C ORPO DOT RABALHO

Universidade Nova de Lisboa Faculdade de Ciências Médicas

Mestrado Integrado em Medicina

Relatório

Final

Estágio Profissionalizante do 6º ano 2013/2014

Índice

Introdução ... 3

Corpo do Trabalho ... 3

Saúde Mental ... 4

Medicina Geral e Familiar ... 4

Pediatria ... 5

Obstetrícia e Ginecologia ... 6

Cirurgia Geral ... 7

Medicina Interna ... 8

Outras Actividades ... 9

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O 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) é constituído pelo Estágio Profissionalizante, dividido em 6 estágios parcelares, pela cadeira integradora e pelo estágio opcional. Nos estágios parcelares, os alunos de Medicina contactam com algumas das Especialidades mais importantes, mas ao contrário dos anos anteriores, pretende-se que os alunos se integrem totalmente no dia-a-dia dos Serviços onde são colocados.

Este relatório tem como objectivo resumir o trabalho por mim realizado durante este Estágio. Está dividido em três partes: Introdução, Corpo e Reflexão Crítica. No Corpo descrevo sucintamente as actividades realizadas em durante este ano, enquanto na Reflexão Crítica faço uma análise da minha prestação, do Estágio e da sua integração no MIM.

Neste ano o meu principal objectivo foi ganhar a autonomia, característica que considero essencial para um interno do ano comum. Tendo este objectivo em vista, delineei também outros objectivos mais específicos mas transversais às Especialidades em que ia estagiar: expandir os meus conhecimentos teóricos sobre patologia e seu tratamento; melhorar a colheita de anamnese e exame objectivo; saber pedir e interpretar exames auxiliares de diagnóstico; saber prescrever medicação adequadamente, não só em termos de fármacos mas também doses e posologias; realizar manobras práticas (punções arteriais, suturar, etc.); ter contacto com emergências médicas; e apresentar casos ou trabalhos de revisão.

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e Medicina Interna. Seguidamente descrevo a minha experiência em cada estágio, sucintamente e por ordem cronológica.

SAÚDE MENTAL

O estágio de Saúde Mental decorreu entre 16 de Setembro e 11 de Outubro de 2013, tendo como regente o Prof. Doutor Miguel Xavier. Tive como objectivos principais para o estágio abordar o doente do ponto de vista biopsicossocial, praticar a colheita de anamnese do doente psiquiátrico e praticar o exame de estado mental.

Os 2 primeiros dias de estágio consistiram em aulas Teórico-Práticas leccionadas pelo regente sobre temas relacionados com urgências em Psiquiatria. Durante o resto do estágio fiquei colocado no Serviço de Psiquiatria do Hospital Fernando da Fonseca (HFF), tendo no entanto passado a maior parte do tempo com a Equipa Comunitária de Queluz. Neste contexto assisti a várias consultas com as minhas tutoras, a Dr.ª Susana Jorge e a Dr.ª Patrícia Gonçalves. Tive contacto com uma grande variedade de patologia psiquiátrica e colhi uma história clínica para avaliação. Tive ainda a oportunidade de acompanhar a Dr.ª Patrícia Gonçalves no Serviço de Urgência do HFF, onde pude contactar com patologia psiquiátrica descompensada. No HFF assisti também a reuniões de serviço e sessões clínicas semanais. Realizei ainda, em conjunto com todos os colegas do serviço, um trabalho intitulado Depressão e Doença Somática, que foi apresentado à Dr.ª Teresa Maia,

Directora do Serviço de Psiquiatria. MEDICINA GERAL E FAMILIAR

com o objectivo de fazer algumas consultas sozinho, tentar ter uma abordagem centrada no doente, ter contacto com a medicina preventiva e rastreios, e entender a diferença de realidades entre a prática de medicina em ambiente urbano e rural.

Durante o estágio urbano acompanhei as consultas da minha tutora, a Dr.ª Teresa Alves. Observei consultas de diversos tipos, como Saúde de Adulto, Saúde Infantil, Planeamento Familiar, Diabetes, Hipertensão e consultas de Urgência. Participei activamente, realizando exame objectivo, colpocitologias e avaliação de pé diabético.

Na parte rural do estágio fiquei com o Dr. Luís Coentro e o Dr. Gaspar Caetano. Além de acompanhar as consultas, fiz consultas de Urgência sozinho, confirmando os diagnósticos e prescrições com o tutor. Com o Dr. Luís Coentro assisti ainda a consultas no Centro de Saúde de Baleizão, uma vila verdadeiramente rural, onde contactei com uma população bem diferente da dos centros urbanos.

Durante o estágio realizei uma análise de situação e uma discussão de caso para avaliação (incluídas no relatório de estágio).

PEDIATRIA

Fiz o meu estágio de Pediatria (com regência do Prof. Doutor Luís Varandas) no Hospital D. Estefânia, entre 11 de Novembro e 6 de Dezembro de 2013. Fiquei colocado na Unidade de Infecciologia, tendo como tutora a Dr.ª Catarina Gouveia. Os meus objectivos para este estágio passaram principalmente por treinar a colheita de anamnese e exame objectivo em recém-nascidos, crianças e adolescentes (tendo em conta as especificidades de cada um), e ter contacto com a grande variedade de patologia em idade pediátrica.

algumas das quais nunca tinha tido contacto. Acompanhei também a minha tutora no SU, na Consulta de Infecciologia e na Consulta do Viajante. No SU tive a oportunidade de observar crianças com patologia aguda, sendo algumas verdadeiramente graves. Na Consulta voltei a encontrar alguns doentes que tinham estado previamente internados e também outros doentes com seguimento mais longo (principalmente osteomielites). Assisti ainda à Consulta do Viajante da minha tutora, e à Consulta de Imunoalergologia da Dr.ª Ana Margarida Romeira.

No Hospital assisti ainda a várias reuniões e sessões clínicas, e a duas aulas teóricas de imunoalergologia. No final do estágio apresentei, juntamente com uma colega, o trabalho Tosse Convulsa – Considerações Epidemiológicas, acerca de um

caso clínico.

OBSTETRÍCIA E GINECOLOGIA

Compreendido entre 9 de Dezembro de 2013 e 17 de Janeiro de 2014 e com regência da Prof.ª Doutora Fátima Serrano, o meu estágio de Obstetrícia e Ginecologia foi realizado no HFF. Neste estágio, procurei especialmente ver partos (eutócicos e distócicos), realizar manobras do exame objectivo incluindo exame pélvico e observação da grávida, observar consultas de seguimento da gravidez, ecografias, colposcopias e histeroscopias.

ginecológicos e assisti a vários exames e cirurgias. No SU tive a oportunidade de ver vários partos, tanto por via vaginal como por cesariana, e ainda patologia obstétrica emergente e patologia ginecológica aguda.

Assisti também às reuniões do Serviço de Ginecologia e apresentações de trabalhos. Realizei ainda, em conjunto com uma colega, a apresentação das mais recentes recomendações da ACOG sobre Ruptura Prematura de Membranas.

CIRURGIA GERAL

O estágio de Cirurgia Geral realizou-se entre 20 de Janeiro e 21 de Março de 2014 no Hospital Beatriz Ângelo (HBA), tendo como regente o Prof. Doutor Rui Maio. Neste estágio os meus objectivos foram: observar cirurgias por via aberta e por via laparoscópica, conhecer os passos das cirurgias mais comuns, participar em cirurgias como ajudante, suturar e usar o bisturi, observar doentes de pós- -operatório na enfermaria e na consulta.

Durante este estágio acompanhei sempre o meu tutor, o Dr. Pedro Amado. Desta forma assisti a um grande número de cirurgias, tendo ainda participado bastantes vezes como 2º ajudante e ainda participado como 1º ajudante pontualmente (em pequenas cirurgias como excisão de quisto sebáceo). Acompanhei ainda as consultas e observei doentes na enfermaria com bastante autonomia, e escrevi também diários e notas de entrada/alta. No SU observei doentes com patologia com necessidade de cirurgia urgente, podendo nestes casos seguir o doente em todo o seu percurso no hospital. No entanto, devido à organização do HBA, nunca pude ficar na sala de pequena cirurgia do SU, onde poderia ter praticado mais as técnicas de sutura em feridas com pouca gravidade.

temas e técnicas específicas da Cirurgia Geral ou de outras Especialidades relacionadas. Realizei ainda, em conjunto com duas colegas, um trabalho apresentado no mini-congresso intitulado Sangue do Oculto, acerca de um caso.

Passei duas semanas opcionais do estágio na Gastrenterologia, onde vi um grande número de endoscopias digestivas altas e colonoscopias, algumas CPREs e ainda acompanhei médicos nas consultas de Gastrenterologia Geral e Proctologia, onde pude realizar toque rectal e anuscopia.

MEDICINA INTERNA

O estágio de Medicina Interna, decorrido entre 24 de Março e 23 de Maio de 2014 e sob regência do Prof. Doutor Fernando Nolasco, realizou-se no Hospital Egas Moniz. Fiquei colocado no Serviço de Medicina IB, sendo integrado na equipa da Dr.ª Isabel Madruga. Neste estágio procurei principalmente ser um membro útil da equipa, observar os doentes e escrever os diários e notas de entrada/alta, propôr diagnósticos e terapêuticas, realizar procedimentos práticos como punções artérias e ECG, e ter contacto com emergências médicas e ressuscitação cárdio-pulmonar.

tutora já não participar na Urgência Externa. Tive contacto com um leque variado de patologias, incluindo situações verdadeiramente emergentes, e assisti a uma punção lombar e uma cardioversão eléctrica.

Durante o estágio assisti a grande número de reuniões e sessões, tendo apresentado, em conjunto com duas colegas, um trabalho intitulado Hepatites Virais.

Assisti ainda a seminários na Faculdade sobre temas de grande importância como Sépsis e Insuficiência Respiratória.

OUTRAS ACTIVIDADES

Durante este ano, a cadeira integradora veio ajudar muito na sistematização do raciocínio clínico, deixando até a sensação que teria sido útil ter aulas nestes moldes em anos anteriores. Já o estágio opcional permitiu-me o contacto com uma Especialidade não abordada durante o curso – a Anestesiologia.

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O Estágio Profissionalizante do 6º ano do MIM é dos momentos mais importantes do curso. É neste estágio que os alunos, já com bases teóricas sólidas nas Especialidades abordadas, podem aprender a pôr em prática estes conhecimentos, passando do saber para o saber fazer. A grande maioria dos

estágios teve uma componente prática muito forte, pelo que realizei o trabalho normal de um interno, mas com uma orientação e vigilância mais apertadas, o que me permitiu ir ganhando autoconfiança e autonomia gradualmente. Para isto muito contribuiu o número mais reduzido de alunos por tutor e a verdadeira integração nas equipas – só assim pode um aluno sentir que o seu trabalho é útil e ter uma experiência mais próxima da medicina em contexto laboral.

de história clínica, pedido de análises e prescrições também notei melhorias consideráveis, estando neste momento mais à vontade, principalmente para estar sozinho à frente do doente. Para isto contribuíram principalmente os estágios de Medicina Interna, MGF, Cirurgia e Pediatria. Pratiquei e melhorei também aptidões específicas, com as quais neste momento me sinto confortável – exame de estado mental, exame objectivo pediátrico, observação da grávida, técnica de sutura e punções arteriais. Apesar disto, penso que me teria sido útil mais prática de suturas, para realmente cimentar esta técnica. Em termos de exame ginecológico, não me sinto tão à-vontade, pois não tive também muitas oportunidades de o praticar. Acabei por não ter a oportunidade de realizar um ECG, apesar de já o ter feito em anos anteriores e estar à vontade na realização deste exame. Durante o ano fiz vários trabalhos e apresentações, tendo melhorado tanto a capacidade de pesquisa bibliográfica e organização de informação, como a comunicação oral. Neste ano notei que fiz pesquisas bastante mais abrangentes e estou mais exigente em relação à informação que encontro e como a organizo. A maior dificuldade que senti este ano foi a preparação para a Prova Nacional de Seriação, que acabou por competir com o estágio pelo meu tempo, tendo realizado um curso de preparação com duração de 126 horas.

Um dos conceitos mais importantes transmitidos pelo curso de Medicina é a necessidade de actualização constante, pelo que procurarei no futuro, tal como neste ano, continuar a melhorar a minha abordagem ao doente e os meus conhecimentos teóricos. Sinto que este ano foi fulcral na minha aprendizagem, dando-me as ferramentas necessárias para enfrentar a transição que se avizinha.