Mortalidade por cancêr de laringe no Estado da Paraíba
nos anos de 1996 a 2007
Francisco Cristiano Soares Macena 1
Augusto César dos Santos Barbosa Gondim 2
Lorena Sousa Oliveira 3
Iselena Claudino Bernardes 3
Mônica Danielly de Oliveira Castelo Branco 3
Jamacir Ferreira Moreira 3
Resumo
Introdução: Dentre os tumores de cabeça e pescoço, o câncer de laringe ocupa o primeiro lugar em ocorrência. objetivo: A fim de descrever a evolução da mortalidade por câncer de laringe no estado da Paraíba durante o período de 1996 a 2007, foi realizado um estudo de séries temporais. método: Os dados sobre os óbitos de homens e mulheres de todas as idades residentes no referido estado brasileiro, que faleceram no referido período e que tiveram como causa morte o câncer de laringe foram obtidos a partir do Sistema de Informações sobre Mortalidade, do Ministério da Saúde. Os dados populacionais foram obtidos a partir do Censo Demográfico de 2000, realizado pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). As taxas de mortalidade foram calculadas e padronizadas por método direto, tendo como referência a população brasileira. Resultados: No período estudado, a taxa bruta de mortalidade por câncer de laringe aumentou de 0,42/100.000 habitantes, no ano de 1996, para 1,48/100.000 habitantes, em 2007, representando uma variação de 249%. A análise de séries temporais através da regressão linear simples revelou tendência ascendente. Analisando a variável gênero, verifica-se maior incidência no sexo masculino. Em relação à escolaridade, os pacientes com no mínimo oito anos de estudo, somaram apenas 6% da amostra. Quanto à idade, revelou-se que a faixa etária entre 50-59 anos foi a mais acometida. Conclusão: Diante dos resultados, os autores discutem a magnitude do câncer de laringe como problema de saúde pública e revelam que estratégias de controle da doença são imprescindíveis.
Descritores: Mortalidade; Laringe; Neoplasias de Cabeça e Pescoço.
AbstRACt
Introduction: Among the head and neck tumors, larynx cancer is the first in occurrence. objective: Trends on larynx cancer mortality on men and women, all ages, residents in the Paraíba were explored on the basis of all deaths by laryngeal cancer occurred during 1996 to 2007. method: Data was obtained from the Ministry of Health and Populational Census of 2000, from Brazilian Geographical and Statistic Institute (IBGE). Larynx cancer mortality rates were calculated. Standardization was done by direct method and the Brazilian population was used as a standard. Results: In the period studied, the larynx cancer mortality rates ranges from 0,42/100.000 inhabitants, in 1996, to 1,48/100.000 inhabitants, in 2007, representing an increase of 249%. The standard larynx cancer mortality rate trends analyzed are increasing. There is a higher incidence in males. Patients with at least eight years of study comprised only 6% of the sample. The age group 50-59 years were the most affected. Conclusion: With those results, the authors discuss the larynx cancer of health’s problem and show that the disease control strategies are essential.
Key words: Mortality; Larynx; Head and Neck Neoplasms.
1) Cirurgião de Cabeça e Pescoço. 2) Cirurgião Oncológico. 3) Acadêmica de Medicina.
Instituição: Hospital Napoleão Laureano João Pessoa / PB – Brasil.
Correspondência: Iselena Claudino Bernardes - Rua Enfermeira Ana Maria Barbosa de Almeida, 343 - Jardim Cidade Universitária - João Pessoa / PB - Brasil CEP: 58052-270.
Recebido em 22/12/2010; aceito para publicação em 09/03/2011; publicado online em 20/03/2011.
Conflito de interesse: não há. Fonte de fomento: não há.
Larynx cancer mortality in Paraíba during 1996 to 2007
INtRoDuÇÃo
Entende-se por transição epidemiológica as mudan-ças ocorridas, durante o tempo, nos padrões de morte, morbidade e invalidez que caracterizam uma população específica1-3. Este fenômeno engloba três mudanças
básicas: substituição das doenças transmissíveis por doenças não-transmissíveis e causas externas; desloca-mento da carga de morbimortalidade dos grupos mais jovens aos grupos mais idosos; e transformação de uma situação em que predomina a mortalidade para outra na qual a morbidade é dominante1,3.
Embora as taxas de mortalidade por doenças infec-toparasitárias (DIPs) ainda constituam um problema de saúde pública, verifica-se que no Brasil ocorreu um au-mento no número de mortes por doenças e agravos não transmissíveis (DANTs). Este fato demonstra que o Brasil segue atualmente a tendência de transição epidemioló-gica, assim como os demais países da América Latina1-6.
Atualmente, o câncer representa a segunda maior causa de morte na população brasileira, ficando atrás apenas das doenças cardiovasculares4,5. O câncer de
laringe, especificamente, ocupa o primeiro lugar em ocorrência dentre os tumores de cabeça e pescoço e re-presenta, depois do câncer de pulmão, o tipo de câncer respiratório mais comum no mundo. Corresponde a déci-ma neoplasia déci-mais frequente no sexo déci-masculino6.
Aproximadamente 6.600 novos casos de câncer de laringe são registrados por ano no Brasil, representando algo em torno de 5% de todos os novos casos de câncer, com exceção do câncer de pele. Cerca de 3.500 mortes decorrentes dessa doença são registradas por ano7.
O câncer de laringe é primariamente uma doença da meia idade, com picos de incidência na quinta e sex-ta décadas. Predomina no sexo masculino, apesar de termos observado um aumento da incidência no sexo feminino, talvez devido a mudanças na exposição ao ta-baco2,4,5,6.
Apesar da diversidade dos fatores de risco, o hábito de fumar é considerado o mais importante fator etiológico no câncer de laringe. O risco de desenvolvimento dessa neoplasia é 14,3 vezes maior em indivíduos que fumam em comparação com os que não fumam. O consumo de bebidas alcoólicas também contribui, significativamente, para o desenvolvimento desse tipo de câncer4,5,8.
A taxa de mortalidade por câncer em um dado grupo populacional depende das taxas de incidência, da so-brevida após o diagnóstico, dos riscos competitivos de morte e da composição etária da população. Os estudos de mortalidade são úteis não só para avaliar o problema do câncer em uma dada região, mas também para ana-lisar a efetividade das estratégias de prevenção primária e secundária e a qualidade e impacto do tratamento na sobrevida dos doentes9.
Este presente trabalho visa avaliar a evolução da mortalidade por câncer de laringe no Estado da Paraíba no período de 1996 a 2007.
mÉtoDo
Foi realizado um estudo de séries temporais no Es-tado da Paraíba, situado na Região Nordeste do Brasil. Segundo o Censo Demográfico de 2000, a Paraíba apre-senta uma população residente de 3.443.825 habitantes, sendo 1.671.978 homens e 1.771.847 mulheres.
Consideram-se, no presente estudo, os óbitos de homens e mulheres de todas as idades, residentes no referido estado brasileiro, que faleceram no período de janeiro de 1996 a dezembro de 2007 e que tiveram como causa básica de morte o câncer de laringe. Esse tipo
de neoplasia maligna corresponde ao código C32, de acordo com a 10ª revisão da Classificação Internacional de Doenças (CID-10), incluindo todas as subcategorias: C32.0 – glote, C32.1 – região supraglótica, C32.2 – re-gião subglótica, C32.3 – cartilagens da laringe, C32.8 – lesão invasiva da laringe e, C32.9 – laringe sem outra especificação.
A fonte de dados para a obtenção dos óbitos foi o Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM/SUS), disponível na homepage do Ministério da Saúde10. Para
cada ano do estudo, foram calculadas as taxas brutas de mortalidade por 100.000 habitantes. As taxas foram padronizadas por método direto, usando-se como refe-rência a população padrão brasileira11. As estimativas da
população, utilizadas como denominadores para o cál-culo desses indicadores, foram fornecidas pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE).
Trata-se de um estudo de coorte contemporânea com corte transversal. Não foram incluídos pacientes as-sistidos, portanto, não foi necessário enviar este trabalho para apreciação do comitê de ética. Foi resguardado o direito de divulgação das fontes (SIM/SUS e IBGE), não existindo danos ou prejuízos à saúde dos indivíduos, considerando que toda a coleta foi em base secundária.
A análise da tendência foi feita através da represen-tação gráfica da curva das taxas anuais de mortalida-de e pela sua comparação com outra curva mortalida-delineada a partir do emprego da técnica estatística das médias mó-veis, integradas, auto-regressivas, de ordem 5.14. Esta técnica, denominada regressão linear simples, possibi-lita uma melhor visualização da tendência temporal do evento por suavizar oscilações porventura existentes na curva produzida pelas taxas anuais.
Foram analisados ainda critérios relacionados ao es-tudo da mortalidade tais como gênero, escolaridade e faixa etária.
O processamento dos dados e a produção de gráfi-cos foram realizados eletronicamente, com o auxílio do programa software Excel versão 2007, produzido pela Microsoft Office, e o software EpiInfo, versão 6.04b, pro-duzido pela Centers for Disease Control and Prevention.
ResuLtADos
A taxa bruta de mortalidade por câncer de laringe aumentou de 0,42/100.000 habitantes, no ano de 1996, para 1,48/100.000 habitantes, em 2007, conforme está representado no Gráfico 1. Esse aumento representa uma variação percentual de 249%, levando-se em conta os valores absolutos da mortalidade nos anos de início e término do período analisado.
Nesse mesmo gráfico, visualiza-se que a menor taxa de mortalidade ocorreu no ano de 2000, com indicador de 0,32/100.000 habitantes, enquanto que o ano de 2005 apresentou o maior índice, com taxa de mortalidade de 1,59/100.000 habitantes.
A análise de séries temporais através da técnica esta-tística das médias móveis, integradas, auto-regressivas
e de ordem 5.14, demonstrou tendência a um aumento progressivo das taxas.A análise do Gráfico 2 demonstra as variações da taxa de mortalidade padronizadas a par-tir da população padrão brasileira. Evidencia-se que há manutenção na tendência de aumento na mortalidade por câncer de laringe como o gráfico anterior, entretanto com uma discreta redução de 60%, o que resulta numa variação de 189%.
O Gráfico 3 representa a análise dos dados levando-se em consideração o gênero. Revela-levando-se, assim, que a taxa de mortalidade por câncer de laringe é significativa-mente maior no sexo masculino do que no sexo femini-no, representados respectivamente, no último ano de es-tudo, 2007, por 2,58/100.000 habitantes e 0,42/100.000 habitantes. Entretanto, esse padrão se inverte quando é feita a análise da variação da taxa, com variação percen-tual de 264% no sexo feminino e de 245% no masculino.
A análise do Gráfico 4 evidencia a descrição dos dados sob a variável escolaridade. Apesar da maioria (53%) ser descrita como ignorado, ainda é possível vi-sualizar que, nos 47% restantes descritos, a maioria dos pacientes apresentava nenhum grau de escolaridade (22%) ou no máximo três anos (11%). Os pacientes com no mínimo oito anos de estudos, somam apenas 6% da amostra.
O Gráfico 5 demonstra a análise dos dados conside-rando-se a faixa etária. Observa-se que a mortalidade por câncer de laringe na Paraíba entre os anos de 1996
e 2007 foi mais frequente na faixa etária entre 50 e 79 anos, com maior porcentagem (26%) entre as idades de 50 a 59 anos.
DISCUSSÃO
É difícil mensurar tendências da mortalidade e a car-ga que representa o câncer em regiões com registros de morte com baixos padrões de qualidade6,12. Apesar da
baixa precisão, a utilização de dados de mortalidade é a
Gráfico 1. Taxa de mortalidade por câncer de laringe no Estado da
Paraíba entre os anos de 1996 a 2007. Gráfico 2. Taxa de mortalidade padronizada a partir da população pa-drão brasileira no Estado da Paraíba entre os anos de 1996 a 2007.
Gráfico 3. Evolução da taxa de mortalidade por câncer de laringe se-gundo gênero no Estado da Paraíba entre os anos de 1996 a 2007.
Gráfico 4. Análise da escolaridade no Estado da Paraíba entre os anos de 1996 a 2007.
Gráfico 5. Análise da faixa etária no Estado da Paraíba entre os anos de 1996 a 2007.
única opção que resta a muitos pesquisadores em diver-sas circunstâncias. O número de mortes por câncer está subestimado quando as estatísticas de mortalidade são usadas como fonte de informação. A mortalidade propor-cional sofrerá mudanças significativas para câncer de uma maneira geral4,13.
A Paraíba apresenta apenas um Centro de Alta Com-plexidade em Oncologia II (desenvolve ações de preven-ção, detecção precoce, diagnóstico e tratamento dos ti-pos de câncer mais frequentes no Brasil), dois Centros de Alta Complexidade em Oncologia I (faz o diagnóstico e tratamento dos tipos mais frequentes de câncer no Brasil) e um serviço de quimioterapia isolado10.
A Paraíba demonstra índices de mortalidade, para câncer de laringe, com valores crescentes de 1997 a 2007, porém ainda bem abaixo da média brasileira. Acreditamos que esses dados não reflitam completa-mente a realidade, levando em consideração a falta de atendimento especializado em oncologia no estado, e um alto índice de subnotificação e de causas de morte mal definidas na certidão de óbito14.
O principal fator de risco para câncer de laringe é o tabagismo4,5,8. O número de fumantes tem diminuído nos
últimos anos (32% e 20%, em 198915 e 200116,
respec-tivamente) contrapondo-se ao aumento na mortalidade por este câncer observada de 1997 a 2007. Este fato pode ser atribuído a uma consequência das altas preva-lências do tabagismo em décadas anteriores17,18.
A mortalidade encontrada foi bem superior no sexo masculino como já é bem descrito na literatura4,6,19.
Po-rém foi observado que o aumento na mortalidade por câncer de laringe no sexo feminino (264%) foi superior ao encontrado para o sexo masculino (245%) tomando-se como referência os anos de 1996 e 2007. Estomando-ses da-dos justificam-se pela tendência mundial de aumento da exposição ao tabagismo entre as mulheres, atribuídos a mudanças nos hábitos de vida e padrões comportamen-tais da sociedade2,4,5,6,12,16,19, 20.
Observou-se na mortalidade por câncer de laringe na Paraíba apresentou frequência superior nos pacien-tes que não apresentavam nenhum grau de escolarida-de(22%), fato este atribuído à falta de esclarecimento sobre os riscos do tabagismo e alcoolismo dentre essa população6, visto que ela não é atingida pelas principais
campanhas veiculadas através de cartazes, panfletos e frases escritas no maço de cigarros. Em 1987, Lolio et
al investigaram em Araraquara, no estado de São Paulo,
as diferenças na prevalência de fumantes entre estra-tos socioeconômicos. Entre homens analfabeestra-tos ou com menos de quatro anos de estudo formal, a prevalência de tabagismo atingiu 48,6%, enquanto nos indivíduos com curso superior completo a prevalência foi 35,7%16.
Os resultados dos inquéritos populacionais brasileiros de 1989 e 2003 mostraram que em ambos os sexos a intensidade do declínio do tabagismo foi função direta da renda familiar. Inquérito populacional por telefone re-alizado em 2006 mostrou prevalência de tabagismo mais elevada nos indivíduos com menor nível educacional21.
Considerando-se a escolaridade como um indicador in-direto de renda, esta população, já menos assistida, ten-derá a apresentar maior gravidade de saúde com inci-dências elevadas de doenças como câncer de laringe17.
A mortalidade por câncer de laringe na Paraíba entre os anos de 1996 e 2007 foi mais frequente na faixa etária entre 50 e 79 anos correspondendo a 74% dos casos.
Goiato et al observaram uma maior incidência do câncer
de laringe em pacientes com idade entre 50 e 69 anos22.
CONCLUSÃO
Diante dos resultados encontrados para o Estado da Paraíba e a da magnitude do câncer de laringe como problema de saúde pública, faz-se necessário priorizar ações visando o controle da doença. Tal fato implica na adoção de estratégias relacionadas à cobertura assis-tencial e a investimentos com profilaxia, além de melhor estruturação das redes primária e secundária de aten-dimento para elevação da qualidade e efetividade da atenção.
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Revisão do paradigma terapêutico do câncer
da hipofaringe
Abrão Rapoport 1
Otávio Alberto Curioni 2
Rogerio Aparecido Dedivitis 3
Helma Maria Chedid 4
Ali Amar 5
Claudio Roberto Cernea 6
Lenine Garcia Brandão 7
Resumo
Introdução: O câncer de hipofaringe é uma neoplasia diferenciada que acomete usualmente etilistas e tabagistas, sendo diagnosticado somente nos estádios III e IV. O tratamento dessa neoplasia constitui-se no grande desafio da especialidade, pelo baixo grau de sucesso alcançado nas terapêuticas indicadas. método: No Departamento de Cabeça e Pescoço/ Otorrinolaringologia do Hospital Heliópolis e no Departamento de Cirurgia de Cabeça e Pescoço da Faculdade de Medicina da USP foram atendidos e tratados 167 (1977 a 2007) pacientes portadores de carcinoma epidermoide de hipofaringe, sendo 164 nos estádios III e IV e 3 nos estádios I e II. A avaliação da casuística quanto à recidiva foi analisada pelo Teste de Mann-Whitney. Resultados: Dos pacientes submetidos à cirurgia associada ou não à quimioterapia, 87(52,2%) cursaram com recidiva local, regional ou metástase à distância enquanto que 45(26,9%) estão vivos assintomáticos. Quanto ao emprego da radioterapia e da quimioterapia complementar, a irradiação foi utilizada em 107 casos (88,3%) e a quimioterapia adjuvante em somente 4 casos (3,5%), o que demonstra que o estádio avançado é limitante do emprego das drogas antineoplásicas. Conclusão: O câncer de hipofaringe é o maior desafio em cabeça e pescoço, pois os protocolos vigentes utilizados não caracterizam resultados de sobrevida satisfatórios.
Descritores: Neoplasias Hipofaríngeas; Carcinoma de Células Escamosas; Condutas Terapêuticas.
AbstRACt
Introduction: The cancer of hypopharynx is a differentiated neoplasm with incidence in advanced stages (III and IV) in patients (alcoholic and tobacco users). The therapy for this tumor is a real challenge for the head and neck surgeon, due to the low success reached. method: 167 patients were treated at Head and Neck Departments of Heliopolis Hospital and São Paulo School of Medicine, USP, being 164 on stages III and IV, 3 on stage I and II. The assessment of recurrence was performed through the Mann-Whitney Test. Results: From 167 cases submitted to surgery alone or associated to radio/chemotherapy, 87 (52.2%) recurred (local, regional or distant metastasis), and 45 (26.9%) were alive. Concerning irradiation and chemotherapy, the first one were associated in 107 cases (88.3%), and chemotherapy only in 4 cases (3.5%). These numbers showed that in advanced stages, the association of drugs is limited due to bad results. Conclusion: Hypopharynx cancer is the major challenge in head and neck cancer therapy, considered that the protocol employed showed poor survival rates results.
Key words: Hypopharyngeal Neoplasms; Carcinoma, Squamous Cell; Therapeutical Approaches.
1) Professor Livre Docente pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Assistente do Departamento de Cirurgia de Cabeça e Pescoço e Otorrinolaringologia do Hospital Heliópolis, São Paulo / SP, Brasil.
2) Doutor em Patologia pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Chefe do Departamento de Cirurgia de Cabeça e Pescoço e Otorrinolaringologia do Hospital Heliópolis, São Paulo / SP, Brasil.
3) Professor Livre Docente do Departamento de Cirurgia da Fundação Lusíada Unilus. Chefe dos Serviços de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Hospital Ana Costa e da Irmandade da Santa Casa da Misericórdia de Santos. Médico Assistente do Departamento de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. 4) Mestre em Ciências pelo Hospital Heliópolis, São Paulo / SP, Brasil. Assistente do Departamento de Cirurgia de Cabeça e Pescoço e Otorrinolaringologia do Hospital Heliópolis, São Paulo/
SP, Brasil.
5) Doutor em Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabeça e Pescoço pela Universidade Federal de São Paulo. Assistente do Departamento de Cirurgia de Cabeça e Pescoço e Otorrinolaringologia do Hospital Heliópolis, São Paulo / SP, Brasil.
6) Professor Associado da Disciplina de Cirurgia de Cabeça e Pescoço da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, São Paulo / SP, Brasil. Professor Associado da Disciplina de Cirurgia de Cabeça e Pescoço da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, São Paulo / SP, Brasil.
7) Professor Titular da Disciplina de Cirurgia de Cabeça e Pescoço da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, São Paulo / SP, Brasil. Professor Titular da Disciplina de Cirurgia de Cabeça e Pescoço da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, São Paulo / SP, Brasil.
Instituição: Departamentos de Cirurgia de Cabeça e Pescoço e Otorrinolaringologia do Hospital Heliópolis e Dept° de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo.
São Paulo / SP - Brasil.
Correspondência: Abrão Rapoport - Rua Cônego Xavier, 276 - São Paulo / SP – Brasil – CEP: 04231-030 - E-mail: arapoport@terra.com.br
Recebido em 14/02/2011; aceito para publicação em 20/02/2011; publicado online em 20/03/2011.
Conflito de interesse: não há. Fonte de fomento: não há.
