Tipos de Choques

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CHOQUES

Prof

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(3)

Conceito

•

• “Uma manifestação da rude desmontagem“Uma manifestação da rude desmontagem dodo

maquinário

maquinário da vida” (Gross, 1872)da vida” (Gross, 1872)

• Estado de grave alteração na perfusão tecidual

• Estado de grave alteração na perfusão tecidual comcom

indução de disfunções importantes em células normais. indução de disfunções importantes em células normais.

• Falha no

• Falha no mecanismo que bombeia o sangue (coração);mecanismo que bombeia o sangue (coração); • Problemas nos vasos

• Problemas nos vasos sanguíneos (alteração nasanguíneos (alteração na

resistência da parede vascular); resistência da parede vascular);

• Baixo nível de fluido no corpo (sangue ou

• Baixo nível de fluido no corpo (sangue ou líquidoslíquidos

corporais). corporais).

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Classificação

•

• CHOQUE HIPOVOLÊMICO: CHOQUE HIPOVOLÊMICO: perda de sangue,perda de sangue, •

• plasma ou líquidos extracelulares; plasma ou líquidos extracelulares; •

• CHOQUE CARDIOGÊNICO: insuficiênciaCHOQUE CARDIOGÊNICO: insuficiência

miocárdica; miocárdica;

•

• CHOQUE DISTRIBUTIVO: CHOQUE DISTRIBUTIVO: diminuição do diminuição do tônustônus

vascular

vascular. . Dividido em:Dividido em:

•

• – – CHOQUE NEUROGÊNICO; CHOQUE NEUROGÊNICO; •

• – – CHOQUE ANCHOQUE ANAFILÁTICO;AFILÁTICO; •

(5)

Sintomas que antecedem o

choque

• Inquietude, às vezes ansiedade e temor; • Náuseas, lipotimias;

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Sinais e sintomas gerais

• hipotensão • taquicardia • pulso fino e

taquicárdico

• pele fria e pegajosa • sudorese abundante • mucosas descoradas e secas • palidez • cianose • resfriamento das extremidades • hipotermia • respiração superficial, rápida e irregular • sede • náuseas e vômitos • alterações neurossensoriais.

(7)

(8)

Hipovolêmico

O choque hipovolêmico resulta da perda

de líquidos e fluídos corporais, quando

relacionado com perda de sangue, é conhecido

como Choque Hemorrágico.

(9)

CHOQUE HIPOVOLÊMICO

Definição: Definição:

•

• Perda de sangue ouPerda de sangue ou

fluidos. fluidos.

•

• Diminuição acentuada aDiminuição acentuada a

volemia volemia

Etiologia: Etiologia:

•

• perdas exógenas perdas exógenas • • Diarréia Diarréia • • Vômitos Vômitos • • Desidratação Desidratação • • Hemorragias Hemorragias • • Queimaduras Queimaduras •

• perdas endógenas perdas endógenas (“ (“seqüestrosseqüestros”)”) • • inflamações inflamações • • T Traumaraumass

(10)

Sinais e Sintomas



Respiração e pulso rápido;Respiração e pulso rápido;



PalidePalidez ou pele z ou pele azulada;azulada;



Lentidão no preenchimento capilar;Lentidão no preenchimento capilar;



Pele úmida e fria;Pele úmida e fria;



TTranspiração ranspiração forte;forte;



Pupilas dilatadas;Pupilas dilatadas;



Olhos escuros e fundos;Olhos escuros e fundos;



Ânsia, vômito e náusea;Ânsia, vômito e náusea;



(11)

Fisiopatologia

• redução da volemia

• colapso de veias e vênulas

• diminuição da pressão venosa

• diminuição das pressões de enchimento do coração • diminuição do débito cardíaco

Manifestações clínicas:

• psiquismo; • pele;

• circulação; • respiração.

(12)

Ocorre da seguinte maneira

•

Volume sanguíneo diminuído

• Retorno venoso diminuído • Volume sistólico diminuído • Débito cardíaco diminuído • Perfusão tecidual diminuído • Ativação do SNC

• Liberação de adrenalina

(13)

Choque Hipovolêmico Compensado

E Descompensado

(14)

(15)

QUEDA da VOLEMIA DISCRETA (<20%)

• perfusão diminuída de órgãos que toleram bem • isquemia (pele, ossos , músculos, tecido adiposo) • sensação de frio

• hipotensão postural • taquicardia

• Palidez

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QUEDA da VOLEMIA MODERADA

(20-40%)

• Perfusão diminuída de órgãos que toleram mal • isquemia (pâncreas, rins, baço)

• Sensação de sede • Hipotensão

• Taquicardia

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QUEDA da VOLEMIA GRAVE (> 40%)

• Perfusão diminuída do coração e encéfalo • Agitação, confusão mental

• Hipotensão

• Taquicardia (> 120 bpm) • Pulso fino e irregular

(18)

(19)

Tratamento baseia-se

Na melhoria da causa básica; reposição hídrica e sanguínea;

redistribuição de líquidos; medicamentos.

(20)

Diagnósticos de enfermagem

comuns em choque

• Débito cardíaco diminuído relacionado a redução

do volume sistêmico secundário a problemas mecânicos e estruturais.

• Desobstrução ineficaz das vias aéreas

relacionado a existência de obstrução ou excesso de secreções na árvore traqueobrônquica.

• Troca de gazes prejudicada relacionado a

alteração da capacidade de transporte de O2 do sangue

(21)

Diagnósticos de enfermagem

comuns em choque

• Risco de infecção relacionado a fatores externos • Mucosa oral prejudicada relacionado a

desidratação

• Perfusão tissular (cardiopulmonar) alterada

relacionado a diminuição da troca celular.

• Perfusão tissular (cerebral) alterada relacionada a

diminuição da troca celular.

• Perfusão tissular (renal) alterada relacionada a

diminuição da troca celular.

(22)

Cuidados de Enfermagem

• Controle rigoroso da pressão arterial (PA);

• Reposição dos volumes dos líquidos perdidos: • Sangue total_{– no choque hemorrágico;}

• Plasma e Albumina Humana_{– Perda de Proteínas;}

• SF a 0,9% e Ringer Simples ou Lactato_{– Perda de água e eletrólitos ou para}

complementação da reprodução volêmica, enquanto se espera líquido mais adequado para o caso;

• Dextran, Haemaccel e outros expansões plasmáticos_{– usado em substituição}

ao plasma, ou albumina, ou mesmo ao SF 0,9% em caso de necessidade de grande volume de reposição.

• Administração de drogas vasoativas quando a reposição do volume não

responda no paciente.

• Preparo do paciente para cirurgia em caso de hemorragia persistente, ex.:

trauma que requer correções cirúrgicas;

• Administração de anti-hemorrágicas prescrito pelo médico;

• Controle e vigilância constantes no gotejamento das drogas vasoativas para

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(24)

Choque Cardiogênico

Definição:

É um estado no qual o coração, subitamente enfraquecido, não é capaz de bombear sangue suficiente para as necessidades do corpo. Essa condição é uma emergência médica, que é fatal se não for tratada imediatamente.

 O choque cardiogênico é a síndrome da

(25)

Choque Cardiogênico

Etiologia:

• infarto do miocárdio; • falência miocárdica

aguda;

• arritmias; • miocardites; • hipóxia

;

• depressão

dos centros

nervosos;

• acidose;

• distúrbios eletrolíticos; • intoxicações ou

(26)

Choque Cardiogênico

Fisiopatologia:

•

Ocorre da seguinte

maneira:

•

Contratilidade

cardíaca diminuída

•

Débito cardíaco e

volume sistólico

diminuídos

•

Congestão pulmonar

•

Perfusão tecidual

sistêmica diminuída

•

Perfusão diminuída

da artéria coronária

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Choque Cardiogênico

Manifestações clínicas:

• hipotensão arterial;

• queda rápida e acentuada do trabalho cardíaco; • oligúria;

• sinais de estimulação simpatomimética; • taquisfigmia;

• estase jugular / edema agudo de pulmão • edema de membros inferiores

• alteração no nível de consciência; • dor anginosa e arritmias.

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Sintomas e sinais de choque

Cardiogênico

Alguns sinais e sintomas de choque incluem: * Confusão.

* Perda de consciência

* Batimento cardíaco subitamente rápido. * Sudorese.

* Pele pálida. * Pulso fraco.

* Respiração rápida.

* Urinação diminuída ou interrompida. * Mãos e pés frios.

(29)

Choque Cardiogênico

Tratamento:

•

Vai depender do agente etiológico.

•

deficiência

aguda

do

enchimento

e

esvaziamento

cardíaco,

por

obstrução

mecânica: cirúrgico;

•

comprometimento miocárdico: monitorização

(30)

Choque Cardiogênico

Utiliza-se ainda:

• Sedação; • Oxigênio;

• Reposição de volume;

• Correção das alterações hemodinâmicas, através

do uso de: dopamina, dobutamina, associação de drogas inotrópicas e vasodilatadoras, agentes fibrinolíticos, bicarbonato de sódio, heparina, adrenalina;

(31)

O tratamento de suporte à vida é necessário para qualquer tipo de choque. Esse tratamento ajuda o sangue rico em oxigênio alcançar o cérebro, rins e outros órgãos. Restaurar o fluxo sanguíneo aos órgãos é necessário para manter o paciente vivo e para tentar prevenir dano de longo prazo aos órgãos.

Tratamento de emergência de suporte à vida inclui:

Tratamento De Emergência Para

Choque Cardiogênico

(32)

Tratamento De Emergência Para

Choque Cardiogênico

* Dar ao paciente oxigênio extra para respirar, de modo que mais oxigênio alcance os pulmões, coração e o resto do corpo.

* Dar ao paciente fluidos, incluindo sangue, através de agulha inserida na veia (quando o choque é decorrente de perda de sangue). Isso pode ajudar a fornecer mais sangue aos órgãos principais e resto do corpo. Esse tratamento geralmente não é feito para choque cardiogênico porque o coração não consegue bombear o sangue que já está no corpo. Além disso, muitos fluidos nos pulmões podem dificultar a respiração.

(33)

(34)

Choque Distributivos

Definição:

•

Causado por diminuição do tônus vascular e

caracterizado por hipotensão, redução do

débito cardíaco e oligúria.

(35)

Choque Distributivos

Definição:

• Causado por diminuição do tônus vascular e

caracterizado por hipotensão, redução do débito cardíaco e oligúria.

Subdivisão:

• Neurogênico; • Séptico;

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Choque Distributivos

Fisiopatologia:

Ocorre da seguinte maneira:

•

Vasodilatação

•

Má distribuição do volume sangüíneo

•

Retorno venoso diminuído

•

Volume sistólico diminuído

•

Débito cardíaco diminuído

•

Perfusão tecidual diminuído

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(38)

Choque Neurogênico

Uma lesão no sistema nervoso pode ocasionar a ausência da regulação da musculatura lisa dos vasos por causa da incapacidade do sistema nervoso simpático. Esta ausência de regulação ocasiona a vasoplegia das extremidades e a falta de sangue nos órgãos nobres como coração, pulmão e cérebro. Esta falha na distribuição do oxigênio caracteriza todos os choques distributivos, diferenciando em alguns pontos e principalmente na sua origem.

(39)

Sinais E Sintomas Característicos

• Pele quente e rosada; • Pele seca;

• Perfusão capilar boa; • Sempre há:

– Ausência ou redução importante da motricidade

quando lesionado a medula (ver trauma de coluna);

– Pode haver:

(40)

Choque Neurogênico

Causas

• lesão da medula

espinhal;

• anestesia espinhal;

• lesão do sistema nervoso; • efeito depressor de

medicamentos;

• uso de drogas;

• estados hipoglicemiantes.

Manifestações clínicas

• pele seca e quente; • hipotensão;

(41)

Choque Neurogênico

Tratamento

•

restauração do tônus simpático, através da

estabilização da medula espinhal, no caso de

anestesia espinhal

(42)

(43)

Choque séptico

Definição

É o termo usado para designar a falência

circulatória

aguda

de

causa

infecciosa.

Caracterizada de hipotensão arterial grave e

refratária provocada através de germes como

bactérias, fungos e vírus, levando a septicemia e

comprometimento do sistema circulatório através

da dilatação venocapilar

(44)

Choque séptico

A importância do enfermeiro

• A Enfermagem se torna muito importante na

prevenção do choque séptico, visto que as causas mais comuns são:

• Contaminação de cateteres, sondas vesicais e

pneumonias. Existe importante relação entre sepse e infecção hospitalar, germe multirresistente e

quadros de deficiência imune.

• É de extrema importância e obrigação dos

enfermeiros, ao realizarem processos invasivos nos pacientes (sonda, cateter, etc.), fazer os processos

(45)

Choque séptico

EXEMPLO: MARIANA BRIDI

A modelo teve uma infecção causada pela

bactéria Pseudomonasaeruginosa, que evoluiu

para sepse grave (infecção generalizada).A

infecção causou septicemia, que causou coágulos

e impediu a circulação do sangue tendo que

amputar suas mãos e pés.

(46)

Choque séptico

Causas do choque séptico

•

mais provável ocorrer quando existe uma

infecção no organismo (ex. nos pulmões,

abdômen, trato urinário ou pele).

•

em conseqüência de uma cirurgia realizada

sobre uma área infectada ou sobre uma parte do

corpo onde normalmente ocorre o crescimento

de bactérias (ex intestinos).

(47)

Choque séptico

Causas do choque séptico

•

A inserção de qualquer objeto estranho (ex um

cateter intravenoso, um cateter urinário ou um

tubo de drenagem)

•

Uso de drogas injetáveis indivíduos com

comprometimento do sistema imune (ex.

submetido à quimioterapia)

(48)

Choque séptico

Etiopatogenia

•

Bactérias gram negativas (Escherichia coli;

Pseudomonas; Klebsiella)

–

70%

•

Bactérias gram - positivos (estafilococos,

estreptococos, pneumococos) - 30%

•

* Fungos - 1 a 2%

•

Locais mais comuns de infecções são:

(49)

Choque séptico

• Idade • Debilidade nutricional • Debilidade geral • Cateterismo invasivo • Feridas traumáticas • Diabetes • Câncer hematológico • Infecções recentes • Doenças geniturinárias • Doenças do fígado • Doenças do intestino • Antibiótico prolongado • Cirurgias ou • Procedimentos recentes

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Sinais E Sintomas Do Choque Séptico

Infecção; Febre alta;

Frequência cardíaca maior que 90 bpm;

Frequência respiratória maior que 20 ipm (respiração rápida);

Leucócitos acima de 12 000 ou abaixo de 4 000 cel/mm3;

Pressão muito baixa; Inchaço;

Pouca urina;

Diminuição das plaquetas sanguíneas; Dificuldade em respirar e

(51)

Choque séptico

Tratamento

• Internação em Unidades de Terapia Intensiva • Monitorização hemodinâmica

• Identificação e tratamento das infecções

• Restabelecer o volume intravascular (cristalóides ou

colóides)

• Manutenção do débito cardíaco (drogas vasoativas)

• Manutenção da ventilação e oxigenação (via aérea

pérvia)

• Ventilação mecânica

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Choque séptico

Cuidados de Enfermagem

• Controlar infecção com uso de antibióticos. • Verificar a ventilação e oxigenação adequadas. • Proceder a correção da volemia.

• Manutenção da pressão arterial. • Instalar monitor cardíaco

• Avaliar padrão respiratório

• Administrar medicação prescrita

• Colher material para exames laboratoriais. • Avaliar o estado de consciência.

• Aferir sinais vitais.

• Auxiliar intubação e ventilação mecânica • Cuidados com higienização e decúbito

(53)

(54)

Anafilático

Este processo ocorre em questão de minutos ou

em segundos, causando inclusive a morte de vítima,

caso ela não seja assistida imediatamente.

Uma das causas mais comuns de morte por

cheque anafilático, e que representa 24% do total, é

a insuficiência de circulação de sangue no corpo

devido a obstrução dos vasos sanguíneos.

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Sinais e Sintomas

Tosse e espirros;

Dificuldade para respirar;

Aperto e inchaço na garganta;

Aperto no peito;

Coceira, queimação, empolação, erupção severa ou vermelhidão;

Face, pálpebras, língua e boca inchadas;

Tontura, náusea e vômito;

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Choque Anafilático

Causas

• alimentos e aditivos alimentares; • picadas e mordidas de insetos;

• alguns agentes usados na imunoterapia, que é a exposição

gradual e controlada a uma substância à qual seu corpo é alérgico com a finalidade de dessensibilizá-lo a ela;

• drogas como a penicilina;

• drogas usadas como anestésicos locais, como a

benzocaína e a lidocaína;

• vacinas como o soro antitetânico;

• em casos raros: poeira, outras substâncias presentes no ar,

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Choque Anafilático

Manifestações clínicas

• sensação de desmaio; • pulso rápido;

• dificuldade de respiração, incluindo chiados no peito; • náusea e vômito;

• dor no estômago;

• edema nos lábios, língua ou garganta (incluindo o palato

mole, a úvula e a glote);

• Placas pruriginosas na pele: urticária; • pele pálida, fria e úmida;

• tonteira, confusão mental e perda da consciência ; • pode haver parada cardíaca.

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Choque Anafilático

Tratamento

• remoção do agente causal (como suspender a

administração de antibióticos);

• administração de medicamentos que restauram o

tônus vascular

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Choque Anafilático

O tratamento medicamentoso inclui: • Adrenalina • Anti-histamínico • Corticóide

(60)

Intervenções de enfermagem

(61)

• É um tratamento de emergência, devendo o paciente ser

encaminhado para a UTI.

• Recepcionar o paciente, avaliando o tipo de choque que

está apresentando.

• Colocá-lo em repouso com MMII elevados. • Instalar monitor cardíaco.

• Avaliar padrão respiratório.

• Instalar oxigênio cateter nasal ou máscara de Venturi. • Puncionar acesso venoso.

Intervenções de enfermagem

(62)

• Administrar medicação prescrita ou de acordo com o

protocolo da instituição.

• Colher material para exames laboratoriais. • Avaliar o estado de consciência.

• Aferir sinais vitais.

• Caso necessário auxiliar na intubação e ligar ventilador

mecânico.

• Demais cuidado como higienização e mudança de

decúbito, serão realizadas após a estabilidade hemodinâmica.

Intervenções de enfermagem

(63)

Se choque anafilático

• Observar presença de objetos ou materiais estranhos na

cavidade bucal.

• Manter as vias aéreas permeáveis.

• Administrar os medicamentos: adrenalina, corticoides e

anti-histamínico.

• Reanimação cardiopulmonar, se necessário.

• Providenciar material para traqueostomia e realizá-la, se

necessário.

Intervenções de enfermagem

(64)

Se choque cardiogênico

• Monitoração do eletrocardiograma, pressão venosa

central, pressão arterial, diurese, gases sanguíneos, eletrólitos, lactato e proteínas séricas.

• Corrigir distúrbios ácidos básicos, eletrólitos, respiração

e arritmias.

• Iniciar gotejamento de Dobutamina. • Monitorizar débito cardíaco.

• Avaliar periodicamente a função renal.

Intervenções de enfermagem

(65)

Se choque séptico

• Controlar infecção com uso de antibióticos.

• Verificar a manutenção da ventilação e oxigenação

adequadas.

• Proceder a correção da volemia. • Manutenção da pressão arterial.

Intervenções de enfermagem

(66)

Se choque hipovolêmico

• Remoção imediata da causa determinante do estado de

hipovolemia.

• Estancamento do processo hemorrágico (por exemplo,

compressão).

• Repor o volume de líquidos de acordo com a necessidade • Administração de transfusões de sangue em caso de

hemorragia excessivas.

• Fazer reposição hídrica via- oral.

Intervenções de enfermagem

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Se choque neurogênico

• Imobilizar cuidadosamente o paciente para evitar uma lesão

maior na medula.

• Observar as funções cardiovasculares e neurológicas do

paciente.

• Elevar os pés da cama para minimizar o acúmulo de sangue

nas pernas.

• Observar sinais de choque em pacientes submetidos a

anestesia espinhal ou epidural.

• Monitorizar quanto a sinais de sangramento interno. • Prevenir formação de trombos