Etiologia das Dermatofitoses.

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;DNIvERsIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA' ` =cENTRo DE CIÊNCIAS DA SAÚDE

'DEPARTAMENTO DE~cLÍNIcA MEDICA

\

E E I D EfD G I<A, DIA E D E E N.A E D E I E D s E`E

ÍEST-UDC? DE 400 CASOS MEDICINA Fldríanópóíis, Juñho de 1990. 3 \ . ¡¬ :à H _ ___ -À_ ä ~¿__g¡__ 1» : ....4..

E T

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA CENTRO DE _CIÊNCIAS DA SAÚDE

DEPARIAMENTD DE CLÍNICA MÉDICA

I O L O G I

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T O F I T O S

ESTUDO DE 400 CASOS

Antenório A1o1fi~

Roberto Moreira Amorim Filho~

Orientador: Dr. Roberto Moreira Amorim

A

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D E G I

M

E N T Ú S `

Ao _{Professor Roberto Moreira Amorim pela dedicada Orientação} Aos Diretores do _{Laboratorio Médico} EXAME:

A Dr. Walter Francisco da Silva Filho e,

Í

N

D 1 c E REsUMo... . . . . ... . . . . . ... .. . . . ... .. ~ INIRODUÇAO.. . . . . . ... ... .. . . . . . .... MATERIAL E MÉToDos... ... .. .. . . . . .. RESULTADOS... . .. .. . . . . ... .. D1scussÃo.. . . . . . .... .. . . . . ... . . . . . ... coNcLUsÃo... ... . ... . . . . ... . .. SUMMARY.... . . . . . ... . .. . . . . . ... . . REFERÊNCIAS BIBL1oGRÁFIcAs.... .. . . . . ... . ...

4

R E S

U M

©

Trata-se de uma análise de 400 _{exames micologicos} diretos positivos com a respectiva cultura, realizada pelos próprios autores, no Serviço de Micologia do _{Laboratório Médi} co EXAME, Florianopolis - _{S.C., num periodo de 2 anos ( Janei}

ro de 1988 à Dezembro de 1989). Estudando-se a frequência de

positividade das culturas em relação aos exames diretos, e

através destas a etiologia, isto é, o gênero e espécie _dos

dermatofitos envolvidos. As dermatofitoses foram agrupadas em seis _{formas clinico-topograficas: Tinha} do couro cabeludo, _ti nha do corpo, tinha das mãos, tinha crural, tinha dos pés, e

tinha das unhas.

As culturas confirmaram (foram positivas) as pesqui sadas diretas em 78% dos casos, tendo a tinha do _{couro cabelu}

do o maior indice de positividade e a tinha das unhas o _me

nor com 100% e 65% respectivamente; _{sendo o gênero Tvichophl}

ton _{responsável por 81,73% dos casos estudados, variando as}

especies conforme a regiao topografica.

Baseados nos _{resultados obtidos compreende-se o va} lor da classificação das dermatofitoses de acordo com a topo

'

-oe-\

grafia, pois ficou demonstrada a variação estatística das vá- rias espécies de fungos segundo a localização.

u

na I

N

T R'0 D U _Ç

A

0

As dermatofitoses ou "tinhas", são um grupo de le~

~

soes provocadas por diversos fungos com características taxo nêmicas, morfológicas, fisiológicas e imunológicas semelhan

5 \ A

tes ; limitando-se as camadas superficiais da pele, aos pe

los e unhas, caracterizando-se pela contagiosidade e _fácil

2,3,20 cultivo dos fungos .

-~

Os dermatófitos sao'classificados em três gêneros: Trichophyton, Microsporum e Epidermophyton, podendo _{ser angra}

, _ f _ { _ 1,2,3,4,õ,7,11,12,18,19,2o

pofilicos, zoofilicos ou geofilicos

-~

As lesoes albergam o parasita cuja presença é _com

2320 ,

provada com a pesquisa direta e cultura

";

acometem _indivi

duos de qualquer idade e sexo, porém algumas formas são _pré prias de determinados grupos etários: a tinha do _{couro cabelu}

, 23 &5J9J0

do e comum em crianças e excepcional em adultos '

, enquan-

, ~ , 3J0

to a tinha dos pes e crural sao proprias de adultos , sendo

L61920

a tinha crural mais frequente no sexo masculino '

Í

A classificação das dermatofitoses de acordo com a

topografia da lesao, alem do interesse acadêmico, tem impor tãncia no diagnóstico clinico etiológico, pois alguns gêneros

_O8_.

~ - ~

fungos tem predileçao por determinadas localizaçoeszno cou

1 ~

cabeludo e excepcional a invasao por Epidermophyton enquan

as unhas nao sao normalmente invadidas por fungos do gêne-

. l,2,3,6,12

Mlcrosporum .

M

A

T E R I

A

L E

M

É T o mio s

Foram estudados 4OO exames micologicos tivos com a respectiva cultura, realizados pelos Serviço de Micologia do _{Laboratório Médico EXAME}

lis, Santa Catarina, no periodo de l9 de Janeiro

de Dezembro de 1989.

diretos posi autores, no em Florianopg

de 1988 á eo

Os _{exames diretos foram efetuados conforme a tradi}

. _ ` 1,2,3,“,õ,7,8,l0 l1,12,l3,16,l7,18,19,21

_

cional tecnica: KOH a 10% J '

, acresci

dos de Dimetil Sulfóxido, que permite a leitura imediata, dis

~

pensando o aquecimento, devido ao maior poder de clarificaçao LZJQ

'

Nas leituras foi utilizado o agar Sabourand com _elo ranfenicol e ciclohexamide, visando minimizar _{a contamina}

~ z z _{1,3,5,6,10,1l,12,13,16,17,18,19,21}

çao por bacterias e fungos saprofitas '

Para identificação dos gêneros e espécies dos _{dermatófitos,}

além da macroscopía das culturas, foi realizado o microcultivo

em lâmina, corado com lactofenol azul algodão,

_ , , _ 1,7,l0,11,12,l%,

obJet1vo o estudo da mlcromorfologia dos fungos

21 `

tendo como I 16,17, °

Quanto ao quadro clinico, classificou-se as dermato-

- ' - ‹ 213vl*|5|6v7v91

fitoses topograficamente, de acordo com a literatura

_10_

em: tinha do couro cabeludo, tinha do corpo, tinha das mãos, tinha crural, tinha dos pés e tinha das unhas, excluindo-se

desta classificação a tinha da barba, por ser esta uma mani

~ _ 320 ~

festaçao rara no Brasil '

, e nao termos nenhum caso no pe riodo estudado.

R E S U L T

A

D 0 S

As dermatofitoses foram distribuidas em seis for

, mas clínicas. A análise da tabela I nos mostra a /frequência

~

de cada forma clinica e a confimaçao do exame direto pela cultura de acordo com a topografia.

Tabela I - Etiologia das Dermatofitoses*

1

~

Relaçao entre exames diretos positivos

e respetivas positividades das culturas por topografia

Topografia Exame _N9 Dire_%T** to _N9 Cultura _%T** Couro cabeludo Corpo Mãos Crural Pés Unhas 18 52 14 34 160 122 4,5 13,0 3,5 8,5 40,0 30,5 18 45 13 29 127 80 4,50 ^ 11,25 3,25 7,25 31,75 20,00 T 0 T A L 400 100 312 78,00

*Serviço de Micologia-EXAME ~ _{Laboratorio Médico} - _{Florianopolis} - _{SC. (jan.88} - _{Dez.89 ).} ** Percentual no total de casos.

_1g_

O gráfico I nos dá uma visão do crescimento dos fug gos em cultura nos casos de positividade do exame direto, de

acordo com a forma clinico-topográfica.

l6Q-

80«

i

&\\\W .&\\\

Gráfico I - Etiologia das Dermatofitoses*

~§\¶

Relação examediretopositivo com a cul

tura, em topografias especificas.

[:] Exame Direto Cultura ».__¿.

~~

7

\\\\É\ši \\\\ \\\\ /

Couro Corpo Mãos Crural Pes Unhas Topografia

Cabeludo

sas-formas clinico-topográficas e sua etiologia.

_]_3_.

A tabela II, evidencia o panorama geral das diver-

Tabela II - _{Etiologia das Dermatofitoses*}

Gênero dos dermatófitos por topografia.

Topografia _{'.. '. ..` I.)} Trichophyton Microsporum Epidermophyton _{N9 N9 N9^} Total _N9

Couro cabeludo Corpo Mãos Crural Pés Unhas 12 37 10 23 105 68 6 5 2 1 15 3 1 5 7 12 18 45 13 29 127 80 T O T A L 255 29 28 312

*Serviço de Micologia - _EXAME - _{Laboratorio Médico} - _{Florianopolis} - _{SC an.88 - Dez. 89)}

No grafico II enfatizamos o predomínio do gênero TPiCh0Phyf0fl como agente etiológico das dermatofitosesgestg

Gráfico II

MM!

~ -› 8,98%

ww

Tricho

E5

Micros |:| spider

* Serviço de Micologia - _EXAME - _{Laboratorio Medico} - _{Florianopolis} - _{SC. (Jan. 88-- Dez.89)} _14_

- _{Etiologia das Dermatofitoses*}

Percentual dos gêneros no numero total

de casos confirmados pela cultura.

.

,\

,

\\

/P `\ 81,23 š

1

:1`\u~-›x \ Hllnn 9

~

\ ` 1/ phyton sp M, /

.L..-/I

porum sp mophyton sp

Para estudarmos isoladamente a frequência dos gene ros e espécies dos dermatofitos em cada forma clinico-topográ fica, elaboramos as tabelas III, IV, V, VI, VII e VIII.

_]_5...

Tabela III - _{Etiologia das Dermatofitoses*}

Tinha do Couro Cabeludo:

Dermatofitos N9 _% Trichophyton tonsurans 7 _38,89 5 _27,78 6 Trichophyton mentagrophytes Microsporum canis _33,33 N E G A T I V O T O T A L _{18 1oo}

~

' 'fi

3

' _L='

*Serviço de Micologia 4 EXAME - _{Laboratorio Médico} - _{Florianopolis} - _{SC. (Jan.88} - _Dez

Tabela IV - _{Etiología das Dermatofitoses*}

Tinha do Corpo: Dermatófitos N9 % Trichophyton rubrum 21 _40,38 Trichophyton mentagrophytes 16 _30,77 Microsporum canis . 4 7,69 Microsporum gypseum l _1,92 Epidermophyton floccosum 3 _5,77 N E G A T I V O 7 _13,46 T_O T A L _{52 100} -X _{Serviço de Micologia -}

EXAME - _{Laboratorio Médico} - _{Florianopolis} - _{SC. (Jan.88} - _{Dez. 89)} 39).

_15_

Tabela V - _{Etíología das Dermatofitoses*}

Tinha das Mãos

Dermatófitos _{N9 %} Trichophyton rubrum Trichophyton mentagrophytes Microsporum canis Microsporum gypseum Epidermophyton floccosum. N E G A T I V O 6 4 1 1 1 1 42,86 28,57 7,14 7,14 7,14 7,14

TOTAL

14 ₁₀₀

*Serviço de Micologia - _EXAME ~ _{Laboratãrío Médico} - _{Florianápolis} - _{SC. (Jan.88} - _Déz.89).

Tabela VI - _{Etiologia das Dermatofitoses*}

Tinha Crural:

Dermatófitos Na %

Trichophyton Pubrum

Trichophyton mentagrophytes ñrichophyton tonsu vans

Microsporum canis Epidermophyton floccbsum N E G.A T I V O 14 8 1 1 -5 5 41,18 23,53 2,94 2,94 14,70 14,70 T O T A L 34 100

É

f E ₉

._]_'7..

Tabela VII - _{Etiologia das Dermatofitoses*}

Tinha dos Pés: Dermatófitos _{N9 %} Tríchophyton mentagrophytes ₅₁ Trichophyton rubrum ₄₄ Microsporum canis 3 Microsporum gypseum ₇ Epidermophyton Floccósumw 7 N E G A T I V O ₃₃ 38,13 27,50 5,00 4,37 4,37 20,62

TOTAL

160 10° *Serviço de Micologia - _EXAME - _{Laboratorio Médico} - _{Florianopolis} - _{SC. (Jan.88} - _Dez.89).

Tabela VIII - _{Etiologia das Dermatofitoses*}

Tinha das Unhas:

Dermatófitos _NQ % Trichophyton nubrum 43 Tríchophyton mentagrophytes 25 Epídermophyton Floccosum- 12

NEGATIVO

42 35,25 20,49 9,84 34,42 T O T A L _{122 100}

n1scUssÃo

~

Com relaçao aos _{resultados obtidos na tabela I,cum} pre-nos observar:

A elevada incidência de tinha dos pés com 160 casos

e tinha das unhas com 122 casos, sendo estas responsá- veis por 70,5% das _{dermatofitoses estudadas; confere com} os

1+ 6.1l›.18

estudos de Beneke e outros autores, onde relatam que a

~

tinha dos pés e tinha das unhas sao as formas clinicas mais comuns, representando mais de 65% das dermatofitoses.

A menor incidência de tinha das mãos, que mostra

apenas 14 casos nos 400 estudados, e explicada pela litera-

2,8,*1l‹,20. ~ 4 , z _

tura. Naturalmente estao excluidas aqui as dermatofiti

~ ~

des, que sao lesoes provocadas por um mecanismo de sensibi-

lidade especifica a fungos localizados à distância,geralmen te nos pés (neste tipo de lesão não temos a presença do _fun

2 go).

_

0 isolamento do fungo por cultura do _{material colhi} ~

do em uma lesao, cujo exame direto foi positivo nem sempre

se verifica. Isto pode ocorrer devido ao crescimento exorbi tante e precoce de fungos contaminantes, presença de bacte- tias no material semeado e etc. Em nosso material as

cultu-...]_Q...

ras confirmaram os _{resultados obtidos nos exames diretos} em 78% dos casos, indice superior ao previsto por Fitzpa

6 .

trick, que varia de 50 a 75%. '

Na tinha do couro cabeludo todos os exames diretos foram confirmados, fato que pode ser explicado devido a _bai

~

xa povoaçao de _{contaminantes na raiz} do pêlo, que é o _mate

rial utilizado para efetuar a cultura.11

O baixo indice de _{confirmação pela cultura, nos ea}

sos de tinha das unhas, 65,57%,foi um resultado já espera do, pois este fato é citado por Sampaiow _{como um local cujo}

material tem baixa positividade em cultura, imclusive _se gundo Lennettelõ a cultura para fungos de material colhido

~ _~

nas unhas, nao deve ser usada como rotina na confirmaçao diagnóstica. Varias hipóteses existem para explicar este fato, mas nenhuma delas é definitiva (alta contaminação _do

material colhido para exame, forma parasitaria nesse lg cal é de dificil crescimento em cultura).7

Na tabela II e grafico II, observa-se a predominân

cia do gênero TPiCh0Dhyf0fl sobre os demais com 81,73% das dermatofitoses o que também fica demonstrado no traba

I A '

lho _{realizado na clinia Mayo} onde o genero Trichophyton

foi o agente etiológico de 91,51% dos casos estudados.

'

Na tinha do _{couro cabeludo, analisada na tabela III}

f ^ _. ‹~ . . 5,7,l2,1l› 20

ha concordancia com outras referencias da literatura ' onde o Trichophyton tonsurans é o principal agente etig

lógico. O Trichophyton tonsurans é Comprovadamente O

principal responsável por tinha do couro cabeludo nas áreas urbanas, com caracteristicas de endemicidade na›_ _população

.

_ _ 2

latinoamericana. A

'

No gênero Microsporum todos os casos foram devidos ao Miscrosporum canis o que esta de acordo com a afirma

i 3 ,

_

_2Q_

clusivamente, 0 unico causador das microsporias do _{couro ca} beludo no Brasil." Dentro deste gênero o Microsporum audoui

nií é o principal agente etiológico _{das tinhas do couro}

cabeludo nos E.U.A. e França,2A'nporém _{nos ultimos anos}

vem se registrando a queda das infeccções por Microsporum audouinii e o gradativo aumento das infecções devidas ao

2 Trichophyton tonsurans.

Não se constatou nenhum caso de tinha do couro cabe ludø devido ao Epidermophyton floccosum e Trichophyton rg

brum o que vem confirmar dados da literatura mundial, que relata ser excepcional a invasão do couro cabeludo por

z _{_} L23,N

estes dermatofitos.

Na tinha do corpo, analisada na tabela IV, observa-

mos a presença dos três gêneros de dermatofitos, fato tam bém descrito na literatura quanto ao acometimento da pele

L3J2J0 glabra.

O Trichophyton Pubrum foi predominante com 21

casos (40,38%), segudo pelo Trichophyton mentagrophytes com 16 casos (30,77%). Esta ordem de frequência na tinha do corpo é confirmada por varios trabalhos nacionais e interna

_ _ 3,5,7,9,l1,12,1h,l8,I9,20

cionais.

O gênero Microsporum teve baixa incidência _nes

ta forma clínica, com 5 casos _(9,6l%). Beneke e Jawetz, hm'

citam o Microsporum canis como maior agente etiológico de

tinha do corpo nos Estados Unidos. ~

Na tinha das maos, forma clinica analisada na tabe- la V, observamos o predomínio do TPi¢h0Dhyf0fl Pubrum _res ponsavel por 42,86% dos casos, seguido pelo TfiCh0Dhyf°fl m€flta9P0Dhytes com 28,57%. Os resultados por nos obti

, L3J,&9J2J820

dos conferem com a literatura. '

-Q1-

VI, confirmamos a predominância do TPi0h0Phyt°fl Pubflum,

responsável por 41,18% dos casos, seguido pelo TPiCh°Dhyt0fl mentagrophytes com 23,53%. Resultados iguais a este tam- bém foram _{encontrados por Andrewsze outros autoresëafl} Sampaiozorelata ser o Trichophyton rubrum _{0 deg}

matofito mais frequentemente envolvido na tinha crural, mas aponta Epidermophyton floccosum como segundo agente etiolé

gico na cidade de São Paulo. O Epidermophyton floccosum

com 14,70% foi o terceiro em frequência em nossa amostra. Ripponwaponta este dermatofito como principal agente etiolo gico de tinha crural na Inglaterra, Irlanda do Norte, Portu

gal e Dinamarca.

A tinha dos pés, analisada na tabela VII, foi a _for

ma clínica de maior in incidência em nossa amostra,conforme já comentamos. O Trichophyton mentagrophytes foi O _prin

cipal agente com 38,13%, _{coincidindo com} a observação de

12 , 4,7-,11,14,1s,1a ,

Lacaz e Outros autores O Trichophyton rubrum pes

ponsavel por 27,50% em nosso trabalho, segundo Andrews e _Fi

2,6 , _,

tzpatrick, e o mais frequente causador de tinha dos pes.

Na tinha das unhas, tabela VIII, de acordo com os comentários prévios, é significativo o percentual de falso negatividade na cultura, 34,42% dos casos. _{Confirma-se tam} bém a ausência do gênero Microsporum nessa fgrma Clínica, segundo já _{enfatizado na introdução deste trabalho.}

Finalmente fica manifestada mais uma vez de acordo

' 2,5,5,7;8{9,1Y;12;l4;15Ç18§19,20,21

com a literatura a predg

minância do Trichophyton rubrum com 35,25% na tinha das unhas.

'

C 0

N

C L

U

S

A

0

Baseados nos resultados obtidos, os autores conclu

~ r ~ 4

_ em que em nossa regiao, grande Florianopolis, nao ha um

foco de endemicidade específico para uma determinada espé cie de dermatófíto. Os principais agentes etiológicos encon trados são de distribuição cosmopolita, concordando esta tisticamente com a literatura mundial.

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S

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This study analysis a total of 400 _{positives dire}

ct mycologycal exames in _{comparison with respectives cultu} J

res. All interpretations were made by the authors, their-

selves in the Mycology Service of " _{EXAME Laboratório Mé-}

dico, Florianôpolis - _{S.C." During a period of two years}

(jan.88/Dec.89). The frequency of positives cultures in rg lationship with the direct exame were studed, genera and species of the dermatophytes involved were showed _by

the culture. '

The _{dermatophytosis were classified into six topo} graphy-clinical groups: "tinea capitis","tinea corporis"Uti nea mannum","tinea cruris","tinea pedis" and _{"tinea ungui} um".

_

The cultures had corfimed the directs exames in

78% of the cases. "tinea capitis" had the greatest rate of positive and "tinea unguium" the lowest, respectilyl 100%

and 65%; Trichophyton genera was responsable for 81,73% of

the cases.

The results showed the importance of the classifi cation of dermatophytosis according topographycal regions ,

_24_

demonstrating that statistic variation of _{species when you} look for looalization.

R E F E R E

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c 1 A,s B I B L I o

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TCC UFSC

CM

0211 Ex.l N-Charm _{TCC UFSC} CM ₀₂₁₁ Autor: Aiolfi,AntenÓrio 972813508 Ac. 253400 Ex,l UFSC BSCCSM *