MEDICINA NUCLEAR TERAPÊUTICA DE HIPERTIROIDISMO. Susana Carmona

(1)

MEDICINA NUCLEAR

TERAPÊUTICA DE HIPERTIROIDISMO

Susana Carmona

(2)

Medicina Nuclear

Terapêutica de hipertiroidismo

• Indicações/contra-indicações

• Actividade de I-131 a administrar

• Procedimento

(3)

Medicina Nuclear

Terapêutica de hipertiroidismo

• Indicações/contra-indicações

• Actividade de I-131 a administrar

• Procedimento

(4)

Terapêutica de

hipertiroidismo

• Fármacos antiroideus

• Cirurgia

(5)

Terapêutica de

hipertiroidismo

• Fármacos antiroideus

• Cirurgia

(6)

Terapêutica de

hipertiroidismo

I-131 β - β - β-

• Fármacos antiroideus

• Cirurgia

• Iodo 131

(7)

Hipertiroidismo

Indicações para I-131

• Doença de Graves

• Bócio multinodular tóxico

(8)

Hipertiroidismo

Indicações para I-131

• Nódulo solitário hiperfuncionante

(9)

Hipertiroidismo

Indicações para I-131

(10)

Hipertiroidismo

Indicações para I-131

Outras causas de hipertiroidismo

• Tiroidite • Elevação TSH

• Produção ectópica de hormonas tiroideias • …

(11)

Hipertiroidismo

Indicações para I-131

Outras causas de hipertiroidismo

• Tiroidite • Elevação TSH

• Produção ectópica de hormonas tiroideias • …

(12)

Doença de Graves

Hipertiroidismo

Indicações para I-131

(13)

Bócio multinodular

Adenoma tóxico

Hipertiroidismo

Indicações para I-131

(14)

• Eutiroidismo vs não hipertiroidismo

Objectivo

2010 - Guidelines Eur J Nucl Med Mol Imaging (2010) 37:2218–2228 Europa - Eutiroidismo , excepto …

(15)

• Eutiroidismo vs não hipertiroidismo

Doença Graves – não hipertiroidismo

2006 – SNM Guidelines. Version 3.0, September 5, 2006

Estado não hipertiroideu

(16)

• Eutiroidismo vs não hipertiroidismo

2006 – SNM Guidelines. Version 3.0, September 5, 2006

2011- Guidelines ATA/AACE Thyroid. 2011;21:593–646 Estado não hipertiroideu

Objectivo

(17)

Terapêutica I-131

Hipertiroidismo

• Vantagens – Eficaz – Bem tolerado – Seguro

(18)

Terapêutica I-131

Hipertiroidismo

• Vantagens – Eficaz – Bem tolerado – Seguro Efeitos secundários/ complicações

– Dor cervical e sialoadenite – Exacerbação transitória do

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Terapêutica I-131

Hipertiroidismo

– Dor cervical e sialoadenite – Exacerbação transitória do hipertiroidismo – Dispneia – Tempestade tiroideia – Agravamento oftalmopatia – Indução de cancro (?)

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Terapêutica I-131

Hipertiroidismo

– Dor cervical e sialoadenite – Exacerbação transitória do hipertiroidismo – Dispneia – Tempestade tiroideia – Agravamento oftalmopatia – Indução de cancro (?) – Hipotiroidismo

(21)

Terapêutica I-131

Hipertiroidismo

• Vantagens – Eficaz – Bem tolerado – Seguro Contraindições – Absolutas Gravidez/planeamento – 4-6m Amamentação Cancro da tiroideia

Incapacidade de cumprir cuidados

Efeitos secundários/ complicações

(22)

Terapêutica I-131

Hipertiroidismo

– Relativas Oftalmopatia de Graves

Hipertiroidismo não controlado Estenose da traqueia

Efeitos secundários/ complicações

(23)

Terapêutica I-131

Hipertiroidismo

– Relativas Oftalmopatia de Graves

Hipertiroidismo não controlado Estenose da traqueia • Desvantagens – Cuidados de radioprotecção – Acessibilidade Efeitos secundários/ complicações

(24)

Indução de cancro após tratamento de hipertiroidismo com I-131

meta análise

• 7 estudos - 54510 ptes – Seguimento 2-40 anos

As terapêuticas com I-131 para hipertiroidismo não aumentam o risco de cancro

Nuklearmedizin. 2011;50(3):93-9

(25)

Indução de cancro após tratamento de hipertiroidismo com I-131

meta análise

As terapêuticas com I-131 para hipertiroidismo não aumentam o risco de cancro

Crianças …

(26)

Indução de cancro após tratamento de hipertiroidismo com I131

meta análise

As terapêuticas com I131 para hipertiroidismo não aumentam o risco de cancro

Crianças …

• Após irradiação externa - risco de cancro da tiroide • Crianças < 5 anos - 2xs > vs crianças 5-9 anos

- 5xs > vs crianças 10-14 anos

• Neoplasias da tiroideia - desenvolvem-se com doses baixas de I131

(27)

Indução de cancro após tratamento de hipertiroidismo com I131

meta análise

As terapêuticas com I131 para hipertiroidismo não aumentam o risco de cancro

Crianças …

• Após irradiação externa - risco de cancro da tiroide • Crianças < 5 anos - 2xs > vs crianças 5-9 anos

- 5xs > vs crianças 10-14 anos

• Neoplasias da tiroideia - desenvolvem-se com doses baixas de I131

Indução de cancro

(28)

Crianças

• Anti-tiroideus - Recidiva elevada

• I-131 ?

(29)

Crianças

• I-131 ?

Hipertiroidismo

Guidelines Eur J Nucl Med Mol Imaging

(2010) 37:2218–2228

• < 5 anos - não tratar • 5-15 anos - considerado • > 60-80 g - cirurgia

(30)

Crianças

• I-131 ?

Guidelines ATA/AACE

Thyroid. 2011;21:593–646

• Objectivo - hipotiroidismo • < 5 anos - não tratar

• 5-10 anos – actividade < 10 mCi (370 MBq) • > 10 anos - > 150 µCi(5,5 MBq)/g

• 50-80 g – 200-300 µCi(7,4 - 11,1MBq)/g • >80 g - cirurgia

Guidelines Eur J Nucl Med Mol Imaging

(2010) 37:2218–2228

• < 5 anos - não tratar • 5-15 anos - considerado • > 60-80 g - cirurgia

(31)

Medicina Nuclear

Terapêutica de hipertiroidismo

• Indicações/contra-indicações

• Actividade de I-131 a administrar

• Procedimento

(32)

Cálculo da actividade a

administrar

(33)

Dose absorvida pela tiroideia quando se administra uma actividade x de I-131

Cálculo da actividade a

administrar

(34)

Cálculo da actividade a

administrar

(35)

Cálculo da actividade a

administrar

(36)

• Fórmula de Marinelli

Am J Roentgenol Radium Ther. 1948;59:260–81

Cálculo da actividade a

administrar

(37)

• Fórmula de Marinelli

Am J Roentgenol Radium Ther. 1948;59:260–81

Guidelines ATA/AACE . Thyroid. 2011;21:593–646 Guidelines SNM. Version 3.0, September 5, 2006

Cálculo da actividade a

administrar

(38)

• Guidelines Eur J Nucl Med Mol Imaging (2010) 37:2218–2228

Cálculo da actividade a

administrar

(39)

Cálculo da actividade a

administrar

(40)

• SOP – comité de dosimetria da EANM

Eur J Nucl Med Mol Imaging: published online 11 April 2013 Cálculo de fixação de Iodo na tiroideia

- Sonda

- Câmara gama

Medições da captação de iodo na tiroideia

≥ 3: 4-6 hs/ 1-2 dias/ 5-8 dias = 2: 1-2 dias/5-8 dias

= 1: 4 – 8 dias

Cálculo da actividade a

administrar

(41)

• Administração de uma actividade igual a pacientes com uma situação clinica semelhante • Actividades variam • Tipo patologia • Volume da glândula • Severidade da doença • …

Actividade fixa

(42)

Eficácia ?

Actividade calculada vs

actividade fixa

(43)

Eficácia ?

Actividade calculada vs

actividade fixa

(44)

Depende de: • Actividade administrada • Volume tiroideia • Tipo patologia • Suspensão antitiroideus

• Estado de compensação do hipertiroidismo • Sobrecarga Iodo • Turnover rápido • …

Eficácia ?

Actividade calculada vs

actividade fixa

semelhante

(45)

Qual usar?

Simplicidade

Comodidade Limitar a exposição à radiação _{à quantidade necessária}

Actividade calculada vs

actividade fixa

(46)

• Directiva 97/43/EURATOM – DL nº 180/2002 de 8 de Agosto

Terapêutica com I-131

Regulamentação

(47)

• Directiva 97/43/EURATOM – DL nº 180/2002 de 8 de Agosto

Terapêutica com I-131

Regulamentação

(48)

Medicina Nuclear

Terapêutica de hipertiroidismo

• Indicações/contra-indicações

• Actividade de I-131 a administrar

• Procedimento

(49)

Pré-terapêutica

• Evitar sobrecarga iodada

• Excluir gravidez e amamentação

Terapêutica de hipertiroidismo com I131

Procedimento

(50)

• Excluir gravidez e amamentação • Cintigrafia da tiroideia com 99m_Tc

• Avaliação do volume da tiroideia • Cálculo da actividade a administrar

• Estudos de captação de I-131 na tiroideia

Terapêutica de hipertiroidismo com I131

Procedimento

(51)

• Estudos de captação de I-131 na tiroideia • Farmacos antitiroideus - suspender

• Metibasol – mínimo 2-3 dias

• Propiltiouracilo – mínimo 2-3 semanas

Terapêutica de hipertiroidismo com I131

Procedimento

(52)

• Propiltiouracilo – mínimo 2-3 semanas

β bloqueantes

Terapêutica de hipertiroidismo com I131

Procedimento

(53)

• Propiltiouracilo – mínimo 2-3 semanas • Explicar o procedimento ao paciente

• Consentimento informado

β bloqueantes

Terapêutica de hipertiroidismo com I131

Procedimento

(54)

Terapêutica

• Administrada por pessoal habilitado em instalações autorizadas

Terapêutica de hipertiroidismo com I131

Procedimento

(55)

Terapêutica

• Administrada por pessoal habilitado em instalações autorizadas • Jejum

• I-131 po (cápsula ou líquido)

• Actividades 5- 20 mCi (185 a 740 MBq)

Terapêutica de hipertiroidismo com I131

Procedimento

(56)

Pós terapêutica

• Radioprotecção • Distância

• Fluídos orgânicos contaminados

Terapêutica de hipertiroidismo com I131

Procedimento

http://ec.europa.eu/energy/nuclear/radiation_ protection/doc/publication/097_en.pdf

(57)

• Fluídos orgânicos contaminados • Evitar concepção em 4 a 6 meses

Terapêutica de hipertiroidismo com I131

Procedimento

(58)

• Fluídos orgânicos contaminados • Evitar concepção em 4 a 6 meses • Avaliação clinico-laboratorial

• Hipotiroidismo

• Eutiroidismo – avaliação anual • Hipertiroidismo

• Iniciar metibasol 3-5 dias após

• Se necessário repetir I-131 aos 6-12 meses

Terapêutica de hipertiroidismo com I131

Procedimento

(59)

Medicina Nuclear

Terapêutica de hipertiroidismo

• Indicações/contra-indicações

• Actividade de I-131 a administrar

• Procedimentos de uma terapêutica com I-131

• Experiência do HGO

(60)

• Set/2010 – Set 2012 – 106 terapêuticas

17%

34% 49%

Hipertiroidismo Hipotiroidismo Eutiroidismo

Experiência do HGO

(61)

17%

34% 49%

- Hipertiroidismo: 18 ptes

– Doença de Graves: 15 – BMNT: 1

– Adenoma tóxico: 2

Experiência do HGO

(62)

17%

34% 49%

- Hipotiroidismo: 36 ptes – Doença de Graves: 29 – BMNT: 5 – Adenoma tóxico: 2 - Hipertiroidismo: 18 ptes – Doença de Graves: 15 – BMNT: 1 – Adenoma tóxico: 2

Experiência do HGO

(63)