Wladimir Taborda MD, PhD
Universidade Federal de São Paulo
Secretaria de Estado da Saúde
São Paulo 2010
Organizações Sociais de Saúde no Estado de São Paulo
Fundamentos, Evolução e Resultados
VIII Congresso Catarinense de Municípios
Finanças e Gestão de Pessoas
Federação Catarinense de Municípios e Escola de Gestão Publica Municipal Florianópolis, 30 de novembro a 02 de dezembro de 2010
Pedreira
Grajaú
Pirajussara
Bauru
Itapevi
Santo André
A partir de 1996 o Governo de São Paulo finalizou e equipou 16 hospitais
colocando à disposição da população cerca de 3.500 leitos...
A questão da Lei de Responsabilidade Fiscal
...e buscou parcerias no setor privado filantrópico para implantar e gerenciar
esses serviços em curto prazo.
Premissas e Marcos Legais
Lei nº 8.080 n.º 9637 de 19.09.1990 – Lei Orgânica do SUS
Art. 21. A assistência à saúde é livre à iniciativa privada.
Art. 24. Quando as suas disponibilidades forem insuficientes para garantir a cobertura
assistencial à população, o SUS poderá recorrer aos serviços ofertados pela iniciativa privada.
Parágrafo único. A participação complementar dos serviços privados será formalizada
mediante contrato ou convênio, observadas, a respeito, as normas de direito público.
Art. 25. Na hipótese do artigo anterior, as entidades filantrópicas e as sem fins lucrativos terão
preferência para participar do Sistema Único de Saúde (SUS).
Lei Federal n.º 9637 de 15.05.1998 - Primeiro Governo FHC
Entidade caracterizada como de interesse social e de utilidade pública, uma associação civil sem fins
lucrativos, com atividades nas áreas de ensino, pesquisa científica, desenvolvimento tecnológico,
proteção e preservação do meio ambiente, cultura e saúde.
As Organizações Sociais foram concebidas na Reforma da Administração Pública, Ministro
Luiz Carlos Bresser Pereira no primeiro governo do Presidente Fernando Henrique Cardoso
(1995 a 1998).
Pessoa Jurídica de direito privado sem fins lucrativos, saúde e cultura
I.
Comprovar registro de seu ato constitutivo
II.
Experiência de 5 anos em gestão de saúde
II.
Contrato de Gestão – Metas de produção e qualidade
III.
Assistência 100% dirigida ao SUS
IV.
Publicação de balanços no DO, controle pelo TCE, Secretaria da Fazenda
Lei Complementar 846 de 04.06.1998 - Governo Mário Covas
Premissas e Marcos Legais
Art. 24. É dispensável a licitação:
XXIV - para a celebração de contratos de prestação de serviços com as organizações sociais,
qualificadas no âmbito das respectivas esferas de governo, para atividades
contempladas no contrato de gestão. (incluído pela Lei nº 9.648 de 1998)
Hosp. de Itaquaquecetuba Hosp. de Guarulhos Hosp. de Carapicuíba Hosp.Itapecerica da Serra Hosp. Pirajussara (Taboão da Serra) Hosp.Itapevi Hosp. Diadema Hosp.Itaim Pta. Hosp. Pedreira Hosp. Grajaú Hosp.Sto.André Hosp.Vila Alpina
DIR- III - MOGI DAS CRUZES 1
DIR V - OSASCO
DIR- II - SANTO ANDRÉ
DIR- I - CAPITAL
LC 846 de 04.06.1998 - Gestão Mário Covas
Itaim
06.98
Pedreira
06.98
Grajaú
10.98
Itapecerica
10.98
Carapicuíba
10.98
Pirajussara
10.98
Guarulhos
12.98
Itaqua
12.99
Itapevi
06.00
Diadema
08.00
Vila Alpina
10.01
Sto. André
08.01
Fonte: Relatório de Execução dos Contratos de Gestão – 2º trimestre 2010/SES SP
Quadro 1. Relação de Hospitais e OSS Gestoras
Hospital Organização Social
Carapicuíba Cruzada Bandeirante São Camilo
Diadema SPDM - Associação Paulista para o Desenvolvimento da Medicina Francisco Morato Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo
Grajaú Associação Congregação de Santa Catarina
Guarulhos Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo
HTESP SPDM - Associação Paulista para o Desenvolvimento da Medicina ICESP Fundação Faculdade de Medicina
Itaim Paulista Associação Beneficente Casa de Saúde Santa Marcelina
Itapecerica da Serra SECONCI - Serviço Social da Construção Civil do Estado de São Paulo Itapevi Associação Congregação de Santa Catarina
Itaquaquecetuba Associação Beneficente Casa de Saúde Santa Marcelina PAI Baixada Santista Cruzada Bandeirante São Camilo
PAI Zona Norte Associação Congregação de Santa Catarina Pedreira Associação Congregação de Santa Catarina
Penitenciário Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo
Pirajussara SPDM - Associação Paulista para o Desenvolvimento da Medicina Porto Primavera Associação Lar São Francisco de Assis na Providência de Deus Presidente Prudente Associação Lar São Francisco de Assis na Providência de Deus São José do Rio Preto Associação Lar São Francisco de Assis na Providência de Deus Santo André Fundação ABC
Sapopemba SECONCI - Serviço Social da Construção Civil do Estado de São Paulo Vila Alpina SECONCI - Serviço Social da Construção Civil do Estado de São Paulo
A rede de hospitais sob contrato de gestão conta com 26 hospitais em SP
Com 1.2 bilhões de reais, produziram 248.395 saídas em 2008, entre outros serviços...
Fonte: CGCSS/Gestão Hospitalar - Web 2008
Internações (saídas hospitalares)
Hospital Dia
Atendimentos de Urgência (PS)
Atendimentos Ambulatoriais
Cirurgias Ambulatoriais
Proc. Odontológicos
SADT Externo
Sessões Hemodiálise
Litotripsias
248.395
20.251
1.787.087
1.990.346
33.490
1.753
3.961.424
51.246
1.787
Produção OSS e Convênios 2008
R$ 1.283.220.570,40
808.428.959
230.979.702
192.483.085
51.328.822
RH
Mat/med
Serviços
Outros
15%
63%
18%
4%
Elementos essenciais para a contratualização
• Planejamento estratégico adequado
• Conhecer necessidades regionais de saúde
• Parceiro capacitado e eficiente
• Disponibilidade orçamentária
•
Metas pactuadas de acordo com necessidades definidas
•
Exclusividade para usuários do SUS
•
Comissão de Avaliação da execução do Contrato de Gestão
•
Tribunal de Contas do Estado de São Paulo
Contrato de Gestão – a ferramenta
Internações – saídas hospitalares por área
Regime de hospital-dia
Atendimentos de urgência
Consultas de Ambulatório
SADT Externo
Orçamento da
Atividade rotineira
10%
variável
90%
fixa
Financia
Custos Fixos
Incentiva
Q
ualidade / Eficiência
O contrato de gestão favoreceu a cultura da qualidade
Internações
Clínicas
Cirúrgicas
Obstétricas
Psiquiátricas
Pediátricas
Atividade ambulatorial
Consultas
Urgências
SADT externo
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
90 % fixa
10% variável
Orçamento
de atividades
Revisão e ajuste
Revisão
Avaliação
trimestral
27 hospitais gerais Adm Direta
www.nih.saude.sp.gov.br
Clínicas
Saídas
Clínica Médica
57.101
Clínica Cirúrgica
96.503
Clinica Pediátrica
32.908
Clinica Obstétrica
54.454
Clínica Psiquiátrica
3.024
Total
244.190
Clínicas
Saídas
Clínica Médica
57.747
Clínica Cirúrgica
92.473
Clinica Pediátrica
27.106
Clinica Obstétrica
49.001
Clínica Psiquiátrica
1.873
Total
228.200
22 hospitais gerais OSS/Convênios
www.gestaohospitalar.saude.sp.gov.br
Os hospitais SES possuem painel de indicadores parametrizados em
base de dados via web - produção 2008 hospitais gerais
Produção
Contratada e Realizada
Mensal
Produção consolidada – meta
Semestral
Parte variável
dados brutos
Mensal
Dados consolidados – meta
Trimestral
Censo de Origem
Pacientes Amb e SADT
Mensal
SAU
Pesquisa satisfação
Mensal
Leitos – estrutura
Atualização cadastral
Trimestral
Indicadores
17 indicadores
Mensal
Posição Contábil
Planilha
Mensal
Relatórios de Custos
Absorção plena
Trimestral
Extrato bancário
posição do caixa
Mensal
Despesa RH
até 70% do orçamento
Trimestral
Despesa mat/med
planilha com 42 itens
Trimestral
Comissão de Avaliação
Relatórios formais TCE/ALESP
Trimestral
Documentação
entrega de documentos
Constante
Indicadores selecionados para monitorar hospitais da SES
DESEMPENHO ASSISTENCIAL
Taxa de ocupação operacional
Média de permanência
Índice de intervalo de substituição
Taxa de rotatividade
EFETIVIDADE TÉCNICA
Taxa de mortalidade institucional
Taxa de mortalidade operatória
GESTÃO DE PESSOAS
Índice de rotatividade de funcionários
Relação funcionário / leito
Relação enfermeiro / leito
Relação enfermagem / leito
Porcentagem de médicos especialistas
QUALIDADE
Densidade de Infecção Hospitalar em UTI Adulto
Densidade de I. H. Corrente sanguínea cateter venoso central
Taxa de cesariana em primípara
nº de paciente / dia
nº de leito operacional / dia
Indicador Hospitalar de Desempenho
Taxa de ocupação operacional (%)
Indica o grau de utilização da capacidade operacional do hospital
x 100
0,00 10,00 20,00 30,00 40,00 50,00 60,00 70,00 80,00 90,00 100,00JAN FEV MAR ABR MAI JUN JUL AGO SET OUT NOV DEZ
%
Tx de Ocupação Operacional - OSS Tx de Ocupação Operacional - Hosp Direta
nº de paciente / dia
nº de saídas hospitalares
Indicador Hospitalar de Desempenho
Média de permanência (dias)
Indica o tempo médio que um paciente permanece internado no hospital
CQH 2008 variação da mediana – 3,80 a 4,05 dias
0,00 1,00 2,00 3,00 4,00 5,00 6,00 7,00 8,00
JAN FEV MAR ABR MAI JUN JUL AGO SET OUT NOV DEZ
D ias de per m anênci a
Indicador Hospitalar de Gestão de Pessoas
Relação Funcionário por leito, Enfermagem por leito, Enfermeiro por leito
Indica a relação entre o nº de funcionários por leito operacional - excluindo médicos
0,00 0,50 1,00 1,50 2,00 2,50 3,00 3,50 4,00 4,50 5,00
jan/08 fev/08 mar/08 abr/08 mai/08 jun/08 jul/08 ago/08 set/08 out/08 nov/08 dez/08
N
úm
er
o
Funcionário/leito Enfermeiro/leito Enfermagem/leito
Funcionário / leito – 4,73 a 4,90
Enfermagem/leito – 1,38 a 1,80
Enfermeiro / leito – 0,32 a 0,33
Hospitais Gerais 1º Trimestre de 2010 2º Trimestre de 2010 Carapicuíba 4,69 4,73 Diadema 6,42 6,24 Francisco Morato 8,62 8,36 Grajaú 5,32 5,46 Guarulhos 6,67 6,80 Itaim Paulista 6,23 6,09 Itapecerica da Serra 5,44 5,65 Itapevi 5,70 5,45 Itaquaquecetuba 6,60 6,81 Pedreira 5,41 5,61 Pirajussara 6,43 6,89 Porto Primavera 4,09 4,23 Presidente Prudente 5,74 5,42 São José do Rio Preto 2,28 2,33
Santo André 6,67 6,41
Sapopemba 4,34 4,42
Vila Alpina 4,75 5,09
MEDIANA 5,70 5,61
Hospitais Especializados 1º Trimestre de 2010 2º Trimestre de 2010
HTESP 8,75 7,67
ICESP 8,19 7,89
Penitenciário 67,13 65,95 PAI Zona Norte 7,89 8,35
PAI Baixada Santista 19,68 14,95 Fonte: Banco de Dados - CGCSS
p ç
Os Hospitais OSS
mantém tempo médio
de permanência
adequado !
Indicador
OSS (N=12)
média
Adm Direta (N=10)
média
Despesa Média por Alta*
$2.892
$4.272*
Despesa Média por Leito
$176.805
$183.398
*P< .05
World Bank , 2006
Bittar, 2006
SES/GS
Os hospitais OSS são custo efetivos...
Sistema de Custos Hospitalares – CGCSS/ SES/OSS
Em 2008 envolve 4.603 leitos com 110.622 PD nas várias clínicas;
Custo médio mensal global de R$ 78.804.332,08 (1º trimestre / 2009)
Brazil: Enhancing Performance in Brazil’s Health Sector: Lessons from Innovations in the State of São Paulo
and the City of Curitiba March 29, 2006 Brazil Country Management Unit Poverty Reduction and Economic
Management Unit Latin America and the Caribbean Region
A qualidade está no DNA dos parceiros qualificados como OSS
ONA - Pleno – 55 hospitais
Hospital de Pedreira
Hospital de Itaim Paulista
Hospital de Bauru
Hospital de Vila Alpina
Hospital Itaquaquecetuba
Hospital de Guarulhos
ONA - Excelência – 43 hospitais
Hospital de Pirajussara
Hospital de Diadema
Hospital de Sumaré
Hospital de Itapecerica da Serra
Hospital Luzia Pinho de Melo
132 hospitais no Brasil
www.ona.org.br
Fonte: ONA – 24/05/2010
Hospital Pedreira conquista Ouro e Hospital
Itapecerica conquista Prata no PNGS
Evolução da lei em São Paulo
Lei Complementar nº 1095 de 18/09/2009 – Governo José serra
I.
Qualifica OSS as Fundações de Apoio aos hospitais de ensino existentes há > 10 anos;
II. Inclui o atendimento e promoção dos direitos das pessoas com deficiência;
III. Permite o gerenciamento total ou parcial de hospitais existentes por OSS;
IV. Manteve o atendimento dirigido 100% ao SUS.
Hospital de Transplantes do Estado de São Paulo – SES/SPDM OSS
Antigo Hospital Brigadeiro
150 leitos dedicados a transplantes
Fígado, Rim, Medula Óssea, Córnea
Oncohematologia
Neurocirurgia funcional
Centro de Atenção ao Homem
Gerenciamento SPDM/OSS
O sucesso do modelo de parceria com OSS para gestão de hospitais no Estado de São Paulo
desde 1998 favoreceu a ampliação deste modelo para outros serviços de saúde....
Serviço Estadual de Diagnóstico Por Imagem - SEDI
Centro Estadual de Análise Clinica - CEAC
Ambulatórios Médicos de Especialidades - AME
Centro Estadual de Armazenamento e Distribuição de
Insumos de Saúde – CEADI
O AME Heliópolis é o maior e mais complexo ambulatório de especialidades do Brasil
SECONCI
OSS
Área construída de 23.800 m²
45 consultórios médicos
Hospital Dia - 24 leitos, 06 CC, 12 RPA
02 consultórios odontológicos
25 especialidades médicas
9.000 consultas / mes
1.500 cirurgias/mes
10.000 exames gerais/mes
17.000 exames laboratoriais/mes
Linhas de Produção
Contratado Realizado Variação PercentualConsulta Médica
523.313
525.339
0,4%
Atendimento Não Médico
151.224
166.238
9,9%
Cirurgia Ambulatorial
13.413
15.822
18,0%
Atendimento Odontológico
3.720
3.828
2,9%
SADT Externo
105.897
119.663
13,0%
Fonte: Banco de dados CGCSS
Tabela 1: Consolidado Produção Contratada, Realizada e Variação Percentual - 2º trimestre 2010
94% 6% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Sim Não
Figura 3 Percentual de pacientes que consideram resolvido seu problema - 2º Trimestre 2010
97% 3% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 120% sim não
Figura 2 Percentual de pacientes que idicariam o AME a familiar ou amigo - 2º Trimestre 2010
Considera o problema resolvido
Indicaria para um familiar ou amigo
Centro Estadual de Analise Clínica - CEAC
Ganho em escala com redução de custos
Otimização dos processos
Otimização de recursos humanos
Melhoria na qualidade do diagnóstico
Reforço para gerenciamento de leitos
AFIP/OSS
27 unidades
SPDM/OSS
19 unidades
12 unidades
ACSC/OSS
2.454.275 exames
Synapse Synapse Synapse Synapse Synapse Central de Laudos Hospital Ambulatórios Especialidades UBS / PSF Unidade de Pronto Atendimento
