Relatório estágio profissional

(1)

Faculdade de Ciências Médicas

Relatório Final

Mestrado Integrado em Medicina

Rita Isabel Fernandes André Nº 2009289

(2)

Rita Isabel Fernandes André 1

Índice

Introdução ... 2 Estágios Parcelares ... 3 Cirurgia Geral ... 3 Medicina Interna ... 4 Saúde Mental ... 4

Medicina Geral e Familiar ... 5

Pediatria ... 6

Ginecologia e Obstetrícia ... 7

Posicionamento Critico ... 8

(3)

Introdução

Tendo em conta o 6º ano profissionalizante do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa, o presente relatório tem como principal objetivo descrever de forma sucinta as atividades desenvolvidas ao longo do ano letivo de 2014/2015. O presente ano, organizado em estágios parcelares, visa desenvolver competências indispensáveis ao exercício profissional do jovem médico nas diversas áreas.

Este relatório encontra-se estruturado em Introdução, na qual são referidos os objetivos a que me proponho, Atividades Desenvolvidas, onde é feito um breve resumo das atividades realizadas nos diversos estágios parcelares, de seguida o Posicionamento Crítico, no qual é feita uma análise do percurso formativo, por fim em Anexo encontram-se os certificados de atividades extra-curriculares em que participei durante este ano letivo.

Os objetivos a que me propus alcançar no decorrer deste ano letivo foram os seguintes:

 Consolidar e aprofundar conhecimentos teóricos e práticos adquiridos anteriormente, relativos às patologias mais comuns nas diversas áreas, e aplicá-los à realidade;

 Desenvolver raciocínio clínico e autonomia na colheita de dados anamnésicos, realização do exame objetivo, elaboração de hipóteses diagnósticas, pedido de exames complementares de diagnóstico e propostas terapêuticas;

 Identificar e hierarquizar as situações clínicas de maior emergência para o doente e que requeiram a transferência emergente para áreas de diagnóstico e terapêuticas diferenciadas;  Adquirir capacidades necessárias ao trabalho de equipa e de colaboração com outros profissionais de saúde;

 Desenvolver capacidades de comunicação com o doente e seus familiares, permitindo criar uma relação de empatia de forma a transmitir os diagnósticos, terapêuticas e prognósticos relevantes;

(4)

Estágios Parcelares

Cirurgia Geral

O estágio clinico de Cirurgia Geral, sob regência do Prof. Dr. Rui maio, decorreu no Hospital Beatriz Ângelo entre os dias 15 de setembro e 7 de novembro, correspondendo a um total de oito semanas.

A primeira semana foi dedicada a sessões teóricas e teórico-práticas, de forma a serem transmitidos conhecimentos essenciais não só para o estágio como para a futura prática clínica.

Nas restantes semanas tive a oportunidade de acompanhar as atividades diárias do meu tutor, Dr. João Sousa Ramos, na enfermaria, bloco operatório, serviço de urgência e consulta externa. Assim, foi-me dada a possibilidade de redigir diários clínicos, notas de alta, observar doentes no pós-operatório, acompanhar a sua evolução clínica, participar em duas cirurgias como segunda ajuda e realizar exame objetivo em contexto de urgência.

Nas últimas duas semanas foi possível realizar um estágio opcional na área de Anestesiologia, sob tutoria do Dr. Diego Olivari. Neste observei os diversos procedimentos realizados pelo anestesista na sala operatória. Assisti à realização de vários tipos de anestesia, observei e participei na colocação de acessos arteriais, entubação orotraqueal, máscara laríngea e ventilação manual. Também assisti a consultas de anestesia, consulta da dor e a procedimentos realizados no apoio às técnicas de gastroenterologia.

No último dia de estágio decorreu um mini congresso onde realizei uma apresentação intitulada: “Icterícia Indolor”, sobre um caso clinico de um doente que tive a oportunidade de acompanhar durante o internamento.

(5)

Medicina Interna

O estágio de Medicina Interna, sob regência do Prof. Doutor Fernando Nolasco, foi realizado no Hospital Curry Cabral, serviço 2, durante 8 semanas, tendo decorrido entre 10 de novembro e 16 de janeiro. Durante este período acompanhei as atividades da Dra. Ana Rodrigues e restante equipa.

Neste estágio integrei a rotina clínica da enfermaria, assisti às reuniões de serviço, observei as consultas da especialidade, as capilaroscopias e participei na atividade realizada no serviço de urgência.

Este estágio superou as minhas expectativas pois tive a possibilidade de acompanhar diversos doentes com alguma autonomia, realizando a sua observação e redação dos respetivos diários clínicos, requisição, interpretação e discussão de exames complementares de diagnóstico, proposta de terapêutica e, ainda, realização de notas de entrada e de alta.

Foi no serviço de urgência que pela primeira vez presenciei a morte de uma doente, vivenciando uma sensação de impotência com a qual é difícil de lidar.

Há também a referir os diversos momentos formativos incluídos não só no quotidiano do serviço, desde sessões clínicas e visitas clínicas, a seminários e revisões teóricas realizadas.

No final do estágio realizei um trabalho clinico de revisão denominado: “Doença Inflamatória

Intestinal”, tendo sido apresentado no dia 13 de janeiro.

Saúde Mental

O estágio parcelar de Saúde Mental decorreu de 26 de janeiro a 20 de fevereiro, sob regência Prof. Doutor Miguel Xavier, tendo uma duração de quatro semanas, e foi realizado na Equipa Comunitária do Centro de Saúde da Amadora do Hospital Prof. Doutor Fernando Fonseca, sob orientação da Dra. Raquel Ribeiro.

O objetivo principal deste estágio foi habilitar futuros médicos com os conhecimentos essenciais desta especialidade, uma vez que as perturbações psiquiátricas são transversais a todas as áreas

(6)

da medicina.

O primeiro dia de estágio decorreu na faculdade, onde o Prof. Doutor Miguel Xavier apresentou algumas ferramentas simples para a avaliação do doente psiquiátrico, bem como alguns casos clínicos de situações muito frequentes no serviço de urgência com as quais o jovem médico se poderá deparar, discutindo-se a forma de atuação.

Tive a oportunidade de observar as consultas realizadas pela Dra. Raquel Ribeiro. Pude assistir a primeiras consultas, consultas de seguimento e consultas de pós-alta de doentes com patologia mental grave. Assim, foi-me possível observar as singularidades da entrevista psiquiátrica, tendo contribuído para o desenvolvimento das minhas capacidades comunicativas.

Semanalmente eram realizadas sessões clinicas bem como a reunião da equipa comunitária, onde eram discutidos os doentes pertencentes a cada uma das equipas comunitárias que se encontravam no Internamento ou em Hospital de Dia.

A minha atividade no serviço de urgência foi essencialmente observacional, tendo assistido à entrevista clinica, discussão de hipóteses diagnósticas e prescrição de terapêutica.

Neste estágio realizei um trabalho cujo tema foi “Psicanálise”, cuja apresentação foi realizada no dia 11 de fevereiro no Hospital Prof. Doutor Fernando Fonseca.

Medicina Geral e Familiar

O estágio clinico de Medicina Geral e Familiar decorreu durante quatro semanas, entre 23 de fevereiro e 20 de março, tendo este sido realizado na Unidade de Saúde Familiar Alfa Beja, sob tutoria do Dr. Luís Coentro. Esta especialidade foca-se no modelo clínico integrado, combinando várias abordagens: biomédica, psicossocial, centrada na pessoa, atenta ao médico e à relação médico-doente, procurando equilibra-las. Não podemos pensar apenas no doente como um indivíduo com doença, mas sim perceber o contexto familiar, social e económico em que está inserido.

(7)

Ao longo deste período tive a oportunidade de contactar com doentes de diferentes faixas etárias, com diversas patologias, o que enriqueceu a minha experiência profissional e pessoal. Foi possível assistir a diferentes tipos de consultas como: Saúde de Adultos, Hipertensão, Diabetes, Saúde Materna, Planeamento Familiar, Saúde Infantil e Juvenil e, ainda, Consulta Aberta, o que me proporcionou uma visão abrangente da multidisciplinariedade desta especialidade. Para além disso, acompanhei o meu tutor à extensão rural de Baleizão, observando assim um maior número de indivíduos de uma faixa etária mais avançada e com maior prevalência de comorbilidades.

Este estágio superou as minhas expectativas, sendo uma experiencia muito gratificante, uma vez que me foi dada autonomia na realização de consultas nas várias áreas de atuação dos Cuidados de Saúde Primários.

Durante o estágio realizei uma apresentação oral cujo tema abordado foi: “Estratificação de risco

de Tromboembolismo na Fibrilação Auricular”, realizada no dia 6 de março.

.

Pediatria

O estágio parcelar de Pediatria sob regência do Prof. Doutor Luís Varandas, teve uma duração de quatro semanas, tendo sido realizado no Hospital Dona Estefânia, no Serviço de Pediatria Médica 5.1, sob orientação do Dr. António Bessa de Almeida, tendo decorrido de 23 de março a 24 de abril.

Durante o período de estágio frequentei maioritariamente o internamento, onde participei na avaliação do estado clínico, analítico e imagiológico dos doentes internados, observando a sua evolução, colheita de histórias clínicas, discussão de hipóteses diagnósticas, terapêutica adequada a cada caso e pude realizar notas de entrada e de alta.

Para além da estadia na enfermaria tive oportunidade de frequentar as consultas externas de Pediatria Médica bem como o serviço de urgência. Neste serviço foi-me dada alguma autonomia na observação dos doentes, realizando assim alguns procedimentos práticos, sendo exemplos: auscultação cardiopulmonar, observação da orofaringe e realização de otoscopias.

(8)

Assisti, diariamente, às reuniões do departamento de Pediatria Médica, participei em sessões formativas e nas sessões SOPHIA. Este estágio integrou também um bloco de aprendizagem de Imunoalergologia, compostas por duas componentes teóricas e uma prática.

Na última semana realizei um trabalho formativo sobre “Otite Média Aguda”, o qual foi apresentado no dia 24 de abril.

Ginecologia e Obstetrícia

Este estágio clinico, sob regência da Prof.ª Doutora Teresa Ventura, foi realizado no Hospital de S. Francisco Xavier e decorreu entre 23 de março a 24 de abril. A organização do estágio implicou a passagem de duas semanas na Obstetrícia e outras duas na Ginecologia, nas quais estive sob orientação da Dr.ª Lurdes Gonçalves e da Dr.ª Helena Pereira, respetivamente.

Este estágio possibilitou a sedimentação de conhecimentos para uma boa prática médica, particularmente no aconselhamento pré-concecional, vigilância da gravidez normal, reconhecimento de gravidez de risco, identificação dos sintomas e sinais de trabalho de parto, conduta diagnóstica e terapêutica das alterações do ciclo menstrual, rastreio das patologias mais frequentes e planeamento familiar.

A organização entre as duas componentes desta especialidade permitiu a rotação entre enfermaria, bloco operatório, bloco de partos, serviço de urgência, consulta (Obstetrícia, Ginecologia e Adolescentes), ecografias ginecológicas e obstétricas, o que proporcionou, de facto, uma visão mais alargada desta especialidade.

Destaco a oportunidade de ter realizado autonomamente o exame ginecológico, com colheita de exsudados e citologias, realização de ecografias e participação como terceira ajuda em duas histerectomias totais e quatro cesarianas.

Na última semana de estágio realizei a apresentação de um artigo intitulado: “Prevention of

(9)

Posicionamento Critico

Sendo este o último ano da nossa formação académica, é expectável que o aluno se torne apto para assumir mais confortavelmente e de forma mais autónoma as situações com que se irá cruzar no início do exercício da profissão. Este ano de estágio profissionalizante teve extrema importância pois permitiu aplicar conhecimentos, gestos e atitudes obtidos ao longo dos últimos 6 anos de forma a adquirir autonomia e responsabilidade crescente nas tarefas desempenhadas.

Numa visão retrospetiva, tendo em conta os objetivos traçados inicialmente, penso ter cumprido os objetivos propostos, fazendo um balanço muito positivo deste ano e levando comigo várias ferramentas que conto virem a ser importantes na minha futura prática clínica.

Durante este ano letivo tive a oportunidade de aprofundar e adquirir novas competências, sobretudo práticas, como raciocínio clínico na abordagem dos doentes, ponderação de hipóteses diagnósticas, interpretação de exames complementares de diagnóstico e tentativa de delineação de planos terapêuticos adequados a cada situação. O facto de na maioria dos estágios ter sido integrada como mais um elemento ativo da equipa tornou os estágios mais rentáveis e produtivos, pois na minha opinião, os conceitos teóricos são mais facilmente adquiridos e ganham outro significado quando suportados por uma componente prática. Tenho também a destacar que a integração nas rotinas hospitalares foi essencial, pois possibilitou a vivência de toda a dinâmica hospitalar que vai muito para além da prestação direta de cuidados ao doente.

Ao longo deste ano adquiri uma visão geral das patologias mais frequentes em cada especialidade bem como o respetivo diagnóstico e tratamento. Considero, assim, que estou mais preparada para reconhecer as situações médico-cirúrgicas mais comuns e tomar as atitudes adequadas a cada situação. De salientar a possibilidade da passagem pelo Serviço de Urgência, que acho ser essencial em qualquer estágio, pois dá-nos outra perspetiva da abordagem do doente em que o médico tem de saber atuar com rapidez e objetividade para resolver uma situação aguda com necessidade de abordagem urgente.

(10)

Tenho a ressaltar que a autonomia que me foi dada para observar os doentes no internamento, bem como na realização de consultas, permitiu-me obter uma maior consciencialização das minhas limitações, de forma a conseguir contorná-las, e da necessidade constante atualizar conhecimentos sobre os diversos temas.

Foi ao longo deste ano que constatei a importância da inter-relação que existe entre sintomas físicos, fatores psicológicos e sociais, bem como relações familiares e médico-doente. Assim, tomei consciência da importância de desenvolver a técnica de comunicação e da necessidade de adequar o discurso tendo em conta as diferentes faixas etárias e graus de diferenciação cognitiva.

Considero uma mais-valia no currículo do sexto ano a existência de estágio opcional, dando a possibilidade a cada aluno de escolher uma especialidade na qual tenha especial interesse em aprofundar conhecimentos. No meu caso, optei por Pediatria uma vez que é uma especialidade de que gosto em especial e pelo facto dos estágios realizados anteriormente não terem correspondido às minhas espectativas.

Como aspetos negativos a apontar tenho apenas a referir que em alguns hospitais continua a existir um elevado número de alunos por serviço, comprometendo a aquisição de conhecimentos bem como o desempenho de atividades da prática clínica propostas no plano curricular de cada estágio parcelar. Tendo noção que o rácio de um aluno por tutor é difícil de respeitar pelo elevado número de alunos em proporção aos médicos disponíveis, sinto que esta situação prejudicou de alguma forma a minha formação.

Encaro estes seis anos como uma construção profissional e pessoal inacabada. Apesar de algumas inseguranças próprias de quem está a começar, e a certeza que muitos desafios me esperam, aguardo com enorme expectativa o início da minha atividade profissional.

Por fim quero agradecer à Faculdade de Ciências Médicas, que contribuiu para a minha formação académica, profissional e pessoal, e a todos os médicos assistentes e internos pela sua disponibilidade, transmissão de conhecimentos e valores.

(11)

Anexos

Anexo I- Curso de Formação Profissional Reunião Nacional das Comissões de Ética -

(12)

Rita Isabel Fernandes André 11 Anexo II- Comunicação oral: “Estratificação de risco de Tromboembolismo na Fibrilação

(13)

Rita Isabel Fernandes André 12 Anexo III- 1º Curso de Gastroenterologia Oncológica- Instituto Português de Oncologia