Causas de prematuridade.

UNIVERSIDADE FEDERÃL DE SANTA CATARINA

CAUSAS DE PREMATURIDADE

Floríanãpolis, setembro de 1979

AGRADECIMENTO

Nossos agradecimentos aos Doutores WALMDR Z. GARCIA e

NELSON GRISARD pela oríantaçgo que nos forneceram na elabora - çäo deste trabalho. _

f N D I c E QÓÓIOOOOOOOOÊÍIÓDÍÕUIÓOOQI Assraàcr ...°...°...°... INTRODUÇÃO ...°... cowcsrwos DE PREMATURIDAUE ...

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Este um trabalho de pesquisa da Ãrea de Neonatologia, onde buscamos investigar as causas do grande nfimero de partos prematuros ocorridos na Maternidade Carmela Dutra em 1978.

Foi verificada tambëm a incidência de prematuridade em relaçäo ao sexo do recãmenascido e ã raça. estado civil, insti- tuição e procedência maternas.

A _causa desconhecida foi a que atingiu maior percentu~

al: 35,48 %, seguida da infecção gerinatal, com 13,82 %, e da dão jovem, com l1¿52 %.

O trabalho estš dividido em 5 partes:

1 « Uma introdução, onde procuramos demonstrar _{as cau«}

sas e, secundariamente, os fatores capazes de ine fluenciar na prematuridade;

2 - A segunda parte, com conceitos bibliográficas _de

prematuridade;

3 - A terceira parte, contendo comentãrios, abordagens

bibliogríficas e opiniões de všrios autores sobre

O

a tematica;

4 - As tabelas e gríficos demonstrativos;

5 - _{À conclusão,} na qual são apresentadas as razfies e

A B S T R A C T '

_ This research work is a study and analysis of the great

number of premature childbirth processes and their possible cau- ses and it includes all ocourrences in the year 1978 at the Car» mela Dutra Maternity.

The incidence of prematurity as related to the sex of the newly-born child was also studied, as will as its relation- ship to the racial group, marital status, institution and oriv gin of the mother.

The unknown cause item was the most significant of them all, reaching the highest percentual rate: 35,48 %, the second

meaningful factor was perinatal_infieçtionz 13,82 %, and the _zgggg

ggthgr item reached 11,52 %°

The work was divided into five parts:

1 - An introduction, where we have tried to show the

causes and, secondarily, the factors that can possibly have an influence on prematurity;

2 « The second part contains bibliographical concept of

prematurity;

3 - The third part consists in commentary, contains a

bibliographical approuch and the opinions of several authors on the subject;

4 - The fourth part includes the demonstrative graphs

and tables;

5 - The fifth and last part constains our conclusions,

.r z» .z .› {'\\% /m@\\¡›\Í¢¡â\'êÊ`_r~ 13%

Iufrnonuçxo

O objetivo central deste trabalho 5 pesquisar _{e mostrar} as causas do cada vez mais crescente nfimero de partos prematuros verificados em Florianöpolis.

Secundariamente, procurou-se situar a influência da ra- ça, estado civil, instituição previdencišria e procedência ma- terna, bem como a incidëncia de prematuros em relação ao sexo do recem-nascido.

Foram elaboradas várias tabelas e grãficos, com a fi-

nalidade de ilustrar e comprovar a veracidade _{da pesquisa.} '

O tema _{É importante em decorrência} de consistira pre- maturidade num dos principais fatores da mortalidade infantil

e esta, por sua vez, num dos elementos identificadores do grau de desenvolvimento dos paises. Conhecendo-se as causas, chega- se ã prevenção e, por conseguinte, ã minimização de seus indi- ces.

`

A pesquisa foi realizada em _{Florianõpolis, servindo de} amostra a Maternidade Carmela Dutra e o ano o de 1978. Baseou- se _{em casos ocorridos com pacientes procedentes da zona rural e} urbana da região da _{Grande Florianöpolis e, em menor escala, de\}

CONCEITOS DE PREMATURIDADE

Apesar do crescente interesse e dos intensos esfor- ços ultimamente empreendídos no sentido de contëøla, a prema~

turidade tem sido causa frequente de morte perinatal. Não obs- tante, observa-se que nem a mortalidade perinatal nem a fre-

quência de prematuridade têm diminufdo nestes Êltimos quinze

anos (6). A

A definição de prematuro adotada até bem pouco tem- po considera como tal toda criança que nasce viva com menos de 2.500 g.(4). A gestação a termo e além do termo pode ocasionar recém-nascidos com esse peso. GRUENWALD (4) assinala que,em ge

ral, 2/3 deles são prematuros verdadeiros e 1/3 são microssömi

cos. Porisso, nem sempre o critério de peso determina obrigatg riamente a prematuridade.

O Comitê de Peritos da Organização Mundial de Safide

e a Academia Americana de Pediatria adotaram a seguinte defini

ção de _{prematuro: É} toda criança nascida viva com periodo g de

gestação abaixo de 37 semanas completas. (4).

NELSON (7), BATISTA (1). GESTEIRA (3), MARKOWITZ(11), SCHAFFER(ll) e CORRADINI(2) conceituam o prematuro de maneira mais ampla:

_É

todo ser vivo quewnasce antes da 37h _{semana¿_} a

contar do 12 dia dogfiltimo ciclo menstrual e cuig peso de nasq cimento É igual ou inferior a 2.500 q.

Segundo o Royal College of Obstretricious and Ginae~ coloqists, somente em 50% dos casos pode~se indiciar a origem

da prematuridade (4).

A incidência de prematuridade nos paises desenvolvi- dos É muito baixa, situando-se entre 3,5 e 7 % do total de nag cidos vivos. Medidas destinadas a melhorar o nivel de vida das

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populaçñes sob varios aspectos, têm surtido efeito para redu- zir a incidência da prematuridade, embora _o declfnio _{seja mew}

nos sensfvel do que possa ser obtido em relação ã mortalidade

materna, infantil ou por _{doenças transmissíveis. Nos paises dg} senvfllvidos É possivel baixar o Índice de prematuridade atra- vés de medidas preventivas relativas ã assistência pré-natal,

detectando e _{tratando mulheres que apresentam condições deter»}

minantes (13).

O Hospital da Pensilvânia e o Hospital Infantil da Filadélfia vêm realizando exames neurolägicos nas crianças prg maturas. Todos os exames neuroldgicos do primeiro ano de vida dessas crianças apresentam anomalias, sobretudo retardamento

no desenvolvimento ffsico e mental. O aumento dessas anomalias

no grupo de _{prematuros guarda tambem relação com metodos obs-} tštricos e experiências maternas. (6)

MATERIAL E MÉTODO

O presente trabalho foi realizado em Florianöpolis .

É retrospectivo ao ano de 1975. Os dados estatfsticos foram cg letados do livro pertencente ao berçãrio da Maternidade Carme~

la Dutra(MCD), do fichšrio e do arquivo daquela instituição. Ao todo, foram pesquisados duzentos e um (201) prontu§rios,so- mando o nfimero de prematuros um total de duzentos e dezessete(

217), af computados os casos de gemeralidade. Alguns prontuã- rios não registram dados maternos, sendo, por esta razão, in- cluidos na classificação sem dados.

A pesquisa abrangeu as diversas localidades da chama

da Grande Florianopolis, segundo a divisão do Instituto de Pla nejamento Urbano de Florianãpolis (+) e alguns casos isolados

dos municípios de São Francisco do Sul, Joinville, São Joaquim

Itapema, Alfredo Wagner, Araçatuba, Porto Belo e Luis Alves.

Utilizamos também dados bibliogršficos para a reali-

zação dos comentarios. De todos os dados coletados, montamos 5

tabelas e 2 graficos, que estäo anexados ao fim do trabalho.

Foram desprezados ll casos, por não conseguirmos identificar a

procedência materna nos prontuãrios medicos.

(+) Zona Urbana: Agronômica, Barreiros, Base Aérea, Biguaçu,

Bom Abrigo, Campinas, Capoeiras, Centro, Coqueiros, Costeira do Pirajubaë, Estreito, Itacorubi, Palhoça(Sede), Prainha, Sa- co Grande, Saco dos Limöes, São Josš(Sede) e Trindade.

Zona Rural: Anitšpolis, Antônio Carlos, Biguaçu(Interior), Canasvieiras, Governador Celso Ramos, Lagoa da Conceição, Leo~ berto Leal, Pa1hoça(Interior), Paulo Lopes, Pinheira,Ponta das Canas, Ribeiräoda Ilha, Rio Tavares, Santo Amaro da Imperatriz São Bonifãcio e Tijucas.

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COMENTÃRIOS

O Royal College of Obstetricius and Gynaecologisty

afirma que em somente 50% dos casos de prematuridade pode-se indiciar sua origem. (4).

Segundo SANDIFER(4), 31,9% dos partos prematuros são provocados. Dos espontâneos podemos admitir que a causa É des-

conhecida em 30~60%. Na opinião de GESTEIRA(l), a proporção de

prematuros de causa desconhecida É da ordem de 18 a 65 %.

Admite~se, em geral, que pode-se identificar o fator etiolögico em 40% dos partos prematuros e que em 60% não se idgn tifica. Recorrendo-se a dados epidemiolâgicos, pode-se identifi

car um grupo de mulheres na qual o risco de prematuridade É ma-

ior; as mulheres que pertencem a este grupo exigem vigilância me

dica atenta para tentar-se diminuir a incidência de prematuro(6)

Em mais da metade dos casos, não se pode determinar com certeza suas causas. Apenas em cerca de 40% pode~se apontar uma causa. Impõe-se, pois, persistir em_detect§~la, sobretudo porque a prematuridade tende a se repetir(l1).

Nos estudos realizados na Maternidade Carmela Dutra, comprovou-se que de ÂE}'partos prematuros registrados em 1978, suas causas foram as seguintes:

lfl) Desconhecida ~ _35,48%;

. 29) Amniorrexis prematura - Um dos fatores etiol5gi~

cos mais importantes em prematuridade, ocorrendo, segundo TAY» LOR,(2), em 32,6% dos partos prematuros. Entre nõs, ARAÚJO, ci- tado por NEME(2), constatou a incidência de 28,1% em 217 casos.

Em alguns desses casos se super-ajunta o processo infeccioso ovular, agravando o prognöstico desses recém-nascidos(l)(2). Na presente pesquisa constatamos, em 201 casos, a taxa de 13,82

%

8

por infecção peri-natal, ocorrida pelo anatomopatolõgico do co; dão umbilical e placenta e 10,52% de amniorexis prematura sem

infecção associada;

4

39) Idade materna - _{Ja foi provado que} a idade da mãe guarda estreita relação com a prematuridade. Em termos gerais,

as cifras menores são para mulheres com idade entre 20 e 29 anos; antes e depois desta idade as cifras são-maiores(6). Os dados da

Carolina do Norte comprovam estas observaçöes com pequena diver- gência. Segundo eles, depois dos 35 anos de idade à que aumenta

a frequência de prematuridade e antes dos 20 anos a incidência

É mais alta. A idade materna abaixo de 20 anos É um fator deter minante de maior peso em relaçäo ã prematuridade da primeira geg

tação. Questiona-se se estas mulheres estão biologicamente madu- ras para a função basica da reprodução(6). Nas primigestas pre-

coces o fator desencadeante 5 a hipoplasia genital e nas multf~

paras idosas relaciona~se ãs complicações de gestação ligadas ã

mu1tiparidade(ll). Na nossa pesquisa, a causa mãe jovem(+) atiQ~

giu o Índice de 11,52 %. O fator mãe idosa, entendida como tal aquela que possui idade superior a 30 anos, exerce tambem inflg

ência significante no quadro de prematuridade. A incidência em multfparas ou mesmo em primiparas idosas ë considerãvel. Nossa pesquisa constatou para esta causa um percentual de 9,67 %¡

4fl) Descolamento prematuro da placegta(DPP) ~ No ul- timo trimestre da gestação, É a causa mais frequente de hemorra

gia e de partos prematuros, atingindo, no estudo estatístico de

ANDERSQN e LYON, até 21 s (3)(7). Alguns autores consideram fa- tores etiolõgicos especificos da prematuridade algumas complica ções obstštricas como o DPP. Às vezes a prematuridade delibera-

da faz parte do tratamento desta complicação. A frequência de DPP ë igual em todas as classes s5cioecon8micas(6). Em nossa pesquisa, esta causa atingiu o indice de 9,67 %¡

50) Prenhez mfiltípla - Os partos mältiplos constitu~ em fator predisponente de alta influência no desencadeamento do prematuro(3). Cerca de 11% dos nascimentos prematuros guardam

9

relação com a prenhez multipla. Em alguns casos ha correlação

vascular entre a circulação dos fetos, que origina grandes trang

tonnos no desenvolvimento de um deles(7). Na presente pesquisa, obteve a prenhez mfiltipla o percentual de 7,37%, o que vem com- provar a assertiva acima;

61) Placenta previa - As hemorragias devidas a placenta

previa ocorrem geralmente no final do primeiro trimestre,e aprg ximadamente a metade desses casos termina em parto prematuro(3).

A frequência de placenta previa ë igual para todas as classes s5cio~econômicas. Dos 201 casos por nõs observados, foi encon» trada a taxa de 3,22%;

7fi) Iatrogênica e _{Representado pela indução eletiva} do parto, na presunção de maturidade fetal assegurado(parto pre maturo terapêutico em gestação de alto risco) ou de prenhez ad» mitida como prolongado(7). Este É um fator importante a ser cog siderado, pois ocorre com certa frequência em nosso meio. Nos

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. \

casos por nos pesquisados, essa causa atingiu 3,22%, _\ 5°) _Igzggig ~ A eclâmpsia completamente constituida ou sob hipertensão, digo a forma de prëëeclâmpsia, ou mesmo de hipertensão crônica, incide como determinante de 25% dos par - tos prematuros. A eclâmpsia ocorre de quatro a cinco vezes

mais em gestações gemelares, somando assim seus efeitos a es-

ta outra causa mais frequente de prematuridade. Alem disso, a

toxemia da gravidez constitui, por si mesma, motivo para indu ção prematura do parto (3). Alcançou a taxa de 2,48% dos 201

casos examinados, seguido de prê~ec1ãmpsia e da eclãmpsia com 1,38%;

9!) Hipertensãg 0 A hipertensão pré-existente â

gestação ou aquela que surge com a instalação da toxemia hie pertensíva, e particularmente a hipertensão pre¿existente

que se agrava apäs a 24! semana de prenhez. _{Nestes casos,} a

incidência de prematuridade guarda relação direta com a grafl

vidade do quadro clinico pre-existente e particularmente,

10

uterina, responsaveis pela in (IJ CS "'Y\ placentãria e a hiper-

p.

O pa

(D) 3O p. DJ

contratilídade do míomëtrio (12). Na nossa pesquisa o valor foi de 0.92%;

lOfl) Sifilis - O Treponema palidum invade a placen-

ta e o feto apõs o 59 mês de gestação, acarretando invasão em todos os Õrgãos do feto e provocando a sua expulsão prematura

(3). Muitas vezes, o fator sffílis ocorre em nossa meio, devi do a uma mí condução da assistência pré-natal. É indispensã -

vel criar-se novos mëtodos para valorizar a assistência prê-

natal com o propösito de identificar o fator que impede ou diminue a prematuridade (6). O percentual encontrado nessa

hipõtese foi de 0,92%;

llñ) anomalias do aparelho_genital- Algumas enfer midades do aparelho genital materno aumentam o risco da pre-

maturidade. Os fibromas intramurais extensos e os fibromas sub-mucosos se acompanham com grande frequência de parto pre

maturo. Este se acompanham mais frequentemente de alguma

mà?

formação uterina, como o fitero bicorno, unicorno,etc... Por

outra parte, as malformaçöes menos graveScomo utero sub-ta- bicado, vagina tabicada não aumentam o perigo de parto prema- turo, a menos que coexistam com outras mãs-formaçfies. Atualmeg

te tem-se identificado clinicamente a insuficiência do oriff-

cio cervical uterino, cujo mëtodo diagnöstíco se refere ã evo-

lução do parto. Geralmente são mulheres que apresentam abortos frequentes. Estas complicççöes são pouco frequentes, mas têm importância, pois muitas vezes são susceptíveis de tratamento cirGrgico(6). O percentual constatado em nossa pesquisa foi de

0292 %¡ _{//.§ü}Álb§}

12%) Qrogas¿ Desnutrição, Anemia Severa e Diabetes - Não se tem elucidada a rela ão _Ç que guarda a nutrição materna com

o ingresso protêico nã prematuridade. TERRIS, citado por JAMES (6), encontrou, nos anos de 1950-1960 a desnutrição como fator

etioldgico da prematuridade.A`5nica observaçäo neste 'periodo de 10 anos foi o aumento da prematuridade devido a ingestão prg

tëica ser inferior a SO g/día. Doenças prë-existentes, como as neurolãgicas, as cardiovasculares, as pulmonares, as endöcrinas, as sanguineas e_as urinšrias levam também ã prematuridade. Nes-

tes casos, constatamos o percentual de 0,46% (1)(5)(ll). Além

ou-ll

t.fäS CEUSBS, COITIOX

yu. F1' p-1.3

- zlgg idade - A ocorrência de prematuridade nos casos de paciente solteira se verifica por všrios fatores, tais como vida sexual irregular; frequentes infecç3es, stress (12) ;

- _{Profissão ~ As atividades extra-domiciliares, com} seus consequentes inconvenientes, ligadas ao risco de locomoçflo maior atividade muscular e eventual contato com materiais tõxie

cos, também levam ã prematuridade (l2)¡

a _

- _{Eatores socioeeconômicos} ~ _{DRILLIEN, citado por Jg} MES(6), demonstrou que a frequência de prematuridade estš rela- cionado com a classe social da mulher antes do casamento;

- _{Habitat - A incidência de prematuridade 5 maior no} meio urbano do que no rural. Relaciona-se o fato com as ativida des extra-domiciliares,a estafa fisica e emocional e as precãe rias condições alimentares peculiares ãs classes sociais menos favorecidas (12).

- _{Fatores diversos} e _{Não 5 possivel determnar todas} as causas potenciais ou fatores contribuentes da prematuridade. Existem dados demonstrando que as mulheres que recebem assistên cia pre-natal adequada apresentam menor incidência de prematuri dade. No entanto, não hš provas de que apenas este _{fato seja ca} paz de eliminar totalmente a prematuridade. É indispensável _cri

ar novos métodos para valorizar a assistência prë-natal, com ng vos métodos, ou melhor, com o propõsito de identificar os fato- res que impedem ou diminuem a prematuridade. DOUGLAS, tambëm _ci

tado por JAMES(6), observou que quando a diferença entre as pag tes ë inferior a 2 anos e superior a 6 anos, o indice de prema- turidade se eleva. Nos filtimos 6 anos, seis _por cento”dos_mpar--,

tos prematuros ocorridos

_¬

no _{Hospital_da_Pensilvânia estão rela-}

"

z

--ç- u q

cionados como parto eletivo ou com a cesariana eletiva (6). O mesmo autor demonstrou que grande percentagem de crianças prema turas apresentavam retardo no desenvolvimento fisico e neurolôe

gico, se bem que este aumento também estš relasionado com a ex~

coNcLUsÃo

A pesquisa comprovou que:

'

12) _{No ano de 1978,} a Maternidade Carmela Dutra re» gistrou um total de 4.407 partos, dos quais 201 foram prematu- ros (Tabela I);

29) A causa mais encontrada foi a desconhecida, com o percentual de 35,48 %, assim consideradas as que nenhum dado materno possufam capaz de identificar o motivo da prematuridade.

Na _{ordem decrescente, seguem-se as causas:} - _{Infecção perinatal - 13,82%;}

- _{Idade materna (mãe jovem) Q 11,52%;}

- _{Amniorrexis prematura} - _10,52%; - _{Idade materna (mãe idosa) - 9,67%;}

- _{Descolamento prematuro da placenta - 9,67%;} ~ _Gemelaridade e _7,37%.

Além destas, verificaram-se outras com incidência pog co _{significativa, conforme tabela demonstrativa (II);}

39) No que tange ao sexo do recém-nascido, a incidëg

cia maior foi do sexo masculino, com 49,30% (Tabela III);

42) Quanto ã raça, a incidêncà maior se deu na bran-

ca (+), com um total de 83,08% (Tabela IV);

52) Com relaçäo ao estado civil materno, a incidência maior foi em pacientes casadas (+), com 63,68% (Tabela IV);

(+) Computado apenas o nfimero de prematuros, e não o total de

nascidos. '

13

69) No que diz respeito ã instituição materna, o que predominou foi o Instituto Nacional de Assistência Médica da Previdência Social (INAMPS), com o totai de 60,19% (Gráfico I);

72) No que se refere 5 procedência materna, a zona urbana atingiu o Índice bem superior ã rural, alcançando o per» centual de 78,10% (Gršfico II).

'no _{ano de 1978}

Tabela

I

Total de nascimentos e

prematuros na

_MCD,

--

Dascidos

Prematuros 7 °7~ 4.407 217 4,92 , . \

Tabela

II

Causas de premafiuridade na MOD, no ano

'de 1978- ”` «

Causas 'Z

Desconhecida

_

Infecçao peri-natal Hãe jovem

Àmniorrexis prematura

_i"

iäosa

¿`

0;-_-A ¢›‹ =| S13 (D

DPP

Gemelaridade

Placenta

prévia

Iatrogêníca

_.6

Íøxemia

.

;*7””

.`“ .

3

_ zre-eclamps1a_ g 'Eclampsia 1, - ‹~ `

filpertensao

*_ Os

inomalia

genital. V Drogas Ãnenia Diabetes

Desnutrição

1

M

35,48 13,82 11,52 10,52 9›57 9,57 7,37 5,22 5, 2,45 1,5a 1,35 0,92 0,92 0,92 0,46 46 0,46 Í\) ,.I\) O b“f3 5.» g)~\C)`\ `

H

TaJe1e

Incidência

de

prematuriäade

em rel

H I»-0 ₀ ‹o ça' 1 O DO ^.›_‹

sexo, na

MCD

no _ano ñe 1978

Sexo Casos 7° á lflasculino

Femenino

Sem DJN

dos

JII1 107 95 15 49:30 43›7€ ' ₉₂ Óu E Totais 217 100

Tabela

IV ~

Inciäênci

a de

prematuriãaâe

em relação a I

raça mañerna, na HCD no ano de 1918

¬ #

Raça

. Casos 'Í

Branca

Negra

Sem dados 167 83,08 24 11,9 10

Totais

20 l l _ 100 \

¬~

. _` 4 , 4,98 E

cnárlcn 1 .z é0.19 “ ` › i5T‹'r`~ÍÊ›"' ”' *fífš 3¡"3?*Ê¡{f~Í¡fi" . ,&._.._¿-I _{`._§Lã.\¡} ;¿r, ‹_¿rͧ+‹ Ê¡¡*¬A%*§3 §›>¿f. _ , 'Hifi' Ê.” 't' 3225.;-W. ‹2››zi~ _ z .¿.'<¿ ' zvâwfwf gäëäää *f-šfti' % '51 ¡ ‹› wà ' . _ F:

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O O O II /Ínês Motta de Morais J Ii. /__-d-__~ Lilian G. Lenzí Neri Franzoni

TCC UFSC

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01 11 Ex.1 N~Chflm- TCC _UFSC TO 0111

Autor: Morais, Inês Mona Título: Causas de prematuridade..

972802382 Ac. 254246

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