CLIMATÉRIO: Residente: Bethânia Maia Orientador: Décio Alves

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CLIMATÉRIO:

TERAPIAS ALTERNATIVAS TERAPIAS ALTERNATIVAS

Residente: Bethânia Maia Orientador: Décio Alves

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CONCEITOS CONCEITOS

Menopausa :

Ponto no tempo que se estende por um ano após a cessação da menstruação.

Climatério:

Período de tempo relacionado aos últimos anos reprodutivos

Principais sintomas

^{: Fogachos}

Dores articulares Atrofia urogenital Redução do libido

Ginecologia de Williams:A mulher madura. Porto Alegre:Artmed,2011

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COMO TUDO COMEÇOU … COMO TUDO COMEÇOU …

1993 : women ‘s Health Initiative (WHI) 2002 : Resultados do WHI na mídia

Estados Unidos:

- 2001 : 91 milhões - 2003 : 57 milhões

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QUANDO

QUANDO INDICAR INDICAR TERAPIA TERAPIA ALTERNATIVA ALTERNATIVA : :

Contraindicação:

- Sangramento genital anormal não diagnosticado

- Confirmação, suspeita ou histórico de neoplasia de Mama

- Confirmação ou suspeita de neoplasia dependente de estrogênio

estrogênio

- Trombose venosa profunda ou embolia pulmonar

- Doença tromboembolica arterial

- Disfunção ou doença hepatica

- Patologia sistêmica importante

Não adesão ao tratamento Coadjuvante á TH

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-- sintoma mais importantes durante o climatério - 50% das mulheres são sintomáticas

SINTOMAS

SINTOMAS VASOMOTORES VASOMOTORES

FISIOPATOLOGIA

Disfunções dos centros termorreguladores do hipotálamo ESTROGÊNIO

NORADRENALINA SEROTONINA

;

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ANTIDEPRESSIVOS ANTIDEPRESSIVOS

SSRIS (paroxetina/Fluoxetina) SNRI (venlafaxina) Dosagem : Venlafaxina 37,5 - 150 mg/dia ( 30- 58%)

Fluoxetina : 20mg/dia ( 50 %)

Paroxetina : 12,5 - 25mg/dia ( 62,2 – 64, 6%)

os níveis de serotonina e/ou noradrenalina central Efeitos colaterais ^:enxaqueca, insônia , ansiedade e redução de libido

Effective and clinically meaningful non-hormonal hot flash therapies. Maturitas,vol.72 .p. 6– 12, 2011; Ginecologia de Williams:A mulher madura. Porto Alegre:Artmed,2011

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CLONIDINA CLONIDINA

Agonista adrenérgico de ação central Dosagem :0,375 - 0,1 mg/dia

Efeitos colaterais : - hipotensão

- boca seca - tontura

- constipação - sedação

Effective and clinically meaningful non-hormonal hot flash therapies. Maturitas,vol.72 .p. 6– 12,2011 Ginecologia de Williams:A mulher madura. Porto Alegre:Artmed,2011

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GABAPENTINA GABAPENTINA

Relacionada ao neurotransmissor GABA

Dosagem : 900 – 2400 mg/dia ( 46 % - 71 %) Mecanismo de ação exato desconhecido

Efeitos colaterais : - Tontura

- Sonolência

Effective and clinically meaningful non-hormonal hot flash therapies. Maturitas,vol.72 .p. 6– 12, 2011 Ginecologia de Williams:A mulher madura. Porto Alegre:Artmed, 2011

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ESCITALOPRAM ESCITALOPRAM

Inibidor da recaptação da serotonina Dosagem : 10 a 20 mg/dia

Redução da frequencia e severidade dos fogachos^{( 55% x}

36 %)

Efeitos colaterais : Tonturas Naúseas Sudorese

Efficacy of Escitalopram for Hot Flashes in Healthy Menopausal Women:. A Randomized Controlled Trial JAMA. 2011;

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FITOESTROGÊNIO FITOESTROGÊNIO

Substancias presentes nas plantas que possuem efeitos estrogênicos

Menos potentes que o 17–B-estradiol Melhores resultados :

- Pouca sintomatologia - Início da menopausa

Effective and clinically meaningful non-hormonal hot flash therapies. Maturitas,vol.72 .p. 6– 12,2012

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FITOESTROGÊNIO FITOESTROGÊNIO

Isoflavona de soja

^:

- Dosagem : 30 a 135 mg/ dia

- Maior eficacia : - Altas concentrações de genisteina - Inicio na perimenopausa

- Apresentam boa eficácia na redução da frequência e intensidade dos fogachos

Extracted or synthesized soybean isoflavones reduce menopausal hot flash frequency and severity: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Menopause: The Journal of The North American Menopause Society Vol. 19, No. 7, 2012

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FITOESTROGÊNIO FITOESTROGÊNIO

Red Clover ( Trifolium pratenses):

- Contem quatro isoflavonas estrogênicas:(daidzeina, genisteina biochanina A e formononentina)

- Dosagem : 57 a 82 mg/dia

- Necessitam de tratamento a longo prazo

- Vantagem : dose única ao dia

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FITOESTROGÊNIO FITOESTROGÊNIO

Actéia racemosa ( Cimicifuga racemosa):

- Ação dos alcaloides triterpênicos

- Dosagem :80 mg/dia

- Três em quatro estudos encontraram benefício no uso de actëia racemosa no alívio de fogachos

- Efeitos colaterais mínimos: - Trato gastrointestinal - Hepatoxicidade

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HOMEOPATIA HOMEOPATIA

Medicamentos mais indicados : sepia , lachesis , sulphur e pulsatilla

Ausência de efeitos colaterias Ausência de efeitos colaterias

Estudos mostram melhora dos sintomas vasomotores, emocionais e fadiga

Foi observado reduções significativas nos níveis de colesterol total, triglicerideos e VLDL

Management of Distress During Climacteric Years by Homeopathic Therapy . The Journal of Alternative and Complementary Medicine.Vol.17 ,n 11,p.1037-1042,2011

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ACUPUNTURA ACUPUNTURA

Mecanismo de ação obscuro :

“ Modulação de peptídeos opióides “

Um em três estudos mostram redução do calcitonin gene related peptide (CGRP)

gene related peptide (CGRP)

Estudos demostram eficácia .

Effects of acupuncture on hot flashes in perimenopausal and postmenopausal

women – a multicenter randomized clinical trial. Menopause,vol.17,n 2, p269-280,2011

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MUDANÇAS NO ESTILO DE VIDA MUDANÇAS NO ESTILO DE VIDA

Ginecologia de Williams:A mulher madura. Porto alegre:Artmed,2011

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OSTEOPOROSE OSTEOPOROSE

Objetivo do tratamento :

- Prevenção de fraturas em mulheres com DMO baixa ou fatores de risco adicionais para fraturas

Indicações :

- Pontuação T totais para coluna e quadril de – 2,5 ou menos

- Mulheres com fraturas vertebrais osteoporóticas

- Pontuação T totais para quadril ou coluna de – 2,0 a – 2,5 com um ou mais fatores de riscos adicionais de fraturas

Ginecologia de Williams:A mulher madura. Porto Alegre:Artmed,2011.

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OSTEOPOROSE OSTEOPOROSE

Moduladores Seletivos do Receptor de Estrogênio (SERM)

- Raloxifeno é o único SERM aprovado para prevenção e tratamento de osteoporose

- MORE: dose 60 mg/dia 68 % primeiro ano - MORE: dose 60 mg/dia 68 % primeiro ano 36 % após 4 anos - Redução de 65 % de todos os canceres de mama

- Redução de 40 % no risco de eventos cardiovasculares

- Efeitos colaterais : Fogacho

Eventos tromboembólicos

Ginecologia de Williams:A mulher madura. Porto Alegre:Artmed,2011.

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OSTEOPOROSE OSTEOPOROSE

Bifosfonatos :

- Análogos aos pirofosfatos com ação anti-reabsortiva

- Baixa biodisponibilidade

- Disponíveis no mercado : - Alendronato - Risedronato - Ibandronato

- Zoledronato (EV –1X/ANO )

- Efeitos colaterais: inflamação, ulceração, sangramento TGI, osteonecrose de mandíbula e aumento do risco de neoplasia do esôfago.

Ginecologia de Williams:A mulher Madura. Porto Alegre:Artmed,2011.

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OSTEOPOROSE OSTEOPOROSE

Isoflavona de soja :

-

54% Densidade mineral óssea - 23% Reabsorção óssea

- 23% Reabsorção óssea

Ginkgo Biloba :

- Principais flavanoides : quercetina e Kaempferol

- Efeito antirreabsortivo e anabólico

Systematic review of soy isoflavone supplements on osteoporosisin women.Asian Pacific Journal of Tropical Medicine,p243-248, 2011

;

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OSTEOPOROSE OSTEOPOROSE

MUDANÇAS NO ESTILO DE VIDA : :

Ingestão diária :

cálcio : 31 a 50 anos : 1000 mg /dia cálcio : 31 a 50 anos : 1000 mg /dia

> 51 anos : 1200 mg /dia vitamina D : 51 a 70 anos : 400 UI/dia

> 70 anos : 600 UI/dia

-

; Ginecologia de Williams:A mulher madura. Porto Alegre:Artmed,2011.

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ATROFIA UROGENITAL ATROFIA UROGENITAL

Atinge 55 % das mulheres na menopausa Principais sintomas : - Ressecamento

- Prurido - Prurido

- Dispareunia

Altas doses do extrato de trifolium pratenses tiveram resultados próximos ao do estradiol

Isoflavonas tiveram bons resultados a longo prazo .

Herbal alternatives as substitutes for hormone therapy in urogenital atrophy: scientific evidence is needed.Menopause. Vol 15, n.1,p.12-13, 2008

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LIBIDO LIBIDO

Tribulus Terrestris :

- Principal componente: Protodioscina - Atua em receptores androgenicos

- Aumenta a concentração de óxido nitrico

Ginseng :

- Efeito relaxante no músculo cavernoso do clitóris e no músculo da vagina

.

Effect of Tribulus terrestris on nicotinamide adenine dinucleotide phosphate-diaphorase activity and androgen receptors in rat brain, Journal ethnopharmacology 96(2005),pp.127-132

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CONCLUSÃO CONCLUSÃO

- Estudos mostram bons resultados com tratamento alternativo.

- Estudos clínicos controlados e com longa duração devem ser feitos para melhor avaliar tal conduta bem como a segurança do seu uso.

- Realizar sempre o acompanhamento da paciente ao longo do tratamento..

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BIBLIOGRAFIA BIBLIOGRAFIA

KRONENBERG,Fredi:BERMAN,Adriane.Complementary and Alternative Medicine for Menopausal Symptoms: A Review of Randomized, Controlled Trials.Ann Intern

Med.2002

Herbal:alternatives as substitutes for hormone therapy in urogenital atrophy: scientific evidence is needed. Menopause. Vol 15, n.1,p.12-13, 2008.

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Medicine.Vol.17 ,n 11,p.1037-1042, 2011.

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PINTO,Rafael:FERNANDES,Eduardo.Menopause: hormonal treatment and

phytotherapy.Revista Interdisciplinar de Estudos Experimentais, vol.1,n.2,p.32-37,2010 HEID,Nelson:KIMBERLY,Vesco .Nonhormonal therapies for Menopausal Hot

flashes.Jama,vol.295.n17,2006

WEI,Pan:MING,Liu:Systematic review of soy isoflavone supplements on osteoporosisin women.Asian Pacific Journal of Tropical Medicine,p243-248, 2011

SCHORGE,John;SCHAFFER,Joseph.Ginecologia de Williams:A mulher madura. Porto Alegre:Artmed,2011.