LesõesMeniscais

(1)

Lesões

Meniscais

:

Revisão sobre os

Princ

í

pios B

á

sicos com

Aplica

ç

ão na Reabilita

ç

ão

Prof. Dr. Bento João Abreu

Especialista em Ortopedia

Desportiva

UFRN

¾

¾Lesões do joelho Lesões do joelho representam 14 representam 14--16% de 16% de todas lesões

todas lesões mmúúsculosculo- -esquel

esquelééticasticasem em estudantes escolares estudantes escolares (Rice, 2000). (Rice, 2000). ¾

¾Grande parte dessas Grande parte dessas lesões envolvem os lesões envolvem os meniscos.

meniscos. ¾

¾US: procedimentos US: procedimentos cir

cirúúrgicos em meniscos rgicos em meniscos em 850.000 pacientes em 850.000 pacientes ao ano.

ao ano.

¾

¾Mais de 100 anos do Mais de 100 anos do conceito inicial de conceito inicial de SuttonSutton (1897) de que a (1897) de que a cartilagem cartilagem meniscalmeniscal seria um vest seria um vestíígio gio remanescente do remanescente do m

múúsculo da perna.sculo da perna. ¾

¾Atualmente: perda Atualmente: perda parcial ou total de 1 ou parcial ou total de 1 ou dos 2 meniscos leva a dos 2 meniscos leva a altera

alteraçções ões degenerativas e degenerativas e osteoartrose osteoartrose.. Introdução ¾

¾ Distribuir estresse ao Distribuir estresse ao longo do joelho durante longo do joelho durante descarga de peso; descarga de peso; ¾

¾ Promover absorPromover absorçção de ão de choque;

choque; ¾

¾ Funciona como Funciona como estabilizadores estabilizadores

Introdução Funções

(2)

Introdução Funções

Força compressiva

Força distribuída

radialmente Força tênsil

¾

¾Lesões no menisco saudáLesões no menisco saudável são geralmente vel são geralmente produzidas pela combina

produzidas pela combinaçção de forão de forçças as compressivas e rotacionais na articula compressivas e rotacionais na articulaçção ão tibiofemoral

tibiofemoral((BrindleBrindleetetal., 2001).al., 2001).

¾

¾Essas forçEssas forças tendem a as tendem a ““beliscarbeliscar””os meniscos assim os meniscos assim que estes rapidamente tentam ajustar

que estes rapidamente tentam ajustar--se a se a estresses articulares 3

estresses articulares 3--D que surgem quando o D que surgem quando o joelho comprimido

joelho comprimido éérodado interna ou rodado interna ou externamente no plano transverso durante externamente no plano transverso durante flexoflexo- -extensão

extensãono plano sagital (no plano sagital (WheatleyWheatleyetetal., 1996).al., 1996).

¾

¾Essas forçEssas forças combinadas comumente ocorrem em as combinadas comumente ocorrem em atividades atl

atividades atlééticas que requerem mudanticas que requerem mudançças as direcionais s

direcionais súúbitas tais como bitas tais como ““cortescortes””, pivô, dribles..., pivô, dribles... Introdução

¾

¾ O`DonoghueO`Donoghue: Lesões : Lesões associadas de LCM, LCA associadas de LCM, LCA e menisco medial (Tr e menisco medial (Trííade ade infeliz ou maldita). infeliz ou maldita). ¾

¾ Menisco medial mais Menisco medial mais comumente lesado (?). comumente lesado (?). Menisco lateral pode ser Menisco lateral pode ser mais acometido mais acometido ((BarberBarber 1994; Duncan 1994; Duncan etetal., al., 1995).

1995). ¾

¾ Lesões agudas de LCA Lesões agudas de LCA com for

com forçças rotacionais as rotacionais lesam menisco lateral: > lesam menisco lateral: > for

forçças compressivas e de as compressivas e de cisalhamento na cisalhamento na tibiofemoral tibiofemoralppóósterostero-

(3)

¾

¾ Lesão do menisco medial Lesão do menisco medial é

éassociada com associada com transla

translaçção anterior ão anterior repetida no joelho repetida no joelho deficiente de LCA, deficiente de LCA, disrrup

disrrupççõesõesde de superf

superfíícies articulares e cies articulares e in

iníício precoce de cio precoce de altera

alteraçções degenerativas ões degenerativas tais como O.A.

tais como O.A. ((MowMowetet al., 1990).

al., 1990).

Introdução

Com deficiência do LCA, a força de translação anterior é resistida pelo menisco medial intacto. Caso haja também lesão do menisco medial,

então a tíbia move-se anteriormente.

¾

Os meniscos são

estruturas

fibrocartilaginosas

que servem para

aumentar a

(4)

¾

¾A porçA porção superior dos meniscos ão superior dos meniscos éécôncava, o que côncava, o que permite articular com a superf

permite articular com a superfíície convexa dos cie convexa dos côndilos femorais, enquanto a superf

côndilos femorais, enquanto a superfíície inferior cie inferior éé achatada a fim de se adequar no platô tibial. achatada a fim de se adequar no platô tibial.

¾

¾Pode ser subdividido em bordas anterior e posterior, Pode ser subdividido em bordas anterior e posterior, as quais se anexam

as quais se anexam ààeminência eminência intercondilarintercondilardo do platô tibial.

platô tibial.

¾

¾O menisco medial éO menisco medial éligado ao LCM, o que limita sua ligado ao LCM, o que limita sua mobilidade.

mobilidade.

¾

¾O menisco lateral éO menisco lateral éconectado ao fêmur via conectado ao fêmur via ligsligs meniscofemorais

meniscofemoraisanterior e posterior, que anterior e posterior, que tensionam

tensionama borda posterior em diraa borda posterior em diraççãoãoanterior e anterior e medial com o aumento da flexão do joelho medial com o aumento da flexão do joelho ((BrindleBrindle et

etal., 2001).al., 2001).

Anatomia

¾

¾ Ligamentos transversos providenciam conexão entre os Ligamentos transversos providenciam conexão entre os aspectos anteriores de ambos meniscos.

aspectos anteriores de ambos meniscos. ¾

¾ Os diversos ligamentos aumentam a estabilidade e Os diversos ligamentos aumentam a estabilidade e previne que os meniscos sejam deslocados da previne que os meniscos sejam deslocados da articula

articulaçção durante compressão ão durante compressão (Thompson (Thompson etetal., al., 1991).

1991).

(5)

¾

¾Suprimento vascular Suprimento vascular éé crucial para o reparo crucial para o reparo meniscal

meniscal.. ¾

¾As artAs artéérias medial, lateral rias medial, lateral e

e geniculadageniculadamedial, e medial, e ramos da art

ramos da artééria poplria poplíítea tea fornecem a maior fornecem a maior vasculariza vascularizaçção nos ão nos aspectos superior e aspectos superior e inferior dos meniscos. inferior dos meniscos. ¾

¾Somente 10Somente 10--30% borda 30% borda perif

periféérica do MM e 10rica do MM e 10- -25% do ML recebem 25% do ML recebem suprimento sangu suprimento sanguííneo neo direto. direto. Anatomia Vascular Anatomia Vascular

O restante do menisco (65-75%) recebe valioso suprimento de fluido sinovial via difusão O restante do menisco (65-75%) recebe valioso

suprimento de fluido sinovial via difusão

Zonas de Reparo Do Menisco

(6)

¾

¾ CorpCorpúúsculos de sculos de RuffiniRuffini (fibras lentas e baixa (fibras lentas e baixa resistência para pressão resistência para pressão e altera

e alteraçções articulares ões articulares est

estááticas), ticas), PacciniPaccini(fibras (fibras de r

de ráápida adaptapida adaptaçção ão àà altera

alteraçções na tensãoões na tensão- -acelera

aceleraçção) e OTG ão) e OTG (inibi

(inibiçção neuromuscular ão neuromuscular em ADM finais) são em ADM finais) são encontrados na c encontrados na cáápsula psula do joelho e menisco do joelho e menisco perif

periféérico.rico.

¾

¾ MecanorrecptoresMecanorrecptores concentram concentram--se nas se nas bordas

bordas meniscaismeniscais,com ,com papel na

papel na proprioceppropriocepççãoão..

Neuroanatomia

¾

¾ 50% do peso corporal 50% do peso corporal éé transmitido atrav transmitido atravéés dos s dos meniscos na extensão e meniscos na extensão e cerca de 85

cerca de 85--90% na 90% na flexão

flexão ((AmedAmed& Burke & Burke 1983).

1983). ¾

¾ São estruturas que se São estruturas que se movem anterior ou movem anterior ou posteriormente a fim de posteriormente a fim de manter a congruência manter a congruência pela ADM de flexão. pela ADM de flexão.

¾

¾ O prO próóprio raio de prio raio de curvatura tamb curvatura tambéém m éé modificado para modificado para acomodar uma menor acomodar uma menor á

área de contato do rea de contato do côndilo femoral na flexão côndilo femoral na flexão e rolamento

e rolamento (Thompson (Thompson et

etal., 1991).al., 1991). ¾

¾ Perda do menisco ou de Perda do menisco ou de sua parte aumenta sua parte aumenta sobrecarga pontual e sobrecarga pontual e resulta em lesão do resulta em lesão do joelho. joelho. Biomecânica ¾

¾ Durante flexão de joelho, Durante flexão de joelho, os côndilos femorais os côndilos femorais deslizam posteriormente deslizam posteriormente no platô tibial juntamente no platô tibial juntamente com rota

com rotaçção tibial interna.ão tibial interna. ¾

¾ O menisco lateral moveO menisco lateral move- -se cerca de 2X mais em se cerca de 2X mais em transla

translaçção ânteroão ântero- -posterior que o medial posterior que o medial durante flexão de joelho. durante flexão de joelho. ¾

¾ Essa translaEssa translaçção previne o ão previne o contato do fêmur na contato do fêmur na margem posterior do margem posterior do platô tibial. platô tibial. ¾

¾ O menisco lateral pode O menisco lateral pode acomodar

acomodar--se melhor com se melhor com essa mobilidade ao essa mobilidade ao translar

translar--sesecom o côndilo com o côndilo femoral, sendo menos femoral, sendo menos sujeito

sujeito ààlesão (?).lesão (?).

(7)

¾

¾ O menisco O menisco éécomposto composto por 70% de

por 70% de áágua e 30% gua e 30% de mat

de matééria orgânica ria orgânica sendo que s

sendo que sóóo colo coláágeno geno responde por 75% da responde por 75% da parte orgânica. parte orgânica. ¾ ¾ Predominância do Predominância do Col

Coláágeno I o que geno I o que diferencia menisco de diferencia menisco de cartilagem hialina e cartilagem hialina e articular. articular. ¾

¾ Componentes celulares Componentes celulares incluem

incluem fibrfibróócitoscitose e fibrocondr

fibrocondróócitoscitosque que sintetizam o

sintetizam o colcole matrix.e matrix. ¾

¾ 3 camadas de fibras 3 camadas de fibras col

coláágenas servem para genas servem para converter for

converter forçças as compressivas em compressivas em estresses

estresses circunferenciaiscircunferenciais ou em an

ou em anééis.is. ¾

¾ GAGsGAGs(concentram(concentram--se se nas bordas) contribuem nas bordas) contribuem para hidrata

para hidrataçção, rigidez ão, rigidez àà compressão e compressão e elasticidade. elasticidade. ¾ ¾ Elastina (0,06%): Elastina (0,06%): recupera

recuperaçção da forma ão da forma ap

apóós deformas deformaçção.ão.

Histologia e Estrutura Fibras Circunferenciais resistem ao estresse em anel durante descarga de peso Feixes de colágeno ondulado Camada superficial de Fibras Radiais que Resistem a cisalhamento

(8)

Tipos de Lesão Tipos de Lesão Características Patológicas do Menisco Lesionado ¾

¾ MesihaMesihaetetal., 2006:al., 2006: Pacientes com mais de Pacientes com mais de 40 anos possuem 40 anos possuem menor

menor celularidadecelularidade intr

intríínseca e nseca e perimeniscal perimeniscalnos nos meniscos lesionados. meniscos lesionados. ¾

¾ Aumento da idade Aumento da idade correlacionado a um correlacionado a um pior progn

pior prognóóstico.stico. ¾

¾ CelularidadeCelularidadepior em pior em lesões radial e lesões radial e degenerativa. degenerativa. ¾

¾ Não foram encontrados Não foram encontrados gaps

gapsde reparo de reparo histol

histolóógico entre os gico entre os sites lesionados do sites lesionados do menisco.

(9)

Características Patológicas do Menisco Lesionado

Christoforakis et al., 2005

Lesões meniscais degenerativas do tipo Complexa e Horizontal estão fortemente associadas à degenerações cartilaginosas

Reparo Tecidual

¾

¾ Em geral, as lesões Em geral, as lesões meniscais

meniscaissão divididas são divididas em traum

em traumááticas e ticas e degenerativas. degenerativas.

-- Degenerativas: Pacientes Degenerativas: Pacientes idosos (>40), sem hist

idosos (>40), sem históória ria

de trauma espec

de trauma especíífico, fico, frequentemente são

frequentemente são

achados outras altera

(10)

Reparo Tecidual

¾

Habilidade de reparo

dependente da

proximidade do

suprimento

sangu

sanguí

íneo. Reparo

neo. Reparo

cl

clá

ássico atrav

ssico atravé

és de

s de

cicatriz fibrovascular

similar a outros

tecidos

tecidos (

(

Arnoczsky

et

al., 1988).

-- Meses anos para Meses anos para

remodelamento em remodelamento em tecido normal tecido normal fibrocartilaginoso. fibrocartilaginoso.

-- Se lesão em zona Se lesão em zona

branca, não ocorre branca, não ocorre reparo tecidual. Lesão reparo tecidual. Lesão semelhante

semelhante àà cartilagem articular. cartilagem articular.

¾

¾ Sintomas estão Sintomas estão presentes em 75% dos presentes em 75% dos casos

casos ((FuFu& & BaratzBaratz 1994).

1994). ¾

¾ Bloqueio em atividades Bloqueio em atividades de agachamento, de agachamento, pivoteamento

pivoteamento... presente ... presente em 30% dos casos, em 30% dos casos, prevenindo os 20 prevenindo os 20--3030ººde de extensão extensão.. ¾

¾ Estalo audEstalo audíível, dor na vel, dor na linha articular, dor na linha articular, dor na flexão, edema. flexão, edema.

¾

¾ HemartroseHemartrosee edema e edema ocorrem tipicamente ap ocorrem tipicamente apóós s 1 dia de lesão s 1 dia de lesão sóódo do menisco. menisco. ¾

¾ Lesões degenerativas Lesões degenerativas levam a edema ap levam a edema apóós s atividades, cistos atividades, cistos associados. associados. ¾

¾ AVDsAVDse atividades e atividades funcionais que envolvem funcionais que envolvem flexão e rota

flexão e rotaçção ão comprometidas. comprometidas.

Sintomas

¾

¾ Exame deve incluir Exame deve incluir hist

históória clria clíínica, palpanica, palpaçção ão local e testes especiais. local e testes especiais. ¾

¾ Estalo durante mudanEstalo durante mudançças as direcionais, c/ ou s/ direcionais, c/ ou s/ contato em atletas com contato em atletas com fissuras

fissuras meniscaismeniscais.. ¾

¾ PalpaPalpaçção dolorida na ão dolorida na linha articular pode levar linha articular pode levar a interpreta

a interpretaçções ões equivocadas (

equivocadas (espesp34%, 34%, sens44% MM; sens44% MM; espesp49%, 49%, sens

sens57% ML) em 57% ML) em pacientes com lesões pacientes com lesões agudas de LCA. agudas de LCA.

¾

¾ Caso não haja lesão de Caso não haja lesão de LCA,

LCA, acuracurááciaciana na palpa

palpaçção para lesão ão para lesão meniscal

meniscalsobe para 77% sobe para 77% (

(BoereeBoeree& & AckroydAckroyd1991).1991). ¾

¾ Tipo de lesão influencia Tipo de lesão influencia na palpa

na palpaççãoão--lesões lesões perif

perifééricas.ricas. ¾

¾ Teste Teste McMurrayMcMurray: 58: 58--83% 83% de

de acuracurááciaciae RNM: 90e RNM: 90- -98%.

98%. ¾

¾ Testes funcionais de Testes funcionais de agachamento, de agachamento, de “ “ataqueataque””.. Exame Clínico

(11)

McMurray`s test

¾

¾ Bloqueio do joelho por Bloqueio do joelho por lesão

lesão meniscalmeniscalpode ser pode ser reduzido ap

reduzido apóós 24hs de s 24hs de lesão por tra

lesão por traçção e ão e rota

rotaçção combinados.ão combinados. ¾

¾ Efusão e Efusão e hemartrosehemartrose devem ser tratados com devem ser tratados com R.I.C.E.

R.I.C.E. ¾

¾ Se instabilidade presente Se instabilidade presente com lesão associada de com lesão associada de ligamentos,

ligamentos, splintsplintpode pode oferecer conforto oferecer conforto

Tratamento Inicial

¾

¾ Newman (1993): Algumas lesões possuem sintomas Newman (1993): Algumas lesões possuem sintomas resolvidos em at

resolvidos em atéé6 semanas com fun6 semanas com funçção normal em atão normal em atéé 3 meses.

3 meses. ¾

¾ Lesão longitudinal parcial, lesões perifLesão longitudinal parcial, lesões perifééricas estricas estááveis veis (<5mm) ou pequenas fissuras radiais podem não (<5mm) ou pequenas fissuras radiais podem não requerer cirurgia, ou esta somente para estimular requerer cirurgia, ou esta somente para estimular

Tratamento Conservador

(12)

¾

¾ MeniscetomiaMeniscetomiaparcial x parcial x total

total ¾

¾ ConsideraConsideraçções: idade, ões: idade, sa

saúúde, estilo de vida, de, estilo de vida, “

“vontade do pacientevontade do paciente””e e tipo e local de lesão tipo e local de lesão (lateral mais dif (lateral mais difíícil que cil que medial.

medial. ¾

¾ Pacientes >50 anos: ideal Pacientes >50 anos: ideal para

para meniscectomiameniscectomia parcial (Cannon, 1993). parcial (Cannon, 1993). ¾

¾ 8 semanas ap8 semanas apóós lesão x s lesão x OA

OA ((HenningHenning, 1990)., 1990). ¾

¾ Determinantes principais Determinantes principais para a cirurgia dependem para a cirurgia dependem do local, tipo da lesão e do local, tipo da lesão e sua rela

sua relaçção com o ão com o suprimento vascular. suprimento vascular. ¾

¾ DebridamentoDebridamento(Fissuras (Fissuras al

alçça de balde, flap, radial a de balde, flap, radial e degenerativas) x e degenerativas) x Reparo (longitudinal Reparo (longitudinal vertical) vertical) ¾

¾ Cirurgia aberta x Cirurgia aberta x artrosc

artroscóópicapica..

Meniscectomia ou Reparo?

Menisco medial intacto

Meniscectomia medial total Meniscectomia medial Radial com 75% de largura

(13)

Porção periférica do menisco medial contribui com a maior

parte da área de contato e diminuição do estresse de contato

se comparado à região meniscal central.

Pico de estresse de contato aumenta proporcionalmente com

a quantidade de menisco removido. (Lee et al., 2006) ¾ ¾ EnglundEnglundetetal (2001):al (2001): Foram analisados Foram analisados achados relevantes em achados relevantes em 264 pacientes 264 pacientes submetidos submetidos àà meniscetomia meniscetomiaapapóós 14 s 14 anos da cirurgia. anos da cirurgia. ¾

¾ Foram comparados Foram comparados fissuras

fissuras meniscaismeniscais degenerativas e degenerativas e traum

traumááticas, e ticas, e meniscetomia meniscetomiaparcial e parcial e total

total

¾

¾ Lesões Lesões meniscaismeniscais degenerativas associa degenerativas associa--se se fortemente

fortemente ààOA no OA no follow

follow--up.up. ¾

¾ Lesões flap e horizontal Lesões flap e horizontal possuem piores possuem piores ííndices ndices funcionais se comparado funcionais se comparado à

àlesões allesões alçça de balde.a de balde. ¾

¾ Pacientes com Pacientes com meniscetomia meniscetomiaparcial parcial para lesões para lesões

degenerativas tiveram degenerativas tiveram melhores

melhores ííndices a longo ndices a longo prazo do que o grupo prazo do que o grupo meniscectomiamais meniscectomiamais extensa. extensa. Meniscectomia

“

Lesão em menisco com altera

ç

ões

degenerativas est

á

sempre associado

à

altera

ç

ões degenerativas pr

é

vias na

cartilagem articular que representam

um est

(14)

¾

¾ ReabilitaReabilitaçção da ão da meniscectomia meniscectomiaprocede procede sem maiores contra sem maiores contra- -indica

indicaçções e limitaões e limitaçções.ões. ¾

¾ Objetivos são Objetivos são concorrentes: concorrentes:

-- controlar dor e inflamacontrolar dor e inflamaçção ão oriundos da cirurgia.

oriundos da cirurgia.

-- Manter ADM e condiManter ADM e condiçção ão geral

geral

-- Restaurar ou manter Restaurar ou manter fun

funçção muscular isoladaão muscular isolada

-- Otimizar coordenaOtimizar coordenaçção ão neuromuscular dos MMII

neuromuscular dos MMII

¾

¾ MoffetMoffetetetal (1994):al (1994): Reabilita

Reabilitaçção ão

supervisionada precoce e supervisionada precoce e intensa garante retorno intensa garante retorno mais r

mais ráápido.pido. ¾

¾ StSt--PierrePierre(1995):(1995): quadr

quadrííceps leva 4ceps leva 4--6 6 semanas de semanas de reabilitreabilit enquanto IQT demandam enquanto IQT demandam 4 semanas para for 4 semanas para forçça a isocin

isocinééticaticainicial.inicial.

Reabilitação

¾

¾ ImobilizaImobilizaçção:ão:

-- PrPróóxima ou na posixima ou na posiçção de ão de extensão total (10

extensão total (10--2020ººde de

flexão

flexão) ) paraparaaproximaraproximar fissuras

fissuraslongitudinaislongitudinais..

-- Visa Visa incrementarincrementarííndicesndices de

de reparoreparotecidualtecidual..

-- AtrofiaAtrofiade 40% de 40% dadamassamassa do

do quadrquadríícepscepsapapóóss5 5

semanas

semanas..

-- DiminuiDiminuiççãoãodo tempo de do tempo de imobiliza

imobilizaççãoãonãonãocausacausa efeitos

efeitosdeletdeletéériosriosno no reparoreparo meniscal

meniscal(Salter, 1980).(Salter, 1980).

(15)

¾

¾ ADM.ADM. ¾

¾ Descarga de peso:Descarga de peso:

-- ShelbourneShelbourneetetal (1996):al (1996): Descarga de peso restaura

Descarga de peso restaura

a fun

a funçção ão meniscalmeniscalde de

acordo com a lei de Wolff.

-- Descarga de peso com Descarga de peso com rota

rotaçção ão tibiofemoraltibiofemoralna na

flexão de joelho podem

interromper reparo

meniscal

meniscal..

-- Caso não haja Caso não haja reconstru

reconstruçção do LCA, ão do LCA,

excesso de transla

excesso de translaçção ão

anterior atraso reparo

meniscal

meniscal..

Reabilitação

¾

¾ Depois de semanas, Depois de semanas, treino

treino cinestcinestéésicosicodeve deve ser um desafio controlado ser um desafio controlado e com progressão e com progressão supervisionada supervisionada diretamente pelo diretamente pelo fisioterapeuta. fisioterapeuta. ¾

¾ BipodalBipodal--unipodalunipodal, um , um plano

plano--planos, olho planos, olho aberto

aberto--fechado, estfechado, estááticotico- -funcional

funcional

¾

¾ DeHaveinDeHavein& & BronsteinBronstein(1994):(1994):Protocolo de reabilitaProtocolo de reabilitaçção ão ap

apóós s artroscopiaartroscopiaconsistia em 2 semanas de proteconsistia em 2 semanas de proteçção ão m

mááxima (0xima (0ººde de flexãoflexãoe e descargadescargade peso no hde peso no háálux), 4 lux), 4 semanas

semanasde ADM de ADM protegidaprotegida(30(30--7070ººde de flexãoflexão) e 6 ) e 6

Reabilitação Acelerada

(16)

¾

¾ Barber (1994):Barber (1994):NãoNãoforamforamencontradasencontradasdiferendiferenççasasnosnos í

índicesndicesde de reparoreparoentreentrepacientespacientesquequeseguiramseguiram protocolo

protocolopadrãopadrãoconservadorconservadore e aquelesaquelesquequetiveramtiveram descarga

descargade peso de peso imediataimediata, , mobilidademobilidadesemsembracing, bracing, exerc

exercííciosciossemsemlimitalimitaççãoãoe e retornoretornoprecoceprecocea a esportesesportes que

queenvolvemenvolvempivoteamentopivoteamento.. ¾

¾ ProgramasProgramasindividualizadosindividualizadoslevamlevamaoaoretornoretornototal total ààss atividades

atividadesprprééviasviasapapóóss10 10 semanassemanasde de cirurgiacirurgia (

(ShelbourneShelbourneet al., 1996).et al., 1996). ¾

¾ Barber & Click (1997):Barber & Click (1997):ííndicesndicesde de sucessosucessoapapóóss2 2 anosanos de

de cirurgiacirurgiacaemcaemde 92% de 92% parapara67% se 67% se nãonãofoifoifeitafeita reconstru

reconstruççãoãodo LCA.do LCA.

Reabilitação Acelerada

¾

¾ TovinTovin(1994):(1994):Terapia Terapia aqu

aquáática produz tica produz resultados positivos e resultados positivos e pacientes ap pacientes apóós s reconstru

reconstruçção de LCA e ão de LCA e outros podem outros podem

seguramente progredir de seguramente progredir de treino de ADM do joelho treino de ADM do joelho e atividades e atividades neuromusculares para neuromusculares para fortalecimento e treino fortalecimento e treino funcional mais funcional mais agressivos. agressivos. Reabilitação Acelerada