PEG Tratamento da constipação intestinal infantil

PEG 3350

PEG 3350

Tratamento da constipação intestinal infantil

Introdução

A constipação intestinal é um problema freqüente na população pediátrica que causa desconfortos e podem gerar várias complicações. Existem estimativas de que a população pediátrica seja acometida por constipação intestinal em taxas que variam entre 0,3 a 8,0% (Rev Paul Pediatria 2006 ).

Este problema é definido em termos de mudanças na freqüência, tamanho, consistência ou facilidade de passagem das fezes (Revista Brasileira de Medicina, 2008). Caracteriza-se ainda por: ritmo intestinal com menos de três evacuações por semana, sensação de dificuldade para evacuar, fezes pequenas e endurecidas e sensação de evacuação incompleta, ocorrência de evacuações dolorosas e eliminadas com esforço, comumente acompanhadas por choro, em crianças pequenas ou quando a criança apresenta retenção fecal (Medicina, 2004).

Classificação da constipação intestinal:

Quanto ao tempo de duração: pode ser classificada como aguda ou crônica. A

constipação se desenvolve gradualmente em algumas crianças como resultado de uma progressiva redução da freqüência das evacuações e um aumento progressivo da dificuldade na passagem de fezes excessivamente endurecidas.

Quanto à etiologia: pode ser classificada em orgânica e funcional.

Orgânicas são aquelas em que o fator etilológico é conhecido. Podem ser classificadas como a seguir:

? Causas neurogênicas - Doença de Hirschsprung, pseudo-obstrução intestinal crônica, desordens dosistema nervoso central (SNC);

? Causas anais - Fissuras, ânus anteriorizado, estenose e atresia anal;

? Causas endócrinas e metabólicas - Hipotireoidismo, acidose renal, diabete insípido e hipercalcemia;

? Uso de drogas - metilfenidato, fenitoína, imipramina, fenotiazida, antiácidos e medicamentos contendo codeína.

Funcionais são aquelas em que o fator etiológico é desconhecido. Segundo descrições da literatura, correspondem a 95,0% das constipações apresentadas pelas crianças.

1

O uso de PEG 3350 vem apresentando uma

alternativa eficaz no tratamento da constipação

intestinal em crianças. Estudos comprovam sua

segurança ainda em crianças com idades abaixo de

2 anos de idade.

Estudos & Atualidades

Estudo avalia o tratamento da constipação em

crianças com PEG 3350.

Estudo avalia experimentos realizados com PEG 3350 no tratamento da constipação em crianças.

Recomendam-se laxantes osmóticos, óleo mineral, e combinações de tratamento. Sendo que entres os tratamentos avaliados, o PEG 3350 apresentou eficácia clinica no tratamento da constipação pediátrica, apresentando-se efetivo e bem tolerado como tratamento de escolha na constipação pediátrica.

Resultados:

Estudo avalia a impactação fecal em crianças tratadas com PEG

3350.

Estudo prospectivo, duplo cego, paralelo, randomizado avalia a eficácia e segurança do PEG 3350 no tratamento da impactação fecal em crianças.

Utilizou-se 4 doses de PEG 3350 durante 2 dias em crianças com constipação por mais de 3 meses e com impactação fecal. Completaram o estudo 40 pacientes. Todos os grupos apresentaram aumento no movimento intestinal durante 5 dias do estudo versus a baseline:

Resultados:

O PEG 3350 é uma opção a crianças

com constipação quando falhas e

intolerantes a outras farmacoterapias.

Ann Pharmacother. 2004.

O PEG 3350 é

seguro e eficaz no

tratamento da

constipação fecal

em crianças.

0.25g/kg por dia

0.5 g/kg por dia

1 g/kg por dia

1.5 g/kg por dia

0 50 100 %

Descompressão fecal entre crianças

1,5g/kg 0,25g/kg 0 5 10 15 Após 5 dias Baseline

Número de movimentos intestinais

3

Mais estudos comprovam...

Estudo avalia a eficácia clínica e os efeitos adversos de PEG 3350 e

lactulose no tratamento da constipação funcional.

Estudo compara o PEG 3350 com lactulose na constipação pediátrica e avalia a eficácia clínica e efeitos adversos. Participaram 100 pacientes com constipação pediátrica de um estudo de 8 semanas duplo cego, randomizado, controlado.

Após a descompressão fecal, pacientes com menos de 6 anos receberam PEG 3350 (2.95 g/sache) ou lactulose (6 g/sache) enquanto crianças com idade maior ou igual a 6 anos iniciaram com 2 saches/dia.

Resultados:

O uso de PEG 3350 proporcionou episódios de dor abdominal, dor ao defecar.

O PEG 3350 pode ser utilizado como o laxante de primeira escolha em crianças com constipação.

PEG 3350 apresentou eficácia superior a lactulose apresentando poucos

efeitos adversos em crianças com constipação.

Gut. 2004. 0 2 4 6 8 % PEG 3350 Lactulose

Índice de defecção

Frequência da encoprese

Sucesso ao tratamento

Estudo avalia o PEG 3350 em crianças com idade menor que 18 meses.

Participaram 28 pacientes com idade menor que 18 meses tratados com PEG 3350 durante 6.2 meses.

A dose oral de PEG 3350 de 0.78 g/kg/dia é segura e efetiva em crianças mais jovens que 18 meses,

promovendo alívio da constipação em 97,6% dos pacientes.

Estudo avalia o tratamento da constipação

funcional em crianças com o uso de PEG 3350

sem eletrólitos.

Avaliou-se a eficácia e segurança de uso de PEG 3350 em crianças com idade média de 17 meses e com duração da constipação média de 10 meses. Crianças com idade menor que 2 anos receberam doses iniciais de1g/kg ao dia de PEG 3350.

O tratamento a curto prazo de 2 meses foi efetivo em uma dose de 1,1g/kg e a longo prazo por 11 meses foi na dose de 0,8g/kg por dia de PEG 3350.

Mais estudos comprovam...

PEG 3350 é efetivo, bem

tolerado e seguro no

tratamento da constipação

funcional em crianças com

idade abaixo dos 2 anos.

85

91

Alívio da constipação entre os

tratamentos

Curto Prazo

Longo Prazo

Propriedades e Mecanismo de Ação

? O polietilenoglicol (PEG 3350) é um polímero de molécula grande com ação osmótica, utilizado e classificado como laxante osmótico.

? Apresenta atividade terapêutica, e tem sido utilizada também em soluções balanceadas de eletrólitos para o cólon em exames de colonoscopia ou cirurgia.

? Polietilenoglicol não contém eletrólitos e pode ser utilizados a pessoas com doença do coração e renal.

? Os laxantes osmóticos aumentam a quantidade de água no intestino pequeno e cólon, fazendo com que há um aumento no tamanho e flexibilidade das fezes.

Indicações

- Constipação intestinal;

- Doenças inflamatórias intestinais.

Posologia

Efeitos adversos: Náuseas, vômitos, inchaço, espasmos e

diarréia. A diarréia e o inchaço foram mais prevalentes no grupo de alta dose.

PEG 3350

Sugestões de Fórmulas

1. Saches de PEG 3350

PEG 3350 ...3g

Mande 60 envelopes

Misturar o conteúdo do sache em um copo de água, suco ou em sopas e tomar imediatamente após o

preparo

3. Saches de PEG 3350 + Psyllium

PEG 3350 ...8,5g Plantago psyllium...5g

Mande 60 envelopes

Misturar o conteúdo do sache em um copo de água, suco ou em sopas e tomar imediatamente após o

preparo.

2. Saches de PEG 3350

PEG 3350 ...6g

Mande 60 envelopes

Misturar o conteúdo do sache em um copo de água, suco ou em sopas e tomar imediatamente após o

preparo.

4. Shake de PEG 3350 + Fibras

PEG 3350 ...8,5g Shake com Fibras qsp...5g

Mande 60 envelopes

Misturar o conteúdo do sache em um copo de água, suco ou em sopas e tomar imediatamente após o

preparo.

6

5

Crianças com idade inferior

ou igual a 6 anos

Crianças com idade

superior a 6 anos

Uso Adulto

Mais Sugestões de Fórmulas

1. Suspensão de Hidróxido de Magnésio Hidróxido de Magnésio ...1,2g/15mg Suspensão Laranja qsp...150ml

Administrar 15-30ml (equivalente a 1,2 a 2,4g de hidróxido de magnésio) uma vez ao dia.

3. Xarope de Lactulose

Lactulose...300ml

Administrar 2,5ml uma ou duas vezes ao dia, preferencialmente ao deitar.

Crianças de 1-5 anos: Administrar 5ml, duas vezes

ao dia.

Crianças de 5-12 anos: Administrar 10ml, duas vezes

ao dia.

2. Óleo mineral

Óleo Mineral...200ml

Administrar 20ml uma vez ao dia, preferencialmente ao deitar.

Literatura Consultada

Bell EA, Wall GC. Pediatric constipation therapy using guidelines and polyethylene glycol 3350. Ann Pharmacother. 2004 Apr;38(4):686-93.

Loening-Baucke V, Krishna R, Pashankar DS. Polyethylene glycol 3350 without electrolytes for the treatment of functional constipation in infants and toddlers. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2004 Nov;39(5):536-9.

Mauro Batista Morais, Karine de Cássia Freitas, Maria Eugênia Farias Almeida Motta. Fibra alimentar e constipação intestinal. Jornal de Pediatria, Vol. 80, Nº6, 2004.

Mauro Batista de Morais. Constipação em pediatria: um freqüente agravo à saúde que precisa ser valorizado, tratado e prevenido. Rev Paul Pediatria 2006;24(2):102-3.

Michail S, Gendy E, Preud'Homme D, Mezoff A. Polyethylene glycol for constipation in children younger than eighteen months old. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2004 Aug;39(2):197-9.

Morais, Mauro Batista de. Papel da alimentação na etiopatogenia e no tratamento da constipação intestinal na criança / Role of feeding in the etiopathogeny and treatment of constipation in children. São Paulo; s.n; 1999. 103 p.

Rosa H. M. Bigélli1, Maria I. M. Fernandes & Lívia C. Galvão. Constipação intestinal em crianças. Medicina, Ribeirão Preto, 37: 65-75, jan./jun. 2004.

Tomás Navarro-Rodriguez, Cláudia Cristina de Sá, Joaquim Prado P. Moraes-Filho. Constipação intestinal funcional. Revista Brasileira de Medicina, 266 a 272. 2008.

Voskuijl W, de Lorijn F, Verwijs W, Hogeman P, Heijmans J, Mäkel W, Taminiau J, Benninga M. PEG 3350 (Transipeg) versus lactulose in the treatment of childhood functional constipation: a double blind, randomised, controlled, multicentre trial. Gut. 2004 Nov;53(11):1590-4.

Youssef NN, Peters JM, Henderson W, Shultz-Peters S, Lockhart DK, Di Lorenzo C. Dose response of PEG 3350 for the treatment of childhood fecal impaction. J Pediatr. 2002 Sep;141(3):410-4.

Drugs, 2009. http://www.drugs.com/ppa/polyethylene-glycol-peg.html.

Ação laxativa por efeito osmótico

no intestino delgado