CARTASAOEDITOR 665
Intervalo
QT
corrigido
e
dispersão
do
intervalo
QT
corrigido
são
válidos
quando
interpretados
com
outras
mensurac
¸ões
de
repolarizac
¸ão
Corrected
QT
interval
and
corrected
QT
interval
dispersion
is
worthwhile
when
interpreted
with
other
repolarization
measurements
CaroEditor
Lemoscom interesseoartigo intitulado‘‘Efeitode esmo-lolsobreointervaloQTcorrigidoealterac¸õesdadispersão dointervaloQTcorrigidoobservadasduranteainduc¸ãoda anestesiaempacienteshipertensosquereceberamum ini-bidor da enzima conversora de angiotensina’’ escrito por Cekeretal.1Osautoresinvestigaramosefeitosdeesmolol
sobreasalterac¸õesnahemodinâmica,intervaloQTcorrigido (QTc)edispersãodointervaloQTcorrigido(QTcD)durantea induc¸ãodaanestesiaempacienteshipertensos.Finalmente, concluíramqueoefeitoprolongadodaintubac¸ãotraqueale dainduc¸ãodaanestesiasobreoQTceQTcDpodeserevitado comaadministrac¸ãodeesmolol.Gostaríamosdeagradecer aosautoresporsuavaliosacontribuic¸ão.
Anãohomogeneidadeelétricadomiocárdiopode, poten-cialmente,levaraarritmiascardíacasfatais.Existemalguns métodosinvasivosenãoinvasivosparadeterminara homo-geneidadedomiocárdio.OsQTd(dispersão doQT)eQTcd são parâmetros não invasivos bem conhecidos e podem ser medidos no ECG de superfície manualmente ou em plataforma digital. Infelizmente, a reprodutibilidade das mensurac¸õesdoQTébaixa,emmensurac¸õestantomanuais quantoautomáticas.2,3Alémdisso,emmensurac¸ões
manu-ais,avariabilidadeintereintraobservadordaQTdémuito alta.3 Nesseestudo,nãosesabeseasmensurac¸õesforam
feitasmanualmenteouemplataformadigital.Seriamelhor seosautorestivessemmencionadootipodemensurac¸ão.
A dispersão transmural darepolarizac¸ão (DTR) quanti-ficaafaltadehomogeneidadedomiocárdioalémdaQTd.4
Células isoladas a partir de diferentes camadas do mio-cárdio revelaram que o miocárdio consiste em três tipos diferentes de miócitos: (i) endocárdio, (ii) epicárdio e (iii) células M do miocárdio médio.5 Essas estruturas do
miócito têm várias características eletrofisiológicas. Essa heterogeneidadepodecausarinstabilidadeelétricaeé men-surável noECG desuperfície. A fasede repolarizac¸ão do epicárdio termina nopico da onda T,a repolarizac¸ão das célulasM continuaaté o fimda ondaT.5 Assim,a
distân-ciaentreopicoeofimdaondaTédenominadaintervalo
Tp-e,que refleteaDTR.Previamente, demonstramos que aDTReraaumentadaempacientescomapneiaobstrutiva dosonoe exposic¸ãocrônicaaoarsênicopormeiodaágua potável.6,7FoidemonstradotambémqueaDTRéaumentada
noinfartodomiocárdiocomelevac¸ãodoST.5Adicionaras
mensurac¸ões daDTR teriasido melhor para determinar a faltadehomogeneidadedomiocárdio.
AcreditamosqueoestudodeCekeretal.levaráanovos estudossobreaheterogeneidadeeinstabilidadedo miocár-dio.Noentanto,aavaliac¸ãodointervaloTp-etornariaesse estudomaispreciso.
Conflitos
de
interesse
Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.
Referências
1.CekerZ,TakmazSA,BaltaciB,etal.Theeffectofesmololon corrected-QT interval, corrected-QT interval dispersion chan-ges seen during anesthesia induction inhypertensivepatients takinganangiotensin-convertingenzymeinhibitor.BrJAnaesth. 2015;65:34---40.
2.Statters DJ, Malik M, Ward DE, et al. QT dispersion: pro-blems of methodology and clinicalsignificance. J Cardiovasc Electrophysiol.1994;5:672---85.
3.Malik M, Batchvarov VN. Measurement, interpretation and clinical potential of QT dispersion. J Am Coll Cardiol. 2000;36:1749---66.
4.AntzelevitchC.Tpeak-Tendintervalasanindexoftransmural dispersionofrepolarization.EurJClinInvest.2001;31:555---7.
5.GuptaP,PatelC,PatelH,etal.T(p-e)/QTratioasanindexof arrhythmogenesis.JElectrocardiol.2008;41:567---74.
6.KilicaslanF,TokatliA,OzdagF,etal.Tp-einterval,Tp-e/QTratio, and Tp-e/QTc ratio are prolonged in patients withmoderate andsevereobstructivesleepapnea.PacingClinElectrophysiol. 2012;35:966---72.
7.YildizA,KaracaM,BicerogluS,etal.Effectofchronicarsenic exposurefromdrinkingwatersontheQTintervalandtransmural dispersionofrepolarization.JIntMedRes.2008;36:471---8.
MehmetDogana,∗,OmerYiginera,MehmetTezcanb e IbrahimCetindaglic
aGulhaneMilitaryMedicalAcademy,HaydarpasaTraining
HospitalDepartmentofCardiology,Istanbul,Turkey
bGumussuyuMilitaryHospital,DepartmentofCardiology,
Istanbul,Turkey
cGulhaneMilitaryMedicalAcademy,HaydarpasaTraining
HospitalDepartmentofInternalMedicine,Istanbul,Turkey
∗Autorparacorrespondência.
E-mail:mehmetdoganmd@yahoo.com(M.Dogan).
