Universidade Federal do Ceará UFC Faculdade de Medicina Programa de Educação Tutorial PET. Davi Melo

Universidade Federal do Ceará – UFC Faculdade de Medicina

Programa de Educação Tutorial – PET

• J.F., 53 anos, Masculino, Branco, Casado, procedente de São Paulo, Caminhoneiro

Queixa Principal

HDA

• Há 3 anos passou a apresentar parestesia em hálux esquerdo, que se estendeu até joelhos, bilateralmente, apresentando

dificuldade para elevar os pés do chão;

• Quadro estabilizado até 2 meses antes da internação, quando ocorreu progressão da parestesia até coxas;

HDA

• Logo após, a parestesia atingiu dedos da mão, e progrediu para todo o membro

superior, também bilateralmente;

• Na mesma época, percebeu diminuição da força muscular em todo membro

HDA

• Há 20 dias da admissão, houve piora súbita do quadro: o paciente parou de deambular, com incapacidade para exercer atividades habituais e total dependência de terceiros;

• Nega febre, alteração do nível de consciência, diplopia, convulsões, síncope.

HPP

Hábitos

Histórico Familiar

• Mãe: AVC

• Pai: “Câncer na Coluna Vertebral” • Irmão: Hanseníase

I.O.A.

• Geral: Orientado em tempo/espaço, fala e

coordenação preservadas, equilíbrio e marcha prejudicados;

• Neurológico: Pares cranianos V, VII, VIII, IX, X, XI e XII normais;

• Cabeça e Pescoço: Pupilas

isofotorreagentes, musculatura ocular extrínseca preservada;

I.O.A.

• Membros:

 Força Muscular: Grau III em MMSS proximal e MMII proximal, Grau II em MMSS distal e MMII distal;

 Sensibilidade: Hipoestesia táctil e dolorosa até L3 e até terço médio de antebraço, Sensibilidade

vibratória diminuída em MMSS e MMII;  Reflexos: MMII à 0 e MMSS à 0-1

Exame Físico

• Geral: hidratado, anictérico, acianótico, eupneico ao repouso, afebril, fácies

atípica, eutrófico;

 Linfonodomegalia cervical (múltiplos, pequenos - ± 1cm - , não aderidos,

móveis, fibroelásticos). Linfonodomegalia axilar bilateral (único, ± 3 cm, não

Exame Físico

• ACV: RCR 3T B4 A2 hiperfonética, PA = 150 x 100 mmHg, FC = 94 bpm

Sem sopros, hemodinamicamente estável; • AR: MV diminuído difusamente,

FR = 19 irpm, ARA, eupneico ao repouso;

• Abdome: Plano, normotenso, indolor, RHA + , Baço palpável 2 cm RCE, Fígado palpável 3 cm RCE. Sem outras massas;

• Extremidades: bem perfundidas, pulso diminuído em membro inferior direito (porém presente),

presente nas demais extremidades. Panturrilhas livres.

Exames Complementares

• RMN Coluna Cervical:

Doença degenerativa discal incipiente

• CT Crânio: Normal

• CT Coluna Tóraco-lombar: Espondiloartrose

Exames Complementares

• Laboratorial

Componente Paciente Valor de Referência Na 136 135-145 K 3,2 3,5-5 TGO 30 7-27 TGP 63 1-21 Ac. Úrico 4,6 3,0-7,0 PSA 0,09 0-0,04

Exames Complementares

• Bioquímica

Componente Paciente Valor de Referência Proteína tot. 5,6 6,0-8,4 Glicose 166 70-110(jejum) Cl 118 98-106 Celularidade 0,3 Hemácias 1,6 4,2-5,9 Linfócitos 86 Monócitos 10 Neutrófilos 4 HIV

Exames Complementares

• Endócrino

Componente Paciente Valor de Referência FSH 9,8 Testosterona 391 400-1000 LH 6,4 TSH 18,36 0,3-5,0 T4 livre 0,89 0,6-1,5 Anti-Tireoglobulina <20 <40

Exames Complementares

• Mielograma: Anemia em recuperação (Anemia Hemolítica? - Coombs direto e indireto positivos - auto-anticorpos

positivos)

• Cintilografia Óssea: Processo Osteogênico em Esterno

Exames Complementares

Exames Complementares

• TC Tórax (em vigência de pneumonia)

- Nódulos pulmonares LSD

- Linfonodomegalias mediastinais, principalmente na região pré-vascular.

Exames Complementares

Exames Complementares

Exames Complementares

• TC de Abdome – Tórax

- Derrame pleural bilateral com atelectasia

- Fígado: dimensões finamente heterogênea

sem lesões focais

- Presença de mínimo edema linfático

peri-portal

- Litíase Biliar

- Esplenomegalia de densidade homogênea - Rins Normais

Exames Complementares

Exames Complementares

• TC de Tórax (2 meses depois do 1º)

- Derrame Pleural Bilateral

- Extensas áreas de consolidações pulmonares nos lobos inferiores e segmento posterior dos

lobos superiores

- Nódulos pulmonares no LSD

- Linfonodomegalia mediastrinais, principalamente na região pré-vascular

Exames Complementares

• Eletroneuromiografia

- Condução sensitiva nos nervos mediano,

ulnar e radial (à direita), e sural (bilateral) sem potenciais;

- Bloqueio de condução do nervo mediano ao nível do antebraço

- Potenciais de amplitude e velocidades

reduzidas nos nervos ulnar direito, tibial direito e fibular direito

 Conclusão: Polineuropatia sensitivo-motora de natureza axonal. Sinais de desmielinização

segmentar em fibras motoras com padrão sugestivo de polirradiculoneuropatia

Diagnóstico

Diagnóstico

• Síndrome de POEMS

- Afecção Multisistêmica rara

- Mais Comum em Pop. Asiáticas

- Homens > Mulheres

Diagnóstico

• Síndrome de POEMS

 Mieloma Osteoesclerótico

- Polineuropatia associada com Paraproteinemia: - Desmielinização e Remielinização de Nervos - Hipotireoidismo frenquente

- Pele: Hiperpigmentações, hipertricose, hemangiomas

Diagnóstico

Condutas Terapêuticas

Prognóstico

• Mieloma Múltiplo: 38 meses