Intoxicação medicamentosa relacionada à tentativa de autoextermínio

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Rev Inic Cient e Ext. 2018; 2(2): 102-8 1. Acadêmica de Farmácia. Faculdade de Ciências e Educação Sena Aires. Goiás, Brasil .

2. Farmacêutica. Doutora em Farmácia. Faculdade de Ciências e Educação Sena Aires. Goiás, Brasil . alicealvares@senaaires.com.br

Acadêmic

e Enfermagem. Faculdade de Ciências Sena Aires nane.bm@hotmail.com

2 _{Academico de Enfermagem. Faculdade de Ciências Sena}

3 _{Psicólogo. Mestre em Psicologia. Faculdade de Ciências e Educação Sena Aires}

4_{Pedagoga. Especialista Faculdade de Ciência Sena Aires}

¹ Acadêmica de Enfermagem. Faculdade de Ciências Sena Aires nane.bm@hotmail.com

2 _{Academico de Enfermagem. Faculdade de Ciências Sena}

3 _{Psicólogo. Mestre em Psicologia. Faculdade de Ciências e Educação Sena Aires}

4_{Pedagoga. Especialista Faculdade de Ciência Sena Aires}

REVISÃO

INTOXICAÇÃO MEDICAMENTOSA RELACIONADA À TENTATIVA DE AUTOEXTERMÍNIO

DRUG INTOXICATION RELATED TO THE SELF-EXTERMINATION ATTEMPT

Elany Rodrigues da Silva1_{, Alice da Cunha Morales Álvares}2

RESUMO

A intoxicação medicamentosa tem como um dos principais motivos a tentativa de autoextermínio. Os medicamentos, por serem de fácil acesso, se tornam um alvo fácil ao público. O autoextermínio tem como definição a prática da violência contra si mesmo onde o indivíduo tem ciência das consequências finais. Entende-se também pela morte voluntária provocada por um indivíduo nele próprio. O presente artigo tem como objetivo analisar e descrever a prática de intoxicação medicamentosa voluntária na tentativa de autoextermínio. Este estudo foi elaborado com base em revisão de artigos científicos e sistemas de informações toxicológicas, com ênfase na busca de dados sobre o tema proposto, usando como fonte o Sistema Nacional de Informações Tóxico-Farmacológicas (SINITOX) e o Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN). As tentativas de autoextermínio vem crescendo ano após ano e consequentemente os estudos a respeito desse tema vem crescendo, mas ainda há uma seria necessidade de atenção a esses pacientes, acompanhando e orientando os mesmos, para que haja uma diminuição no número de casos.

Descritores: Autoextermínio; Intoxicação Medicamentosa; Interação Medicamentosa.

ABSTRACT Drug intoxication has one of the main reasons for attempting self-extermination. Medications, because they are easily accessible, become an easy target for the public. Self-extermination is defined as the practice of violence against oneself where the individual is aware of the ultimate consequences. It is also understood by the voluntary death caused by an individual in himself. This article aims to analyze and describe the practice of voluntary drug intoxication in the attempt of self - extermination. This study was elaborated based on a review of scientific articles and toxicological information systems, with emphasis on the search of data on the proposed theme, using as a source the National Toxic-Pharmacological Information System (SINITOX) and the Notification (SINAN). Attempts at self-extermination have been growing year after year, and consequently studies on this subject have been increasing, but there is still a serious need for attention to these patients, accompanying and guiding them, so that there is a decrease in the number of cases.

Descriptors: Self-extermination; Drug intoxication; Drug Interaction.

Como citar: Silva ER, Álvares ACM. Intoxicação medicamentosa relacionada à tentativa de autoextermínio. Rev Inic Cient Ext. 2019; 2(2): 102-8.

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Rev Inic Cient e Ext. 2019; 2 (2): 102-8 103 Os medicamentos, por serem de fácil acesso, são a principal causa de intoxicação

medicamentosa tornando se assim um grave problema de saúde pública devido ao uso desregulado, gerando inúmeros óbitos e internações hospitalares. O Brasil ocupa o quinto lugar na lista mundial de consumo de medicamentos e situa-se em primeiro lugar na América Latina, isto é um dado alarmante. Segundo a Associação Brasileira das Indústrias Farmacêuticas (Abifarma), a automedicação é a opção de 80 milhões de pessoas. Este número está diretamente ligado à intoxicação medicamentosa. 1-4

A intoxicação medicamentosa ocorre por vários motivos, dentre eles os principais são: administração acidental, tentativas de suicídio e abuso (ocorrendo principalmente entre adolescentes e adultos), fora os erros de administração. Nos adultos é comum a intoxicação medicamentosa voluntária na tentativa do autoextermínio com uso da sobre dosagem de medicamentos, sendo a via oral a principal via de administração.5-6

O autoextermínio é definido como a prática da violência contra si mesmo onde o indivíduo tem consciência do resultado final. Entende-se também pela morte voluntária provocada pelo próprio indivíduo de forma intencional. O autoextermínio geralmente está relacionado a aspectos psicológicos, crenças e costumes sociais. O indivíduo opta pela morte por ser a maneira a qual o indivíduo encontra para acabar com seus problemas, os quais o indivíduo não é capaz de enfrenta-los para seguir com a vida.3

O presente artigo tem o objetivo de analisar e descrever a prática da intoxicação medicamentosa voluntária na tentativa de autoextermínio trazendo como base os dados de intoxicações dados pelo SINITOX de 2015/2016 e SINAN no período de 2015 a 2017 por todo o Brasil, contendo número de casos, faixa etária, sexo e evolução dos casos, para uma melhor definição do perfil e necessidade desse público.

MÉTODO

O presente estudo foi elaborado com base em revisão de artigos científicos e sistemas de informações toxicológicas com ênfase na busca de dados sobre a intoxicação medicamentosa voluntária na tentativa de autoextermínio por todo o país. Os dados foram retirados do Sistema Nacional de informações Tóxico-Farmacológicas (SINITOX) e do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN) que são dados do Ministério da Saúde disponibilizados por meio eletrônico. Estes dados foram acessados entre 27/01/2019 a 05/02/2019.

Os resultados obtidos do SINITOX foram através dos dados de intoxicação por medicamentos nos anos de 2015 e 2016. O SINITOX não apresenta dados de 2017 mostrando os casos de intoxicação por medicamentos por Unidade Federada, segundo registrado em 2015 e 2016. Os dados são também por óbitos de intoxicação por medicamentos por unidade federada, segundo registrado em 2015 e 2016.

Através do SINAN, a população em estudo é dada pelo grupo de intoxicação exógena com abrangência geográfica no Brasil por região, UF e município. Os dados são dos anos 2015, 2016 e 2017, apresentando as variáveis por casos gerais, faixa etária, sexo, agente tóxico (Medicamento, Circunstância), tentativa de suicídio e evolução dos casos. Foram excluídos casos de não residentes no País. O Comitê de Ética em Pesquisa não foi invocado por não haver necessidade neste projeto, pois o banco de dados é de livre acesso ao público. O projeto não recebeu financiamento para a sua realização.

RESULTADOS

A literatura científica online (Google Acadêmico) está composta por 526 artigos incluindo patentes e citações de autoextermínio. No presente trabalho, foram avaliados somente estudos no período a partir de 2015.

Em sua composição também se encontra 10.800 trabalhos científicos incluindo patentes e citações de interação medicamentosas, revisados também a partir de 2015. A pesquisa online ainda mostra 10.900 resultados de artigos científicos incluindo patentes e citações de autoextermínio por medicamentos, sendo esses resultados no período após 2015.

As notificações de casos de intoxicação medicamentosa são falhas, trazendo assim uma dificuldade real no perfil de cada indivíduo acometido, implicando negativamente na elaboração e prática de intervenções. O próprio SINITOX relata ao acessar os dados de intoxicação que o número de casos de intoxicação e envenenamentos vem decaindo em decorrência da diminuição da participação dos Centros de Informação e Assistência Toxicológica (CIATs), esclarecendo assim que os números reais não estão diminuindo no país.11-12

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Rev Inic Cient e Ext. 2019; 2 (2): 102-8 104 número de casos divulgados pelo DATASUS (departamento de informática do SUS). O DATASUS tem

como objetivo disponibilizar informações para o suporte de análises objetivas de situação sanitária, decisões baseadas em evidências e criação de programas e ações de saúde. 20

DISCUSSÃO

O autoextermínio é um problema de saúde pública o qual gera impactos financeiros, econômicos e para a sociedade de um modo geral. Ele é causado por inúmeros elementos não havendo um motivo específico. Alguns estudos mostram que a tentativa de autoextermínio pode estar relacionada a uma série de fatores: biológico, genético, psicológico e sociocultural. Nos fatores, inclui-se também a desigualdade social, a baixa renda, o desemprego, nível de escolaridade, gênero, idade, tentativas anteriores de suicídio, problemas mentais, uso abusivo de drogas lícitas e ilícitas, eventos estressantes e histórico de suicídios na família favorecendo a letalidade da ação.4,9

O autoextermínio está entre uma das maiores causas de morte em todos os países, no Brasil está entre os 10 maiores índices de morte. Mas o que torna este um fato preocupante é que 25% dessas pessoas que praticaram a tentativa de autoextermínio já tiveram histórico no mesmo ano, o que mostra que não estão sendo aplicadas todas as medidas protetivas a esses pacientes. 15

Os medicamentos podem produzir uma resposta farmacológica esperada ou podem agir de forma independente, ou até mesmo agir entre si, a chamada interação medicamentosa, trazendo assim adição, sinergismo, antagonismo, potencialização ou redução de efeito terapêutico. As interações podem ser benéficas ou não, algumas podem ter efeito perigoso quando aumentam a toxicidade de um fármaco. A interação farmacológica é classificada em três grupos: interações farmacocinéticas, interações farmacodinâmicas e também as chamadas interações farmacêuticas conhecidas também como incompatibilidade medicamentosa. 16

As internações hospitalares por problemas farmacoterapêuticos podem atingir porcentagens entre 0,6 a 4,8% devido a interações medicamentosas. Em sua maioria, os problemas farmacoterapeuticos são gerados por alterações farmacocinéticas devido as modificações na absorção, distribuição, biotransformação e ou secreção de medicamentos, gerando reações adversas ou até mesmo o óbito do paciente. 18

Além das interações medicamentosas, existe também a interação fármaco-alimento na qual a alimentação pode interagir com os fármacos, uma vez que o processo de absorção do fármaco pode ser competitivo devido ao uso da via oral do indivíduo tanto na alimentação como no consumo do medicamento. Alguns alimentos podem interferir no tempo de absorção de vários fármacos, podendo interferir até mesmo na quantidade de fármaco absorvido. No entanto, algumas pessoas usam isto a seu favor, administrando fármaco-alimento, com intuito de diminuir ou aumentar seu tempo ou quantidade, pois muitos alimentos alteram a farmacocinética de medicamentos modulando assim as enzimas metabolizadoras do citocromo P450 e de conjugação de fase II, aumentando ou reduzindo as concentrações plasmáticas dos medicamentos consumidos. 16

O citocromo P450 é o principal responsável pelo metabolismo oxidativo de numerosas substâncias endógenas e xenobióticas, assim como é responsável pela catalise de algumas reações de redução, também sendo um dos principais dispositivos de interação envolvido no metabolismo de fase I dos medicamentos. Todo esse sistema é composto por uma enorme família multigênica de hemeproteínas, os citocromos P450, que possuem afinidade por vários substratos, pelo NADPH citocromo P450 redutase, que é responsável pela transferência de elétrons para o citocromo P450 e pelo citocromo b5 redutase, também sendo um responsável pela transferência de elétrons. 16

As enzimas citadas são encontradas no retículo endoplasmático nas células do nosso organismo apresentando várias isoformas, sendo a CYP3A4 a mais prevalente no fígado e no intestino a qual realiza o metabolismo da maior parte dos fármacos presentes no mercado, se tornando assim, um mecanismo de interação de grande relevância. Além disso, a maioria dos fármacos lipofílicos são metabolizados pela CYP3A4 ou retornam ao lúmen intestinal através do transporte de membrana pela glicoproteína P (P-gP), esta última proteína também está envolvida nos processos de distribuição e excreção. 16

As isoenzimas, em sua maioria, tem maior especificidade por um substrato. No entanto, pode acontecer de um fármaco ser metabolizado por mais de uma isoforma. Alguns substratos podem também, induzir ou inibir as isoenzimas causando uma possível interação medicamentosa, caso o paciente utilize mais de um medicamento. Quando ocorre a inibição enzimática em pacientes que utilizam mais de um medicamento, poderá ocorrer a redução no metabolismo de um dos medicamentos administrados, aumentando sua concentração plasmática, prolongando seu efeito, além de poder provocar toxicidade farmacológica. E caso ocorra a indução enzimática, poderá haver um aumento do metabolismo reduzindo

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Rev Inic Cient e Ext. 2019; 2 (2): 102-8 105 a concentração plasmática de fármacos.17

A intoxicação acidental e intencional devido a sua alta taxa de prevalência é um grande problema, até pelo baixo nível de prevenção e estratégias para o controle também relacionado ao fácil acesso da comunidade a substâncias com alto grau de toxicidade. Segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS), as intoxicações são causa de agravo à saúde. O uso racional de medicamentos é iniciado desde sua aquisição na farmácia onde o atendimento deve ser efetuado de maneira correta para que o paciente tenha suas necessidades terapêuticas atendidas, de comum acordo com a prescrição, seguindo dosagem e período de tratamento necessário. 1,10

O Sistema Nacional de informações Tóxico-Farmacológicas (SINITOX), criado em 1980 em parceria com o Ministério da Saúde, observou a necessidade de criar um sistema que abrangesse todo o país, tornando ele o responsável por analisar e divulgar o número de intoxicações em determinado período Essas informações também são divulgadas para a população com o número de pessoas intoxicadas e fatores que levam a intoxicação. 1

Os principais fatores de intoxicação segundo a SINITOX são: acidente individual, uso terapêutico, erro de administração, automedicação e a tentativa de autoextermínio. O autoextermínio prevalece entre os outros fatores sendo a principal causa de intoxicação medicamentosa. O autoextermínio tem uma incidência maior em mulheres jovens. 7-8,5

O SINITOX divulgou que nos anos entre 2015-2016 foram registrados 18.729 casos de tentativa de autoextermínio pelo uso de medicamentos, logo o autoextermínio é o principal responsável pelos casos de intoxicação medicamentosa no país, levando 60 pessoas ao óbito. O sul apresentou 8.689 tentativas, tornando se a região com o maior número de tentativas de autoextermínio seguido pelo sudeste que está em segundo lugar com 7.097 tentativas, e que apesar de apresentar o número um pouco menor que o Sul teve o mesmo número de óbitos, chegando a 13 casos por região, mostrados na tabela abaixo. 7,8,13,14

Casos de Intoxicação por Medicamentos por Unidade Federada, Segundo Circunstância Registrado em 2015 a 2016

Região Tentativa de Suicídio Óbito

NORTE 22 .... NORDESTE 2114 29 SUDESTE 7097 13 SUL 8689 13 CENTRO-OESTE 807 5 TOTAL 18729 60 Fonte: MS/FIOCRUZ/SINITOX Sinais convencionais utilizados: ...Dado número não disponível

O Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN) tem como base de dados as notificações e investigações de casos de doenças e agravos que constam na lista nacional de doenças de notificações compulsórias. (Portaria de Consolidação nº 4, de 28 de Setembro de 2017, anexo V – Capítulo I). Esse sistema fornece acesso à informações de dados epidemiológicos por área geográfica. 19

As notificações registradas pelo SINAN de 2015 a 2017 mostram que há um número anual muito maior de casos de intoxicação medicamentosa na tentativa de autoextermínio com um crescimento de 25,58% neste período totalizando em 3 anos 78.822 casos, de acordo com a tabela abaixo.

INTOXICAÇÃO EXÓGENA - Notificações registradas no Sinan Net - Brasil Notificações por Circunstância

Ano 1º Sintoma(s): 2015/2016/2017 Agente Tóxico: Medicamento Circunstância: Tentativa de suicídio

Período:2015/2016/2017

Circunstância Notificações

Tentativa de suicídio 2015 23575

Tentativa de suicídio 2016 25640

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Rev Inic Cient e Ext. 2019; 2 (2): 102-8 106

Total 78822

Fonte: Ministério da Saúde/SVS - Sistema de Informação de Agravos de Notificação - Sinan Net Notas:

Excluídos casos não residentes no Brasil.

Períodos Disponíveis / Período - Correspondem aos anos de notificação dos casos.

As notificações de intoxicação medicamentosa na tentativa de autoextermínio por faixa etária mostra que a população entre 20-39 anos é a que mais prática a tentativa, somando um total de 25.059 casos nos anos de 2015 a 2017 de acordo com a tabela abaixo.

INTOXICAÇÃO EXÓGENA - Notificações registradas no Sinan Net - Brasil Notificações por Circunstância e Faixa Etária

Período:2015/2016/2017 Circunstância Branco

/ing <1 ano 1-4 5-9 10-14 15-19 20-39 40-59 65-69 70-79 80- + Total

Tentativa de suicídio 2015 1 17 32 1265 4137 12143 5305 268 145 114 25 23575 Tentativa de suicídio 2016 0 23 32 1393 4837 12916 5647 306 146 126 41 25640 Tentativa de suicídio 2017 5 30 34 1979 6105 14391 6109 375 187 146 42 29607 Total 6 70 98 4637 15079 39450 17061 949 478 386 108 78822 Fonte: Ministério da Saúde/SVS - Sistema de Informação de Agravos de Notificação - Sinan Net

Notas:

As notificações mostram ainda que desse total de pessoas, 60.785 são do sexo feminino, sendo 77% dos casos, mostrando com isso a vulnerabilidade desse sexo a essas tentativas, e os homens em 22% dos casos, mostrados na tabela abaixo.

INTOXICAÇÃO EXÓGENA - Notificações registradas no Sinan Net – Brasil Notificações por Circunstância e Sexo

Período:2015/2016/2017

Circunstância Ignorado Masculino Feminino Total

Tentativa de suicídio 2015 3 5564 18008 23575

Total 20 18017 60785 78822

As notificações de acordo com suas evoluções mostram que 65.919 casos conseguem a cura sem sequelas, porém infelizmente 639 casos chegaram ao óbito, mostrados na tabela abaixo.

INTOXICAÇÃO EXÓGENA - Notificações registradas no Sinan Net – Brasil Notificações por Circunstância e Evolução

Ano 1º Sintoma(s): 2015/2016/2017 Agente Tóxico: Medicamento

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Rev Inic Cient e Ext. 2019; 2 (2): 102-8 107

Circunstância: Tentativa de suicídio Período:2015/2016/2017

Circunstância Ign/Bra

nco Cura sem sequel a Cura com sequel a Óbito por intoxicação Exógena Óbito por outra caus a Perda de seguimento Total Tentativa de suicídio 2015 2556 19963 275 207 27 648 23575 Tentativa de suicídio 2016 3151 21423 281 214 25 546 25640 Tentativa de suicídio 2017 3879 24533 303 218 32 642 29607 Total 9586 65919 858 639 84 1736 78822

O ministério da saúde elaborou uma cartilha para a promoção do uso racional de medicamentos com o objetivo de conscientizar a população que medicamento é coisa séria. A cartilha alerta ainda que a intoxicação medicamentosa ocorre quando os medicamentos são administrados em dose maior que a recomendada pelo profissional da saúde ou até mesmo quando ocorre a automedicação, podendo provocar vários transtornos em um organismo, variando de reações leves como alergias, ou até mesmo levando ao óbito. 2

CONCLUSÃO

O crescimento no número de notificações por intoxicação medicamentosa na tentativa de autoextermínio reforçam a importância da atenção aos pacientes que apresentam sintomas ou perfil psiquiátrico observando seu comportamento e dando a atenção devida. O acompanhamento pelo médico e profissionais da área da saúde é de extrema importância, pois esse atendimento, não sendo prévio, gera um caso de urgência/emergência em situações críticas.

Diante das informações apresentadas, os serviços de prevenção e educação na saúde devem cada vez mais divulgar, notificar e orientar a população dos riscos apresentados por medicamentos devido seu abuso intencional.

REFERÊNCIAS

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2. Ministério da Saúde, Cartilha para a promoção do uso racional de medicamentos. 2015 [acesso em 28

jan 2019]. Disponível em:

http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/cartilha_promocao_uso_racional_medicamentos.pdf

3. Caracterização dos indivíduos que realizaram prática/tentativa de autoextermínio em Itapecerica, Minas Gerais, Brasil. 2017 [acesso em 28 jan 2019]. Disponível em: http://seer.ufsj.edu.br/index.php/recom/article/view/1681

4. O suicídio na adolescência nas publicações da enfermagem brasileira: revisão integrativa da literatura. 2015 [acesso 28 jan 2019] Disponível em: http://www.seer.ufsj.edu.br/index.php/recom/article/view/767 5. Intoxicação medicamentosa: relacionada ao uso indiscriminado de medicamentos. 2017 [acesso em 28 jan 2019] Disponível em: http://www.faema.edu.br/revistas/index.php/Revista-FAEMA/article/view/449/442

6. Intoxicação domésticas, Instituto Superior de Ciências da Saúde Egas Moniz. 2016 [acesso em 28 de jan 2019] Disponível em: https://comum.rcaap.pt/bitstream/10400.26/17577/1/Belchior_Miguel_Ramos.pdf 7. Casos de intoxicação por medicamentos por unidade federada, segundo circunstância registrado em

2015. [acesso em 28 jan 2019] Disponível em:

(7)

Rev Inic Cient e Ext. 2019; 2 (2): 102-8 108 8. Casos de intoxicação por medicamentos por unidade federada, segundo circunstância registrado em

https://sinitox.icict.fiocruz.br/sites/sinitox.icict.fiocruz.br/files//1-Medicamentos-1_0.pdf

9. Análise epidemiológica dos óbitos por suicídio. 2017 [acesso em 30 jan 2019] Disponível em: https://sanare.emnuvens.com.br/sanare/article/viewFile/1136/621

10. Intoxicação exógena no estado de Minas Gerais, Brasil. 2017 [Acesso em 30 jan 2019] Disponível em: http://srv02.fainor.com.br/revista/index.php/memorias/article/view/576/308

11. SINITOX- Sistema Nacional de Informações Tóxico-Farmacológicas/ dados de intoxicação. 2018 [acesso em 01 fev 2019] Disponível em: https://sinitox.icict.fiocruz.br/dados-nacionais

12. Intoxicação exógena por medicamentos: aspectos epidemiológicos dos casos notificados entre 2011 e 2015 no Maranhão. 2017 [acesso em 01 fev 2019] Disponível em: http://www.facema.edu.br/ojs/index.php/ReOnFacema/article/view/203

13. Óbitos de intoxicação por medicamentos por unidade federada, segundo circunstância registrado em

14. Óbitos de intoxicação por medicamentos por unidade federada, segundo circunstância registrado em

15. Tentativa de suicídio na cidade de Paracatu, Noroeste de Minas Gerais: incidência, características clínicas e perfil sociodemográfico. 2016 [acesso em 05 fev 2019] Disponível em: http://www.journals.usp.br/revistadc/article/view/123746

16. Efeito de sucos de frutas Amazônicas na atividade in vitro da glicoproteína-p e do citocromo P450

humanos. 2016 [acesso em 05 fev 2019] Disponível em:

https://tede.ufam.edu.br/bitstream/tede/5428/2/Disserta%c3%a7%c3%a3o%20-%20Edna%20M%c3%a1rcia%20Almeida%20Costa

17. Avaliação in vitro da inibição metabólica de enzimas do citocromo P450 por derivados de plantas

medicinais. 2015 [acesso em 06 fev 2019] Disponível em:

https://repositorio.bc.ufg.br/tede/handle/tede/4767

18. Conhecimento de profissionais de enfermagem de um hospital público sobre interações medicamentosas. 2016 [acesso em 07 fev 2019] Disponível em: http://revista.uninga.br/index.php/uningareviews/article/view/1848/1448

19. Portal SINAN. 2019 [acesso em 07 fev 2019] Disponível em: http://portalsinan.saude.gov.br/sinan 20. DATASUS Departamento de Informática do SUS. 2019 [acesso em 07 fev 2019] Disponível em: http://datasus.saude.gov.br/informacoes-de-saude

Recebido em: 12/12/2018 Aceito em: 28/02/2019