Anabela Giestas
Tiróide
Tiróide
TSH
Iodo
IODO
Introdução
O iodo é um componente das hormonas tiroideias (tiroxina – T4 e
triiodotironina – T3 correspondendo a 65% e a 59% do seu peso
molecular, respetivamente).
Estas hormonas são responsáveis pela regulação do metabolismo
celular e desempenham um papel determinante no crescimento e
desenvolvimento dos órgãos, especialmente do cérebro.
Nos seres humanos, o máximo crescimento e desenvolvimento
cerebral ocorre durante o período fetal e nos dois ou três
primeiros anos de vida
1.
Efeitos da gravidez na fisiologia da tiróide
In Williams Textbook of Endocrinology, 11th edition
Durante a gravidez as necessidades de hormona tiroideia aumentam (20 -
40%).
Alteração Fisiológica Consequências na tiróide SBG (Serum thyroxine-binding globulin) T4 e T3 Totais; produção T4
Volume plasmático “Pool” T4 e T3; produção T4; débito cardíaco Expressão de D3 na placenta e útero (?) Produção T4
hCG (Human chorionic gonadotropin) no 1ºT T4 livre; TSH; produção T4 Excreção renal de iodo Necessidades de iodo
Consumo de oxigénio (materno, fetoplacentar) Taxa metabólica basal; débito cardíaco Síntese fetal de T4 no 2ºT e 3ºT
As necessidades de iodo durante a gravidez estão aumentadas pelas
seguintes razões
2:
da necessidade da tiroxina (T4) para manter o normal
metabolismo da mulher.
Transferência de T4 e iodo para o feto durante a gravidez.
da depuração renal na grávida.
Dieta ++
Necessidade diária de iodo (adulto) ~100-150 mcg
Absorção no intestino delgado (~100%)
Perdas pela tiróide
Desiodação extra-tiroideia das iodotironinas
[Iodo] plasmático baixa
(reservatório periférico ~250 mcg vs reservatório tiróide 8000 mcg)
Transporte para a tiróide
(outros: glândulas salivares e mamárias, ...)
Excreção renal
Excreção de iodeto é semelhante à ingestão diária
( 90% do iodo ingerido é excretado pela urina na gravidez)
3
Iodeto completamente filtrável reabsorção 60-70%
Iodo
F O N T E S
Os alimentos que contêm mais iodo na sua composição são, entre outros, as
algas, o peixe, o leite e seus derivados e alguns produtos hortícolas
4.
Alimentos mcg/100g
1g de sal iodado 10-40 Atum, cavala e ostra 50-60 Camarão 130 Bacalhau fresco 170 Sardinha e mexilhão 95-100
Algas para sushi 16 Batata cozida com casca 60 Marisco 66 Espinafre 56
A concentração de iodo nos alimentos depende de
inúmeros fatores, tais como: teor de iodo na água e
nos solos, utilização de desinfetantes iodados na
indústria alimentar e uso, na agricultura, de
As necessidades diárias de iodo variam ao longo do ciclo de vida
3,5.
Dose diária recomendada (DDR):
IOM (Institute of Medicine)
0-6 meses = 110 mcg 6 meses-1 ano = 130 mcg Crianças até 8 anos = 90 mcg 9-13 anos = 120 mcg
Adolescentes e adultos = 150 mcg Grávidas = 220 mcg
Amamentação = 290 mcg
OMS (Organização Mundial de Saúde)
≤ 5 anos = 90 mcg 6-12 anos = 120 mcg
≥ 12 anos e adultos = 150 mcg Gravidez e amamentação = 250 mcg
Em adultos a ingestão de iodo a partir de 1100 mcg/dia pode torna-se prejudicial
6.
Iodo
Défice de iodo
(dieta pobre em iodo) Redução da T4 com aumento da TSH, sem alterações na T3
Diminuição do ratio DIT/MIT diminuição do ratio T4/T3
Aumento da actividade da desiodase tipo 2 e diminuição da desiodase tipo 3
Desenvolvimento de bócio e hipotiroidismo nos défices graves e prolongados
Excesso de iodo
(amiodarona, produtos contrastados...) Diminuição da organificação do iodo (normalmente transitório - escape)
Inibição da libertação das hormonas tiroideias
(diminuição da proteólise da TG)
Diminuição da hipervascularização (D. Graves) Hipertiroidismo – fenómeno Jod-Basedow
Áreas de iodocarência, bócio nodular
Hipotiroidismo (ausência de escape ao efeito WC)
Tiroidite Hashimoto, D. Graves tratadas com I131
Iodo
*
Volume tiroideu
Tiroglobulina
Iodo urinário (iodúria)
Bom indicador da ingestão de iodo, visto que a maior parte do iodo
ingerido é excretado na urina.
Na gravidez, cerca de 90% do iodo ingerido é excretado pela urina
3.
Indicador de ingestão de iodo de base populacional e não um
marcador individual.
Avaliação da ingestão de iodo
Os valores de iodúria que indicam uma adequada ingestão de iodo
são distintos nos diferentes grupos populacionais
7
Gravidez:
Nas lactantes, os valores de iodúria devem ser ≥100mcg/L (< à
da grávida, devido ao facto de uma percentagem de iodo ser
excretada no leite materno)
3.
Iodúria (mcg/L)
Aporte Iodado
< 150
Insuficiente
150 – 249
Adequado
250 – 499
Mais que adequado
≥ 500
Excessivo
Iodúria (mcg/L)
Défice de Iodo
50 – 99
Ligeiro
20 – 49
Moderado
Em Portugal: estudos verificaram que aporte de iodo é
insuficiente de acordo com as recomendações da OMS
Estudo realizado com 3631 grávidas em 17 maternidades, do Interior, Litoral e Regiões Autónomas de Portugal:
83% das grávidas do Continente consomem menos iodo do que é recomendado e apenas 17% têm valores de iodúria adequados (>150 mcg/L)8.
As iodúrias obtidas nas Regiões Autónomas são significativamente inferiores às obtidas no Continente. Na Madeira 92% das grávidas apresentam níveis inadequados (<150 mcg/L) e nos Açores 99%9.
Estudo realizado na região do Minho demonstrou que mulheres em idade fértil e grávidas apresentavam deficiência de iodo com uma mediana de iodúria <75 mcg/L10.
Verificou-se a existência de bócio em 14% das grávidas.
Num outro estudo11 dos mesmos investigadores e na mesma região, verificou-se que o
perfil das hormonas tiroideias durante a gravidez não era o adequado para suprir as necessidades do feto.
Consequências da carência de iodo na gravidez
TSH, Tg e T3/T4 molar
T4 livre
Hipotiroidismo materno
Bócio na mãe e no filho
Alterações no desenvolvimento neurológico do feto
Na sua forma mais extrema pode resultar em cretinismo da criança
7O feto só consegue sintetizar hormonas tiroideias de uma forma
significativa a partir do meio da gravidez pelo que depende do aporte
materno de iodo até às 20 semanas de gestação
12.
Défice de iodo na gravidez
Hipotiroidismo materno
O hipotiroidismo materno está associado a
complicações obstétricas e fetais.
A ingestão de iodo durante a gravidez é essencial à síntese de hormonas
tiroideias da mãe que por sua vez são necessárias à maturação do sistema
nervoso central do feto e subsequente neuro-desenvolvimento da
criança
12,13,14.
As hormonas tiroideias asseguram um desenvolvimento programado e
coordenado do sistema nervoso central do feto e da criança, sendo a
deficiência de iodo uma das causas evitáveis de distúrbios no
desenvolvimento ou de doenças mentais
15.
O feto é particularmente vulnerável às alterações provocadas pelas
deficiências de iodo numa fase precoce da gravidez. Se a suplementação
começa só na primeira visita pré-natal pode já ter sido ultrapassado este
período relevante. Nas mulheres que estão a planear engravidar, há
evidência de que a suplementação de iodo contribui para atingir os valores
recomendados
16.
Como fazer suplementação de iodo na gravidez
Dose diária recomendada (DDR)
7
OMS: 250 mcg durante gravidez e amamentação e de 150 mcg/dia para as
mulheres em preconceção
IOM: 220 mcg durante gravidez e 290 mcg durante amamentação
ATA (American Thyroid Association): 250 mcg durante gravidez e
amamentação
Iodúria de pelo menos 150 mcg
Vitaminas/suplementos com iodo (150-200 mcg/dia)
Sal iodado
A iodização universal do sal pode eliminar a necessidade de suplementação
específica na gravidez e lactação
9.
A utilização de sal iodado (20-40 mg de iodo por quilo de sal) é uma prática
Suplementos com iodo
Marca comercial
Dose de iodo
Iodo
Yodafar®
200 mcg, 300 mcg
Yodiquer®
200 mcg
Ácido fólico + iodo
IOB9®
200 mcg
Polivitamínico
Forgest®
150 mcg
Natalben Preconceptivo®
150 mcg
Natalben Supra®
200 mcg
Natalben Lactação®
200 mcg
Centrum Materna®
200 mcg
Matervita®
200 mcg
Matervita Lactancia®
200 mcg
Efeitos adversos
Doses de iodo usadas no sal iodado ou nos suplementos pré-natais
são seguras e raramente causam efeitos adversos:
Risco de hipertiroidismo em grávidas de áreas com bócio endémico ou
grávidas com nódulos funcionantes
Risco de agravar o hipotiroidismo em grávidas com tiroidite autoimune
Ingestão excessiva de iodo também tem impacto na função tiroideia fetal
->
inibe organificação de iodo fetal
->
risco de hipotiroidismo e bócio
fetal (efeito Wolff-Chaikoff)
Os benefícios da suplementação com iodo são superiores aos riscos
em regiões com deficiência em iodo
Dose máxima recomendada (grávidas e lactantes)
4:
< 500 mcg dia (OMS e ATA)
< 1100 mcg dia (IOM)
Quando não usar iodo na gravidez
Suplementadas com polivitamínicos que contêm iodo
Patologia tiroideia:
Tiroidites autoimunes
Hipertiroidismo
Doença de Graves
Nódulos tiroideus funcionantes
Hipotiroidismo medicado com levotiroxina
Avaliar a função tiroideia
Orientação da DGS, nº 011/2013 (26/08/2013)
1.
As mulheres em preconceção, grávidas ou a amamentar devem receber um suplemento
diário de iodo sob a forma de iodeto de potássio – 150 a 200 mcg/dia, desde o período
preconcecional, durante toda a gravidez e enquanto durar o aleitamento materno exclusivo,
pelo que deverá ser prescrito o medicamento com a substância ativa de iodeto de potássio
na dose devidamente ajustada;
2.
Nas grávidas e mulheres a amamentar com indicação clínica para receberem
suplementos vitamínicos (gestação múltipla, vegetarianas ou com uma dieta inadequada), há
que contabilizar naquela dose diária recomendada de iodeto de potássio, a quantidade de
iodo já existente nos suplementos vitamínicos;
3.
Nas mulheres com patologia da tiroide o iodeto de potássio pode estar contraindicado,
devendo a decisão médica ser tomada caso a caso;
4.
De forma a contribuir para a ingestão apropriada de iodo há, naturalmente, que
assegurar uma alimentação variada, incluindo alimentos que, habitualmente, são fontes de
iodo, em particular: pescado, leguminosas e hortícolas e, ainda, leite e outros produtos
lácteos. Recomenda-se, também, a substituição do sal comum por sal iodado.
Conclusões
O iodo é um oligoelemento essencial à vida, obtido a partir de fontes
exteriores ao organismo humano, através da alimentação e acumulado na
glândula tiroide, tendo como função a biossíntese das hormonas tiroideias
18.
As necessidades de iodo durante a gravidez estão aumentadas.
Durante a preconceção, gravidez e amamentação impõe-se uma adequada
ingestão de iodo necessária para completar as necessidades da grávida, para
a maturação do sistema nervoso central do feto e para o seu adequado
desenvolvimento.
As grávidas e as lactantes são um grupo de risco para a carência de iodo
19,20.
Estudos demonstram que a suplementação com iodeto de potássio permite
atingir os valores recomendados de 250 mcg/dia
3.
Conclusões
Existe evidência científica recente da existência de deficiência de iodo em
populações de risco em Portugal, nomeadamente em grávidas e
lactantes
8,10,9,11.
A suplementação precoce de iodo em mulheres de áreas iodo-carentes (ex.
Portugal) na preconceção e gravidez precoce está associado a melhor
desenvolvimento neurocognitivo das crianças.
A dose de iodo recomendada na gravidez pode ser encontrada na maioria
dos polivitamínicos pré-natais.
Prescrever suplementos com iodo a todas as grávidas, exceto se já se
encontra a fazer vitaminas com iodo ou de antecedentes de patologia
tiroideia.
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