Placas de osteotomia 4.5 Técnica cirúrgica

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deste manual de técnica cirúrgica não constituem um conselho médico nem uma recomendação médica e não fazem quaisquer afirmações diagnósticas ou terapêuticas sobre o respetivo caso médico indivi-dual. Por esta razão, é indispensável aconselhar e informar o doente individualmente. O aconselhamento e a informação não são substituídos por este manual de técnica cirúrgica e competem ao médico assistente.

Os conteúdos do manual de técnica cirúrgica foram elaborados, de boa-fé e com o maior cuidado, por especialistas com formação médica e colaboradores qualificados da aap Implantate AG. No entanto, a aap Implantate AG não responderá pela integridade, exatidão, atualidade ou qualidade das informações fornecidas nem por danos, materiais ou imateriais, causados pela utilização destas informações.

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Introdução

. . . .

2

•Material . . . .2

•Fim previsto . . . .2

•Reprocessamento (esterilização e limpeza) . . . .2

•Informações sobre segurança em RM . . . .2

•Indicações / contraindicações . . . .3

•Características e vantagens . . . .4

Técnica cirúrgica para placa de osteotomia de tíbia alta 4.5

. . . .

6

•Planeamento pré-operatório . . . .6

•Posicionamento do doente . . . .7

•Acesso . . . .8

•Preparação da placa . . . .8

• Colocação dos fios Kirschner . . . .9

• Osteotomia . . . .10

• Abertura da fenda de osteotomia com cinzel de Lambotte . . . .11

• Verificação, medição e estabilização da fenda de osteotomia . . . .12

• Colocação da LOQTEQ® placa de osteotomia de tíbia alta . . . .13

• Fixação proximal da placa . . . .14

• Compressão do osso cortical lateral (opcional) . . . .16

• Fixação distal da placa . . . .17

• Substituição dos afastadores e ocupação dos restantes orifícios da placa . . . .18

• Substituição do parafuso standard por parafuso cortical de ângulo estável . . . .19

Técnica cirúrgica para placa de osteotomia femoral distal 4.5

. . . .

21

•Planeamento pré-operatório . . . .21

•Posicionamento do doente . . . .22

•Acesso . . . .22

•Preparação da placa . . . .23

•Colocação dos fios Kirschner . . . .23

•Osteotomia . . . .25

•Preparação do calibre angular para osteotomia Closed Wedge . . . .25

•Colocação da LOQTEQ® placa de osteotomia femoral distal . . . .29

• Fixação distal da placa . . . .30

•Compressão da osteotomia com parafuso para orifício oblongo de ângulo estável (vermelho) . . . .32

•Fixação proximal da placa . . . .34

Explantação

. . . .

36 Instruções de montagem

. . . .

37 Implantes

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38 Instrumentos

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40 Estudos de caso

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aap Implantate AG

Lorenzweg 5 • 12099 Berlin • Alemanha

1 Técnica cirúrgica LOQTEQ® Placas de osteotomia 4.5

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O LOQTEQ® sistema de osteotomia 4.5 pertence à gama de produtos LOQTEQ® e reúne estabilidade angular com um design de placa moderno para osteotomias próximas do joelho.

O LOQTEQ® sistema de osteotomia 4.5 inclui duas placas:

• A LOQTEQ® placa de osteotomia de tíbia alta 4.5 (OTA) foi concebida para a osteotomia de correção da cabeça tibial e é característica para a correção preservadora da articulação em deformações tibiais. A LOQTEQ® placa de osteotomia de tíbia alta 4.5, apesar do seu design curto, permite uma fixação estável de osteotomias Open Wedge, além de acelerar a mobilização graças a um acesso menor e uma excelente estabilidade angular pós-operatória.

• A LOQTEQ® placa de osteotomia femoral distal 4.5 (OFD) foi desenvolvida para a osteotomia femoral supracondiliana em varo e, por conseguinte, para a correção axial do joelho valgo, visando um alívio do compartimento articular lateral sobrecarregado e a prevenção de artrose progressiva da articulação. As técnicas comuns da osteotomia de correção distal em varo são a técnica lateral "Open Wedge" (cunha aberta) ou a técnica medial "Closed Wedge" (cunha fechada). As técnicas aqui descritas representam o último avanço da tecnologia e a característica específica da LOQTEQ® placa de osteotomia femoral distal 4.5 com a técnica "Closed Wedge" (femoral). A LOQTEQ® placa de osteotomia femoral distal 4.5 garante uma fixação estável da correção. Graças à característica única da compressão de ângulo estável LOQTEQ®, esta placa permite comprimir e manter, sem grande esforço, a osteotomia "Closed Wedge" necessária.

Material

Os implantes e instrumentos LOQTEQ® são fabricados a partir de materiais de alta qualidade, de eficácia comprovada na tecnologia médica há várias décadas. As placas anatómicas e parafusos ósseos são feitos a partir de uma liga de titânio. Todos os materiais utilizados estão padronizados em normas nacionais e internacionais. Distinguem-se por uma boa biocompatibilidade, elevada segurança contra reações alérgicas e boas características mecânicas.

Os implantes LOQTEQ® dispõem de uma excelente superfície altamente polida.

Fim previsto

Os implantes de placas e parafusos pertencentes ao sistema LOQTEQ® placas de osteotomia 4.5 são indicados para a fixação, correção ou estabilização temporárias após uma osteotomia do fémur distal e da tíbia proximal. Os implantes destinam-se a uma única utilização no osso humano.

Reprocessamento (esterilização e limpeza)

Os produtos são introduzidos no mercado pela empresa aap não estéreis, estão identificados da forma correspondente e devem ser, obrigatoriamente, reprocessados antes da utilização (ver as instruções de utilização, capítulo "Reprocessamento dos produtos").

Não é permitido utilizar implantes danificados ou implantes contidos em embalagens danificadas.

Informações sobre segurança em RM

Testes não clínicos comprovaram que o sistema LOQTEQ® placas de osteotomia 4.5 possui compatibilidade

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3 aap Implantate AG

Técnica cirúrgica LOQTEQ® Placas de osteotomia 4.5

Indicações / contraindicações

Indicações

LOQTEQ® placa de osteotomia de tíbia alta 4.5

• Osteotomias de cunha aberta na tíbia medial proximal • Tratamento de deformidades ósseas e articulares

• Tratamento de posições viciosas provocadas por lesão ou doenças, como artrose

LOQTEQ® placa de osteotomia femoral distal 4.5

• Osteotomias em cunha fechada do fémur distal medial • Tratamento de deformidades ósseas e articulares

• Tratamento de posições viciosas provocadas por lesão ou doenças, como artrose

Contraindicações absolutas

• Infeção ou inflamação (local ou sistémica) • Alergias aos materiais do implante

• Osteomielite aguda ou crónica dentro ou na proximidade do local da intervenção • Risco demasiadamente elevado associado à anestesia

• Edemas graves dos tecidos moles que possam comprometer uma cicatrização segura • Cobertura insuficiente com tecidos moles

• Fraturas na infância ou adolescência com cartilagem epifisária aberta • Lesões das cartilagens articulares do grau IV no compartimento medial • Ressecção total do menisco medial

• Gonartrose, quando está envolvido mais de um compartimento

Advertência

Os produtos da aap não foram aprovados para a coluna vertebral.

Informações pormenorizadas sobre indicações, contraindicações e uma ampla lista de possíveis complicações constam das instruções de utilização.

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Características e vantagens

• O design anatómico das placas reduz a necessidade de uma adaptação intraoperatória da placa • Todos os orifícios da placa podem ser ocupados com parafusos corticais de ângulo estável

• Uma guia de inserção adequada e radiolucente facilita a colocação segura das mangas porta-broca no ângulo pré-definido

• Uma bucha de guia garante o posicionamento correto dos parafusos próximos das articulações • A placa sistémica num comprimento reduz as capacidades de armazenamento na sala de operações

Parafusos de travamento 4.5mm permitem uma fixação estável no osso

•

Elevada estabilidade na região sujeita a esforço crítico graças a transição uniformemente arredondada entre a cabeça e a haste • • Afastadores especiais protegem a pata de ganso ("pes anserinus") • A extremidade cónica da placa permite uma inserção subcutânea, minimamente invasiva

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Características e vantagens

• O design anatómico das placas reduz a necessidade de uma adaptação intraoperatória da placa • Todos os orifícios da placa podem ser ocupados com parafusos corticais de ângulo estável

• Guias de inserção adequadas e radiolucentes facilitam a colocação segura das mangas porta-broca no ângulo pré-definido

• Uma bucha de guia garante o posicionamento correto dos parafusos próximos das articulações • Rebaixos de contacto mínimo ajudam a manter a alimentação sanguínea do periósteo

• Disponível como variante direita e esquerda

A extremidade cónica da placa permite uma inserção subcutânea, minimamente invasiva • Os orifícios de deslize de ângulo estável, integrados na haste da placa, destinam-se à compressão da fratura e fixação em ângulo estável com a ajuda da

tecnologia LOQTEQ®

•

Parafusos de travamento 4.5mm permitem uma fixação estável no osso

•

• Para uma compressão adicional, pode utilizar

o orifício proximal da placa e inserir um instrumento de compressão e extensão externo. •

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Planeamento pré-operatório

• Este manual de técnica cirúrgica descreve a osteotomia da cabeça tibial recorrendo ao exemplo da técnica "Open Wedge". Um planeamento pré-operatório preciso é decisivo para o sucesso da cirurgia. A condição são bons conheci-mentos dos eixos anatómicos e mecânicos da perna. Para o efeito, fazem-se radiografias da perna completa, sob esforço e numa visão AP, procedendo da seguinte forma:

A

C

e

B D

Linha de Mikulicz Ponto de Fujisawa

α

1. Determinar o eixo mecânico da perna (linha de Mikulicz) Para o efeito, traçar uma linha do centro da esfera femoral (A) até ao centro da articulação tibiotársica superior (ATTS) (B).

2. Determinar a linha de suporte pretendida. Traçar desde o centro da esfera femoral (A), passando pelo Ponto de Fujisawa (C) lateral do centro pré-operatório da articulação do joelho (60%), até à ATTS pós-operatória (D).

3. Determinar o centro rotativo (e) lateral no terço proximal da articulação tibiofibular, mas no mínimo 15mm abaixo da linha articular.

4. Ligar o centro rotativo ao ponto final pré-operatório (B) e ao ponto final planeado no eixo mecânico (D) e determinar o ângulo. Este ângulo (α) deve corresponder à osteotomia de abertura.

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• O ângulo de correção exato, a profundidade de corte da osteotomia e a altura de osteotomia daí resultante podem ser representados muito bem com softwares de planeamento comuns.

• Para um controlo intraoperatório do eixo da perna, também é possível utilizar o alinhamento externo (opcional).

 NOTA:

O software de planeamento não substitui um planeamento exato e a formação do cirurgião em cirurgias de correção de malposições axiais.

Posicionamento do doente

• O doente é deitado em decúbito dorsal numa mesa de operações permeável aos raios X. Assegurar que a perna a operar pode ser deitada tanto em posição fletida a 90 graus como em posição completamente esticada.

• A cirurgia é efetuada com uma flexão de 20° para proteger as estruturas neurovasculares. Posicionar a perna contra-lateral um pouco mais baixa e esticada para facilitar o acesso à tíbia proximal do lado medial. Garantir que a perna pode ser esticada sem problemas durante a intervenção para facilitar o controlo do eixo da perna. É possível aplicar um torniquete.

 NOTA:

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Acesso

• A perna é fletida ligeiramente. Começa-se a incisão pouco abaixo da tuberosidade tibial e segue-se ao longo da borda superior do “pes anderinus”, indo até à borda posteromedial do planalto tibial medial. • Respeitar os seguintes procedimentos durante o acesso:

1. Representação do “pes anserinus” e da secção superficial do ligamento colateral medial.

2. Mobilização do ligamento colateral medial e desprendimento da secção superficial com o raspador.

3. Inserção de retrator de tecido mole entre o ligamento colateral mediano e a tíbia.

4. Separação do periósteo ao longo da osteotomia prevista.

INSTRUMENTOS REF.

Afastador de ângulo estável LOQTEQ® 4.5 IU 7972-00 Guia de inserção LOQTEQ® para placa OTA IU 8184-01 Adaptador de chave de parafusos duplo, T25, engate rápido IU 7835-56 Parafuso de ﬁxação para guia de inserção LOQTEQ® IFG T25 IU 8176-04 Punho para engate rápido grande, perfurado IU 7706-00

• Introduzir os afastadores de ângulo estável (verde) manualmente nos orifícios previstos para o efeito na placa.

• Os afastadores (verde) destinam-se a evitar uma irrigação do “pes anserinus”.

• Montar a guia de inserção manualmente na placa mediante o para-fuso de fixação. Isto permite uma união roscada correta das guias de broca e a utilização posterior da bucha de guia.

 NOTA:

O parafuso de fixação está ligado à guia de inserção de forma autofixadora. Para a limpeza, o parafuso pode ser desenroscado pressionando ligeiramente de baixo contra a ponta do parafuso.

 ATENÇÃO:

Tanto quanto possível, não curvar as placas pré-moldadas anato-micamente. Na adaptação das placas às estruturas ósseas anató-micas existentes, é imprescindível evitar curvar os implantes repetidamente, uma vez que isto pode levar a uma falha dos implantes. Evitar danos de arestas vivas ao curvar os implantes. As placas de ângulo estável, de um modo geral, devem ser curva-das apenas na zona entre os furos. Curvar as placas na zona dos furos de ângulo estável pode limitar ou impedir a sua funcionali-dade. Se a estabilidade angular estiver comprometida pela curva-tura, deve utilizar-se um parafuso sem ângulo estável.

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Fio Kirschner com ponta de trocarte, ø2.5, C 200 NK 0025-20 Calibre de perfuração paralelo para ﬁo Kirschner, Ø2.5, estreito, PEEK IU 8188-25 Régua para ﬁos Kirschner ø2.5, C 200 IU 7925-20

Colocação dos fios Kirschner

• Fletir o joelho em 20° e ajustar o equipamento de fluoroscopia de forma a possibilitar uma visualização AP da tíbia.

• A osteotomia é iniciada diretamente acima do “pes anserinus”. É importante prestar atenção para que haja espaço suficiente para colocar facilmente todos os parafusos proximais e que estes não sobressaem a fenda de osteotomia.

• Introduzir um fio Kirschner ø2.5 na cabeça da tíbia de acordo com a osteotomia planeada, controlando simultaneamente com fluoroscó-pio. Para o efeito, começar no “pes anserinus”, apontar para a cabeça da fíbula e introduzir até ao osso contracortical.

 NOTA:

Controlar a posição do fio Kirschner com o equipamento de fluo-roscopia. Caso a posição não seja satisfatória, pode inserir-se um segundo fio diretamente ao lado do primeiro e controlá-lo com o primeiro sob controlo fluoroscópico. De seguida, remover o fio de Kirschner mal posicionado.

• Introduzir o calibre de perfuração paralelo até ao osso através do fio Kirschner e colocar um segundo fio ao longo da osteotomia planeada. Ajustar os fios Kirschner com ajuda do fluoroscópio, de forma que fiquem posicionados um em cima do outro.

 NOTA:

A inclinação sagital da osteotomia deve ser paralela ao planalto tibial.

• Para determinar a profundidade de corte, mede-se a profundidade dos fios Kirschner introduzidos com a régua para fios Kirschner. Do valor obtido deduzem-se 10mm para preservar o osso contracortical. Marcar o valor determinado na lâmina (p. ex., com caneta estéril ou com Steri Strip).

 NOTA:

Para correções da rotação ou inclinação no plano sagital ("slope"), podem introduzir-se fios Kirschner paralelos ou pinos de Stein-mann no fragmento proximal e distal.

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• Aplicar uma serra oscilante abaixo dos fios Kirschner e cortar até à profundidade marcada, ao longo dos fios Kirschner. Prestar atenção para que o osso cortical dorsal seja cortado completamente. A tube-rosidade não é separada.

• Uma vez feito o corte transversal até à profundidade prevista, efetuar o corte anterior com uma lâmina fina. Este corte começa no osso cortical medial e segue continuamente até ao cortical lateral. Con-forme a altura da osteotomia e a posição da patela (Índice de Caton), pode ser efetuado para proximal ou distal.

 NOTA:

Serrar lentamente para evitar que a lâmina escorregue, e arrefecer a lâmina com irrigação. Se for necessário, controlar a profundi-dade de corte por fluoroscopia.

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Cinzel de Lambotte, 20 mm IU 3000-20 Cinzel de Lambotte, 15 mm IU 3000-15

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Abertura da fenda de osteotomia

com cinzel de Lambotte

• Introduzir o primeiro cinzel cuidadosamente, com golpes ligeiros do martelo, até à ponte lateral, ao longo do corte transversal. A profun-didade corresponde à profunprofun-didade anteriormente cortada. • Introduzir o segundo cinzel lentamente entre o primeiro e os fios

Kirschner. O segundo cinzel deve ser introduzido menos profundo do que o primeiro.

 ATENÇÃO:

A fim de evitar lesões da ponte lateral, a abertura deve ser feita lentamente e com máximo cuidado.

• Pode introduzir-se um terceiro cinzel entre os dois cinzéis, caso se pretenda abrir mais a osteotomia. Cada cinzel adicional é introduzido um pouco menos profundamente e lentamente, até se alcançar o ân-gulo de osteotomia pretendido.

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Calibre cónico de osteotomia IU 7960-00 Alinhamento externo, C 30 IU 7973-00

OPCIONAL

Pinça retratora de osso, C 280 IU 2503-00

• Controlar continuamente o resultado durante a abertura com base no planeamento pré-operatório.

• Depois de remover o cinzel, aplica-se uma tensão cuidadosa em valgo no joelho. Para determinar o altura de abertura da fenda e manter a abertura, introduz-se o calibre cónico de osteotomia na fenda. O calibre cónico deve ser introduzir a dorsal, caso se pretenda manter o ângulo de inclinação tibial em posição neutra.

 NOTA:

Proceder com cuidado ao introduzir o calibre cónico de osteotomia e, se possível, não utilizar o martelo para evitar lesões no osso cor-tical.

• A altura básica da fenda de osteotomia pode ser lida no calibre e deve corresponder à altura determinada pré-operatoriamente.

 NOTA:

Para a fixação e um alinhamento exato da fenda de osteotomia, pode utilizar-se, alternativamente, um retrator de osso.

 NOTA:

Se forem utilizados fios Kirschner ou pinos de Steinmann ante-riores, a correção do ângulo de inclinação tibial pode ser verificada com recurso a estes.

 NOTA:

Verificar a fenda por controlo fluoroscópico, em dois planos e com a perna esticada, prestando atenção ao ângulo da inclinação tibial. O alinhamento externo pode ajudar na verificação do resultado de correção e/ou o eixo mecânico.

Verificação, medição e estabilização

da fenda de osteotomia

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Guia de inserção LOQTEQ® para placa OTA IU 8184-01 Guia para furo redondo LOQTEQ® 4.5, øI 3.9, azul IU 8167-20 Manga de redução para ﬁo Kirschner ø2.0 IU 8167-15 Fio Kirschner com ponta de trocarte, ø2.0, C 250 NK 0020-25

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Colocação da LOQTEQ® placa

de osteotomia de tíbia alta

• A fenda de osteotomia é mantida no ângulo pretendido através dos calibres cónicos de osteotomia.

• Remover os fios Kirschner com cuidado. • Introduzir a placa preparada subcutaneamente.

 ATENÇÃO:

A haste da placa deve percorrer quase paralelamente à diáfise tibial. Posicionar a placa de forma que todos os quatro orifícios proximais possam ser ocupados com parafusos. A parte estabili-zadora da placa (sem orifícios) tem de ligar a fenda em ponte.

• Enroscar uma guia de broca azul no orifício proximal central e introduzir uma manga de redução.

 ATENÇÃO:

O adaptador de chave de parafusos duplo não se destina à intro-dução da guia de broca na placa.

• Fixar a placa temporariamente passando um fio Kirschner ø2.0 pela manga de redução e controlar o assento da placa e a trajetória dos parafusos a implantar com o fluoroscópio e, caso necessário, corrigi-los.

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Fixação proximal da placa

 ATENÇÃO:

Assegurar que todos os orifícios da placa são utilizados para a fixação dos parafusos.

Visando a máxima estabilidade possível, as placas de osteotomia LOQTEQ® devem ser utilizadas exclusivamente com parafusos de ângulo estável.

• Ocupar os orifícios redondos de ângulo estável na parte proximal da placa com parafusos de travamento (azul). Para tal, utilizar a guia de broca (azul) utilizada anteriormente para os orifícios redondos. • Pré-perfurar com uma broca ø3.8 mm (vermelho/azul) para parafusos

de ângulo estável até à profundidade pretendida, sem penetrar o osso contracortical, depois remover a guia de broca.

 NOTA:

A chave de parafusos dupla pode facilitar a remoção manual da guia de broca.

• Determinar a profundidade de perfuração com o instrumento medi-dor.

Guia para furo redondo LOQTEQ® 4.5, øI 3.9, azul IU 8167-20 Broca de engate rápido ø3.8, C 200, rosca 50 IU 7438-20 Anel limitador para medição da profundidade, FG IU 8184-03 Instrumento medidor para parafusos, ø4.5-6.5, até C 100 IS 7905-20 LOQTEQ® bucha de guia 4.5, azul IU 8210-45 Punho para engate rápido com limitador binário 3.5 Nm IU 7707-35 Adaptador de chave de parafusos duplo, T25, engate rápido IU 7835-56

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15  NOTA:

Em alternativa ao instrumento medidor, pode utilizar-se o anel limitador para medir a profundidade. A profundidade exata é lida na área aberta do anel limitador da broca. Para perfurações exe-cutadas contra o osso contracortical, pode escolher-se um com-primento mais curto.

• Introduzir um parafuso de travamento (azul) com comprimento cor-respondente. Para colocar o parafuso com segurança, meter a bucha de guia (azul) na guia de inserção, na sequência correta, e fixar o pa-rafuso com a chave de papa-rafusos T25, passando-o através da bucha.

 NOTA:

A chave de parafusos deve ser introduzida sempre completa e verticalmente na cabeça do parafuso.

• De seguida, apertar o parafuso manualmente com o punho com limitador de binário 3.5Nm. O travamento ideal será atingido depois de se ouvir e sentir um clique.

 ATENÇÃO:

Logo que a cabeça do parafuso se torna visível na janela da bucha de guia, deve aplicar-se o limitador de binário.

 NOTA:

Recomenda-se utilizar, tanto quanto possível, parafusos compri-dos. No entanto, é importante evitar que o osso cortical lateral seja perfurado.

• Ocupar, desta forma, todos os 3 orifícios proximais da placa.

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• No primeiro orifício da haste, acima da osteotomia, pode-se aproxi-mar a placa à tíbia com a ajuda de um parafuso standard (dourado). Para tal, introduzir a guia de broca (azul) para orifícios redondos no orifício.

 ATENÇÃO:

• Perfurar com uma broca ø3.2 mm para parafusos standard até à profundidade pretendida e remover a guia de broca.

 NOTA:

• Determinar o comprimento de perfuração com o instrumento medi-dor e apertar um parafuso de comprimento correspondente com a respetiva chave de parafusos.

• A placa curva-se elasticamente ao apertar o parafuso. Por um lado, isto faz com que a placa fique mais próxima do osso e, por outro, cria-se uma ação de mola que exerce tensão de compressão no osso cortical lateral.

 NOTA:

Depois da compressão com um parafuso standard, recomenda-se ocupar o próximo orifício distal da placa com um parafuso de tra-vamento para manter a compressão. Substituir depois o parafuso standard por um parafuso de travamento.

Compressão do osso cortical lateral

(opcional)

INSTRUMENTOSGuia para furo redondo LOQTEQ® 4.5, øI 3.9, azul IU 8167-20 REF. Broca de engate rápido ø3.2, C 195, rosca 50 IU 7432-30 Instrumento medidor para parafusos, ø4.5-6.5, até C 100 IS 7905-20 Adaptador de chave de parafusos duplo, T25, engate rápido IU 7835-56 Adaptador de chave de parafusos 3.5, engate rápido IU 7835-00 Punho para engate rápido grande, perfurado IU 7706-00

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Guia para furo redondo LOQTEQ® 4.5, øI 3.9, azul IU 8167-20 Broca de engate rápido ø3.8, C 200, rosca 50 IU 7438-20 Anel limitador para medição da profundidade, FG IU 8184-03 Instrumento medidor para parafusos, ø4.5-6.5, até C 100 IS 7905-20 Punho para engate rápido grande, perfurado IU 7706-00 Punho para engate rápido com limitador binário 3.5 Nm IU 7707-35 Adaptador de chave de parafusos duplo, T25, engate rápido IU 7835-56

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Fixação distal da placa

 ATENÇÃO:

• Ocupar os orifícios na área distal da placa com parafusos de trava-mento. Para tal, enroscar a guia de broca (azul) para orifícios redon-dos nos orifícios da placa, na sequência preferida.

 ATENÇÃO:

• Pré-perfurar, bicorticalmente, com uma broca ø3.8 mm (vermelho/ azul) para parafusos de ângulo estável até à profundidade pretendida e remover a guia de broca.

 NOTA:

• Em alternativa ao instrumento medidor, pode utilizar-se o anel limi-tador para medir a profundidade de perfuração. A profundidade exata é lida na área aberta do anel limitador da broca.

• Introduzir um parafuso de travamento (azul) de comprimento correspondente com uma chave de parafusos T25 e apertar a seguir com o limitador de binário. O travamento ideal será atingido depois de ouvir e sentir um clique no limitador de binário.

 ATENÇÃO:

Logo que a cabeça do parafuso alcançar a rosca no orifício da placa, deve aplicar-se o limitador de binário.

 NOTA:

Seguir as instruções na página 18 no caso da utilização de afas-tadores.

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Guia para furo redondo LOQTEQ® 4.5, øI 3.9, azul IU 8167-20 Broca de engate rápido ø3.8, C 200, rosca 50 IU 7438-20 Anel limitador para medição da profundidade, FG IU 8184-03 Instrumento medidor para parafusos, ø4.5-6.5, até C 100 IS 7905-20 LOQTEQ® bucha de guia 4.5, azul IU 8210-45 Adaptador de chave de parafusos duplo, T25, engate rápido IU 7835-56 Punho para engate rápido com limitador binário 3.5 Nm IU 7707-35

• Remover os dois afastadores (verde) e substituir por parafusos de ângulo estável (azul). Para tal, seguir as instruções no capítulo "Fixação proximal da placa" na pág. 14 ou "Fixação distal da placa" na pág. 17.

Substituição dos afastadores e

ocupação dos restantes orifícios

da placa

(21)

Guia para furo redondo LOQTEQ® 4.5, øI 3.9, azul IU 8167-20 Broca de engate rápido ø3.8, C 200, rosca 50 IU 7438-20 Instrumento medidor para parafusos, ø4.5-6.5, até C 100 IS 7905-20 Adaptador de chave de parafusos duplo, T25, engate rápido IU 7835-56 Adaptador de chave de parafusos 3.5, engate rápido IU 7835-00 Punho para engate rápido com limitador binário 3.5 Nm IU 7707-35

19

Substituição do parafuso

standard por parafuso cortical

de ângulo estável

• Se a compressão do cortical lateral for feita com parafuso standard, este tem de ser removido a seguir e substituído por um parafuso de ângulo estável. Depois remover a guia de inserção.

 NOTA:

É necessário perfurar novamente com uma broca ø3.8 utilizando a guia de broca.

• Após remover a guia de broca, determinar o comprimento do para-fuso com o instrumento medidor e introduzir, bicorticalmente, um parafuso de ângulo estável (azul) de comprimento correspondente com a chave de parafusos.

• Finalmente, apertar o parafuso com o limitador de binário. O trava-mento ideal será atingido depois de ouvir e sentir um clique no limi-tador de binário.

 ATENÇÃO:

• Confirmar a posição final e o alinhamento da placa e dos parafusos por fluoroscopia em dois planos. A seguir, suturar a ferida.

 NOTA:

Adicionalmente, pode utilizar-se o alinhamento externo para verificar o eixo mecânico corrigido.

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(23)

• A técnica cirúrgica descreve a osteotomia femoral distal em varo, com base no exemplo da técnica "Closed Wedge". Um planeamento pré-operatório preciso é decisivo para o sucesso da cirurgia. A condição são bons conhecimentos dos eixos anatómicos e mecânicos da perna. Para o efeito, fazem-se radiografias da perna completa, sob esforço e numa visão AP, procedendo da seguinte forma:

Planeamento pré-operatório

α

C

D

A

B

A

1. Determinar o eixo mecânico da perna. Para o efeito, traçar uma linha do centro da esfera femoral até ao centro da articulação tibiotársica superior (ATS) (A).

2. Determinar a linha de suporte pós-operatória pretendida. Traçar a partir do centro da esfera femoral até ao ponto medial pretendido no centro pré-operatória da articulação do joelho (B).

3. Traçar, a partir do centro da esfera femoral, uma linha que terminará na extensão do ponto A para o ponto B (C).

4. A posição (D) é o ponto de rotação e de charneira da osteotomia. Este é escolhido ligeiramente acima do côndilo lateral.

(24)

Posicionamento do doente

• O doente é deitado em decúbito dorsal numa mesa de operações permeável aos raios X. Posicionar a perna contralateral li-geiramente inclinada para baixo e esticada para facilitar o acesso para o lado medial do fémur distal.

• Pode ser aplicado um torniquete.

 RECOMENDAÇÃO:

Antes da incisão, é importante verificar a osteotomia de correção através de artros-copia e tratar possíveis lesões intra-arti-culares.

Acesso

• Aplicar um corte longitudinal anteromedial, com o joelho completamente esticado. Ini-ciar a incisão 10cm acima da rótula e passar ao longo do fémur para cranial. Dividir a fáscia do músculo vasto medial e elevar o músculo para ventral. Expô-lo de forma que a placa possa ser colocada de forma segura. Esta incisão pode ser aberta novamente numa cirurgia posterior como para implan-tação de endoprótese total do joelho.

A osteotomia não deve ser feita em paralelo à linha articular, visto que pode ocorrer aqui uma desnível ósseo. Para se con-seguir um apoio cortical ideal e garantir estabilidade, o corte deve ser efetuado obliquamente, da metáfise medial, em sentido do côndilo lateral, até à posição (D) (ver a figura pág. 21).

O ângulo de correção exato, a profundidade de corte e a altura da osteotomia daí resultante, podem ser representados muito bem através do software de planeamento.

 NOTA:

O software de planeamento não substitui um planeamento cuidadoso e a experiência do cirurgião em intervenções de correção de malposições axiais.

(25)

Guia de inserção LOQTEQ® placa OFD, D / E IU 8185-0x Parafuso de ﬁxação para guia de inserção LOQTEQ® IFG T25 IU 8176-04 Adaptador de chave de parafusos duplo, T25, engate rápido IU 7835-56 Punho para engate rápido grande, perfurado IU 7706-00

Fio Kirschner com ponta de trocarte, ø2.5, C 200 NK 0025-20 Régua para ﬁos Kirschner ø2.5, C 200 IU 7925-20 Calibre de perfuração paralelo para ﬁo Kirschner, Ø2.5, estreito, PEEK IU 8188-25

• Montar a guia de inserção manualmente na placa mediante o para-fuso de fixação. Isto permite uma união roscada correta das guias de broca e a utilização posterior da bucha de guia.

 NOTA:

O parafuso de fixação está ligado à guia de inserção de forma autofixadora. Para a limpeza, o parafuso pode ser desenroscado pressionando ligeiramente de baixo contra a ponta do parafuso.

 ATENÇÃO:

Tanto quanto possível, não curvar as placas pré-moldadas anatomicamente. Na adaptação das placas às estruturas ósseas anatómicas existentes, é imprescindível evitar curvar os implantes repetidamente, uma vez que isto pode levar a uma falha dos implantes. Evitar danos de arestas vivas ao curvar os implantes. As placas de ângulo estável, de um modo geral, devem ser curva-das apenas na zona entre os furos. Curvar as placas na zona dos furos de ângulo estável pode limitar ou impedir a sua funcionali-dade. Se a estabilidade angular estiver comprometida pela curva-tura, deve utilizar-se um parafuso sem ângulo estável.

• Esticar a perna completamente e posicioná-la de forma a permitir uma visualização AP do fémur no fluoroscópio.

• A colocação da placa ajuda a determinar a posição da osteotomia e/ou a altura do primeiro fio Kirschner no lado medial.

Preparação da placa

(26)

• Em analogia à técnica da OTA, aponta-se agora, com o fio Kirschner 2.5mm e sob controlo fluoroscópico, para o ponto de charneira do osso cortical lateral. O ponto-alvo encontra-se em posição ligeira-mente proximal do côndilo femoral lateral, conforme determinado no planeamento pré-operatório.

• Introduzir o fio Kirschner até ao contracortical. Enfiar o calibre de perfuração paralelo no fio Kirschner.

• Introduzir um segundo fio Kirschner paralelamente ao primeiro, com a ajuda do calibre.

• A profundidade de introdução dos fios Kirschner é determinada com ajuda da régua. Deduzir 10mm do valor medido para preservar o osso contracortical durante o corte.

(27)

Calibre angular para osteotomia Closed Wedge IU 7970-00

• Aplicar uma serra oscilante acima dos fios Kirschner e cortar até à profundidade determinada, ao longo dos fios Kirschner. Prestar aten-ção para que o osso cortical mediano posterior seja cortado comple-tamente.

• Depois de terminar o corte e se tiver sido utilizado o calibre angular para osteotomia "Closed Wedge", remover os fios Kirschner.

 NOTA:

Serrar lentamente para evitar que a lâmina escorregue, e arrefecer a lâmina com irrigação. Se for necessário, controlar a profundi-dade de corte por fluoroscopia.

• Soltar a porca acima da calha angular de modo que a calha possa ser movida livremente.

• Ajustar o ângulo de correção determinado no planeamento pré-ope-ratório na escala de ângulo, oscilando a calha angular. Oscilar até que o valor pretendido fique acima da seta. Depois fixar a calha an-gular com a porca.

Osteotomia

Preparação do calibre angular

para osteotomia Closed Wedge

(28)

• Meter o calibre angular na incisão anteriormente cortada e empurrar até ao cortical lateral. Alinhar a calha angular paralelamente com a haste femoral.

 NOTA:

Para prevenir um deslocamento do calibre angular, pode fixar-se este com um fio Kirschner 2.0mm.

• Passar dois fios Kirschner 2.5mm pela guia de fios Kirschner. • Para soltar o calibre angular, soltar primeiro a porca e remover a

seguir o calibre angular completo.

• Aplicar uma serra oscilante abaixo dos fios Kirschner e cortar até à profundidade medida, ao longo dos fios Kirschner. Prestar atenção para que o osso cortical mediano posterior seja cortado completa-mente.

 NOTA:

Na osteotomia "Closed-Wedge", é importante garantir a estabili-dade primária. Para o efeito, assegurar um contacto cortical completo depois de fechar a fenda de osteotomia. Corta-se um cone ósseo, na forma de triângulo isósceles pré-definido pelo ca-libre angular.

(29)

27

Modo de procedimento sem utilização do calibre angular

• O fio de guia 2.5mm é aproximado do ponto de charneira do cortical lateral sob controlo fluoroscópico. O ponto-alvo encontra-se em posição ligeiramente proximal do côndilo femoral lateral, conforme determinado no planeamento pré-operatório.

• Introduzir o fio de guia até ao contracortical. Opcionalmente, pode colocar-se um segundo fio através do calibre de perfuração paralelo (ver pág. 24).

• Coloca-se agora o segundo fio de guia de forma que a ponta do fio fique igualmente orientada para o ponto de charneira. Com uma régua estéril ou secção de régua, assegurar que a distância entre os pontos de entrada dos dois fios de guia (altura da base do cone) corresponde ao planeamento pré-operatório (fig. 2 e 3). Controlar este corte, se necessário, igualmente por meio de fluoroscopia. • A medição da distância entre os fios de guia corresponde à altura do

cone recortado.

• Depois de colocar os fios de guia corretamente, corta-se e remove-se o cone entre os fios (fig. 4).

 NOTA:

Ao serrar, prestar atenção para que o cortical lateral fique intacto. Como valor de referência, a osteotomia deve terminar aprox. 10mm antes do cortical lateral.

2 1

3

(30)

• Uma vez feitos os cortes transversais até à profundidade prevista, faz-se o corte anterior com uma lâmina fina. Este corte começa no osso cortical medial e segue continuamente até ao cortical lateral.

 NOTA:

Recomenda-se um corte biplanar para se obter um melhor resul-tado de osteotomia.

 NOTA:

Proceder lentamente. Arrefecer a lâmina com líquido de irrigação e ter cuidado para evitar que a lâmina escorregue.

• Depois de recortado e removido o cone, fecha-se a fenda de osteo-tomia. Esta é comprimida e mantida em posição com pressão manual. Procede-se agora à verificação da correção da perna com base nos desenhos do planeamento pré-operatório.

 NOTA:

O cone tem de ser removido completamente a fim de permitir um fecho completo da fenda de osteotomia. O alinhamento externo pode ajudar na verificação do resultado de correção e/ou o eixo mecânico.

(31)

Guia de inserção LOQTEQ® placa OFD, D / E IU 8185-0x Guia para furo redondo LOQTEQ® 4.5, øI 3.9, azul IU 8167-20 Manga de redução para ﬁo Kirschner ø2.0 IU 8167-15 Fio Kirschner com ponta de trocarte, ø2.0, C 250 NK 0020-25

29

• Depois de fechar a osteotomia, coloca-se a placa de forma que a parte distal fique corretamente posicionada no côndilo medial e a parte proximal siga a haste.

• Para a fixação temporária da placa e para uma verificação posterior da posição dos parafusos, podem utilizar-se fios Kirschner. Para o efeito, inserir uma guia de bora (azul) num dos orifícios distais da placa através da guia de inserção, colocar a manga de redução e pas-sar um fio Kirschner 2.0mm pela manga.

 ATENÇÃO:

• Controlar depois a posição do fio Kirschner por meio de fluorosco-pia.

 NOTA:

Introduzir o fio Kirschner até ao contracortical, tendo cuidado em evitar penetrar o cortical lateral. Verificar a posição da placa e do futuro parafuso e, quando necessário, corrigi-la.

Colocação da LOQTEQ® placa

de osteotomia femoral distal

(32)

Guia para furo redondo LOQTEQ® 4.5, øI 3.9, azul IU 8167-20 Broca de engate rápido ø3.8, C 200, rosca 50 IU 7438-20 Anel limitador para medição da profundidade, FG IU 8184-03 Instrumento medidor para parafusos, ø4.5-6.5, até C 100 IS 7905-20 LOQTEQ® bucha de guia 4.5, azul IU 8210-45 Punho para engate rápido com limitador binário 3.5 Nm IU 7707-35 Adaptador de chave de parafusos duplo, T25, engate rápido IU 7835-56

 ATENÇÃO:

• Ocupar os orifícios redondos de ângulo estável na parte distal da placa com parafusos de travamento (azul). Para tal, utilizar a guia de broca (azul) utilizada anteriormente para os orifícios redondos.

 ATENÇÃO:

• Pré-perfurar com uma broca ø3.8 mm (vermelho/azul) para parafusos de ângulo estável até à profundidade pretendida, sem penetrar o osso contracortical, depois remover a guia de broca.

 NOTA:

• Em alternativa ao instrumento medidor, pode utilizar-se o anel limi-tador (fig. em cima) para medir a profundidade de perfuração. A profundidade exata é lida na área aberta do anel limitador da broca.

(33)

31

• Introduzir um parafuso de travamento (azul) de comprimento correspondente com a chave de parafusos T25.

 NOTA:

• Em seguida, apertar com o limitador de binário. O travamento ideal será atingido depois de ouvir e sentir um clique no limitador de bi-nário.

 ATENÇÃO:

 NOTA:

Recomenda-se utilizar, tanto quanto possível, parafusos compri-dos, mas ter cuidado em evitar que o cortical lateral seja pene-trado.

• A bucha de guia 4.5 (azul) pode ajudar numa colocação segura e correta dos parafusos. Siga as instruções na página 15.

• Ocupar, desta forma, todos os 4 orifícios distais da placa. Depois remover a guia de inserção.

(34)

Suporte básico para guia de compressão, LOQTEQ® 4.5, furo redondo IU 8167-45 Guia de compressão LOQTEQ® 4.5, variável até 2 mm IU 8167-03 Broca de engate rápido ø3.8, C 200, rosca 50 IU 7438-20 Instrumento medidor para parafusos, ø4.5-6.5, até C 100 IS 7905-20 Punho para engate rápido com limitador binário 3.5 Nm IU 7707-35 Adaptador de chave de parafusos duplo, T25, engate rápido IU 7835-56

• Sendo desejada uma compressão da fratura na região da haste, a tec-nologia LOQTEQ® permite a compressão com travamento subse-quente em ângulo estável.

• Enroscar o suporte básico para a guia de compressão no primeiro orifício distal da haste. Este destina-se a receber a guia de compres-são para pré-perfurar com alinhamento correto e alcançar, desta forma, a compressão pretendida. Para tal, abre-se a roda de ajuste na guia de compressão variável até se alcançar a compressão pretendida de, no máximo, 2 mm (ver figura).

 ATENÇÃO:

O adaptador de chave de parafusos duplo não se destina à fixação do suporte básico na placa.

• Pré-perfurar, monocorticalmente, com uma broca ø3.8 (vermelho/ azul) para parafusos de ângulo estável e remover a guia de compres-são e o suporte básico.

 NOTA:

A chave de parafusos dupla pode facilitar a remoção manual do suporte básico.

 NOTA:

Uma compressão monocortical é possível com o parafuso de ori-fício oblongo de ângulo estável e oferece estabilidade suficiente na osteotomia "Closed Wedge".

Compressão da osteotomia com

parafuso para orifício oblongo

de ângulo estável (vermelho)

1

1 2

(35)

33

• Depois de remover o suporte básico e a guia de compressão e esco-lher o comprimento de parafuso, introduzir um parafuso de orifício oblongo LOQTEQ® (vermelho), de ângulo estável e com comprimento correspondente, e apertá-lo com o limitador de binário. O trava-mento ideal será atingido depois de ouvir e sentir um clique no limi-tador de binário.

 ATENÇÃO:

Logo que a cabeça do parafuso alcançar a rosca no orifício da placa, deve aplicar-se o limitador de binário. Em ossos particular-mente duros, pode ser necessário apertar o parafuso sem limitador de binário. Isto garante que a cabeça do parafuso seja embutida completamente e o parafuso fique travado.

 NOTA:

A bucha de guia (azul) pode ajudar numa colocação segura e correta do parafuso. Siga as instruções na página 15.

• Finalmente, confirmar a posição final e o alinhamento da placa e dos parafusos por fluoroscopia em dois planos.

 NOTA:

Após a compressão, recomenda-se controlar o eixo da perna por radioscopia, recorrendo para tal ao alinhamento externo.

 NOTA:

Caso não se queira comprimir, fechar a guia de compressão e pré-perfurar em posição neutra.

(36)

Guia para furo redondo LOQTEQ® 4.5, øI 3.9, azul IU 8167-20 Anel limitador para medição da profundidade, FG IU 8184-03 Adaptador de chave de parafusos duplo, T25, engate rápido IU 7835-56 Broca de engate rápido ø3.8, C 200, rosca 50 IU 7438-20 Instrumento medidor para parafusos, ø4.5-6.5, até C 100 IS 7905-20 Punho para engate rápido com limitador binário 3.5 Nm IU 7707-35

 ATENÇÃO:

• Após a compressão com o parafuso para orifício oblongo e de ângulo estável, os restantes orifícios da haste são agora ocupados com pa-rafusos de travamento (azul). Para o efeito, proceder de distal para proximal.

• Substituir o suporte básico para a guia de compressão introduzida no orifício distal de haste por uma guia de broca para orifícios re-dondos (azul). Pré-perfurar, bicorticalmente, com uma broca ø3.8 mm (vermelho/azul) para parafusos de ângulo estável até à pro-fundidade pretendida e remover a guia de broca.

 ATENÇÃO:

 NOTA:

• Em alternativa ao instrumento medidor, pode utilizar-se o anel limi-tador para medir a profundidade de perfuração. A profundidade exata é lida na área aberta do anel limitador da broca. Para perfura-ções executadas contra o osso contracortical, pode escolher-se um comprimento mais curto.

(37)

35

• Um parafuso de travamento (azul) de comprimento correspondente pode ser introduzido mecanicamente com a chave de parafusos T25.

 NOTA:

• Finalmente, apertar com o limitador de binário. O travamento ideal será atingido depois de ouvir e sentir um clique no limitador de binário.

 ATENÇÃO:

Logo que a cabeça do parafuso alcançar a rosca no orifício da placa, deve aplicar-se o limitador de binário. Em ossos particular-mente duros, pode ser necessário apertar o parafuso sem limitador de binário. Isto garante que a cabeça do parafuso seja embutida completamente e o parafuso fique travado.

• Os restantes dois orifícios da placa ocupam-se agora de forma análoga com parafusos de travamento. Isto ocorre, opcionalmente, em posição mono ou bicortical.

• Finalmente, confirmar a posição final e o alinhamento da placa e dos parafusos por fluoroscopia em dois planos. A seguir, suturar a ferida.

(38)

Chave de parafusos para explantação T25, punho redondo IU 7811-25 Chave de parafusos sextavados 3.5 IU 7865-00

 NOTA:

As chaves de parafusos T25 no kit (IU 7835-56) são autofixadoras e não devem ser utilizadas para a explantação dos parafusos.

• Para remover seguramente os parafusos, utilizar a chave de parafusos

adequada para a explantação. As chaves de parafusos para explan-tação não são autofixadoras, entram mais profundamente na cabeça do parafuso e permitem, deste modo, um binário mais alto durante a remoção dos parafusos. Não estão incluídas no kit, pelo que devem ser encomendadas à parte.

 NOTA:

O implante só pode ser removido depois da consolidação completa da osteotomia.

• Efetuar uma incisão ao longo da cicatriz anterior. Soltar todos os parafusos manualmente e removê-los sucessivamente. Depois de soltar os parafusos manualmente, a remoção pode ser feita com a máquina, num segundo passo.

(39)

Técnica cirúrgica LOQTEQ® Placas de osteotomia 4.5 4.2 4.1 3 1 2 5

Guia de compressão (IU 8167-03)

• Remover os parafusos (pos. 4) com uma chave de parafusos sextavados 2.5

• Remover o parafuso de ajuste (pos. 3)

• Desmontar a guia de compressão (pos. 1 e 2)

• Montar a guia de compressão (pos. 1 e 2)

• Introduzir o parafuso de ajuste (pos. 3) na guia de compressão, no orifício central

• Introduzir os parafusos fixadores (pos. 4.1 e 4.2) com uma chave de parafusos sextavados 2.5

Desmontagem

Montagem

4.1 4.2 3 1 2

(40)

LOQTEQ® placa de osteotomia de tíbia alta 4.5

COMPRIMENTO REF.

90 PO 4560-01-2

LOQTEQ® placa de osteotomia femoral distal 4.5

COMPRIMENTO REF. REF. ESQUERDA DIREITA

(41)

LOQTEQ® parafuso cortical 4.5, T25, autorroscante C 14 SK 4525-14-2* C 16 SK 4525-16-2* C 18 SK 4525-18-2 C 20 SK 4525-20-2 C 22 SK 4525-22-2 C 24 SK 4525-24-2 C 26 SK 4525-26-2* C 28 SK 4525-28-2* C 30 SK 4525-30-2* C 32 SK 4525-32-2* C 34 SK 4525-34-2* C 36 SK 4525-36-2* C 38 SK 4525-38-2* C 40 SK 4525-40-2* C 42 SK 4525-42-2* C 45 SK 4525-45-2* C 50 SK 4525-50-2* C 55 SK 4525-55-2* C 60 SK 4525-60-2* C 65 SK 4525-65-2* C 70 SK 4525-70-2* C 75 SK 4525-75-2* C 80 SK 4525-80-2* C 85 SK 4525-85-2* C 90 SK 4525-90-2* Parafuso cortical 4.5, T25, autorroscante C 20 SK 4514-20-2* C 22 SK 4514-22-2* C 24 SK 4514-24-2* C 26 SK 4514-26-2* C 28 SK 4514-28-2* C 30 SK 4514-30-2 C 32 SK 4514-32-2 C 34 SK 4514-34-2 C 36 SK 4514-36-2 C 38 SK 4514-38-2 C 40 SK 4514-40-2 C 42 SK 4514-42-2* C 45 SK 4514-45-2 C 50 SK 4514-50-2 C 55 SK 4514-55-2* C 60 SK 4514-60-2* C 65 SK 4514-65-2* C 70 SK 4514-70-2* C 75 SK 4514-75-2* C 80 SK 4514-80-2* C 85 SK 4514-85-2* C 90 SK 4514-90-2* 39 LOQTEQ® parafuso cortical 4.5,

cabeça pequena, T25, autorroscante

C 14 SK 4526-14-2* C 16 SK 4526-16-2* C 18 SK 4526-18-2 C 20 SK 4526-20-2 C 22 SK 4526-22-2 C 24 SK 4526-24-2 C 26 SK 4526-26-2 C 28 SK 4526-28-2 C 30 SK 4526-30-2 C 32 SK 4526-32-2 C 34 SK 4526-34-2 C 36 SK 4526-36-2 C 38 SK 4526-38-2 C 40 SK 4526-40-2 C 42 SK 4526-42-2 C 45 SK 4526-45-2 C 50 SK 4526-50-2 C 55 SK 4526-55-2 C 60 SK 4526-60-2 C 65 SK 4526-65-2 C 70 SK 4526-70-2 C 75 SK 4526-75-2 C 80 SK 4526-80-2 C 85 SK 4526-85-2 C 90 SK 4526-90-2* aap Implantate AG

Parafuso cortical 4.5, cabeça pequena, autorroscante**

C 14 SK 4512-14-2 C 16 SK 4512-16-2 C 18 SK 4512-18-2 C 20 SK 4512-20-2 C 22 SK 4512-22-2 C 24 SK 4512-24-2 C 26 SK 4512-26-2 C 28 SK 4512-28-2 C 30 SK 4512-30-2 C 32 SK 4512-32-2 C 34 SK 4512-34-2 C 36 SK 4512-36-2 C 38 SK 4512-38-2 C 40 SK 4512-40-2 C 42 SK 4512-42-2 C 45 SK 4512-45-2 C 50 SK 4512-50-2 C 55 SK 4512-55-2 C 60 SK 4512-60-2 C 65 SK 4512-65-2 C 70 SK 4512-70-2 C 75 SK 4512-75-2 C 80 SK 4512-80-2 C 85 SK 4512-85-2 C 90 SK 4512-90-2

* Não incluídos no kit, devendo ser encomendados à parte. ** ATENÇÃO:

Estes parafusos já não estão incluídos nos kits atuais. Utilize os números de referência indicados nos sistemas de armazenamento de parafusos para encomendas posteriores ou contacte o agente responsável.

(42)

Cinzel de Lambotte, 15 mm IU 3000-15 Pinça retratora de osso, C 280 IU 2503-00

Cinzel de Lambotte, 20 mm IU 3000-20 Instrumento medidor para parafusos, ø4.5-6.5, até C 100 IS 7905-20

Adaptador de chave de parafusos 3.5, engate rápido IU 7835-00

Adaptador de chave de parafusos duplo, T25, engate rápido IU 7835-56 Punho para engate rápido grande, perfurado IU 7706-00

Punho para engate rápido com limitador binário 3.5 Nm IU 7707-35 Broca de engate rápido ø3.2, C 195, rosca 50 IU 7432-30 Broca de engate rápido ø3.8, C 200, rosca 50 IU 7438-20

(43)

41

Guia de compressão LOQTEQ® 4.5, variável até 2 mm IU 8167-03

Manga de redução para ﬁo Kirschner ø2.0 IU 8167-15 Régua para ﬁos Kirschner ø2.5, C 200 IU 7925-20

Guia para furo redondo LOQTEQ® 4.5, øI 3.9, azul IU 8167-20

Suporte básico para guia de compressão, LOQTEQ® 4.5, furo redondo IU 8167-45

Alinhamento externo, C 30 IU 7973-00 Calibre angular para osteotomia Closed Wedge IU 7970-00 Calibre cónico de osteotomia IU 7960-00

Afastador de ângulo estável LOQTEQ® 4.5 IU 7972-00

Guia de inserção LOQTEQ® para placa OTA IU 8184-01 Parafuso de ﬁxação para guia de inserção LOQTEQ® IFG T25 IU 8176-04

(44)

LOQTEQ® bucha de guia 4.5, azul IU 8210-45

Recipiente para ﬁos Kirschner C 250 IC 0006-25 Fio Kirschner com ponta de trocarte, ø2.0, C 250 NK 0020-25 Calibre de perfuração paralelo para ﬁo Kirschner, ø2.5, estreito, PEEK IU 8188-25

Recipiente para ﬁos Kirschner C 200 IC 0006-20 Fio Kirschner com ponta de trocarte, ø2.5, C 200 NK 0025-20 Guia de inserção LOQTEQ® placa OFD, D IU 8185-01 Guia de inserção LOQTEQ® placa OFD, E IU 8185-02 Parafuso de ﬁxação para guia de inserção LOQTEQ® IFG T25 IU 8176-04 Anel limitador para medição da profundidade, FG IU 8184-03

(45)

43

Pré-operatório

Pós-operatório

Caso clínico e imagens de TAC com o apoio amigável do Martin-Luther-Krankenhaus Berlin, Alemanha

(46)

Intraoperatório

Pós-operatório

Caso clínico e imagens de TAC com o apoio amigável do Cirurgia Ortopédica de Munique (OCM), Alemanha

(47)

aap Implantate AG Lorenzweg 5 • 12099 Berlin Alemanha Tel. +49 30 75019-0 Fax +49 30 75019-111 customer.service@aap.de www.aap.de

(48)

Tel. +49 30 75019-0 Fax +49 30 75019-111