Situação da Tuberculose no Brasil

Situação da Tuberculose no Brasil

Draurio Barreira

Coordenador

Programa Nacional de Controle da Tuberculose

Ministério da Saúde

Secretaria de Vigilância em Saúde

Departamento de Vigilância Epidemiológica Programa Nacional de Controle da Tuberculose

Conselho Nacional de Saúde Brasília, 16 de março de 2011

• 72 mil casos de TB notificados em 2009 • 4,8 mil mortes por ano

• 19º país em número de casos • 108º país em incidência

• 1ª causa de mortes dos pacientes com aids • 3ª causa de mortes por doenças infecciosas

Percentual de óbitos por doenças infectoparasitárias. Brasil, 2009* % 25.8 25.7 10.2 10.0 _8.5 5.9 10.0 0 10 20 30 40 50 Sep ticem ia HIV TB D. C haga s Dia rréi a Hep atite vir al Out ras

• Uma das metas de desenvolvimento do milênio • Prioridade da OMS a partir de 1993

• Prioridade do Ministério da Saúde a partir de 2003 • Uma das cinco doenças prioritárias do MS

• Presente no Mais Saúde, na PAVS, no Pacto pela Vida, etc.

• Orçamento crescente e 14 vezes maior que o de 2002

Recursos federais disponíveis para TB no Brasil, 2000 a 2010* (em US$ milhões)

US$ 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Taxa de incidência de TB. Brasil, 1999 a 2009* Por 100.000 hab. 0 10 20 30 40 50 60 70 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Ano 51,7 38,3

Taxa de Incidência de TB por região. Brasil, 2001 a 2009* Por 100.000 hab. 0 10 20 30 40 50 60 70 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Norte Nordeste Sudeste Sul Centro-Oeste

47,4 40,9 38,7 33,1 21,9 45,9 51,1 44,4 32,2 28,7

Taxa de incidência de TB por UF. Brasil, 2009* Por 100.000 hab. UF 0 10 20 30 40 50 60 70 80 RJ _AM PA PE RS AC CE BA AL SP RO MS AP ES MA MT RR RN PB SE PI SC PR _MG TO GO DF Brasil: 38,3 73,8 11,1

0 20 40 60 80 100 120 140 Port o A legr e Rio de Jane iro Bel ém Rec ife Man aus Port o V elho Fort aleza Salv ador Rio Bra nco Cui abá Mac eió João Pes soa São Luís São Paul o Nat al Vitó ria Flor ianó polis Cam po G rand e Tere sina Mac apá Ara caju Bel o H orizo nte Boa Vis ta Cur itiba Palm as Goi ânia Bra sília

Taxa de incidência de TB por capitais. Brasil, 2009*

Por 100.000 hab.

Capitais

Taxa de incidência por sexo. Brasil, 2001 a 2009* Por 100.000 hab. 0 10 20 30 40 50 60 70 80 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Masculino Feminino 55,5 51,2 30,3 25,9

Taxa de incidência de TB por faixa etária. Brasil, 2001 a 2009* Por 100.000 hab. 0 10 20 30 40 50 60 70 80 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 0-4 a 5-14 a 15-34 a 35-64 a 65 + a 8,1 44,1 68,0 62,7 5,8 55,7 48,4 44,2 6,7 5,2

Taxa de incidência de TB por raça. Brasil, 2001 a 2009*

Fonte: MS/SVS/SINAN. *Dados preliminares, sujeitos a revisão. Os dados populacionais foram coletados do Censo 2000.

Por 100.000 hab. 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 branca preta/parda amarela indígena

50,7 27,8 96,5 111,2

Taxa de mortalidade por TB. Brasil, 2000 a 2009* Por 100.000 hab. Ano 3,3 _3,1 3,0 _2,8 2,8 2,6 2,6 _2,5 2,6 _2,5 0 1 2 3 4 5 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Percentual de óbitos por causa mal-definida. Brasil e regiões, 1996 a 2009*

Fonte: MS/SVS/DASIS. * Dados preliminares, sujeitos a revisão. % 0 5 10 15 20 25 30 35 40 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 ₂₀09 *

Brasil Norte Nordeste Sudeste Sul Centro-Oeste

15,1

Taxa de mortalidade por TB nas UF. Brasil, 2008* Por 100.000 hab. UF 0 1 2 3 4 5 6 RJ PE AM CE MA AL BA PI RS MT MS PA AC SP RN RO ES PB SE MG PR SC AP GO TO RR DF Brasil: 2,5 0,3 5,4

Taxa de mortalidade por tuberculose nas capitais. Brasil, 2008* Por 100.000 hab. Capitais 0 1 2 3 4 5 6 7 8 Rec ife Rio de Jane iro Forta leza Mac eió Bel ém São Luí s Salv ado r Man aus Nata l Porto Ale gre Cui abá Vitó ria Rio Bra nco Porto Ve lho São Pa ulo João Pe ssoa Tere sina Cam po Gra nde Bel o H oriz onte Flo rian ópo lis Ara caju Cur itiba Boa Vista Mac apá Bra sília Goi ânia Capitais: 3,5

Taxa de mortalidade de TB por sexo. Brasil, 2001 a 2008* Por 100.000 hab. 0 1 2 3 4 5 6 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Masculino Feminino 4,6 3,8 1,6 1,3

Taxa de mortalidade de TB por faixa etária. Brasil, 2001 a 2008

*

Fonte: MS/SVS/SIM e IBGE. * Dados preliminares, sujeitos a revisão. Por 100.000 hab. 0 2 4 6 8 10 12 14 16 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 0-4 a 5-14 a 15-34 a 35-64 a 65 a + 6,2 1,2 14,9 0,9 4,5 11,2

0 1 2 3 4 5 6 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

branca preta/parda amarela/indígena

Taxa de mortalidade por TB segundo raça. Brasil, 2001 a 2009*

Fonte: MS/SVS/SIM. *Dados preliminares, sujeitos a revisão. Os dados populacionais Por 100.000 hab. 4,6 3,5 1,8 5,1 2,3 3,3

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 AC DF TO SP MT RR CE PR SE MS RO MG SC MA AL GO RN ES RS PA BA AM RJ PE PB PI AP % UF

Percentual de cura dos casos novos de TB por UF. Brasil, 2008*

Brasil: 70,4 Ignorado em 2008: 6,8%

84,1

56,4

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 SE PB PA RJ PE RS RO SP AP AL AM MG PR MA RN CE SC MT AC GO MS BA RR ES TO DF PI % UF

Percentual de abandono dos casos novos de TB por UF. Brasil, 2008

Brasil: 9,3

14,0

Percentual de casos novos em tratamento diretamente observado. Brasil, 2001 a 2009*

Fonte: MS/SVS/SINAN. * Dados preliminares, sujeitos a revisão. % Ano 0 10 20 30 40 50 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 3,4 36,1

Realização de baciloscopia e positividade em casos novos pulmonares de TB. Brasil, 2001 a 2009* % 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Realizados Positivos entre realizados

82,4 75,5

72,4 85,5

Realização de cultura entre os casos de retratamento de TB. Brasil, 2001 a 2009*

Fonte: MS/SVS/SINAN. * Dados preliminares, sujeitos a revisão. % 12.1 12.4 13.6 14.5 16.2 19.4 21.7 23.1 21.6 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Meta PAVS/2010: 40%

• Aconselhamento e teste rápido anti-HIV para todos os portadores de TB

• PPD e tratamento da infecção latente para todos os portadores do HIV

• Diagnóstico precoce e tratamento oportuno da TB em PVHA

Percentual de casos novos de TB segundo solicitação e realização do teste anti-HIV e resultado de coinfecção.

Brasil, 2001-2009* % 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Solicitado Realizado Coinfecção

9,1 49,2 66,2 36,5 28,9 7,4

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Cura TB/HIV- Cura TB/HIV+

Percentual de cura dos casos novos de TB e TB/HIV. Brasil, 2001 a 2008* % 76,7 44,4 80,7 51,0

0 5 10 15 20 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Abandono TB/HIV- Abandono TB/HIV+

Percentual de abandono dos casos novos de TB e TB/HIV. Brasil, 2009* % 9,8 14,2 7,1 13,4

Letalidade dos casos novos de TB e TB/HIV. Brasil, 2007 a 2009*

Fonte: MS/SVS/SINAN. * Dados preliminares, sujeitos a revisão. % 2,0 1,9 1,9 7,7 6,8 6,3 0 2 4 6 8 10 2007 2008 2009

Controle da Tuberculose MultiDrogaResistente

(TB-MDR)

Casos de TB-MDR. Brasil, 2001 a 2009

Padrão de resistência

Primária Adquirida

Fármacos I* II** I* II**

R 1,3 1,5 6,6 8,0

H 4,4 6,0 11,3 15,3

MDR 1,1 1,4 7,9 7,5

*CRPHF/MS, Relatório final - Bol Pneumo Sanit, 2000 Braga JU et al. NEJM 1998

Evolução das resistências no Brasil I e II inquéritos

Percentual de cura dos casos novos de TB na população privada de liberdade por UF. Brasil, 2008*

UF 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 TO _{DF CE SP RO AC AL MG GO SC MT} PI MS PR PB BA AM PE MA BR RS PA RN SE ES RJ 59,3 %

Comparação do encerramento dos casos novos de TB entre população privada de liberdade e população livre.

Brasil, 2008*

Fonte: MS/SVS/SINAN. *Dados preliminares, sujeitos a revisão

UF % 59.3 9.9 18.1 70.4 9.3 6.3 0 20 40 60 80 100

Cura Abandono Encer_ign

Descentralização das ações de controle da TB

para a Atenção Básica

Evolução da expansão da Estratégia de Saúde da Família

1998

2003 Setembro 2010

0% 0 a 25% 25 a 50% 50 a 75% 75 a 100%

Fonte: SIAB - Sistema de Informação da Atenção Básica

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 UF %

Situação de implantação de Equipes de Saúde da Família. UF e Brasil, setembro de 2010

Fonte: SIAB - Sistema de Informação da Atenção Básica

Brasil: 52,4

15,0 97,0

%

Evolução da cobertura da ESF e do percentual de casos de TB bacilíferos atendidos pela AB, Brasil, 2001 a 2008

Fonte: SIAB - Sistema de Informação da Atenção Básica

SCNES – Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos em Saúde

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 % TB % ESF 47,2 25,4 49,5 57,5

Avanços políticos

(no plano nacional)

• Inclusão da tuberculose no Mais Saúde

• Fortalecimento do movimento social da tuberculose • Ampliação e fortalecimento da Parceria Brasileira • Criação dos comitês metropolitanos

• Realização do IV Encontro e I Fórum da Parceria

• Ampliação das articulações com setores do Governo (Depto de DST/Aids, DAB, área técnica de Saúde

Prisional, Ministério da Justiça, SGEP, MDS e outros) • Ampliação das parceiras com a Sociedade Civil

Avanços políticos

(no plano internacional)

• Alinhamento com as políticas da OMS/STOP TB • Adesão do país ao GDF e ao GLC

• Articulação com organismos de cooperação (OPAS, OMS, STOP TB, CDC, USAID, MSH, UNION, Fundo Global, FB&MG e vários outros

• Realização do III Fórum do STOP TB Partnership

• Melhoria da imagem do país em relação ao controle da TB

Avanço organizacional, técnico e político

• A descentralização das ações de controle da tuberculose para a Atenção Básica

Desafios e prioridades

• Aperfeiçoamento do sistema de informação

• Ampliação da realização da cultura do BK (“Cultura para todos até 2015”)

• Implantação do teste rápido para a TB (Gene Xpert)

• Produção nacional dos medicamentos (transferência de tecnologia)

• Ampliação das ações de controle da TB-MDR e de controle da infecção (Planos Nacionais)

• Ampliação das ações de controle da coinfecção TB/HIV (estruturação de um comitê nacional de coinfecção,

Desafios e prioridades

• Ampliação da descentralização das ações de controle da tuberculose para a Atenção Básica

• Ampliar o TDO, com qualidade

• Manter a cooperação com organismos internacionais • Expandir a política de pesquisa

Proposta

A presidente Dilma elegeu a erradicação da miséria no país como sua maior prioridade.

A tuberculose, como todos sabemos, é produto da desigualdade social. O enfrentamento radical da TB, abordando sua gênese social, pode vir a ser uma das atividades e uma das

contribuições deste Ministério para a erradicação da miséria no país.

Propomos a articulação com os movimentos sociais, com o

Congresso Nacional e com instituições intra e intersetoriais para pautar a necessidade de benefícios sociais, políticas

específicas para a população de rua, reabilitação para os

usuários de drogas (especialmente do crack), atuação incisiva nos presídios e nas comunidades indígenas, de modo a

enfrentar os determinantes sociais da tuberculose e com isso eliminar a doença como um problema de saúde pública no país.