UNILEÃO
CENTRO UNIVERSITÁRIO
CURSO DE BACHARELADO EM FISIOTERAPIA
HAYRA CAROLINE DE CARVALHO SANTOS
EFEITOS DA GALVANOPUNTURA NO TRATAMENTO DAS ESTRIAS: REVISÃO INTEGRATIVA
JUAZEIRO DO NORTE – CE 2019
HAYRA CAROLINE DE CARVALHO SANTOS
EFEITOS DA GALVANOPUNTURA NO TRATAMENTO DAS ESTRIAS: REVISÃO INTEGRATIVA
Trabalho de Conclusão de Curso
apresentado ao Curso de Fisioterapia do Centro Universitário Dr. Leão Sampaio (Campus Lagoa Seca), como requisito para obtenção de nota para a disciplina de Trabalho de Conclusão de Curso II, Projeto de pesquisa.
Orientadora: Prof. Esp. Rejane Cristina Fiorelli de Mendonça
JUAZEIRO DO NORTE - CE 2019
HAYRA CAROLINE DE CARVALHO SANTOS
EFEITOS DA GALVANOPUNTURA NO TRATAMENTO DAS ESTRIAS: REVISÃO INTEGRATIVA
Trabalho de Conclusão de Curso apresentado ao curso de Bacharelado em Fisioterapia do Centro Universitário Dr. Leão Sampaio como requisito para obtenção de título de Bacharel em Fisioterapia.
Orientadora: Prof. Esp.: Rejane Cristina Fiorelli de Mendonça
Data de aprovação:
BANCA EXAMINADORA
Orientador(a): Profª. Esp.: Rejane Cristina Fiorelli de Mendonça
Examinador 1: Profª. Esp.: Elizângela de Lavôr Farias
Examinador 2: Profª. Esp.: Tatianny Alves França
JUAZEIRO DO NORTE-CE 2019
EFEITOS DA GALVANOPUNTURA NO TRATAMENTO DAS ESTRIAS: REVISÃO INTEGRATIVA
Hayra Caroline de Carvalho Santos¹, Rejane Cristina Fiorelli de Mendonça²
Formação dos autores:
1 – Acadêmica do curso de Fisioterapia do Centro Universitário Dr. Leão Sampaio.
2 - Professora do Colegiado de Fisioterapia do Centro Universitário Dr. Leão Sampaio. Especialista em Docência do Ensino Superior, Fisioterapia Dermatofuncional Juazeiro do Norte/CE.
Contato: hayrablack@hotmail.com
Palavras-chave: Eletroterapia, Estrias de distensão, Galvânica
JUAZEIRO DO NORTE - CE 2019
RESUMO
Introdução: As estrias fazem parte das lesões de pele mais comuns, geradas pela
perda de tensão do tecido cutâneo por rupturas das fibras colágenas e elásticas e acometem em sua maioria a população feminina. A técnica de utilização da corrente galvânica proporcionou uma nova eficácia no tratamento de estrias, com resultados significativos na literatura, através da obtenção de um quadro de hiperemia local, provocando um processo inflamatório no tecido para que haja uma regeneração do mesmo e uma boa alternativa de melhora do aspecto da pele. Objetivo: Descrever os efeitos da microgalvanopuntura nas estrias através da revisão integrativa.
Método: Foi realizada uma revisão integrativa de literatura, nas bases de dados
SCIELO, Scholar Google, LILACS, PEDro e PubMed, utilizando o cruzamento dos descritores eletroterapia, estrias de distensão e galvânica, por meio do operador booleano “and”, definidos com base nos Descritores em Ciências da Saúde (DeCS) e seus correspondentes na língua inglesa. Foram incluídos artigos de intervenção publicados no período entre 2014 a 2019. Resultados: Foram identificados nove estudos onde observou-se artigos de ensaio clínico, estudos randomizados, relatos de caso, estudo de caso, todos esses realizados em mulheres entre 18 a 44 anos de idade com queixa de estrias em regiões variadas. A aplicação da galvanopuntura em protocolo único ou associado proporcionou desfechos significativos como redução e/ou eliminação das estrias, alterações em espessura e coloração, melhorando o aspecto estético das lesões estriadas e uso satisfatório à sua aplicação. Conclusão: Para a presente revisão observou-se diante dos efeitos da corrente galvânica, desfechos favoráveis à sua aplicação no tratamento de estrias. Entretanto, nos estudos analisados faltou-se com a padronização em termos de equipamentos e de parâmetros para a aplicação deste recurso terapêutico. Além da escassez de estudos publicados até o momento, o que sucinta a necessidade de novas investigações com desenhos metodológicos específicos.
ABSTRACT
Introduction: Striae are part of the most common skin lesions, caused by the loss of
tension of the cutaneous tissue by ruptures of the collagen and elastic fibers and affect the female population in the majority. The use of galvanic current provided a new efficacy in the treatment of striae, with significant results in the literature, by obtaining a local hyperemia, provoking an inflammatory process in the tissue for a regeneration of the same and a good alternative of improvement of the appearance of the skin. Objective: To describe the effects of microgalvanopuncture on strech marks through integrative review. Method: An integrative literature review was performed in the databases SCIELO, Google Scholar, LILACS, PEDro and PubMed, using the cross-referencing of the electrotherapy, striae of distension and galvanic descriptors, using the boolean operator “and”, defined based on the Descriptors in Health Sciences (DeCS) and its correspondents in the english language.We included Intervention articles published between 2014 and 2019. Results: Nine studies were identified in which clinical trial articles, randomized studies, case reports, and case studies were performed, all of which were performed in women between the ages of 18 and 44 complaining of stretch marks in varied regions. The application of galvanopuncture in single or associated protocol provided significant outcomes such as reduction and/or elimination of striations, changes in thickness and color, improving the aesthetic aspect of striated lesions and satisfactory use of its application. Conclusion: For the present review, it was observed the effects favorable to its application in the treatment of striae. However, the studies analyzed lacked standardization in terms of equipment and parameters for the application of this therapeutic resource. In addition to the scarcity of studies published so far, which summarizes the need for further investigations with specific methodological designs.
Keywords: Electrotherapy, Striae of distension, Galvanic
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1 INTRODUÇÃO
As estrias são lesões atróficas adquiridas por perda ou rupturas das fibras elásticas na região da derme, de aspecto linear, algo sinuosas, bem definidas e coloração variável de acordo com sua fase de evolução. Possui classificação diante da sua etiopatogenia e o aspecto microscópico da pele, além de denominações diferentes de acordo com os idiomas, sendo elas, eritematosas (rubras ou rosadas), brancas (albas), azuladas (cerúleas), enegrecidas (nigras), gravídicas e distensivas (UD-DIN, MCGEORGE e BAYAT, 2016; OAKLEY e PATEL, 2018).
Entre os seus principais fatores etiológicos estão, obesidade, período gestacional, puberdade, aumento e perda de peso rápido, ganho de massa corporal (hipertrofia muscular), estado hormonal, uso tópico ou sistêmico de corticoesteróides, uso de contraceptivos, além de síndromes (Marfan e Cushing), entre outros (SOUZA, PAULA e SOBRINHO, 2016; LEITE e TOKARS, 2017; TAVARES, ALBUQUERQUE, et al., 2017).
Afetam a maior parte da população, mais comuns em mulheres e em certas raças, ocorrem em até 90% das gestantes no período do segundo e terceiro trimestre de gestação, na puberdade e em ambos os sexos (6-86%), e indivíduos obesos (43%), porém os números podem sofrer alterações de acordo com a idade, o sexo e sua multifatorialidade (SOUZA, PAULA e SOBRINHO, 2016; OAKLEY e PATEL, 2018).
Os aspectos inestéticos são as queixas mais comuns entre as mulheres, apesar de não causar incapacidade física, trazem um certo desconforto visual, o qual pode ocasionar impacto emocional/psicológico, baixa autoestima e afetar a qualidade de vida dessas pessoas (SOUZA, PAULA e SOBRINHO, 2016; REZENDE, PINHEIRO e MENDONÇA, 2016; OAKLEY e PATEL, 2018).
Dessa forma mais pessoas procuram por novos recursos terapêuticos, em especial os eletroterapêuticos, em destaque a corrente galvânica que proporciona benefícios através de uma corrente contínua filtrada que promove ação inflamatória local somada a outros efeitos com melhora dos aspectos visuais (CÂMARA e TOZO, 2017).
No processo de ação da corrente galvânica, ocorrerá no local a ser tratado um novo processo inflamatório que vai desde a epiderme até a derme, com aumento do aporte sanguíneo tecidual, por meio da vasodilatação e hiperemia, promovendo
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reparação tecidual e remodelamento das fibras de colágeno com o objetivo de reestruturar a pele e melhor aparência (ALVES, 2014).
Assim, o presente trabalho faz uma abordagem à utilização da eletroterapia, através do recurso citado, visto o aumento pela procura de procedimentos estéticos nos últimos anos, com o objetivo de descrever os efeitos da corrente galvânica no tratamento de estrias através da revisão integrativa da literatura.
2 METODOLOGIA
O presente estudo trata-se de uma revisão de literatura integrativa, com caráter exploratório. Esse tipo de revisão permite ao pesquisador utilizar estudos experimentais e não experimentais, proporcionando o aumento do conhecimento dos resultados obtidos na prática, através da revisão, e melhor compreensão do fenômeno que se está sendo analisado (SOUZA, SILVA e CARVALHO, 2010).
A busca por referências bibliográficas foi realizada no período de setembro de 2018 a maio de 2019, em base de dados on-line como a Scientific Electronic Library Online (SCIELO), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciência da Saúde (LILACS), Physiotherapy Evidence Database - PEDro, PubMed e Scholar Google. Para tanto, selecionaram-se os artigos originais, publicados no período entre 2014 a 2019, artigos completos, disponíveis gratuitamente, utilizando os descritores: Eletroterapia, Estrias de distensão, Galvânica, por meio do operador booleano “and”, os quais foram definidos com base nos Descritores em Ciências da Saúde (DeCS) e seus correspondentes na língua inglesa. Foram excluídos artigos que não apresentavam o contexto do método de aplicação proposto, somente resumos, artigos pagos, com erros metodológicos, outros estudos de revisão e artigos inconclusivos. Visto o pequeno número encontrado, decidiu-se então, fazer uso de estudos não indexados para a contextualização do assunto.
O mesmo será analisado e interpretado através do programa Microsoft Excel for Windows 2013, sendo representado através de quadros e de forma descritiva os resultados evidenciados nos estudos.
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2.1 Fases da Coleta de Dados
Fluxograma 1: Descrição das etapas para seleção dos artigos.
Fonte: SANTOS e MENDONÇA, 2019.
3 RESULTADOS E DISCUSSÃO
Na presente revisão integrativa, analisou-se nove artigos científicos encontrados em bases de dados on-line LILACS, PEDro, Pubmed, SCIELO e Scholar Google, selecionados seguindo os critérios de inclusão previamente estabelecidos e, a seguir, apresentados através da tabela 1, abordando os principais objetivos desse trabalho, que é descrever os efeitos da corrente galvânica e assim analisar qual a técnica mais empregada com a utilização desse tipo de recurso.
Tabela 1 – Protocolos utilizados para o tratamento de estrias com o uso da corrente galvânica
TITULO AUTOR E ANO TIPO DE ESTUDO PROTOCOLO TERAPÊUTICO DESFECHOS SIGNIFICATIVOS Aplicação da microcorrente galvânica no tratamento das estrias rubras pós-gestação: relato de caso LOPES, VIEIRA E TRAJANO, 2015 Relato de caso Punturação através do aparelho Neurodyn Multicorrentes, com intensidade de 100µA e F:100 Hz Observado melhora na aparência na região do flanco onde foi submetido ao uso da corrente galvânica.
7 Comparativo entre galvanopuntura e microagulhamento SILVA, FONTES, et al., 2016 Estudo de caso, de cunho qualitativo Punturação com o uso do aparelho Neurodyn Esthetic com intensidade de 100µA, microagulhamento com 540 agulhas de 0,5 cm da marca FDR Derma Roller. O lado esquerdo do glúteo onde foi realizado a técnica de galvanopuntura obteve maior eficácia diante do microagulhamento, visto que atinge uma camada mais profunda da pele e aumenta o processo inflamatório local. Estudo comparativo entre a galvanopuntura e a escarificação no tratamento das estrias atróficas brancas em mulheres entre 20 e 25 anos PEDRO, AUGUSTO E OLIVEIRA, 2015 Ensaio clinico randomizado Uso do aparelho Striat com intensidade de 160 µA
Reparo nas estrias quanto à profundidade, coloração e tonicidade local, além da técnica de punturação obteve melhores resultados do que a técnica de escarificação.
Safety and patient subjective efficacy of using galvanopuncture for the treatment of striae distensae BITENCOURT, et al., 2016 Piloto prospectivo Uso da corrente galvânica de microamperagem, onde foram feitas punções a 45°, com intensidade de 200µA.
Melhora na aparência e largura das estrias, sem alterações significantes para a percepção de dor durante o tratamento. Efeito da microgalvanopuntura e cicatricure creme corporal antiestrias no tratamento de estrias atróficas FERREIRA, et al., 2016 Clínico, qualitativo, analítico e prospectivo Utilizada a técnica de punturação com intensidade de 400µA associado ao uso de 2,5ml de cicatricure creme antiestrias A galvanopuntura mostrou melhor eficácia na redução das estrias, quando associado ao creme cicatricure antiestrias.
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Análise dos efeitos da utilização da microgalvanopuntura e do microagulhamento no tratamento das estrias atróficas SILVA, ROSA E SILVA, 2017 Quase-experimental não controlado, por conveniência Punturação com o uso do equipamento Striat por 3s., com intensidade de 100µA em um grupo e microagulhamento utilizando o dispositivo roller com 540 agulhas de 1mm de espessura no outro grupo. A comparação intergrupos não obteve diferenças significativas, sugerindo a eficácia de ambas as intervenções para o tratamento das estrias albas.
Efeitos da galvanopuntura associada a laserterapia de baixa potência no tratamento de estrias albas TAVARES, et al., 2017 Quase experimental Punturações com uso do aparelho Striat, com intensidade de 100 µA por 3s., e uso do equipamento “Laser Compact” de forma pontual com 3 joules. Não houve diferenças diante da análise intergrupos, sendo ambas as técnicas nos grupos GG e GGL com melhora na aparência e coloração das estrias, além da satisfação com os resultados. Efetividade da corrente galvânica/eletrolifiting no tratamento de estrias albas na região glútea COSTA E SILVA, 2018 Ensaio clínico quase experimental Punturação com intensidade de 150 µA nas 2 ° aplicações e 100µA nas 4 aplicações seguintes. Melhora visualmente do aspecto da estria alba e estatisticamente a sensibilidade tátil e dolorosa. Efeito da corrente galvânica isolada e associada ao ácido retinóico a 5% para o tratamento de estrias albas em mulheres: um estudo piloto FELIX, et al., 2018 Estudo Piloto de um ensaio clínico, paralelo e cego Foram realizadas no grupo GE, micropunturas com o uso do aparelo Striat, com intensidade de 100µA. No grupo GEAC foi utilizada a corrente galvânica associada à aplicação do ácido retinóico a 5% Em ambos os grupos foram observados melhora no aspecto das estrias, sendo que no grupo GEAC teve uma melhora mais significativa que o grupo GE.
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Foram identificados desses nove artigos 4 ensaios clínicos, 1 estudo de caso, 1 estudo randomizado, 1 relato de caso e 2 estudos quase experimental, observando que todos esses estudos foram feitos em mulheres com faixa etária de 18 e 44 anos, fototipo de pele I a IV e queixa de estrias em regiões variadas, com predominância na região glúteae presença de estrias do tipo albas, com apenas um caso de estrias rubras.
Em estudo realizado por Pedro, et al, 2015 sobre o uso da corrente galvânica no tratamento de estrias, este comparou as técnicas de punturação e escarificação, pelo uso do aparelho Striat da marca IBRAMED, com intensidade de 160µA em 6 mulheres com presença de estrias em região glútea, divididas em 2 grupos. No grupo galvanopuntura ocorreram 8 sessões a cada 10 dias com duração de 1hora de intervenção, seguindo os passos do eletrolifting. No grupo escarificação foi induzindo a lesão tecidual através da técnica de raspagem superficial por toda extensão da estria, com duração de 40 minutos dependendo da quantidade de estrias.
Devido ao surgimento de hiperpigmentação local pós-inflamatória em 2 mulheres no grupo escarificação, reduziu-se para 5 sessões de aplicação, com intervalo >15 dias entre as sessões e apenas uma voluntária finalizou todo o protocolo sem alterações. Esse estudo obteve falhas quanto à perda da homogeneidade da amostra e da terapia apresentada, porém mostrou através dos resultados obtidos que a técnica de punturação obteve melhores benefícios corroborando com Rezende, et al, 2016 que observou aumento da espessura da epiderme, melhorando a reorganização dos fibroblastos, fibras colágenas e elásticas, além de uma neovascularização local, melhorando a aparência estética, sensibilidade local e textura da pele nas pacientes que utilizaram a galvanopuntura.
De acordo com Bitencourt, et al, 2016 utilizando a mesma técnica com corrente de intensidade de 200µA, por um período de 10 semanas, intervalo de 7 dias e duração de 15 minutos cada sessão, observou efeito inflamatório local com duração de 1 a 4 dias, melhora visível em cor e textura das estrias ao final do estudo, além da eliminação das estrias em 6 voluntárias antes ou até a última sessão. Colaborando com achados de Costa e Silva (2018) que através do uso do eletrolifting durante 6 semanas e duração de 30 minutos a sessão obteve resultados semelhantes, além da melhora da sensibilidade dolorosa.
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Tais efeitos e resultados encontrados confirmam a literatura descrita sobre o tema, mostrando a eficácia e segurança para o uso da corrente galvânica no tratamento de estrias albas em vários tipos de pele. Devido ao curto período do tratamento e o número amostral reduzido, estes foram fatores limitantes no estudo, mas por outro lado, obteve na maioria da amostra relato de sensibilidade dolorosa tolerável, com melhora moderada no aspecto estético das estrias e boa satisfação quanto à técnica empregada.
Quando utilizada a corrente galvânica em estrias distensivas pós- gestacionais, Lopes, et al, 2015 utilizou o eletrolifting para punturar as lesões rubras individualmente, com frequência ajustada de 100Hz e intensidade de 100µA, obtendo a redução das estrias rubras, enaltecendo que nessa fase encontra-se com uma melhor vascularização local, apresentando boa resposta inflamatória induzida pela corrente. Tais efeitos e resultados encontrados confirmam a literatura descrita, mostrando a eficácia e segurança para o uso da corrente galvânica no tratamento de estrias em vários tipos de pele e em mulheres com ganho de peso no período gestacional ou com maior número de gestações como opção de tratamento eficaz.
Quando comparado o uso da corrente galvânica a outro tratamento estético, pôde ser visto em Silva, Fontes et al, 2016, a utilização da galvanopuntura em comparação a técnica de microagulhamento em região glútea de uma voluntária. No lado esquerdo usou-se a corrente de intensidade de 100µA seguindo a técnica de punturação. Já o lado direito foi submetido à técnica de microagulhamento com aparelho da marca FDR Derma Roller com 540 agulhas de 0,5cm, duas vezes na semana. Com o uso da galvanopuntura foi observado após a quinta sessão que a evolução da estria foi estagnada, porém os resultados ao final do estudo ainda foram satisfatórios, no entanto, não foi visualizado diferença com o uso do microagulhamento.
Tal estudo corrobora com Silva, Rosa e Silva, 2017 que ao comparar ambos os protocolos em dois grupos de 5 mulheres cada, entre 20 e 44 anos, utilizou a galvanopuntura através do aparelho Striat-IBRAMED, com agulhas de espessura 2,5 x 5,0mm e corrente de 100µA de intensidade no lado direito do corpo e o microagulhamento utilizando o dispositivo roller com 540 agulhas de 1mm de espessura na região da estria no hemicorpo esquerdo, também por uma hora. Na análise dos resultados intergrupos, também verificou que não houve diferenças significativas que indicasse qual a melhor técnica, sendo indicados ambos os
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tratamentos para redução ou melhora do aspecto das estrias e satisfação com os resultados pelas voluntárias.
Em outro estudo analisando apenas recursos eletroterapêuticos, Tavares, et
al, 2017 comparou o uso da galvanopuntura pelo aparelho Striat – IBRAMED, com
intensidade de 100µA associado a laserterapia de baixa potência, por meio do aparelho Laser Compact da marca HTM, com caneta de comprimento de onda de 658nm, potência de 10Mw, de forma pontual com contato direto com a pele, emitindo 3 joules de energia e aplicado após a intervenção com a galvanopuntura. Foram divididos 2 grupos e realizadas 5 aplicações da galvanopuntura em um grupo e no outro a mesma aplicação associada a laserterapia, com intervalos de 7 dias entre elas. Com base na análise intergrupos, não houve diferenças quanto ao protocolo utilizado, no entanto, obteve resultados de satisfação das voluntárias.
Partindo do comparativo do uso da corrente galvânica associada ou não ao uso de dermocosméticos, Ferreira et al.,2016, dividiu em 2 grupos, 10 mulheres cada, com presença de estrias atróficas em região glútea, submetidas no grupo A à aplicação da técnica de galvanopuntura pelo aparelho Striat – IBRAMED e intensidade de 400µA, em um total de 10 sessões, uma vez por semana. Já no grupo B, o mesmo procedimento foi associado ao uso tópico de 2,5ml de cicatricure creme anti-estrias duas vezes ao dia durante 10 semanas. Mostrando que neste grupo houve resultados satisfatórios, quando comparado apenas ao uso sozinho da corrente.
Colaborando com tal estudo, Felix et al, 2018, comparou o uso da corrente quando associado ao ácido retinóico a 5%. Dividiu em 2 grupos, 8 mulheres com estrias em regiões variadas do corpo. No primeiro grupo realizou a galvanopuntura com o mesmo aparelho do estudo anterior, porém com intensidade menor de 100uA. No segundo associou o uso dessa técnica a 10 ml de ácido retinóico a 5% manipulado por uma dermatologista e indicado o uso por até 6 horas na região submetida à corrente. Os resultados obtidos em ambos os estudos mostraram a contribuição dos dermocosméticos para a melhora do aspecto e coloração das estrias quando associado ao uso da corrente contribuindo ainda para a hidratação da pele e efeito cicatrizante no local da lesão.
Diante do escopo encontrado na pesquisa, a análise metodológica dos estudos selecionados demonstrou que a corrente galvânica é um recurso eletroterapêutico importante para fisioterapeutas dermatofuncionais, por apresentar
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bons resultados na redução das estrias e melhora do aspecto estético, principalmente quando realizado no início do seu aparecimento em virtude de melhor efeito inflamatório local.
Contudo, não podem ser descartadas certas limitações para o presente estudo, como a falta de uma amostra homogênea nos artigos abordados, a falta de padronização em termos de equipamentos e dos parâmetros para aplicação deste recurso terapêutico. Constatou-se, ainda, a escassez de estudos sobre o tema publicados até o momento, o que sucinta a necessidade de novas investigações com desenhos metodológicos mais adequados.
4 CONCLUSÃO
As estrias são distúrbios comuns entre a população feminina, principalmente em indivíduos de cor de pele clara. O seu aspecto desagradável causa insatisfação e baixa autoestima entre as mulheres e, é por isso que a fisioterapia dermatofuncional está em constante evolução, em busca de recursos e técnicas que promovam benefícios para minimizar ou eliminar tais afecções.
A partir da revisão integrativa foi possível descrever os resultados obtidos nos estudos, tendo em vista que a galvanopuntura é um recurso de baixo custo muito utilizado na prática clínica com resultados satisfatórios, pois seu efeito inflamatório local facilita o processo de reparação tecidual, proporcionando melhora no aspecto e espessura, como também, o retorno da sensibilidade local. A técnica de punturação através do recurso eletrolifting, foi a técnica mais utilizada e com resultados significativos. Porém, nota-se a escassez de estudos atualizados com protocolos de intervenção relacionados à temática, o que ainda pode ser bem mais desenvolvido com novos trabalhos, gerando novas reflexões relacionadas à otimização do uso dessa terapêutica.
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