Exame de Cardiologia - 23 de Fevereiro de 2006
1. Acerca da estenose mitral, não é verdade:
a. 2/3 dos pacientes com estenose mitral são mulheres.
b. A estenose mitral pura ou predominante surge em cerca de 40% dos pacientes com doença cardíaca reumática. c. O orifício mitral no adulto mede cerca de 4 a 6cm2.
d. A hipertensão pulmonar pode surgir em consequência da estenose.
e. A auscultação de um paciente com estenose mitral é caracterizada por um sopro sistólico em decrescendo. 2. A insuficiência aórtica é caracterizada por:
a. Sopro holossistólico com irradiação carotídea. b. Pulso de pequena amplitude.
c. Pressão arterial divergente.
d. Ser uma valvulopatia exclusivamente crónica. e. Aumento da pressão pulmonar.
3. São causas de hipertensão secundária todas, excepto: a. Estenose aórtica
b. Insuficiência renal c. Síndrome de Cushing
d. Hiperaldosteronismo primário e. Corticoterapia
4. As seguintes afirmações sobre a hipertensão arterial (HTA) são verdadeiras, excepto: a. A HTA essencial é rara.
b. A coarctação da aorta é uma das causas de HTA secundária. c. A principal causa de HTA secundária é o feocromocitoma. d. A maioria dos diabéticos são hipertensos.
e. A HTA pode ser causa de insuficiência renal.
5. Relativamente à terpêutica da hipertensão arterial é verdade que: a. Os IECA induzem frequentemente bradicardia extrema.
b. A diabetes é uma contra-indicação absoluta para os beta-bloqueantes.
c. Na hipertensão severa devem associar-se dois ou mais fármacos da mesma classe. d. Todos os antagonistas dos canais de cálcio estão contra-indicados nas bradiarritmias. e. Os antagonistas dos receptores da angiotensina podem dar hipercaliémia.
6. Relativamente à fibrilhação auricular, todas as afirmações são falsas, excepto: a. Os complexos QRS estão habitualmente alargados.
b. Associa-se a um risco elevado de tromboembolismo. c. As ondas P são de morfologia normal.
d. As ondas T estão habitualmente invertidas. e. Caracteriza-se pela presença de ondas U.
7. Qual das seguintes situações é indicação para pacemaker definitivo? a. Hipercaliémia iatrogénica
b. Taquicardia ventricular
c. Síncope com bradicardia documentada d. Electrocussão
e. Bradicardia sinusal 55/minuto
<--F, rodado diastolico, pag 30
V, estase a montante, slide 5 P3
V, slide 4 apresentação P3 V, medscape
V, medscape
F, sopro diastolico. Slide 10 p4 F, pulso com maior amplitude. pag 68
<--V, pag 68
F, pode ser aguda, por exemplo nas dissecções, laceração, endocardite...slide 5 P4 F? e na aguda?? slide 5 P4
V, aumento de corticoides-->actuam como mineralocorticoides--> HTA V, como o nome diz
V, igual a C
V, por retenção hidrossalina
<--F, dá é hipotensão, pag 53
<--F, é a mais comum, ~90%...pag 147
V, pag 147, dá hipoperfusão dos MIs e renais-->activação do SRAA
F?, 70% das 2ªs são de causa renal (10% renovascular e !0% endocrina onde se inclui o feocromocit. Sebenta nefro V
V, ver C
F?, que eu saiba não F, é CI relativa, pag 153
F, devem ser classes diferentes
F, os DHP não, só os não-DHP pq deprimem contracção cardiaca e condução
<--V, nao tem truque nenhum, ao bloquear o SRAA-->diminui aldosterona que é uma expoliador de K+-->cortar este efeito-->hiperK+
F, os impulsos que passam o nodo AV dão QRS normais/finos slide 14 T5
<--V, devido à estase F, ondas "f" irregulares F
F
F, se calhar é melhor corrigir hipercaliémia F, é melhor um cdi
V, slide 68 T4
?
8. Qual das seguintes poderá ser indicação para cardioversor-desfibrilhador implantado? a. Extrassistolia supraventricular b. Extrassistolia ventricular c. Fibrilhação auricular d. Taquicardia ventricular e. Assitolia
9. É característico do Síndrome de Wolff-Parkinson-White: a. Ondas Q de necrose
b. Aumento do intervalo PQ (ou PR) c. Infradesnivelamento do segmento ST d. QRS >0,20 segundos
e. Aparecimento de ondas delta
10. Um doente com antecendentes de enfarte há um ano, fracção de ejecção de 25% e classe III de NYHA, tem indicação para:
a. Holter
b. Ecocardiografia transesofágica c. Anticoagulação crónica
d. Profilaxia da endocardite bacteriana
e. Colocação de cardioversor-desfibrilhador implantado (CDI)
11. Qual dos seguintes tratamentos usados na insuficiência cardíaca congestiva não tem impacto prognóstico? a. Espironolactona
b. Carvedilol c. Furosemida d. Captopril
e. Cardioversor-desfibrilhador
12. Todos os sinais seguintes fazem parte do quadro clínico de insuficiência cardíaca congestiva sistólica, excepto: a. Extremidades frias
b. Oligo-anúria c. Hipotensão d. Bradicardia
e. Alterações da consciência
13. São todas causas de insuficiência cardíaca diastólica, excepto: a. Miocardiopatia hipertrófica
b. Fibrose endomiocárdica c. Amiloidose
d. Pericardite constritiva e. Insuficiência aórtica
14. Qual o exame complementar de diagnóstico actualmente mais relevante no diagnóstico de insuficiência cardíaca congestiva?
a. Electrocardiograma convencional b. Rx tórax
c. Ecocardiograma modo-M, bidimensional com Doppler d. Cintigrafia de ventilação-perfusão
e. Ressonância magnética
15. No desenvolvimento da insuficiência cardíaca sistólica são activados os seguintes sistemas neuro-humorais, à excepção de:
a. Sistema simpático
<--V, slide 30 T5 pode degenerar em FV
F, pacemaker
<--V
<--V, FE<35% e NYHA classe III, slide 47 P11
<--não tem impacto, é apenas sintomatico, assim como os digitálicos e venodilats
Beta-bloq aumenta sobrevida, pag 23
IECAs aumentam sobrevida, pag 21 aumenta quando está indicado. Previne MSC
antagonistas aldosterona tb aumentam, pag 19, SLIDE 43 P11
V, hipoperfusão extremidades, pag 5 V, por hipoperfusão renal, pag 5
V, pag 6
F, até deve é dar taqui na tentativa de contrariar hipotensão
V, por hipoperfusão, pag 6
V, dá rigidez parede, slide 7 p11 V, dá rigidez parede slide 7 p11
V, vira o disco e toca o mesmo slide 7 p11 V, por restringir cavidades
<--F, dá insuf sistolica slide 6 p11
F
F, inespecifico
F, é o cu dum e cara do outro...
<--V, é o exame não invasivo mais útil. pag 17
bom para anatomia e DD da etiologia da IC
V, devido á hipoperfusão. slide 11 P11
F?, então é uma pré-excitação... F?, então é uma pré-excitação...
b. Sistema parassimpático
c. Renina-angiotensina-aldosterona d. Vasopressina
e. Peptídeo natriurético auricular
16. Quando um doente com insuficiência cardíaca congestiva sistólica apresenta contra-indicações absolutas para a terapêutica com bloqueadores-beta-adrenérgicos, ele deverá, em alternativa ao beta-bloqueante, iniciar uma das seguintes associações terapêuticas, com o objectivo de reduzir a mortalidade:
a. IECA+Valsartan
b. Furosemida+Espironolactona c. Varfarina+Dinitrato de isossorbido d. IECA+Antagonista do cálcio e. Furosemida+Metolasona
17. Um doente com antecedentes de patologia valvular entra no Banco de Urgência com dispneia intensa, cianosado, com sudação, sentado na maca, abundante expectoração rosada e espumosa e taquicardia a 170/min, irregular. A pressão arterial era de 110/60 mmHg. O diagnóstico mais provável é:
a. Asma brônquica
b. Doença pulmonar crónica obstrutiva c. Tromboembolia pulmonar
d. Edema agudo do pulmão
e. Intoxicação por monóxido de carbono
18. Uma doente do sexo feminino com estenose aórtica foi operada, tendo implantado uma prótese Medtronic-Hall em posição aórtica. Durante o internamento desenvolve uma temperatura de 38ºC. Para além disso, é-lhe detectado um sopro diastólico aspirativo no foco aórtico não observado previamente, bem como um alargamento do intervalo PQ no electrocardiograma. As afirmações seguintes sobre o seu estado são todas verdadeiras, excepto:
a. A doente provavelmente apresenta uma endocardite bacteriana da prótese. b. O agente envolvido é provavelmente o Staphylococus aureus.
c. O risco de bloqueio AV é grande.
d. O tratamento antibiótico inicial deverá incluir a Vancomicina e um Aminoglicosídeo.
e. A doente deverá fazer apenas antipiréticos e vigiar a evolução electrocardigráfica da situação. 19. Qual é a afirmação FALSA relativamente à endocardite da válvula aórtica?
a. Associa-se frequentemente a toxicodependência. b. Pode associar-se a aneurismas micóticos.
c. A terapêutica cirúrgica nem sempre é necessária.
d. A mortalidade é baixa em doentes tratados medicamente. e. Pode complicar-se com a formação de abcessos peri-valvulares. 20. São verdadeiras as seguintes afirmações, EXCEPTO uma:
a. A miocardiopatia dilatada é caracterizada por diminuição da função sistólica. b. A miocardiopatia hipertrófica pode ser compatível com sopro sistólico. c. A miocardiopatia restritiva é caracterizada por alterações da função diastólica. d. A miocardiopatia peri-parto é uma forma de miocardiopatia dilatada.
e. A miocardiopatia hipertrófica é caracterizada por disfunção sistólica.
21. U jogador de futebol de 15 anos de idade sofreu uma morte súbita durante um treino, sem que previamente tenha apresentado qualquer sintomatologia. Num electrocardiograma de rotina realizado alguns meses antes, ter-lhe-ão dito que ele tinha “músculo a mais” no coração e desaconselharam a prática desportiva. Ele não aceitou o conselho. O médico assitente interrogou os pais, tendo-lhe sido dado a conhecer que um primo direito tinha também morrido
<--F, então qual o objectivo de activar o simpático??
V, devido á hipoperfusão renal e activação do simpático. slide 11 P11 V, devido à hipoperfusão/hipotensão
V, devido à dilatação cardiaca e aumento da volémia (pela activação do SRAA e vasopressina)
<--V, iECA+ARA, pag 23
F, o dinitrato é apenas sintomático F, BEC é apenas sintomático F, furosemida é apenas sintomático
? supostamente esta combinação diminui mortalidade, pag 19. Mas a alternativa aos b-bloq é iECA+ARA, pag 23
<--V, pela clinica e antecedentes de patologia valvular.
F, dá hemoptises, choque/hipotensão/TAs<90mmHg
<--F, pq deve ser uma endocardite
V, é a 2ª causa de endocardite precoce nas proteses. Slide 8 P9 V, endocardite pode causa e já tem alargamento PQ. slide 10 P9
V, slide 17 T10. É opção para Staph e Strept. Slide 17/18 P9 V
<--F, isso é a tricuspide, slide 9 P9
V
V, médica pode ser suficiente
V, nas valvulas nativas há bom Px, slide 24 P9 V V <--F, diastolica. slide 34 T7 V, slide 37 T7 V, slide 9 T7 V, slide 19 T7
subitamente e que o avô e o tio também tinham “problemas cardíacos”. Todas as seguintes afirmações são verdadeiras, EXCEPTO uma. Identifique-a.
a. O médico assistente deve pedir um electrocardiograma a todos os familiares mais directos. b. A transmissão familiar da doença é autossómica dominante.
c. A probabilidade dos familiares terem a mesma doença é menor do que 30%. d. Ele era portador de uma miocardiopatia hipertrófica familiar.
e. Aos portadores da doença deverá ser fornecido aconselhamento genético e profissional.
22. No diagnóstico de tromboembolia pulmonar poderão estar indicados todos os seguintes exames, EXCEPTO um: a. Ecocardiografia
b. Cintigrafia de ventilação/perfusão c. Ecocardiografia de sobrecarga d. Angiografia pulmonar
e. Angio-TAC
23. A terapêutica farmacológica da tromboembolia pulmonar pode incluir os seguintes fármacos, EXCEPTO: a. Fibrinolíticos
b. Heparina
c. Ácido acetilsalicílico
d. Heparinas de baixo peso molecular e. Varfarina
24. Qual das seguintes situações não é causa comum de tromboembolia pulmonar? a. Cirurgia ortopédica
b. Contracepção oral
c. Insufuciência venosa dos membros inferiores d. Neoplasia
e. Estenose aórtica
25. O enfarte sem elevação do segmento ST: a. Constitui uma indicação de trombólise
b. Tem indicação absoluta para angioplastia primária
c. No seu tratamento deve ser considerada a utilização de inibidores das glicoproteínas IIb/IIIa d. Não cursa com alterações do ECG
e. Não há alteração do nível sérico da troponina
26. Na dor torácica de características anginosas podem ser hipóteses de diagnóstico todas, EXCEPTO uma: a. Doença cardíaca isquémica
b. Miocardiopaia hipertrófica c. Estenose aórtica
d. Estenose mitral e. Insuficiência aórtica
27. São causas de dor torácica aguda: a. Síndrome coronária aguda b. Dissecção da aorta c. Pericardite
d. Tromboembolia pulmonar e. Todas as anteriores
28. O enfarte agudo do miocárdio deve ser diagnosticado:
a. Quando um quandro clínico compatível cursa com elevação da troponina sérica. b. Apenas quando no ECG se regista supradesnivelamento do segmento ST.
V? V
V V
<--F, ADominante em 50% dos casos. Em AD->risco de passar à descendencia=50% se um progenitor heterozigot
V
V
V, é o gold standard V, pesquisa dilatação VD
<--F, não deve ser lá muito bom por o doente em carga...
V, slide 28, 29, 30 P8
slide 29 T3
V, slide 28, 29, 30 P8
V, slide 28, 29, 30 P8 V, slide 28, 29, 30 P8
<--F, é um antiagregante e não anticoagulante. slide 28, 29, 30 P8
V, embolia gorda V V, TVP V <--F slide 6 P8
F, apenas o EAM com dST tem indicação para trombólise, pag 112 F, ver A
<--V, pag 112
F, com infra-ST F, estas elevam-se
V
V, pode haver isquemia, slide 20 P15
V->aumento do esforço->hipertrofia->perfusão coronarias apenas na sistole->isquemia. pag 51
V, queda da pressão diastolica->ma perfusão coronária-> isquemia. pag 67
<--F, não aumenta demanda ventricular
V V V V <--VV F, tb há EAM sem dST <--V, clinica+troponina
c. Apenas quando num paciente sintomático se verifica elevação da CK total. d. Apenas quando há elevação simultânea da mioglobina e troponina. e. Elevação isolada da troponina.
29. Na prova de esforço são sugestivas de isquémia todas as alterações EXCEPTO uma: a. Infradesnivelamento do segmento ST
b. Angor durante o esforço c. Resposta hipotensiva ao esforço d. Aumento da frequência cardíaca e. Supradesnivelamento do segmento ST
30. No enfarte com supradesnivelamento ST, são contra-indicações para a fibrinólise todas, EXCEPTO: a. Hemofilia
b. AVC hemorrágico prévio c. Cirurgia abdominal na véspera d. HTA (150/95 mmHg)
e. Gravidez (1º trimestre)
F, pode nem haver aumento F, podem haver outras causas, slide 13 P6 F, ver d
V V
V
V, falencia do miocárdio
<--F, se está em sofrimento devia era diminuir
V V
<--F, CI quando TA>=170/110 V
V, é uma diátese hemorrágica
