RevBrasAnestesiol.2014;64(6):443---445
REVISTA
BRASILEIRA
DE
ANESTESIOLOGIA
PublicaciónOficialdelaSociedadeBrasileiradeAnestesiologia www.sba.com.brINFORMACIÓN
CLÍNICA
Caso
único
de
sangrado
por
el
puerto
de
conexión
del
catéter
de
arteria
pulmonar
al
módulo
de
oximetría
Suman
Rajagopalan
∗y
Raja
R.
Palvadi
DepartamentoofAnestesiología,BaylorCollegeofMedicine,Houston,EstadosUnidos
Recibidoel22deabrilde2014;aceptadoel5demayode2014 DisponibleenInternetel30deagostode2014
PALABRASCLAVE
Catéterdearteria pulmonar; Sangrado;
Puertodeoximetría
Resumen Elcatéterdearteriapulmonaresunmonitorinvasivogeneralmenteusadodurante cirugíascardíacasenpacientesdealtoriesgoparaoptimizarlasfuncionescardíacas. Presen-tamoselcasodeentradadesangreporelpuertodeconexióndelcatéterdearteriapulmonar paraoximetría,trayendocomoresultadolaimposibilidaddemonitorizarelgastocardíaco con-tinuoy,porende,lasustitucióndelcatéter.Lacausadelsangradoanormalfueposteriormente confirmadacomoundefectodefabricación.
©2014SociedadeBrasileiradeAnestesiologia.PublicadoporElsevierEditoraLtda.Todoslos derechosreservados.
KEYWORDS
Pulmonaryartery catheter; Bleeding; Oximetryport
Auniquecaseofpulmonaryarterycatheterbleedingfromtheoximetryconnection port
Abstract Pulmonaryarterycatheterisaninvasivemonitorusuallyplacedinhigh-riskcardiac surgicalpatientstooptimizethecardiacfunctions.Wepresentthiscaseofbloodoozingfrom theoximetryconnectionportofthepulmonaryarterycatheterthatresultedintheinability tomonitorcontinuouscardiacoutputrequiringreplacementofthecatheter.Thecauseofthis abnormalbleedingwaslaterconfirmedtobeduetoamanufacturingdefect.
© 2014SociedadeBrasileirade Anestesiologia.Publishedby ElsevierEditoraLtda.Allrights reserved.
∗Autorparacorrespondencia.
Correoelectrónico:srajagop@bcm.edu(S.Rajagopalan).
Introducción
La monitorización perioperatoria con catéter de arteria pulmonar(CAP)deflujodirigidoconpuntaenbalónes nor-malmenterealizadaenpacientesquirúrgicosdealtoriesgo para facilitar la optimización de la función cardíaca. La insercióndelCAPesunprocedimientoinvasivoasociadocon
http://dx.doi.org/10.1016/j.bjanes.2014.05.002
444 S.Rajagopalan,R.R.Palvadi
Figura1 Presenciapersistentedesangreenelpuertodeconexiónenelmódulodeoximetría.
complicaciones.Lascomplicacionesrarasquepueden resul-tardelainserciónydelusodeesecatéterincluyenpunción de la arteria carótida, hematoma, neumotórax, arritmias ventriculares,embolia/roturadelaarteriapulmonar, sep-sis, nudo y aprisionamiento del catéter1. Presentamos el caso rarode sangradopor el puertode conexióndel CAP almódulo deoximetría,conel resultado dela imposibili-daddemedirelgastooelíndicecardíacosenunpaciente quirúrgicodealtoriesgo.
Presentación
del
caso
Paciente del sexo masculino, de 57a˜nos de edad, con coartaciónaórtica ypseudoaneurismadelaaortatorácica descendente, programado para la reparación quirúrgica. Despuésdelainducciónexitosa,seinsertóunintroductor de9Frenlavenayugularderecha mediantelatécnicade Seldinger modificada y usando el ultrasonido como guía. El CAP (n.◦ 746HF8) se insertó a través del introductor.
Seobtuvieronexitosamenteondasenformatoapropiadoy monitorizacióndelasaturaciónvenosamixta.Sinembargo, cuando intentamos hacer la monitorización continua del gastocardíaco, apareció unmensaje deerror. Durante el intento de solucionar el error se observó un persistente escapedesangre enlaregiónde conexióndelmódulode oximetríaóptica(fig.1).Debidoalescapedesangreenla regióndelaconexiónyporlaimposibilidadderegistrarel gastocardíaco,seretiróelcatéterdefectuosoyseinsertóun nuevocatéteratravésdelintroductorexistente.Elcatéter defectuososerevisóvisualmenteynosedetectaron defec-tosorajadurasexternosevidentes.El catéterfueenviado al fabricante (Edward Lifesciences) para evaluar la causa delsangrado.Lacirugíacontinuócomoestabaplanificada, yel paciente fue derivado ala UCI para cuidados adicio-nalesenelpostoperatorio.Dossemanasdespuésrecibimos elinformedelfabricante,confirmandolapresenciadeuna
peque˜narajadura enlaestructuradelcatéter(a78cmde lapunta)debidoaundefectodefabricación.
Discusión
Elriesgodecomplicacionesgravesespecíficamente asocia-dasconlacolocacióndeunCAPesdel0,1-0,5%1.Portanto, antesdesucolocaciónsehacennecesariaslaevaluaciónde la relaciónriesgo-beneficio yuna cuidadosaselección del paciente. Los defectosdefabricación enCAPson raros,y normalmentesedescubrenantesdelainsercióncuandoel catéter se pruebapara verificar escapesanormales, raja-durasoroturadelbalón.Existenpocosinformesdeescape de sangre delCAP haciael puerto de conexión, secunda-rio al trauma en el período intraoperatorio2,3. El trauma puedeprovenirdeunasuturaodeunbisturíquedeteriore elCAP.Ennuestrocasoobservamoselescapedesangrepor elpuertodeconexiónenseguidaquesepusoelCAPeincluso antesdelaincisiónquirúrgica.Loquehaceconquenuestro casoseaúnicoesquelostestdecabecerahechosenelCAP nolograrondeterminarlarajaduradelaíntima.
DefectosenCAPpuedenserfrustrantes,porqueson colo-cadosprincipalmenteenpacientesenfermosquenecesitan un seguimiento riguroso de la función cardíaca. Un CAP condefectoinvalidaelpropósitodesucolocación,porque el gasto y el índice cardíacos no pueden ser monitoriza-dos. Puede perderseun tiempo precioso enel intentode descubrir ysolucionar el problema.En el caso deque no seidentifique,unCAP defectuoso puedeconllevar a com-plicaciones serias, incluyendo hemorragia e infección. La identificaciónrápidadelproblemapuedeevitaralgunas con-diciones,peroelriesgodecomplicacionesasociadasconla sustitucióndelCAPnopuedeserminimizado.
SangradoporelpuertodeconexióndelCAPalmódulodeoximetría 445
testhabitualdepreinsercióndelCAP,perosehizoevidente despuésdesucolocación.Unescapeanormaldelpuertode conexióndelCAP indicaqueel catéterestáestropeado,y envezdepasarporlafrustracióndeidentificarelproblema delcatéter,loqueseaconsejaesreemplazarlo,yesopodría serladecisiónmáseficienteycorrectaquedebetomarse enesasituación.
Conflicto
de
intereses
Losautoresdeclarannotenerningúnconflictodeintereses.
Bibliografía
1.AmericanSocietyofAnesthesiologistsTaskForceonPulmonary ArteryCatheterization.Practiceguidelinesforpulmonaryartery catheterization:anupdatedreportbytheAmericanSocietyof AnesthesiologistsTaskForceonPulmonary Artery Catheteriza-tion.Anesthesiology.2003;99:988---1014.
2.Manecke Jr GR, Brown JC, Landau AA, et al. An unusual caseofpulmonaryarterycathetermalfunction.AnesthAnalg. 2002;95:302---4.
