INTRODUÇÃO
Em abril de 2020 na Europa, durante o pico da pandemia de COVID-19, foram relatados casos de uma grave e rara síndrome, que acometia principalmente crianças e adolescentes, e logo se expandiram para o continente americano.
Houveram alertas em diferentes países sobre a identificação dessa nova apresentação clínica em crianças, possivelmente associada com à infecção pelo SARS-CoV-2 (vírus causador da covid-19), definida posteriormente como Multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C), que em português, é traduzida como Síndrome Inflamatória Multissistêmica Pediátrica (SIM-P).
Assim, em 24 de julho de 2020, o Ministério da Saúde, por meio da Secretaria de Vigilância em Saúde (SVS/MS), implantou o monitoramento nacional da ocorrência da SIM-P temporalmente associada à COVID-19, por meio da notificação em formulário padronizado, disponível online, no endereço eletrônico https://is.gd/simpcovid. A implantação dessa notificação justifica-se no fato de que as condições de risco, a patogênese, o espectro clínico, o prognóstico e a epidemiologia da SIM-P são pouco conhecidos e por se tratar de uma doença emergente potencialmente associada à COVID-19.
As crianças e adolescentes que apresentam SIM-P podem ser saudáveis ou apresentarem alguma doença crônica preexistente. A manifestação da síndrome, pode ocorrer dias ou semanas após a infecção aguda pelo SARS-CoV-2.
Em 21 de setembro de 2020, a Fundação de Vigilância em Saúde do Amazonas/FVS_AM, divulgou a Nota Técnica nº 28/2020 contendo as orientações sobre a notificação de casos suspeitos de Síndrome Inflamatória Multissistêmica Pediátrica (SIM-P) associada temporalmente à COVID 19 no âmbito do Estado do Amazonas.
Em 18/11/2020, a Secretaria Estadual de Saúde/SES_AM e a Fundação de Vigilância em Saúde do Amazonas/FVS_AM, assinaram a Nota Técnica Conjunta Nº 31/2020, com o objetivo de definir os fluxos de atendimentos para as Unidades de Referência Pediátrica quanto ao Atendimento de casos suspeitos de Síndrome Inflamatória Multissistêmica Pediátrica (SIM-P), temporalmente associada à COVID-19 na rede de saúde do Estado do Amazonas.
VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA DA SÍNDROME
INFLAMATÓRIA MULTISSISTÊMICA PEDIÁTRICA/SIM-P
associada temporalmente à COVID 19
FUNDAÇÃO DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE DO AMAZONAS
02
O primeiro caso de infecção por COVID-19 em criança ocorreu em um núcleo familiar, cerca de uma semana após uma viagem à cidade de Wuhan. Era uma criança de 10 anos de idade, assintomática, porém com opacidades em vidro moído na tomografia computadorizada (TC) de tórax. Após este casos, vários casos foram relatados no mundo.
De forma geral, crianças infectadas, diferentemente dos adultos, possuem quadros assintomáticos ou leves na grande maioria dos casos. Mesmo durante as últimas epidemias de coronavírus da síndrome respiratória aguda grave (SARS-CoV) em Hong Kong e de coronavírus da síndrome respiratória do Oriente Médio (MERS-CoV) na Coreia do Sul, poucos pacientes pediátricos foram notificados.
São raros os dados epidemiológicos publicados sobre a infecção pelo SARS-CoV-2 em crianças. De acordo com os dados da Missão Conjunta OMS-China sobre a COVID-19, 55.924 casos foram confirmados laboratorialmente na China até 20 de fevereiro de 2020, dos quais 2,4% tinham menos de 19 anos de idade. Destes, 2,5% apresentaram forma grave da doença e 0,2% forma crítica.
O Centers for Diseases Control and Prevention (CDC) publicou dados americanos sobre a infecção pelo SARS-CoV-2 em crianças no período de 12 de fevereiro e 2 de abril de 2020, onde foram confirmados laboratorialmente 149.760, entre esses 149.082 (99,6%) dos casos possuíam informação de idade, ocorrendo 2.572 (1,7%) em menores de 18 anos, com hospitalização de 5,7% e somente três mortes notificadas.
Situação Epidemiológica da SIM-P no Mundo
No Brasil, até 24 de outubro, semana epidemiológica 43, foram confirmados 511 casos da Síndrome Inflamatória Multissistêmica Pediátrica temporalmente associada à COVID 19 em crianças e adolescentes de 0 a 19 anos, incremento de 13 casos em relação à SE anterior, como ocorrência de 35 óbitos, taxa de letalidade 6,8%. Quanto associação ao SARS-CoV-2, 76.7% dos casos apresentaram evidência laboratorial de infecção recente pelo vírus e 23.3% possuem histórico de contato próximo com casos confirmado de COVID 19. Na distribuição por sexo, há predominância de crianças e adolescentes do sexo masculino 54,0% e nas faixas etárias, a proporção é maior em crianças, 40% de 0 a 4 anos e 33% na faixa de 5 a 9 anos. Dentre os óbitos, 60,0% (n=21) ocorreram em crianças de 0 a 4 anos.
Situação Epidemiológica da SIM-P no Brasil
Este boletim tem como objetivo descrever os aspectos epidemiológicos relacionados aos casos de Síndrome Inflamatória Multissistêmica Pediátrica temporalmente associada à COVID-19 no Estado do Amazonas e orientar as ações de vigilância, prevenção e controle.
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Caso que foi hospitalizado ou óbito com:* Presença de febre elevada (considerar o mínimo de 38ºC) e persistente (≥ 3 dias) em crianças e adolescentes (entre 0 e 19 anos de idade);
E
* Dois dos seguintes sinais e/ou sintomas: Conjuntivite não purulenta ou erupção cutânea bilateral ou sinais de inflamação mucocutânea (oral, mãos ou pés); Hipotensão arterial ou choque; Manifestações de disfunção miocárdica, pericardite, valvulite ou anormalidades coronárias (incluindo achados do ecocardiograma ou elevação de Troponina / NTproBNP); Evidência de coagulopatia (por TP, TTPa, D-dímero elevados); Manifestações gastrointestinais agudas (diarreia, vômito ou dor abdominal);
E
* Marcadores de inflamação elevados, como VHS, PCR ou procalcitonina, entre outros;
E
* Afastadas quaisquer outras causas de origem infecciosa óbvia de inflamação, incluindo sepse bacteriana, síndromes de choque estafilocócica ou estreptocócica;
E
* Evidência de COVID-19 (biologia molecular, teste antigênico ou sorológico positivos) ou história de contato com pacientes com COVID-19. OBS. Podem ser incluídos crianças e adolescentes que preencherem critérios totais ou parciais para a síndrome de Kawasaki ou choque tóxico, com evidência de infecção pelo SARS-CoV-2.
Embora tenha o quadro clínico bastante semelhante à síndrome de Kawasaki completa ou incompleta, a SIM-P geralmente ocorre em crianças mais velhas, com alterações evidentes dos marcadores inflamatórios e importante disfunção cardíaca.
Vigilância Epidemiológica da SIM-P associada temporalmente
a COVID 19
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A notificação individual da SIM-P deverá ser realizada de forma universal, isto é, por qualquer serviço de saúde ou pela autoridade sanitária local ao identificar indivíduo que preencha a definição de caso, por meio do preenchimento da notificação diretamente no formulário online https://is.gd/simpcovid, em até 24 horas.
Os casos suspeitos de Síndrome Inflamatória Multissistêmica Pediátrica/SIM-P temporalmente associado à COVID 19, poderão adentrar ao serviço de saúde através de qualquer porta de entrada da rede de saúde por demanda espontânea ou através da regulação de acordo com o nível de complexidade clínica e as referências.
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A vigilância da Síndrome Respiratória Multissistêmica Pediátrica/ SIM-P, foi implanta no estado, a partir da nota técnica nº 28/2020/DVE/DITEC/FVS-AM, divulgada em 21 de setembro de 2020. O objetivo dessa vigilância é identificar, monitorar e caracterizar o perfil epidemiológico dos casos de Síndrome Respiratória Multissistêmica Pediátrica/ SIM-P associada temporalmente à COVID 19, no Estado do Amazonas, para adoção de medidas de prevenção e controle dos casos.
Até a semana epidemiológica 50 (12 de dezembro), o estado do Amazonas, possuía 15 casos confirmados de Síndrome Respiratória Multissistêmica Pediátrica/ SIM-P associada temporalmente à COVID 19. Todos os casos foram notificados em Manaus, que dispõe de maior estrutura e recursos diagnósticos, porém a distribuição de casos por município de residência, está apresentada no mapa (Figura 1) abaixo.
Figura 1. Casos confirmados de Síndrome Inflamatória Multissistêmica Inflamatória
Fonte: REDCap/DVE/FVS/SE50. Dados sujeitos a revisão.
O primeiro caso confirmado de SIM-P no Amazonas, foi notificado pelo PSC da Zona Oeste em 24 de setembro de 2020. Adolescente, do sexo feminino, cor parda, idade de 13 anos, município residente em Tabatinga, referindo febre como primeiro sintoma, em 03 de junho, foi internada em UTI no dia 09 de setembro, três meses depois do início dos sintomas, do referido ano.
Estudos apontam que a SIM-P ocorre dias ou semanas após a infecção pelo SARS-CoV-2 e que tem acometido, em geral, crianças e adolescentes, principalmente menores de 10 anos; com importante elevação de marcadores inflamatórios e frequente presença de marcadores de lesão cardíaca.
Situação Epidemiológica da SIM-P no Amazonas
Taba nga Manaus Manacapuru Careiro 1 2 11
No Amazonas, entre os casos confirmados de SIM-P, por faixa etária, 05 (33,3%) crianças são menores de 01 ano, sendo 03 do sexo feminino e 02 do sexo masculino. 05 (33,3%) crianças na faixa etária de 1-4 anos, sendo 04 do sexo masculino e 01 do sexo feminino. 03 (20%) crianças na faixa etária de 5-8 anos, 01 do sexo feminino e 02 do sexo masculino. Na faixa etária de 10-13 anos, são 02 crianças, sendo cada uma de diferente sexo. Variáveis demonstrada no Gráfico 1.
Gráfico 1. Casos Confirmados de SIM-P, por Faixa Etária e Sexo no Amazonas até SE 50 de 2020
Fonte: REDCap/DVE/FVS/SE50. Dados sujeitos a revisão.
O médico deve estar atento para o diagnóstico da SIM-P em criança ou adolescente que apresentar febre persistente, alterações de provas de atividade inflamatória com acometimento de um ou mais órgãos (cardíaco, renal, respiratório, gastrointestinal ou neurológico), após exclusão de causas infecciosas que possam justificar o quadro. A confirmação diagnóstica da infecção pelo SARS-CoV-2 não é obrigatória, podendo ter história de exposição ao vírus, contato com caso confirmado. Gráfico 2.
Gráfico 2. Critérios atendidos da Definição de casos de SIM-P Amazonas até SE 50
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Tipo de Evolução Nº. Tipos de Sequelas
Alta Melhorada 9 Alta com Sequela - 03
Óbito 3 02 Cardiopa as
Internados 3 01 Diabetes
Entre os casos de SIM-P confirmados no Amazonas, todos os 15 apresentaram febre igual ou superior á 38 °C, por um período mínimo de três dias e todos apresentaram exame positivo para SAR-CoV2. O segundo critério mais atendido para definição dos casos foi coagulopatia, presente em 14 (90%) dos confirmados.
Até o momento foram registrados 3 óbitos entre os casos de SIM-P confirmados, sendo que os 2 apresentavam cardiopatias. Dos 9 pacientes receberam alta, 03 apresentaram sequelas. Ainda permanecem internados 3 pacientes, sendo que 1 apresenta diabetes (Tabela 1).
Tabela 1. Evolução dos Casos Confirmados de SIM-P no Amazonas até SE 50
Fonte: REDCap/DVE/FVS/SE50. Dados sujeitos a revisão.
A Fundação de Vigilância em Saúde, orienta quanto a necessidade de identificar, notificar, investigar e monitorar os casos suspeitos de SIM-P em crianças e adolescentes, de 0 a 19 anos, considerando o contexto da pandemia de COVID 19, visando caracterizar o perfil epidemiológico e adotar medidas que garantam a qualidade de vida das crianças e adolescentes na comunidade.
Referências
1. Brasil, Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Bole m Epidemiológico. Volume 51. Nº 45. Novembro de 2020. Brasília-Distrito Federal.
2. Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de Vigilância das Doenças Transmissíveis. Protocolo de tratamento de Influenza: 2017 [recurso eletrônico].
Brasília: Ministério da Saúde, 2018.
3. Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de Vigilância das Doenças Transmissíveis. Plano de Con ngência para Resposta às Emergências de Saúde Pública: Influenza – Preparação para a Sazonalidade e Epidemias. Brasília: Ministério da Saúde, 2018.
4. Freitas, A. R.R. Impactos dos vírus Influenza e Sincicial Respiratórios na mortalidade e internações e suas implicações para as polí cas públicas no Brasil. Universidade Estadual de Campinas, 2014.
5. Ministério da Saúde. Painel Coronavírus. Disponível em <h ps://covid.saude.gov.br/>
6. Organização Pan-americana de Saúde. Folha informa va – COVID-19 (doença causada pelo novo coronavírus). Disponível em <h ps://www.paho.org/bra/index.php?op on= com_content&view=ar cle&id=6101:covid19&Itemid=875>
