Suporte Básico de Vida Pediátrico

ÍNDICE

1. CADEIA DE SOBREVIVÊNCIA

2. SUPORTE BÁSICO DE VIDA PEDIÁTRICO 3. OBSTRUÇÃO DA VIA AÉREA

1. CADEIA DE SOBREVIVÊNCIA

Procedimentos que se sucedem de forma encadeada e constituem uma

cadeia de atitudes em que os elo se articulam entre si:

1, Reconhecimento precoce da gravidade da situação: prevenir a PCR

2, Suporte Básico de Vida: otimizar a oxigenação

3, Ligar 112: pedir ajuda diferenciada

4, Suporte Avançado de Vida/Desfibrilhação/ Cuidados pós-reanimação:

restaurar a qualidade de vida (estabilizar)

IMPORTANTE!

 Principal causa de PCR na idade pediátrica: HIPÓXIA

Prioridade é otimizar a

oxigenação

(insuflações iniciais e SBV).

 Arritmia + frequente: BRADICARDIA (evolui para assistolia)

Prioridade é o

SBV

e não o rápido acesso a um desfibrilhador.

 1 reanimador:

SBV de imediato 1min e ativar o INEM

 Mais que 1 reanimador:

1 ligar de imediato 112

ou

procurar ajuda, enquanto

o outro inicia SBV

.

2. SUPORTE BÁSICO DE VIDA PEDIÁTRICO

2.1 Avaliação das condições de segurança

Avaliar as condições de segurança para o reanimador, para a vítima e para

terceiros, antes de abordar a criança.

Procurar pistas sobre o que possa ter causado a emergência. Estes aspetos

podem modificar a abordagem (ex. situação de trauma) ou ajudar na

definição da etiologia da PCR.

2.2 AVALIAÇÃO INICIAL /ESTIMULAÇÃO

Avaliar a reatividade da criança:

 Aproxime-se da criança e avalie se responde: “Estás bem, sentes-te bem? “,

enquanto a estimula batendo suavemente nos ombros.

A

criança pequena não deve ser abanada

, estimule-a mexendo nas mãos e/ou

pés, chamando-a em voz alta.

 Se a criança responder, mexer, falar ou chorar: avaliar a situação e, se

necessário, deixá-la e ligar 112, reavaliando-a frequentemente.

2.3 Pedido de ajuda

Sozinho: pedir ajuda gritando “Preciso de ajuda! Está aqui uma criança

desmaiada!”

Não abandone a criança para ir pedir ajuda, nem atrase o início do SBV.

Duas pessoas: 1 ativa o INEM (112), enquanto outra prossegue com o

algoritmo.

2.4. SEQUÊNCIA ABC

A : Via Aérea (Airway) – Permeabilizar

O relaxamento do palato mole, da epiglote e própria língua, podem causar obstrução da VA. Permeabilização:

 Extensão da cabeça – elevação do queixo

Colocar-se ao lado da criança em decúbito dorsal.;

Coloque a palma da mão na testa da criança e incline a cabeça para trás;

Com a outra mão eleve o queixo, com os dedos indicador e médio no bordo do mento. Não pressione os tecidos moles abaixo do queixo, pois pode causar obstrução da VA.

 Subluxação da mandíbula

Manobra mais eficaz para abertura da VA e é a indicada nas situações de suspeita de trauma (imobilização da coluna cervical), ou se a técnica anterior não for eficaz.

Colocar-se atrás da cabeça da criança;

Colocar 2 ou 3 dedos debaixo dos ângulos da mandibula, elevando-a (empurrando para a frente), com os polegares apoiados nos malares.

Para maior estabilidade, os cotovelos do reanimador devem estar apoiados na superfície em que a criança está deitada.

B : Ventilação (Breathing)

Avaliar, no máximo durante 10 seg, se respira normalmente: “ver, ouvir e sentir” (VOS); O reanimador deve aproximar a sua face da criança olhando para o tórax e:

VER - se existem movimentos torácicos;

OUVIR - se existem ruídos de saída de ar pela boca ou nariz; SENTIR - na sua face se há saída de ar pela boca ou nariz.

Se a criança respira normalmente e não há evidência de trauma: posição de recuperação, ligar 112 e reavaliar se mantém ventilação adequada.

Se a criança não respira normalmente : manter a permeabilidade da VA, remover qualquer obstrução óbvia e efetuar 5 insuflações.

INSUFLAÇÕES

Duração de 1 seg, com volume suficiente para causar expansão torácica visível. Não é a idade que determina o tipo de ventilação, mas sim o tamanho da vítima.

 Técnica de ventilação boca a boca-nariz (lactentes)

Encher o “peito de ar”, adaptar a boca à volta da boca e do nariz do lactente e insuflar. Quando não consegue boa adaptação da boca à volta da boca e nariz deve ventilar boca-a-boca, ocluindo as narinas para evitar a fuga de ar.

 Técnica de ventilação boca-a -boca (criança)

Adaptar a boca sobre a boca da criança. Pinçar as narinas com os dedos da mão que faz a extensão da cabeça.

Se insuflações ineficazes: rever a VA, reposicionar a cabeça e garantir a selagem.

C: CIRCULAÇÃO (CIRCULATION)

Determinar se a criança tem circulação espontânea, através da pesquisa de sinais de vida (máx. 10seg) - movimento, tosse, respiração normal não agónica.

Profissional de saúde: palpar pulso central enquanto pesquisa outros sinais de vida. Lactente: pulso braquial Criança: pulso carotídeo

 Se apresenta alguns sinais de vida, mas não respira/respiração inadequada: insuflações numa frequência de 12 a 20 c/m;

Sozinho: 112, levando a criança, de forma a manter as insuflações.

Reavaliar e manter as insuflações até respirar normalmente ou chegada da ajuda.

 Criança recupera a respiração normal (sem trauma): posição de recuperação.

Sem sinais de vida: iniciar de imediato compressões torácicas, mantendo uma alternância de 15 compressões com 2 insuflações.

COMPRESSÕES TORÁCICAS

Objetivo: conseguir um fluxo sanguíneo capaz de manter viáveis os órgãos vitais, até ao retorno da circulação espontânea.

•1cm acima do apêndice xifóide, deprimir o esterno a 1/3 da altura do tórax (+-4 cm no lactente e 5 cm na criança), a uma frequência de pelo menos 100 a 120/m.

•Entre as compressões é fundamental a completa rexpansão torácica, sem retirar as mãos/dedos.

•A qualidade das compressões é essencial no prognóstico da situação, pelo que devem ser rápidas, com força suficiente e minimizando as interrupções.

COMPRESSÕES TORÁCICAS NO LACTENTE

 Técnica dos dois dedos

(1 reanimador)

Mantendo a permeabilidade da VA (extensão da cabeça com uma mão), colocar a ponta de dois dedos da outra mão sobre a metade inferior do esterno e comprimir o tórax na vertical.

Após cada série de 15 compressões, retirar os dedos para fazer a elevação do queixo e efetuar 2 insuflações, continuando sucessivamente 15:2.

 Técnica do Abraço

os dois polegares (apontados para a cabeça), lado a lado sobre a metade inferior do esterno;

Se lactente muito pequeno sobrepor os dois polegares. As mãos devem envolver o tórax do lactente e apoiar o dorso;

•Insuflações: posicionar-se à cabeça do lactente e efetuar 2 insuflações após cada série de 15 compressões.

COMPRESSÕES TORÁCICAS NAS CRIANÇAS

Posicionar-se ao lado da criança, e, colocar a base de uma mão na metade inferior do esterno, levantar os dedos de forma a que só a base da mão faça pressão.

Com o braço esticado, sem fletir o cotovelo, e de forma que o ombro fique perpendicular ao ponto de apoio da mão, pressiona o tórax, usando o peso do seu corpo.

Após cada 15 compressões, permeabilizar a VA e efetuar 2 insuflações – 15:2. Em crianças maiores ou quando o reanimador é

pequeno, poder-se-á utilizar o método do adulto: 2 mãos entrelaçadas.

2.5 Ligar 112

1 reanimador (opção alta voz): manter manobras de SBV durante 1m (5 ciclos de 15 compressões:2 insuflações) e só depois ligar 112.

Responder às questões: ONDE, O QUÊ, QUEM, COMO.

2 reanimadores: confirmar que o 112 foi ativado e manter SBV na sequência 15:2.

Só não se realiza 1m de SBV antes de pedir ajuda, quando a criança colapsa subitamente e o reanimador está sozinho. Pois a causa provável da PCR é uma arritmia e a criança pode necessitar de desfibrilhação.

3. OBSTRUÇÃO DA VIA AÉREA

A obstrução da VA por corpo estranho (OVACE) é uma situação frequente: alimentação e objetos (brinquedos).

O socorro pode ser iniciado de imediato, ainda com a vítima consciente.

Na OVACE a criança começa imediatamente a tossir, na tentativa de o expelir. A tosse espontânea é mais eficaz e segura do que qualquer manobra.

OVACE : dificuldade respiratória de início súbito, tosse e estridor.

OVA por infeção ou inflamação: os mesmos sinais mas início menos abrupto e com febre. Não estão indicadas manobras de desobstrução da VA.

3.1 Abordagem

LACTENTE -

pancadas interescapulares e compressões torácicas

Decúbito ventral com a cabeça mais baixa que o tronco (gravidade ajuda na remoção do CE), suportando a cabeça com uma mão e apoiando o tórax no antebraço e/ou na coxa:

Colocar o polegar num dos ângulos da mandibula, e 1 ou 2 dedos no mesmo ponto no outro lado.

 Aplique até 5 pancadas, secas, nas costas, entre as 2 omoplatas, com a base da mão, usando uma força adequada ao tamanho da criança.

Após as pancadas, se não conseguiu deslocar e remover o CE, e o lactente continua consciente, passe à aplicação de compressões torácicas.

Compressões torácicas

Segure a cabeça do lactente na região occipital e rode-o em bloco (decúbito dorsal) sobre o antebraço. Mantenha a cabeça inferior ao do resto do corpo.

Faça compressões torácicas, mas mais secas e a um ritmo mais lento com o objetivo de deslocar o CE. Faça até 5 compressões, se necessário, para tentar desobstruir a VA.

O objetivo não é realizar as 5 compressões, mas que alguma consiga desobstruir a VA.

CRIANÇA -

pancadas interescapulares e compressões abdominais

As pancadas são mais eficazes se estiver com a cabeça para baixo.

Se criança pequena: colocada ao colo do reanimador, como no lactente.

Se não for possível, apoiar a criança numa posição inclinada para a frente, e aplicar até 5 pancadas interescapulares.

Compressões abdominais

Colocar-se de pé ou ajoelhado atrás da criança e passa os seus braços por baixo dos braços da criança: Fecha um punho e coloca-o entre o umbigo e o apêndice xifóide;

Apertando esse punho com a outra mão, puxa de forma seca para trás e para cima, aplicando até 5 compressões abdominais.

Cuidado para não aplicar pressão sobre o esterno e a grelha costal para evitar trauma torácico.

O objetivo não é fazer as 5 compressões, mas que alguma consiga remover o CE.

Reavaliação

Após as 5 compressões torácicas ou abdominais verifique se houve saída do CE ou remova apenas se for visível. Repita sequências de 5 pancadas / 5 compressões até a obstrução ser resolvida.

Se resolvida: avaliar o estado da vítima. É possível que parte do CE ainda permaneça no trato respiratório. Se existir qualquer dúvida procurar ajuda médica.

As compressões abdominais poderão causar lesões internas, pelo que se foram realizadas, a criança deve ser vista por um médico.

4. POSIÇÃO DE RECUPERAÇÃO

•Prevenir a obstrução da VA pela queda da língua e reduzir o risco de aspiração de vómito ou secreções.

•Se suspeita de trauma: só mobilizar a vítima se for impossível manter a permeabilidade da VA de outro modo, e respeitar simultaneamente o alinhamento da coluna cervical.

A posição de recuperação nas crianças é igual à do adulto – PLS.

• Lactentes: decúbito lateral, usando uma almofada ou um lençol dobrado, colocado por trás, a nível das costas, para manter a posição estável.

Segundo Manual de Suporte Básico de Vida Pediátrico – INEM; Versão 3.0 - 1ª Edição 2017