QUALIDADE NA SAÚDE
Aspetos Estratégicos
para a
CONTEXTO
OS DOENTES TÊM O DIREITO DE SER
COMPLETAMENTE INFORMADOS SOBRE
1. OS PROCEDIMENTOS CLÍNICOS QUE LHES SÃO PROPOSTOS
2. OS
RISCOS
E BENEFÍCIOS POTENCIAIS DE CADA
CONTEXTO
O CIDADÃO
CADA VEZ MAIS EXIGENTE
PROCURA QUALIDADE
O DOENTE
CADA VEZ MAIS INFORMADO
CONTEXTO
Um sistema de saúde para ter QUALIDADE
tem que ser
1. Centrado nos doentes
2. Acessível
3. Equitativo
4. Eficiente
5. Eficaz
CONTEXTO
AMEAÇAS PARA O SERVIÇO NACIONAL DE SAÚDE
1. Aumento exponencial da despesa global
2. Desenvolvimento técnico e tecnológico rápido, caro ou muito caro 3. Informação muito acessível e não descodificada ao doente
4. Desafio ético da eleição de prioridades
5. Alteração do padrão demográfico e epidemiológico
6. Crise financeira arrastada com impacte negativo no orçamento da saúde
CONTEXTO
COM
A MOBILIDADE EUROPEIA DE DOENTES
O SISTEMA DE SAÚDE PORTUGUÊS
ENTRA EM CONCORRÊNCIA DIRECTA
COM
OS SISTEMAS DE SAÚDE
CONTEXTO
COMO O SERVIÇO NACIONAL DE SAÚDE ASSENTA NOS
PRINCÍPIOS DA SOLIDARIEDADE E UNIVERSALIDADE
COMO “CASAR”
ESTES PRINCÍPIOS
CONTEXTO
(Como?...)
ATRAVÉS DA MELHORIA DA QUALIDADE
(Porquê?...)
A CONCORRÊNCIA ESTIMULA A QUALIDADE
A QUALIDADE ESTIMULA A CONCORRÊNCIA
QUALIDADE E CONCORRÊNCIA SÃO ALAVANCAS PARA A
SUSTENTABILIDADE DO SISTEMA
CONTEXTO
(OU SEJA…)
1. A CONCORRÊNCIA OBRIGA A MELHORAR A QUALIDADE
2. A MELHORIA DA QUALIDADE ASSENTA NA OBTENÇÃO DE GANHOS DE EFICIÊNCIA E DE EFETIVIDADE
3. MAIS EFICIÊNCIA E MAIS EFECTIVIDADE GARANTEM MAIOR SUSTENTABILIDADE
4. MAIS SUSTENTABILIDADE GARANTE MAIOR DEFESA DOS PRINCÍPIOS DA SOLIDARIEDADE E DA UNIVERSALIDADE (ACESSO E EQUIDADE)
CONTEXTO
A QUALIDADE QUANDO EXISTE
DEVE SER CONFIRMADA
(CERTIFICADA)
E DEVE TER
RECONHECIMENTO PÚBLICO
CONTEXTO
A QUALIDADE ASSENTA NUMA DIFERENCIAÇÃO POSITIVA
A QUALIDADE OBRIGA A REDUZIR CUSTOS QUE NÃO ACRESCENTAM VALOR, DESPERDÍCIOS E REDUNDÂNCIAS
A QUALIDADE OBRIGA A UNIFORMIZAR PROCEDIMENTOS
(OU SEJA)
A PRODUZIR GANHOS DE EFICIÊNCIA
- FAZER MELHOR A CUSTO MAIS BAIXO -
CONTEXTO
ESTRATÉGIA NACIONAL PARA A QUALIDADE NA SAÚDE
Despacho n.º 14223/2009
DR n.º 120 de 24/6/2009
SISTEMA DA QUALIDADE NO SERVIÇO NACIONAL DE SAÚDE
Despacho n.º 3635/2013
PRIORIDADES ESTRATÉGICAS
A MELHORIA DA QUALIDADE DO SISTEMA DE SAÚDE TORNANDO-O MAIS COMPETITIVO E SUSTENTÁVEL
OBRIGA
1. MELHORIA DA QUALIDADE ORGANIZACIONAL 2. MELHORIA DA QUALIDADE CLÍNICA
3. AUMENTO DA SEGURANÇA DOS DOENTES 4. RECONHECIMENTO PÚBLICO DA QUALIDADE 5. INTERNACIONALIZAÇÃO DO SISTEMA DE SAÚDE
PRIORIDADES ESTRATÉGICAS
QUALIDADE ORGANIZACIONAL
1. MELHORAR O ACESSO AO MÉDICO DE FAMÍLIA 2. REFORMULAR A REDE HOSPITALAR
3. REFORMULAR O SISTEMA DE REFERENCIAÇÃO 4. RESPONSABILIZAR AS LIDERANÇAS
5. PROCEDER À REENGENHARIA INTERNA DOS HOSPITAIS
6. CRIAR PROCESSOS ASSISTENCIAIS E SISTEMAS DE INFORMAÇÃO INTEGRADOS 7. GERIR A INTEGRAÇÃO DE CUIDADOS
8. CONCENTRAR COMPETÊNCIAS, PRODUZINDO ECONOMIA DE ESCALA 9. IDENTIFICAR E RECONHECER CENTROS DE REFERÊNCIA
PRIORIDADES ESTRATÉGICAS
QUALIDADE CLÍNICA
1. REDUZIR A VARIABILIDADE DA PRÁTICA CLÍNICA
2. TORNAR OBRIGATÓRIA A NORMALIZAÇÃO CLÍNICA RESPEITANDO A DECISÃO CLÍNICA INDIVUAL FUNDAMENTADA
3. AUMENTAR A CLÍNICA REFLEXIVA
4. CRIAR REDES DE GOVERNAÇÃO CLÍNICA 5. DISSEMINAR AUDITORIAS CLÍNICAS
6. ESTIMAR IMPACTES DE SAÚDE E FINANCEIROS 7. AVALIAR RESULTADOS
PRIORIDADES ESTRATÉGICAS
SEGURANÇA DOS DOENTES
1. Melhorar o controlo de infeções
2. Melhorar o controlo de resistências aos antibióticos
3. Generalizar a aplicação de precauções básicas e de isolamento
4. Melhorar a prevenção de quedas
5. Melhorar a prevenção de úlceras de pressão
6. Exigir a identificação correta de doentes em todos os procedimentos 7. Melhorar a aplicação de medidas corretas de contenção
8. Melhorar o uso seguro de medicamentos em todo o circuito terapêutico 9. Generalizar a notificação de incidentes e de eventos adversos, a análise das
SITUAÇÃO ATUAL
Estudo Europeu
do
European Center for Disease Prevention and Control - ECDC
Inquérito de Prevalência de Infeção Adquirida no Hospital e Uso de Antimicrobianos nos Hospitais de Agudos
(23 de maio a 8 de junho de 2012) (30 países europeus)
(43 hospitais portugueses – 13 privados e 2 militares) (18258 doentes – 51,4% ≥ 65 anos; 8% ≤ 15 anos)
SITUAÇÃO ATUAL
OBJETIVO DO ESTUDO
ESTIMAR A PREVALÊNCIA DE INFEÇÃO HOSPITALAR E
USO DE ANTIMICROBIANOS NOS HOSPITAIS DE AGUDOS NA EU
PORTUGAL
TAXA GLOBAL DE PREVALÊNCIA DE IH: 10,6% TAXA GLOBAL DE USO DE ANTIBIÓTICOS: 45,4%
EUROPA
TAXA GLOBAL DE PREVALÊNCIA DE IH: 6,1% TAXA GLOBAL DE USO DE ANTIBIÓTICOS: 35,8%
SITUAÇÃO ATUAL
INFEÇÕES MAIS FREQUENTES NOS HOSPITAIS DE AGUDOS
VIAS RESPIRATÓRIAS VIAS URINÁRIAS
LOCAL CIRÚRGICO
SITUAÇÃO ATUAL
É ELEVADA A TAXA DE INFEÇÕES DAS VIAS RESPIRATÓRIAS INFERIORES (SÓ 38,5% DOS CASOS FORAM DOCUMENTADOS MICROBIOLOGICAMENTE)
É ELEVADA A TAXA DE RESISTÊNCIA AOS ANTIBIÓTICOS
É ELEVADO O USO DE QUINOLONAS, CARBAPENEMES E ANTIMICROBIANOS ANTI-Pseudomonas
É ELEVADO O USO DE CEFALOSPORINAS DE TERCEIRA GERAÇÃO E DE FLUOROQUINOLONAS NA PROFILAXIA CIRÚRGICA
SITUAÇÃO ATUAL
Estudo Europeu
do
European Center for Disease Prevention and Control - ECDC
Inquérito de Prevalência de Infeção Associada aos Cuidados de
Saúde e Uso de Antimicrobianos em Unidades de Cuidados
Continuados em 2012
(232 Unidades Cuidados Continuados Integrados) (5150 residentes)
SITUAÇÃO ATUAL
PRIMEIRO ESTUDO NACIONAL DE PREVALÊNCIA DE INFEÇÃO ADQUIRIDA NAS UNIDADES DE CUIDADOS CONTINUADOS
PORTUGAL
TAXA DE PREVALÊNCIA DE INFEÇÃO ADQUIRIDA NAS UCCI: 8,1% TAXA DE PREVALÊNCIA DE USO DE ANTIBIÓTICOS NAS UCCI: 9,4%
EUROPA
TAXA DE PREVALÊNCIA DE INFEÇÃO ADQUIRIDA NOS LTC: 4% TAXA DE PREVALÊNCIA DE USO DE ANTIBIÓTICOS NOS LTC: 6,5%
SITUAÇÃO ATUAL
INFEÇÕES MAIS FREQUENTES NAS UCCI
PELE
TECIDOS MOLES FERIDAS
VIAS RESPIRATÓRIAS VIAS URINÁRIAS
SITUAÇÃO ATUAL
IMPLEMENTAÇÃO IMEDIATA DE PRECAUÇÕES BÁSICAS
isolamento de doentes com risco acrescido de transmissão cruzada higiene das mãos
utilização sistemática de equipamento de proteção individual descontaminação do equipamento clínico
recolha segura de resíduos com adequado acondicionamento e
eliminação
manuseamento seguro da roupa (toda a roupa usada deve ser considerada contaminada)
garantia de limpeza e manutenção dos espaços clínicos
SITUAÇÃO ATUAL
DESPACHO N.º 2902/2013, 8 FEVEREIRO (SEAMS)
CRIA O PROGRAMA NACIONAL COM CARACTER PRIORITÁRIO DE
PREVENÇÃO E CONTROLO DE INFEÇÕES E DE RESISTÊNCIA AOS ANTIMICROBIANOS
DESPACHO N.º 5579/2013, 29 ABRIL (DGS)
NOMEIA O PROFESSOR JOSÉ ARTUR PAIVA COMO DIRETOR DO PROGRAMA TERÁ QUE APRESENTAR
PROPOSTA DE PROGRAMA MODELO DE GOVERNAÇÃO PLANO DE ATIVIDADES
SITUAÇÃO ATUAL
ESTE NOVO PROGRAMA PRIORITÁRIO
TERÁ QUE
ESTABELECER E INTEGRAR METODOLOGIAS DE VIGILÂNCIA DA INFEÇÃO
HOSPITALAR, INCIDÊNCIA DE MICRORGANISMOS MULTIRESISTENTES E CONSUMO DE ANTIBIÓTICOS
MELHORAR RESULTADOS NESTAS TRÊS ÁREAS, ATRAVÉS DE
EM CONCLUSÃO
PARA GARANTIR A
SEGURANÇA
DOS DOENTES
É FUNDAMENTAL QUE CADA HOSPITAL
1. TENHA A NOÇÃO DA “BURDEN” DA NÃO SEGURANÇA
2. ASSUMA UMA CULTURA ORGANIZACIONAL SISTÉMICA DE SEGURANÇA 3. RESPONSABILIZE AS CHEFIAS
4. VALORIZE A COMUNICAÇÃO EFECTIVA COM E ENTRE AS EQUIPAS 5. APLIQUE MEDIDAS COM BASE EM EVIDÊNCIA ROBUSTA
6. FAÇA A GESTÃO DOS RISCOS 7. CRIE AMBIENTES SEGUROS
