Monoterapia com litotripsia extracorpórea com ondas de choque para cálculos renais e ureterais.

(1)

UHIUEÉÊIBÊDE FEUEÉÊL UE BHHTÉ ÊÊTÉRIHÊ CUREÚ DE Gãñüüfififiü EH NEDICIHH

-z«í_.___ ...__ Q ---.z-1.. ..._

CM

291

HÚHUTEÊQPIÊ ÊUH LITÚTRIPÉIH ÊETRHÉUÊPÚREÊ CGH ÚHÚä5 UE CHÚQUE PÊÉH CñLÉULÚ5

'

REHHIE E URETERHI5.

TRHÉÊLHU ÊPREÊÊHTÉDÚ ü Cüflíäãfiü ÚE IHTEÊHÉTÚ DU CUHEU UE GÊQDUÉ$fiU EH HEDÍCIHH.

Jøëlcim Hmnrim da Éasírü

(2)

HGRÊUEÉIHEHTUÉ

H UEUÉ pala lux que iluminúu toda ü meu

í

aprendizado médico.

Húâ mamã wais , Luiz e Terezinha, pela apniü

duräﬂiü H miñhâ Uiöä.

ñas meus írmäús üaniëe e Uilâon, pelo estimula.

H minha eâposa Haiua pela caminha írilhadü Junta,

a as minhas filhas Melissa e Lagane pur tavam ﬁido a lu:

üü mihhä Nida.

Ho Ur ñurélio Rotmlü ñraújø pela mriantaaân deâte

d‹:‹u”u:‹|'an‹:ic‹ na cc«nf‹a'zcc;'ä‹:‹ cšeﬁia +.r'fat‹a1h‹:‹..

Has Uva Êergim Porto a Røgèriü Moritz pela

oportunidade de acompanhar na trabalhúa realizados na

Élinica ULTRÉLITHU em Litøtriwaia Extracorpórea pur ündas de ühüque.

(3)

1 .‹. .-Z, ..:.. ._;{ .fl ...¡. fã -...' ii", '7 I *EW F.. .'i 2": H EA3 I luna ...-, _. . _ ,_,_,_.R.¡... JüUwHJ un."u“.u."n,.“"“"""“»...“...“.« ÉNÉEÉE

í

naunnnuzuuuuuuuuunuuuuuuuununzzuannunn fl^“YFNTF* F MwTnpnâ an"=«“uu“““un““u«uu»uuu“ uu "' 1 r¬'...-... .... ....~.'I.\ .::. ... .‹ Í-53 w ;.: -âwH l'”1 I! Ú):-I F f`_¡ :x E W E ~»¡ . l...“:, ... ... ..._ a \...I-...' uu›z›zz›zzz¬z›=|||uuuuuzzuuuuzzu .._-b ..._ W _{LUJLLUwUhä uzQuuznuuflzuuflzn=»u.zu“u«.u»zz"u"z»“} W z..àE 3 *r .-2.- ifi :Ia ff! WIüÉRfiFI{ .*.‹^' uunuuuuuuunuuuunnnzuannuunuuuuunuuu nnzzzzauuunnuuununnnnuuuuuuununnuunuuuuuuu B4 U5 Ú? ~,...v. zzzz . . ;_¡_¡ 19 -'fz mr .z:. ‹...¡

(4)

1 ~ REBUHU

Foi raalizadü um eätudo ratrüspectiwü com Q mbjatiwo de determinar U uso da Litütripsia `Emtracürpórea da ündas da Ehoque cama uma alternativa não cirúrgica para

a amtraçäo de cálculos de trata urinário;

HH É 1 Í Hi CEL U1 Í. Fa 1 í Í |"uZ‹_.- Em F 1‹';|r“ _iEL T¡‹Ív\I2'CI 15. '1ÍíÍ“Ê¡¡:ÍÍí', F5

Pacienteﬁ füram salacímnadüs dentre os prúntuáriüä desta Tnstituiaäd pala uso de Litútripsia Extracorpörea da ündas de Chúque para elimínaçãü da cálculn de trata urinária. É Prüpasta de análíae wrmjeta~$e quanto ao raaultadú púﬁterinr à litdtripsia da aliminaqáú da litíaae urinária"

ﬁâ Çonclusöes âäo fawdráweiﬁ an mão de Litotripzia Emtracorpdraa par ündas de Éhümue 'memo' _tarapeútica

(5)

É W IHTÉÚUUÇﬁÚ

laE

Q Litotripeia Emtracoroorea “ _{ünda de}_Choque_íLEÚC} e uma tecnica de fragmentaaâo de calculoe atvavée do ueo de ondas de choque C3, 163.

Úndae de choque são ondas eonorae de alta energia, cujo elemento ideal para a pronagadäo e a agua, Heeim eetaz ondas modem promagavmee em um tecido vivo deite que este eãteje adequadamente adaptado ao gerador íläb.

Éegundo Pruetoweku

_mí

e cole íiäb a Dornier

üorporation, da República Federal da älemanha, deeenvolveu os princípios basicoe da LEÚÉu H üornier üorooration, durante a investigacâo da cauea de moseae superficiaie viâiae com frequência nas fueelagens de avioes e foguetee auoevaonicoe, observou que Qotaä de chuva colidindo a alia velocidade com ae aeronavee criavam tensües, ondas, dentro de suae eatruturas materiais. Eeiudos poeterioree demonetraram que estae ondas paseavam inofeneivamente atravee de tecidos orgânicos e due exerciam um efeito deetruiivo em solidoä quebradiqoe iiüb , H partir deeias obeervacoeë foi

dezenvolvido pela empresa um disco helipsoide para focaliaaqäo dae ondae ííäb.

Ú primeiro aparelho desenvolvido foi o üorniev HH3

que requevia a imerâäo do paciente em uma piscina raea

com agua ﬂä, ä, 1?b.

H fvagmentacäo de calculoâ renais foi aplicacao

inicial da nova tecnica íiã, 235.

(6)

U6

<qz.uo.IL?)

_ _ _

eaia nascëaaidada a eäteâ foram denomlnadmâ máqulnaã de I-4' ___: ‹..-'

n

äaqunda a tarceira geração íã, . üazta entäü a

técnica tem übtidú acaitaqäü cada mea maior cnmb mpçän a

tradiciønal cirurgia abarta para manuseio da cálculü urinário íﬁ, IF, 235.

Ú Qeradmr usada no estudo, um Eraakstmna IUÚ, É do tipü lacuna de centelha. Este tiwo da Qeradür utilixa um eletrodú montada dantro de um refletür hemialipsüida aeb uma búlâa da água ílüb. Q energia alétrica Wasfia Paim elatrmdo, maporiza a água adjacante, criandú a onda de choque qua é rafletida pala hamielipsüide äläb. Eita anda por sua we: cünuerge para um punto fmfial que representa a área com maia de ãüä da wraäfiäü máxima gerada pelo liiotriptmr íläb.

(7)

E ~ PHCIEHTEÊ E HÉTÚDÚÊ

Esia astudü retrüzpectiuü füi rëäliﬁadü na C`“

É

íca

ULTRHLITHÚ, Flørianópdliâ ~ _Banta _{Catarina, para} ₀

períﬁdü de U1 de Janeiro ä Í? da juíhø de 1992. Um total de F5 wrüntuáriüﬁ füram Eelamionadüs para 0 azíudm represëntandn um tmtal da 11% casas.

Êaãd fui dafinidm came íitiaﬁe am `segmenio

urinária: renal, ureteral, lado direito, ladü eaquerdü. Banda conzideradú

í'

cama um nova :aaa quandü um paciente awreaentar litiaía _ii em segmentos diferenteâ. üuandw euiâía a wraaanqa da multiplas cálculms em I masmü aegmentü para afeiiü da praäenqa É então cmnsideradü a

zümatúria dd Eegmanid cümu um única caäm.

Ú critérid de incluaâd no eâtudú fmi a presença liiíasa renal Qu _{uretaral cdmprdwada radioldgicamüntei}

näú hwuma critàrid de exclusão.

Hd dia anteridr a âeasän 0 pacifintfl ffii firiflniadü para entrar am dieta nara a fazar uam da üucülaw para _{._}

limpaaa ínteaiinalu

ãaââäo foi dafinidm cmmú U _periúdü_am_quaU paciante

za ﬁubmete a litmtripsia, deade U ponta qua ancmntrâ no

litdtriptúr até Q mmmanto que Q daixa.

~.

.~

.^..

Fdram reaíizadúa Q Raid iRHb simpleâ de aﬁddmem antes a anda a Eessâm da litdtripsia. üuandü da praâanqa da cálculø radidtransparenia húuua a cmnfecqäo

A

de urúgrafia excreidra a ultrasúnúgrafia ramal"

Hddíou~âe a poaiqãd de decubitd dúrﬁal pdâiciúnandg

(8)

`

¡__! 1:1

manabra fax cam que a pacíanta awaie*aa sabre um balaa de barraüha que é canectada a meia garadara da tantalha.

H aãzaciaaäa deâía pracadimania cam a fluarasaapia permita a paâicianamanta da aalcula a maiã praaima pasaíwal da mania facal da aparelna.

Durante a ﬁeasäa a fragmentaqaa da âalcula iai

cantralada par fíuarascapia, e a imagam encontrada :amparada cam a praâanía na prévia

_-1

a sessäaz

üanuencianau~se que a rasuliada imediata da äassäa Earia auaíiada pela padräa radialagica pasieriar a

maâma, senda aniaa confeccionada um Ra aimplas abdaminaí

cam aíta finalidadan H imagem litiasica ancanirada fai

antäa claﬁsifiﬁada sagunda a criiéria encantrada na

tabela 1”

Tabela iu Criíéria de fragmeniaçäa da ﬂalcula a pariir da HH aimplas da abdamam

Tina Característica radialagica

M Puluarizaçaa

E Fragmentaqäa

a Fragmantaaaa aparania

U Bem altaraqaa

Cam finalidada preventiva, na presenca de calcula caralifarma, fai implantada cam ciatascapia a cateter dupla j, PrüÇurüu~5a dazig _fürma_awiiäfâ íﬂãufiüiëhüia

‹Q

_

(9)

U *zzl

calcula dasprandiaa amas a manuâeia iarapautica.

Em aacientaa cam calcula uratara1,l através de cistaâcapia, fai tentada a manobra da daâlacamenta da calﬁula para pasiaaaa mais suaariares. Esta manabra uiaa tarnar a calcula am ranal au pélvica, anda a üamara de espanaäa É malhar para avaliar a rasulíada da

'K _FT-1'¡'.?šﬂﬂf.~E: Fsíü.

Para facilitar a aceasa aaa dadaa aztatíﬁiicas

í

da tratamanta a natacaa da cantrala na livra de ragiâtras da pracadimanta fai padranizada.

U5 dadas de lacalizaçäa seguiram a aadräa expressa

na anexa 1, Esta padranizaqaa canzistiu am üatarminar _as

laaaliaaqaas prafaranciais de litiaaa _‹-ø rauninda~aa am Qrupas asaacfficas. üanata da uma âèria da aiglaa da saniida lagica, que utilixa a primeira letra da manta ande sa ancanira a calcula seguida da âua Eubdiuisäa.

Ga rasultadas da tratamanta faram asprasaas am sequência canfarme a madala da anexa É, am lacalixacäa,

tamanha, numara da impulsas utilizadaâ, kílaualtagam utiliaada a rasultada imediata de fraamentaçaau

Úa£au~ae pela iniarrupaaa da' _{aaaaäa auanda} _da fragmaniaqäa au pulmerizaaäa da calcula mista pala radiaacaaia, au pela utilizaçäa da apraaimadas 45üü impuliaa am uma aassäa.

É uiilizaaäa au näa da madicaqaa analgéaica, na casa ciirata da fantanila au anastasia geral, fai anotada am aapaça aapacífica.

(10)

4 ~ ÊEÉULTÊDÚE E ÊUHEHTdRIÚÉ

Hd iüdú foram tratadns T5 pauientes qua rewraaaniaram F5 casda de litiasa renal e 43 de urataraí. É praãenqa conjunta de litiaaa renal a

urateral ücürrau em 43 paciantes, H tabela E demonâtra

que para calculmâ ranaia ha um maior numero de casos em mulheraã, 56,ÚÚE , que am hümans, 44,üüH , du seja uma

fêz

relaq : mulheres para homens da 1.2? 2 1. üuanim ams

talculüs ureierais a prúpdrqäü fdi F. I

w

á

51d para homenä a

3?,18E para mulheres, du aaja, 1,69:1 , hawandd pois

cüncordancia :dm üanstadt ülüb.

Com relaç ê*~= :

í

a idada ancüntrdu~se um maiür numarü de

casos na terceira década da vida, a-

4

. -_ ranaia a 32,56%

'fé

'I A A

'-.ii

B4

uretaraia» Uanstedt iiúb, também dammnstra terceira década em saua raäultadüa para calculo ramal, a quarta década para urataral» Ja Túlún iﬂëb ancúnirdu uma maioria de paciantea entre a quarta a quinta décadas da uida em amboa me grupdâ.

Tabela É. üadda damdgraficda dd grupú da aatudú

É Rim 5 Uratar .z ' Jfimü Haâculind _ ... f44.fifl -. 2" “” '"" "" J _ _... ~' .~ .›:I.|' ~...z... _. wiÂ Famininú i5¿,uu Hb lã 13" I H? Idada Ú .~ _iü _U í Ú 23 U i Ú Eb %~ë Í'-.E ..-: 'T' .- "'‹._ 1; '°: '~z T

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(11)

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LÊ 2 U r+"“ “ I-” 2 cú 'I _cs _anal; _:: _alla;

~- II" _z_mHl+1p_c- _{a5+1ndc 1nc1J1}_d: _:nun_Ec}1+úr1u

cüYa11Torme.

Tabela _» -arac+er15+1cas garazs _d: c“ :

-É |:‹ Pim _r@_L __: -.__:: 2 PL à ﬁgs ::l¿*1r1ú ,m,-- _ F "¬ - I- alnrürma Jﬂpwrlüf Inrcrlor I-

adm- Ham eﬂantnfüs

Ún3ní¿ * _pgm1ç3n, _{|r@_¿} _{mw mrf}

h Çﬁälläaq Ê?

¬ .zz ~ 1"» ~ - -

_¿F-Y1ur - zzm. af _{íev U} _{zonrﬁrma «a‹ú5 samalhantaa}

(12)

Gvsâp na T~“

Tabela 4, Tamanho da cálculü

12 .. .. r F

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:W 3% 12!U izi *I _,.r- ,E nfläüs .,»*Í{L~"”" - c ,W ,.,«~ ,_..» fl‹fiH'*““ _~::-- ííiíií' 1:í§ÍI~ *jjfííí ';:t::í

m§¬a 1» íaunêxmãan Edu Exa LE:m8,n

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Tamanha em cm. ! Him É Urater

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H figura 1 demonstra uiﬁualmanie a.pradnminäncia da

litíaâe na faixa da 1,ü u~2,ü cm iantg em rim, ggmü em urater. Já na tabala 4 pUdâ~se

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(13)

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ñtrauéâ da figura 2 uamúâ que U5 cálculoä renaia tiuaram duaã faiuaﬁ da maimr uoluma de impulﬁos qua foram Ê.-E Q 4.~5 mil immulaos. Já ma cálculos ureieraiã receberam um uoluma maiúr da immulaüs na faixa da 4.~5

mil impulsoz.

'H _figura₃_{demünstra uma} _{faixa de} _{Kilüumltagem} da 13.~14 HU para cälculoa ranaiﬁ e 15.~1& HU Para QE uweteraiä naaceâsárimâ para uma adaquada fragmentacäú.

(14)

Tabela 5. Uúlume da impulsos e kilúuúltagem 1111 cf lmpulsús U ,~ iüüü Wüüñ .|...._... EUUU 4üUU - l4

Para mbtar fragmentação da cálculo

1 U U Lj 2 Ú ÚÚ ...,... QUUU 4üQü ãüüü EUUÚ Kilowoliagem 11 , 12 . 13 . 14 . 15 . ln .

H tabala 5 pavmita mew que a faixa de ”

HU ~ÍZ_"

impulfioa cmrrespúnde a 2?;ü3H para rim E a fal ' _e li 13 14 15 16 1? 1? 3 14 aa Q REI ll 1 ln; x...‹. ¶IÍ A 1? É -‹_z~ .__'z m,Hm i$,ä2 Tv rw ..;. ,- ¡I=.«:1. 13,ä1 x» 1.¶¶ ll z24,mü 2» ffifi FH 4,ÚÚ í2E,ä? H,ññ R; @,UU '-. .ix .z- -J-...fl :il ." ~1Êf1É Ê" .-~_, 1 I .- .-~. zz, ~., H 31 H{BH ll 13 Ú 4 5 ä 1*¡ , d “if '‹u` ' Rim É Uratar -'íz -:I'z;;;z ..:.._.- ~...`\›._~ ll,ÊÚ ?,l4 zz3,ó1 42,8ü l1,9Ú Ú ü,3ü 11,63 lE,?5 39,53 lÉ,6Ú ä,@É ...Fr _“É¡:... ___ _ ,T ...,_-,:__, __ ___ _ ___. _. ___ __ ___

4UJJ. JUUU ¿ 4¿,buW pára urúigr, Uudniu ¿ k11nHÚL+3güm

temnâ, para aa nbter uma adaquada fragmantaçaúr Êw._C

para a faixa läumlá HU nú cálculo ramal a 3* ZZ. “

(15)

z

13

Tabela ä. Reiaaäü entra QE uaíüras màdiüi da íamanhü, impulsm Ê kiiouüliagem cum ü númarü da âafifiãafi raaíizudafi

Húmaro da É Húmerü É Tamanho f Húmarü de 5 Hilúuültagam

âeâsües É de câzmíš am Cm. É impulaüä É i TH “Ê 1 64 üBã.3EHb i,& 2?1? 13,2 " _iü_í1E,3ÊHP _3,ü _É494 _14,2 _; Li Il: 1:! ÍÍÇ › -- FÉ ~~- -'- i 1.332? 5,Ú W* 1?$ÚU 16 wiz -BL 1-x Í'-_ ¡..z. Hrm+@r 1 WÊ VÊE .‹. Ê?H§ ü.@ 3525 14,3 `-: _... .... _. _ ' _.. ..¿..,,__ ._ ... ... _.. _.. ...¡,..¡,. _... `... ¿ 3 nii,m¢«; U,ﬁ mwfú 1b,¿

W _{Häo hüume}caão.

W* ücorreu um único caâú.

Come fica damensíraüo na tabela ü ë5.EÊH das

,_

cálculmz renais a š8,3?k doa ureíaraiä fmram aliminadma cam apanaë uma aefisäa da liiuíripíia. H partir da uma raaplifiaçäm mbãerwmumae um aumenta da iamanhn média ám cáícuím, aâsim cama do fieu númaro da imwulfimâ a

kilümüíiagem nasceasávia para Eua adaquada fragmaniaçäü.

Tabela ?. Raauítadü imadiaio üa fwagmantaqäo após cada aplicação

Raâultada É Eñim É Ureter

R 3? fi#9,ÊÊ Hb É ñÊÚ,?3 HF E 34 i45,Ê3 ` Eü ü#@,Ê1 E3 É 4 i ä,33 É fliä,üÚ Hb U Ú i U \ n * ä íi3,¶fi EW ~__= «_= 2: n 11'.

U raﬁultada da fvagmantaçäo da iábala ? para rim* _M,

%9.$3&, É B, #5,33H âäü amcaleníea. Ú uretav wala púbra

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₀₂₉₁ Autor: Castro, Joélcio Am

Título: Moﬁoterapia com litotripsia extr

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