de câncer de mama
Dr. Maria Paula Curado
Epidemiologista
Conteúdo
• Envelhecimento populacional
– Pirâmides populacionais
– Expectativa de vida (mundial e brasileira)
• Câncer de mama
– Estimativas mundiais (incidência)
– Incidência (por idade e acima dos 60 anos)
– Sobrevida
Distribuição populacional
• A distribuição da população mundial atualmente tem uma forma de
“sino” e futuramente terá formato de “barril”.
Fonte:
http://blogs.worldbank.org/
futuredevelopment/end-population-pyramid
Envelhecimento populacional
• As projeções mundiais para 2050 preveem uma adição de 2,2
bilhões de pessoas no mundo.
• A população 60-79 anos terá um aumento de 100% enquanto a
população de 80+ incremento de 211%.
Fonte:
http://blogs.worldbank.org/future
development/end-population-pyramid
4Distribuição da População Brasileira
10.000.0008.000.0006.000.0004.000.0002.000.000 0 2.000.0004.000.0006.000.0008.000.00010.000.000 0 a 4 5 a 9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54 55 a 59 60 a 64 65 a 69 70 a 74 75 a 79 80+ Homens Mulheres 10.000.0008.000.0006.000.0004.000.0002.000.000 0 2.000.0004.000.0006.000.0008.000.00010.000.000 0 a 4 5 a 9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54 55 a 59 60 a 64 65 a 69 70 a 74 75 a 79 80+ Homens MulheresFonte: IBGE, Censo Demográfico - 1991
PIRÂMIDE ETÁRIA ABSOLUTA - BRASIL - CENSO 1991
PIRÂMIDE ETÁRIA ABSOLUTA - BRASIL – CONTAGEM 1996
Fonte: IBGE, Contagem Populacional - 1996
Distribuição da População Brasileira
Fonte: IBGE, Censo Demográfico - 2001
PIRÂMIDE ETÁRIA ABSOLUTA - BRASIL - CENSO 2001
PIRÂMIDE ETÁRIA ABSOLUTA - BRASIL – CENSO 2010
Fonte: IBGE, Censo Demográfico - 2010
10.000.0008.000.0006.000.0004.000.0002.000.000 0 2.000.0004.000.0006.000.0008.000.00010.000.000 0 a 4 5 a 9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54 55 a 59 60 a 64 65 a 69 70 a 74 75 a 79 80+ Homens Mulheres 10.000.0008.000.0006.000.0004.000.0002.000.000 0 2.000.0004.000.0006.000.0008.000.00010.000.000 0 a 4 5 a 9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54 55 a 59 60 a 64 65 a 69 70 a 74 75 a 79 80+ Homens Mulheres 6
Fonte: http://data.worldbank.org/topic/health?end=2015&start=1973
Expectativa de vida ao nascimento no mundo, homens (anos)
7
72,03
71,03
Fonte: http://data.worldbank.org/topic/health?end=2015&start=1973
Expectativa de vida ao nascimento no mundo, mulheres (anos)
8
78,47
78,50
9
Indicadores da dinâmica populacional
Fonte: World Bank. 2017. http://databank.worldbank.org/data/views/reports/ReportWidgetCustom.aspx?Report_Name=HNP-Population-dynamics&Id=33a824da2c&ti=n&ds=n&dd=y&tb=y&sh=y&dw=y&pr=y&inf=y&zm=n&theme=darkGrey&bdrclr=rgb(177%2c186%2c170)&bdr style=solid&bdrwidth=0px&exptypes=Excel%2cCSV%2cTAB%2cPDF
Câncer de mama
• O câncer de mama é o segundo tipo de câncer incidente no mundo.
• É o câncer mais comum entre as mulheres em países desenvolvidos
e em desenvolvimento.
• Foram estimados para 2012, 1.67 milhões de novos casos no
mundo (25% de todos os cânceres) (Globocan, 2012).
• 883.000 casos ocorreram em regiões em desenvolvimento e
794.000 casos em regiões mais desenvolvidas.
• As taxas de incidência variam de 27 a 92/100.000 nas diferentes
regiões geográficas, sendo mais baixa na África e mais alta na
América do Norte.
10 Fonte: GLOBOCAN, 2012. http://globocan.iarc.fr/Pages/fact_sheets_cancer.aspx
Estimated numbers of cases and incidence rates of breast cancer, all ages
(IARC/Globocan, 2012)
Breast cancer
Incidence
Population
Numbers
ASR (W)
Northern America
256222
91.6
Western Europe
156045
91.1
Northern Europe
78249
89.4
Australia/New Zealand
17550
85.8
European Union (EU-28)
361608
80.3
Oceania
19277
79.2
Very High Human Development
747203
78.2
Southern Europe
100807
74.5
More developed regions
788200
73.4
Europe
458718
69.9
WHO Americas region (PAHO)
408281
67.6
WHO Europe region (EURO)
494076
66.5
South America
115881
52.1
Central and Eastern Europe
123617
47.7
Latin America and Caribbean
152059
47.2
World
1671149
43.1
Estimated numbers of deaths and mortality rates of breast cancer, all ages
(IARC/Globocan, 2012)
Breast cancer
Mortality
Population
Numbers
ASR (W)
Western Africa
20524
20.1
WHO East Mediterranean region (EMRO)
42228
18.6
Northern Africa
15577
17.4
Africa
63160
17.3
Sub-Saharan Africa
47583
17.2
WHO Africa region (AFRO)
49061
17.2
Low Human Development
74678
17.0
Central and Eastern Europe
48717
16.5
Northern Europe
17915
16.4
Middle-East and Northern Africa (MENA)
30387
16.2
Western Europe
37242
16.2
Europe
131347
16.1
WHO Europe region (EURO)
142979
16.0
South America
32014
14.0
Latin America and Caribbean
43208
13.0
World
521907
12.9
13
Estimativas de incidência e mortalidade (Globocan, 2012)
Câncer de mama na mulher idosa
•
O câncer de mama é uma doença que acomete principalmente mulheres
idosas, 35-50% dos casos ocorrem em mulheres acima dos 65 anos.
•
Nos Estados Unidos 40% dos cânceres de mama tem sido diagnosticado
em mulheres idosas (SEER, 2004-2008), distribuídos em:
19,7% - 65 a 74 anos
15,5% - 75 a 84 anos
5,65% - 85+ anos.
•
A mortalidade também aumenta com o envelhecimento, com:
19,7% - 65 a 74 anos
22,6% - 75 a 84 anos
15,1% - 85+ anos.
14 Cappellani A, Di Vita M, Zanghì A, Cavallaro A, Piccolo G, Majorana M, Barbera G, Berretta M. Prognostic factors in elderly patients with breast cancer. BMC Surg. 2013;13 Suppl 2:S2. doi: 10.1186/1471-2482-13-S2-S2. Epub 2013 Oct 8. Review. PubMed PMID: 24268048; PubMed Central PMCID: PMC3851261.
(O'Connor T, Shinde A, Doan C, Katheria V, Hurria A. Managing breast cancer in the older patient. Clin Adv Hematol Oncol. 2013 Jun;11(6):341-7. Review. PubMed PMID: 24472802; PubMed Central PMCID: PMC3906632.)
15
Type of Cancer (CID-10) Risk factor Relative
risk Reference
Prevalence
(%) Reference PAF* (%)
Combined PAF (%) Breast (C50) Alcohol use daily 1.46 Hamajima et al., 2002. 0.47 VIGITEL, 2008 0.21 17.29
(post-remenopause) Physical inactivity 1.30 Wu et al., 2013. 14.20 PNAD, 2008 4.24
Oral contraceptive use 1.08 Gierisch et al., 2013. 27.40 PNDS, 2006 2.14 Breastfeeding 1.02 Ursin et al.., 2002. 67.00 PNDS, 2006 1.35 Overweight/obesity (BMI
kg/m2) Renehan et at, 2008. POF, 2008 10.34
<25 1.00 40.4 25.0–29.9 1.12 36.3 30.0–34.9 1.25 16.7 35.0–39.9 1.40 5.2 ≥40 1.57 1.4 Occupational exposure to
Gamma radiation 1.34 Wang et al., 2002. 0.04
CENSO, 2000; PNAD,
2003 0.012
Breast (C50) Alcohol use 1.46 Hamajima et al., 2002 0.47 VIGITEL, 2008 0.21 11.91
(pre-menopause) Physical inactivity 1.15 Wu et al., 2013. 14.2 PNAD, 2008 8.48
Oral contraceptive use 1.08 Gierisch JM et al., 2013. 27.00 PNDS, 2006 2.14 Breastfeeding 1.02 Ursin et al.., 2002. 67.00 PNDS, 2006 1.35 Occupational exposure to
Gamma radiation 1.34 Wang et al., 2002. 0.04
CENSO, 2000; PNAD,
2003 0.01
*PAF: Population attributable risk. **Average consumption.
***Average annual exposure in metropolitan areas (34% of Brazilian population lives in metropolitan areas).
Risk factors, relative risks, prevalence of exposures and specific and combined
population attributable fractions by cancer sites among women.
Azevedo e Silva G, de Moura L, Curado MP, Gomes FdS, Otero U, Rezende LFMd, et al. (2016) The Fraction of Cancer Attributable to Ways of Life, Infections, Occupation, and Environmental
Câncer de mama
• Fatores de risco incluem:
– Fatores reprodutivos
– Hormonais
– Longa história menstrual
– Uso recente de contraceptivos orais
– Nuliparidade e baixa taxa de fertilidade.
• Fatores de redução do risco:
– Multiparidade
– Amamentação
16 Colditz GA, Baer HJ, Tamimi RM. Breast cancer. In: Schottenfeld D, Fraumeni JF Jr, eds. Cancer Epidemiology and Prevention. 3rd ed. New York: Oxford University Press; 2006:995-1012.
Chlebowski RT, Manson JE, Anderson GL, et al. Estrogen plus progestin and breast cancer incidence and mortality in the Women’s Health Initiative Observational Study. J Natl Cancer Inst. 2013;105:526-535.
Câncer de mama
• Fatores modificáveis:
– Ganho de peso após os 18 anos
– Obesidade na pós-menopausa
– Uso de terapia hormonal na menopausa (combinação de
estrógeno e progesterona)
– Inatividade física
– Consumo de álcool.
17 Colditz GA, Baer HJ, Tamimi RM. Breast cancer. In: Schottenfeld D, Fraumeni JF Jr, eds. Cancer Epidemiology and Prevention. 3rd ed. New York: Oxford University Press; 2006:995-1012.
Chlebowski RT, Manson JE, Anderson GL, et al. Estrogen plus progestin and breast cancer incidence and mortality in the Women’s Health Initiative Observational Study. J Natl Cancer Inst. 2013;105:526-535.
Câncer de mama: risco de câncer e envelhecimento
18
Tahir M. Breast cancer risk and aging--misquoted data and public information. Breast J. 2014
Sep-Oct;20(5):537-8. doi: 10.1111/tbj.12310. Epub 2014 Jul 12. PubMed PMID: 25039291.
Câncer de mama: risco de câncer e envelhecimento
19
Tahir M. Breast cancer risk and aging--misquoted data and public information. Breast J. 2014
Sep-Oct;20(5):537-8. doi: 10.1111/tbj.12310. Epub 2014 Jul 12. PubMed PMID: 25039291.
Estimativas de incidência específicas por idade para o câncer de mama no Mundo, países em
desenvolvimento,
desenvolvidos
e
no
Brasil.
(GLOBOCAN/IARC
http://globocan.iarc.fr/Pages/age-specific_table_sel.aspx).
0
50
100
150
200
250
300
350
0-14 15-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75+
Ta
xa
s
d
e
i
n
ci
d
ê
n
ci
a
e
sp
e
cí
fi
ca
s
p
o
r
id
a
d
e
p
o
r
1
0
0
.0
0
0
Faixa etária
Mundo
Países em desenvolvimento
Países desenvolvidos
Brasil
20Câncer de mama: incidência por idade
21 0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 500 0 -4 5 -9 1 0 -1 4 1 5 -1 9 2 0 -2 4 2 5 -2 9 3 0 -3 4 3 5 -3 9 4 0 -4 4 4 5 -4 9 5 0 -5 4 5 5 -5 9 6 0 -6 4 6 5 -6 9 7 0 -7 4 7 5 -7 9 8 0 -8 4 8 5 + T a xa d e i n ci d ê n ci a e sp e cí fi ca p o r id a d e p a ra 1 0 0 .0 0 0 Faixa etária
Canada (3 registros) EUA, SEER (9 registros)
Câncer de mama: incidência por idade
0 30 60 90 120 150 180 210 240 270 0 -4 5 -9 1 0 -1 4 1 5 -1 9 2 0 -2 4 2 5 -2 9 3 0 -3 4 3 5 -3 9 4 0 -4 4 4 5 -4 9 5 0 -5 4 5 5 -5 9 6 0 -6 4 6 5 -6 9 7 0 -7 4 7 5 -7 9 8 0 -8 4 8 5 + T a xa d e i n ci d ê n ci a e sp e cí fi ca p o r id a d e p a ra 1 0 0 .0 0 0 Faixa etária
Brasil (Goiânia) Colombia, Cali
Costa Rica Equador, Quito
Taxas de incidência específicas por idade para o câncer de mama na América do Norte e do Sul, período
1990-2007 por faixa etária. (Fonte: CI5plus http://ci5.iarc.fr/CI5plus/Pages/graph1_sel.aspx).
22
Câncer de mama: incidência por idade
Taxas de incidência específicas por idade para o câncer de mama na Europa e Ásia, período 1993-2007 por
faixa etária. (Fonte: CI5plus http://ci5.iarc.fr/CI5plus/Pages/graph1_sel.aspx).
0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 0 -4 5-9 1 0 -1 4 1 5 -1 9 2 0 -2 4 2 5 -2 9 3 0 -3 4 3 5 -3 9 4 0 -4 4 4 5 -4 9 5 0 -5 4 5 5 -5 9 6 0 -6 4 6 5 -6 9 7 0 -7 4 7 5 -7 9 8 0 -8 4 8 5 + T a xa d e i n ci d ê n ci a e sp e cí fi ca p o r id a d e p a ra 1 0 0 .0 0 0 Faixa etária
Dinamarca França (8 registros) Itália (8 registros) Noruega
Espanha (7 registros) Suíça (6 registros) Reino Unido (9 registros)
23
Câncer de mama: incidência após os 60 anos
Taxas padronizadas de incidência para o câncer de mama na América do Norte e do Sul, faixa etária 60-85+,
período
1990-2007.
(As
taxas
foram
suavizadas
usando
média
de
3
anos.
Fonte:
CI5plus
http://ci5.iarc.fr/CI5plus/Pages/graph1_sel.aspx).
0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 T a x a s p a d ro n iz a d a s p o r 1 0 0 .0 0 0 AnoCanada (3 registrps) EUA, SEER (9 registros)
0 50 100 150 200 250 300 T a x a s p a d ro n iz a d a s p o r 1 0 0 .0 0 0 Ano
24
Câncer de mama: incidência após os 60 anos
Taxas padronizadas de incidência após os 60 anos para o câncer de mama na Europa e Ásia, faixa etária 60-85+,
período
1993-2007.
(As
taxas
foram
suavizadas
usando
média
de
3
anos.
Fonte:
CI5plus
http://ci5.iarc.fr/CI5plus/Pages/graph1_sel.aspx).
0 20 40 60 80 100 120 140 T a xa s p a d ro n iz a d a s p o r 1 0 0 .0 0 0 AnoChina (3 registros) India (3 registros) Tailândia (3 registros) Japão (3 registros)
Câncer de mama: sobrevida
Cappellani A, Di Vita M, Zanghì A, Cavallaro A, Piccolo G, Majorana M, Barbera G, Berretta M. Prognostic factors in elderly patients with breast cancer. BMC Surg. 2013;13 Suppl 2:S2. doi: 10.1186/1471-2482-13-S2-S2. Epub 2013 Oct 8. Review. PubMed PMID: 24268048; PubMed Central PMCID: PMC3851261.
26
Câncer de mama: perfil das pacientes do A.C. Camargo
Perfil das pacientes do sexo feminino, tratados por câncer de mama no A.C. Camargo Cancer Center entre 2000 e 2012
(Fonte: Registro Hospitalar de Câncer, 2017).
2000-2004
2005-2009
2010-2012
Total
Descritivo
N
%
N
%
N
%
N
%
Câncer de mama
1565
30%
1945
37%
1763
33%
5273
100%
Faixa etária
<40
171
11%
219
11%
205
12%
595
11%
40-59
863
55%
1065
55%
975
55%
2933
56%
60+
531
34%
631
32%
583
33%
1745
33%
Estadiamento Clínico (TNM)
0
247
16%
354
18,2%
296
17%
897
17%
I
426
27%
592
30%
545
31%
1563
30%
II
484
31%
584
30%
517
29%
1585
30%
III
267
17%
269
14%
275
16%
811
15%
IV
75
5%
95
5%
105
6%
275
5%
Sem dados
54
3%
44
2%
19
1%
117
2%
Não se aplica
12
1%
7
0,4%
6
0,3%
25
0,5%
Status pós-tratamento (5 anos)
Vivo, SOE
1042
67%
1478
76%
496
28%
3016
57%
Vivo, com a doença
39
2%
62
3%
36
2%
137
3%
Óbito
482
31%
364
19%
156
9%
1002
19%
27
Câncer de mama na mulher idosa
• O câncer de mama na mulher idosa é uma doença menos agressiva
comparada com o câncer em mulheres jovens.
• Fatores preditivos são os mesmos e devem ser avaliados da mesma
forma como para mulheres jovens, embora para muitas pacientes
idosas deve ser considerado um tratamento menos invasivo.
• Os fatores socioeconômicos e condições gerais de saúde são fatores
que afetam o prognóstico, modificando a expectativa de vida e a
adesão ao tratamento.
28
Cappellani A, Di Vita M, Zanghì A, Cavallaro A, Piccolo G, Majorana M, Barbera G, Berretta M. Prognostic factors in elderly patients with breast cancer. BMC Surg. 2013;13 Suppl 2:S2. doi: 10.1186/1471-2482-13-S2-S2. Epub 2013 Oct 8. Review. PubMed PMID: 24268048; PubMed Central PMCID: PMC3851261.
Conclusões
29
