RevBrasAnestesiol.2014;64(2):131---133
REVISTA
BRASILEIRA
DE
ANESTESIOLOGIA
PublicaciónOficialdelaSociedadeBrasileiradeAnestesiologiawww.sba.com.br
INFORMACIÓN
CLÍNICA
Lesión
del
nervio
cutáneo
antebraquial
lateral
relacionada
con
la
venopunción:
¿qué
debemos
saber?
Juan
A.
Ramos
DepartamentodeAnestesiología,MayoClinic,CollegeofMedicine,Jacksonville,FL,EstadosUnidos
Recibidoel23deenerode2013;aceptadoel10dejuniode2013 DisponibleenInternetel5deabrilde2014
PALABRASCLAVE
Lesionesdenervios periféricos; Flebotomía; Consentimiento informado
Resumen
Justificaciónyobjetivos: lavenopunciónesunodelosprocedimientosmáscomunesenla prác-ticaanestésicacotidiana.Aunqueengeneralesinocua,sehandescritolesionesdelosnervios periféricosconsecuelasgravesdespuésdelavenopunción.Presentamosuncasodelesiónde
nervio cutáneoantebraquial lateralrelacionada con la venopunción, conjuntamentecon la
informacióndediagnósticoypronósticoquesonesencialesparalaprácticacotidiana.
Caso: pacientedelsexomasculino,de27a˜nos,sometidoavenopuncióndelafosaantecubital derechaconunaagujadecalibre20paraevaluaciónmetabólicaderutina.Elpacientesufrió undoloragudodetipodescargaeléctrica,recorriendoellateraldelantebrazodesdelafosa antecubitalproximalhastalamu˜necaderechaylabasedelpulgarderecho.Después24h,el pacientetodavíasentíaundolorparecidoaunadescargaeléctricaquefueclasificadocomo8/10 enelbrazodistallateralderecho,enlamu˜necaderechayenlabasedelpulgar,acompa˜nado deparestesia.Hicimosunarevisióndelaliteraturayelpacienterecibióorientaciónsobrelos resultadospublicadosrespectoaesetipodelesión.Duranteelseguimiento,elpacienterelató
que ladisestesia disminuyóaproximadamente3-4semanas despuésdela lesióninicial y no
informódéficitneurológico.
Conclusiones:sehandescritolesionesdenerviosperiféricostrasvenopunción,perola litera-turaeslimitada.Losnerviosdelafosaantecubitalestánclásicamentelocalizadosenunplano inmediatamenteinferior(ymuycercanos)alasvenas,loqueloshacesusceptiblesalesiones durantelaflebotomía.Además,sesabequeexisteunaextensavariaciónanatómica,sugiriendo
queinclusounavenopunciónsatisfactorianotraumáticapuedeperjudicardirectamenteesos
nervios.Elanestesiólogodebeserconscientedeesaposiblecomplicaciónytambiéndel
diag-nósticoydelpronósticopara orientaralospacientesdeformaadecuadaenelcasodeque
ocurraesacomplicación.
©2013SociedadeBrasileiradeAnestesiologia.PublicadoporElsevierEditoraLtda.Todoslos
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132 J.A.Ramos
Introducción
La venopunción, incluyendo la canalización intravenosa, es uno de los procedimientos más comunes en la prác-ticaanestésicacotidiana.Universalmenteseentiendeque debeobtenerseunaccesointravenosoapropiadoparaque laanestesiageneralsepuedahaceradecuadamenteycon seguridad. Aunque las lesiones de los nervios periféricos generalmente sean inocuas, existen relatos de complica-cionesraras con secuelas másgraves yde larga duración despuésdela venopunción1. Esascomplicaciones generan
angustiaysufrimiento físicoinnecesariosenlospacientes afectadosypuedentenerresultadosdebilitantes.
Caso
Pacientedelsexomasculino,de27a˜nos,sinhistorialclínico significativo,sometido a venopunción de fosa antecubital derechaconunaagujadecalibre20,paraunaevaluación metabólicaderutina. Enel momentodela extracciónde sangre,elpacientesufrióundoloragudodetipoeléctrico, que recorrió el lado lateral del antebrazo desde la fosa antecubitalproximalhastalamu˜necaderechaylabasedel pulgarderecho.Pocotiempo despuésde laretiradadela aguja,eldolordisminuyógradualmente.
Despuésde24horas,elpacientesintióundolorparecido aunadescargaeléctricaqueseevaluó(enunaescalavisual analógicade11puntos,de0=sindolory10=peordolorque sepuedaimaginar)como8/10enelbrazodistallateral dere-cho,enlamu˜necaderechayenlabasedelpulgar.Eldolor aumentóconlaflexióndelcodo,yduróalgunossegundos, disminuyendocuandoelbrazofueextendido.Eldolorvenía seguidodeparestesialevedelárea(descritacomosensación depunzadas),peronohubodéficitsmotores.Losexámenes periódicosalas 24horasy7díasdespuésdelincidente no evidenciaronhematomao signos localesdeinfección. Los déficitssensorialescontinuaronclaramente ladistribución delnerviocutáneolateraldelantebrazo;la electromiogra-fíasepostergó,ofreciéndosecomounaopciónalpacienteen elcasodequelosdéficitsnodesapareciesenen4semanas. Enaquelmomento,serevisólaliteraturayse tranqui-lizóalpacienteinformándoledequeel70,90y96%delas lesionesnerviosasrelacionadasconlavenopunción general-menteseresolvíanenuno,3y6meses,respectivamente1.
Seestablecióunseguimientodurante4semanasenel posto-peratorioparalaevaluaciónadicionalyposibletratamiento. Duranteelseguimiento,elpacientedeclaróquela dises-tesia se redujo alrededor de 3-4 semanas después de la lesióninicialyquenohabíadéficitneurológicoresidual.
Discusión
Sehandescritolesionesdenervios periféricosdespuésde lavenopunciónydonaciones desangre,pero la literatura eslimitada. Estalesión es definida como un dolor persis-tente,similaraunaquemadurayaunadescargaeléctrica oparestesiaendistribuciónespecíficaporelnervio perifé-rico,queempiezainmediatamentemientrasla agujaestá
in situ o puede verse retrasada varias horas. Engeneral, las evidencias históricas apuntan hacia un procedimiento traumáticodifícil(p.ej.,variosintentos)ounaflebotomía
1
2 A
2
A B
C
Figura 1 Fosa antecubital.Reproducida con el permiso de
Lesióndelnerviocutáneoantebraquiallateralrelacionadaconlavenopunción:¿quédebemossaber? 133
difíciltraumáticaséptica(p. ej.,formacióndehematoma o,raramente,absceso)2.
Suincidencia enlapoblacióndedonantesdesangrese hadescritoentre1:21.000y1:26.000venopunciónes1,3.La
mayoría de las lesiones desaparece espontáneamente. Se handescritodéficits incapacitantescrónicos (1:1,5millón de flebotomías)4; sin embargo, se han informado da˜nos
permanentes hasta enun 87% delos pacientesque nece-sitaronatenciónporespecialistas enelcontroldeldolor2.
Laformaciónde hematomaestá presenteenla regiónde lapunciónenun24%delospacientesconlesionesde ner-vios relacionadas con la venopunción, lo que nos indica algún grado de trauma asociado a la punción1. En la
mayoría de los casos, sin embargo, los hematomas no aparecen.
Los nervios de la fosa antecubital están clásicamente ubicados en un plano justo inferior (y muy cercanos) de las venas (fig. 1) y son susceptibles a lesiones durante la flebotomía5. Además de eso, Horowitz2 mostró en
extre-midades superiores disecadas de cadáveres que en 6 de 14 especímenes las principales ramas de nervios cutá-neoseransuperficialesoestabansobrepuestasalasvenas: nervios cutáneos antebraquiales mediales y laterales del antebrazoconrelaciónalabasílica,basílicamediana, cefá-licamedianao venascefálicasenla fosaantecubital.Eso nosindicaqueinclusounavenopunciónnotraumática satis-factoriapuededa˜nardirectamenteesosnervios.
Lasmejoresprácticasparalaflebotomíasugierenquela agujaparalavenopunciónsecoloquesuperficialmenteyque seevitelacaramedialdelafosaantecubital3.Tambiénes
aconsejablemoverlomenosposibledesusitiolaaguja;sin embargo, considerandola gran variabilidad anatómica,el riesgodelesionesnerviosasimprevistastodavíaesuna posi-bilidad.Comoanestesiólogos,necesitamosserconscientes deesosriesgos paraevitaresacomplicación,yalgo igual-menteimportante,debemosestarpreparadosparadiscutir conelpacientelas posiblesopcionesparaeldiagnósticoy eltratamiento,comotambiénelpronóstico.
Conclusión
Losanestesiólogosadministrandeformarutinaria medica-mentos que necesitan una vía intravenosa de aplicación. Aunque las lesiones nerviosas relacionadas con la veno-punción no sean comunes, los anestesiólogos deben ser conscientes de esa posiblecomplicación e informar a los pacientesadecuadamente durante laadquisición del con-sentimiento informado, en el caso de que la posibilidad deacceso venoso antecubitalsea considerada. Asimismo, defendemoslafamiliarizaciónconelpronósticoenlesiones nerviosasrelacionadas con la venopunción en pro deuna orientaciónadecuada de lospacientes,enel caso deque ocurraesacomplicación.
Conflicto
de
intereses
Elautordeclaranotenerningúnconflictodeintereses.
Agradecimientos
AlautorlegustaríaexpresarsugratitudalDr.SorinJ.Brull porlaorientaciónyporlasaportacionesintelectualespara laelaboracióndeestemanuscrito.
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