Drogas e Álcool (substâncias psicoativas)

Drogas e Álcool


(substâncias psicoativas)

EDUARDO HENRIQUE TEIXEIRA

II Levantamento Domiciliar sobre o Uso de Drogas Psicotrópicas no Brasil: 2005


Em 108 cidades c/ mais 200 mil hab. Brasil


Fonte: SENAD, 2007

9 DROGAS MAIS USADAS

% de uso na vida DROGAS 2001 2005 ÁLCOOL 68,7 74,6 TABACO 41,1 44,0 MACONHA 6,9 8,8 SOLVENTES 5,8 6,1 OREXÍGENOS 4,3 4,1 BENZODIAZEPÍNICO 3,3 5,6 COCAÍNA 2,3 2,9 XAROPE (codeína) 2,0 1,9 ESTIMULANTES 1,5 3,2

DEPENDÊNCIA TOXICOLÓGICA
 Classificação das substâncias

(Existem outras formas de classificação)

1) INIBIDORES DO SNC

2) PERTURBADORES DO SNC 3) ESTIMULANTES DO SNC

DEPENDÊNCIA TOXICOLÓGICA


Classificação das substâncias

1) ESTIMULANTES DO SNC - cocaína - crack - anfetamínicos ! !

DEPENDÊNCIA TOXICOLÓGICA


Classificação das substâncias

2) PERTURBADORES DO SNC - maconha - haxixe - LSD - chá de cogumelo - ecstasy / êxtase

DEPENDÊNCIA TOXICOLÓGICA


Classificação das substâncias

3) INIBIDORES DO SNC - álcool etílico - soníferos / hipnóticos - opiáceos - inalantes !

DEPENDÊNCIA TOXICOLÓGICA


OMS

DEPENDÊNCIA TOXICOLÓGICA


UNESCO

!

- PADRÃO DE USO / CONSUMO

- ESPORÁDICO (~ uso nocivo)

- HABITUAL / FUNCIONAL (~ uso abusivo) - DISFUNCIONAL (~ dependente)

- PSICÓTICO

Depressor do SNC

1- POSSUI EFEITO DEPRESSOR SOBRE O SNC

!

2- AGONISTA GABAÉRGICO DIRETO

neuroadaptação – dowregulation

!

3- ANTAGONISTA GLUTAMATÉRGICO DIRETO promove neuroadaptação – upregulation

!

4- Neuroadaptação – sensibilização dos canais de Cácio

! ! !

EVOLUÇÃO PARA DEPENDÊNCIA

1- Empobrecimento do repertório 2- Relevância da bebida

3- Aumento da tolerância ao álcool

4- Sintomas repetidos de abstinência

5- Alívio dos sintomas de abstinência através de mais bebida

COMPLICAÇÕES

1. Doenças físicas

2. Prejuízos sociais e legais

3. Síndrome de Abstinência Alcoólica

4. Síndrome de Wernicke-Korsakoff

!

Muito obrigado!

SÍNDROME DE ABSTINÊNCIA ALCOÓLICA (SAA)

SÍNDROME DE ABSTINÊNCIA ALCOÓLICA (SAA)

ESTADO DE ABSTINÊNCIA (F10.3)

A. Deve haver evidência de interrupção ou redução do uso de álcool após uso repetido, usualmente prolongado e em altas doses.

B. Três dos sinais devem estar presentes:

(1) tremores da língua, pálpebras ou das mãos quando estendidas

(2) sudorese

(3) náusea, ânsia de vômito ou vômito (4) taquicardia ou hipertensão

SÍNDROME DE ABSTINÊNCIA ALCOÓLICA (SAA) ESTADO DE ABSTINÊNCIA (F10.3) (5) agitação psicomotora (6) cefaléia (7) insônia (8) mal-estar ou fraqueza

(9) alucinações visuais, táteis ou auditivas transitórias (10) convulsão tipo grande mal

Se o delirium está presente, o diagnóstico deve ser estado de abstinência alcoólica com delirium (delirium

tremens) (F10.4), sem ou com convulsões (F10.40 e F10.41).

TRATAMENTO DA SAA

PRESCRIÇÃO PARA PACIENTES COM SAA LEVE

!

1. Dieta leve

2. Oferecer líquidos à vontade 3. Diazepam 10 mg (VO) (1)

1 comprimido às 8 horas 1 comprimido às 14 horas 2 comprimidos às 20 horas

TRATAMENTO DA SAA

4. Tiamina 100mg (IM)

1 ampola por 10 dias

A partir do 11° dia: 1 cp de 300mg (VO) às refeições

5. Ácido fólico 5 mg (VO)

1 comprimido às refeições

6. Propiciar um ambiente calmo, confortável, com pouca estimulação de luz e som.

TRATAMENTO DA SAA

8. Retornos diários ao ambulatório.

9. Procurar um serviço de emergência em caso de piora importante

! !

Obs: A prescrição de BDZ depende da gravidade dos sintomas. A dose inicial deve estar entre 20 e 40 mg. A presença de sintomas ou de sedação são

os parâmetros para o aumento ou diminuição da dose. Assim que se

encontrar uma dose estável, ou seja, aquela que elimina todos os sintomas sem sedar o paciente, a mesma deve ser descontinuada ao longo de 7 a10 dias.

!

Síndrome de Wernicke-Korsakoff

(SWK)

• Forma de dano cerebral, por vezes letal. • É composta por duas entidades:

•Encelopatia de Wernicke • Psicose de Korsakoff.

• Cerca de 10 - 20% dos dependentes de álcool • 4ª e 5ª década de vida

Síndrome de Wernicke-Korsakoff

(SWK)

• Causada pela deficiência de Tiamina (B1)

•Aporte (hábitos ruins)

• Má absorção (pangastrite, vômitos) •Armazenamento (fígado)

Síndrome de Wernicke

•Tem início abrupto • Sintomas (tríade):

• Rebaixamento do nível de consciência (82%); • Distúrbios oculomotores (29%)

• Ataxia cerebelar (23%)

Síndrome de Wernicke

• Ausência de resposta clínica clara em 48-72 horas sugere mau prognóstico.

• A mortalidade é ao redor de 17%.

• 80 a 85% de todos os casos de encefalopatia de Wernicke podem evoluir para a síndrome amnéstica ou psicose de

Korsakoff (confabulação) .

Rohypnol (Flunitrazepam)

- É um benzodiazepínico 10 vezes mais potente que o diazepam

- Não tem sabor nem cheiro quando misturado a bebidas

- Muitas vezes usado para sequestro e abuso sexual "boa noite cinderela"

Efeitos

Desejados:

Desinibição, relaxamento muscular

!

Adversos:

Sedação, depressão respiratória, confusão, alucinações, agressividade (efeito paradoxal)

CANABINÓIDES

Perturbador do SNC

Introdução

• Cannabis sativa

• Delta-9-tetrahidrocarbinol (THC) • Haxixe à forma mais potente

• Efeitos euforizantes (sistema endocanabinóide no SNC)

• Duração de 3 a 4 horas (> se VO) • Alterações mentais dependente:

• Dose

• Via de administração

• Características individuais do usuário

• Lipossolúveis à pode apresentar recorrência ou permanência por 12 a 24 h.

• Usada em geral com outras substâncias

• Nicotina, álcool e cocaína

• Misturada ou fumada com outros:

• Opióides, fenciclidina crack (mesclado)

• Letargia física e mental e anedonia em usuários assíduos

• Formas leves de depressão, ansiedade ou irritabilidade à 1/3 dos usuários assíduos

• Efeitos psicoativos ~ alucinógenos em altas doses

• Ideação paranóide, variando de desconfiança a francos delírios e alucinações

•

Tratamento:

• Não existe medicação

• Deve-se tratar as comorbidades e os quadros secundários

• Psicoterapia (grupo) • Conscientização

Considerações Iniciais

• Aumento do consumo principalmente a partir do final dos anos 80;

!

• Uso associado à cultura rave, música techno;

!

• Associado a outras drogas na maior parte dos casos;

Perfil do Usuário

- Homens > Mulheres (2/3 dos usuários); - 20 a 30 anos;

- Classe média;

- Melhor funcionamento se comparado a usuários de outras drogas;

Ecstasy (MDMA) - Histórico

- 1912: sintetizado pelo químico alemão Anton Köllisch com o objetivo de ser usado como um redutor do apetite

- 1950: utilizado pela polícia em interrogatórios

- 1960: indicado como complemento nas psicoterapias

Histórico

- 1970: início do uso recreativo

!

- 1977: proibido no Reino Unido

!

Mecanismo de ação

- Age sobre o SNC e SNA:

- Aumenta a biodisponibilidade da serotonina (liberação intensa de 5-HT)

- Também provoca aumento de dopamina na fenda sináptica

Efeitos imediatos sobre o comportamento

- Sensação de prazer, bem estar - Euforia

- Aumento do potencial de comunicação, confiança, sociabilidade

- Ansiedade

- Sintomas psicóticos (em indivíduos

Efeitos físicos

- Diminuição do apetite - Hipertermia - Taquicardia - Vertigem

- Sialoquiese - Dispnéia - Trismo - Confusão

- Sudorese - I renal aguda

- Cefaléia - Fadiga muscular - Rubor facial - Rabdomiólise

Efeitos a longo prazo

- Lesões celulares irreversíveis provocadas pelo excesso de serotonina na fenda sináptica com posterior diminuição da produção de serotonina e com isso:

- impulsividade

- ataques de pânico

- prejuízo da memória - depressão

- dificuldade no planejamento e tomada de decisões - sintomas psicóticos recorrentes

Tolerância e Dependência

- Tolerância aos efeitos ocorre rapidamente com decréscimo dos efeitos desejados e aumento dos efeitos negativos

!

-Efeitos “positivos” diminuem com o aumento da dose

!

-Há na literatura relatos de casos compatíveis com dependência embora ainda faltem dados conclusivos

Overdose - Tratamento

- Hidratação e correção de eletrólitos

!

- Benzodiazepínicos para agitação/ ataques de pânico

- Neurolépticos para agitação com agressividade

- Betabloqueadores, procainamida, bloq. Canais de cálcio para arritmias

LSD 


( Dietilamida do ácido lisérgico)

!

- Doses de 20 a 50 milionésimos produzem efeitos de 4 a 12 horas

!

- Pode ser usado na forma de comprimidos VO, SL !

Efeitos

- Ansiedade intensa com sintomas de pânico (“bad trips”)

!

- Comportamento violento

!

COCAÍNA / CRACK

Estimulante do SNC

Transtornos relacionados a cocaína

• A cocaína é um alcalóide derivado do arbusto

Erythroxylon coca que é nativo da América do

Sul

!

• Era empregada em cirurgias de olhos, nariz e garganta, para as quais seus efeitos

Introdução

• Mortalidade e impacto social do crack e da cocaína.

1. Maior taxa de hospitalização 2. Subemprego e desemprego

3. Violência, vitimização e gastos com o sistema carcerário.

• Vias de uso: ! • Inalatório ou intranasal ! • Inalatória ou fumada !

Crack

• Forma básica + adição de uma base ( sulfato de amônio ou bicarbonato de sódio)

• É a forma de cocaína aquecida.

• Maior disponibilidade plasmática da droga (quase imediata)

• É extremamente potente.

• Os usuários chegam a comportamentos extremos para obter meios de adquiri-lo.

Epidemiologia

• 10% da população dos EUA

• Faixas etárias: 18- 25 anos e 26- 34 anos. • Crack : mudou o perfil de usuários da

Epidemiologia no Brasil

• Idade média de 27 anos • Solteiros

• Menos de oito anos de estudo

• Desempregado ou afastado de suas atividades

Epidemiologia no Brasil

• 1993: 36% dos moradores de rua eram usuários.

• 1997: 46% dos moradores de rua eram usuários.

Ação no SNC

• O efeito agudo:

• bloqueio da recaptação da dopamina (reforço)

Efeitos agudos da cocaína

• Euforia (....disforia).

• Sensação de energia aumentada.

• Aumento das percepções sensoriais. • Diminuição do apetite.

• Aumento da ansiedade.

• Aumento da autoconfiança.

• Delírios de cunho persecutório.

• Sintomas gerais de descarga simpática.

Síndrome de Abstinência


TRIFÁSICA

• 1ª etapa: Crash - 1ª horas até dias.

- piora do humor, hipersonia, esgotamento físico, sintomas depressivos e arrependimento pelo uso. - Intensa depleção de neurotransmissores.

Síndrome de Abstinência

• 2 semanas a 3 a 4 meses.

• Irritabilidade e alterações do afeto.

• Há uma intensidade do desejo pelo consumo. • Associado a anedonia e apatia.

Síndrome de Abstinência

• Pode durar alguns meses ou anos

• Apresenta melhora da fissura pelo consumo, permanecendo a princípio

sintomas de anedonia, dificuldade de

Tratamento

• Abordagem tem que ser multudisciplinar • Medicações: • Topiramato (dose de 300 a 400 mg) • Dissulfiram • Ácido Valpróico • Modafinil • Outros

Lei nº 10.216 de 04 de junho de 2001 !

- O PRESIDENTE DA REPÚBLICA, faço saber que o

Congresso Nacional decreta e eu sanciono a seguinte Lei: Art. 1º Os direitos e a proteção das pessoas

cometidas de transtorno mental, de que trata esta Lei, são assegurados sem qualquer forma de discriminação quanto à raça, cor, sexo, orientação sexual, religião, opção política, nacionalidade, idade, família, recursos econômicos e ao

grau de gravidade ou tempo de evolução de seu transtorno, ou qualquer outra.

INTERNAÇÃO

Art. 2º Nos atendimentos em saúde mental, de qualquer natureza, a pessoa e seus familiares ou responsáveis serão formalmente

cientificados dos direitos enumerados no parágrafo único deste artigo.

Parágrafo único. São direitos da pessoa portadora de transtorno mental:

I – ter acesso ao melhor tratamento do sistema de saúde, consentâneo às suas necessidades;

II - ser tratada com humanidade e respeito e no interesse exclusivo de beneficiar sua saúde, visando alcançar sua recuperação pela

inserção na família, no trabalho e na comunidade;

III - ser protegida contra qualquer forma de abuso e exploração; IV - ter garantia de sigilo nas informações prestadas;

INTERNAÇÃO

Art. 3º É responsabilidade do Estado o desenvolvimento da

política de saúde mental, a assistência e a promoção de ações de saúde aos portadores de transtornos mentais, com a devida

participação da sociedade e da família, a qual será prestada em estabelecimento de saúde mental, assim entendidas as

instituições ou unidades que ofereçam assistência em saúde aos portadores de transtornos mentais.

!

Art. 4º A internação, em qualquer de suas modalidades, só será indicada quando os recursos extra-hospitalares se mostrarem insuficientes. ...

INTERNAÇÃO

Art. 5º O paciente há longo tempo hospitalizado ou para o qual se caracterize situação de grave dependência

institucional, decorrente de seu quadro clínico ou de ausência de suporte social, será objeto de política

específica de alta planejada e reabilitação psicossocial assistida, sob responsabilidade da autoridade sanitária competente e supervisão ...

INTERNAÇÃO

Art. 6º A internação psiquiátrica somente será realizada

mediante laudo médico circunstanciado que caracterize os

seus motivos. Parágrafo único. São considerados os seguintes tipos de internação psiquiátrica:

!

I - internação voluntária: aquela que se dá com o consentimento do usuário;

II - internação involuntária: aquela que se dá sem o consentimento do usuário e a pedido de terceiro; e

INTERNAÇÃO

§ 1º A internação psiquiátrica involuntária deverá, no prazo de setenta e duas horas, ser comunicada ao Ministério

Público Estadual pelo responsável técnico do

estabelecimento no qual tenha ocorrido, devendo esse mesmo procedimento ser

adotado quando da respectiva alta. !

Art. 9º A internação compulsória é determinada, de acordo com a legislação vigente, pelo juiz competente, que levará em conta as condições de segurança do estabelecimento, quanto à salvaguarda do paciente, dos demais internados e funcionários.

! ! !