRATUAL A NÍVEL DE GERENTE)

90100867

RADIOTERAPIA P/ METÁSTASE ÓSSEA. (INCLUI: ACELERADOR ATÉ 5MV, CHEQUE FILME, BLOCO DE COLIMAÇÃO, PLANEJAMENTO TÉCNICO, COMP. N-TRI. SIMPLES, SIMULAÇÃO SIMPLES SISTEMA DE IMOBILIZ. TÓRAX, ABDOME OU PELVE

90110331 CONSULTA EM QUIMIOTERAPIA ONCOTECH / ONCOLOGISTAS ASSOCIADOS 90170022 GERENCIAMENTO DE DOENÇAS CRÔNICAS

90100409 BRAQUITERAPIA DE ALTA TAXA DE DOSE. (PACOTE FECHADO P/ 04 INSERÇÕES) 93010000 DOPPLER COLORIDO DE DOIS VASOS

93020000 DOPPLER COLORIDO DE TRÊS OU MAIS VASOS 93000000 ECO COLOR DOPPLER VASCULARES

93020104 ECO COLOR DOPPLER VENOSO UNILATERAL PROFUNDO (MEMBROS INFERIORES) 93020090 ECO COLOR DOPPLER VENOSO UNILATERAL SUPERFICIAL (MEMBROS INFERIORES) 90100530 OSTEOPATIA DE COLUNA (TRATAMENTO PACOTE/SESSÃO)

90150066

TRATAMENTO OCULAR QUIMIOTERÁPICO COM ANTIANGIOGÊNICO (LUCENTIS). PACOTE COM HONORÁRIOS MÉDICOS, ANESTESISTA, MATERIAIS, MEDICAMENTOS (INCLUI LUCENTIS) E TAXAS.

(18)

90200004 CIRURGIAS 90170105 TRATAMENTO EM PGD 90100352 CORE-BIOPSIA 90170011 ABORDAGEM TELEFÔNICA 90100112 ANTI-PARBOVÍRUS B19 IGG 90100123 ANTI-PARBOVIRUS B19 IGM

90100336 APLICAÇÃO DE ZOLADEX – REMICADE – ETC.

90110366 QUIMIOTERAPIA NÃO ONCOLÓGICA - AMBULATORIAL 90110374 QUIMIOTERAPIA NÃO ONCOLÓGICA - COM INTERNAÇÃO

90250000 PROCEDIMENTOS

90120000 PROCEDIMENTOS EM PACIENTES INTERNADOS / AMBULATORIAL 90100000 PROCEDIMENTOS NÃO PREVISTOS NA TABELA AMB 90

90090000 PESQUISA DE LIQUOR

90070003 CURATIVOS

90010188 PACOTE DE BAIXA COMPLEXIDADE (CRÔNICOS)

90400004 FISIOTERAPIA DOMICILIAR (TERAPIAS PROGRAMA DE GERENCIAMENTO DOMICILIAR -PGD)

90110011 INFORMAÇÕES GERAIS 91000009 REMOÇÕES EM AMBULÂNCIA

90030001 REMOÇÕES EM AMBULÂNCIA SIMPLES 90170180 AVALIAÇÃO PRÉ EXAME

90150001 CIRURGIAS OFTALMOLÓGICAS

90200055 CIRURGIA DE HÉRNIA DISCAL – ENDOSCOPIA. (NÃO CONSTA DO ROL) 90050401 COLOCAÇÃO DE BALÃO INTRAGÁSTRICO

90100573 DOSAGEM DE CARNITINA LIVRE E TOTAL

90170121 ENFERMAGEM DOMICILIAR – ATENDIMENTO PONTUAL 90090136 EXAME DE LIQUOR - DOSAGEM DE BETA HCG

90090021 EXAME DE LIQUOR. ATENDIMENTO AMBULATORIAL, RN E CRIANÇA <01 ANO.

90090094 EXAME DE LIQUOR. MATERIAL ENVIADO AO LABORATÓRIO. REPETIÇÃO DO EXAME NO MESMO MÊS.

(19)

90100476 EXAME HISTOPATOLÓGICO ( BIOPSIA DE ESÔFAGO DEBARRET ) 90100468 EXAME HISTOPATOLÓGICO COMPLETO / BIOPSIA HEPÁTICA

90100441 EXAME IMUNO-HISTOQUÍMICO COM ANTICORPO ISOLADO / LINFONODO SENTINELA 90100433 EXAME IMUNO-HISTOQUÍMICO GERAL PARA DETERMINAÇÃO DE SITIO PRIMÁRIO. (03 OU

MAIS ANTICORPOS)

90100450 EXAME IMUNO-HISTOQUÍMICO PARA LINFOMAS / LEUCEMIAS

90090085 EXAME LIQUOR. MATERIAL ENVIADO AO LABORATÓRIO. RN E CRIANÇA < 01 ANO. 90150033 EXCIMER LASER PRK OD.

90150044 EXCIMER LASER PRK OE.

90170041 HEMODERIVADO EM HOME CARE

90110382 HEPARINIZAÇÃO CATETER / PARACENTESE ONCOTECH / ONCOLOGISTAS ASSOCIADOS

90160371 IMPLANTE MARCAPASSO MULTI SITIO RESSINCRONIZADOR / IMPLANTE DE

CARDIOVERSOR / DESFIBRILADOR 90100162 IMUNOPEROXIDASE POR ANTICORPO.

90100549 OSTEOPATIA DE COLUNA LEVE (02 SS P/SEMANA DE RPG E 02 SS P/SEMANA DE PILATES

90100557 OSTEOPATIA DE COLUNA MODERADA (02SS P/SEMANA DE RPG E 02SS P/SEMANA DE ACUPUNTURA)

90010191 PACOTE DE ALTA COMPLEXIDADE (CRÔNICOS) 90100234 PCR (M.TUBERCULOSIS)

90160318 PERFUSÃO DO MIOCÁRDIO C/ MICROBOLHAS / ECOCARDIOGRAMA C/ MICROBOLHAS 90100201 PESQUISA DE DROGAS ILÍCITAS.

90100212 PESQUISA DE ESTIRENO

90100590 PESQUISA DE MUTAÇÃO P/ DIAGNÓSTICO DE TALASSEMIA ALFA. 90310080 PESQUISA DE NÓDULO SENTINELA.

90100344 PESQUISA DE REFLUXO GASTRO ESOFÁGICO EM ADULTO 90100223 PESQUISA DE TOLUENO.

90080000 PESQUISA DO H.PYLORI 90180143

PLASMAFERESE ( NEFROLOGIA ). INCLUI: HM – EQUIPAMENTOS - TRANSPORTE MAT. E EQUIPE, MAT. / MED. ESPECÍFICO, DUPLO LÚMEN E CAPILAR PLASMAFLUX. (EXCLUI: HEMODERIVADOS)

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